Kombination eines Nasenstents mit einem Unterkiefer-Vorschubgerät und was zusammenwirkt
Eine Nasenschiene mit einer Unterkieferprotrusionsschiene zu kombinieren bedeutet, gleichzeitig zwei Stellen zu behandeln, an denen die Atemwege kollabieren
Bei Menschen, deren Schnarchgeräusche sowohl aus der Nase als auch vom Kiefer kommen, kann die Kombination dieser beiden Geräte dort Abhilfe schaffen, wo keines allein ausreicht.
Warum eine Nasenschiene mit einer Unterkieferprotrusionsschiene kombinieren?
Sie können eine Nasenschiene mit einer Unterkieferprotrusionsschiene kombinieren, wenn Ihr Schnarchen gleichzeitig zwei verschiedene Ursachen hat: verengte oder schlaffe Atemwege im Nasen- und Gaumenbereich sowie eine Zunge oder einen Kiefer, die im Schlaf nach hinten rutschen. Keines der beiden Geräte wurde dafür entwickelt, beide Probleme gleichzeitig zu beheben. Genau deshalb sprechen so viele Schnarchtypen unterschiedlich auf verschiedene Geräte an und fühlen sich „Kombinationsschnarcher“ oft enttäuscht, nachdem sie nur eine Lösung ausprobiert haben.
Eine Unterkieferprotrusionsschiene, kurz UPS, ist eine mundschutzähnliche Vorrichtung, die den Unterkiefer sanft nach vorn zieht. Dadurch wird der Zungengrund vom hinteren Rachen weggezogen. Eine Nasenschiene ist ein weicher Silikonschlauch, der in das Nasenloch eingesetzt wird und mit seiner Spitze nahe am weichen Gaumen sitzt, um die Atemwege im Nasen- und Gaumenbereich offenzuhalten. Wenn jemand sowohl durch die Nase als auch durch den Mund schnarcht oder berichtet, dass die UPS zwar die Geräusche aus dem Rachen lindert, die Person aber trotzdem mit trockenem Mund und verstopfter Nase aufwacht, ist das meist ein Zeichen dafür, dass nur eine Kollapsstelle behandelt wird.
- Bei Kombinationsschnarchern gibt es zwei Kollapsstellen: die Atemwege im Nasen- und Gaumenbereich sowie den Zungengrund beziehungsweise Unterkiefer.
- Eine Nasenschiene und eine Unterkieferprotrusionsschiene behandeln jeweils nur eine dieser Stellen.
- Die Kombination behandelt beide Stellen gezielt. Deshalb lohnt es sich, sie zu verstehen, statt einfach wahllos etwas auszuprobieren.
Was die klinischen Belege zur Kombination von Nasen- und Mundtherapie aussagen
Klinische Forschung zur Kombination einer Nasenwegsbehandlung mit einer Unterkieferprotrusionsschiene zeigt einen messbaren Nutzen gegenüber der alleinigen Verwendung einer UKPS. Eine 2022 in den Annals of the American Thoracic Society veröffentlichte Crossover-Pilotstudie ergab, dass eine zusätzliche Strategie zum Verschließen des Mundes den medianen Apnoe-Hypopnoe-Index (AHI, die Anzahl der Atemunterbrechungen pro Stunde) in einer Gruppe von 21 Patienten von 10,5 Ereignissen pro Stunde mit der UKPS allein auf 5,6 Ereignisse pro Stunde mit der Kombination senkte. Der Anteil der Patienten mit einem AHI unter 10 stieg nach Ergänzung der Nasen-/Mundverschlusskomponente von 43 % auf 76 %.
In einer separaten Studie aus dem Jahr 2019 in Acta Biomedica wurde ein intranasaler Dilatator bei CPAP-Anwendern untersucht. Dabei sank der zur Kontrolle der Apnoe-Ereignisse benötigte Luftdruck signifikant von durchschnittlich 11,4 auf 10,8 cmH2O (ein Maß für den Atemwegsdruck). Außerdem verbesserte sich die Schlafqualität im Vergleich zu externen Nasenstrips. Ein 2022 auf PubMed Central (PMC) veröffentlichter Review stellte zudem fest, dass Menschen mit erhöhtem Widerstand in den Nasenwegen tendenziell weniger auf eine MAD-Therapie ansprechen und die Behandlung langfristig seltener fortsetzen als Menschen, die ungehindert durch die Nase atmen. Das ist der klinische Grund dafür, die Nasenatmung zusammen mit der Kieferposition zu behandeln, statt nur die Kieferposition.
Nicht alle Studien sprechen eindeutig für eine Kombinationstherapie. In einer randomisierten Studie aus dem Jahr 2024 in JAMA Otolaryngology–Head & Neck Surgery wurde eine individuell angefertigte MAD mit einer Kombination aus externen Nasenstrips und Lagerungstherapie verglichen. Die MAD allein erzielte eine höhere von den Partnern bewertete Ansprechrate (91 %) als die Kombination zur Behandlung der Nase (58 %). Das zeigt, dass eine MAD für viele Menschen eine wirksame alleinige Behandlung ist und die nasale Therapie die Wirkung der MAD auf den Kollaps am Zungengrund ergänzen, aber nicht ersetzen soll.
- In einer Pilotstudie von 2022 halbierte die Ergänzung einer MAD um eine Nasen- bzw. Mundverschlusstherapie den medianen AHI fast.
- Ein erhöhter Widerstand in den Nasenwegen hängt mit einer geringeren Wirkung und Therapietreue bei MAD zusammen und spricht für einen kombinierten Ansatz.
- Eine MAD kann allein immer noch besser wirken als eine lose Kombination von Nasenprodukten. Eine Kombinationstherapie sollte eine gut angepasste MAD daher ergänzen, nicht ersetzen.
Nasenstent vs. Unterkieferprotrusionsschiene vs. Kombination beider
Bei der Wahl zwischen einem Nasenstent und einer Unterkieferprotrusionsschiene kommt es oft darauf an, wo sich die Atemwege tatsächlich verengen. Eine Kombination beider Hilfsmittel ist nur dann sinnvoll, wenn Sie wissen, was jedes einzelne für Sie bewirkt - und was nicht.
| Ansatz | Behandelte Kollapsstelle | Wirkt Mundatmung entgegen | Kurzüberblick zur Evidenz | Zugang |
|---|---|---|---|---|
| Intranasaler Stent (z. B. Back2Sleep) | Nasenpassage und retropalatinaler Bereich (weicher Gaumen) | Nicht direkt; hält den Nasenweg offen, bringt den Kiefer aber nicht in eine andere Position | Bei Anwendern von Nasendilatatoren mit geringerem CPAP-Druckbedarf und besserer Schlafqualität in Verbindung gebracht (Acta Biomedica, 2019) | CE-zertifiziertes Produkt der Klasse I, rezeptfrei, Starter-Set ab etwa EUR 44.90 |
| Unterkieferprotrusionsschiene | Retroglossaler Bereich (Zungengrund) | Teilweise; eine nach vorn gehaltene Kieferposition kann das Aufklaffen etwas verringern, behebt aber keine Nasenprobleme | In einer randomisierten Studie aus dem Jahr 2024 bewerteten Partner die alleinige Anwendung in 91 % der Fälle als erfolgreich (JAMA Otolaryngology) | Wird in der Regel von einem Zahnarzt angepasst oder rezeptfrei gekauft; die Kosten variieren je nach Anbieter |
| Nasenschiene + MAD in Kombination | Sowohl der nasale/Gaumenbereich als auch der Zungengrundbereich | Verbessert den gesamten Luftstrom, auch wenn eine anhaltende Gewohnheit, durch den Mund zu atmen, möglicherweise gesondert behandelt werden muss | Der mediane AHI sank von 10,5 auf 5,6 Ereignisse/h; der Anteil der Responder stieg von 43 % auf 76 % (Annals ATS, 2022) | Für die Nasenschiene ist kein Rezept erforderlich; der Zugang zu einer MAD hängt davon ab, wie sie bezogen wurde |
- Jedes Gerät wirkt besonders gut an der Stelle, an der die Atemwege kollabieren, und ist außerhalb dieses Bereichs nur begrenzt wirksam.
- Die Kombination wirkt an zwei Stellen. Deshalb zeigen die Daten einen stärkeren Rückgang des AHI als bei jedem der beiden Geräte allein.
- Eine Nasenschiene verursacht keine zusätzlichen Kosten für ein Rezept oder laufende Kosten für eine MAD, die du bereits verwendest.
So kombinierst du eine Nasenschiene sicher mit einer Unterkieferprotrusionsschiene
Eine Nasenschiene lässt sich am besten mit einer Unterkieferprotrusionsschiene kombinieren, wenn du sie in einer bestimmten, möglichst unkomplizierten Reihenfolge einführst, statt beide Geräte planlos zum ersten Mal in derselben Nacht zu tragen.
1Schließe zunächst eine erhebliche Nasenverstopfung aus
Wenn bei dir eine Nasenscheidewandverkrümmung, Nasenpolypen oder eine Erkältung bekannt sind, steht einer Nasenschiene weniger Platz zur Verfügung. Beseitige oder behandle eine erhebliche Verstopfung, zum Beispiel mit einem abschwellenden Mittel oder einer HNO-Untersuchung, bevor du eine Nasenschiene in deine Routine aufnimmst.
2Setze die Nasenschiene vor der Unterkieferprotrusionsschiene ein
Setze zuerst die Nasenschiene ein, solange dein Kiefer noch entspannt ist und dein Mund frei ist, um die Spitze an die richtige Stelle zu führen. Eine Nasenschiene einzusetzen, wenn dein Kiefer durch eine MAD bereits nach vorn gehalten wird, ist umständlicher und weniger angenehm.
3Setze die Unterkieferprotrusionsschiene darüber
Sobald sich die Nasenschiene angenehm anfühlt und du bequem durch die Nase atmest, setze die MAD wie gewohnt ein. Die beiden Geräte sitzen an unterschiedlichen Stellen, in der Nase und im Mund, und kommen sich daher nicht körperlich in die Quere.
4Lass deinen Kiefer zur Ruhe kommen, bevor du schlafen gehst
Bleiben Sie einige Minuten mit beiden eingesetzten Geräten aufrecht sitzen, bevor Sie sich hinlegen. So können Sie den normalen Luftstrom durch die Nase und eine bequeme Kieferposition überprüfen, solange sich beide Geräte noch leicht anpassen lassen.
5Beobachten Sie in den ersten zwei Wochen, wie Sie sich fühlen
Notieren Sie jeden Morgen die Lautstärke des Schnarchens (fragen Sie Ihren Partner oder Ihre Partnerin), trockenen Mund am Morgen, Kieferschmerzen und das Wohlbefinden Ihrer Nase. Die Wirkung der Kombinationstherapie zeigt sich meist innerhalb der ersten ein bis zwei Wochen bei konsequenter nächtlicher Anwendung.
6Lassen Sie sich untersuchen, wenn Schnarchen oder nach Luft schnappen anhält
Wenn lautes Schnarchen, nach Luft schnappen oder beobachtete Atemaussetzer trotz korrekter Anwendung beider Geräte anhalten, sollten Sie mit einer Ärztin oder einem Arzt über eine Schlafuntersuchung sprechen, statt ein drittes Gerät hinzuzufügen.
- Die Reihenfolge ist wichtig: zuerst den Nasenstent, dann die Unterkieferprotrusionsschiene, während Sie aufrecht sitzen und bevor Sie sich hinlegen.
- Beseitigen Sie eine ausgeprägte Nasenverstopfung, bevor Sie die Geräte kombinieren, da ein Stent freie Nasenwege benötigt, um zu wirken.
- Testen Sie die Kombination ein bis zwei Wochen lang und achten Sie auf objektive Anzeichen wie die Einschätzung Ihres Partners oder Ihrer Partnerin zum Schnarchen.
Wann Sie zwei Schnarchgeräte nicht kombinieren sollten
Die Kombination aus Nasenstent und Unterkieferprotrusionsschiene ist für Schnarchen und leichte bis mittelschwere OSA gedacht, nicht für schwere Fälle. Solche Geräte werden in der Regel bei einem AHI von weniger als etwa 30 Ereignissen pro Stunde untersucht und eingesetzt. Einige Studien zu Kombinationen aus Nasen- und Kiefergeräten zeigen auch bei einem AHI von 15 oder höher einen Nutzen. Sobald die Schlafapnoe jedoch den schweren Bereich erreicht, ist eine CPAP-Therapie (kontinuierlicher positiver Atemwegsdruck) oder eine andere ärztlich verordnete Behandlung der geeignete Weg, nicht eine eigenständig zusammengestellte Gerätekombination.
Wenn Sie aufgrund lauten nächtlichen Schnarchens, beobachteter Atemaussetzer oder anhaltender Tagesmüdigkeit eine mittelschwere bis schwere OSA vermuten, lassen Sie diese durch eine Schlafuntersuchung bestätigen, bevor Sie eigenständig Geräte kombinieren. Eine Ärztin, ein Arzt oder eine Schlafklinik kann eine Polysomnografie im Schlaflabor oder zunehmend auch einen Schlafapnoe-Test zu Hause veranlassen. Dieser ist eine leichter zugängliche Möglichkeit, den Schweregrad zunächst einzuschätzen, bevor Sie entscheiden, ob eine Gerätetherapie oder CPAP der richtige nächste Schritt ist.
- Diese Kombination ist bei primärem Schnarchen und leichter bis mittelschwerer OSA geeignet, nicht bei schwerer OSA.
- Eine ungelöste Nasenverstopfung sollte behandelt werden, bevor ein Nasenstent hinzugefügt wird.
- Kieferschmerzen, TMJ-Symptome oder Nasenreizungen sind Anzeichen dafür, dass Sie aufhören und die Situation neu bewerten sollten, statt sich durchzubeißen.
Tragekomfort, Reinigung und Fehlerbehebung beim Tragen beider Geräte
Der Tragekomfort zweier Geräte gleichzeitig hängt meist von der Passform, der Hygiene und etwas Geduld in den ersten Nächten ab. Eine Nasenschiene in der falschen Größe für Ihr Nasenloch fühlt sich störend an. Deshalb enthalten die meisten Startersets mehrere Größen, damit Sie eine finden, die sicher sitzt, ohne Druck auszuüben. Eine MAD, die in der ersten Einstellung zu fest angepasst ist, kann außerdem unnötige Kieferverspannungen verursachen. Die meisten einstellbaren MADs sind dafür vorgesehen, über mehrere Nächte schrittweise angepasst zu werden.
Reinigen Sie jedes Gerät gemäß der jeweiligen Anleitung, da Nasenschienen und MADs unterschiedlich zu handhaben sind. Spülen Sie eine Silikon-Nasenschiene mit milder Seife und Wasser ab und lassen Sie sie vor dem erneuten Einsetzen vollständig an der Luft trocknen. Befolgen Sie für Ihre MAD die Reinigungshinweise des Herstellers, da manche Materialien empfindlich auf heißes Wasser oder bestimmte Reinigungslösungen reagieren. Wenn Sie beide Geräte in getrennten, belüfteten Etuis aufbewahren, vermeiden Sie Kreuzkontaminationen und können Ihre Abendroutine schneller erledigen.
Die Kosten sind oft ausschlaggebend dafür, ob Menschen eine Kombinationstherapie überhaupt ausprobieren, müssen aber kein Hindernis sein. Ein genauerer Blick darauf, wie sich CPAP, orale Geräte und Nasenschienen hinsichtlich der tatsächlichen Kosten im Alltag vergleichen, zeigt, dass die Kombination einer preisgünstigen, rezeptfrei erhältlichen Nasenschiene mit einer bereits vorhandenen MAD in der Regel deutlich günstiger ist als der direkte Umstieg auf CPAP und dennoch beide Stellen behandelt, an denen die Atemwege kollabieren.
- Für den Tragekomfort ist die richtige Größe bei beiden Geräten wichtiger als die Marke.
- Reinigen Sie jedes Gerät separat und befolgen Sie die jeweilige Pflegeanleitung.
- Die Kombination einer preisgünstigen Nasenschiene mit einer vorhandenen MAD ist in der Regel günstiger, als direkt auf CPAP umzusteigen.
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Häufig gestellte Fragen
Kann man gleichzeitig einen Nasendilatator und eine Unterkieferprotrusionsschiene verwenden?
Ja, ein Nasenstent und eine Unterkieferprotrusionsschiene (MAD) können zusammen getragen werden, da sie an verschiedenen Stellen sitzen, in der Nase und im Mund, und unterschiedliche Stellen behandeln, an denen die Atemwege kollabieren. Der Nasenstent hält die Atemwege in Nase und Gaumen offen, während die MAD den Kiefer nach vorne hält. Setzen Sie zuerst den Nasenstent ein und passen Sie dann die MAD darüber an.
Ist es sicher, zwei Anti-Schnarch-Geräte zu kombinieren?
Die Kombination eines Nasenstents mit einer Unterkieferprotrusionsschiene ist bei Schnarchen und leichter bis mittelschwerer OSA im Allgemeinen sicher, da Untersuchungen zeigen, dass beide zusammen den AHI stärker senken können als jedes Gerät für sich. Riskanter wird es nur, wenn bei Verdacht auf schwere OSA auf eine Schlafuntersuchung verzichtet wird oder Kieferschmerzen, Kiefergelenkbeschwerden oder eine Nasenreizung ignoriert werden.
Welche Gerätekombination ist am besten bei Schnarchen durch Mund- und Nasenatmung?
Bei Schnarchen, das sowohl durch einen Kollaps im Nasen- oder Gaumenbereich als auch durch einen kieferbedingten Kollaps im Rachen verursacht wird, ist die Kombination aus einer intranasalen Schiene und einer Unterkiefer-Protrusionsschiene mechanistisch sinnvoll, da beide unterschiedliche Stellen behandeln. Studien zur kombinierten Behandlung von Nase und Kiefer zeigen, dass der mediane AHI im Vergleich zu einer alleinigen Unterkiefer-Protrusionsschiene von 10,5 auf 5,6 Ereignisse pro Stunde sinkt.
Wirkt eine Unterkiefer-Protrusionsschiene bei verstopfter Nase?
Eine Unterkiefer-Protrusionsschiene kann auch bei leichter Verstopfung der Nase wirken. Eine erhebliche Nasenblockade, etwa durch eine schiefe Nasenscheidewand, steht laut einer Übersichtsarbeit aus dem Jahr 2022 jedoch mit einem geringeren Ansprechen und einer geringeren langfristigen Therapietreue in Zusammenhang. Wenn die Nasenblockade zuerst beseitigt oder danach eine Nasenschiene ergänzt wird, kann die Unterkiefer-Protrusionsschiene im Allgemeinen besser wirken.
Brauche ich eine Schlafuntersuchung, bevor ich eine Nasenschiene und eine Unterkiefer-Protrusionsschiene kombiniere?
Wenn Ihr Schnarchen leicht ist und keine Anzeichen einer mittelschweren bis schweren obstruktiven Schlafapnoe vorliegen, können Sie die Kombination in der Regel ohne vorherige Untersuchung ausprobieren. Wenn jedoch Atemaussetzer beobachtet wurden, Sie laut nach Luft schnappen oder einen AHI-Wert von 30 oder höher vermuten, lassen Sie vor der Kombination aus Nasenschiene und Unterkiefer-Protrusionsschiene eine Schlafuntersuchung in einem Schlaflabor oder zu Hause durchführen.
Kann ich beim Schnarchen eine Nasenschiene zusammen mit einem Mundschutz tragen?
Ja, eine Nasenschiene und eine Unterkiefer-Protrusionsschiene im Mundschutzstil können sicher zusammen getragen werden, da die Nasenschiene im Nasenloch sitzt und der Mundschutz über die Zähne passt. Setzen Sie zuerst die Nasenschiene ein und entspannen Sie Ihren Kiefer. Setzen Sie dann den Mundschutz ein, damit beides zusammen jede Nacht möglichst bequem sitzt.
Wie erkenne ich, ob mein Schnarchen von der Nase, dem Rachen oder dem Kiefer kommt?
Nasales Schnarchen geht oft mit einer tagsüber verstopften Nase oder nächtlicher Mundatmung einher. Schnarchgeräusche aus Rachen oder Gaumen klingen wie Vibrieren oder Rattern, während kieferbedingtes Schnarchen häufig mit einem zurückliegenden Kinn oder einer nach hinten fallenden Zunge verbunden ist. Die Beobachtung durch eine Partnerin oder einen Partner oder eine Schlafuntersuchung kann helfen, die betroffene(n) Kollapsstelle(n) zu bestimmen.
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