Het combineren van een neusstent met een mandibulair vooruitbrengapparaat en wat goed samenwerkt
Een neusstent combineren met een mandibulair repositieapparaat betekent dat je twee plaatsen waar de luchtweg dichtvalt tegelijkertijd behandelt
Voor snurkers bij wie het geluid zowel uit de neus als uit de kaak komt, kunnen deze twee hulpmiddelen samen behandelen wat geen van beide afzonderlijk verhelpt.
Waarom een neusstent combineren met een mandibulair repositieapparaat
Je kunt een neusstent combineren met een mandibulair repositieapparaat wanneer je snurken tegelijkertijd uit twee afzonderlijke plaatsen komt: een nauwe of slappe neus- en gehemelte-luchtweg, en een tong of kaak die naar achteren schuift zodra je in slaap valt. Geen van beide hulpmiddelen is op zichzelf ontworpen om beide problemen te verhelpen. Precies daarom reageren zoveel snurkers verschillend op verschillende hulpmiddelen en voelen mensen die op beide plaatsen snurken zich vaak teleurgesteld nadat ze slechts één oplossing hebben geprobeerd.
Een mandibulair repositieapparaat, of MAD, is een soort gebitsbeschermer die de onderkaak voorzichtig naar voren trekt, waardoor de tongbasis van de achterkant van de keel wordt weggetrokken. Een neusstent is een zacht siliconen buisje dat in het neusgat wordt geplaatst, met een uiteinde dat vlak bij het zachte gehemelte ligt om de neus- en gehemelte-luchtweg open te houden. Wanneer iemand zowel door de neus als door de mond snurkt, of aangeeft dat de MAD het keellawaai vermindert maar diegene nog steeds wakker wordt met een droge mond en verstopte neus, is dat meestal een teken dat er slechts één plaats van dichtvallen wordt behandeld.
- Mensen die op beide plaatsen snurken, hebben twee plaatsen waar de luchtweg dichtvalt: de neus-/gehemelte-luchtweg en de tong-/kaakbasis.
- Een neusstent en een mandibulair repositieapparaat behandelen elk afzonderlijk slechts één van die plaatsen.
- Door ze mechanistisch te combineren, pak je beide aan. Daarom is het de moeite waard om deze combinatie te begrijpen in plaats van zomaar iets uit te proberen.
De twee plaatsen waar elk hulpmiddel daadwerkelijk het dichtvallen behandelt
Snurken en milde tot matige obstructieve slaapapneu (OSA) ontstaan wanneer zacht weefsel in de bovenste luchtweg tijdens de slaap trilt of gedeeltelijk dichtvalt. Dat weefsel kan op meer dan één niveau dichtvallen, en het is belangrijker om vast te stellen op welk niveau dat bij jou gebeurt dan om een populair hulpmiddel te kiezen. Uit een groot Europees onderzoek in 16 landen, gepresenteerd tijdens het International Congress van de European Respiratory Society (ERS) in 2018, bleek naar schatting dat ongeveer 90 miljoen Europeanen matige tot ernstige OSA hebben, van de circa 175 miljoen mensen met OSA in welke ernst dan ook. Dat laat zien hoe vaak een patroon met meer dan één plaats van dichtvallen waarschijnlijk voorkomt.
Een neusstent behandelt de neuspassage en het retropalatale gebied, de zone achter het zachte gehemelte en de huig waar slap weefsel de luchtweg vernauwt wanneer je inademt. Een mandibulair repositieapparaat behandelt het retrog glossale gebied, de ruimte achter de tong, door de kaak fysiek naar voren te verplaatsen, zodat de tong minder ver naar achteren kan zakken. Geen van beide hulpmiddelen verandert de andere collapslocatie. Dat is de mechanische reden waarom een aanpak met één hulpmiddel vaak nog enig snurken of ademhalingsonderbrekingen overlaat.
- Neusstents werken op de retropalatale/neusc ollapslocatie; MAD's werken op de retrog glossale locatie (de tongbasis).
- Dit zijn anatomisch verschillende problemen, dus één hulpmiddel lost ze zelden allebei op.
- Naar schatting leven 90 miljoen Europeanen met matige tot ernstige OSA, waardoor een nauwkeurige zelfbeoordeling van je eigen collapspatroon de moeite waard is.
Wat het klinische bewijs zegt over het combineren van neus- en orale therapie
Klinisch onderzoek naar het combineren van neusluchtwegtherapie met een mandibulair repositieapparaat laat een meetbaar voordeel zien ten opzichte van alleen een MAD. Een in 2022 gepubliceerde cross-overpilotstudie in de Annals of the American Thoracic Society toonde aan dat het toevoegen van een strategie om de mond gesloten te houden aan een MAD de mediane apneu-hypopneu-index (AHI, het aantal ademhalingsonderbrekingen per uur) verlaagde van 10.5 gebeurtenissen per uur met alleen de MAD naar 5.6 gebeurtenissen per uur met de combinatie, bij een groep van 21 patiënten. Het percentage patiënten dat een AHI onder 10 bereikte, steeg van 43% naar 76% nadat het element voor neusademhaling en het sluiten van de mond was toegevoegd.
Afzonderlijk testte een studie uit 2019 in Acta Biomedica een interne neusdilatator bij mensen die CPAP gebruiken. Daaruit bleek dat de benodigde luchtdruk om hun apneugebeurtenissen onder controle te houden aanzienlijk daalde, van gemiddeld 11.4 naar 10.8 cmH2O (een maat voor de luchtwegdruk), terwijl ook de slaapkwaliteit verbeterde ten opzichte van externe neusstrips. Een in 2022 op PubMed Central (PMC) gepubliceerde review merkte bovendien op dat mensen met een verhoogde weerstand in de ne luchtwegen doorgaans minder goed reageren op MAD-therapie en zich op de lange termijn minder goed aan de behandeling houden dan mensen die vrij door hun neus ademen. Dat vormt de klinische reden om zowel de neuskant als de kaakkant te behandelen, in plaats van alleen de kaakkant.
Niet elke studie is zonder meer voorstander van combinatietherapie. In een gerandomiseerde studie uit 2024 in JAMA Otolaryngology–Head & Neck Surgery werd een op maat gemaakt MRA vergeleken met een combinatie van uitwendige neusstrips en positionele therapieën. Het MRA alleen leverde een hoger door de partner beoordeeld responderpercentage op (91%) dan de neuscombinatie (58%). Dit herinnert eraan dat een MRA voor veel mensen een sterke op zichzelf staande optie is en dat nasale therapie bedoeld is om het effect van een MRA op collaps van de tongbasis aan te vullen, niet om dit te vervangen.
- Door neus-/mondsluitingstherapie aan een MRA toe te voegen, werd de mediane AHI in een pilotstudie uit 2022 bijna gehalveerd.
- Nasale luchtwegweerstand houdt verband met een minder goede respons op en therapietrouw aan een MRA, wat een gecombineerde aanpak ondersteunt.
- Een MRA alleen kan nog steeds beter werken dan een losse combinatie van neusproducten. Combinatietherapie moet daarom een goed aangemeten MRA aanvullen en niet vervangen.
Neusstent versus mandibulair repositieapparaat versus beide samen gebruiken
De keuze tussen een neusstent en een mandibulair repositieapparaat hangt vaak af van de plek waar uw luchtweg daadwerkelijk vernauwt. Beide combineren is pas zinvol als u begrijpt wat elk hulpmiddel wel en niet voor u doet.
| Aanpak | Behandelde plaats van de collaps | Pakking van mondademhaling aan | Overzicht van het bewijs | Toegang |
|---|---|---|---|---|
| Intranasale stent (bijv. Back2Sleep) | Neusdoorgang en retropalatale (zachte gehemelte) gebied | Niet rechtstreeks; houdt de neusroute open, maar verplaatst de kaak niet | Bij gebruikers van neusdilatatoren in verband gebracht met een lagere benodigde CPAP-druk en een betere slaapkwaliteit (Acta Biomedica, 2019) | CE-gecertificeerd apparaat van klasse I, geen recept nodig, starterkit vanaf ongeveer EUR 39 |
| Mandibulair repositieapparaat | RetrogGlossale (tongbasis) gebied | Gedeeltelijk; een naar voren geplaatste kaak kan een deel van het openen van de mond verminderen, maar lost een nasaal probleem niet op | Alleen al in een gerandomiseerde studie uit 2024 werd een door de partner beoordeeld responderpercentage van 91% vastgesteld (JAMA Otolaryngology) | Wordt meestal aangemeten door een tandarts of vrij verkrijgbaar gekocht; de kosten verschillen per aanbieder |
| Gecombineerde neusbril en MRA | Zowel de nasale/palatale locatie als de locatie aan de tongbasis | Verbetert de algehele luchtstroom, hoewel een aanhoudende gewoonte om door de mond te ademen mogelijk afzonderlijke aandacht vereist | De mediane AHI daalde van 10,5 naar 5,6 gebeurtenissen per uur; het percentage responders steeg van 43% naar 76% (Annals ATS, 2022) | Geen recept nodig voor de neuskant; toegang tot een MRA hangt af van de manier waarop deze is verkregen |
- Elk hulpmiddel is sterk op de plaats waar de luchtweg bij u dichtvalt, maar heeft daarbuiten beperkingen.
- De combinatie richt zich op twee plaatsen, wat verklaart waarom uit onderzoek een grotere AHI-daling blijkt dan bij elk hulpmiddel afzonderlijk.
- Een neusstent brengt geen receptverplichtingen of doorlopende kosten met zich mee voor een MAD die u al gebruikt.
Zo combineert u veilig een neusstent met een mandibulair repositiehulpmiddel
Het combineren van een neusstent met een mandibulair repositiehulpmiddel werkt het best als u dit in een specifieke, eenvoudige volgorde invoert, in plaats van beide hulpmiddelen zonder plan voor het eerst op dezelfde avond te dragen.
1Sluit een aanzienlijke neusverstopping eerst uit
Als u een bekend scheef neustussenschot, neuspoliepen of een verkoudheid heeft, heeft een neusstent minder vrije ruimte om in te werken. Verhelp of behandel een aanzienlijke verstopping, met een decongestivum of door controle bij een KNO-arts, voordat u een neusstent aan uw routine toevoegt.
2Breng de neusstent in vóór het mandibulaire repositiehulpmiddel
Plaats eerst de neusstent, terwijl uw kaak nog ontspannen is en uw mond vrij is om het uiteinde op zijn plaats te geleiden. Een neusstent proberen in te brengen nadat uw kaak al door een MAD naar voren wordt gehouden, is onhandiger en minder comfortabel.
3Plaats het mandibulaire repositiehulpmiddel eroverheen
Zodra de neusstent goed zit en u comfortabel door uw neus ademt, brengt u de MAD in zoals u dat normaal doet. De twee hulpmiddelen bevinden zich op verschillende plaatsen, in de neus en in de mond, en hinderen elkaar daarom niet fysiek.
4Laat uw kaak tot rust komen voordat u probeert te slapen
Blijf een paar minuten rechtop zitten met beide hulpmiddelen op hun plaats voordat u gaat liggen. Zo kunt u controleren of u normaal door uw neus ademt en of uw kaak comfortabel staat, terwijl u beide hulpmiddelen nog gemakkelijk kunt aanpassen.
5Houd de eerste twee weken bij hoe u zich voelt
Noteer elke ochtend hoe luid u snurkt (vraag het aan uw partner), of u een droge mond heeft, of uw kaak gevoelig is en hoe comfortabel uw neus aanvoelt. Combinatietherapie laat doorgaans binnen de eerste één tot twee weken van consequent nachtelijk gebruik effect zien.
6Laat u onderzoeken als het snurken of naar adem happen aanhoudt
Als luid snurken, naar adem happen of door anderen waargenomen ademstops aanhouden ondanks correct gebruik van beide hulpmiddelen, is dat een signaal om met een arts te overleggen over een slaaponderzoek in plaats van een derde hulpmiddel toe te voegen.
- De volgorde is belangrijk: eerst de neusstent, daarna de MAD, en ga rechtop zitten voordat u gaat liggen.
- Verhelp een aanzienlijke neusverstopping voordat u ze combineert, omdat een neusstent vrije ruimte in de neus nodig heeft om te werken.
- Geef de combinatie één tot twee weken de tijd en houd objectieve signalen bij, zoals door uw partner gemeld snurken.
Wanneer u twee anti-snurkproducten niet moet combineren
Het combineren van een neus-stent met een mandibulair repositiehulpmiddel is bedoeld voor snurken en milde tot matige OSA, niet voor ernstige gevallen. Hulpmiddelen zoals deze worden doorgaans onderzocht en gebruikt bij een AHI van grofweg minder dan 30 gebeurtenissen per uur; sommige onderzoeken naar combinaties van neus- en kaakhulpmiddelen laten zelfs bij een AHI van 15 of hoger voordelen zien. Zodra slaapapneu echter ernstig wordt, is CPAP-therapie (continue positieve luchtwegdruk) of andere zorg onder begeleiding van een arts de aangewezen aanpak, niet een zelf samengestelde combinatie van hulpmiddelen.
Als je op basis van luid nachtelijk snurken, waargenomen ademstops of aanhoudende slaperigheid overdag vermoedt dat je matige tot ernstige OSA hebt, laat dit dan met een slaaponderzoek bevestigen voordat je op eigen initiatief hulpmiddelen combineert. Een arts of slaapkliniek kan polysomnografie in een slaapcentrum regelen of, steeds vaker, een slaapapneuonderzoek thuis. Dat is een toegankelijkere manier om eerst de ernst in te schatten voordat je beslist of hulpmiddeltherapie of CPAP de juiste volgende stap is.
- Deze combinatie is bedoeld voor primair snurken en milde tot matige OSA, niet voor ernstige OSA.
- Aanhoudende neusverstopping moet worden aangepakt voordat je een neus-stent toevoegt.
- Kaakpijn, TMJ-klachten of neusirritatie zijn signalen om te stoppen en opnieuw te beoordelen, niet om door te zetten.
Comfort, reiniging en problemen oplossen tijdens het dragen van beide hulpmiddelen
Comfort bij het gelijktijdig gebruik van twee hulpmiddelen hangt meestal af van pasvorm, hygiëne en geduld tijdens de eerste nachten. Een neus-stent die de verkeerde maat heeft voor je neusgat voelt hinderlijk aan. Daarom bevatten de meeste starterssets meerdere maten, zodat je de maat kunt vinden die stevig zit zonder druk uit te oefenen. Een MAD die bij de eerste instelling te strak is afgesteld, kan ook meer kaakspanning veroorzaken dan nodig; de meeste verstelbare MAD's zijn bedoeld om gedurende meerdere nachten geleidelijk te worden afgesteld.
Reinig elk hulpmiddel volgens de eigen instructies, omdat een neus-stent en een MAD anders worden behandeld. Spoel een siliconen neus-stent af met milde zeep en water en laat hem volledig aan de lucht drogen voordat je hem opnieuw inbrengt. Volg voor je MAD de reinigingsinstructies van de fabrikant, omdat sommige materialen gevoelig zijn voor heet water of bepaalde reinigingsmiddelen. Bewaar beide hulpmiddelen in aparte, goed geventileerde etuis om kruisbesmetting te voorkomen en je avondroutine sneller te maken.
Kosten zijn vaak de doorslaggevende factor bij de vraag of mensen combinatietherapie überhaupt proberen, maar kosten hoeven geen belemmering te vormen. Een nadere blik op hoe CPAP, orale hulpmiddelen en neusstents zich qua werkelijke kosten tot elkaar verhouden laat zien dat het combineren van een betaalbare neusstent zonder recept met een MAD die je al bezit doorgaans veel goedkoper is dan direct overstappen op CPAP, terwijl beide plaatsen van luchtwegvernauwing worden aangepakt.
- De juiste maat is voor het comfort bij beide hulpmiddelen belangrijker dan het merk.
- Reinig elk hulpmiddel afzonderlijk en volg daarbij de eigen onderhoudsinstructies.
- Een betaalbare neusstent combineren met een bestaande MAD is meestal goedkoper dan direct overstappen op CPAP.
Wat gebruikers van Back2Sleep zeggen
Veelgestelde vragen
Kun je tegelijkertijd een neusdilatator en een mandibulair repositieapparaat gebruiken?
Ja, een neusstent en een mandibulair repositieapparaat (MAD) kunnen samen worden gedragen, omdat ze zich op verschillende plaatsen bevinden — in de neus en in de mond — en verschillende plaatsen van luchtwegvernauwing behandelen. De neusstent houdt de luchtweg in de neus en het gehemelte open, terwijl de MAD de kaak naar voren houdt. Plaats eerst de neusstent en breng daarna de MAD aan.
Is het veilig om twee antisonsnurkingshulpmiddelen te combineren?
Het combineren van een neusstent met een mandibulair repositieapparaat is over het algemeen veilig bij snurken en milde tot matige OSA, omdat onderzoek aantoont dat beide hulpmiddelen samen de AHI verder kunnen verlagen dan elk hulpmiddel afzonderlijk. Het wordt alleen riskanter als je bij een vermoeden van ernstige OSA geen slaaponderzoek laat uitvoeren of kaakpijn, TMJ-klachten of neusirritatie negeert.
Wat is de beste combinatie van hulpmiddelen bij snurken door de mond en de neus?
Bij snurken dat wordt veroorzaakt door zowel het dichtvallen van de neus of het gehemelte als het dichtvallen van de keel ter hoogte van de kaak, is de combinatie van een intranasale stent met een mandibulair repositieapparaat mechanistisch gezien logisch, omdat elk hulpmiddel een andere plek behandelt. Onderzoeken naar een gecombineerde neus-en-kaakbehandeling laten zien dat de mediane AHI daalt van 10,5 naar 5,6 gebeurtenissen per uur, vergeleken met alleen een mandibulair repositieapparaat.
Werkt een mandibulair repositieapparaat als je neus verstopt zit?
Een mandibulair repositieapparaat kan nog steeds werken bij milde verstopping, maar aanzienlijke neusverstopping, zoals een afwijkend neustussenschot, houdt volgens een review uit 2022 verband met een lagere respons en een lagere therapietrouw op lange termijn. Eerst de neusobstructie verhelpen, of een neusstent toevoegen zodra die is opgelost, helpt doorgaans om een mandibulair repositieapparaat beter te laten werken.
Heb ik een slaaponderzoek nodig voordat ik een neusstent en een mandibulair repositieapparaat combineer?
Als je snurken mild is en er geen aanwijzingen zijn voor matige tot ernstige OSA, kun je de combinatie doorgaans zonder voorafgaand onderzoek proberen. Maar als iemand ademstops heeft waargenomen, je luid naar adem hapt of je een AHI van 30 of hoger vermoedt, laat dan eerst een slaaponderzoek uitvoeren, in een slaaplaboratorium of thuis, voordat je een neusstent en een mandibulair repositieapparaat combineert.
Kan ik een neusstent samen met een mondbeschermer tegen snurken dragen?
Ja, een neusstent en een mandibulair repositieapparaat in de vorm van een mondbeschermer kunnen veilig samen worden gedragen, omdat de stent in het neusgat blijft en de beschermer over de tanden zit. Plaats eerst de neusstent, laat je kaak ontspannen en breng daarna de mondbeschermer aan voor de meest comfortabele combinatie, elke nacht opnieuw.
Hoe weet ik of mijn snurken uit mijn neus, keel of kaak komt?
Nasaal snurken gaat vaak gepaard met verstopping overdag of 's nachts door de mond ademen, terwijl snurkgeluiden vanuit de keel of het gehemelte klinken als vibreren of ratelen. Kaakgerelateerd snurken wordt vaak in verband gebracht met een terugwijkende kin of een tong die naar achteren zakt. Een observatie door je partner of een slaaponderzoek kan helpen vaststellen op welke plek of plekken de luchtweg dichtvalt.
Klaar voor rustigere nachten? Ontdek de Back2Sleep-starterkit en vind de juiste pasvorm voor jou.
Weet je niet zeker of je risico loopt? Doe onze slaaprisicoscreening en ontdek het in slechts enkele minuten.
Wil je weten hoe het werkt? Ontdek de Back2Sleep-neusstent, ontworpen voor comfortabele en effectieve verlichting.