Warum Schlafapnoe häufig mit der Fatigue bei Multipler Sklerose verwechselt wird und wie man die beiden unterscheiden kann
Schlafapnoe und die Fatigue bei Multipler Sklerose unterscheiden, bevor du dich mit einer weiteren Erklärung zufriedengibst
Zwei Erkrankungen verursachen dieselbe Erschöpfung, aber nur eine zeigt sich in einer nächtlichen Aufzeichnung, die du noch diesen Monat machen lassen kannst.
Warum Schlafapnoe und die Fatigue bei Multipler Sklerose so leicht verwechselt werden
Schlafapnoe und die Fatigue bei Multipler Sklerose führen zu derselben täglichen Beschwerde, beruhen aber auf zwei völlig unterschiedlichen Mechanismen. MS-Fatigue ist ein neurologischer Energiemangel. Schlafapnoe sind wiederholte Atemunterbrechungen, die den Schlaf fragmentieren und ihm seine erholsamen Phasen rauben.
Die Verwechslung hat reale Folgen, denn nur eine der beiden Erkrankungen lässt sich über Nacht messen und innerhalb weniger Wochen behandeln. Eine Metaanalyse von 2024 in Frontiers in Neurology fasste 30 Studien mit 6,447 Menschen mit MS zusammen und stellte bei einer Polysomnografie bei 36% ein obstruktives Schlafapnoe-Hypopnoe-Syndrom (OSAHS) fest. Doch die typischen Anzeichen von Tagesmüdigkeit werden meist der MS-Diagnose zugeschrieben und nie weiter untersucht.
Dieselbe Analyse von 2024 ergab, dass OSAHS bei Menschen mit MS 1.67-mal häufiger auftrat als bei Kontrollpersonen (OR 1.67; 95% CI 1.03-2.72; p=0.04). Auch ihr Apnoe-Hypopnoe-Index (AHI) war höher: 17.02 gegenüber 9.16 bei gesunden Kontrollpersonen (p=0.001).
Fatigue hingegen ist nahezu allgegenwärtig. Eine separate systematische Übersichtsarbeit von 2024 in Frontiers in Neurology, die 69 Studien und 44,468 Patienten umfasste, bezifferte die gepoolte MS-Fatigue-Prävalenz auf 59.1%. In der Europäischen WHO-Region lag der regionale Wert mit 61.2% am höchsten.
Die Fatigue-Prävalenz hing in dieser Übersichtsarbeit von 2024 auch mit dem MS-Phänotyp zusammen: 74.4% bei sekundär progredienter MS, 64.3% bei primär progredienter MS und 54.7% bei schubförmig-remittierender MS. Schlafbezogene Atmungsstörungen (SDB) können bei jeder dieser Formen auftreten.
- Beide Probleme sind bei MS häufig, daher schließt das eine das andere niemals aus.
- Schlafapnoe lässt sich messen und behandeln; primäre MS-Fatigue derzeit nicht.
- Menschen mit MS in Europa berichten von der höchsten Fatigue-Prävalenz aller WHO-Regionen (Frontiers in Neurology, 2024).
Warum ein niedriger STOP-BANG-Wert eine Schlafapnoe nicht ausschließt
Screening-Fragebögen funktionieren bei Multipler Sklerose anders als in der Allgemeinbevölkerung. Sie wurden auf Schnarchen, Körpergröße, Blutdruck und beobachtete Apnoen ausgerichtet und übersehen Menschen, deren Profil nicht diesem Muster entspricht.
Bei 200 Menschen mit MS, die sich einer Polysomnografie unterzogen, wurde bei 78 % eine obstruktive Schlafapnoe diagnostiziert. Das berichtete das Multiple Sclerosis Journal (2021). Beim STOP-BANG-Fragebogen mit einem Grenzwert von mindestens 3 lag die Sensitivität für eine mittelschwere bis schwere Erkrankung (AHI 15 oder höher) bei 87 %, die Spezifität jedoch nur bei 43 %. Der negative Vorhersagewert für leichte OSA (AHI 5 oder höher) betrug lediglich 40 %.
Ein Ergebnis mit niedrigem Risiko beim STOP-BANG-Fragebogen ist bei MS also eher ein Münzwurf als eine Entwarnung. Die Metaanalyse von 2024 in Frontiers in Neurology zeigte auf Bevölkerungsebene dasselbe Muster: Die Prävalenz lag beim STOP-BANG-Fragebogen bei 26 % und beim Berlin-Fragebogen bei 30 %, gegenüber 36 % bei der Polysomnografie.
- STOP-BANG erfasst die meisten mittelschweren bis schweren Fälle, schlägt aber bei vielen fälschlich Alarm (Multiple Sclerosis Journal, 2021).
- Der negative Vorhersagewert für leichte OSA bei MS lag in dieser Kohorte bei lediglich 40 %.
- Die anhand von Fragebögen geschätzte Prävalenz lag deutlich unter der auf Polysomnografie basierenden Prävalenz (Frontiers in Neurology, 2024).
Was eine Schlafuntersuchung in Frankreich, Großbritannien und Deutschland tatsächlich umfasst
In allen drei Ländern wird die Erstuntersuchung normalerweise zu Hause im eigenen Bett durchgeführt, nicht in einem Schlaflabor. Das ist wichtig, wenn Transporte, Mobilitätshilfen, Katheterversorgung oder der Zeitplan einer Pflegeperson einen Krankenhausaufenthalt über Nacht unmöglich erscheinen lassen.
| Land | Erstuntersuchung | Wer sie veranlasst | Überweisung ins Schlaflabor |
|---|---|---|---|
| Frankreich | Nächtliche ambulante Polygraphie zu Hause, Aufzeichnung von EKG, Atembewegungen, Luftstrom und Blutsauerstoffsättigung über mindestens 6 Stunden (Ameli) | Der verschreibende Arzt | Ameli beschreibt die vollständige Polysomnographie als komplexe Untersuchung, die nicht routinemäßig verordnet wird |
| Vereinigtes Königreich | Ein Schlafapnoe-Test für zu Hause (HSAT): ein Gerät, das über Nacht getragen wird und Atmung und Herzschlag misst (NHS) | Ihr Hausarzt überweist Sie an eine spezialisierte Schlafklinik | Ein Klinikaufenthalt ist nur manchmal erforderlich |
| Deutschland | Ambulante Polygraphie als Screening | Hausarzt, HNO-Arzt oder Lungenfacharzt | Polysomnographie in einem zertifizierten Schlaflabor, wenn die Befunde dies erfordern |
Es wird nichts gespritzt und nichts tut weh. Sie tragen Sensoren, schlafen und bringen das Gerät zurück. Einen umfassenden Überblick darüber, was mit den verschiedenen Verfahren aufgezeichnet wird, finden Sie in unserem Ratgeber zum Schlaftest zu Hause im Vergleich zur Untersuchung im Schlaflabor, den Sie vor Ihrem Termin lesen können.
Die Suchbegriffe unterscheiden sich in Europa. In Frankreich wird nach SAOS oder SAHOS und sclérose en plaques (SEP) gesucht, in Deutschland nach Schlafapnoe und Multipler Sklerose und im Vereinigten Königreich nach „apnoea“. Die NICE-Leitlinie NG202 behandelt OSAHS bei Menschen über 16 Jahren und empfiehlt ESS und STOP-BANG für eine strukturierte Beurteilung.
- In Frankreich, im Vereinigten Königreich und in Deutschland beginnt die Untersuchung mit einer ambulanten Atemaufzeichnung.
- In Deutschland wird bei Bedarf eine Untersuchung in einem zertifizierten Schlaflabor veranlasst, dessen Standards von der DGSM festgelegt werden.
- Eine Nacht im Schlaflabor ist die Ausnahme. Mobilitätseinschränkungen müssen die Untersuchung daher nicht verzögern.
Ihre AHI-Einstufung entscheidet darüber, welche Behandlung Ihr Gesundheitssystem finanziert
Der Apnoe-Hypopnoe-Index zählt die Atemereignisse pro Schlafstunde. Die Einstufung bestimmt, welche Behandlung angeboten wird. Befunde können zusätzlich den Sauerstoffentsättigungsindex (ODI) ausweisen. Entscheidend ist: Die Einstufungen sind in Europa nicht einheitlich.
Die Assurance Maladie (Ameli) stuft einen IAH von 5 bis 15 als leicht, von 16 bis 30 als mittelschwer und über 30 als schwer ein. Der NHS stuft OSA bei einem AHI von 5 bis 14 als leicht, von 15 bis 30 als mittelschwer und über 30 als schwer ein. Unser Erklärtext dazu, was Ihr AHI-Wert wirklich bedeutet, erläutert, wie diese Ereignisse gezählt werden.
Die Finanzierungsregeln unterscheiden sich ebenso stark. In Frankreich benötigen sowohl CPAP (PPC, pression positive continue) als auch eine Unterkieferprotrusionsschiene (OAM) bei der Erstverordnung und bei jeder Verlängerung eine vom verschreibenden Arzt ausgefüllte vorherige Genehmigung (accord préalable).
Die weitere französische Erstattung der PPC setzt eine gemessene Nutzung von mindestens 3 Stunden pro Nacht mit nachgewiesener Wirksamkeit voraus. Für die Verlängerung einer OAM nach zwei Jahren müssen sich die Symptome verbessert und der Apnoe-Hypopnoe-Index um mindestens 50 % verringert haben. Schlafapnoe gilt in Frankreich nicht als ALD, anders als MS selbst. Für eine vollständige Kostenübernahme ist daher in der Regel eine mutuelle erforderlich.
Im Vereinigten Königreich wird CPAP kostenlos vom NHS bereitgestellt. Die NICE-Leitlinie NG202 empfiehlt CPAP bei mittelschwerer bis schwerer OSAHS oder erheblichen Symptomen und Unterkieferprotrusionsschienen bei leichter bis mittelschwerer OSAHS, sofern sie geeignet sind. Auch die Stimulation des Hypoglossusnervs sowie Mund- und Gesichtsübungen werden als NHS-Optionen aufgeführt. In Deutschland deckt die gesetzliche Krankenversicherung den Behandlungsweg in der Regel mit ärztlicher Überweisung ab.
- In Frankreich beginnt eine mittelschwere OSA ab einem IAH von 16, im NHS ab einem AHI von 15.
- Für französische PPC und OAM ist jeweils eine vorherige Genehmigung erforderlich, und die Kostenerstattung für PPC richtet sich nach der gemessenen Nutzung.
- Leserinnen und Leser im Vereinigten Königreich sollten prüfen, ob ihre Symptome eine Mitteilungspflicht gegenüber der DVLA auslösen.
Wenn Ihr Ergebnis auf eine leichte Ausprägung hindeutet, ist die Nasenatmung der nächste Faktor
Die Testergebnisse weisen den weiteren Weg. Bei mittelschwerer und schwerer OSA, auf die ein Großteil der MS-Evidenz entfällt, kommt eine CPAP- oder PPC-Therapie infrage. Der gepoolte mittlere AHI lag in der Metaanalyse von Frontiers in Neurology aus dem Jahr 2024 bei 20,70 (95 % KI 16.31-25.10).
Bei einer Minderheit der Betroffenen ergibt die Untersuchung einen leichten Befund oder Schnarchen ohne relevante Apnoe. Realistische Möglichkeiten sind dann eine Lagerungstherapie, gegebenenfalls eine Unterkieferprotrusionsschiene und die Behandlung einer Nasenverstopfung.
Eine Nasenverstopfung und ein erhöhter Nasenwiderstand verdienen besondere Erwähnung, weil sie behandelbar sind und oft übersehen werden. Eine eingeschränkte Durchgängigkeit der Nase begünstigt Schnarchen und ist ein dokumentierter Grund dafür, dass Menschen CPAP schlecht vertragen. Bei MS ist das gleich doppelt relevant. Eine eingeschränkte Fingerfertigkeit, Zittern und Spastik erschweren das Anpassen der Maske und das Verstellen der Bänder erheblich. Außerdem hängt die Kostenerstattung in Frankreich von den gemessenen 3 Stunden pro Nacht ab.
Back2Sleep ist ein französisches Unternehmen mit Sitz in Paris, das einen CE-zertifizierten intranasalen Stent aus weichem Silikon der Klasse I herstellt. Er wird in das Nasenloch eingesetzt, um die Nasenwege während des Schlafs offenzuhalten. Er benötigt weder Rezept noch Strom, verursacht keine Geräusche und kommt ohne Schläuche aus. Das Starterset enthält vier Größen, damit Sie zu Hause die passende finden können. Eine Gewichtszunahme durch Kortikosteroide und eine verringerte Aktivität können das Schnarchrisiko im Laufe der Zeit ebenfalls verändern. Besprechen Sie dies mit Ihrem Behandlungsteam.
- Die Behandlung richtet sich nach dem AHI-Band, daher muss die Untersuchung vor jedem Kauf erfolgen.
- Eine Nasenverstopfung ist ein eigenständiger, behandelbarer Faktor, der sich ebenfalls auf die CPAP-Treue auswirkt.
- Die Belastung durch ein Gerät ist bei MS ein echtes Thema, daher sollte die einfache Handhabung in die Entscheidung einfließen.
Was Sie in den nächsten sieben Tagen tun können
Beginnen Sie mit Beobachtungen statt mit einem Kauf. Notieren Sie eine Woche lang, ob Sie ungewollt einnicken, ob jemand bemerkt hat, dass Sie aufhören zu atmen, und ob eine lange Nacht hilft.
Buchen Sie dann den Termin und verwenden Sie die Formulierung aus Schritt eins. Die Untersuchung macht aus einer Diskussion über Müdigkeit einen Messwert, auf den Ihr Behandlungsteam reagieren kann.
- Eine Woche mit einfachen Notizen reicht aus, um eine Testanfrage zu begründen.
- Fragen Sie ausdrücklich nach der in Ihrem Land üblichen Erstuntersuchung.
- Warten Sie Ihr AHI-Band und Ihren Apnoetyp ab, bevor Sie etwas kaufen.
Das sagen Back2Sleep-Nutzer
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Dein AHI-Bereich und dein Apnoe-Typ sagen viel aus. Wenn du neu dabei bist, nimm das Set, andernfalls reicht eine Größe.
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Häufig gestellte Fragen
Kann Schlafapnoe mit MS-Fatigue verwechselt werden?
Ja, und das kommt regelmäßig vor. Beide verursachen tägliche Erschöpfung, daher schreiben Kliniken sie oft allein der Multiplen Sklerose zu. In einer Studie mit 195 Menschen mit MS, die 2014 im Journal of Clinical Sleep Medicine veröffentlicht wurde, hatten nur 21 % eine offizielle Diagnose einer obstruktiven Schlafapnoe, während 56 % beim STOP-BANG-Screening positiv abschnitten. Diese Diskrepanz zeigt, warum Tests wichtig sind.
Woher weiß ich, ob meine Müdigkeit von MS oder von Schlafapnoe kommt?
Achte auf Schläfrigkeit statt auf Müdigkeit. Die Fatigue bei MS ist ein Energiemangel, der auch nach einer wirklich erholsamen Nacht anhält. Bei Schlafapnoe nickst du beim Lesen oder auf Reisen unwillkürlich ein. Schnarchen, nach Luft schnappen und morgendliche Kopfschmerzen deuten auf Atemprobleme hin. Nur eine Aufzeichnung über Nacht kann bestätigen, was bei dir vorliegt.
Wie viel Prozent der Menschen mit MS haben Schlafapnoe?
Eine Metaanalyse aus dem Jahr 2024 in Frontiers in Neurology, die 30 Studien und 6.447 Patienten umfasste, ergab bei Messung mittels Polysomnografie bei 36 % ein obstruktives Schlafapnoe-Hypopnoe-Syndrom, also eine 1,67-mal höhere Häufigkeit als in den Kontrollgruppen. Die anhand von Fragebögen ermittelten Werte waren niedriger: 26 % nach STOP-BANG und 30 % nach dem Berliner Fragebogen. Fragebögen übersehen also Fälle.
Kann man bei MS eine Schlafapnoe haben, ohne zu schnarchen?
Ja. Bei einer zentralen Schlafapnoe wird das Atemsignal im Gehirn unterbrochen, sodass keine Muskelanstrengung stattfindet und häufig überhaupt kein Schnarchen auftritt. Demyelinisierende Läsionen im Hirnstamm sind der klassische Grund, weshalb zentrale Atemereignisse bei Multipler Sklerose thematisiert werden. Auch wer ruhig schläft und unerklärliche Schläfrigkeit verspürt, sollte über Nacht untersucht werden.
Kann ich meinen Neurologen um eine Schlafuntersuchung bitten oder muss ich zu meinem Hausarzt?
Beide Wege können funktionieren. Wenden Sie sich also zuerst an die Stelle, bei der Sie am schnellsten einen Termin bekommen. Nennen Sie die vor Ort übliche Untersuchung: Polygraphie ventilatoire in Frankreich, einen ambulanten Schlafapnoe-Test im Vereinigten Königreich oder ambulante Polygraphie in Deutschland. Wenn Ihre neurologische Klinik die Untersuchung nicht veranlassen kann, können dies in der Regel Ihr Hausarzt, ein HNO-Arzt oder ein Lungenfacharzt tun.
Schließt ein niedriger STOP-BANG-Wert eine Schlafapnoe bei Multipler Sklerose aus?
Nein. Bei 200 Menschen mit MS, die sich einer Polysomnografie unterzogen, zeigte STOP-BANG bei einem Wert von mindestens drei eine Sensitivität von 87 %, aber nur eine Spezifität von 43 %. Der negative Vorhersagewert für eine leichte Schlafapnoe lag bei gerade einmal 40 %, wie 2021 im Multiple Sclerosis Journal berichtet wurde. Ein niedriger Wert schließt eine Schlafapnoe daher nicht aus.
Kann die Behandlung der Schlafapnoe meine MS-bedingte Erschöpfung lindern?
Es kann helfen, auch wenn das niemand versprechen kann. In der Analyse von 2014 im Journal of Clinical Sleep Medicine deutete das populationsbezogene attributive Risiko darauf hin, dass 40 % der MS-bedingten Erschöpfung möglicherweise auf ein erhöhtes Schlafapnoerisiko und 11 % auf eine diagnostizierte Apnoe zurückzuführen waren. Die Behandlung des Atemproblems beseitigt einen Auslöser; die primäre MS-bedingte Erschöpfung kann jedoch bestehen bleiben.
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