Vergleich von Hypoglossusnerv-Stimulationsimplantaten und einer Kieferverlagerungsoperation bei Versagen der CPAP-Therapie
Vergleich von Hypoglossusnerv-Stimulation und Kiefervorverlagerung hinsichtlich Eignung, Erholung und Umkehrbarkeit in europäischen Zentren
Nach einem Versagen der CPAP-Therapie gibt es zwei definitive Behandlungswege. Ihr Ergebnis der Schlafendoskopie und das Land, in dem Sie leben, entscheiden meist darüber, welcher davon für Sie tatsächlich infrage kommt.
Hypoglossusnerv-Stimulation und Kiefervorverlagerung im Überblick
Ob eine Hypoglossusnerv-Stimulation oder eine Kiefervorverlagerung infrage kommt, hängt gewöhnlich von Ihrer Anatomie und Ihrem Land ab, nicht von Ihren Vorlieben. Die Hypoglossusnerv-Stimulation (HNS), auch Stimulation der oberen Atemwege (UAS) genannt, ist ein implantiertes Gerät, das den Hirnnerv XII aktiviert, damit der Musculus genioglossus die Zunge während des Schlafs nach vorn hält. Die Maxillomandibuläre Vorverlagerung (MMA) ist eine kieferorthopädische Operation, bei der beide Kiefer nach vorn verlagert und der hintere Atemwegsraum dauerhaft vergrößert werden.
Bei der einen handelt es sich um ein Gerät, das Sie jede Nacht einschalten. Die andere ist ein einmaliger skelettaler Eingriff, der sich nicht rückgängig machen lässt. Wenn Sie sich noch am Anfang Ihrer Entscheidung befinden, gibt Ihnen unser Ratgeber zu Eignung für ein Implantat und zum Vergleich der Stimulation mit nichtinvasiven Optionen einen Überblick, bevor ein Operationstermin feststeht.
| Frage | Hypoglossusnerv-Stimulation | Kiefervorverlagerung (MMA) |
|---|---|---|
| Wirkungsweise | Stimuliert den Hirnnerv XII im Atemrhythmus, um einen Kollaps des Zungengrunds zu verhindern | Eine Le-Fort-I-Osteotomie und eine bilaterale sagittale Spaltosteotomie (BSSO) verlagern Ober- und Unterkiefer nach vorn |
| Wirkbereich | Obstruktion hinter der Zunge und Kollaps des Zungengrunds | Der gesamte Rachenraum, durch Vergrößerung des hinteren Atemwegsraums und des SNB-Winkels |
| Wichtige Untersuchung | Medikamenteninduzierte Schlafendoskopie (DISE) für atemgesteuerte Systeme | Kephalometrische Bildgebung und virtuelle Operationsplanung |
| Typische Eignung | AHI 15–65 und BMI bis 35 kg/m² gemäß Positionspapier der Deutschen Gesellschaft für Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde (2021). In Frankreich gelten IAH 15–50, IMC unter 32 und weniger als 25 % zentrale Ereignisse (SFRMS, 2025) | Mittelschwere bis schwere OSA, oft mit skelettaler Fehlbildung, anhand bildgebender Verfahren beurteilt und nicht anhand eines Geräte-Eignungsbereichs |
| Wann es zu wirken beginnt | Etwa vier Wochen nach der Operation, bei Aktivierung und Titration | Sobald Schwellung und Heilung nach der Operation abgeklungen sind |
| Berichtete Wirksamkeit | 66 % erfüllten nach 12 Monaten die Responder-Kriterien, medianer AHI um 68 % gesunken (STAR-Studie, 2014) | 80–90 % chirurgischer Erfolg und 47 % vollständige Remission (Review in PubMed Central, 2026) |
| Umkehrbarkeit | Jede Nacht ausschalten. Das Entfernen der Elektroden erfordert eine zweite Operation | Dauerhaft: Osteotomien und Fixierungsplatten bleiben |
| Wiederholte Eingriffe | Austausch des Generators ungefähr alle zehn Jahre (Daten des ADHERE-Registers, 2020) | Im Normalfall eine Operation für den Rest des Lebens |
- Die Stimulation behandelt ein bestimmtes Kollapsmuster. Eine Unterkieferverlagerung erweitert die gesamten Atemwege.
- Ein Implantat wirkt ab dem Aktivierungstermin, nicht ab dem Tag der Operation.
- Nur eine der beiden Behandlungsmöglichkeiten lässt sich abschalten.
Warum CPAP-Versagen so viele Menschen zum Chirurgen führt
CPAP-Unverträglichkeit ist der häufigste Grund, weshalb Patienten diesen Vergleich anstellen. Eine Studie aus dem Jahr 2025 in Thorax (BMJ) mit 1.000 Patienten aus fünf britischen Schlafzentren ergab, dass nach drei Monaten nur noch 38 % CPAP konsequent anwendeten und 98 % der Gruppe, die die Therapie nicht konsequent anwendete, sie bereits bis zum Ende des ersten Monats abgebrochen hatten. Eine Übersichtsarbeit aus dem Jahr 2026 in Frontiers in Surgery berichtet, dass weltweit bis zu einer Milliarde Erwachsene an obstruktiver Schlafapnoe leiden und mehr als die Hälfte der Patienten CPAP nicht verträgt oder nicht konsequent anwendet.
Die mangelnde Therapietreue bei PAP ist kein Charakterfehler, und keine der beiden Behandlungsmöglichkeiten ist eine Strafe für ein Versagen. Beide sind anerkannte Therapien für spätere Behandlungsphasen, nachdem eine positive Atemwegsdrucktherapie tatsächlich ausprobiert wurde. In Frankreich muss außerdem eine Unterkieferprotrusionsschiene (orthèse d'avancée mandibulaire, kurz OAM) erfolglos oder unbrauchbar gewesen sein, bevor die Stimulation erstattet wird - ein verpflichtender Schritt, den die meisten internationalen Leitfäden vollständig auslassen.
- Die meisten brechen die CPAP-Behandlung im ersten Monat ab, nicht erst nach Jahren.
- Eine Operation ist ein anerkannter nächster Behandlungsschritt und kein letzter Ausweg für Verzweifelte.
- Patienten in Frankreich müssen vor der Finanzierung eines Implantats eine erfolglose Behandlung mit einer oralen Vorrichtung dokumentieren.
Die Eignung für die Stimulation des Unterzungennervs gegenüber einer Kiefervorverlagerung hängt vom Wohnort ab
Dieselben Patientinnen und Patienten erhalten in verschiedenen europäischen Ländern unterschiedliche Antworten. Beide Implantatfamilien sind CE-gekennzeichnete Medizinprodukte, die gemäß der EU-MDR (Verordnung 2017/745) durch Benannte Stellen reguliert werden. Daher sagen die für andere Märkte veröffentlichten Zulassungsschwellen und Versicherungsregeln nichts darüber aus, was europäische Patientinnen und Patienten tatsächlich erhalten können.
| Land | Stimulationskriterien und Behandlungsweg | Tatsächlicher Zugang | Finanzierung der Kiefervorverlagerung |
|---|---|---|---|
| Frankreich | Nur als Drittlinientherapie nach dokumentierter Unverträglichkeit gegenüber PPC (CPAP) und erfolgloser oder nicht möglicher OAM: IAH 15–50, IMC unter 32 kg/m², weniger als 25 % zentrale Ereignisse und eine Schlafendoskopie, die einen konzentrischen Kollaps ausschließt | Seit September 2024 erstattet, auf 400 Geräte pro Jahr begrenzt, etwa 20.000 € pro Eingriff, 2025 weniger als zehn Implantationszentren (SFRMS, 2025) | Es gilt keine Gerätequote. Fragen Sie ein kiefer- und gesichtschirurgisches Team, wie die Finanzierung vor Ort geprüft wird |
| Deutschland | Kriterien des Positionspapiers: AHI 15–65 und BMI bis zu 35 kg/m² (Deutsche HNO-Gesellschaft, 2021) | Mehr als 35 zertifizierte Implantationszentren. Der Zungenschrittmacher wird von den gesetzlichen Krankenkassen als stationäre Standardmethode übernommen | Eine bimaxilläre Umstellungsosteotomie erfordert in der Regel einen Einzelfallantrag und wird nur in seltenen Fällen genehmigt |
| Vereinigtes Königreich | NICE-geregelter Behandlungspfad (IPG598 und spätere Leitlinien) mit DISE-Untersuchung vor der Aufnahme in die Warteliste | Finanziert über das Programm für spezialisierte Dienste des NHS statt durch eine Versicherung | Wird über die kiefer- und gesichtschirurgischen Dienste des NHS bereitgestellt. Fragen Sie in Ihrem Zentrum nach der Finanzierung |
| Belgien, Niederlande, Schweiz | Ein kabelloser, batterieloser bilateraler Stimulator hat eine CE-Kennzeichnung und wurde kommerziell eingeführt | Beide Implantatfamilien werden in spezialisierten Zentren eingesetzt, daher variiert die Verfügbarkeit der Zentren. | Richtet sich nach dem nationalen Operationsablauf des jeweiligen Landes |
Die praktische Folge ist eindeutig. Eine Patientin oder ein Patient mit einem AHI von 55 und einem BMI von 34 liegt innerhalb des Geltungsbereichs des deutschen Positionspapiers, aber außerhalb der französischen Kostenerstattung, deren Grenzwerte bei IAH 50 und IMC 32 liegen. Auch gesetzlich Versicherte in Deutschland sollten eine wichtige Möglichkeit kennen. Nach SGB V § 13 gilt eine Leistung als genehmigt, wenn die Krankenkasse nicht innerhalb von drei Wochen entscheidet und keinen ausreichenden Grund dafür angibt. Deshalb raten Kliniken dazu, Anträge auf Kostenübernahme per Einschreiben zu versenden. Unsere Übersicht darüber, was Schlafapnoebehandlungen in Europa kosten, stellt diese Möglichkeiten den gängigen Behandlungsoptionen gegenüber.
- Ob eine Behandlung infrage kommt, hängt von der nationalen Politik ab, nicht nur von der Anatomie.
- Frankreich begrenzt die Fallzahlen. Deutschland legt höhere AHI- und BMI-Grenzwerte an.
- Wartezeit und Entfernung zum Behandlungszentrum sind in der EU wichtige Faktoren bei der Entscheidung.
Erholung, Biss und Gesichtsprofil nach einer Kiefervorverlagerung
Eine Vorverlagerung von Ober- und Unterkiefer verändert Ihr Gesicht, und ein ehrlicher Vergleich verschweigt das nicht. Werden beide Kiefer um etwa einen Zentimeter nach vorn verlagert, verändert sich das Profil sichtbar, meist durch ein stärker hervortretendes Kinn und Mittelgesicht. Chirurgen planen den Eingriff mithilfe der virtuellen Operationsplanung und können Ihnen vor Ihrer Einwilligung ein simuliertes Ergebnis zeigen. Bitten Sie also darum, Ihr eigenes zu sehen.
Die meisten Patienten benötigen in den Monaten vor dem Eingriff eine kieferorthopädische Behandlung, da eine Veränderung der Knochenstellung ohne Zahnbewegung zu einer Fehlstellung des Bisses führt. Danach folgen Schienen, Gummizüge und weiche Kost. Auch die Erholungszeit nach einer Schlafapnoe-Operation ist ein wichtiger Unterschied. Patienten mit Implantat kehren üblicherweise innerhalb von ein bis zwei Wochen zu ihren normalen Aktivitäten zurück. Chirurgische Teams veranschlagen nach einer bimaxillären Osteotomie in der Regel vier bis acht Wochen, einschließlich eines stationären Krankenhausaufenthalts.
Auch Taubheitsgefühle sind relevant. Missempfindungen des Nervus alveolaris inferior, die Unterlippe und Kinn betreffen, treten nach einer BSSO früh häufig auf und klingen meist ab, können jedoch bestehen bleiben. Demgegenüber steht die höchste berichtete Wirksamkeit in diesem Bereich. Eine Übersichtsarbeit von 2026 im PubMed Central berichtet von einer durchschnittlichen AHI-Senkung um etwa 77 % und einer vollständigen Remissionsrate von 47 % (AHI unter 5). Die Übersichtsarbeit von 2026 in Frontiers in Surgery beschreibt eine Senkung des Apnoe-Hypopnoe-Index um etwa 80 %.
- Rechnen Sie vor dem Eingriff mit einer kieferorthopädischen Behandlung und danach mit einer Anpassung des Bisses.
- Vier bis acht Wochen Erholungszeit, gegenüber ein bis zwei Wochen bei einem Implantat.
- Bei der Kiefervorverlagerung werden die stärksten AHI-Senkungen berichtet; sie ist am wenigsten umkehrbar.
Was „umkehrbar“ wirklich bedeutet und die Rechnung für die Lebensdauer
Umkehrbar bedeutet nicht, dass sich das Gerät folgenlos entfernen lässt. Einen Stimulator auszuschalten dauert nur eine Sekunde. Das meinen die meisten Patienten, wenn sie ein Implantat als umkehrbar bezeichnen. Die Entfernung des Geräts ist eine andere Sache. Der Generator lässt sich problemlos entnehmen, für die Entfernung der Stimulationsleitung ist ein zweiter Eingriff am Hals erforderlich, und viele Chirurgen lassen die Leitungen an Ort und Stelle, statt sie herauszupräparieren.
Zwei weitere praktische Aspekte werden selten erläutert. Implantierte Stimulatoren sind MRT-tauglich, das heißt, Untersuchungen sind nur unter festgelegten Bedingungen und für bestimmte Körperregionen möglich. Das ist wichtig, wenn Sie an einer Erkrankung leiden, die regelmäßige Bildgebung erfordert. Der Generator wird außerdem mit einer Batterie betrieben. Daten des ADHERE-Registers (2020) deuten auf eine Lebensdauer von etwa zehn Jahren hin.
Das ergibt eine Rechnung, die ein jüngerer Patient schriftlich durchgehen sollte. Bei einer Lebensdauer von zehn Jahren müsste jemand, dem mit 35 ein Gerät implantiert wurde, bis zu seinem siebzigsten Lebensjahr mit drei oder mehr Eingriffen zum Austausch des Generators rechnen, jeweils mit eigenem Narkose- und Infektionsrisiko. Eine Kiefervorverlagerung ist ein Eingriff, und der Zugewinn an Atemwegsweite sowie das neue Gesichtsprofil bleiben dauerhaft, unabhängig davon, ob Ihnen das Ergebnis gefällt. Je jünger Sie sind, desto stärker kann dieser einzelne Faktor die Entscheidung beeinflussen.
| Frage der Umkehrbarkeit | Stimulationsimplantat | Kiefervorverlagerung |
|---|---|---|
| Die Behandlung heute Abend abbrechen | Ja, mit der Fernbedienung ausschalten | Nicht möglich |
| Das Material entfernen | Zweiter Eingriff. Die Elektroden bleiben oft an Ort und Stelle | Die Osteotomie ist dauerhaft. Die Platten werden nur selten entfernt |
| Die Veränderung des Aussehens rückgängig machen | Keine Veränderung des Aussehens rückgängig zu machen | Nein, die Veränderung des Profils ist dauerhaft |
| Weitere Eingriffe zu erwarten | Generatorwechsel etwa alle zehn Jahre | Keine geplant |
| MRT-Untersuchung | Mit Einschränkungen möglich | Keine Einschränkungen durch ein implantiertes Gerät |
- Abschalten ist einfach. Das Entfernen des Implantats ist ein chirurgischer Eingriff.
- Planen Sie etwa alle zehn Jahre einen Generatorwechsel ein.
- Das Alter zum Behandlungszeitpunkt beeinflusst die Rechnung stärker als jede Werbeaussage.
Wie Chirurgen die Stimulation des Nervus hypoglossus und eine Kiefervorverlagerungsoperation aufeinander abstimmen
Diese beiden Behandlungswege schließen sich nicht gegenseitig aus, auch wenn die meisten Seiten sie so darstellen. In der veröffentlichten Praxis wird die Stimulation der oberen Atemwege nach einer Kiefervorverlagerung als stufenweise Behandlung oder Salvage-Therapie eingesetzt. Außerdem wird sie nach erfolgloser Rachenoperation angeboten. Wenn bei Ihnen bereits eine Weichgaumenoperation gegen Schnarchen ohne anhaltenden Erfolg durchgeführt wurde, ist eine Beurteilung für ein Implantat weiterhin sinnvoll.
Die Sicherheitsdaten sind für beide Behandlungen insgesamt beruhigend. In den in einer Übersichtsarbeit des PubMed Central von 2026 zusammengefassten Studien traten schwerwiegende unerwünschte Ereignisse nach einer Stimulation des Nervus hypoglossus bei weniger als 2 % der Probanden auf. Zu den üblichen Beschwerden gehörten Zungenschmerzen, Beschwerden an der Schnittstelle und vorübergehende Zungenschwäche. Das Positionspapier der Deutschen Gesellschaft für Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde von 2021 nennt Komplikationsraten von etwa 2–6 % in internationalen Registern. Ein Abstract aus dem Jahr 2026 in der Fachzeitschrift SLEEP verglich 1,266 mittels Propensity Score abgeglichene OSA-Patienten und fand keine signifikanten Unterschiede bei den schweren kardiovaskulären Ereignissen insgesamt oder bei den Hypertonie-Ergebnissen zwischen Stimulation und Kiefervorverlagerung.
- Wenn ein Behandlungsweg scheitert, kommt der andere für Sie trotzdem infrage.
- Die kardiovaskulären Ergebnisse waren in den vergleichbaren Daten von 2026 ähnlich.
- Fragen Sie Ihren Chirurgen direkt, wie Plan B aussieht.
Wenn keine der beiden Möglichkeiten greift oder während Sie auf einen Termin warten
Bei manchen Lesern dieses Artikels kommen beide Möglichkeiten nicht infrage. Ein BMI oberhalb des nationalen Grenzwerts, ein konzentrischer Kollaps ohne erreichbares Implantationszentrum, eine fehlende Eignung für die vier- bis achtwöchige Genesung nach einer Osteotomie oder schlicht Frankreichs jährliche Quote von 400 Geräten können jeweils dazu führen, dass der Fall abgeschlossen wird. Andere warten viele Monate auf eine Überweisung zum HNO-Arzt, eine Endoskopie, die Operationsplanung und eine Finanzierungsentscheidung.
Bei Untersuchungen wird die Erkrankung mancher Personen aus dieser Gruppe als leichte bis mittelschwere obstruktive Schlafapnoe oder primäres Schnarchen eingestuft und nicht als die schwerere Erkrankung, gegen die sich diese Operationen richten. Nur in dieser eng begrenzten Situation kommt ein einfaches Nasengerät infrage. Back2Sleep ist ein CE-zertifizierter intranasaler Stent aus weichem Silikon der Klasse I, der die Nasenwege während des Schlafs offen hält. Das Starterset enthält vier Größen. Es ist rezeptfrei, kommt ohne Strom, Geräusche oder Schläuche aus und wird innerhalb der EU versandt.
Machen Sie sich die Grenzen klar. Es ist ausschließlich für Schnarchen und leichte bis mittelschwere obstruktive Schlafapnoe vorgesehen. Es ersetzt keine bei schwerer Apnoe verschriebene CPAP-Therapie und ist keine Alternative zu den beiden oben beschriebenen Operationen. Wer ein Implantat gegen eine Osteotomie abwägt, sollte während der Wartezeit die verschriebene Therapie weiter anwenden und einen Nasenstent als Unterstützung für die leichteren Ausprägungen betrachten.
- Ausschlusskriterien bei der Untersuchung und Wartelisten sind üblich - planen Sie entsprechend.
- Lassen Sie die Untersuchung wiederholen, wenn Ihre letzte Schlafuntersuchung schon Jahre zurückliegt.
- Bei leichter bis mittelschwerer Erkrankung gibt es einfachere Möglichkeiten als eine Operation.
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Häufig gestellte Fragen
Was schließt eine Behandlung mit einem Hypoglossusnerv-Stimulator aus?
Ein vollständiger konzentrischer Kollaps am weichen Gaumen bei einer medikamentös eingeleiteten Schlafendoskopie schließt eine atemgesteuerte Stimulation aus. Laut dem Positionspapier der Deutschen HNO-Gesellschaft (2021) tritt dieses Muster bei 20-25 % der PAP-intoleranten Patienten auf. Weitere Ausschlusskriterien sind mehr als 25 % zentrale Apnoe-Ereignisse, ein AHI außerhalb des zugelassenen Bereichs und ein BMI über dem nationalen Grenzwert, der in Frankreich bei 32 kg/m2 liegt.
Ist ein Nervenstimulationsimplantat reversibel, und kann es später entfernt werden?
Teilweise. Sie können die Stimulation jede Nacht mit der Fernbedienung ausschalten - das meinen die meisten mit reversibel. Die vollständige Entfernung des Implantats ist eine zweite Operation: Der Impulsgeber lässt sich leicht entfernen, für die Entfernung der Stimulationsleitung ist jedoch eine Operation am Hals nötig, und viele Chirurgen lassen die Leitungen an Ort und Stelle. Außerdem bleiben Implantate bedingt MRT-tauglich.
Verändert eine Kiefervorverlagerung mein Aussehen?
Ja. Werden beide Kiefer um etwa einen Zentimeter nach vorne verlagert, treten Kinn und Mittelgesicht stärker hervor, sodass die Profilveränderung sichtbar und dauerhaft ist. Chirurgen nutzen eine virtuelle Operationsplanung, um das Ergebnis zu simulieren, bevor Sie zustimmen. Die meisten Patienten benötigen außerdem eine kieferorthopädische Behandlung vor der Operation, denn wenn das Knochengerüst ohne die Zähne verlagert wird, entsteht ein Fehlbiss.
Was ist bei schwerer Schlafapnoe wirksamer: eine Kieferoperation oder ein Nervenstimulator?
Beim Kiefervorschub werden höhere Werte berichtet. Ein 2026 in PubMed Central veröffentlichter Review beschreibt eine mittlere AHI-Reduktion von etwa 77 % und eine vollständige Remissionsrate von 47 % bei der maxillomandibulären Vorverlagerung. Im Vergleich dazu erfüllten im STAR-Trial (2014) nach 12 Monaten 66 % der Personen mit Stimulationsbehandlung die Kriterien für ein Ansprechen. Die Wirksamkeit ist nur relevant, wenn Ihre Anatomie dafür geeignet ist.
Kann ich nach einer Kieferoperation einen Nervenstimulator erhalten oder nach einem erfolglosen Implantat eine Kieferoperation?
In der Regel ja. Veröffentlichte Behandlungsmethoden umfassen eine ergänzende Stimulation der oberen Atemwege nach einer maxillomandibulären Vorverlagerung als abgestufte oder als Rettungstherapie sowie eine Stimulationsbehandlung nach erfolgloser Rachenoperation. Die beiden Behandlungswege schließen einander nicht aus. Fragen Sie Ihren Chirurgen daher vor der Einwilligung zu einer der beiden Operationen, wie ein Plan B aussehen würde.
Übernimmt die Krankenkasse oder die Assurance Maladie die Kosten für eine Schlafapnoe-Operation, wenn CPAP nicht geholfen hat?
Die Regelungen unterscheiden sich deutlich. Frankreich erstattet die Stimulationsbehandlung seit September 2024 als Therapie der dritten Wahl, nach CPAP und bei Versagen einer oralen Apparatur. Die Erstattung ist auf 400 Geräte pro Jahr begrenzt und beträgt ungefähr 20.000 EUR pro Eingriff (SFRMS, 2025). In Deutschland ist der Zungenschrittmacher eine etablierte stationäre Behandlungsmethode, während für einen bimaxillären Vorschub meist eine Einzelfallgenehmigung erforderlich ist.
Kann ein Schlafapnoe-Heimtest entscheiden, ob ein Implantat oder eine Kieferoperation infrage kommt?
Nein. Ein Heimtest kann Ihren AHI-Wert ermitteln, aber für die Entscheidung ist mehr erforderlich. Zur Beurteilung der Stimulationsbehandlung ist normalerweise eine medikamenteninduzierte Schlafendoskopie erforderlich, und die Planung eines Kiefervorschubs nutzt kephalometrische Bildgebung und virtuelle Operationsplanung. Nach der Implantation folgt eine Titrationsuntersuchung im Schlaflabor. Ein Heimtest leitet den Entscheidungsprozess ein, entscheidet aber nicht über die geeignete Behandlung.
Wie oft muss die Batterie des Implantats ausgetauscht werden?
Etwa alle zehn Jahre. Daten aus dem ADHERE-Register (2020) deuten auf eine Lebensdauer des implantierbaren Impulsgenerators von rund zehn Jahren hin. Der Austausch ist daher ein geplanter Eingriff und kein Notfall. Bei einer Implantation mit 35 Jahren könnten bis zum siebzigsten Lebensjahr drei oder mehr Generatorwechsel anstehen. Das ist im Vergleich zu einer einmaligen Osteotomie zu berücksichtigen.
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