Kombination eines Nasenstents mit einem Unterkiefer-Vorschubgerät und was zusammenwirkt
Die Kombination eines Nasenstents mit einer Unterkieferprotrusionsschiene bedeutet, zwei Stellen des Atemwegskollapses gleichzeitig zu behandeln
Bei Schnarchenden, deren Geräusche sowohl aus der Nase als auch aus dem Kieferbereich kommen, kann die Kombination dieser beiden Geräte Probleme behandeln, die keines von beiden allein behebt.
Warum einen Nasenstent mit einer Unterkieferprotrusionsschiene kombinieren?
Sie können einen Nasenstent mit einer Unterkieferprotrusionsschiene kombinieren, wenn Ihr Schnarchen gleichzeitig an zwei verschiedenen Stellen entsteht: in einem engen oder schlaffen Nasen- und Gaumenatemweg sowie durch eine Zunge oder einen Kiefer, die beziehungsweise der im Schlaf nach hinten rutscht. Keines der beiden Geräte wurde allein dafür entwickelt, beide Probleme zu beheben. Genau deshalb reagieren so viele Schnarchtypen unterschiedlich auf verschiedene Geräte und fühlen sich „Kombinationsschnarcher“ oft enttäuscht, nachdem sie nur eine Lösung ausprobiert haben.
Eine Unterkieferprotrusionsschiene, kurz MAD, ist ein mundschutzähnliches Hilfsmittel, das den Unterkiefer sanft nach vorn zieht und dadurch den Zungengrund vom hinteren Rachenbereich wegzieht. Ein Nasenstent ist ein weicher Silikonschlauch, der in das Nasenloch eingesetzt wird und dessen Spitze nahe am weichen Gaumen liegt, um den Nasen- und Gaumenatemweg offenzuhalten. Wenn jemand sowohl durch die Nase als auch durch den Mund schnarcht oder berichtet, dass die MAD zwar die Rachengeräusche verringert, er aber weiterhin mit trockenem Mund und verstopfter Nase aufwacht, deutet das meist darauf hin, dass nur eine Kollapsstelle behandelt wird.
- Kombinationsschnarcher haben zwei Kollapsstellen: den Nasen-/Gaumenatemweg und den Zungen-/Kieferbereich.
- Ein Nasenstent und eine Unterkieferprotrusionsschiene behandeln jeweils allein nur eine dieser Stellen.
- Ihre Kombination berücksichtigt mechanisch beide Stellen. Deshalb lohnt es sich, sie zu verstehen, statt sie einfach zufällig auszuprobieren.
Die beiden Kollapsstellen, die jedes Gerät tatsächlich behandelt
Schnarchen und eine leichte bis mittelschwere obstruktive Schlafapnoe (OSA) entstehen, wenn Weichgewebe im oberen Atemweg während des Schlafs vibriert oder teilweise kollabiert. Dieses Gewebe kann auf mehr als einer Ebene kollabieren. Daher ist es wichtiger, die eigene Kollapsstelle zu bestimmen, als ein beliebtes Gerät auszuwählen. Eine große europäische Umfrage in 16 Ländern, die 2018 auf dem Internationalen Kongress der European Respiratory Society (ERS) vorgestellt wurde, schätzte, dass etwa 90 Millionen Europäer an mittelschwerer bis schwerer OSA leiden, von insgesamt ungefähr 175 Millionen Menschen mit OSA jeglichen Schweregrades. Das zeigt, wie häufig ein Muster mit mehr als einer Kollapsstelle wahrscheinlich ist.
Ein Nasenstent wirkt auf den Nasengang und den retropalatinalen Bereich, also die Region hinter dem weichen Gaumen und dem Zäpfchen, in der schlaffes Gewebe den Atemweg beim Einatmen verengt. Eine Unterkieferprotrusionsschiene wirkt auf den retrolingualen Bereich, den Raum hinter der Zunge, indem sie den Kiefer körperlich neu positioniert, sodass die Zunge nicht so weit nach hinten fallen kann. Keines der beiden Geräte verändert die jeweils andere Kollapsstelle. Das ist der mechanische Grund, warum ein Ansatz mit nur einem Gerät häufig Schnarchen oder Atemstörungen zurücklässt.
- Nasenstents wirken auf die retropalatinale/nasale Kollapsstelle; MADs wirken auf die retrolinguale Kollapsstelle am Zungengrund.
- Dies sind anatomisch unterschiedliche Probleme, daher behebt ein Gerät selten beide.
- Schätzungsweise 90 Millionen Europäer leben mit mittelschwerer bis schwerer OSA. Deshalb lohnt es sich, das eigene Kollapsmuster möglichst genau einzuschätzen.
Was die klinische Evidenz über die Kombination einer nasalen und oralen Therapie sagt
Klinische Untersuchungen zur Kombination einer Nasenwegtherapie mit einer Unterkieferprotrusionsschiene zeigen einen messbaren Vorteil gegenüber der alleinigen Verwendung einer MAD. Eine 2022 in den Annals of the American Thoracic Society veröffentlichte Cross-over-Pilotstudie ergab, dass das Hinzufügen einer Strategie zum Schließen des Mundes zu einer MAD den medianen Apnoe-Hypopnoe-Index (AHI, die Anzahl der Atemstörungen pro Stunde) in einer Gruppe von 21 Patienten von 10,5 Ereignissen pro Stunde mit der MAD allein auf 5,6 Ereignisse pro Stunde mit der Kombination senkte. Der Anteil der Patienten, die einen AHI unter 10 erreichten, stieg nach Hinzufügen des Nasen-/Mundschließelements von 43% auf 76%.
In einer separaten Studie aus dem Jahr 2019 in Acta Biomedica wurde ein intranasaler Dilatator bei CPAP-Anwendern untersucht. Dabei sank der zur Kontrolle ihrer Apnoe-Ereignisse erforderliche Luftdruck signifikant von durchschnittlich 11,4 auf 10,8 cmH2O (ein Maß für den Atemwegsdruck), während sich die Schlafqualität im Vergleich zu externen Nasenstreifen ebenfalls verbesserte. Eine 2022 in PubMed Central (PMC) veröffentlichte Übersichtsarbeit stellte außerdem fest, dass Menschen mit erhöhtem nasalen Atemwegswiderstand tendenziell schlechter auf eine MAD-Therapie ansprechen und eine geringere langfristige Therapietreue zeigen als Menschen, die frei durch die Nase atmen. Das ist die klinische Begründung dafür, die nasale Seite zusammen mit der Kieferseite zu behandeln, statt nur die Kieferseite.
Nicht jede Studie spricht uneingeschränkt für eine Kombinationstherapie. Eine randomisierte Studie aus dem Jahr 2024 in JAMA Otolaryngology–Head & Neck Surgery verglich eine individuell angefertigte MAD mit einem Paket aus externen Nasenstreifen und Lagerungstherapien. Dabei erzielte die MAD allein eine höhere von Partnern bewertete Ansprechrate (91%) als das Nasenpaket (58%). Dieses Ergebnis erinnert daran, dass eine MAD für viele Menschen eine wirksame Einzeloption ist und dass eine nasale Therapie die Wirkung einer MAD auf den Zungengrundkollaps ergänzen, nicht ersetzen soll.
- Das Hinzufügen einer nasalen/Mundschließtherapie zu einer MAD halbierte den medianen AHI in einer Pilotstudie von 2022 nahezu.
- Ein erhöhter nasaler Atemwegswiderstand steht mit einer geringeren Reaktion auf eine MAD und einer geringeren Therapietreue in Verbindung, was einen kombinierten Ansatz unterstützt.
- Eine MAD allein kann ein loses Paket aus Nasenprodukten dennoch übertreffen. Eine Kombinationstherapie sollte daher eine gut angepasste MAD ergänzen, nicht ersetzen.
Nasenstent vs. Unterkieferprotrusionsschiene vs. gemeinsame Anwendung
Die Wahl zwischen einem Nasenstent und einer Unterkieferprotrusionsschiene hängt oft davon ab, wo sich Ihr Atemweg tatsächlich verengt. Die Kombination beider Geräte ist erst sinnvoll, wenn Sie verstehen, was jedes einzelne Gerät für Sie bewirkt - und was nicht.
| Ansatz | Behandelte Kollapsstelle | Behandelt Mundatmung | Überblick über die Evidenz | Zugang |
|---|---|---|---|---|
| Intranasaler Stent (z. B. Back2Sleep) | Nasengang und retropalatinaler Bereich (weicher Gaumen) | Nicht direkt; hält den nasalen Weg offen, positioniert den Kiefer aber nicht neu | Bei Anwendern von Nasendilatatoren mit geringerem CPAP-Druckbedarf und besserer Schlafqualität verbunden (Acta Biomedica, 2019) | CE-zertifiziertes Produkt der Klasse I, keine Verschreibung erforderlich, Starter-Kit ab etwa 44,90 EUR |
| Unterkieferprotrusionsschiene | Retrolingualer Bereich (Zungengrund) | Teilweise; eine nach vorn verlagerte Kieferposition kann ein gewisses Aufklappen des Mundes verringern, ist aber keine nasale Lösung | 91% von Partnern bewertete Ansprechrate allein in einer randomisierten Studie von 2024 (JAMA Otolaryngology) | Wird normalerweise von einem Zahnarzt angepasst oder rezeptfrei gekauft; Kosten variieren je nach Anbieter |
| Nasenstent + MAD kombiniert | Sowohl die nasale/palatinale Stelle als auch die Zungengrundstelle | Verbessert das allgemeine Luftstromgleichgewicht, obwohl eine anhaltende Gewohnheit zur Mundatmung möglicherweise separat behandelt werden muss | Medianer AHI sank von 10,5 auf 5,6 Ereignisse/h; Anteil der Responder stieg von 43% auf 76% (Annals ATS, 2022) | Für die nasale Seite ist keine Verschreibung erforderlich; der Zugang zur MAD hängt davon ab, wie sie erworben wurde |
- Jedes Gerät ist an seiner eigenen Kollapsstelle besonders wirksam und außerhalb dieser Stelle begrenzt.
- Die Kombination zielt auf zwei Stellen ab. Deshalb zeigt die Evidenz einen stärkeren AHI-Rückgang als bei jedem der beiden Geräte, die allein untersucht wurden.
- Ein Nasenstent bringt keine zusätzliche Verschreibungspflicht oder laufenden Kosten zu einer bereits verwendeten MAD mit sich.
So kombinieren Sie einen Nasenstent sicher mit einer Unterkiefer-Protrusionsschiene
Die Kombination eines Nasenstents mit einer Unterkiefer-Protrusionsschiene funktioniert am besten, wenn Sie sie in einer bestimmten, möglichst unkomplizierten Reihenfolge einführen, statt beide Geräte ohne Plan in derselben Nacht zum ersten Mal zu tragen.
1Schließen Sie zunächst eine erhebliche nasale Blockade aus
Wenn Sie eine bekannte Nasenscheidewandverkrümmung, Nasenpolypen oder eine Erkältung haben, steht dem Nasenstent weniger freier Raum zur Verfügung. Beseitigen oder behandeln Sie eine erhebliche Verstopfung - mit einem abschwellenden Mittel oder durch eine HNO-Untersuchung -, bevor Sie einen Nasenstent in Ihre Routine aufnehmen.
2Setzen Sie den Nasenstent vor der Unterkiefer-Protrusionsschiene ein
Setzen Sie den Nasenstent zuerst ein, solange Ihr Kiefer noch entspannt und Ihr Mund frei ist, um die Spitze an die richtige Stelle zu führen. Einen Nasenstent einzusetzen, nachdem Ihr Kiefer durch eine MAD bereits nach vorn gehalten wird, ist umständlicher und weniger komfortabel.
3Setzen Sie die Unterkiefer-Protrusionsschiene anschließend ein
Sobald sich der Nasenstent richtig anfühlt und Sie bequem durch die Nase atmen, setzen Sie die MAD wie gewohnt ein. Die beiden Geräte sitzen an unterschiedlichen Stellen - in der Nase und im Mund -, sodass sie sich nicht gegenseitig behindern.
4Lassen Sie Ihren Kiefer zur Ruhe kommen, bevor Sie schlafen
Bleiben Sie mit beiden eingesetzten Geräten einige Minuten aufrecht sitzen, bevor Sie sich hinlegen. So können Sie den normalen nasalen Luftstrom und eine bequeme Kieferposition bestätigen, solange Sie beide Geräte noch problemlos anpassen können.
5Beobachten Sie, wie Sie sich in den ersten zwei Wochen fühlen
Notieren Sie jeden Morgen die Lautstärke des Schnarchens (fragen Sie Ihren Partner), Mundtrockenheit am Morgen, Kieferschmerzen und den Komfort in der Nase. Eine Kombinationstherapie zeigt ihren Nutzen in der Regel innerhalb der ersten ein bis zwei Wochen konsequenter nächtlicher Anwendung.
6Lassen Sie sich untersuchen, wenn Schnarchen oder nach Luft schnappen anhält
Wenn lautes Schnarchen, nach Luft schnappen oder beobachtete Atemaussetzer trotz der korrekten Anwendung beider Geräte anhalten, ist das ein Zeichen, mit einem Arzt über eine Schlafuntersuchung zu sprechen, statt ein drittes Gerät hinzuzufügen.
- Die Reihenfolge ist entscheidend: zuerst der Nasenstent, dann die MAD, anschließend im Sitzen aufrecht bleiben, bevor Sie sich hinlegen.
- Beseitigen Sie eine erhebliche nasale Blockade vor der Kombination, da ein Stent freien Raum in der Nase benötigt, um zu funktionieren.
- Geben Sie der Kombination ein bis zwei Wochen und beobachten Sie objektive Anzeichen wie das von Ihrem Partner berichtete Schnarchen.
Wann Sie zwei Schnarchgeräte nicht kombinieren sollten
Die Kombination eines Nasenstents mit einer Unterkiefer-Protrusionsschiene ist für Schnarchen und leichte bis mittelschwere OSA vorgesehen, nicht für schwere Fälle. Solche Geräte werden im Allgemeinen bei einem AHI von ungefähr unter 30 Ereignissen pro Stunde untersucht und eingesetzt; einige Studien zu Kombinationen aus Nasen- und Kiefergeräten zeigen selbst bei einem AHI von 15 oder höher einen Nutzen. Sobald die Schlafapnoe jedoch den schweren Bereich erreicht, ist eine CPAP-Therapie (kontinuierlicher positiver Atemwegsdruck) oder eine andere ärztlich angeleitete Behandlung der richtige Weg - nicht eine selbst zusammengestellte Kombination von Geräten.
Wenn Sie aufgrund von lautem nächtlichem Schnarchen, beobachteten Atemaussetzern oder anhaltender Tagesschläfrigkeit eine mittelschwere bis schwere OSA vermuten, lassen Sie dies durch eine Schlafuntersuchung bestätigen, bevor Sie Geräte eigenständig kombinieren. Ein Arzt oder eine Schlafklinik kann eine Polysomnografie im Schlaflabor oder zunehmend auch einen häuslichen Schlafapnoe-Test veranlassen. Dieser ist eine leichter zugängliche Möglichkeit, zunächst den Schweregrad einzuschätzen, bevor entschieden wird, ob eine Gerätetherapie oder CPAP der richtige nächste Schritt ist.
- Diese Kombination ist für primäres Schnarchen und leichte bis mittelschwere OSA gedacht, nicht für schwere OSA.
- Eine nicht behobene nasale Obstruktion sollte behandelt werden, bevor ein Nasenstent hinzugefügt wird.
- Kieferschmerzen, TMJ-Symptome oder eine Reizung der Nase sind Signale, die Anwendung zu beenden und neu zu bewerten, nicht sie einfach fortzusetzen.
Komfort, Reinigung und Fehlerbehebung beim Tragen beider Geräte
Der Komfort beim gleichzeitigen Tragen von zwei Geräten hängt meist von der Passform, der Hygiene und etwas Geduld in den ersten Nächten ab. Ein Nasenstent in der falschen Größe für Ihr Nasenloch fühlt sich störend an. Daher enthalten die meisten Starter-Kits mehrere Größen, damit Sie diejenige finden können, die sicher sitzt, ohne Druck auszuüben. Eine MAD, die in ihrer ersten Einstellung zu eng angepasst ist, kann ebenfalls mehr Kieferspannung als nötig verursachen; die meisten verstellbaren MADs sind dafür vorgesehen, über mehrere Nächte hinweg schrittweise angepasst zu werden.
Reinigen Sie jedes Gerät gemäß seiner eigenen Anleitung, da ein Nasenstent und eine MAD unterschiedlich behandelt werden. Spülen Sie einen Silikon-Nasenstent mit milder Seife und Wasser ab und lassen Sie ihn vor dem erneuten Einsetzen vollständig an der Luft trocknen. Befolgen Sie für Ihre MAD die Reinigungshinweise des Herstellers, da manche Materialien empfindlich auf heißes Wasser oder bestimmte Reinigungslösungen reagieren. Wenn Sie beide Geräte in separaten, belüfteten Behältern aufbewahren, vermeiden Sie eine gegenseitige Verunreinigung und machen Ihre nächtliche Routine schneller.
Die Kosten sind oft der entscheidende Faktor dafür, ob Menschen eine Kombinationstherapie überhaupt ausprobieren, müssen aber kein Hindernis sein. Ein genauerer Blick darauf, wie CPAP, orale Geräte und Nasenstents bei den tatsächlichen Kosten im Vergleich abschneiden, zeigt, dass die Kombination eines erschwinglichen, rezeptfrei erhältlichen Nasenstents mit einer MAD, die Sie bereits besitzen, in der Regel deutlich günstiger ist, als direkt auf CPAP umzusteigen, und dennoch beide Kollapsstellen behandelt.
- Die richtige Größe ist für den Komfort bei beiden Geräten wichtiger als die Marke.
- Reinigen Sie jedes Gerät separat und befolgen Sie die jeweilige Pflegeanleitung.
- Die Kombination eines erschwinglichen Nasenstents mit einer vorhandenen MAD ist in der Regel günstiger, als direkt zu CPAP zu wechseln.
Was Nutzer von Back2Sleep sagen
Häufig gestellte Fragen
Kann man einen Nasendilatator und eine Unterkieferprotrusionsschiene gleichzeitig verwenden?
Ja, ein Nasenstent und eine Unterkieferprotrusionsschiene (MAD) können gleichzeitig getragen werden, da sie an unterschiedlichen Stellen sitzen, in der Nase und im Mund, und verschiedene Kollapsstellen behandeln. Der Nasenstent hält die Atemwege in Nase und Gaumen offen, während die MAD den Unterkiefer nach vorn hält. Setzen Sie zuerst den Nasenstent ein und passen Sie dann die MAD darüber an.
Ist es sicher, zwei Geräte gegen Schnarchen zu kombinieren?
Die Kombination eines Nasenstents mit einer Unterkieferprotrusionsschiene ist bei Schnarchen und leichter bis mittelschwerer OSA im Allgemeinen sicher, da Studien zeigen, dass beide zusammen den AHI stärker senken können als jedes Gerät allein. Riskanter wird es nur, wenn bei Verdacht auf schwere OSA auf eine schlafmedizinische Untersuchung verzichtet wird oder Kieferschmerzen, TMJ-Symptome oder eine Reizung der Nase ignoriert werden.
Welche Gerätekombination ist bei gemischtem Mund- und Nasenschnarchen am besten?
Bei Schnarchen, das sowohl durch einen Kollaps im Nasen- oder Gaumenbereich als auch durch einen kieferbedingten Kollaps im Rachen verursacht wird, ist die Kombination eines intranasalen Stents mit einer Unterkieferprotrusionsschiene mechanistisch sinnvoll, da jedes Gerät an einer anderen Stelle ansetzt. Studien zur kombinierten Nasen- und Kiefertherapie zeigen, dass der mediane AHI im Vergleich zu einer alleinigen Unterkieferprotrusionsschiene von 10,5 auf 5,6 Ereignisse pro Stunde sinkt.
Funktioniert eine Unterkieferprotrusionsschiene bei verstopfter Nase?
Eine Unterkieferprotrusionsschiene kann auch bei leichter verstopfter Nase funktionieren. Eine erhebliche Nasenblockade, beispielsweise durch eine Nasenscheidewandverkrümmung, steht laut einer Übersichtsarbeit aus dem Jahr 2022 jedoch mit einer geringeren Wirkung und einer niedrigeren langfristigen Therapietreue in Verbindung. Wenn Sie die Nasenblockade zuerst beseitigen oder nach ihrer Behebung einen Nasenstent hinzufügen, kann die Unterkieferprotrusionsschiene im Allgemeinen besser wirken.
Benötige ich eine Schlafuntersuchung, bevor ich einen Nasenstent mit einer Unterkieferprotrusionsschiene kombiniere?
Wenn Ihr Schnarchen leicht ausgeprägt ist und keine Anzeichen für eine mittelschwere bis schwere OSA vorliegen, können Sie die Kombination in der Regel ohne vorherige Untersuchung ausprobieren. Wenn jedoch Atemaussetzer beobachtet wurden, lautes nach Luft Schnappen auftritt oder Sie einen AHI von 30 oder höher vermuten, lassen Sie vor der Kombination eines Nasenstents mit einer Unterkieferprotrusionsschiene eine Schlafuntersuchung durchführen, im Schlaflabor oder zu Hause.
Kann ich einen Nasenstent zusammen mit einer Mundschiene gegen Schnarchen tragen?
Ja, ein Nasenstent und eine zahnspangenähnliche Unterkieferprotrusionsschiene können sicher zusammen getragen werden, da der Stent im Nasenloch sitzt und die Schiene über den Zähnen liegt. Setzen Sie zuerst den Nasenstent ein, lassen Sie Ihren Kiefer entspannen und setzen Sie dann die Mundschiene ein, um jede Nacht eine möglichst bequeme Kombination zu erreichen.
Woran erkenne ich, ob mein Schnarchen von der Nase, dem Hals oder dem Kiefer kommt?
Nasales Schnarchen tritt häufig zusammen mit einer verstopften Nase am Tag oder nächtlicher Mundatmung auf, Schnarchgeräusche aus Hals oder Gaumen klingen wie Vibrieren oder Rasseln, und kieferbedingtes Schnarchen steht häufig mit einem zurückliegenden Kinn oder einer nach hinten fallenden Zunge in Verbindung. Die Beobachtung durch eine Partnerin oder einen Partner oder eine Schlafuntersuchung kann dabei helfen, den oder die betroffenen Kollapsbereiche zu bestimmen.
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