Medikamenteninduzierte Schlafendoskopie und wie europäische HNO-Kliniken herausfinden, wo Ihre Atemwege kollabieren

Drug-Induced Sleep Endoscopy and How European ENT Clinics Find Where Y - Back2Sleep

Wie die medikamenteninduzierte Schlafendoskopie genau zeigt, wo Ihre Atemwege kollabieren, und warum der Zugang in Europa unterschiedlich ist

Ihr HNO-Arzt möchte Sie sedieren und Ihre Atemwege filmen. Hier erfahren Sie, was passiert, was der Messwert bedeutet und welche Entscheidungen er für Ihre Behandlung ermöglicht.

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Was eine medikamenteninduzierte Schlafendoskopie ist und warum Ihr HNO-Arzt sie vorgeschlagen hat

Die medikamenteninduzierte Schlafendoskopie ist ein kurzer Eingriff, bei dem ein Anästhesist Sie in einen schlafähnlichen Zustand versetzt und ein HNO-Chirurg eine dünne Kamera durch Ihre Nase führt, um in Echtzeit zu beobachten, wie Ihre Atemwege kollabieren. Sie ist die einzige routinemäßige Untersuchung, die zeigt, wo sich Ihr Rachen im Schlaf schließt, und nicht nur, wie oft Sie aufhören zu atmen.

Eine Schlafuntersuchung (Polysomnografie im Labor oder ein Schlafapnoe-Test zu Hause) liefert den Apnoe-Hypopnoe-Index (AHI), also die Anzahl der Atempausen pro Stunde. Sie zeigt nicht, ob die Blockade hinter Ihrem weichen Gaumen, am Zungengrund oder am Kehldeckel liegt. Dieser Unterschied bestimmt, ob eine Operation, eine orale oder eine nasale Vorrichtung der sinnvollste nächste Schritt ist. Unser Leitfaden zu dem, was Sie bei Ihrem ersten Besuch in einer Schlafklinik erwartet beschreibt die Untersuchungen, die diesem Test vorausgehen.

Die Bezeichnungen unterscheiden sich in Europa: slaapendoscopie in niederländischen und belgischen Kliniken, Schlafendoskopie oder medikamenteninduzierte Schlafendoskopie in Deutschland, somnoscopie oder endoscopie du sommeil in Frankreich und sleep nasendoscopy in einigen britischen Abteilungen. Im europäischen Positionspapier von 2014 wurde „drug-induced sedation endoscopy“ verwendet. Ihr Spezialist ist ein Facharzt für Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde: ENT auf Englisch, NKO oder KNO auf Niederländisch, HNO auf Deutsch, ORL auf Französisch.

Wichtigste Erkenntnis
  • Die DISE erfasst die Stelle des Kollapses. Die Polysomnografie zählt nur die Ereignisse.
  • Eine Sedierung ist nötig, weil eine Endoskopie nicht durchgeführt werden kann, während Sie wirklich schlafen.
  • Achten Sie in Ihren Unterlagen auf slaapendoscopie, Schlafendoskopie oder somnoscopie.
Schlafendoskopie und andere HNO-Untersuchungen
Schlafendoskopie und andere HNO-Untersuchungen. Zeigt die medikamenteninduzierte Schlafendoskopie neben anderen HNO-Untersuchungen der Atemwege, vom Eingriff und diagnostischen Endoskop bis zur Erkennung des Kollapses und den Ergebnissen.
Zeigt die medikamenteninduzierte Schlafendoskopie neben anderen HNO-Untersuchungen der Atemwege, vom Eingriff und diagnostischen Endoskop bis zur Erkennung des Kollapses und den Ergebnissen.
Ermittlung, wo die Atemwege kollabieren
Ermittlung, wo die Atemwege kollabieren. Zeigt die Schritte einer Schlafendoskopie: intravenöse Sedierung, Einleitung des Schlafzustands, dynamische Untersuchung, Obstruktionsstellen und Kartierung des Kollapses.
Zeigt die Schritte einer Schlafendoskopie: intravenöse Sedierung, Einleitung des Schlafs, dynamische Untersuchung, Verengungsstellen und Erfassung des Kollapsmusters.

Ob Ihnen eine medikamentös induzierte Schlafendoskopie angeboten wird, hängt von Ihrem Land ab

Der Zugang zu DISE ist in Europa ungleich verteilt, und Ihr Wohnort beeinflusst Ihren Behandlungsweg stärker als Ihre Symptome. Zwei Patienten mit identischem AHI-Wert, einer in Gent und einer in Manchester, werden wahrscheinlich völlig unterschiedlich behandelt.

Eine Erhebung aus dem Jahr 2018 in der Fachzeitschrift European Archives of Oto-Rhino-Laryngology verglich die Antworten von 117 belgischen und 181 britischen Befragten: 72,9 % der belgischen HNO-Ärzte setzten DISE bei schlafbezogenen Atmungsstörungen ein, verglichen mit 26,1 % in England. Belgische Ärzte bewerteten den Nutzen mit 4,6 von 5 Punkten, britische Ärzte mit 2,95 von 5.

Auch Deutschland liegt im unteren Bereich. Eine 2023 in der Fachzeitschrift Somnologie veröffentlichte Auswertung bundesweiter Krankenhausabrechnungsdaten zählte 2.765 DISE-Eingriffe in deutschen Krankenhäusern im Jahr 2021 – nur 2,1 % der 60.451 Krankenhausaufnahmen wegen obstruktiver Schlafapnoe in diesem Jahr. Mehr als die Hälfte (52,6 %) entfiel auf Krankenhäuser mit über 800 Betten. Einen eigenen OPS-Kode für den Eingriff (OPS 1-611.01) gibt es erst seit Januar 2021.

72.9%
Belgische HNO-Ärzte, die DISE einsetzen (Eur Arch ORL, 2018)
26.1%
Englische HNO-Ärzte, die DISE einsetzen (Eur Arch ORL, 2018)
2.1%
Krankenhausaufnahmen in Deutschland wegen obstruktiver Schlafapnoe mit DISE (Somnologie, 2023)
62.2%
Britische Ärzte, die keine formelle Klassifikation verwenden (Eur Arch ORL, 2018)

Auch bei der Dokumentation gibt es deutliche Unterschiede. Dieselbe Erhebung von 2018 ergab, dass 60,8 % der belgischen Ärzte das VOTE-System verwendeten und 12,1 % gar keines, während 62,2 % der britischen Ärzte kein formelles System und 29,7 % die ältere Croft-Pringle-Einteilung verwendeten. Auch bei der Sedierung gibt es Unterschiede: In Belgien kam in 43,0 % der Fälle eine Propofol-Infusion mit zielgesteuerter Konzentration (TCI) zum Einsatz, im Vereinigten Königreich in 8,1 %. Propofol zusammen mit Midazolam wurde in 48,6 % der Fälle im Vereinigten Königreich und in 13,0 % in Belgien verwendet.

Hinweis Wenn DISE nicht zur Sprache gekommen ist und Sie sich auf eine irreversible Operation zubewegen, fragen Sie nach dem Grund. In einem Land, in dem das Verfahren selten eingesetzt wird, könnte die Antwort eher auf die Gewohnheiten der Abteilung als auf eine Einschätzung Ihrer Situation zurückzuführen sein.
Wichtigste Erkenntnis
  • Belgische Kliniken setzen DISE etwa dreimal so häufig ein wie englische Kliniken.
  • In Deutschland ist DISE selten und konzentriert sich auf große Krankenhäuser.
  • Die meisten britischen Ärzte dokumentieren keine formelle Klassifikation. Fragen Sie daher, wie Ihre Befunde festgehalten werden.

Was am Tag einer europäischen Schlafendoskopie tatsächlich passiert

DISE ist normalerweise ein ambulanter Eingriff, der etwa zwei Stunden im Krankenhaus dauert. Die Endoskopie selbst nimmt davon nur fünf bis zehn Minuten in Anspruch. In belgischen, von AZ Sint-Lucas Gent dokumentierten Protokollen sind sechs Stunden Nüchternheit, eine Sedierung durch einen Anästhesisten und das Einführen der Kamera durch einen HNO- (NKO-) oder Lungenfacharzt vorgesehen.

1Nüchternheit und Ankunft

Sie dürfen etwa sechs Stunden lang nichts essen oder trinken. Danach kommen Sie an, ziehen sich um und bekommen einen intravenösen Zugang gelegt.

2Sedierung, keine Vollnarkose

Propofol wird schrittweise dosiert, bis ein Schlafzustand mit Schnarchen eintritt. Die 2019 in Healthcare (Basel) veröffentlichte Technik beschreibt eine Überwachung des bispektralen Index (BIS) mit einem Zielbereich von 70-50. Dabei wird die Propofoldosis alle zwei Minuten um 0.5 ug/mL erhöht, bis eine Gehirnkonzentration von etwa 3 ug/mL erreicht ist. Einige Zentren verwenden eine Sedierung mit Midazolam-Bolus oder Dexmedetomidin.

3Die Endoskopie

Ein flexibles Nasenendoskop wird durch ein Nasenloch eingeführt und zeichnet jede Ebene der Atemwege auf, während Sie schnarchen oder eine Obstruktion haben. Laut derselben Veröffentlichung aus dem Jahr 2019 dauert die Beobachtung 15-30 Minuten.

4Manöver

Der Chirurg hebt Ihr Kinn an, dreht Ihren Kopf und führt in einigen Zentren einen nasopharyngealen Atemweg ein. Dies sind die Behandlungstests, die im nächsten Abschnitt beschrieben werden.

5Aufwachen und nach Hause gehen

Sie wachen innerhalb weniger Minuten auf, ruhen sich aus, essen etwas und gehen noch am selben Tag nach Hause. Sie dürfen nicht selbst fahren und müssen begleitet werden. Das Video wird in der Regel bei einem späteren Beratungstermin ausgewertet.

Ist es schmerzhaft? Nein. Sie sind während des gesamten Eingriffs sediert, und die meisten Patienten erinnern sich an nichts. Meist ist die Nase leicht wund oder verstopft, und Sie sind einige Stunden benommen. Vorübergehende Sauerstoffentsättigungen sind zu erwarten, denn der Sinn des Eingriffs besteht darin, eine Obstruktion unter kontinuierlicher Überwachung zu ermöglichen. Besprechen Sie Ihre persönlichen Risiken, einschließlich etwaiger Herz- oder Lungenerkrankungen, vorab mit dem Anästhesisten.

Wichtigste Erkenntnis
  • Sechs Stunden nüchtern bleiben, etwa zwei Stunden im Krankenhaus, 5-10 Minuten tatsächliche Endoskopie.
  • An diesem Tag nicht selbst fahren und nicht allein nach Hause gehen.
  • Eine vierstündige Überwachung im Aufwachraum ist in den USA üblich, nicht jedoch bei ambulanten Eingriffen in Belgien oder den Niederlanden.

Die drei Behandlungstests, von denen Ihnen niemand erzählt

Die Manöver, die während Sie schlafen durchgeführt werden, sind im Grunde drei Behandlungstests, und ihre Ergebnisse bestimmen, welches Gerät Ihnen angeboten wird. Die interventionelle DISE wird Patienten nur selten erklärt, obwohl sie der nützlichste Teil des Eingriffs ist.

Manöver während der DISE Was damit simuliert wird Was ein positives Ergebnis nahelegt
Kinn anheben / Unterkiefer vorschieben (Simulation mit Beißschiene) Eine Unterkieferprotrusionsschiene (MAD) oder eine orale Apparatur Ihre Atemwege sprechen möglicherweise darauf an, wenn der Unterkiefer nach vorne gehalten wird
Drehen des Kopfes oder Körpers zur Seite Lagerungstherapie bei obstruktiver Schlafapnoe in Rückenlage Ihre Obstruktion kann sich bessern, wenn Sie vermeiden, auf dem Rücken zu schlafen
Einführen eines Nasopharyngealtubus Ein nasopharyngealer Atemweg oder ein nasopharyngealer Stent Das Offenhalten der Nasenwege kann den Kollaps lindern
CPAP-Titration während der Sedierung (DISE-PAP) Therapie mit positivem Atemwegsdruck Ermittelt den Öffnungsdruck, bei dem der Kollaps aufhört

Der Versuch mit einem nasopharyngealen Tubus weist das deutlichste veröffentlichte Signal auf. Bei einer interventionellen DISE an 41 OSA-Patienten, über die 2017 im Journal of Clinical Sleep Medicine berichtet wurde, führte ein nasopharyngealer Atemweg bei 74 % der Patienten mit mehrstufiger Obstruktion zu einer mindestens teilweisen Verbesserung des Kollapses und bei 35 % zu dessen vollständiger Beseitigung. Bei isoliertem Kollaps des Gaumens verschwanden die Apnoe-Episoden, solange der Tubus eingesetzt war.

Das ist wichtig, weil es sich um einen direkten Test während der Untersuchung des Mechanismus handelt, den ein weicher intranasaler Stent nutzt. Back2Sleep ist ein CE-zertifizierter weicher Nasenstent aus Silikon der Klasse I, der die nasalen Atemwege während des Schlafs offen hält und bei Schnarchen sowie leichter bis mittelschwerer obstruktiver Schlafapnoe ohne Rezept erhältlich ist. Zeigt Ihre DISE einen anteroposterioren Kollaps des Gaumensegels statt eines vollständigen konzentrischen Kollapses, entspricht dies dem Phänotyp, für den diese Produktkategorie gedacht ist.

Setzen Sie realistische Erwartungen an diese Produktkategorie Eine Schweizer Studie zu einem nasopharyngealen Stent mit 122 Patienten (101 ausgewertet), die 2022 im Journal of International Medical Research veröffentlicht wurde, ergab, dass der mittlere AHI von 24,6 auf 18,5 Ereignisse pro Stunde sank, eine Verringerung um 24,8 %. In dieser Studie vertrugen 11,5 % den Stent nicht, und 32,7 % der ausgewerteten Patienten berichteten über schwere Nebenwirkungen. Nasengeräte sind eine auf den Phänotyp abgestimmte Option, keine Lösung für alle und bei schwerer Erkrankung kein Ersatz für CPAP.
Wichtigste Erkenntnis
  • Der Unterkiefervorschubtest prüft eine Mundvorrichtung, eine Drehung zur Seite die Lagepositionstherapie und ein Nasenschlauch ein Nasengerät.
  • Fragen Sie nach, ob alle drei Tests durchgeführt wurden und was jeder davon gezeigt hat.
  • Eine positive Reaktion auf den Nasenschlauch deutet darauf hin, dass die nasalen Atemwege tatsächlich eine Rolle spielen.

VOTE, NOHL und den eigenen Befund verstehen

VOTE ist das europäische Standardmodell für die Befunddokumentation, umfasst jedoch überhaupt keine nasale Komponente. Das zweite Europäische Konsensustreffen zum Thema DISE übernahm 2017 VOTE, räumte jedoch ein, dass es keinen einheitlichen Konsens zur Bewertung gibt.

DISE-Ergebnisse verständlich erklärt

Die VOTE-Klassifikation bewertet vier Ebenen: Velum (weicher Gaumen), Oropharynx (seitliche Rachenwände und Mandeln), Zungengrund und Epiglottis. Für jede Ebene werden der Grad der Obstruktion (keine, teilweise, vollständig) und die Richtung (anteroposterior, seitlich oder konzentrisch) angegeben. Ein „VOTE 2“ allein sagt wenig aus. Entscheidend ist, welche Ebene betroffen ist, wie stark und in welcher Richtung.

Merkmal VOTE NOHL
Bewertete Ebenen Gaumensegel, Oropharynx, Zungengrund, Epiglottis Nase, Oropharynx, Hypopharynx, Larynx
Erfasst die Nase Nein Ja, ausdrücklich
Ursprung 2017 als europäischer Berichtsstandard übernommen Vicini, De Vito und Kollegen, Eur Arch ORL 2012
Kann bei Bewusstsein angewendet werden Für die Untersuchung unter Sedierung konzipiert Bei Bewusstsein und während der Schlafendoskopie anwendbar
Typische Anwendung Die meisten Zentren in Europa, insbesondere in Belgien Bei Verdacht auf einen Beitrag der Nase

Wenn Ihre Nase wesentlich zu den Beschwerden beiträgt, kann ein Bericht, der nur VOTE verwendet, dies buchstäblich nicht erfassen. Genau deshalb gibt es in Europa die NOHL-Klassifikation. Wenn Sie vermuten, dass Ihre Nasenatmung das Problem ist, lesen Sie über den Kollaps der Nasenklappe und darüber, wie oft er übersehen wird, und fragen Sie dann, ob zusätzlich zu VOTE NOHL oder eine Untersuchung der Nase angewendet wurde.

Auch die DISE-Befundung ist nur mäßig bis mittelmäßig reproduzierbar. In einer Studie aus dem Jahr 2024 in Sleep & Breathing ließen fünf verblindete Untersucher 123 Patienten bewerten und ermittelten Fleiss-Kappa-Werte von 0.32-0.59 für VOTE und 0.23-0.49 für das PTLTbE-System. Die beste Übereinstimmung zeigte sich bei der Bewertung des Velumkollaps (Kappa 0.59). Ein zweiter Endoskopiker könnte Ihr Video anders bewerten. Bitten Sie daher um die Aufzeichnung, bevor Sie einer irreversiblen Operation zustimmen.

Wichtigste Erkenntnis
  • Fragen Sie auf jeder Ebene nach Ausmaß und Richtung, nicht nach einer einzelnen Gesamtkennzahl.
  • VOTE kann eine nasale Obstruktion nicht erfassen. NOHL kann das.
  • Die Übereinstimmung zwischen Untersuchern ist mäßig bis mittelmäßig (Sleep & Breathing, 2024); bitten Sie daher um das Video.

Vollständiger konzentrischer Kollaps und Befunde, die Türen schließen

Ein vollständiger konzentrischer Kollaps (CCC) des Velums ist der folgenreichste DISE-Befund, da er als absolute Kontraindikation für die Stimulation des Hypoglossusnervs gilt. Dieses Ergebnis führt am ehesten dazu, dass sich eine Tür schließt, statt eine geöffnet zu werden.

Von offen bis vollständig verschlossen

CCC bedeutet, dass sich der weiche Gaumen aus allen Richtungen gleichzeitig schließt, nicht nur von vorne nach hinten. Ein implantiertes Gerät zur Stimulation der oberen Atemwege wirkt, indem es die Zunge nach vorne bewegt. Dadurch lässt sich ein konzentrisch kollabierender Gaumen nicht wieder öffnen. Die Regel geht auf Vanderveken und Kollegen im Jahr 2013 zurück, auf eine Studie aus Antwerpen mit nur 17 Patienten. Eine narrative Übersichtsarbeit von 2025 weist darauf hin, dass diese kleine Stichprobe die Übertragbarkeit auf die breitere CCC-Population einschränkt, räumt jedoch ein, dass CCC inzwischen als absolute Kontraindikation für die Stimulation des Hypoglossusnervs gilt.

DISE-Befund Was Kliniker typischerweise als Nächstes erwägen
Anteroposteriorer velarer Kollaps (retropalatal) Behandlungen auf Gaumenhöhe. Nasale und orale Hilfsmittel bleiben in der Regel möglich
Vollständiger konzentrischer Kollaps des Velums Schließt die Stimulation des Hypoglossusnervs aus. Stattdessen kommen positiver Atemwegsdruck und auf den Gaumen ausgerichtete Ansätze infrage
Kollaps der lateralen Rachenwand Gilt weithin als schwer mit einer Operation an nur einer Stelle zu behandeln. CPAP bleibt oft die wichtigste Behandlung
Retrolingualer Kollaps (Zungengrund) Optionen mit Schwerpunkt auf dem Zungengrund und Unterkieferprotrusionsschienen
Schlaffe Epiglottis / Kollaps der Epiglottis Kliniker berichten, dass eine orale Schiene dieses Muster verschlimmern kann. Es muss gezielt untersucht werden
Mehrstufige Obstruktion Eine Operation an nur einer Stelle ist wahrscheinlich weniger erfolgreich. Kombinierte oder nichtoperative Strategien

Ein Kollaps auf mehreren Ebenen ist die Regel. Eine systematische Übersichtsarbeit und Metaanalyse von 2019 in Cureus, die 9 Studien und 1.247 Patienten umfasste, stellte dies bei 78,04 % der Patienten fest. Das erklärt, warum Operationen an nur einer Stelle so viele Menschen enttäuschen und warum das Gespräch über Erfolgsraten von Gaumensegeloperationen und nichtoperative Alternativen vor Ihrer Einwilligung stattfinden sollte.

Wichtigste Erkenntnis
  • Ein konzentrischer vollständiger Kollaps des Gaumensegels (CCC) schließt eine Stimulation des Unterzungennervs aus, lässt Ihnen aber weiterhin andere Möglichkeiten.
  • Bei 78,04 % der Patienten liegt ein Kollaps auf mehreren Ebenen vor (Cureus, 2019).
  • Fragen Sie, welche Behandlung Ihrer Einschätzung nach das konkrete Muster beheben würde und warum.

Was DISE nicht sagen kann und wann sie nichts ändert

DISE ändert die Behandlungsentscheidung bei weniger als der Hälfte der Patienten - und nur wenige Seiten, die für das Verfahren werben, erwähnen das. Die Metaanalyse von 2019 in Cureus mit 1.247 Patienten ergab, dass DISE den Behandlungsplan bei insgesamt 43,69 % änderte (95 % CI 33.84-53.54): bei 54,01 % der Erwachsenen und 25,87 % der Kinder.

Bei Erwachsenen wurden Unterkieferprotrusionsschienen am häufigsten zusätzlich empfohlen (28,1 %), während Gaumensegeloperationen am häufigsten verworfen wurden (19,9 %), wie aus derselben Analyse von 2019 in Cureus hervorgeht. Eine der häufigsten Auswirkungen von DISE im klinischen Alltag besteht darin, Menschen von einer Gaumensegeloperation abzubringen und zu einer Schiene zu raten.

Auch die Evidenz zu den Behandlungsergebnissen ist bescheiden. Eine Studie aus dem Jahr 2020 im Journal of Otolaryngology - Head & Neck Surgery verglich eine durch DISE gesteuerte Zungengrundoperation (n=48) mit einer Planung anhand des Müller-Manövers im Wachzustand (n=47): Die Erfolgsraten lagen bei 45,8 % gegenüber 42,6 %, p=0,748 - kein signifikanter Vorteil. DISE erkannte jedoch bei 84,9 % der Patienten einen schweren retrolingualen Kollaps, gegenüber 35,8 % bei der wachen fiberoptischen Nasendoskopie mit Müller-Manöver. Sie erfasst also deutlich mehr.

Zwei Einschränkungen bleiben. Sedierter Schlaf ist nicht mit natürlichem Schlaf identisch - das ist die wichtigste wissenschaftliche Kritik an der Untersuchung. Deshalb zielen die veröffentlichten europäischen Methoden auf eine leichte, titrierte Sedierung statt auf eine tiefe Narkose ab (Healthcare (Basel), 2019). Auch ein uneindeutiges Ergebnis ist legitim: Manchmal bestätigt das Video den bereits bestehenden Behandlungsplan.

Nehmen Sie vier Dinge aus Ihrem Termin mit Einen schriftlichen VOTE- (oder NOHL-)Score mit Ausprägung und Richtung auf jeder Ebene, eine Kopie des Videos, die Bestätigung, ob Kiefervorschub und Seitenlage getestet wurden, sowie eine klare Aussage dazu, welche Behandlung durch die Befunde gestützt wird. Das braucht man für eine Zweitmeinung.
Wichtigste Erkenntnis
  • DISE änderte den Behandlungsplan bei insgesamt 43,69 % der Patienten und bei 54,01 % der Erwachsenen (Cureus, 2019).
  • Eine durch DISE gesteuerte Zungengrundoperation zeigte keinen signifikanten Vorteil gegenüber einer Planung im Wachzustand (J Otolaryngol Head Neck Surg, 2020).
  • Bitten Sie um den Bericht und das Video. Es sind Ihre Unterlagen.

Wie Sie entscheiden, ob sich eine medikamentös induzierte Schlafendoskopie für Sie lohnt

Eine medikamenteninduzierte Schlafendoskopie ist besonders dann sinnvoll, wenn eine konkrete, irreversible Entscheidung davon abhängt, die Stelle des Kollapses zu kennen. Am wenigsten sinnvoll ist sie, wenn das Ergebnis nichts daran ändert, wie es weitergeht.

Ihre Situation Ist eine DISE wahrscheinlich hilfreich?
Eine Operation wird vorgeschlagen, und Sie möchten vermeiden, an der falschen Stelle operiert zu werden Gute Indikation: Dafür ist die Untersuchung hauptsächlich gedacht
CPAP wird nicht vertragen oder wirkt nicht, und Sie erwägen Alternativen Nützlich: Sie hilft dabei, herauszufinden, welcher Gerätetyp zu Ihnen passt
Sie werden für einen implantierbaren Nervenstimulator untersucht Wird häufig angefordert, um einen vollständigen konzentrischen Kollaps auszuschließen, ist nach britischer Formulierung jedoch optional
Einfaches Schnarchen, keine diagnostizierte OSA, keine geplante Operation Oft unnötig: Beginnen Sie mit einer Schlafuntersuchung

Leser im Vereinigten Königreich sollten beachten, dass die NICE-Leitlinie zur Stimulation des Hypoglossusnervs bei mittelschwerer bis schwerer OSA eine „Schlafendoskopie im Wachzustand oder unter medikamentöser Sedierung“ als eine der Untersuchungen aufführt, denen sich Patienten möglicherweise unterzogen haben. Diese Formulierung macht die DISE zu einer möglichen, aber nicht verpflichtenden Untersuchung. Das unterscheidet sie von Behandlungswegen, bei denen sie ein vorgeschriebener Screening-Schritt ist.

Fragen Sie, was sich ändert, wenn das Ergebnis normal ausfällt, und bitten Sie um den Befund und das Video in schriftlicher Form. Während Sie auf einen Termin im Krankenhaus warten, ist eine Nasenschiene eine reversible Option, für die kein Rezept nötig ist und die Sie absetzen können, sobald sie Ihnen nicht mehr zusagt. Ihr Risikoprofil unterscheidet sich erheblich von dem einer Operation. Wenn bei Ihnen eine OSA diagnostiziert wurde, sollten Sie die Entscheidung gemeinsam mit Ihrem Arzt treffen.

Wichtigste Erkenntnis
  • Stimmen Sie zu, wenn eine irreversible Entscheidung vom Ergebnis abhängt.
  • Fragen Sie, was sich ändert, wenn das Ergebnis normal ist. Wenn sich nichts ändert, hinterfragen Sie die Indikation.
  • Während Sie warten, können Sie reversible Optionen ausprobieren. Besprechen Sie eine diagnostizierte OSA jedoch mit Ihrem Arzt.

Das sagen die Nutzer von Back2Sleep

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Häufig gestellte Fragen

Was passiert bei einer medikamenteninduzierten Schlafendoskopie?

Ein Anästhesist sediert Sie mit Propofol, bis Sie schnarchen oder Ihre Atemwege blockiert sind. Anschließend führt ein HNO-Chirurg ein flexibles Nasenendoskop durch Ihre Nase ein, um Ihre Atemwege zu filmen. Der Chirurg beurteilt den Kollaps auf jeder Ebene und führt Maßnahmen wie das Anheben des Kinns oder das Drehen des Kopfes durch. Laut veröffentlichten Beschreibungen dauert die Beobachtung 15-30 Minuten (Healthcare, 2019).

Ist eine medikamenteninduzierte Schlafendoskopie schmerzhaft oder gefährlich?

Der Eingriff ist nicht schmerzhaft. Sie werden währenddessen sediert, und die meisten Patienten erinnern sich an gar nichts. Kurze Abfälle der Sauerstoffsättigung sind zu erwarten, da der Eingriff gezielt einen Atemwegsverschluss herbeiführt, während ein Anästhesist Sie kontinuierlich überwacht. Üblicherweise ist die Nase danach leicht gereizt oder verstopft, und Sie fühlen sich einige Stunden benommen. Besprechen Sie Ihre individuellen Risiken vorher mit dem Anästhesisten.

Wie lange dauert eine Schlafendoskopie und muss ich über Nacht bleiben?

Bei ambulanten Eingriffen in Belgien verbringen Sie etwa zwei Stunden im Krankenhaus, wobei die eigentliche Endoskopie nur fünf bis zehn Minuten dauert. Zuvor müssen Sie sechs Stunden fasten. Noch am selben Tag können Sie nach Hause gehen. In Deutschland ist das anders: Daten zu den Abrechnungen im gesamten Bundesgebiet zeigten einen durchschnittlichen Krankenhausaufenthalt von 4,3 Tagen, da DISE dort größtenteils stationär durchgeführt wird (Somnologie, 2023).

Was bedeutet ein vollständiger konzentrischer Kollaps und warum schließt mich das von einem Implantat aus?

Ein vollständiger konzentrischer Kollaps bedeutet, dass sich Ihr weicher Gaumen gleichzeitig aus allen Richtungen verschließt und nicht nur von vorne nach hinten. Ein implantierter Stimulator des Unterzungennervs wirkt, indem er die Zunge nach vorne bewegt. Dadurch lässt sich ein zirkulär kollabierender Gaumen nicht wieder öffnen. Dies gilt als absolute Kontraindikation, obwohl die ursprünglichen Erkenntnisse aus einer Antwerpener Studie von 2013 mit nur 17 Patienten stammten.

Brauche ich vor einer Schlafapnoe-Operation eine Schlafendoskopie?

Nicht immer. Ob Ihnen eine solche Untersuchung angeboten wird, hängt stark von Ihrem Land ab: 72,9 % der belgischen HNO-Ärzte setzen DISE ein, gegenüber 26,1 % in England (European Archives of Oto-Rhino-Laryngology, 2018). Besonders sinnvoll ist sie vor irreversiblen Operationen. Eine Metaanalyse aus dem Jahr 2019 ergab, dass sich dadurch bei 54,01 % der Erwachsenen der Behandlungsplan änderte (Cureus, 2019).

Kann ich nach einer medikamentös herbeigeführten Schlafendoskopie selbst nach Hause fahren?

Nein. Eine Sedierung beeinträchtigt für den Rest des Tages die Reaktionszeit und das Urteilsvermögen. Daher verlangen europäische Protokolle für ambulante Eingriffe, dass Sie von jemandem nach Hause begleitet werden, und verbieten das Autofahren an diesem Tag. Organisieren Sie Ihren Transport, bevor Sie zum Termin kommen. Normalerweise können Sie am nächsten Tag wieder essen, trinken und nicht sicherheitskritische Arbeiten aufnehmen, sofern Ihre Klinik nichts anderes empfiehlt.

Ist der sedierte Schlaf während einer DISE wirklich dasselbe wie natürlicher Schlaf?

Nein, und das ist die wichtigste wissenschaftliche Kritik an dem Test. Ein medikamentös herbeigeführter Schlaf ist nicht mit natürlichem Schlaf identisch. Deshalb empfehlen veröffentlichte europäische Leitlinien eine leichte, sorgfältig titrierte Sedierung mit einem bispektralen Index von 70 bis 50 statt einer tiefen Narkose (Healthcare, 2019). Ihr Chirurg kann den Kollaps weiterhin beobachten, allerdings unter medikamentös herbeigeführten Bedingungen.

Was ist ein Schlafapnoe-Test zu Hause und ersetzt er eine Schlafendoskopie?

Ein Schlafapnoe-Test zu Hause misst, wie oft Ihre Atmung über Nacht aussetzt, und ermittelt einen Apnoe-Hypopnoe-Index. Er kann nicht zeigen, an welcher Stelle Ihre Atemwege kollabieren. Die beiden Tests beantworten unterschiedliche Fragen: Eine Untersuchung zu Hause und eine Polysomnografie stellen die Diagnose und bestimmen den Schweregrad, während die DISE Ort und Muster der Obstruktion erfasst, um die Wahl der Behandlung zu unterstützen.

Medizinischer Haftungsausschluss: Dieser Artikel dient ausschließlich Informationszwecken und ersetzt keine professionelle medizinische Beratung. Schnarchen kann ein Symptom einer obstruktiven Schlafapnoe sein, einer ernsthaften Erkrankung. Wenn Sie vermuten, an Schlafapnoe zu leiden, wenden Sie sich an medizinisches Fachpersonal. Back2Sleep ist ein CE-zertifiziertes Medizinprodukt der Klasse I zur Behandlung von Schnarchen und Schlafapnoe. Wenn Sie an schwerer Schlafapnoe leiden, sprechen Sie mit Ihrem Arzt.
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