Der Unterschied zwischen einer Apnoe, einer Hypopnoe und einer atembezogenen Aufwachreaktion
Wie sich Apnoe, Hypopnoe und atmungsbedingte Aufwachreaktion in Ihrem Schlafbericht unterscheiden
In Ihrem Schlafbericht werden drei Ereignisse der Atemwege aufgeführt, als wären sie Ihnen bereits vertraut. Dieser Leitfaden zeigt, wie Fachkräfte eine Apnoe, eine Hypopnoe und eine atmungsbedingte Aufwachreaktion voneinander unterscheiden.
Apnoe, Hypopnoe oder Aufwachreaktion: kurz erklärt
Kurz gesagt: Eine Apnoe ist ein nahezu vollständiger Stopp des Luftstroms, eine Hypopnoe eine teilweise Verringerung und eine atmungsbedingte Aufwachreaktion eine kurze Aufwachreaktion des Gehirns nach zunehmender Atemanstrengung. Die Unterscheidung zwischen Apnoe und Hypopnoe beruht auf dem Luftstromsignal, während die Aufwachreaktion anhand der Atemanstrengung und der Gehirnwellen erfasst wird. Alle drei können Ihren Schlaf unterbrechen und werden deshalb im Bericht gezählt.
Ihr Bericht gibt diese Ereignisse als Werte pro Stunde an. Die wichtigste Kennzahl ist der Apnoe-Hypopnoe-Index (AHI). In unserem Leitfaden zu der tatsächlichen Bedeutung Ihres AHI-Werts erfahren Sie mehr über die Schweregrade.
Atmungsbedingte Aufwachreaktionen fließen nicht in den AHI ein. Daher kann ein unauffälliger Wert einen unterbrochenen Schlaf verbergen. Achten Sie auf diese Anzeichen.
- Atempausen, die ein Partner beobachtet hat
- Übermäßige Schläfrigkeit am Tag nach einer vollen Nacht im Bett
- Kopfschmerzen am Morgen
- Wiederholtes Erwachen ohne erkennbare Ursache
- Eine Apnoe ist ein nahezu vollständiger Stopp des Luftstroms, eine Hypopnoe eine teilweise Verringerung.
- Eine atmungsbedingte Aufwachreaktion ist eine zunehmende Atemanstrengung, die mit einer kurzen Aufwachreaktion des Gehirns endet, nicht mit einem vollständigen Erwachen.
- Der AHI zählt nur die ersten beiden.
Wie eine Schlafstudie die drei Ereignisse unterscheidet
Eine Schlafstudie liest mehrere Sensoren gleichzeitig aus, und bei Apnoen und Hypopnoen übernimmt der Luftstromsensor den größten Teil der Arbeit.
- Ein nasaler Drucksensor erfasst die Abnahme des Luftstroms gegenüber dem Ausgangswert.
- Atemgurte oder thorakoabdominale Bänder zeigen, ob Brust und Bauch weiterarbeiten.
- Ein Fingerclip misst die SpO2, also die Sauerstoffsättigung Ihres Blutes.
- EEG-Elektroden erfassen Aufwachreaktionen. Eine vollständige Polysomnografie (PSG) zeichnet sie auf, die meisten Heimtests jedoch nicht.
Die Regeln stammen aus dem Bewertungsmanual der AASM. Die Sleep Foundation (2026) beschreibt eine Apnoe als nahezu vollständigen Stillstand des Luftstroms von mindestens 10 Sekunden Dauer. Bei einer Hypopnoe muss der Luftstrom gegenüber dem Ausgangswert vor dem Ereignis deutlich teilweise abnehmen, ebenfalls für mindestens 10 Sekunden. Nach der empfohlenen AASM-Regel (2020) muss außerdem die Sauerstoffsättigung im Blut leicht abfallen oder ein Arousal auftreten. Eine ältere, strengere Regel verlangt einen stärkeren Abfall der Sauerstoffsättigung und kein Arousal. Wie eine 2019 in Cureus veröffentlichte Studie berichtet, verwenden Labore weiterhin beide Regeln.
Eine RERA, kurz für atemaufwandsbedingtes Arousal, ist eine mindestens 10 Sekunden lang zunehmende Atemanstrengung, die mit einem Arousal endet. Sie erfüllt keine der beiden oben genannten Regeln und erfordert keinen Abfall der Sauerstoffsättigung, wie die Definition des respiratorischen Störungsindex erläutert.
Die Gurte klären auch die Frage, ob ein Ereignis zentral oder obstruktiv ist. Bei einem obstruktiven Ereignis zieht der Brustkorb weiter gegen einen verengten Rachen an. Bei einem zentralen Ereignis setzt auch die Atemanstrengung aus.
Was Arousal in Ihrem Bericht bedeutet
Ein EEG-Arousal ist ein kurzer Ausbruch schnellerer Gehirnwellenaktivität, der einige Sekunden anhält. Dieses kortikale Arousal ist kein vollständiges Erwachen, an das man sich daher nur selten erinnert. Viele solcher Ereignisse in einer Nacht führen zu fragmentiertem Schlaf.
| Ereignis | Hauptsignal | Abfall der Sauerstoffsättigung erforderlich | Im AHI | Im RDI |
|---|---|---|---|---|
| Apnoe | Der Luftstrom kommt mindestens 10 Sekunden lang fast vollständig zum Erliegen | Nicht erforderlich | Ja | Ja |
| Hypopnoe | Der Luftstrom nimmt mindestens 10 Sekunden lang teilweise ab | Ja, oder ein Arousal nach der empfohlenen Regel | Ja | Ja |
| RERA (atembezogenes Arousal) | Die Atemanstrengung nimmt mindestens 10 Sekunden lang zu, anschließend kommt es zu einem EEG-Arousal | Nicht erforderlich | Nein | Ja |
- Apnoen und Hypopnoen werden anhand des Luftstroms erfasst.
- Eine RERA wird anhand der Atemanstrengung und eines EEG-Arousals erfasst.
- Jedes Ereignis muss mindestens 10 Sekunden dauern.
Warum zwei Schlaflabore dieselbe Nacht unterschiedlich bewerten können
Zwei Schlaflabore können für dieselbe Nacht unterschiedliche AHI-Werte ermitteln. Ein häufiger Grund dafür ist, dass zwei Regeln für Hypopnoen verwendet werden. Die empfohlene AASM-Regel, H3A, berücksichtigt einen geringeren Sauerstoffabfall oder ein Arousal. Die zulässige Regel H4 erfordert einen stärkeren Abfall und berücksichtigt keine Arousals.
In Europa wird gemäß der Empfehlung der AASM H3A verwendet, während H4 hauptsächlich in den US-amerikanischen Versicherungsvorschriften fortbesteht. Jedes Ereignis, das H4 erfüllt, erfüllt auch H3A. Daher zeigt ein H3A-Wert typischerweise denselben oder einen höheren AHI. Diese Unterscheidung erklärt auch die widersprüchlichen Angaben zu Hypopnoen im Internet. Wenn zwei Berichte bei der Zahl der Hypopnoen oder beim AHI voneinander abweichen, prüfen Sie, welche Regel jedes Schlaflabor angewendet hat, bevor Sie zu dem Schluss kommen, dass sich Ihre Atmung verändert hat.
Einen französischen, spanischen oder britischen Bericht lesen
In europäischen Berichten werden häufig lokale Bezeichnungen verwendet.
- Frankreich: SAHOS (syndrome d'apnées-hypopnées obstructives du sommeil) und IAH (indice d'apnées-hypopnées), der französische AHI. Laut der Haute Autorité de Santé wird die Diagnose häufig mithilfe einer ambulanten Polygraphie statt einer vollständigen Polysomnographie gestellt.
- Spanien: IAH und SAHS, die lokalen Bezeichnungen für den AHI und das Syndrom.
- UK: die Schreibweise „apnoea“ und die Bezeichnung OSAHS, kurz für obstruktives Schlafapnoe-Hypopnoe-Syndrom. Die NICE-Leitlinie NG202 (2021) stuft einen AHI von 5 bis 14 als leicht, von 15 bis 30 als mittelschwer und über 30 als schwer ein.
Eine Polygraphie ventilatoire erfasst, wie die meisten Schlafapnoe-Tests für zu Hause, normalerweise keine Gehirnströme. Sie erfasst möglicherweise keine weckreaktionsbedingten Hypopnoen und RERAs, die bei einer vollständigen PSG erfasst würden.
- H3A und H4 können für dieselbe Nacht unterschiedliche AHI-Werte ergeben.
- IAH ist die französische und spanische Bezeichnung für AHI.
- Bei einer Polygraphie zu Hause werden Weckreaktionen möglicherweise nicht erfasst.
Warum es wichtig ist, die oberen Atemwege offenzuhalten
Obstruktive Apnoen und Hypopnoen haben denselben Mechanismus. Die oberen Atemwege verengen sich im Schlaf oder verschließen sich, und der Luftstrom nimmt ab. Wie viel Luft noch durchkommt, bestimmt die Bezeichnung. Daher ist es sinnvoll, die oberen Atemwege offenzuhalten und für ausreichend Luftstrom zu sorgen.
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- Obstruktive Ereignisse hängen davon ab, wie viel Luft durchkommt.
- Ein Nasenstent stützt nur den nasalen Teil der Atemwege.
- Bei schwerer oder zentraler Apnoe brauchen Sie einen Behandlungsplan von Ihrem Arzt.
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Häufig gestellte Fragen
Was ist der Unterschied zwischen einer Apnoe und einer Hypopnoe?
Eine Apnoe ist ein nahezu vollständiger Atemflussstillstand von mindestens 10 Sekunden. Eine Hypopnoe ist eine teilweise Verringerung des Atemflusses gegenüber dem Ausgangswert über denselben Zeitraum, bestätigt durch einen Abfall der Sauerstoffsättigung oder eine Aufwachreaktion (AASM, 2020). Beide werden anhand des Atemflusssignals erfasst und zählen zu Ihrem AHI.
Ist eine Hypopnoe genauso ernst wie eine Apnoe?
Die Studienlage spricht dafür. Eine Studie aus dem Jahr 2019 in Cureus fand keinen klinisch bedeutsamen Unterschied zwischen Apnoen und Hypopnoen. Damit bestätigte sie frühere Forschungsergebnisse, denen zufolge sich Patienten mit wiederkehrenden Hypopnoen klinisch nicht von Patienten mit wiederkehrenden Apnoen unterscheiden ließen. Ein Befund, der überwiegend Hypopnoen ausweist, verdient daher genauso viel Aufmerksamkeit wie einer mit vielen Apnoen.
Was ist eine RERA in einer Schlafuntersuchung?
Eine RERA, also eine atemaufwandsbedingte Weckreaktion, ist eine mindestens 10 Sekunden andauernde Zunahme der Atemanstrengung, die mit einer kurzen Weckreaktion des Gehirns endet. Sie erfüllt nicht die Kriterien für den Luftstrom bei einer Apnoe oder Hypopnoe und erfordert keinen Abfall des Sauerstoffgehalts. RERAs fließen in den RDI ein, nicht in den AHI.
Warum ist mein AHI normal, obwohl ich immer noch müde bin?
Der AHI zählt nur Apnoen und Hypopnoen. Wenn eine zunehmende Atemanstrengung immer wieder mit Weckreaktionen endet, können diese RERAs den RDI erhöhen, während der AHI unter 5 bleibt. Dieses Muster tritt beim Upper-Airway-Resistance-Syndrom auf. Fragen Sie, ob RERAs erfasst wurden, und schildern Sie Ihrem Arzt Ihre Tagesmüdigkeit.
Was ist der Unterschied zwischen AHI und RDI?
Der AHI, also der Apnoe-Hypopnoe-Index, zählt die Apnoen und Hypopnoen pro Schlafstunde. Der RDI, also der respiratorische Disturbanz-Index, zählt zusätzlich RERAs. Da der RDI eine weitere Ereignisart umfasst, ist er gleich hoch oder höher als der AHI. Ein deutlicher Unterschied zwischen den beiden weist auf atembezogene Weckreaktionen hin.
Erkennt ein Schlafapnoe-Heimtest RERAs?
Oft nicht. Die meisten Heimtests, darunter auch eine französische Polygraphie ventilatoire, zeichnen den Luftstrom, die Atemanstrengung und den Sauerstoffgehalt auf, aber keine Hirnströme. Um eine RERA zu erfassen, muss eine Weckreaktion im EEG festgestellt werden. Deshalb werden sie bei Heimuntersuchungen häufig übersehen, und tatsächliche Atemprobleme können unterschätzt werden. Eine vollständige Polysomnografie in einem Schlaflabor kann diese Weckreaktionen erfassen.
Wie lange muss ein Atemereignis dauern, um erfasst zu werden?
Jedes der drei Ereignisse muss mindestens 10 Sekunden dauern, um erfasst zu werden. Bei einer Apnoe muss der Luftstrom während dieser Zeit nahezu vollständig zum Erliegen kommen, bei einer Hypopnoe teilweise abnehmen und bei einer RERA muss die Atemanstrengung zunehmen und schließlich zu einer Weckreaktion führen. Kürzere Atempausen werden nicht als Atemereignisse erfasst.
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