Het combineren van een neusstent met een mandibulair vooruitbrengapparaat en wat goed samenwerkt
Een neusstent combineren met een mandibulair repositieapparaat betekent dat je twee plaatsen waar de luchtweg inklapt tegelijk behandelt.
Voor mensen die zowel vanuit de neus als vanuit de kaak geluid maken tijdens het snurken, kunnen deze twee hulpmiddelen samen aanpakken wat geen van beide afzonderlijk oplost.
Waarom een neusstent combineren met een mandibulair repositieapparaat
Je kunt een neusstent combineren met een mandibulair repositieapparaat wanneer je snurken tegelijkertijd uit twee afzonderlijke gebieden komt: een nauwe of slappe neus- en gehemelte-luchtweg en een tong of kaak die naar achteren zakt zodra je in slaap valt. Geen van beide hulpmiddelen is op zichzelf ontworpen om beide problemen op te lossen. Precies daarom reageren verschillende snurktypen anders op verschillende hulpmiddelen en voelen mensen die op meerdere plaatsen snurken zich vaak teleurgesteld nadat ze slechts één oplossing hebben geprobeerd.
Een mandibulair repositieapparaat, of MAD, is een hulpmiddel in de vorm van een mondbeschermer dat de onderkaak voorzichtig naar voren trekt, waardoor de tongbasis van de achterkant van de keel wordt weggetrokken. Een neusstent is een zacht siliconen buisje dat in het neusgat wordt geplaatst, met een uiteinde dat vlak bij het zachte gehemelte zit om de neus- en gehemelte-luchtweg open te houden. Wanneer iemand door zowel de neus als de mond snurkt, of aangeeft dat de MAD het keelgeluid vermindert maar diegene nog steeds wakker wordt met een droge mond en een verstopte neus, is dat meestal een teken dat slechts één plaats van inklappen wordt behandeld.
- Mensen die op meerdere plaatsen snurken, hebben twee plaatsen waar de luchtweg inklapt: de neus- en gehemelte-luchtweg en de tong- of kaakbasis.
- Een neusstent en een mandibulair repositieapparaat behandelen elk afzonderlijk slechts één van die plaatsen.
- Door ze mechanistisch te combineren, pak je beide aan. Daarom is het de moeite waard deze combinatie te begrijpen in plaats van zomaar iets uit te proberen.
De twee plaatsen van inklappen die elk hulpmiddel daadwerkelijk behandelt
Snurken en milde tot matige obstructieve slaapapneu (OSA) ontstaan wanneer zacht weefsel in de bovenste luchtweg tijdens de slaap trilt of gedeeltelijk inklapt. Dat weefsel kan op meer dan één niveau inklappen, en het is belangrijker om vast te stellen op welk niveau dat bij jou gebeurt dan om een populair hulpmiddel te kiezen. Uit een groot Europees onderzoek in 16 landen, dat in 2018 werd gepresenteerd op het internationale congres van de European Respiratory Society (ERS), bleek naar schatting dat ongeveer 90 miljoen Europeanen matige tot ernstige OSA hebben, van de ongeveer 175 miljoen mensen met OSA in welke ernst dan ook. Dat laat zien hoe vaak een patroon met meerdere plaatsen van inklappen waarschijnlijk voorkomt.
Een neusstent richt zich op de neusholte en het retropalatale gebied, de zone achter het zachte gehemelte en de huig waar slap weefsel de luchtweg vernauwt wanneer je inademt. Een mandibulair repositieapparaat richt zich op het retroglossale gebied, de ruimte achter de tong, door de kaak fysiek naar voren te verplaatsen zodat de tong minder ver naar achteren kan zakken. Geen van beide hulpmiddelen verandert de andere collapslocatie. Dat is de mechanische reden waarom een aanpak met één hulpmiddel vaak nog enig snurken of ademhalingsonderbrekingen overlaat.
- Neusstents werken op de retropalatale/neuscollapslocatie; MAD's werken op de retroglossale locatie (de tongbasis).
- Dit zijn anatomisch verschillende problemen, dus één apparaat lost ze zelden allebei op.
- Naar schatting leven 90 miljoen Europeanen met matige tot ernstige OSA, waardoor een nauwkeurige zelfbeoordeling van je eigen collapspatroon de moeite waard is.
Wat het klinische bewijs zegt over de combinatie van neus- en orale therapie
Klinisch onderzoek naar het combineren van neusluchtwegtherapie met een mandibulair repositieapparaat laat een meetbaar voordeel zien ten opzichte van alleen een MAD. Een crossover-pilotonderzoek uit 2022, gepubliceerd in de Annals of the American Thoracic Society, toonde aan dat het toevoegen van een strategie om de mond gesloten te houden aan een MAD de mediane apneu-hypopneu-index (AHI, het aantal ademhalingsonderbrekingen per uur) verlaagde van 10.5 gebeurtenissen per uur met alleen de MAD naar 5.6 gebeurtenissen per uur met de combinatie, in een groep van 21 patiënten. Het aandeel patiënten met een AHI onder 10 steeg van 43% naar 76% nadat het element voor neusademhaling en het gesloten houden van de mond was toegevoegd.
Afzonderlijk testte een onderzoek uit 2019 in Acta Biomedica een interne neusverwijderaar bij mensen die CPAP gebruiken. Daaruit bleek dat de benodigde luchtdruk om hun apneugebeurtenissen onder controle te houden aanzienlijk daalde, van gemiddeld 11.4 naar 10.8 cmH2O (een maat voor luchtwegdruk), terwijl de slaapkwaliteit ook verbeterde ten opzichte van externe neusstrips. Een overzichtsartikel uit 2022, gepubliceerd op PubMed Central (PMC), merkte eveneens op dat mensen met een verhoogde neusluchtwegweerstand doorgaans minder goed reageren op MAD-therapie en minder therapietrouw zijn op lange termijn dan mensen die vrij door hun neus ademen. Dit vormt de klinische reden om zowel de neus als de kaak te behandelen, in plaats van alleen de kaak.
Niet elk onderzoek is zonder meer voorstander van combinatietherapie. In een gerandomiseerde studie uit 2024 in JAMA Otolaryngology–Head & Neck Surgery werd een op maat gemaakte MAD vergeleken met een combinatie van uitwendige neusstrips en positioneringstherapieën. De MAD alleen gaf een hoger door de partner beoordeeld responderpercentage (91%) dan de neuscombinatie (58%). Dat herinnert eraan dat een MAD voor veel mensen een sterke zelfstandige optie is en dat neustherapie bedoeld is om het effect van een MAD op collaps aan de tongbasis aan te vullen, niet om dit te vervangen.
- Het toevoegen van neus-/mondsluittherapie aan een MAD halveerde de mediane AHI bijna in een pilotstudie uit 2022.
- Neusweerstand houdt verband met een lagere respons op en therapietrouw aan MAD's, wat een gecombineerde aanpak ondersteunt.
- Een MAD kan op zichzelf nog steeds beter werken dan een losse combinatie van neusproducten. Combinatietherapie moet daarom een goed aangemeten MAD aanvullen en niet vervangen.
Neusstent versus mandibulair repositieapparaat versus beide samen gebruiken
De keuze tussen een neusstent en een mandibulair repositieapparaat komt vaak neer op de plek waar je luchtweg daadwerkelijk vernauwt. Beide combineren is pas zinvol als je begrijpt wat elk apparaat wel en niet voor je doet.
| Aanpak | Behandelde plaats van collaps | Pakt mondademhaling aan | Overzicht van het bewijs | Toegang |
|---|---|---|---|---|
| Intranasale stent (bijv. Back2Sleep) | Neusdoorgang en retropalatale (zachte gehemelte-)zone | Niet rechtstreeks; houdt de neusdoorgang open, maar verplaatst de kaak niet | In verband gebracht met een lagere benodigde CPAP-druk en een betere slaapkwaliteit bij gebruikers van neusdilatatoren (Acta Biomedica, 2019) | CE-gecertificeerd klasse-I-apparaat, geen recept nodig, starterkit vanaf ongeveer EUR 39 |
| Mandibulair repositieapparaat | Retroglossale (tongbasis-)zone | Gedeeltelijk; een naar voren geplaatste kaak kan een deel van het gapen verminderen, maar corrigeert geen neusprobleem | Alleen al een door de partner beoordeeld responderpercentage van 91% in een gerandomiseerde studie uit 2024 (JAMA Otolaryngology) | Wordt meestal aangemeten door een tandarts of zonder recept gekocht; de kosten verschillen per aanbieder |
| Gecombineerde neus-stent + MAD | Zowel de nasale/palatale locatie als de locatie aan de tongbasis | Verbetert de algehele luchtstroombalans, hoewel een aanhoudende gewoonte om door de mond te ademen mogelijk nog afzonderlijke aandacht vereist | De mediane AHI daalde van 10,5 naar 5,6 gebeurtenissen/uur; het percentage responders steeg van 43% naar 76% (Annals ATS, 2022) | Voor de neuszijde is geen recept nodig; toegang tot een MAD hangt af van de manier waarop u deze heeft verkregen |
- Elk hulpmiddel is sterk op de plek waar de eigen luchtweg instort en beperkt daarbuiten.
- De combinatie richt zich op twee plaatsen, en daarom laat het bewijs een grotere daling van de AHI zien dan bij elk hulpmiddel afzonderlijk.
- Een neusdilatator brengt geen receptplicht of terugkerende kosten met zich mee voor een MAD die u al gebruikt.
Een neusdilatator veilig combineren met een mandibulaire repositiebeugel
Het combineren van een neusdilatator met een mandibulaire repositiebeugel werkt het best wanneer u dit in een specifieke, laagdrempelige volgorde invoert, in plaats van beide hulpmiddelen zonder plan voor het eerst op dezelfde avond te dragen.
1Sluit een aanzienlijke neusverstopping eerst uit
Als u een bekend scheef neustussenschot, neuspoliepen of een verkoudheid heeft, heeft een neusdilatator minder open ruimte om in te werken. Verhelp of behandel een aanzienlijke verstopping met een decongestivum of laat u door een KNO-arts (keel-, neus- en oorarts) controleren voordat u een neusdilatator aan uw routine toevoegt.
2Plaats de neusdilatator vóór de mandibulaire repositiebeugel
Plaats eerst de neusdilatator, terwijl uw kaak nog ontspannen is en uw mond vrij is om het uiteinde op zijn plaats te geleiden. Een neusdilatator inbrengen nadat uw kaak al door een MAD naar voren wordt gehouden, is omslachtiger en minder comfortabel.
3Plaats de mandibulaire repositiebeugel eroverheen
Zodra de neusdilatator goed zit en u comfortabel door uw neus ademt, plaatst u de MAD zoals u dat normaal doet. De twee hulpmiddelen zitten op verschillende plaatsen, in de neus en in de mond, en hinderen elkaar dus niet fysiek.
4Laat uw kaak tot rust komen voordat u probeert te slapen
Blijf enkele minuten rechtop zitten met beide hulpmiddelen op hun plaats voordat u gaat liggen. Zo kunt u de normale neusademhaling en een comfortabele kaakpositie controleren terwijl u beide hulpmiddelen nog gemakkelijk kunt aanpassen.
5Houd de eerste twee weken bij hoe u zich voelt
Noteer elke ochtend hoe luid u snurkt (vraag het aan uw partner), of u een droge mond heeft, of uw kaak pijnlijk is en hoe comfortabel uw neus aanvoelt. Combinatietherapie laat doorgaans binnen de eerste één tot twee weken van consequent nachtelijk gebruik resultaat zien.
6Laat u onderzoeken als het snurken of naar adem happen aanhoudt
Als luid snurken, naar adem happen of door anderen waargenomen ademstops aanhoudt ondanks correct gebruik van beide hulpmiddelen, is dat een signaal om met een arts te overleggen over een slaaponderzoek in plaats van een derde hulpmiddel toe te voegen.
- De volgorde is belangrijk: eerst de neusdilatator, daarna de MAD, rechtop zitten voordat u gaat liggen.
- Verhelp een aanzienlijke neusverstopping voordat u ze combineert, omdat een neusdilatator open ruimte in de neus nodig heeft om te werken.
- Geef de combinatie één tot twee weken de tijd en houd objectieve signalen bij, zoals door uw partner gemeld snurken.
Wanneer u twee snurkbeugels niet moet combineren
Het combineren van een neusstent met een mandibulair repositiehulpmiddel is bedoeld voor snurken en milde tot matige OSA, niet voor ernstige gevallen. Hulpmiddelen zoals deze worden over het algemeen onderzocht en gebruikt bij een AHI van grofweg minder dan 30 gebeurtenissen per uur. Sommige onderzoeken naar combinaties van neus- en kaakhulpmiddelen laten zelfs bij een AHI van 15 of hoger voordeel zien, maar zodra slaapapneu ernstig wordt, is CPAP-therapie (continue positieve luchtwegdruk) of andere zorg onder begeleiding van een arts de juiste keuze, niet een combinatie van hulpmiddelen die je zelf beheert.
Als je op basis van luid nachtelijk snurken, door anderen waargenomen ademstops of aanhoudende slaperigheid overdag vermoedt dat je matige tot ernstige OSA hebt, laat dit dan met een slaaponderzoek bevestigen voordat je zelf hulpmiddelen combineert. Een arts of slaapkliniek kan een polysomnografie in het slaaplaboratorium regelen of, steeds vaker, een slaapapneutest voor thuis. Dat is een toegankelijkere manier om eerst de ernst in te schatten voordat je beslist of behandeling met hulpmiddelen of CPAP de juiste volgende stap is.
- Deze combinatie is bedoeld voor primair snurken en milde tot matige OSA, niet voor ernstige OSA.
- Een aanhoudende neusverstopping moet worden aangepakt voordat je een neusstent toevoegt.
- Kaakpijn, TMJ-symptomen of neusirritatie zijn signalen om te stoppen en opnieuw te beoordelen, niet om te negeren.
Comfort, reiniging en problemen oplossen tijdens het dragen van beide hulpmiddelen
Comfort bij het gelijktijdig gebruiken van twee hulpmiddelen hangt meestal af van pasvorm, hygiëne en geduld tijdens de eerste paar nachten. Een neusstent met de verkeerde maat voor je neusgat voelt storend aan. Daarom bevatten de meeste starterskits meerdere maten, zodat je de maat kunt vinden die stevig zit zonder druk uit te oefenen. Een MAD die bij de eerste instelling te strak is afgesteld, kan ook meer kaakspanning veroorzaken dan nodig; de meeste verstelbare MAD’s zijn bedoeld om gedurende meerdere nachten geleidelijk te worden afgesteld.
Reinig elk hulpmiddel volgens de eigen instructies, omdat een neusstent en een MAD verschillend worden behandeld. Spoel een siliconen neusstent af met milde zeep en water en laat hem volledig aan de lucht drogen voordat je hem opnieuw inbrengt. Volg voor je MAD de reinigingsinstructies van de fabrikant, omdat sommige materialen gevoelig zijn voor heet water of bepaalde reinigingsmiddelen. Door beide hulpmiddelen in afzonderlijke, geventileerde etuis te bewaren, help je kruisbesmetting te voorkomen en verloopt je avondroutine sneller.
De kosten zijn vaak de doorslaggevende factor bij de vraag of mensen combinatietherapie überhaupt proberen, maar ze hoeven geen belemmering te vormen. Een nadere blik op hoe CPAP, orale hulpmiddelen en neusstents zich qua werkelijke kosten tot elkaar verhouden laat zien dat het combineren van een betaalbare neusstent die zonder recept verkrijgbaar is met een MAD die u al bezit doorgaans veel goedkoper is dan rechtstreeks overstappen op CPAP, terwijl beide plaatsen van luchtwegcollaps worden aangepakt.
- De juiste maat is voor het comfort bij beide hulpmiddelen belangrijker dan het merk.
- Reinig elk hulpmiddel afzonderlijk volgens de eigen onderhoudsinstructies.
- Het combineren van een betaalbare neusstent met een bestaande MAD is meestal goedkoper dan direct overstappen op CPAP.
Wat gebruikers van Back2Sleep zeggen
Veelgestelde vragen
Kun je een neusdilatator en een mandibulair repositieapparaat tegelijkertijd gebruiken?
Ja, een neusstent en een mandibulair repositieapparaat (MAD) kunnen samen worden gedragen omdat ze zich op verschillende plaatsen bevinden, in de neus en de mond, en verschillende plaatsen van luchtwegcollaps behandelen. De neusstent houdt de luchtweg in de neus en het gehemelte open, terwijl de MAD de kaak naar voren houdt. Plaats eerst de neusstent en breng vervolgens de MAD aan.
Is het veilig om twee antisonslaapmiddelen te combineren?
Het combineren van een neusstent met een mandibulair repositieapparaat is over het algemeen veilig bij snurken en milde tot matige OSA, omdat onderzoek aantoont dat de combinatie de AHI verder kan verlagen dan elk hulpmiddel afzonderlijk. Het wordt alleen risicovoller als u geen slaaponderzoek laat uitvoeren bij een vermoeden van ernstige OSA, of kaakpijn, TMJ-klachten of neusirritatie negeert.
Wat is de beste combinatie van hulpmiddelen bij zowel mond- als neussnurken?
Bij snurken dat zowel wordt veroorzaakt door een collaps van de neus of het gehemelte als door een aan de kaak gerelateerde collaps van de keel, is het combineren van een intranasale stent met een mandibulair repositiehulpmiddel mechanistisch gezien een logische combinatie, omdat elk hulpmiddel een andere plaats aanpakt. Onderzoeken naar therapie voor neus en kaak samen laten zien dat de mediane AHI daalt van 10,5 naar 5,6 gebeurtenissen per uur, vergeleken met alleen een MAD.
Werkt een mandibulair repositiehulpmiddel als je neus verstopt zit?
Een mandibulair repositiehulpmiddel kan nog steeds werken bij lichte verstopping, maar aanzienlijke neusblokkade, zoals een afwijkend neustussenschot, houdt volgens een overzichtsartikel uit 2022 verband met een lagere respons en een lagere therapietrouw op lange termijn. Het eerst verhelpen van de neusobstructie, of het toevoegen van een neusstent zodra deze is verholpen, helpt doorgaans om een MAD beter te laten werken.
Heb ik een slaaponderzoek nodig voordat ik een neusstent en een mandibulair repositiehulpmiddel combineer?
Als je snurken mild is en er geen tekenen zijn van matige tot ernstige OSA, kun je de combinatie doorgaans zonder voorafgaand onderzoek proberen. Maar als iemand ademstops heeft waargenomen, je luid naar adem hapt of je een AHI van 30 of hoger vermoedt, laat dan vóór het combineren van een neusstent en een MAD een slaaponderzoek uitvoeren, in een slaaplaboratorium of thuis.
Kan ik een neusstent samen met een bitje tegen snurken dragen?
Ja, een neusstent en een mandibulair repositiehulpmiddel in de vorm van een bitje kunnen veilig samen worden gedragen, omdat de stent in het neusgat blijft en het bitje over de tanden zit. Plaats eerst de neusstent, laat je kaak ontspannen en breng vervolgens het bitje aan voor de comfortabelste gecombineerde pasvorm elke nacht.
Hoe weet ik of mijn snurken uit mijn neus, keel of kaak komt?
Neussnurken gaat vaak gepaard met verstopping overdag of mondademhaling 's nachts, terwijl snurkgeluiden vanuit de keel of het gehemelte klinken als vibreren of ratelen. Aan de kaak gerelateerd snurken wordt vaak in verband gebracht met een teruggetrokken kin of een tong die naar achteren zakt. Een observatie door je partner of een slaaponderzoek kan helpen vaststellen welke plaats of plaatsen van luchtwegcollaps betrokken zijn.
Klaar voor rustigere nachten? Ontdek de Back2Sleep-starterkit en vind de juiste pasvorm voor jou.
Weet je niet zeker of je risico loopt? Doe onze slaaprisicoscreening om er in slechts enkele minuten achter te komen.
Wil je weten hoe het werkt? Ontdek de Back2Sleep-neusstent, ontworpen voor comfortabele, doeltreffende verlichting.