Kombination eines Nasenstents mit einem Unterkiefer-Vorschubgerät und was zusammenwirkt
Eine Nasenschiene mit einer Unterkieferprotrusionsschiene zu kombinieren bedeutet, zwei Stellen des Atemwegskollapses gleichzeitig zu behandeln
Bei Schnarchern, deren Geräusche sowohl aus der Nase als auch aus dem Kieferbereich kommen, kann die Kombination dieser beiden Geräte das behandeln, was keines von beiden allein behebt.
Warum eine Nasenschiene mit einer Unterkieferprotrusionsschiene kombinieren?
Sie können eine Nasenschiene mit einer Unterkieferprotrusionsschiene kombinieren, wenn Ihr Schnarchen gleichzeitig an zwei verschiedenen Stellen entsteht: durch eine verengte oder instabile nasale und palatale Atemwegspassage sowie durch eine Zunge oder einen Unterkiefer, die bzw. der im Schlaf nach hinten rutscht. Keines der beiden Geräte wurde allein dafür entwickelt, beide Probleme zu beheben. Genau deshalb reagieren so viele Schnarchtypen unterschiedlich auf verschiedene Geräte und fühlen sich „Kombinationsschnarcher“ nach dem Ausprobieren nur einer Lösung oft enttäuscht.
Eine Unterkieferprotrusionsschiene, kurz MAD, ist ein mundschutzähnliches Hilfsmittel, das den Unterkiefer sanft nach vorn zieht und dadurch den Zungengrund vom hinteren Rachenraum wegbewegt. Eine Nasenschiene ist ein weicher Silikonschlauch, der in das Nasenloch eingesetzt wird und dessen Spitze nahe am weichen Gaumen liegt, um die nasale und palatale Atemwegspassage offenzuhalten. Wenn jemand sowohl durch die Nase als auch durch den Mund schnarcht oder berichtet, dass die MAD zwar die Geräusche aus dem Rachen lindert, er aber weiterhin mit trockenem Mund und verstopfter Nase aufwacht, ist das meist ein Zeichen dafür, dass nur eine Kollapsstelle behandelt wird.
- Bei Kombinationsschnarchern gibt es zwei Kollapsstellen: die nasale bzw. palatale Atemwegspassage und den Bereich von Zunge bzw. Unterkieferbasis.
- Eine Nasenschiene und eine Unterkieferprotrusionsschiene behandeln jeweils nur eine dieser Stellen, wenn sie allein eingesetzt werden.
- Wenn man beide Wirkmechanismen kombiniert, werden beide Stellen angesprochen. Deshalb lohnt es sich, die Kombination zu verstehen, statt sie einfach zufällig auszuprobieren.
Die zwei Kollapsstellen, die jedes Gerät tatsächlich behandelt
Schnarchen und eine leichte bis mittelschwere obstruktive Schlafapnoe (OSA) entstehen, wenn Weichgewebe in den oberen Atemwegen während des Schlafs vibriert oder teilweise zusammenfällt. Dieses Gewebe kann auf mehr als einer Ebene kollabieren, und es ist wichtiger, herauszufinden, auf welcher Ebene das bei Ihnen geschieht, als ein beliebtes Gerät auszuwählen. Eine große europäische Umfrage in 16 Ländern, die 2018 auf dem Internationalen Kongress der European Respiratory Society (ERS) vorgestellt wurde, schätzte, dass rund 90 Millionen Europäer an einer mittelschweren bis schweren OSA leiden – bei insgesamt etwa 175 Millionen Menschen mit OSA jeglichen Schweregrads. Das zeigt, wie häufig ein Muster mit mehr als einer Kollapsstelle wahrscheinlich ist.
Ein Nasenstent wirkt auf den Nasengang und den retropalatinalen Bereich, also die Region hinter dem weichen Gaumen und dem Zäpfchen, in der schlaffes Gewebe beim Einatmen die Atemwege verengt. Eine Unterkieferprotrusionsschiene wirkt auf den retrolingualen Bereich, den Raum hinter der Zunge, indem sie den Kiefer physisch nach vorn verlagert, sodass die Zunge nicht so weit nach hinten fallen kann. Keines der beiden Geräte verändert die jeweils andere Kollapsstelle. Das ist der mechanische Grund dafür, dass ein Ansatz mit nur einem Gerät häufig noch Schnarchen oder Atemstörungen zurücklässt.
- Nasenstents wirken an der retropalatinalen bzw. nasalen Kollapsstelle, MADs an der retrolingualen Kollapsstelle im Bereich der Zungenbasis.
- Dies sind anatomisch unterschiedliche Probleme, daher löst ein einziges Gerät nur selten beide.
- Schätzungsweise 90 Millionen Europäer leben mit einer mittelschweren bis schweren OSA. Daher ist eine genaue Selbsteinschätzung des eigenen Kollapsmusters sinnvoll.
Was die klinische Evidenz zur Kombination einer nasalen und oralen Therapie aussagt
Klinische Forschung zur Kombination einer Therapie der nasalen Atemwege mit einer Unterkieferprotrusionsschiene zeigt einen messbaren Nutzen gegenüber der alleinigen Verwendung einer MAD. Eine 2022 in den Annals of the American Thoracic Society veröffentlichte Crossover-Pilotstudie ergab, dass eine Strategie zum Schließen des Mundes zusätzlich zu einer MAD den medianen Apnoe-Hypopnoe-Index (AHI, die Anzahl der Atemunterbrechungen pro Stunde) in einer Gruppe von 21 Patienten von 10,5 Ereignissen pro Stunde mit der alleinigen MAD auf 5,6 Ereignisse pro Stunde mit der Kombination senkte. Der Anteil der Patienten, die einen AHI unter 10 erreichten, stieg nach Hinzufügen der Komponente zur Nasen- und Mundschließung von 43 % auf 76 %.
In einer Studie aus dem Jahr 2019 in Acta Biomedica wurde separat ein interner Nasendilatator bei CPAP-Nutzern getestet. Dabei wurde festgestellt, dass er den zur Kontrolle ihrer Apnoe-Episoden erforderlichen Luftdruck signifikant von durchschnittlich 11,4 auf 10,8 cmH2O (ein Maß für den Atemwegsdruck) senkte und zugleich die Schlafqualität im Vergleich zu externen Nasenstrips verbesserte. Eine 2022 in PubMed Central (PMC) veröffentlichte Übersichtsarbeit stellte außerdem fest, dass Menschen mit erhöhtem nasalen Atemwegswiderstand tendenziell weniger gut auf eine MAD-Therapie ansprechen und langfristig weniger therapietreu sind als Menschen, die frei durch die Nase atmen. Dies ist die klinische Begründung dafür, die nasale Seite zusätzlich zur Kieferseite zu behandeln, anstatt nur die Kieferseite zu berücksichtigen.
Nicht jede Studie spricht eindeutig für eine Kombinationstherapie. Eine randomisierte Studie aus dem Jahr 2024 in JAMA Otolaryngology–Head & Neck Surgery verglich eine individuell angefertigte MAD mit einer Kombination aus externen Nasenstrips und positioneller Therapie. Dabei erzielte die MAD allein eine höhere, von Partnern bewertete Responder-Rate (91 %) als das Nasen-Bundle (58 %). Das erinnert daran, dass eine MAD für viele Menschen eine starke alleinige Option ist und dass eine nasale Therapie die Wirkung einer MAD auf den Kollaps am Zungengrund ergänzen, nicht ersetzen soll.
- Die Ergänzung einer MAD um eine nasale Therapie oder eine Therapie zum Schließen des Mundes halbierte den medianen AHI in einer Pilotstudie aus dem Jahr 2022 nahezu.
- Der nasale Atemwegswiderstand ist mit einer geringeren Reaktion auf eine MAD und einer geringeren Therapietreue verbunden, was für einen kombinierten Ansatz spricht.
- Eine MAD allein kann ein loses Bündel von Nasenprodukten weiterhin übertreffen. Eine Kombinationstherapie sollte daher eine gut angepasste MAD ergänzen und nicht ersetzen.
Nasenstent vs. Unterkieferprotrusionsschiene vs. gemeinsame Anwendung
Die Wahl zwischen einem Nasenstent und einer Unterkieferprotrusionsschiene hängt oft davon ab, wo sich Ihre Atemwege tatsächlich verengen. Eine Kombination ist erst sinnvoll, wenn Sie verstehen, was die beiden Verfahren jeweils für Sie bewirken – und was nicht.
| Vorgehensweise | Behandelter Kollapsbereich | Behebt Mundatmung | Überblick über die Evidenz | Zugang |
|---|---|---|---|---|
| Intranasaler Stent (z. B. Back2Sleep) | Nasenpassage und retropalatale (Weichgaumen-)Region | Nicht direkt; hält den nasalen Atemweg offen, verlagert den Kiefer jedoch nicht | Bei Anwendern von Nasendilatatoren mit einem geringeren erforderlichen CPAP-Druck und einer besseren Schlafqualität verbunden (Acta Biomedica, 2019) | CE-zertifiziertes Produkt der Klasse I, kein Rezept erforderlich, Starter-Kit ab etwa 39 EUR |
| Unterkieferprotrusionsschiene | Retrolingualer (Zungengrund-)Bereich | Teilweise; eine nach vorn verlagerte Kieferposition kann das Aufklaffen teilweise verringern, ist aber keine Lösung für die Nase | Alleinige, von Partnern bewertete Responder-Rate von 91 % in einer randomisierten Studie aus dem Jahr 2024 (JAMA Otolaryngology) | Wird üblicherweise von einem Zahnarzt angepasst oder rezeptfrei gekauft; die Kosten variieren je nach Anbieter |
| Kombination aus Nasenstent und MAD | Sowohl der nasale/palatale Bereich als auch der Zungengrundbereich | Verbessert insgesamt das Gleichgewicht der Luftströmung, wobei eine anhaltende Gewohnheit zur Mundatmung möglicherweise weiterhin gesondert behandelt werden muss | Der mediane AHI sank von 10,5 auf 5,6 Ereignisse/h; der Anteil der Responder stieg von 43 % auf 76 % (Annals ATS, 2022) | Für die nasale Seite ist kein Rezept erforderlich; der Zugang zu einer MAD hängt davon ab, wie sie bezogen wurde |
- Jedes Gerät ist an seiner jeweiligen Stelle des Kollapses besonders wirksam und außerhalb davon nur eingeschränkt.
- Die Kombination zielt auf zwei Stellen ab. Deshalb zeigen die Daten einen stärkeren Rückgang des AHI als bei jedem der beiden Geräte allein.
- Ein Nasenstent bringt keine zusätzliche Verschreibungspflicht und keine laufenden Kosten zu einer MAD mit, die du bereits verwendest.
So kombinierst du einen Nasenstent sicher mit einer Unterkieferprotrusionsschiene.
Die Kombination eines Nasenstents mit einer Unterkieferprotrusionsschiene funktioniert am besten, wenn du sie in einer bestimmten, reibungsarmen Reihenfolge einführst, statt beide Geräte in derselben Nacht ohne Plan zum ersten Mal zu tragen.
1Schließe zunächst eine erhebliche Nasenblockade aus.
Wenn du eine bekannte Nasenscheidewandverkrümmung, Nasenpolypen oder eine Erkältung hast, steht einem Nasenstent weniger freier Raum zur Verfügung. Beseitige oder behandle eine erhebliche Verstopfung, etwa mit einem abschwellenden Mittel oder durch eine Untersuchung beim HNO-Arzt, bevor du einen Nasenstent in deine Routine aufnimmst.
2Setze den Nasenstent vor der Unterkieferprotrusionsschiene ein.
Setze zuerst den Nasenstent ein, solange dein Kiefer noch entspannt ist und dein Mund die Spitze an die richtige Stelle führen kann. Einen Nasenstent einzusetzen, nachdem der Kiefer bereits durch eine MAD nach vorn gehalten wird, ist umständlicher und weniger komfortabel.
3Setze die Unterkieferprotrusionsschiene darüber.
Sobald sich der Nasenstent richtig positioniert anfühlt und du bequem durch die Nase atmest, setze die MAD wie gewohnt ein. Die beiden Geräte sitzen an unterschiedlichen Stellen, in der Nase und im Mund, und behindern sich daher nicht gegenseitig.
4Lass deinen Kiefer zur Ruhe kommen, bevor du einschläfst.
Verbringe einige Minuten aufrecht sitzend mit beiden eingesetzten Geräten, bevor du dich hinlegst. So kannst du den normalen Luftstrom durch die Nase und eine komfortable Kieferposition bestätigen, solange du beide Geräte noch problemlos anpassen kannst.
5Beobachte, wie du dich in den ersten zwei Wochen fühlst.
Notiere jeden Morgen die Lautstärke des Schnarchens (frage deinen Partner), Mundtrockenheit, Kieferbeschwerden und den Komfort in der Nase. Eine Kombinationstherapie zeigt ihren Nutzen in der Regel innerhalb der ersten ein bis zwei Wochen bei konsequenter nächtlicher Anwendung.
6Lass dich untersuchen, wenn Schnarchen oder nach Luft schnappen anhält.
Wenn trotz korrekter Anwendung beider Geräte lautes Schnarchen, nach Luft schnappen oder beobachtete Atemaussetzer anhalten, solltest du mit einem Arzt über eine Schlafuntersuchung sprechen, statt ein drittes Gerät hinzuzufügen.
- Die Reihenfolge ist wichtig: zuerst der Nasenstent, dann die Unterkieferprotrusionsschiene (MAD); setze dich aufrecht hin, bevor du dich hinlegst.
- Beseitige eine erhebliche Nasenblockade vor der Kombination, da ein Stent einen freien Nasenraum benötigt, um zu funktionieren.
- Gib der Kombination ein bis zwei Wochen Zeit und verfolge objektive Anzeichen wie das von deinem Partner berichtete Schnarchen.
Wann zwei Schnarchgeräte nicht kombiniert werden sollten
Die Kombination eines Nasenstents mit einer Unterkieferprotrusionsschiene dient der Behandlung von Schnarchen und leichter bis mittelschwerer OSA, nicht schwerer Fälle. Solche Geräte werden im Allgemeinen bei einem AHI von ungefähr unter 30 Ereignissen pro Stunde untersucht und eingesetzt. Einige Studien zu Kombinationen aus Nasen- und Kiefergeräten zeigen auch bei einem AHI von 15 oder höher einen Nutzen. Sobald die Schlafapnoe jedoch den schweren Bereich erreicht, ist eine CPAP-Therapie (kontinuierlicher positiver Atemwegsdruck) oder eine andere ärztlich angeleitete Behandlung der geeignete Weg – nicht eine eigenständig zusammengestellte Kombination von Geräten.
Wenn Sie aufgrund lauten nächtlichen Schnarchens, beobachteter Atemaussetzer oder anhaltender Tagesmüdigkeit eine mittelschwere bis schwere OSA vermuten, lassen Sie dies durch eine Schlafuntersuchung bestätigen, bevor Sie Geräte eigenständig kombinieren. Ein Arzt oder Schlafzentrum kann eine Polysomnografie im Schlaflabor oder zunehmend auch einen Schlafapnoe-Test zu Hause veranlassen. Dieser bietet eine leichter zugängliche Möglichkeit, zunächst den Schweregrad einzuschätzen, bevor entschieden wird, ob eine Gerätetherapie oder CPAP der richtige nächste Schritt ist.
- Diese Kombination ist für primäres Schnarchen und eine leichte bis mittelschwere obstruktive Schlafapnoe (OSA) vorgesehen, nicht für eine schwere OSA.
- Eine nicht behobene Nasenverstopfung sollte behandelt werden, bevor Sie einen Nasenstent einsetzen.
- Kieferschmerzen, TMJ-Symptome oder eine Reizung der Nase sind Signale, aufzuhören und die Situation neu zu beurteilen – nicht, weiterzumachen.
Komfort, Reinigung und Fehlerbehebung beim Tragen beider Geräte
Der Tragekomfort bei zwei Geräten gleichzeitig hängt meist von der Passform, der Hygiene und etwas Geduld in den ersten Nächten ab. Ein Nasenstent in der falschen Größe für Ihr Nasenloch fühlt sich störend an. Deshalb enthalten die meisten Starter-Sets mehrere Größen, damit Sie diejenige finden, die sicher sitzt, ohne Druck auszuüben. Eine MAD, die in der ersten Einstellung zu eng angepasst ist, kann ebenfalls unnötig starke Kieferspannungen verursachen. Die meisten verstellbaren MADs sind dafür vorgesehen, über mehrere Nächte hinweg schrittweise angepasst zu werden.
Reinigen Sie jedes Gerät gemäß seiner eigenen Anleitung, da ein Nasenstent und eine Unterkieferprotrusionsschiene (MAD) unterschiedlich behandelt werden. Spülen Sie einen Nasenstent aus Silikon mit milder Seife und Wasser ab und lassen Sie ihn vollständig an der Luft trocknen, bevor Sie ihn wieder einsetzen. Befolgen Sie für Ihre MAD die Reinigungshinweise des Herstellers, da manche Materialien empfindlich auf heißes Wasser oder bestimmte Reinigungslösungen reagieren. Wenn Sie beide Geräte in getrennten, belüfteten Behältern aufbewahren, vermeiden Sie Kreuzkontaminationen und gestalten Ihre abendliche Routine effizienter.
Die Kosten sind häufig der ausschlaggebende Faktor dafür, ob Menschen eine Kombinationstherapie überhaupt ausprobieren, müssen aber kein Hindernis sein. Ein genauerer Blick darauf, wie CPAP, orale Therapiegeräte und Nasenstents bei den tatsächlichen Kosten abschneiden, zeigt, dass die Kombination eines erschwinglichen, rezeptfrei erhältlichen Nasenstents mit einer bereits vorhandenen MAD in der Regel deutlich günstiger ist, als direkt auf CPAP umzusteigen, und dennoch beide Stellen behandelt, an denen die Atemwege kollabieren.
- Die richtige Größe ist für den Tragekomfort bei beiden Geräten wichtiger als die Marke.
- Reinigen Sie jedes Gerät separat und befolgen Sie dabei die jeweiligen Pflegehinweise.
- Die Kombination eines erschwinglichen Nasenstents mit einer bereits vorhandenen MAD ist in der Regel günstiger, als direkt auf CPAP umzusteigen.
Das sagen Nutzer von Back2Sleep
Häufig gestellte Fragen
Kann man einen Nasendilatator und eine Unterkieferprotrusionsschiene gleichzeitig verwenden?
Ja, ein Nasenstent und eine Unterkieferprotrusionsschiene (MAD) können zusammen getragen werden, da sie an unterschiedlichen Stellen sitzen – in der Nase und im Mund – und verschiedene Stellen behandeln, an denen die Atemwege kollabieren. Der Nasenstent hält die Nasen- und Gaumenatemwege offen, während die MAD den Unterkiefer nach vorne hält. Setzen Sie zuerst den Nasenstent ein und passen Sie anschließend die MAD darüber an.
Ist es sicher, zwei Anti-Schnarch-Geräte zu kombinieren?
Die Kombination eines Nasenstents mit einer Unterkieferprotrusionsschiene ist bei Schnarchen und leichter bis mittelschwerer obstruktiver Schlafapnoe (OSA) im Allgemeinen sicher, da Studien zeigen, dass beide zusammen den AHI stärker senken können als jedes Gerät allein. Riskanter wird es nur, wenn bei Verdacht auf schwere OSA auf eine schlafmedizinische Untersuchung verzichtet wird oder Kieferschmerzen, Symptome des Kiefergelenks (CMD) oder eine Reizung der Nase ignoriert werden.
Was ist die beste Kombination von Geräten bei gemischtem Schnarchen durch Mund- und Nasenatmung?
Bei Schnarchen, das sowohl durch einen Kollaps im Nasen- oder Gaumenbereich als auch durch einen kieferbedingten Kollaps im Rachen verursacht wird, ist die Kombination eines intranasalen Stents mit einer Unterkieferprotrusionsschiene mechanistisch sinnvoll, da beide jeweils auf eine andere Stelle abzielen. Studien zur kombinierten Nasen- und Kiefertherapie zeigen, dass der mediane AHI im Vergleich zur alleinigen Behandlung mit einer Unterkieferprotrusionsschiene von 10,5 auf 5,6 Ereignisse pro Stunde sinkt.
Wirkt eine Unterkieferprotrusionsschiene bei verstopfter Nase?
Eine Unterkieferprotrusionsschiene kann auch bei leichter Verstopfung der Nase wirken. Eine erhebliche Nasenblockade, etwa durch eine verkrümmte Nasenscheidewand, wird laut einer Übersichtsarbeit aus dem Jahr 2022 jedoch mit einer geringeren Wirksamkeit und einer niedrigeren langfristigen Therapietreue in Verbindung gebracht. Wenn Sie die nasale Blockade zuerst beseitigen oder nach ihrer Behebung einen Nasenstent hinzufügen, kann eine Unterkieferprotrusionsschiene im Allgemeinen besser wirken.
Brauche ich eine Schlafuntersuchung, bevor ich einen Nasenstent mit einer Unterkieferprotrusionsschiene kombiniere?
Wenn Ihr Schnarchen leicht ist und keine Anzeichen einer mittelschweren bis schweren OSA vorliegen, können Sie die Kombination in der Regel zunächst ohne vorherige Untersuchung ausprobieren. Wenn jedoch beobachtete Atemaussetzer, lautes Luftschnappen oder der Verdacht auf einen AHI von 30 oder höher bestehen, lassen Sie vor der Kombination eines Nasenstents mit einer Unterkieferprotrusionsschiene eine Schlafuntersuchung durchführen – im Schlaflabor oder zu Hause.
Kann ich einen Nasenstent zusammen mit einer Mundschiene gegen Schnarchen tragen?
Ja, ein Nasenstent und eine zahnspangenähnliche Unterkieferprotrusionsschiene können sicher zusammen getragen werden, da der Stent im Nasenloch sitzt und die Schiene über den Zähnen liegt. Setzen Sie zuerst den Nasenstent ein, entspannen Sie Ihren Kiefer und passen Sie anschließend die Mundschiene an, damit sie jede Nacht möglichst bequem zusammen sitzen.
Woher weiß ich, ob mein Schnarchen von der Nase, dem Rachen oder dem Kiefer kommt?
Nasales Schnarchen geht häufig mit einer verstopften Nase am Tag oder nächtlicher Mundatmung einher. Schnarchen aus dem Rachen- oder Gaumenbereich klingt wie Vibrieren oder Rasseln, während mit dem Kiefer verbundenes Schnarchen häufig mit einem zurückliegenden Kinn oder einer nach hinten fallenden Zunge einhergeht. Die Beobachtung durch eine Partnerin oder einen Partner oder eine Schlafuntersuchung kann dabei helfen, den Ort oder die Orte des Kollapses zu bestimmen.
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