Kombination eines Nasenstents mit einem Unterkiefer-Vorschubgerät und was zusammenwirkt
Die Kombination eines Nasenstents mit einem Unterkiefer-Vorschubgerät bedeutet, zwei Kollapsstellen der Atemwege gleichzeitig zu behandeln
Für Schnarcher, deren Geräusch sowohl aus der Nase als auch aus dem Kiefer kommt, kann die Kombination dieser beiden Geräte das behandeln, was keines allein behebt.
Warum einen Nasenstent mit einem Unterkiefer-Vorschubgerät kombinieren
Sie können einen Nasenstent mit einem Unterkiefer-Vorschubgerät kombinieren, wenn Ihr Schnarchen von zwei verschiedenen Stellen gleichzeitig kommt: einem engen oder schlaffen nasalen und palatalen Atemweg und einer Zunge oder einem Kiefer, der beim Einschlafen nach hinten rutscht. Keines der Geräte allein wurde entwickelt, um beide Probleme zu beheben, weshalb so viele Schnarchtypen unterschiedlich auf verschiedene Geräte reagieren und warum „Kombinationsschnarcher“ sich oft enttäuscht fühlen, wenn sie nur eine Lösung ausprobiert haben.
Ein Unterkiefer-Vorschubgerät, oder MAD, ist ein mundschutzähnliches Gerät, das den Unterkiefer sanft nach vorne zieht, wodurch die Zungenbasis vom Rachen weggezogen wird. Ein Nasenstent ist ein weicher Silikonschlauch, der in das Nasenloch eingesetzt wird, mit einer Spitze, die nahe am weichen Gaumen sitzt, um den nasalen und palatalen Atemweg offen zu halten. Wenn jemand sowohl durch die Nase als auch durch den Mund schnarcht oder berichtet, dass sein MAD das Rachen-Geräusch verbessert, er aber trotzdem mit trockenem Mund und verstopfter Nase aufwacht, ist das meist ein Zeichen dafür, dass nur eine Kollapsstelle behandelt wird.
- Kombinierte Schnarcher haben zwei Kollapsstellen: den nasalen/palatalen Atemweg und die Zungen-/Kieferbasis.
- Ein Nasenstent und ein Unterkiefer-Vorschubgerät behandeln jeweils nur eine dieser Stellen für sich allein.
- Die Kombination dieser beiden Geräte behandelt mechanistisch beide Stellen, weshalb es sich lohnt, diese Kombination zu verstehen und nicht nur zufällig auszuprobieren.
Die zwei Kollapsstellen, die jedes Gerät tatsächlich behandelt
Schnarchen und leichte bis mittelschwere obstruktive Schlafapnoe (OSA) treten auf, wenn weiches Gewebe im oberen Atemweg während des Schlafs vibriert oder teilweise kollabiert. Dieses Gewebe kann auf mehr als einer Ebene kollabieren, und es ist wichtiger zu erkennen, welche Ebene bei Ihnen betroffen ist, als ein beliebtes Gerät auszuwählen. Eine große europäische Umfrage in 16 Ländern, die auf dem Internationalen Kongress der European Respiratory Society (ERS) 2018 vorgestellt wurde, schätzte, dass etwa 90 Millionen Europäer eine mittelschwere bis schwere OSA haben, von insgesamt rund 175 Millionen mit OSA jeglicher Schwere, was zeigt, wie häufig ein Muster mit mehr als einem Kollapsort wahrscheinlich ist.
Ein Nasenstent wirkt auf den Nasengang und den retropalatalen Bereich, die Region hinter dem weichen Gaumen und der Uvula, wo schlaffes Gewebe die Atemwege beim Einatmen verengt. Ein mandibuläres Vorschubgerät wirkt auf den retroglossalen Bereich, den Raum hinter der Zunge, indem es den Kiefer physisch so repositioniert, dass die Zunge nicht so weit nach hinten fallen kann. Keines der Geräte verändert den anderen Kollapsort, was der mechanische Grund dafür ist, dass ein Einzelgerätansatz oft noch Schnarchen oder Atemstörungen hinterlässt.
- Nasenstents wirken am retropalatalen/nasalen Kollapsort; MADs wirken am retroglossalen (Zungenbasis-) Bereich.
- Dies sind anatomisch unterschiedliche Probleme, daher löst ein Gerät selten beide.
- Schätzungsweise 90 Millionen Europäer leben mit moderater bis schwerer OSA, was eine genaue Selbsteinschätzung des eigenen Kollapsmusters lohnenswert macht.
Was die klinischen Belege zur Kombination von nasaler und oraler Therapie sagen
Klinische Studien zur Kombination der nasalen Atemwegstherapie mit einem mandibulären Vorschubgerät zeigen einen messbaren Vorteil gegenüber der alleinigen Verwendung eines MAD. Eine 2022 veröffentlichte Crossover-Pilotstudie in den Annals of the American Thoracic Society ergab, dass das Hinzufügen einer Mundschlussstrategie zu einem MAD den medianen Apnoe-Hypopnoe-Index (AHI, die Anzahl der Atemunterbrechungen pro Stunde) von 10,5 Ereignissen pro Stunde mit dem MAD allein auf 5,6 Ereignisse pro Stunde mit der Kombination senkte, in einer Gruppe von 21 Patienten. Der Anteil der Patienten, die einen AHI unter 10 erreichten, stieg von 43 % auf 76 %, sobald das nasale/Mundschluss-Element hinzugefügt wurde.
Eine Studie aus dem Jahr 2019 in Acta Biomedica testete einen internen Nasendilatator bei Menschen, die CPAP verwenden, und stellte fest, dass dieser den zur Kontrolle ihrer Apnoe-Episoden benötigten Luftdruck signifikant von durchschnittlich 11,4 auf 10,8 cmH2O (ein Maß für den Atemwegsdruck) senkte und gleichzeitig die Schlafqualität im Vergleich zu externen Nasenpflastern verbesserte. Eine 2022 auf PubMed Central (PMC) veröffentlichte Übersichtsarbeit stellte ebenfalls fest, dass Menschen mit erhöhtem nasalen Atemwegswiderstand tendenziell eine geringere Reaktion auf die MAD-Therapie und eine geringere langfristige Therapietreue zeigen als Menschen, die frei durch die Nase atmen, was die klinische Begründung dafür ist, die nasale Seite zusammen mit der Kieferseite zu behandeln und nicht nur die Kieferseite.
Nicht jede Studie bevorzugt die Kombinationstherapie uneingeschränkt. Eine randomisierte Studie von 2024 in JAMA Otolaryngology–Head & Neck Surgery verglich eine maßgefertigte MAD mit einem Bündel aus externen Nasenstreifen und Positions-Therapien und fand, dass die MAD allein eine höhere Partner-bewertete Responder-Rate (91 %) erzielte als das Nasenbündel (58 %). Dieses Ergebnis erinnert daran, dass eine MAD für viele Menschen eine starke eigenständige Option ist und dass die nasale Therapie die Wirkung einer MAD auf den Zungenbasis-Kollaps ergänzen, aber nicht ersetzen soll.
- Das Hinzufügen einer nasalen/Mund-schließenden Therapie zu einem MAD halbierte in einer Pilotstudie von 2022 fast den medianen AHI.
- Der nasale Atemwegswiderstand steht im Zusammenhang mit einer geringeren MAD-Ansprechrate und -Compliance, was einen kombinierten Ansatz unterstützt.
- Ein MAD allein kann immer noch besser sein als ein loses Bündel nasaler Produkte, daher sollte die Kombinationstherapie eine gut angepasste MAD ergänzen, nicht ersetzen.
Nasenstent vs Unterkieferprotrusionsschiene vs Kombination beider
Die Wahl zwischen einem Nasenstent und einer Unterkieferprotrusionsschiene hängt oft davon ab, wo Ihre Atemwege tatsächlich verengt sind. Eine Kombination beider macht nur Sinn, wenn Sie verstehen, was jeder für Sie bewirkt und was nicht.
| Ansatz | Behandelter Kollapsbereich | Behandelt Mundatmung | Evidenzübersicht | Zugang |
|---|---|---|---|---|
| Intranasaler Stent (z. B. Back2Sleep) | Nasenweg und retropalataler (weicher Gaumen) Bereich | Nicht direkt; hält den Nasenweg offen, repositioniert aber nicht den Kiefer | Verbunden mit niedrigeren CPAP-Druckanforderungen und besserer Schlafqualität bei Nasendilatator-Nutzern (Acta Biomedica, 2019) | CE-zertifiziertes Klasse-I-Gerät, kein Rezept erforderlich, Starterset ab ca. 39 EUR |
| Unterkieferprotrusionsschiene | Retroglossaler (Zungenbasis-) Bereich | Teilweise; eine nach vorne gerichtete Kieferposition kann etwas Spaltbildung reduzieren, ist aber keine nasale Lösung | Allein 91 % Partner-bewertete Responder-Rate in einer randomisierten Studie von 2024 (JAMA Otolaryngology) | Wird normalerweise von einem Zahnarzt angepasst oder rezeptfrei gekauft; die Kosten variieren je nach Anbieter |
| Kombination aus Nasenstent + MAD | Sowohl die nasale/palatalen Stelle als auch die Zungenbasis-Stelle | Verbessert das allgemeine Luftstromgleichgewicht, obwohl eine anhaltende Mundatmungsgewohnheit möglicherweise gesonderte Aufmerksamkeit erfordert | Der mediane AHI sank von 10,5 auf 5,6 Ereignisse/Stunde; die Responder-Rate stieg von 43 % auf 76 % (Annals ATS, 2022) | Für die nasale Seite ist kein Rezept erforderlich; der Zugang zum MAD hängt davon ab, wie er beschafft wurde |
- Jedes Gerät ist an seiner eigenen Kollapsstelle stark und außerhalb davon begrenzt.
- Die Kombination zielt auf zwei Stellen ab, weshalb die Studien zeigen, dass der AHI stärker sinkt als bei jedem Gerät allein.
- Ein Nasenstent verursacht keine zusätzliche Verschreibungspflicht oder laufende Kosten zu einem bereits verwendeten MAD.
Wie man einen Nasenstent sicher mit einem Unterkieferprotrusionsgerät kombiniert
Die Kombination eines Nasenstents mit einem Unterkieferprotrusionsgerät funktioniert am besten, wenn Sie sie in einer bestimmten, reibungsarmen Reihenfolge einführen, anstatt beide Geräte ohne Plan in derselben Nacht zum ersten Mal zu tragen.
1Schließen Sie eine erhebliche Nasenverstopfung zuerst aus
Wenn Sie eine bekannte Nasenscheidewandverkrümmung, Nasenpolypen oder eine Erkältung haben, steht dem Nasenstent weniger offener Raum zur Verfügung. Beseitigen oder behandeln Sie eine starke Verstopfung mit einem abschwellenden Mittel oder einer HNO-Untersuchung, bevor Sie einen Nasenstent in Ihre Routine aufnehmen.
2Setzen Sie den Nasenstent vor dem Unterkieferprotrusionsgerät ein
Setzen Sie zuerst den Nasenstent ein, während Ihr Kiefer noch entspannt ist und Ihr Mund frei, um die Spitze zu führen. Einen Nasenstent einzusetzen, nachdem der Kiefer bereits durch ein MAD nach vorne gehalten wird, ist umständlicher und weniger bequem.
3Setzen Sie das Unterkieferprotrusionsgerät darüber auf
Sobald sich der Nasenstent eingewöhnt hat und Sie bequem durch die Nase atmen, setzen Sie das MAD wie gewohnt ein. Die beiden Geräte sitzen an unterschiedlichen Stellen, in der Nase und im Mund, und stören sich daher nicht gegenseitig.
4Lassen Sie Ihren Kiefer sich beruhigen, bevor Sie versuchen zu schlafen
Verbringen Sie einige Minuten im Sitzen mit beiden Geräten, bevor Sie sich hinlegen. So können Sie normalen Nasenluftstrom und eine bequeme Kieferposition bestätigen, während Sie beide Geräte noch leicht anpassen können.
5Beobachten Sie, wie Sie sich in den ersten zwei Wochen fühlen
Beachten Sie die Lautstärke des Schnarchens (fragen Sie Ihren Partner), morgendlichen trockenen Mund, Kieferschmerzen und Nasenkomfort jeden Morgen. Die Kombinationstherapie zeigt ihre Wirkung meist innerhalb der ersten ein bis zwei Wochen konsequenter nächtlicher Anwendung.
6Lassen Sie sich untersuchen, wenn Schnarchen oder Keuchen anhält
Wenn trotz korrekter Anwendung beider Geräte lautes Schnarchen, Keuchen oder beobachtete Atempausen weiterhin auftreten, ist das ein Signal, mit einem Arzt über eine Schlafstudie zu sprechen, anstatt ein drittes Gerät hinzuzufügen.
- Die Reihenfolge ist wichtig: Zuerst den Nasenstent, dann das Unterkieferprotrusionsgerät (MAD), zuerst aufrecht sitzen, bevor Sie sich hinlegen.
- Beseitigen Sie eine deutliche Nasenverstopfung, bevor Sie kombinieren, da ein Stent offenen Nasenraum zum Wirken benötigt.
- Geben Sie der Kombination ein bis zwei Wochen Zeit und verfolgen Sie objektive Anzeichen wie vom Partner berichtetes Schnarchen.
Wann man zwei Schnarchgeräte nicht kombinieren sollte
Die Kombination eines Nasenstents mit einem mandibulären Vorschubgerät ist für Schnarchen und leichte bis mittelschwere OSA gedacht, nicht für schwere Fälle. Solche Geräte werden in der Regel im AHI-Bereich unter etwa 30 Ereignissen pro Stunde untersucht und verwendet; einige Studien zu Nasen-Plus-Kiefer-Kombinationen zeigen Vorteile sogar bei einem AHI von 15 oder höher, aber sobald die Schlafapnoe den schweren Bereich erreicht, ist CPAP (kontinuierlicher positiver Atemwegsdruck) oder eine andere ärztlich geleitete Behandlung der richtige Weg, nicht eine selbstverwaltete Geräte-Kombination.
Wenn Sie aufgrund von lautem nächtlichem Schnarchen, beobachteten Atemaussetzern oder anhaltender Tagesmüdigkeit eine mittelschwere bis schwere OSA vermuten, bestätigen Sie dies mit einer Schlafstudie, bevor Sie Geräte eigenständig kombinieren. Ein Arzt oder Schlaflabor kann eine Polysomnographie im Labor oder zunehmend auch einen Heim-Schlafapnoe-Test arrangieren, der eine zugänglichere Möglichkeit bietet, eine erste Schweregradabschätzung zu erhalten, bevor entschieden wird, ob eine Gerätetherapie oder CPAP die richtige nächste Maßnahme ist.
- Diese Kombination ist für primäres Schnarchen und leichte bis mittelschwere OSA gedacht, nicht für schwere OSA.
- Unbehandelte Nasenverstopfungen sollten vor dem Hinzufügen eines Nasenstents behandelt werden.
- Kieferschmerzen, TMJ-Symptome oder Nasenreizungen sind Signale, um eine Pause einzulegen und die Situation neu zu bewerten, nicht um weiterzumachen.
Komfort, Reinigung und Problemlösung bei gleichzeitiger Verwendung beider Geräte
Der Komfort bei der gleichzeitigen Verwendung von zwei Geräten hängt meist von der Passform, Hygiene und Geduld in den ersten Nächten ab. Ein Nasenstent, der nicht die richtige Größe für Ihr Nasenloch hat, fühlt sich störend an, daher enthalten die meisten Starter-Kits mehrere Größen, damit Sie denjenigen finden, der sicher sitzt, ohne Druck auszuüben. Ein MAD, das in der ersten Einstellung zu fest eingestellt ist, kann ebenfalls mehr Kieferverspannungen verursachen als nötig; die meisten verstellbaren MADs sind dafür gedacht, über mehrere Nächte schrittweise angepasst zu werden.
Reinigen Sie jedes Gerät gemäß den jeweiligen Anweisungen, da ein Nasenstent und ein MAD unterschiedlich behandelt werden. Spülen Sie einen Silikon-Nasenstent mit mildem Seifenwasser ab und lassen Sie ihn vollständig an der Luft trocknen, bevor Sie ihn wieder einsetzen. Befolgen Sie die Reinigungshinweise des Herstellers Ihres MAD, da einige Materialien empfindlich auf heißes Wasser oder bestimmte Reinigungsmittel reagieren. Die Aufbewahrung beider Geräte in separaten, belüfteten Behältern hilft, Kreuzkontaminationen zu vermeiden und beschleunigt Ihre nächtliche Routine.
Die Kosten sind oft entscheidend dafür, ob Menschen eine Kombinationstherapie überhaupt ausprobieren, und sie müssen kein Hindernis sein. Ein genauerer Blick darauf, wie CPAP, orale Geräte und Nasenstents im realen Kostenvergleich abschneiden, zeigt, dass die Kombination eines erschwinglichen, rezeptfreien Nasenstents mit einem bereits vorhandenen MAD in der Regel deutlich günstiger ist als der direkte Umstieg auf CPAP, während beide Kollapsstellen behandelt werden.
- Die richtige Größe ist für den Komfort bei beiden Geräten wichtiger als die Marke.
- Reinigen Sie jedes Gerät separat und befolgen Sie die jeweiligen Pflegeanweisungen.
- Die Kombination eines erschwinglichen Nasenstents mit einem vorhandenen MAD ist meist günstiger als der Umstieg auf CPAP.
Was Back2Sleep-Nutzer sagen
Häufig gestellte Fragen
Kann man einen Nasen-Dilatator und ein Unterkiefer-Vorschubgerät gleichzeitig verwenden?
Ja, ein Nasenstent und ein Unterkiefer-Vorschubgerät (MAD) können zusammen getragen werden, da sie an unterschiedlichen Stellen sitzen, der Nase und dem Mund, und verschiedene Kollapsstellen behandeln. Der Nasenstent hält die Nasen- und Gaumenwege offen, während das MAD den Kiefer nach vorne hält. Setzen Sie zuerst den Nasenstent ein, dann das MAD darüber.
Ist es sicher, zwei Anti-Schnarch-Geräte zu kombinieren?
Die Kombination eines Nasenstents mit einem Unterkiefer-Vorschubgerät ist im Allgemeinen sicher bei Schnarchen und leichter bis mittelschwerer OSA, da Studien zeigen, dass beide zusammen den AHI stärker senken können als jedes Gerät allein. Es wird nur riskanter, wenn Sie eine Schlafstudie bei Verdacht auf schwere OSA auslassen oder Kieferschmerzen, Kiefergelenksbeschwerden oder Nasenreizungen ignorieren.
Was ist die beste Kombination von Geräten bei gemischtem Schnarchen durch Mund und Nase?
Bei Schnarchen, das sowohl durch Nasen- oder Gaumenkollaps als auch durch Kiefer-bedingten Rachenkollaps verursacht wird, ist die Kombination eines intranasalen Stents mit einer Unterkiefer-Protrusionsschiene mechanistisch sinnvoll, da jede Methode eine andere Stelle anspricht. Studien zur Nasen-Plus-Kiefer-Therapie zeigen, dass der mediane AHI von 10,5 auf 5,6 Ereignisse pro Stunde sinkt im Vergleich zur alleinigen MAD-Anwendung.
Wirkt eine Unterkiefer-Protrusionsschiene, wenn die Nase verstopft ist?
Eine Unterkiefer-Protrusionsschiene kann auch bei leichter Verstopfung wirken, aber eine erhebliche Nasenblockade, wie eine Nasenscheidewandverkrümmung, ist laut einer Übersicht aus dem Jahr 2022 mit einer geringeren Wirksamkeit und geringerer langfristiger Akzeptanz verbunden. Das Beseitigen der Nasenverstopfung zuerst oder das Hinzufügen eines Nasenstents, sobald diese behoben ist, verbessert in der Regel die Wirkung einer MAD.
Brauche ich eine Schlafstudie, bevor ich einen Nasenstent und eine Unterkiefer-Protrusionsschiene kombiniere?
Wenn Ihr Schnarchen mild ist und keine Anzeichen für eine mittelschwere bis schwere OSA vorliegen, können Sie die Kombination normalerweise ohne vorherige Tests ausprobieren. Wenn Sie jedoch Atemaussetzer, lautes Keuchen beobachtet haben oder einen AHI von 30 oder mehr vermuten, sollten Sie vor der Kombination von Nasenstent und MAD eine Schlafstudie im Labor oder zu Hause durchführen lassen.
Kann ich einen Nasenstent zusammen mit einem Mundschutz gegen Schnarchen tragen?
Ja, ein Nasenstent und eine mundschutzähnliche Unterkiefer-Protrusionsschiene können sicher zusammen getragen werden, da der Stent in der Nasenöffnung bleibt und der Mundschutz über den Zähnen sitzt. Setzen Sie zuerst den Nasenstent ein, lassen Sie den Kiefer entspannen und setzen Sie dann den Mundschutz für die bequemste Kombination jede Nacht auf.
Wie erkenne ich, ob mein Schnarchen von der Nase, dem Rachen oder dem Kiefer kommt?
Nasenbedingtes Schnarchen geht oft mit verstopfter Nase am Tag oder Mundatmung in der Nacht einher, Schnarchgeräusche im Rachen oder Gaumen klingen wie Vibrieren oder Rasseln, und schnarchen, das mit dem Kiefer zusammenhängt, wird oft mit einem zurückweichenden Kinn oder einer nach hinten fallenden Zunge in Verbindung gebracht. Eine Partnerbeobachtung oder eine Schlafstudie kann helfen, die betroffenen Kollapsstellen zu identifizieren.
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