Waarom hypoxische belasting uw hartrisico beter voorspelt dan het AHI-getal op uw slaaprapport
Hoe gegevens over slaapapneu en hypoxische belasting het hartrisico verklaren dat uw AHI-cijfer verhult
Uw slaaprapport bevat een tweede getal dat het cardiovasculaire risico veel nauwkeuriger volgt dan de AHI, en Europese laboratoria registreren het signaal erachter al.
Hypoxische belasting bij slaapapneu uitgelegd in minder dan een minuut
Hypoxische belasting is de totale hoeveelheid zuurstof die je bloed verliest tijdens ademhalingsgebeurtenissen, berekend per uur slaap en weergegeven in %min/u (procentminuten per uur). Onderzoek naar hypoxische belasting bij slaapapneu beantwoordt de vraag waar je AHI geen antwoord op geeft: niet hoe vaak je stopte met ademen, maar hoe diep elke zuurstofdaling was en hoe lang die duurde. In twee cohorten met in totaal 7.854 volwassenen voorspelde hypoxische belasting cardiovasculaire sterfte, terwijl de apneu-hypopneu-index (AHI) dat niet deed (Azarbarzin et al., European Heart Journal, 2019). Een bescheiden AHI kan dus samengaan met een reëel risico. Daarom is wat je AHI-score daadwerkelijk meet slechts de helft van je rapport.
Je rapport vermeldt deze waarde waarschijnlijk niet. Europese laboratoria tonen meestal de apneu-hypopneu-index (afgedrukt als IAH, indice d'apnées-hypopnées op een Frans rapport), de zuurstofdesaturatie-index (ODI), T90 en de laagste SpO2-waarde. Deze vier regels bevatten een groot deel van hetzelfde signaal. Daarom is weten hoe een diagnose van slaapapneu daadwerkelijk wordt gesteld een praktische oplossing. Wereldwijd hebben naar schatting 425 miljoen volwassenen van 30-69 jaar matige tot ernstige obstructieve slaapapneu (Benjafield et al., The Lancet Respiratory Medicine, 2019). Vrijwel niemand van hen heeft deze maatstaf gezien.
- Gegevens over hypoxische belasting bij slaapapneu meten zuurstofverlies, terwijl de AHI alleen gebeurtenissen telt.
- Het cardiovasculaire signaal zit in de diepte en duur van je desaturaties.
- Als je laboratorium dit niet rapporteert, zijn ODI, T90 en de laagste SpO2-waarde je benaderingen.
Wat hypoxische belasting meet en de AHI niet
Hypoxische belasting is het oppervlak onder de desaturatiecurve, opgeteld over elke ademhalingsgebeurtenis en gedeeld door het aantal slaapuren. Stel je elke daling in je nachtelijke SpO2-grafiek voor als een dal. De AHI telt de dalen. Hypoxische belasting meet de ruimte erin.
Dat verschil is fysiologisch, niet cosmetisch. Een korte, oppervlakkige daling en een lange, diepe daling kunnen in de apneu-hypopneu-index dezelfde score krijgen. Ze vormen niet dezelfde belasting. De versie die strikt op ademhalingsgebeurtenissen wordt berekend, heet SASHB, slaapapneu-specifieke hypoxische belasting. Deze scheidt het zuurstofverlies door je apneu van zuurstofverlies door longziekte of obesitasgerelateerde hypoventilatie.
Herhaalde diepe dalingen veroorzaken het patroon dat onderzoekers intermitterende hypoxie noemen: een cyclus waarbij de saturatie de hele nacht daalt en weer stijgt. Oxidatieve stress en sympathische activatie worden het vaakst genoemd als mechanismen die verklaren waarom nachtelijke hypoxemie verband houdt met slaapapneu en hartziekte, resistente hypertensie en atriumfibrilleren. Het verband tussen hypoxische belasting en slaapapneu is consistent in verschillende cohorten. Het bewijst geen oorzakelijk verband bij een individuele patiënt.
| Maatstaf in je rapport | Wat deze telt | Eenheid | Blinde vlek |
|---|---|---|---|
| Apneu-hypopneu-index (AHI / IAH) | Apneus en hypopneus per uur slaap | gebeurtenissen/u | Hoe diep en hoe lang elke desaturatie was |
| Zuurstofdesaturatie-index (ODI) | Dalingen in SpO2 onder een ingestelde drempel, per uur | gebeurtenissen/u | Diepte onder de drempel en duur |
| T90 | Tijd die je slapend doorbrengt met SpO2 onder 90% | % van de slaap | Welke minuten door ademhalingsgebeurtenissen werden veroorzaakt |
| Laagste SpO2-waarde | Laagste zuurstofsaturatie van de nacht | % | Alles behalve één moment |
| Hypoxische belasting (SASHB) | Oppervlak onder elke desaturatie die verband houdt met een ademhalingsgebeurtenis | %min/u | Micro-ontwakingen, slaapfragmentatie en klachten overdag |
- Twee mensen met dezelfde AHI kunnen een heel verschillend zuurstofverlies hebben.
- SASHB filtert desaturatie weg die niet door je apneu wordt veroorzaakt.
- Geen enkele maatstaf beschrijft een hele nacht, dus lees de AHI- en zuurstofwaarden samen.
Twee dingen die de meeste gidsen over hypoxische belasting bij slaapapneu verkeerd doen
De eerste tekortkoming is numerieke stilte. Vrijwel elke pagina die op deze term scoort, verwijst naar hetzelfde baanbrekende onderzoek uit 2019, maar laat alle cijfers eruit weg. Geen hazardratio's. Geen betrouwbaarheidsintervallen. Geen aantallen deelnemers. Minstens één goed gerangschikte uitleg verwijst naar het verkeerde tijdschrift: het onderzoek verscheen in het European Heart Journal, het officiële tijdschrift van de European Society of Cardiology (2019, deel 40, pagina's 1149-1157, doi 10.1093/eurheartj/ehy624). Een pagina die het tijdschrift verkeerd vermeldt, is geen pagina waaraan je drempelwaarden moet ontlenen.
De tweede tekortkoming is geografisch. Het standaardargument steunt op twee Amerikaanse onderzoekcohorten die in de jaren 90 zijn samengesteld: de Sleep Heart Health Study (SHHS) en de MrOS Sleep Study. Een daarvan bestond uitsluitend uit oudere mannen met een gemiddelde leeftijd van 76,3 jaar. Jij bent dit decennium in een Europese kliniek gediagnosticeerd, waarschijnlijk met ademhalingspoly grafie (polygraphie ventilatoire) of volledige polysomnografie (polysomnographie). Het grootste echte klinische bewijs uit de praktijk sluit veel beter bij jou aan. Het is Frans.
- Vraag naar de effectgrootte, niet alleen naar de naam van het onderzoek.
- Gegevens uit onderzoekcohorten uit de jaren 90 sluiten slecht aan bij een Europese patiënt in 2026.
- Het grootste slaapkliniekcohort voor deze maatstaf is het Franse cohort Pays de la Loire.
Wat de cohorten over hypoxische belasting en slaapapneu daadwerkelijk vonden
In vier cohorten op twee continenten hield hypoxische belasting verband met cardiovasculaire uitkomsten in analyses waarin de AHI dat niet deed. Dit zijn de cijfers die de best gerangschikte pagina's weglaten.
Cardiovasculaire sterfte
In MrOS (2.743 mannen, gemiddelde leeftijd 76,3 jaar) had het kwintiel met de hoogste hypoxische belasting een hazardratio van 2,73 voor cardiovasculaire sterfte (95%-BI 1,71-4,36). In de Sleep Heart Health Study (5.111 volwassenen, 52,8% vrouwen, gemiddelde leeftijd 63,7 jaar) bedroeg deze in het hoogste kwintiel 1,96 (95%-BI 1,11-3,43). De AHI voorspelde geen van beide uitkomsten (Azarbarzin et al., European Heart Journal, 2019).
Ernstige cardiovasculaire gebeurtenissen
Het Franse slaapcohort Pays de la Loire volgde 5.358 patiënten met nieuw gediagnosticeerde OSA en zonder manifeste cardiovasculaire aandoeningen gedurende een mediane periode van 78 maanden, gekoppeld aan nationale administratieve gezondheidsgegevens. Er waren 592 ernstige cardiovasculaire gebeurtenissen (MACE), oftewel 11,05% van het cohort. In het volledig gecorrigeerde model waren hypoxische belasting (HR 1,21, 95%-BI 1,07-1,38) en T90 (HR 1,34, 95%-BI 1,16-1,55) de enige voorspellers van MACE. Symptoomsubtypen hielden na correctie geen verband met MACE (Trzepizur et al., American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, 2022).
In het Zweedse RICCADSA-cohort werd hetzelfde idee getest bij 368 volwassenen met een AHI van 15 of hoger, die mediaan 4,7 jaar werden gevolgd. Een hoge hypoxische belasting, gesplitst bij de mediaan van het cohort van 60,7 %min/u, hield verband met ernstige cardiale en cerebrovasculaire gebeurtenissen, oftewel MACCE (gecorrigeerde HR 1,87, 95%-BI 1,17-2,98, P=.009). Een AHI van 30 of hoger deed dat niet (P=.366) (Chest, 2025).
Nieuw ontstane hartfalen
Slaapapneu-specifieke hypoxische belasting voorspelde nieuw ontstane hartfalen bij mannen in zowel SHHS (n=4.881) als MrOS (n=2.653), met gecorrigeerde hazardratio's van 1,18 en 1,22 per standaarddeviatie toename, terwijl de AHI dat niet deed. Het verband bleef bestaan bij verschillende AHI-niveaus. Bij vrouwen was het niet significant (Azarbarzin et al., Chest, 2020).
- Vier onafhankelijke cohorten, één consistente richting, voor sterfte, MACE en hartfalen.
- Effectgroottes zijn per standaarddeviatie gematigd en aan de uitersten groot.
- Het bewijs bij vrouwen is beperkter; verschillende signalen waren alleen bij mannen significant.
Wat geldt als een hoge hypoxische belasting?
Er is geen overeengekomen grenswaarde, en dat is het eerlijke antwoord dat niemand afdrukt. Drie geloofwaardige onderzoeken gebruiken drie verschillende drempels voor een hoog risico. Elke gepubliceerde grenswaarde voor hypoxische belasting bij slaapapneu is ontwikkeld voor een andere populatie en een andere vraag.
| Drempelwaarde | Onderzoek en jaar | Populatie | Wat ermee werd gedefinieerd |
|---|---|---|---|
| Boven 40.6 %min/h | Cohort uit Pays de la Loire gekoppeld aan het SNDS, European Respiratory Journal, 2026 | 3.370 met PAP behandelde patiënten met matige tot ernstige OSA, Frankrijk | Status met hoog risico, samen met een gebeurtenisgerelateerde hartslagrespons boven 21.7 bpm |
| 60.7 %min/h (cohortmediaan) | RICCADSA, Chest, 2025 | 368 Zweedse volwassenen met een AHI van 15 of hoger | De scheiding tussen hoge en lage hypoxische belasting |
| Boven 87.1 %min/h | Gebundelde analyse van RICCADSA, ISAACC en SAVE, European Heart Journal, 2026 | 3.549 deelnemers aan drie CPAP-onderzoeken (Zweden, Spanje, Australië) | OSA met hoog risico, samen met een hartslagrespons boven 9.4 bpm |
Een mediaansplitsing beschrijft één cohort. Het is geen klinische bandbreedte. De waarde uit de gebundelde onderzoeken onderscheidde deelnemers met een hoog risico van deelnemers met een laag risico binnen gerandomiseerde CPAP-onderzoeken, dus met weer een ander doel. Drie verdedigbare antwoorden op drie verschillende vragen: precies daarom heeft geen enkele Europese richtlijn er één overgenomen.
- Gepubliceerde drempelwaarden voor een hoog risico lopen uiteen van 40.6 tot 87.1 %min/h.
- Vergelijk uw waarde met het onderzoek waarvan de populatie het meest op u lijkt.
- Beschouw elke afzonderlijk afgedrukte grenswaarde als een onderzoeksreferentie, niet als een oordeel.
Wanneer een hoge AHI minder verontrustend is dan hij lijkt
Een hoge AHI in combinatie met geringe desaturaties hing in de Zweedse gegevens niet samen met een verhoogd cardiaal risico. Uit de vierweg-analyse van RICCADSA bleek dat een hoge hypoxische belasting samenhing met ernstige cardiovasculaire en cerebrovasculaire voorvallen, ongeacht het AHI-niveau, terwijl een hoge AHI in combinatie met een lage hypoxische belasting geen verhoogd risico liet zien (Chest, 2025). Een AHI van 34 met korte, geringe dalingen is iets heel anders dan een AHI van 34 met langdurige dalingen.
Het omgekeerde geval is lastiger, en daarom zoeken de meeste mensen überhaupt naar hypoxische belasting bij slaapapneu. Een AHI van 12 valt volgens NICE NG202 in de lichte categorie. Diepe, langdurige desaturaties onder dat getal zijn niet licht. Nagaan hoe uw zuurstofniveaus tijdens de slaap eruit zouden moeten zien is de stap die de twee situaties op papier van elkaar onderscheidt.
- Een hoge AHI met een lage hypoxische belasting liet in RICCADSA geen extra cardiaal risico zien.
- Een hoge hypoxische belasting was van belang, ongeacht wat de AHI aangaf.
- Licht op de AHI-schaal betekent niet automatisch licht zuurstofverlies.
Waarom een uitslag voor hypoxische belasting bij slaapapneu uw urgentie verandert, maar niet waar u recht op hebt
In Frankrijk en het VK wordt nog steeds op basis van de AHI bepaald waarop u recht hebt. Hypoxische belasting komt in geen van beide regelgevingen voor, en bijna geen enkele pagina zegt dat zo duidelijk.
De Franse Assurance Maladie vergoedt PPC (pression positive continue, de Franse term voor CPAP) bij een IAH van 30 of hoger, of bij een IAH van 15-30 in combinatie met ten minste 10 micro-ontwakingen per uur of een gedocumenteerde ernstige cardiovasculaire aandoening, zoals resistente hypertensie, terugkerend atriumfibrilleren, ernstig hartfalen of een eerdere beroerte. Het gebruik moet minstens drie uur per nacht bedragen en jaarlijks worden vernieuwd. De orthèse d'avancée mandibulaire (OAM, een mandibulair repositieapparaat) is de vergoede eerstelijnsoptie bij een IAH van 15-30 zonder cardiovasculaire aandoening, of na falen van of intolerantie voor PPC. Voor verlenging na twee jaar is een aangetoonde vermindering van de apneu-hypopneu-index met minstens 50% vereist.
De Franse vergoedende instantie meet uw behandelsucces dus met precies de parameter die het zwakkere cardiovasculaire signaal heeft. In het VK deelt NICE NG202 de ernst in als licht (AHI 5 tot minder dan 15), matig (15 tot minder dan 30) en ernstig (30 of hoger), en beveelt CPAP aan voor volwassenen met matige of ernstige symptomatische OSAHS. Hypoxische belasting ontbreekt in de richtlijn.
Wat u bij een lichte tot matige aandoening krijgt aangeboden, hangt ook af van waar u woont. In Europese centra binnen het ESADA-register (European Sleep Apnoea Database) werd PAP aanbevolen in 65.5% van de lichte tot matige gevallen en een mandibulair repositieapparaat in 34.5%, maar het aandeel apparaatadviezen varieerde tussen centra van 0% tot 76%, bepaald door toegankelijkheid en lokale vergoeding en niet alleen door de ernst (ESADA study group, ERJ Open Research, 2025).
- Of PPC en OAM in aanmerking komen, wordt bepaald door AHI-drempelwaarden, niet door de zuurstofbelasting.
- Een hoge hypoxische belasting is een reden voor snellere follow-up, niet voor aanspraak op vergoeding.
- De zorg bij een lichte tot matige aandoening verschilt enorm tussen Europese centra.
Hoe u uw waarde voor hypoxische belasting krijgt
Vraag welk systeem uw nacht heeft geregistreerd. Twee Europese diagnostische platforms berekenen deze waarde al. CIDELEC (Sainte-Gemmes-sur-Loire, Frankrijk) berekent de hypoxische belasting automatisch en toont die in het registratieoverzicht met een schaal die is gebaseerd op gepubliceerde literatuur. Het systeem beschrijft de metric als een biomarker die de apneu-hypopneu-index aanvult. De Noxturnal-software van Nox Medical (Reykjavik, IJsland) biedt hypoxische belasting als informatieve parameter.
- Welk systeem heeft mijn onderzoek geregistreerd, en was het polysomnografie, respiratoire polygrafie of een slaapapneutest thuis (HSAT)?
- Rapporteert die software een waarde voor hypoxische belasting of SASHB, en kan die aan mijn rapport worden toegevoegd?
- Als dat niet kan, wat zijn dan mijn ODI, T90, nadir-SpO2 en arousalindex, en welk aandeel van mijn gebeurtenissen was obstructief?
De score voor hypoxische belasting bij slaapapneu wordt door software berekend, niet met de hand. Daarvoor is het ruwe SpO2-signaal nodig, met elke ademhalingsgebeurtenis gemarkeerd. Een afgedrukte overzichtspagina kan dit niet opleveren. Een wearable evenmin. NICE NG202 is daar duidelijk over: gebruik oximetrie niet als enige methode om OSAHS of nachtelijke hypoventilatie te diagnosticeren. Nachtelijke pulsoximetrie (oximetrie nocturne), gegevens van een smartwatch en een score op de Epworth Sleepiness Scale zijn nuttige context voor uw consult, maar geen diagnose.
- Twee Europese softwareplatforms berekenen hypoxische belasting al.
- U kunt deze waarde niet met de hand of uit een meting van een consumentenoximeter afleiden.
- Uw laboratorium vragen welk systeem is gebruikt kost één telefoontje.
Uw plan voor twee weken na een onduidelijk slaaprapport
1Noteer uw vier zuurstofwaarden
Noteer AHI of IAH, ODI, T90 en nadir-SpO2 op één pagina. Als T90 hoog is terwijl de AHI licht lijkt, is die discrepantie het gesprek dat u moet voeren.
2Vraag het laboratorium om de waarde van de belasting
Gebruik de drie bovenstaande vragen. Noem de software. Laboratoria beantwoorden dat veel sneller dan een vage vraag om meer details.
3Scheid urgentie van aanspraak
Noteer uw arousalindex (micro-ontwakingen), uw Epworth-score en eventuele cardiovasculaire voorgeschiedenis. Deze gegevens bepalen de vergoeding in Frankrijk. Uw gegevens over hypoxische belasting bij slaapapneu bepalen hoe sterk u aandringt op een eerdere afspraak.
4Dring bij een hoge belasting aan op PAP
Het behandelvoordeel lijkt precies in deze groep geconcentreerd. In de gebundelde analyse van RICCADSA, ISAACC en SAVE hing CPAP samen met een hazardratio van 0.83 (95% BI 0.66-1.05) bij OSA met een hoog risico, tegenover 1.22 (95% BI 0.96-1.54) bij OSA met een laag risico; de interactie-HR was 0.69 (95% BI 0.50-0.95, P=0.024), oplopend tot 0.59 (95% BI 0.41-0.84) bij patiënten zonder overmatige slaperigheid overdag (European Heart Journal, 2026). Bij 3.370 Franse patiënten die met PAP werden behandeld, hing PAP-therapietrouw van minstens vier uur per nacht samen met een aangepaste hazardratio van 0.53 voor MACE (95% BI 0.46-0.62, p<0.001), met een sterkere samenhang in de groep met een hoog risico (European Respiratory Journal, 2026).
5Behandel het snurken als beide waarden laag zijn
Wanneer uw AHI in de lichte categorie valt, uw desaturaties gering zijn en neusobstructie het snurken veroorzaakt, zijn conservatieve opties redelijk: op uw zij slapen, het tijdstip van alcoholgebruik aanpassen en maatregelen voor de neusademhaling. Back2Sleep is een van die opties: een CE-gecertificeerde nasale stent van zacht siliconen, klasse I (nasale dilatator), die de neusluchtweg tijdens de slaap openhoudt. Het product is zonder recept verkrijgbaar in een starterkit met vier maten.
- Twee weken zijn genoeg om uw zuurstofgegevens te verzamelen en een follow-upafspraak te plannen.
- Een hoge belasting betekent dat u moet aandringen op PAP en de therapie meer dan vier uur per nacht moet blijven gebruiken.
- Een lage belasting met snurken is het terrein voor conservatieve nasale maatregelen.
Wat Back2Sleep-gebruikers zeggen
Welke Back2Sleep is geschikt voor u?
SnoreKit
De 4 maten (S, M, L, XL) en 3 glijmiddelen, om de stent te vinden die bij u past.
€44.90
Begin met de SnoreKit
Doos met één maat
1 stent in uw maat en 3 glijmiddelen, zodat u verder kunt.
€34.00
Kies mijn maat- Medisch hulpmiddel met CE-markering
- Ontworpen in Frankrijk, gemaakt in Duitsland
- Gratis levering in continentaal Europa
Weet u niet zeker of uw snurken onschuldig is? Doe de screening op slaaprisico's.
Veelgestelde vragen
Wat is hypoxische belasting bij een slaaponderzoek?
Hypoxische belasting is de totale hoeveelheid zuurstof die uw bloed tijdens ademhalingsgebeurtenissen per uur slaap verliest, gemeten in %min/u. Het is het oppervlak onder de zuurstofdesaturatiecurve en geeft dus weer hoe diep en hoe lang elke daling duurde, in plaats van alleen gebeurtenissen te tellen zoals de apneu-hypopneu-index doet.
Wat is een normale waarde voor hypoxische belasting?
Geen enkele richtlijn definieert er één. Drie onderzoeken gebruiken drie verschillende drempelwaarden voor een hoog risico: boven 40.6 %min/u in het Franse cohort Pays de la Loire (European Respiratory Journal, 2026), een mediaansplitsing van 60.7 %min/u in het Zweedse RICCADSA-cohort (Chest, 2025) en boven 87.1 %min/u in een gepoolde trialanalyse (European Heart Journal, 2026).
Voorspelt hypoxische belasting hartproblemen beter dan de AHI?
Voor cardiovasculaire uitkomsten zegt het bewijs van wel. In twee cohorten met 7,854 volwassenen had het hoogste kwintiel van hypoxische belasting hazardratio's van 2.73 en 1.96 voor cardiovasculaire sterfte, terwijl de AHI geen van beide voorspelde (Azarbarzin et al., European Heart Journal, 2019). De AHI bepaalt nog steeds uw ernstcategorie en uw vergoeding.
Waarom voel ik me zo slecht terwijl mijn AHI slechts mild is?
Mild volgens de AHI betekent niet dat het zuurstofverlies mild is. Lange, diepe desaturaties kunnen schuilgaan achter een AHI van 12. Bij 5,358 Franse patiënten waren hypoxische belasting en T90 de enige voorspellers van ernstige cardiale gebeurtenissen na correctie (American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, 2022). Vraag naar uw zuurstofwaarden.
Kan ik mijn hypoxische belasting zelf berekenen als deze niet in mijn rapport staat?
Niet handmatig. Voor de berekening is het ruwe SpO2-signaal nodig, met elke ademhalingsgebeurtenis gemarkeerd; dat kan alleen scoringssoftware doen. CIDELEC in Frankrijk berekent dit automatisch en toont het in het overzicht van de registratie, en Noxturnal van Nox Medical levert het als informatieve parameter. Vraag welk systeem uw nacht heeft geregistreerd.
Kan een slaapapneutest voor thuis hypoxische belasting meten?
Soms. Een slaapapneutest voor thuis die SpO2 registreert met gescoorde ademhalingsgebeurtenissen kan dit opleveren, mits de analysesoftware de parameter ondersteunt. Een pols-wearable of een losse oximeter kan dat niet. NICE NG202 stelt duidelijk dat oximetrie alleen niet mag worden gebruikt om OSAHS of nachtelijke hypoventilatie te diagnosticeren.
Vermindert behandeling van slaapapneu uw hartrisico als uw hypoxische belasting hoog is?
Het voordeel lijkt zich daar te concentreren. Een gepoolde analyse van drie CPAP-trials vond een interactie-hazardratio van 0.69 ten gunste van OSA met een hoog risico (European Heart Journal, 2026), en bij 3,370 Franse patiënten hing PAP-gebruik van minstens vier uur per nacht samen met een hazardratio van 0.53 voor cardiale gebeurtenissen (European Respiratory Journal, 2026).
Voorspelt hypoxische belasting hartfalen?
Bij mannen wel. De slaapapneuspecifieke hypoxische belasting voorspelde het ontstaan van hartfalen in zowel de Sleep Heart Health Study als MrOS, met gecorrigeerde hazardratio's van 1.18 en 1.22 per standaarddeviatie toename, terwijl de AHI dat niet deed (Azarbarzin et al., Chest, 2020). Bij vrouwen was dit niet significant.
4 maten, €44.90Bekijk het