Kombination eines Nasenstents mit einem Unterkiefer-Vorschubgerät und was zusammenwirkt
Eine Nasenschiene mit einer Unterkieferprotrusionsschiene zu kombinieren bedeutet, zwei Kollapsstellen der Atemwege gleichzeitig zu behandeln.
Bei Schnarchern, deren Geräusche sowohl aus der Nase als auch aus dem Kieferbereich kommen, kann die Kombination dieser beiden Geräte das behandeln, was keines von beiden allein behebt.
Warum eine Nasenschiene mit einer Unterkieferprotrusionsschiene kombinieren?
Sie können eine Nasenschiene mit einer Unterkieferprotrusionsschiene kombinieren, wenn Ihr Schnarchen gleichzeitig von zwei getrennten Stellen ausgeht: einem engen oder instabilen Nasen- und Gaumenatemweg sowie einer Zunge oder einem Kiefer, die beziehungsweise der im Schlaf nach hinten rutscht. Keines der beiden Geräte wurde allein dafür entwickelt, beide Probleme zu beheben. Genau deshalb reagieren so viele Schnarchtypen unterschiedlich auf verschiedene Geräte und fühlen sich „Kombinationsschnarcher“ nach dem Ausprobieren nur einer Lösung oft enttäuscht.
Eine Unterkieferprotrusionsschiene, kurz MAD, ist ein mundschutzähnliches Hilfsmittel, das den Unterkiefer sanft nach vorn zieht und dadurch den Zungenansatz vom hinteren Rachen fernhält. Eine Nasenschiene ist ein weicher Silikonschlauch, der in das Nasenloch eingesetzt wird und dessen Spitze nahe am weichen Gaumen liegt, um die nasale und palatale Atemwegspassage offenzuhalten. Wenn jemand sowohl durch die Nase als auch durch den Mund schnarcht oder berichtet, dass die MAD zwar die Geräusche im Rachen lindert, er aber weiterhin mit trockenem Mund und verstopfter Nase aufwacht, ist das meist ein Zeichen dafür, dass nur eine Kollapsstelle behandelt wird.
- Bei Kombinationsschnarchern gibt es zwei Kollapsstellen: die nasale beziehungsweise palatale Atemwegsregion und den Zungen- beziehungsweise Kieferansatz.
- Eine Nasenschiene und eine Unterkieferprotrusionsschiene behandeln jeweils nur eine dieser Stellen.
- Wenn man beide mechanisch gleichzeitig behandelt, wird deutlich, warum es sich lohnt, die Kombination zu verstehen, statt sie einfach zufällig auszuprobieren.
Die zwei Kollapsstellen, die jedes Gerät tatsächlich behandelt
Schnarchen und eine leichte bis mittelschwere obstruktive Schlafapnoe (OSA) treten auf, wenn Weichgewebe in den oberen Atemwegen während des Schlafs vibriert oder teilweise kollabiert. Dieses Gewebe kann an mehr als einer Stelle kollabieren, und es ist wichtiger herauszufinden, an welcher Stelle das bei Ihnen geschieht, als ein beliebtes Gerät auszuwählen. Eine große europäische Studie in 16 Ländern, die 2018 auf dem Internationalen Kongress der European Respiratory Society (ERS) vorgestellt wurde, schätzte, dass rund 90 Millionen Europäer an einer mittelschweren bis schweren OSA leiden – von insgesamt etwa 175 Millionen Europäern mit OSA jeglichen Schweregrads. Das zeigt, wie häufig wahrscheinlich ein Muster mit mehr als einer Kollapsstelle ist.
Ein Nasenstent wirkt auf den Nasengang und den retropalatinalen Bereich, also die Region hinter dem weichen Gaumen und dem Zäpfchen, in der schlaffes Gewebe beim Einatmen die Atemwege verengt. Eine Unterkieferprotrusionsschiene wirkt auf den retrolingualen Bereich, den Raum hinter der Zunge, indem sie den Kiefer physisch nach vorn verlagert, sodass die Zunge nicht so weit nach hinten fallen kann. Keines der beiden Geräte verändert die jeweils andere Kollapsstelle. Das ist der mechanische Grund dafür, dass ein Ansatz mit nur einem Gerät häufig noch Schnarchen oder Atemstörungen zurücklässt.
- Nasenstents wirken an der retropalatinalen bzw. nasalen Kollapsstelle, MADs an der retrolingualen Kollapsstelle (Zungengrund).
- Dies sind anatomisch unterschiedliche Probleme, daher kann ein einzelnes Gerät beide nur selten beheben.
- Schätzungsweise 90 Millionen Europäer leben mit mittelschwerer bis schwerer OSA, weshalb eine genaue Selbsteinschätzung des eigenen Kollapsmusters sinnvoll ist.
Was die klinischen Belege über die Kombination einer nasalen und oralen Therapie aussagen
Klinische Forschung zur Kombination einer Therapie der nasalen Atemwege mit einer Unterkieferprotrusionsschiene zeigt einen messbaren Vorteil gegenüber der alleinigen Anwendung einer MAD. Eine 2022 in den Annals of the American Thoracic Society veröffentlichte Cross-over-Pilotstudie ergab, dass eine Strategie zum Verschließen des Mundes zusätzlich zu einer MAD den medianen Apnoe-Hypopnoe-Index (AHI, die Anzahl der Atemunterbrechungen pro Stunde) in einer Gruppe von 21 Patienten von 10,5 Ereignissen pro Stunde bei alleiniger MAD-Anwendung auf 5,6 Ereignisse pro Stunde bei der Kombination senkte. Der Anteil der Patienten mit einem AHI unter 10 stieg nach Hinzufügen der Nasen-/Mundverschluss-Komponente von 43 % auf 76 %.
Separat untersuchte eine Studie aus dem Jahr 2019 in Acta Biomedica einen internen Nasendilatator bei Personen, die CPAP verwenden, und stellte fest, dass dieser den zur Kontrolle ihrer Apnoe-Ereignisse erforderlichen Luftdruck signifikant von durchschnittlich 11,4 auf 10,8 cmH2O (ein Maß für den Atemwegsdruck) senkte und zugleich die Schlafqualität im Vergleich zu externen Nasenpflastern verbesserte. Eine 2022 in PubMed Central (PMC) veröffentlichte Übersichtsarbeit stellte außerdem fest, dass Menschen mit erhöhtem nasalen Atemwegswiderstand tendenziell schlechter auf eine MAD-Therapie ansprechen und langfristig weniger therapietreu sind als Menschen, die frei durch die Nase atmen. Dies ist die klinische Begründung dafür, die nasale Seite zusätzlich zur Kieferseite zu behandeln, anstatt nur die Kieferseite zu behandeln.
Nicht jede Studie spricht eindeutig für eine Kombinationstherapie. Eine randomisierte Studie aus dem Jahr 2024 in JAMA Otolaryngology–Head & Neck Surgery verglich eine individuell angefertigte MAD mit einem Bündel aus externen Nasenstrips und Maßnahmen zur Positionsveränderung. Dabei erzielte die MAD allein eine höhere, von Partnern bewertete Responder-Rate (91 %) als das Nasenbündel (58 %). Dieses Ergebnis erinnert daran, dass eine MAD für viele Menschen eine wirksame eigenständige Option ist und dass eine nasale Therapie die Wirkung einer MAD auf den Kollaps am Zungengrund ergänzen, nicht ersetzen soll.
- Die Ergänzung einer MAD um eine Therapie zur Nasenöffnung bzw. zum Schließen des Mundes halbierte den medianen AHI in einer Pilotstudie aus dem Jahr 2022 nahezu.
- Ein erhöhter Widerstand in den nasalen Atemwegen wird mit einer geringeren Wirksamkeit und Therapietreue bei MADs in Verbindung gebracht, was für einen kombinierten Ansatz spricht.
- Eine MAD allein kann ein loses Bündel von Nasenprodukten dennoch übertreffen. Eine Kombinationstherapie sollte daher eine gut angepasste MAD ergänzen, nicht ersetzen.
Nasenstent vs. Unterkieferprotrusionsschiene vs. gemeinsame Anwendung
Die Wahl zwischen einem Nasenstent und einer Unterkieferprotrusionsschiene hängt oft davon ab, wo sich Ihr Atemweg tatsächlich verengt. Beide zu kombinieren ist erst sinnvoll, wenn Sie verstehen, was die jeweilige Lösung für Sie bewirkt – und was nicht.
| Ansatz | Behandelter Kollapsbereich | Behandelt Mundatmung | Evidenzüberblick | Zugang |
|---|---|---|---|---|
| Intranasaler Stent (z. B. Back2Sleep) | Nasenpassage und retropalatinaler Bereich (weicher Gaumen) | Nicht direkt; hält den nasalen Atemweg offen, verlagert den Kiefer jedoch nicht | Wird mit einem geringeren CPAP-Druckbedarf und besserer Schlafqualität bei Anwendern von Nasendilatatoren in Verbindung gebracht (Acta Biomedica, 2019) | CE-zertifiziertes Gerät der Klasse I, kein Rezept erforderlich, Starter-Kit ab etwa 39 EUR |
| Unterkieferprotrusionsschiene | Retrogllossaler Bereich (Zungengrund) | Teilweise; eine nach vorn verlagerte Kieferposition kann ein gewisses Aufklaffen reduzieren, behebt aber kein Problem der Nasenatmung | Alleinige, von Partnern bewertete Responder-Rate von 91 % in einer randomisierten Studie aus dem Jahr 2024 (JAMA Otolaryngology) | Wird normalerweise von einem Zahnarzt angepasst oder rezeptfrei gekauft; die Kosten variieren je nach Anbieter |
| Kombination aus Nasenstent und MAD | Sowohl der nasale/palatinale Bereich als auch der Bereich am Zungengrund | Verbessert insgesamt das Gleichgewicht der Luftströmung, allerdings muss eine anhaltende Gewohnheit zur Mundatmung möglicherweise separat behandelt werden | Der mediane AHI sank von 10,5 auf 5,6 Ereignisse/h; der Anteil der Responder stieg von 43 % auf 76 % (Annals ATS, 2022) | Für die nasale Seite ist kein Rezept erforderlich; der Zugang zu einer MAD hängt davon ab, wie sie beschafft wurde |
- Jedes Gerät ist an seiner eigenen Kollapsstelle wirksam und außerhalb dieser Stelle nur begrenzt.
- Die Kombination zielt auf zwei Stellen ab. Deshalb zeigen die Daten einen stärkeren Rückgang des AHI als bei jedem der beiden Geräte allein.
- Ein Nasenstent bringt für eine bereits verwendete MAD weder Rezeptpflicht noch laufende Kosten mit sich.
So kombinieren Sie einen Nasenstent sicher mit einem Gerät zur Unterkieferprotrusion
Die Kombination eines Nasenstents mit einem Gerät zur Unterkieferprotrusion funktioniert am besten, wenn Sie sie in einer bestimmten, unkomplizierten Reihenfolge einführen, statt beide Geräte in derselben Nacht zum ersten Mal ohne Plan zu tragen.
1Schließen Sie zuerst eine erhebliche nasale Verstopfung aus
Wenn Sie eine bekannte Nasenscheidewandverkrümmung, Nasenpolypen oder eine Erkältung haben, steht einem Nasenstent weniger freier Raum zur Verfügung. Beseitigen oder behandeln Sie eine erhebliche Verstopfung, etwa mit einem abschwellenden Mittel oder durch eine Untersuchung beim HNO-Arzt, bevor Sie einen Nasenstent in Ihre Routine aufnehmen.
2Setzen Sie den Nasenstent vor dem Gerät zur Unterkieferprotrusion ein
Setzen Sie den Nasenstent zuerst ein, während Ihr Kiefer noch entspannt und Ihr Mund frei ist, um die Spitze an die richtige Stelle zu führen. Der Versuch, einen Nasenstent einzusetzen, nachdem Ihr Kiefer durch eine MAD bereits nach vorn gehalten wird, ist umständlicher und weniger bequem.
3Setzen Sie das Gerät zur Unterkieferprotrusion darüber ein
Sobald sich der Nasenstent stabil anfühlt und Sie bequem durch die Nase atmen, setzen Sie die MAD wie gewohnt ein. Die beiden Geräte sitzen an unterschiedlichen Stellen, in der Nase und im Mund, und beeinträchtigen sich daher nicht körperlich.
4Lassen Sie Ihren Kiefer zur Ruhe kommen, bevor Sie schlafen
Bleiben Sie einige Minuten mit beiden eingesetzten Geräten aufrecht sitzen, bevor Sie sich hinlegen. So können Sie den normalen Luftstrom durch die Nase und eine bequeme Kieferposition überprüfen, solange Sie beide Geräte noch problemlos anpassen können.
5Beobachten Sie in den ersten zwei Wochen, wie Sie sich fühlen
Notieren Sie jeden Morgen die Lautstärke des Schnarchens (fragen Sie Ihren Partner), einen trockenen Mund am Morgen, Kieferschmerzen und den Komfort Ihrer Nase. Eine Kombinationstherapie zeigt ihren Nutzen meist innerhalb der ersten ein bis zwei Wochen bei konsequenter nächtlicher Anwendung.
6Lassen Sie sich untersuchen, wenn Schnarchen oder nach Luft schnappen anhält
Wenn lautes Schnarchen, nach Luft schnappen oder beobachtete Atemaussetzer trotz korrekter Anwendung beider Geräte anhalten, sollten Sie mit einem Arzt über eine Schlafuntersuchung sprechen, anstatt ein drittes Gerät hinzuzufügen.
- Die Reihenfolge ist wichtig: zuerst der Nasenstent, dann die MAD, im Sitzen vor dem Hinlegen.
- Beseitigen Sie eine erhebliche nasale Verstopfung, bevor Sie die Geräte kombinieren, da ein Stent einen freien Nasenraum benötigt, um zu funktionieren.
- Geben Sie der Kombination ein bis zwei Wochen Zeit und beobachten Sie objektive Anzeichen wie von Ihrem Partner festgestelltes Schnarchen.
Wann sollten zwei Schnarchhilfen nicht kombiniert werden?
Die Kombination eines Nasenstents mit einer Unterkieferprotrusionsschiene ist für Schnarchen und leichte bis mittelschwere OSA gedacht, nicht für schwere Fälle. Solche Geräte werden im Allgemeinen bei einem AHI von unter etwa 30 Ereignissen pro Stunde untersucht und eingesetzt. Einige Studien zu Kombinationen aus Nasen- und Kiefergeräten zeigen selbst bei einem AHI von 15 oder höher einen Nutzen. Sobald die Schlafapnoe jedoch den schweren Bereich erreicht, ist eine CPAP-Therapie (kontinuierlicher positiver Atemwegsdruck) oder eine andere ärztlich veranlasste Behandlung der geeignete Weg und nicht eine eigenständig zusammengestellte Kombination von Geräten.
Wenn Sie aufgrund lauten nächtlichen Schnarchens, beobachteter Atemaussetzer oder anhaltender Tagesmüdigkeit eine mittelschwere bis schwere OSA vermuten, lassen Sie diese durch eine Schlafuntersuchung bestätigen, bevor Sie eigenständig Geräte kombinieren. Ein Arzt oder eine Schlafklinik kann eine Polysomnografie im Schlaflabor oder zunehmend auch einen Schlafapnoe-Test zu Hause veranlassen. Dieser bietet eine leichter zugängliche Möglichkeit, zunächst den Schweregrad einzuschätzen, bevor entschieden wird, ob eine Gerätetherapie oder CPAP der richtige nächste Schritt ist.
- Diese Kombination ist für primäres Schnarchen und leichte bis mittelschwere OSA vorgesehen, nicht für schwere OSA.
- Eine nicht behobene Nasenverstopfung sollte behandelt werden, bevor Sie einen Nasenstent hinzufügen.
- Kieferschmerzen, TMJ-Symptome oder eine Reizung der Nase sind Signale, aufzuhören und die Situation neu zu beurteilen, nicht einfach weiterzumachen.
Komfort, Reinigung und Fehlerbehebung beim Tragen beider Geräte
Der Komfort bei der gleichzeitigen Verwendung zweier Geräte hängt meist von der Passform, der Hygiene und etwas Geduld in den ersten Nächten ab. Ein Nasenstent in der falschen Größe für Ihr Nasenloch fühlt sich störend an. Daher enthalten die meisten Startersets mehrere Größen, damit Sie diejenige finden, die sicher sitzt, ohne Druck auszuüben. Eine MAD, die bei der ersten Einstellung zu eng angepasst ist, kann ebenfalls unnötig starke Kieferspannungen verursachen. Die meisten einstellbaren MADs sind dafür vorgesehen, über mehrere Nächte hinweg schrittweise angepasst zu werden.
Reinigen Sie jedes Gerät gemäß seiner eigenen Anleitung, da ein Nasenstent und eine MAD unterschiedlich behandelt werden. Spülen Sie einen Nasenstent aus Silikon mit milder Seife und Wasser ab und lassen Sie ihn vollständig an der Luft trocknen, bevor Sie ihn wieder einsetzen. Befolgen Sie bei Ihrer MAD die Reinigungshinweise des Herstellers, da manche Materialien empfindlich auf heißes Wasser oder bestimmte Reinigungslösungen reagieren. Wenn Sie beide Geräte in getrennten, belüfteten Behältern aufbewahren, vermeiden Sie Kreuzkontaminationen und gestalten Ihre nächtliche Routine schneller.
Die Kosten sind oft ausschlaggebend dafür, ob Menschen eine Kombinationstherapie überhaupt ausprobieren, und sie müssen kein Hindernis sein. Ein genauerer Blick darauf, wie sich die tatsächlichen Kosten von CPAP, oralen Geräten und Nasenstents vergleichen, zeigt, dass die Kombination eines günstigen, rezeptfrei erhältlichen Nasenstents mit einer bereits vorhandenen MAD typischerweise deutlich weniger kostet, als direkt auf CPAP umzusteigen, und dennoch beide Bereiche behandelt, an denen die Atemwege kollabieren.
- Die richtige Größe ist für den Tragekomfort bei beiden Geräten wichtiger als die Marke.
- Reinigen Sie jedes Gerät separat und befolgen Sie dabei die jeweiligen Pflegehinweise.
- Die Kombination eines günstigen Nasenstents mit einer bereits vorhandenen MAD ist in der Regel günstiger, als direkt auf CPAP umzusteigen.
Das sagen Nutzer von Back2Sleep
Häufig gestellte Fragen
Kann man einen Nasendilatator und eine Unterkieferprotrusionsschiene gleichzeitig verwenden?
Ja, ein Nasenstent und eine Unterkieferprotrusionsschiene (MAD) können gleichzeitig getragen werden, da sie an unterschiedlichen Stellen sitzen – in der Nase und im Mund – und verschiedene Bereiche behandeln, an denen die Atemwege kollabieren. Der Nasenstent hält die Atemwege in Nase und Gaumen offen, während die MAD den Unterkiefer nach vorne hält. Setzen Sie zuerst den Nasenstent ein und passen Sie anschließend die MAD darüber an.
Ist es sicher, zwei Geräte gegen Schnarchen zu kombinieren?
Die Kombination eines Nasenstents mit einer Unterkieferprotrusionsschiene ist bei Schnarchen und leichter bis mittelschwerer obstruktiver Schlafapnoe im Allgemeinen sicher, da Untersuchungen zeigen, dass beide zusammen den AHI stärker senken können als jedes Gerät allein. Riskanter wird es nur, wenn bei Verdacht auf schwere obstruktive Schlafapnoe auf eine schlafmedizinische Untersuchung verzichtet wird oder Kieferschmerzen, Symptome einer Kiefergelenksstörung oder eine Reizung der Nase ignoriert werden.
Was ist die beste Kombination von Geräten bei Schnarchen durch Mund- und Nasenatmung?
Bei Schnarchen, das sowohl durch einen Kollaps im Nasen- oder Gaumenbereich als auch durch einen durch den Kiefer bedingten Kollaps im Halsbereich verursacht wird, ist die Kombination eines intranasalen Stents mit einer Unterkieferprotrusionsschiene aus mechanistischer Sicht sinnvoll, da jede Vorrichtung auf eine andere Stelle abzielt. Studien zur kombinierten Nasen- und Kiefertherapie zeigen, dass der mediane AHI im Vergleich zu einer alleinigen Unterkieferprotrusionsschiene von 10,5 auf 5,6 Ereignisse pro Stunde sinkt.
Wirkt eine Unterkieferprotrusionsschiene bei verstopfter Nase?
Eine Unterkieferprotrusionsschiene kann auch bei leichter Verstopfung wirken, doch eine erhebliche nasale Blockade, beispielsweise durch eine verkrümmte Nasenscheidewand, steht laut einer Übersichtsarbeit aus dem Jahr 2022 mit einer geringeren Ansprechrate und einer niedrigeren langfristigen Therapietreue in Zusammenhang. Wenn die nasale Blockade zuerst beseitigt wird oder nach ihrer Behebung ein Nasenstent ergänzt wird, kann eine Unterkieferprotrusionsschiene im Allgemeinen besser wirken.
Brauche ich eine Schlafuntersuchung, bevor ich einen Nasenstent mit einer Unterkieferprotrusionsschiene kombiniere?
Wenn Ihr Schnarchen leicht ist und keine Anzeichen einer mittelschweren bis schweren OSA vorliegen, können Sie die Kombination in der Regel zunächst ohne Untersuchung ausprobieren. Wenn jedoch Atemaussetzer beobachtet wurden, lautes Schnappen nach Luft auftritt oder Sie eine AHI von 30 oder höher vermuten, sollten Sie vor der Kombination eines Nasenstents mit einer Unterkieferprotrusionsschiene eine Schlafuntersuchung durchführen lassen – im Schlaflabor oder zu Hause.
Kann ich beim Schnarchen einen Nasenstent zusammen mit einer Mundschiene tragen?
Ja, ein Nasenstent und eine einer Mundschutzschiene ähnliche Vorrichtung zur Unterkieferprotrusion können sicher zusammen getragen werden, da der Stent im Nasenloch sitzt und die Schiene über den Zähnen liegt. Setzen Sie zuerst den Nasenstent ein, lassen Sie Ihren Kiefer entspannen und passen Sie anschließend die Mundschiene an, um jede Nacht einen möglichst komfortablen Sitz beider Vorrichtungen zu gewährleisten.
Woran erkenne ich, ob mein Schnarchen von der Nase, dem Hals oder dem Kiefer kommt?
Nasales Schnarchen geht häufig mit einer tagsüber verstopften Nase oder nächtlicher Mundatmung einher; Schnarchgeräusche aus dem Hals- oder Gaumenbereich klingen oft vibrierend oder rasselnd, und durch den Kiefer bedingtes Schnarchen steht häufig mit einem zurückliegenden Kinn oder einer nach hinten fallenden Zunge in Zusammenhang. Die Beobachtung durch eine Partnerin oder einen Partner oder eine Schlafuntersuchung kann dabei helfen, die betroffene(n) Kollapsstelle(n) zu bestimmen.
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