Het verschil tussen een apneu, een hypopneu en een ademhalingsgerelateerde arousal
Het verschil tussen apneu, hypopneu en ademhalingsgerelateerde arousal in je slaaprapport
In je slaaprapport worden drie gebeurtenissen in de luchtwegen genoemd alsof je al weet wat ze zijn. Deze gids laat zien hoe clinici een apneu, een hypopneu en een ademhalingsgerelateerde arousal van elkaar onderscheiden.
Apneu vs. hypopneu vs. arousal: kort gezegd
Kort gezegd: bij een apneu stopt de luchtstroom bijna volledig, bij een hypopneu neemt die gedeeltelijk af en bij een ademhalingsgerelateerde arousal volgt op toenemende ademhalingsinspanning een korte hersenarousal. Het onderscheid tussen apneu en hypopneu wordt bepaald aan de hand van het luchtstroomsignaal, terwijl de arousal wordt vastgesteld op basis van inspanning en hersengolven. Alle drie kunnen je slaap verstoren. Daarom kan een rapport ze tellen.
Je rapport zet deze gebeurtenissen om in aantallen per uur. Het belangrijkste getal is de apneu-hypopneu-index (AHI). In onze gids over wat je AHI-score precies betekent lees je meer over de ernstcategorieën.
Ademhalingsgerelateerde arousals vallen buiten de AHI. Een geruststellend getal kan dus een verstoorde slaap verhullen. Let op deze signalen.
- Adempauzes die door een partner zijn opgemerkt
- Overmatige slaperigheid overdag na een volledige nacht in bed
- Ochtendhoofdpijn
- Herhaaldelijk wakker worden zonder te weten waarom
- Bij een apneu stopt de luchtstroom bijna volledig; bij een hypopneu neemt die gedeeltelijk af.
- Een ademhalingsgerelateerde arousal is een toenemende ademhalingsinspanning die eindigt in een korte hersenarousal, geen volledige ontwaking.
- De AHI telt alleen de eerste twee.
Hoe een slaaponderzoek de drie gebeurtenissen onderscheidt
Bij een slaaponderzoek worden meerdere sensoren tegelijk uitgelezen. Bij apneus en hypopneus doet de luchtstroomsensor het meeste werk.
- Een neuskdruksensor houdt de afname van de luchtstroom ten opzichte van de uitgangswaarde bij.
- Inspanningsbanden, of thoracoabdominale banden, laten zien of je borstkas en buik blijven bewegen.
- Een vingerclip meet SpO2, je zuurstofsaturatie in het bloed.
- EEG-elektroden registreren arousals. Bij een volledige polysomnografie (PSG) worden ze geregistreerd, maar bij de meeste thuistests niet.
De regels komen uit de scoringshandleiding van de AASM. De Sleep Foundation (2026) beschrijft een apneu als een vrijwel volledige onderbreking van de luchtstroom die minstens 10 seconden duurt. Bij een hypopneu moet de luchtstroom ten opzichte van de uitgangswaarde vóór de gebeurtenis duidelijk gedeeltelijk afnemen, opnieuw gedurende minstens 10 seconden. Volgens de aanbevolen AASM-regel (2020) moet ook het zuurstofgehalte in het bloed licht dalen of moet er een arousal optreden. Een oudere, strengere regel vereist een grotere zuurstofdaling en geen arousal. Laboratoria gebruiken nog steeds beide regels, zoals gemeld in een onderzoek uit 2019 in Cureus.
Een RERA, een afkorting van arousal gerelateerd aan ademhalingsinspanning, is een toename van de inspanning gedurende minstens 10 seconden die eindigt met een arousal. Deze voldoet aan geen van beide bovenstaande regels en vereist geen zuurstofdaling, zoals blijkt uit de definitie achter de respiratoire-disturbantie-index.
De banden geven ook uitsluitsel over de vraag of een gebeurtenis centraal of obstructief is. Bij een obstructieve gebeurtenis blijft de borstkas trekken tegen een vernauwde keel. Bij een centrale gebeurtenis valt ook de inspanning weg.
Wat arousal betekent in je rapport
Een EEG-arousal is een korte uitbarsting van snellere hersengolfactiviteit die een paar seconden duurt. Deze corticale arousal is geen volledige ontwaking, dus je herinnert je die zelden. Veel arousals in één nacht leiden samen tot een gefragmenteerde slaap.
| Gebeurtenis | Belangrijkste signaal | Zuurstofdaling vereist | In de AHI | In de RDI |
|---|---|---|---|---|
| Apneu | De luchtstroom stopt gedurende 10 seconden of langer bijna volledig | Niet vereist | Ja | Ja |
| Hypopneu | De luchtstroom neemt gedurende 10 seconden of langer gedeeltelijk af | Ja, of een arousal volgens de aanbevolen regel | Ja | Ja |
| RERA (ademhalingsgerelateerde arousal) | De inspanning neemt gedurende 10 seconden of langer toe, waarna een EEG-arousal optreedt | Niet vereist | Nee | Ja |
- Apneus en hypopneus worden vastgesteld op basis van de luchtstroom.
- Een RERA wordt vastgesteld op basis van inspanning plus een EEG-arousal.
- Elke gebeurtenis moet minimaal 10 seconden duren.
Waarom twee laboratoria dezelfde nacht verschillend kunnen beoordelen
Twee laboratoria kunnen voor één nacht verschillende AHI-waarden geven. Een veelvoorkomende reden is dat er twee regels voor hypopneus worden gebruikt. De aanbevolen AASM-regel, H3A, accepteert een kleinere zuurstofdaling of een wekreactie. De aanvaardbare regel, H4, vereist een grotere daling en telt wekreacties niet mee.
In de Europese praktijk, die de aanbeveling van de AASM volgt, wordt H3A gebruikt, terwijl H4 vooral nog voorkomt in Amerikaanse verzekeringsregels. Elk voorval dat aan H4 voldoet, voldoet ook aan H3A, dus een H3A-score laat doorgaans dezelfde of een hogere AHI zien. Dit verschil verklaart ook de tegenstrijdige aantallen hypopneus die je online tegenkomt. Als twee rapporten verschillen in het aantal hypopneus of de AHI, controleer dan welke regel elk laboratorium heeft gebruikt voordat je besluit dat je ademhaling is veranderd.
Een Frans, Spaans of Brits rapport lezen
Europese rapporten gebruiken vaak lokale benamingen.
- Frankrijk: SAHOS (syndrome d'apnées-hypopnées obstructives du sommeil) en IAH (indice d'apnées-hypopnées), de Franse AHI. Volgens de Haute Autorité de Santé bestaat de diagnose vaak uit een polygraphie ventilatoire thuis in plaats van een volledige polysomnografie.
- Spanje: IAH en SAHS, de lokale benamingen voor de AHI en het syndroom.
- VK: de spelling apnoea en de benaming OSAHS, een afkorting van obstructief slaapapneu-hypopneusyndroom. Volgens NICE-richtlijn NG202 (2021) is de AHI mild bij 5 tot 14, matig bij 15 tot 30 en ernstig boven 30.
Een ventilatoire polygraphie registreert, net als de meeste slaapapneutests voor thuis, gewoonlijk geen hersengolven. Daardoor kunnen hypopneus op basis van arousals en RERA's worden gemist die bij een volledige PSG wel zouden worden gescoord.
- H3A en H4 kunnen voor één nacht verschillende AHI-waarden opleveren.
- IAH is de Franse en Spaanse benaming voor AHI.
- Bij een thuispolygraphie worden arousals mogelijk niet gescoord.
Waarom het belangrijk is om de bovenste luchtweg open te houden
Obstructieve apneus en hypopneus hebben hetzelfde mechanisme. De bovenste luchtweg vernauwt of sluit tijdens het slapen, waardoor de luchtstroom afneemt. Hoeveel lucht er nog doorheen stroomt, bepaalt de classificatie. Daarom is het verstandig om je te richten op het openhouden van de bovenste luchtweg en het behouden van voldoende luchtstroom.
Back2Sleep is een optie die sommige mensen met snurken of milde tot matige obstructieve slaapapneu (OSA) overwegen. Het is een zachte intranasale siliconenstent, een CE-gecertificeerd medisch hulpmiddel van klasse I dat de neusluchtweg tijdens het slapen openhoudt, zonder dat een recept nodig is. Het is minder geschikt wanneer de blokkade zich aan de tongbasis of op meerdere niveaus bevindt. Het is niet bedoeld voor centrale gebeurtenissen, ernstige apneu of RERA's door diepere luchtwegweerstand.
- Obstructieve gebeurtenissen hangen af van hoeveel lucht erdoorheen stroomt.
- Een neusspalk ondersteunt alleen het neusgedeelte van de luchtweg.
- Ernstige of centrale apneu vereist een plan van je arts.
Wat gebruikers van Back2Sleep zeggen
Welke Back2Sleep past bij jou?
SnoreKit
De 4 maten (S, M, L, XL) en 3 glijmiddelen, zodat je de neusstent vindt die bij je past.
€44.90
Begin met de SnoreKit
Doos met één maat
1 neusstent in jouw maat en 3 glijmiddelen, zodat je vooruit kunt.
€34.00
Kies mijn maat- Medisch hulpmiddel met CE-markering
- Ontworpen in Frankrijk, gemaakt in Duitsland
- Gratis bezorging in continentaal Europa
Weet je niet zeker of je snurken onschuldig is? Doe de slaaprisicotest.
Veelgestelde vragen
Wat is het verschil tussen een apneu en een hypopneu?
Een apneu is een vrijwel volledige onderbreking van de luchtstroom die minstens 10 seconden duurt. Een hypopneu is een gedeeltelijke afname van de luchtstroom ten opzichte van de uitgangswaarde gedurende dezelfde tijd, bevestigd door een daling van het zuurstofgehalte of een wekreactie (AASM, 2020). Beide worden beoordeeld aan de hand van het luchtstroomsignaal en tellen mee voor je AHI.
Is een hypopneu net zo ernstig als een apneu?
Uit onderzoek blijkt van wel. In een studie uit 2019 in Cureus werd geen klinisch betekenisvol verschil gevonden tussen apneus en hypopneus. Dit komt overeen met eerder onderzoek waaruit bleek dat patiënten met terugkerende hypopneus klinisch niet te onderscheiden waren van patiënten met terugkerende apneus. Een verslag met voornamelijk hypopneus verdient daarom evenveel aandacht als een verslag vol apneus.
Wat is een RERA in een slaaponderzoek?
Een RERA, of ademhalingsinspanninggerelateerde arousal, is een periode van minstens 10 seconden waarin de ademhalingsinspanning toeneemt en die eindigt in een korte arousal in de hersenen. De gebeurtenis voldoet niet aan de criteria voor de luchtstroom bij een apneu of hypopneu en vereist geen daling van het zuurstofgehalte. RERA's tellen mee voor de RDI en niet voor de AHI.
Waarom is mijn AHI normaal, maar ben ik nog steeds moe?
De AHI telt alleen apneus en hypopneus. Als toenemende ademhalingsinspanning telkens eindigt in arousals, kunnen die RERA's de RDI verhogen terwijl de AHI onder de 5 blijft. Dit patroon komt voor bij het syndroom van verhoogde bovenste-luchtwegweerstand. Vraag of RERA's zijn gescoord en vertel uw arts over uw slaperigheid overdag.
Wat is het verschil tussen AHI en RDI?
De AHI, of apneu-hypopneu-index, telt het aantal apneus en hypopneus per uur slaap. De RDI, of ademhalingsstoornisindex, telt daar ook RERA's bij op. Omdat de RDI een extra type gebeurtenis omvat, is deze gelijk aan of hoger dan de AHI. Een duidelijk verschil tussen de twee wijst op ademhalingsgerelateerde arousals.
Detecteert een slaapapneutest thuis RERA's?
Vaak niet. De meeste thuistests, waaronder een Franse polygraphie ventilatoire, registreren de luchtstroom, ademhalingsinspanning en zuurstof, maar geen hersengolven. Om een RERA te scoren, moet een arousal op het EEG worden vastgesteld. Daarom missen slaaponderzoeken thuis deze gebeurtenissen vaak en kunnen ze een bestaand ademhalingsprobleem onderschatten. Een volledige polysomnografie in een slaaplaboratorium kan deze arousals vastleggen.
Hoe lang moet een ademhalingsgebeurtenis duren om mee te tellen?
Elk van de drie gebeurtenissen moet minstens 10 seconden duren om mee te tellen. Bij een apneu moet de luchtstroom gedurende die tijd vrijwel volledig stoppen, bij een hypopneu moet deze gedeeltelijk afnemen en bij een RERA moet de ademhalingsinspanning toenemen en eindigen in een arousal. Kortere pauzes tellen niet als ademhalingsgebeurtenissen.
4 maten, €44.90Bekijk