Waarom je slaaponderzoek normaal bleek, terwijl je nog steeds uitgeput wakker wordt
Een normale uitslag van een slaaponderzoek terwijl u nog steeds moe bent, wijst meestal op een meetbeperking, niet op een gezonde nacht.
In uw verslag staat dat er minder dan vijf gebeurtenissen per uur waren. Dit is wat dat getal niet kan zien en welke vervolgstap u precies kunt vragen.
Wat een normale uitslag van een slaaponderzoek terwijl u nog steeds moe bent eigenlijk betekent
Een normale uitslag van een slaaponderzoek terwijl u nog steeds moe bent, betekent één specifiek ding: niets wat het apparaat moest tellen, overschreed de drempelwaarde. Het betekent niet dat uw slaap herstellend was, en ook niet dat er niets aan de hand is.
De eerstelijnstest die in heel Europa wordt gebruikt, registreert de luchtstroom, het zuurstofgehalte en de pols, maar geen hersenactiviteit. Zonder hersengolven kan de recorder de micro-ontwakingen die de slaapkwaliteit verstoren niet zien. Daarom levert een aandoening zoals het bovenste-luchtwegweerstandssyndroom vaak een normale index en een uitgeputte patiënt op.
Als ‘slaaponderzoek normaal maar toch uitgeput’ op u van toepassing is, bent u geen statistische uitzondering. Naar schatting hebben wereldwijd 936 miljoen volwassenen van 30 tot 69 jaar lichte tot ernstige obstructieve slaapapneu, en de overgrote meerderheid van hen is niet gediagnosticeerd, volgens The Lancet Respiratory Medicine (2019).
- Een negatieve uitslag beschrijft de gebeurtenissen die de test kon tellen, niet de kwaliteit van uw slaap.
- Thuisrecorders hebben geen EEG, waardoor ontwakingen volledig buiten hun meetbereik vallen.
- Grenswaarden en subdrempelige resultaten zijn de resultaten die bij een test van één nacht het vaakst verkeerd worden beoordeeld.
Wat uw slaaptest thuis onmogelijk kan meten
Een type III-thuistest voor slaapapneu (HSAT) heeft geen EEG-kanalen. Zonder EEG zijn er geen slaapstadia, geen arousalindex en geen manier om een respiratoire-inspanningsgerelateerde arousal (RERA) te scoren. Een normale uitslag van dat apparaat is een meetgrens, geen bewijs dat er niets aan de hand is.
Misschien ken je het onderzoek onder de lokale naam. In Frankrijk heet het polygraphie ventilatoire nocturne, in Duitsland kardiorespiratorische Polygraphie en in Spanje poligrafía respiratoria. Alle drie rapporteren een apneu-hypopneu-index, op Franse en Spaanse verslagen aangeduid als IAH en op Duitse verslagen als Apnoe-Hypopnoe-Index (AHI). Geen van de drie registreert arousals.
Het tweede probleem is de berekening. Een apparaat voor thuis kan niet vaststellen wanneer je in slaap viel en rapporteert daarom een respiratoire-eventindex (REI), waarbij het aantal gebeurtenissen wordt gedeeld door de totale registratietijd in plaats van de totale slaaptijd. Als je uren wakker ligt, worden dezelfde gebeurtenissen over een langere noemer verdeeld, waardoor de index daalt. Juist iemand die een slaaponderzoek boekt, ligt vaak wakker.
Bij polysomnografie (PSG) in het slaaplaboratorium worden EEG-kanalen en kanalen voor oogbewegingen en kinspieren toegevoegd. Alleen dan kan een technicus arousals scoren en een respiratoire-disturbantie-index (RDI) rapporteren, oftewel de AHI plus RERA’s. Gespecialiseerde centra kunnen oesofageale manometrie (Pes) of pulstransittijd toevoegen om de ademhalingsinspanning rechtstreeks te meten in plaats van die af te leiden.
| Geregistreerd signaal | Wat het aan het licht brengt | Respiratoire polygraphie thuis | Polysomnografie in het slaaplaboratorium |
|---|---|---|---|
| Neusdruktransducer (canuleflow) | Apneus, hypopneus, inspiratoire flowbeperking | Ja | Ja |
| Pulsoximetrie | Zuurstofdesaturatie-index (ODI), hypoxische belasting | Ja | Ja |
| Inspanningsbanden | Obstructieve versus centrale gebeurtenissen | Meestal | Ja |
| Hersenactiviteit op EEG | Arousalindex, slaapfragmentatie, micro-arousals | Nee | Ja |
| RERA-score | Syndroom van verhoogde weerstand in de bovenste luchtwegen | Onmogelijk | Ja, op verzoek |
| Slaapstadia | REM-afhankelijke apneu, werkelijke totale slaaptijd | Nee | Ja |
| Index op je verslag | Het getal dat je arts afleest | REI of IAH | AHI en RDI |
- Zonder EEG geen arousalindex en geen RDI, wat je symptomen ook zijn.
- Delen door de totale registratietijd in plaats van de totale slaaptijd verlaagt je score.
- Opschalen naar polysomnografie is geen herhaling van hetzelfde onderzoek, maar een ander onderzoek.
De scoringsregel die uw laboratorium koos, veranderde uw getal
De AASM-scoringshandleiding staat twee verschillende hypopneuregels toe, en uw laboratorium heeft er één gekozen. Aanbevolen regel 1A telt een verminderde luchtstroom mee als die gepaard gaat met een arousal of een zuurstofdaling van 3%. Acceptabele regel 1B telt alleen gebeurtenissen met een zuurstofdaling van 4% en gebruikt helemaal geen scoring op basis van arousals.
Het verschil is niet alleen theoretisch. Toen 323 polysomnogrammen opnieuw werden gescoord met verschillende definities voor hypopneus, kwam de mediane AHI uit op 25,1 gebeurtenissen per uur volgens de Chicago-criteria, 14,9 volgens een alternatieve regel en 8,3 volgens de regel die een afname van de luchtstroom met 30% en een zuurstofdesaturatie van 4% vereist. Met die 4%-regel werd 36% van de patiënten opnieuw als negatief ingedeeld bij de drempel van 5 gebeurtenissen per uur, 43% bij 15 per uur en 48% bij 30 per uur (Sleep, 2009).
Dezelfde registraties. Dezelfde patiënten. Een mediane index die verschuift van 25,1 naar 8,3 door een definitie die niemand met je heeft besproken.
De raad van bestuur van de AASM beschreef het gevolg duidelijk in zijn standpunt uit 2018 in het Journal of Clinical Sleep Medicine: het niet gebruiken van scoring op basis van wekreacties kan leiden tot een gemiste diagnose bij tot wel 30% tot 40% van de patiënten met obstructieve slaapapneu, vooral bij jongere patiënten zonder obesitas. In diezelfde verklaring staat dat RERA-scoring optioneel is volgens de handleiding.
‘Optioneel’ betekent dat er op jouw registratie misschien helemaal niet naar RERA's is gezocht. Een lage AHI maar toch moe zijn is precies het patroon dat scoring op basis van wekreacties moet opsporen.
- Er zijn twee toegestane regels voor hypopneus, en die leveren heel verschillende indices op.
- Scoring op basis van wekreacties spoort jongere patiënten zonder obesitas op (JCSM, 2018).
- Je hebt recht op de informatie over welke regel is gebruikt om je cijfer te berekenen, dus vraag ernaar.
Wat je hierna precies moet aanvragen in jouw land
Het nuttigste verzoek dat je kunt doen, is dit: een polysomnografie in het slaaplaboratorium met RERA-scoring, waarbij een RDI wordt gerapporteerd en niet alleen een AHI. Hoe je dat aanpakt, verschilt per land; de formulering is belangrijk.
Verenigd Koninkrijk
Richtlijn NG202 van NICE is ongewoon duidelijk. Er staat dat polysomnografie een optie moet zijn om meer inzicht te krijgen in slaapfragmentatie en ademhalingsgebeurtenissen bij mensen met symptomen van OSAHS en een negatieve uitslag van ademhalingspolygraphie of oximetrie, maar die klachten blijven houden. Noem het nummer van die richtlijn bij je huisarts en neem je scores op de Epworth Sleepiness Scale (ESS) en STOP-Bang mee. Zo omschrijft NG202 de eerste beoordeling.
Frankrijk
Een normale IAH sluit niet alleen de deur naar behandeling, maar ook naar vergoeding. Assurance Maladie vergoedt PPC alleen bij een IAH van 30 of hoger, of tussen 15 en 30 met ten minste 10 micro-éveils per uur slaap of vastgestelde ernstige hart- en vaatziekten. Een mandibulair repositieapparaat wordt vergoed bij een IAH tussen 15 en 30 zonder ernstige hart- en vaatziekten. Voor verlenging na twee jaar is verbetering van de symptomen nodig, plus een daling van de IAH met ten minste 50% (Assurance Maladie, 2026).
Let op de valkuil in die regel. Het criterium noemt zelf micro-éveils, maar een polygraphie ventilatoire kan die door het ontbreken van EEG niet meten. Een polysomnographie is in Frankrijk daarom geen diagnostisch perfectionisme, maar de enige manier om in dat traject terecht te komen.
Duitsland
In Duitsland verloopt de diagnostiek volgens een formeel Stufendiagnostik-traject. Eerst de voorgeschiedenis en het klinisch onderzoek, dan ambulante kardiorespiratorische Polygraphie thuis en vervolgens een verwijzing naar een Schlaflabor voor volledige Polysomnographie. De verwijzing wordt in gang gezet door een afwijkende polygraphie, dus een uitslag met de aanduiding unauffällig is de standaardreden om geen vervolgonderzoek te doen. Een Duitse patiënt moet zich beroepen op klachten in plaats van op cijfers.
Spanje en andere EU-landen
Het vervolgonderzoek loopt van poligrafía respiratoria naar polisomnografía, waarbij de index wordt geschreven als IAH. Alleen al de terminologie maakt veel zoekopdrachten lastig. Wie als patiënt Engelstalige informatie over RDI leest, zal die afkorting nergens aantreffen op een Frans, Duits of Spaans verslag.
| Land | Eerstelijnstest | Term op uw uitslag | Uw argument voor een verwijzing naar een hoger zorgniveau |
|---|---|---|---|
| Verenigd Koninkrijk | Ademhalingspolygraphie of oximetrie | AHI, ODI | NICE NG202 vermeldt polysomnografie bij een negatieve uitslag en aanhoudende klachten |
| Frankrijk | Nachtelijke ventilatoire polygraphie | IAH, micro-éveils | Micro-éveils komen voor in de vergoedingsregel, maar om die te meten is een polysomnographie nodig |
| Duitsland | Cardiorespiratoire polygraphie | Apnoe-Hypopnoe-Index, ODI, unauffällig | Vraag op grond van uw klachten om een verwijzing naar een Schlaflabor, omdat een normale uitslag de automatische toegang blokkeert |
| Spanje | Ademhalingspolygraphie | IAH | Vraag om een polisomnografía bij aanhoudende slaperigheid overdag |
Wachtlijsten zijn reëel en Franse slaapcentra melden in sommige regio's wachttijden van enkele maanden voor een plek voor een polysomnographie. Vraag nu om de verwijzing naar een hoger zorgniveau in plaats van af te wachten of de klachten verbeteren, en lees vóór de afspraak onze gids over wanneer een vervolgonderzoek naar slaap gerechtvaardigd is.
- Vraag om een polysomnografie met registratie van arousals, niet om een herhaling van dezelfde thuistest.
- Lezers in het VK kunnen NICE NG202 met nummer noemen om een verwijzing naar een hoger zorgniveau te rechtvaardigen.
- In Frankrijk betekent een normale IAH dat noch PPC, noch een mandibulair hulpmiddel wordt vergoed.
Wat u kunt doen tijdens de maanden dat u wacht
Passief afwachten is de enige optie die duidelijk verkeerd is. Gebruik de tussentijd om de gegevens te verzamelen die nodig zijn om uw verwijzing naar een hoger zorgniveau goedgekeurd te krijgen en om intussen uw klachten te beheersen.
- Houd twee weken lang een slaapdagboek bij met bedtijden, wektijden en dutjes overdag.
- Vul de Epworth-schaal en de STOP-Bang-vragenlijst in en neem de scores mee naar het consult.
- Vraag uw partner om te letten op snurken, naar lucht happen, adempauzes en uw slaaphouding.
- Vraag uw huisarts om de ijzer- en ferritinewaarden, de schildklierfunctie en eventuele sederende medicatie te controleren.
- Vraag om een KNO-beoordeling van de doorgankelijkheid van uw neus als u een verstopte neus hebt, door uw mond ademt of snurkt.
Als snurken en een verstopte neus bij uw klachten passen
Als obstructie ter hoogte van de neus een rol speelt, is de Back2Sleep-neusstent een mogelijkheid die u tijdens het wachten zelf kunt gebruiken. Dit CE-gecertificeerde zachte siliconen buisje van klasse I wordt in de neusholte geplaatst en houdt die tijdens het slapen open. U hebt geen recept, elektriciteit of slangen nodig. De startset bevat vier maten, zodat u de juiste pasvorm kunt vinden. De stent is bedoeld voor snurken en lichte tot matige obstructieve slaapapneu.
Wees duidelijk over wat dit wel en niet is. Het verlicht een symptoom terwijl uw diagnostisch traject doorgaat. Het vervangt nooit de test waarop u wacht, stelt geen diagnose en helpt niet tegen vermoeidheid door ijzertekort, beenbewegingen of een hypersomniestoornis.
- Gedocumenteerde symptomen en scores maken het veel makkelijker om een verwijzing te krijgen.
- Tijdelijke symptoombeheersing en de juiste diagnose nastreven zijn geen alternatieven voor elkaar.
- Een normale uitslag op één nacht is een beginpunt, geen eindpunt.
Wat gebruikers van Back2Sleep zeggen
Welke Back2Sleep is geschikt voor jou?
Terwijl het volgende onderzoek wordt geregeld, helpt de kit je de juiste maat te vinden, tenzij je die al weet.
SnoreKit
De 4 maten (S, M, L, XL) en 3 glijmiddelen, om de stent te vinden die bij je past.
€44.90
Koop de SnoreKitDoos met één maat
1 stent in jouw maat en 3 glijmiddelen, zodat je verder kunt.
€34.00
Kies mijn maat- Medisch hulpmiddel met CE-markering
- Ontworpen in Frankrijk, gemaakt in Duitsland
- Gratis bezorging in continentaal Europa
Weet je niet zeker of je snurken onschuldig is? Doe de slaaprisicotest.
Veelgestelde vragen
Kan een slaaponderzoek fout zijn of een vals-negatief resultaat geven?
Ja. Uit een onderzoek onder 67.278 mensen bleek dat de kans op een verkeerde diagnose op basis van één nacht ongeveer 20% tot 50% bedroeg (American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, 2022). Milde en matige gevallen worden het vaakst verkeerd ingedeeld, terwijl duidelijk normale en duidelijk ernstige resultaten van nacht tot nacht stabiel blijven.
Waarom ben ik nog steeds uitgeput als mijn slaaponderzoek normaal was?
Omdat de test ademhalingsgebeurtenissen meet, niet de slaapkwaliteit. Thuismetingen hebben geen EEG en kunnen daarom geen ontwakingen of ademhalingsgerelateerde ontwakingen tellen. Het bovenste-luchtwegweerstandssyndroom, REM-afhankelijke apneu, positionele apneu, ledemaatbewegingen en ijzertekort verstoren allemaal de slaap, terwijl de apneu-hypopneu-index onder de vijf gebeurtenissen per uur blijft.
Wat is het verschil tussen AHI en RDI op mijn slaaprapport?
De apneu-hypopneu-index telt alleen apneus en hypopneus. De respiratoire verstoringsindex telt ook arousals als gevolg van ademhalingsinspanning mee en is daarom altijd gelijk aan of hoger dan de AHI. Thuistests rapporteren in plaats daarvan een respiratoire-eventindex, waarbij het aantal gebeurtenissen wordt gedeeld door de totale registratietijd in plaats van de werkelijke slaaptijd.
Moet ik mijn slaaponderzoek herhalen als ik nog steeds klachten heb?
Meestal wel, en bij voorkeur in een laboratorium in plaats van thuis. Uit een meta-analyse van 24 onderzoeken bleek dat 49% van de patiënten tussen opeenvolgende nachten in een andere ernstcategorie viel (Thorax, 2020). Vraag specifiek om polysomnografie met scoring van arousals en RERA's, omdat een herhaalde polygrafie thuis dezelfde beperkingen van de meting heeft.
Kunt u slaapapneu hebben met een normale AHI?
U kunt aanzienlijke slaapgerelateerde ademhalingsstoornissen hebben met een normale index. Het syndroom van verhoogde bovenste-luchtwegweerstand wordt gedefinieerd door een AHI lager dan vijf bij een normale zuurstofsaturatie en komt naar schatting voor bij 3,1% van de volwassenen, waaronder 4,4% van de vrouwen (Sleep Medicine, 2022). Ook de scoringsregels hebben een aanzienlijke invloed op het aantal.
Waarom zegt mijn thuistest op slaapapneu dat alles normaal is, terwijl mijn partner ziet dat ik stop met ademen?
Bij thuistests worden gebeurtenissen gedeeld door de totale registratietijd, waardoor de tijd dat u wakker bent de score verlaagt. Ook worden positieafhankelijke en REM-afhankelijke gebeurtenissen gemist als u vooral op uw zij heeft geslapen of weinig REM-slaap heeft gehad. Waargenomen ademstops zijn klinisch relevant bewijs, dus vertel dit tijdens uw afspraak.
Wat moet ik mijn arts vragen na een negatief slaaponderzoek?
Vraag naar vier dingen: welke hypopneuregel is toegepast (het criterium van 3% of 4% zuurstofdesaturatie), of RERA's zijn gescoord, wat uw totale slaaptijd en REM-slaaptijd waren, en of u kunt worden doorverwezen voor een polysomnografie in het slaaplaboratorium. In het VK ondersteunt NICE-richtlijn NG202 precies deze vervolgstap.
4 maten, €44.90Bekijk