Dyssomnien: Definition, Typen und Erklärungen

70M Amerikaner mit Schlafstörungen

30% Erwachsene mit Symptomen von Insomnie

22M Amerikaner mit Schlafapnoe

80% Nicht diagnostizierte Schlafstörungen

Was ist eine Dyssomnie?

Dyssomnie ist eine weit gefasste Kategorie von Schlafstörungen, die die Menge, Qualität oder den Zeitpunkt des Schlafs beeinträchtigen. Anders als Parasomnien (bei denen abnormales Verhalten während des Schlafs auftritt, etwa Schlafwandeln oder Albträume) stören Dyssomnien in erster Linie den Schlafprozess selbst. Dadurch fällt es schwer, einzuschlafen, durchzuschlafen, zu den richtigen Zeiten zu schlafen oder sich nach dem Schlaf erholt zu fühlen. Informationen der Mayo Clinic zur Schlafapnoe.

Der Begriff stammt aus dem Griechischen: dys (Schwierigkeit/Abweichung) + somnia (Schlaf). Gemäß der Internationalen Klassifikation der Schlafstörungen (ICSD-3) und dem DSM-5 umfassen Dyssomnien einige der häufigsten und medizinisch bedeutsamsten Schlaferkrankungen, darunter die obstruktive Schlafapnoe, chronische Insomnie, Narkolepsie und zirkadiane Rhythmusstörungen. NIH-Studie zur Häufigkeit von Schlafapnoe.

Dyssomnien bilden den Kern der Schlafmedizin: Erkrankungen, bei denen die grundlegende Architektur des Schlafs gestört ist. Ob es um zu wenig Schlaf, zu viel Schlaf, Schlaf zur falschen Zeit oder ständig unterbrochenen Schlaf geht – diese Störungen beeinträchtigen alle Bereiche der Gesundheit und des Alltags. Die gute Nachricht: Bei richtiger Diagnose sind sie alle behandelbar.

Dr. Nathaniel Watson, MD, ehemaliger Präsident der American Academy of Sleep Medicine

Das Klassifikationssystem für Schlafstörungen

Die moderne Schlafmedizin klassifiziert Störungen anhand der ICSD-3 (Internationale Klassifikation der Schlafstörungen, 3. Ausgabe), die Erkrankungen in sieben Hauptkategorien einteilt: Insomnie-Störungen, schlafbezogene Atmungsstörungen, zentrale Störungen mit exzessiver Tagesschläfrigkeit, zirkadiane Schlaf-Wach-Rhythmusstörungen, Parasomnien, schlafbezogene Bewegungsstörungen und andere Schlafstörungen. Dyssomnien ist ein älterer Oberbegriff für die ersten vier Kategorien: Störungen, die Schlafmenge, Schlafqualität und Schlafzeitpunkt beeinträchtigen.

Die drei Kategorien der Dyssomnie

Dyssomnien werden traditionell in drei Unterkategorien eingeteilt, je nachdem, ob die Ursache im Körper selbst, in äußeren Faktoren oder in gestörten biologischen Rhythmen liegt.

1. Intrinsische Dyssomnien

Ursprung: Störungen, die im Körper entstehen: Probleme mit den schlaferzeugenden Systemen selbst.

• Obstruktive Schlafapnoe (OSA)
• Zentrale Schlafapnoe (CSA)
• Narkolepsie (Typ 1 und 2)
• Idiopathische Hypersomnie
• Restless-Legs-Syndrom (RLS)
• Periodische Beinbewegungsstörung
• Psychophysiologische Insomnie

2. Extrinsische Dyssomnien

Ursprung: Störungen, die durch äußere Faktoren oder Umweltfaktoren verursacht werden, die den Schlaf beeinträchtigen.

• Unzureichende Schlafhygiene
• Umweltbedingte Schlafstörung
• Höhenbedingte Schlaflosigkeit
• Anpassungsbedingte Schlafstörung
• Syndrom unzureichenden Schlafs
• Durch Medikamente/Substanzen verursachte Schlafstörung
• Schlafstörung durch Alkoholabhängigkeit

3. Störungen des zirkadianen Rhythmus

Ursprung: Fehlanpassung zwischen der inneren biologischen Uhr und der äußeren Umgebung.

• Verzögerte Schlafphasenstörung
• Advanced-Sleep-Phase-Störung
• Schichtarbeits-Schlafstörung
• Jetlag-Störung
• Unregelmäßiger Schlaf-Wach-Rhythmus
• Nicht-24-Stunden-Schlaf-Wach-Störung

So unterscheiden sich diese Kategorien

Extrinsische Dyssomnien: Äußere Faktoren, die den Schlaf stören

Extrinsische Dyssomnien werden durch Faktoren außerhalb des Körpers verursacht: Umweltbedingungen, Verhaltensweisen oder Substanzen, die den normalen Schlaf stören. Die gute Nachricht: Diese Störungen lassen sich oft beheben, indem man die äußere Ursache erkennt und beseitigt.

Verhaltensbedingte und umweltbedingte Ursachen

Unzureichende Schlafhygiene

Ungünstige Schlafgewohnheiten, die den Schlaf stören: unregelmäßige Schlafenszeiten, anregende Aktivitäten vor dem Zubettgehen, Koffein- oder Alkoholkonsum, eine unbequeme Schlafumgebung, Bildschirmnutzung im Bett oder die Nutzung des Betts für Aktivitäten, die nichts mit Schlafen zu tun haben.

Äußerst häufig

Syndrom unzureichenden Schlafs

Freiwillige, aber unbeabsichtigte chronische Schlafverkürzung. Die Person schläft aufgrund beruflicher, sozialer oder lebensstilbedingter Anforderungen dauerhaft weniger, als sie benötigt, und merkt oft erst dann, dass sie unter Schlafmangel leidet, wenn sich die Folgen häufen.

Prävalenz: 20-30 % der Erwachsenen

Umweltbedingte Schlafstörung

Schlafstörungen durch Umweltfaktoren wie Lärm, Licht, extreme Temperaturen, Störungen durch die bettteilende Person, eine ungewohnte Schlafumgebung oder unbequemes Bettzeug. Klingen normalerweise ab, sobald die Umgebung angepasst wird.

Variabel

Anpassungsbedingte Schlafstörung

Vorübergehende Schlaflosigkeit im Zusammenhang mit erkennbaren Stressfaktoren wie Arbeitsplatzverlust, Beziehungsproblemen, Krankheit oder großen Veränderungen im Leben. Klingt in der Regel innerhalb von 3 Monaten nach dem Wegfall des Stressfaktors oder der Anpassung ab.

Sehr häufig (akut)

Substanzbedingte Schlafstörungen

Schlafstörung durch Alkoholabhängigkeit

Alkohol als Einschlafhilfe verwenden. Alkohol kann zwar das Einschlafen erleichtern, stört jedoch die Schlafarchitektur und verursacht dadurch einen unterbrochenen, wenig erholsamen Schlaf, frühes Erwachen am Morgen und eine zunehmende Verschlechterung des Schlafs mit wachsender Toleranz.

Prävalenz: 10-15 % der Patienten mit Schlaflosigkeit

Schlafstörung durch Abhängigkeit von Stimulanzien

Schlafstörungen durch Koffein, Nikotin, Amphetamine oder andere Stimulanzien. Sie können Einschlafprobleme, eine verkürzte Gesamtschlafdauer oder eine veränderte Schlafarchitektur verursachen. Bleiben oft unerkannt, weil der Konsum von Stimulanzien als normal gilt.

Sehr häufig

Schlafstörung durch Abhängigkeit von Schlafmitteln

Paradoxe Schlaflosigkeit infolge des chronischen Gebrauchs von Schlafmitteln. Es entwickelt sich eine Toleranz, sodass höhere Dosen nötig sind. Das Absetzen führt zu Rebound-Schlaflosigkeit und hält die Abhängigkeit aufrecht.

Zunehmend

Höhenbedingte Schlaflosigkeit

Schlafstörungen in Höhenlagen über 4.000 Metern (13.000 Fuß). Der geringere Sauerstoffgehalt löst periodische Atmung und häufiges Aufwachen aus. Klingt normalerweise durch Akklimatisierung oder Abstieg ab.

In großen Höhen häufig

Die versteckten Kosten unzureichenden Schlafs

Das Syndrom unzureichenden Schlafs ist wohl die am weitesten verbreitete Dyssomnie der modernen Gesellschaft und zugleich die am wenigsten erkannte. Laut CDC schlafen 35 % der amerikanischen Erwachsenen weniger als 7 Stunden pro Nacht. Chronischer Schlafmangel erhöht das Risiko für Übergewicht, Diabetes, Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Unfälle und psychische Störungen. Anders als bei echter Schlaflosigkeit, bei der die Person nicht schlafen kann, tritt das Syndrom unzureichenden Schlafs auf, wenn Menschen sich gegen den Schlaf entscheiden oder ihm keine Priorität einräumen – oft, ohne sich der kumulativen Folgen bewusst zu sein.

Zirkadiane Schlaf-Wach-Rhythmusstörungen

Zirkadiane Rhythmusstörungen treten auf, wenn Ihre innere biologische Uhr nicht mit der äußeren Umgebung übereinstimmt. Ihr Körper möchte zu Zeiten schlafen, die mit beruflichen, schulischen oder sozialen Verpflichtungen kollidieren, oder Ihre innere Uhr läuft in einem Zyklus, der nicht dem 24-Stunden-Tag entspricht.

Ihren zirkadianen Rhythmus verstehen

Ihr zirkadianer Rhythmus ist eine innere Uhr mit einem Zyklus von etwa 24 Stunden, die vom suprachiasmatischen Nukleus (SCN) im Hypothalamus gesteuert wird. Sie reguliert den Zeitpunkt des Schlafs, der Wachheit, der Hormonausschüttung, der Körpertemperatur und praktisch aller physiologischen Prozesse. Licht ist der wichtigste Zeitgeber, der diese Uhr mit der Umgebung synchronisiert. Wenn die innere Uhr und die Umgebung nicht aufeinander abgestimmt sind, treten Schlafen und Wachsein zu unpassenden Zeiten auf.

Arten zirkadianer Rhythmusstörungen

Störung der verzögerten Schlaf-Wach-Phase (DSWPD)

Die innere Uhr läuft mindestens 2 Stunden später als üblich. Die Person schläft auf natürliche Weise zwischen 2 und 6 Uhr ein und wacht zwischen 10 und 14 Uhr auf. Dies kommt bei Jugendlichen und jungen Erwachsenen häufig vor. Die Schlafqualität ist normal, wenn sie dem natürlichen Zeitplan folgen können.

Prävalenz: 7-16 % der Jugendlichen

Störung der vorverlagerten Schlaf-Wach-Phase (ASWPD)

Die innere Uhr läuft mindestens 2 Stunden früher als gewünscht. Die Person schläft bereits zwischen 18 und 20 Uhr ein und wacht zwischen 2 und 5 Uhr auf. Dies kommt bei älteren Erwachsenen häufiger vor. Abendliche soziale Aktivitäten werden aufgrund unwiderstehlicher Schläfrigkeit unmöglich.

Prävalenz: 1 % der Erwachsenen mittleren Alters

Schichtarbeits-Schlafstörung

Schlaflosigkeit und/oder übermäßige Schläfrigkeit aufgrund eines Arbeitszeitplans, der mit dem zirkadianen Rhythmus in Konflikt steht. Am stärksten betroffen sind Nacht- und Wechselschichtarbeitende. Die Störung geht mit mehr Unfällen, gesundheitlichen Problemen und einer beeinträchtigten Lebensqualität einher.

Prävalenz: 10-38 % der Schichtarbeitenden

Jetlag-Störung

Vorübergehende Fehlanpassung nach einer schnellen Reise über mehrere Zeitzonen hinweg. Zu den Symptomen gehören Schlaflosigkeit, Tagesmüdigkeit, Magen-Darm-Beschwerden und kognitive Beeinträchtigungen. Die Erholung dauert etwa einen Tag pro durchquerter Zeitzone.

Betrifft die meisten Reisenden

Störung des Schlaf-Wach-Rhythmus mit einer Zyklusdauer von mehr als 24 Stunden

Die innere Uhr läuft in einem Zyklus von mehr als 24 Stunden (oft 24,5-25 Stunden). Der Schlafzeitpunkt verschiebt sich täglich zunehmend nach hinten. Am häufigsten tritt dies bei vollständig blinden Menschen auf, denen Lichtreize fehlen. Bei sehenden Menschen ist die Störung selten, aber schwerwiegend.

Prävalenz: 50-70 % der vollständig blinden Menschen

Störung des unregelmäßigen Schlaf-Wach-Rhythmus

Kein eindeutiges zirkadianes Muster: Schlaf- und Wachphasen sind über 24 Stunden verteilt und fragmentiert. Tritt in Verbindung mit neurodegenerativen Erkrankungen (Alzheimer, Demenz), Hirnverletzungen oder fehlenden Umweltreizen bei institutionalisierten Patienten auf.

Häufig bei Demenz

Behandlungsansätze bei Störungen des zirkadianen Rhythmus

Schlafapnoe: die häufigste Dyssomnie

Der obstruktiven Schlafapnoe sollte als häufigste intrinsische Dyssomnie mit erheblichen gesundheitlichen Folgen besondere Aufmerksamkeit gelten. Sie betrifft bis zu 30 % der Erwachsenen und steht in direktem Zusammenhang mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Schlaganfall, Diabetes, kognitivem Abbau und erhöhter Sterblichkeit.

936M Erwachsene mit OSA weltweit

80% Nicht diagnostizierte Fälle

46% Höhere Sterblichkeit bei ausbleibender Behandlung

2-4x Erhöhtes Schlaganfallrisiko

Einordnung der Schlafapnoe in die Dyssomnie-Klassifikation

• Schlafdauer: Die Gesamtschlafdauer kann ausreichend sein, doch häufige Atemaussetzer unterteilen den Schlaf in nicht erholsame Abschnitte
• Schlafqualität: Wiederholte Sauerstoffentsättigungen und kurze Aufwachreaktionen verhindern tiefen, erholsamen Schlaf
• Auswirkungen am Tag: Übermäßige Schläfrigkeit, Müdigkeit, kognitive Beeinträchtigungen, Reizbarkeit
• Intrinsische Ursache: Verursacht durch anatomische und physiologische Faktoren im Körper (Kollaps der Atemwege)

Behandlungsmöglichkeiten bei Schlafapnoe

Behandlungsansätze nach Dyssomnie-Typ

Die Behandlung hängt von der jeweiligen Dyssomnie und ihrer zugrunde liegenden Ursache ab. Hier finden Sie einen Überblick über evidenzbasierte Ansätze für jede Kategorie.

Behandlung intrinsischer Dyssomnien

Behandlung extrinsischer Dyssomnien

Die gute Nachricht über extrinsische Dyssomnien

Viele extrinsische Dyssomnien sind heilbar, indem man einfach die äußere Ursache erkennt und beseitigt:

• Schlechte Schlafhygiene: Einen regelmäßigen Schlafrhythmus, ein dunkles/ruhiges/kühles Schlafzimmer und eine begrenzte Bildschirmnutzung vor dem Schlafengehen einführen
• Zu wenig Schlaf: 7-9 Stunden Schlaf priorisieren. Schlaf wie jeden wichtigen Termin einplanen
• Alkoholabhängiger Schlaf: Alkohol nicht mehr als Schlafmittel verwenden. 2-4 Wochen warten, bis sich der natürliche Schlaf wieder einstellt
• Koffeinbezogen: Nach Mittag kein Koffein. Schrittweise absetzen, um die Auswirkungen zu beurteilen
• Umgebungsfaktoren: Verdunkelungsvorhänge, weißes Rauschen, angenehme Temperatur (65-68°F), hochwertige Matratze

Behandlung von Störungen des zirkadianen Rhythmus

Lichttherapie

Gezielte Exposition gegenüber hellem Licht (10,000 lux), um den zirkadianen Rhythmus zu verschieben. Morgenlicht bei verzögerter Schlafphase. Abendlicht bei vorverlagerter Schlafphase. Täglich 30-60 Minuten.

Lichtvermeidung

Blaulichtfilterbrillen und gedämpftes Licht in den Stunden vor der gewünschten Schlafenszeit. Bei verzögerter Schlafphase entscheidend. 2-3 Stunden vor dem Schlafengehen keine Bildschirme verwenden.

Melatonin

Niedrig dosiertes Melatonin (0.5-5mg), strategisch zeitlich abgestimmt. Bei einer verzögerten Schlafphase: 5-7 Stunden vor der gewünschten Schlafenszeit. Bei Jetlag: zur Schlafenszeit am Zielort.

Chronotherapie

Schlafenszeit schrittweise verschieben. Bei einer verzögerten Schlafphase: Die Schlafenszeit täglich um 2-3 Stunden nach hinten verschieben, bis die gewünschte Zeit erreicht ist. Erfordert die strikte Einhaltung des Zeitplans.

Die Kontrolle über Ihre Schlafgesundheit übernehmen

Dyssomnien zu verstehen (also Störungen, die beeinflussen, wie viel, wie gut und wann Sie schlafen) ist der erste Schritt zu besserer Erholung und besserer Gesundheit. Ob Sie unter Schlaflosigkeit, übermäßiger Schläfrigkeit, Atemstörungen oder Problemen mit dem zirkadianen Rhythmus leiden – für praktisch jede Dyssomnie gibt es wirksame Behandlungen.

Wichtigste Erkenntnisse

• Dyssomnien beeinträchtigen die Schlafdauer, -qualität oder den Schlafzeitpunkt und unterscheiden sich von Parasomnien (ungewöhnlichem Schlafverhalten)
• Drei Kategorien: Intrinsisch (körperinterne Ursachen), extrinsisch (äußere Ursachen), zirkadian (Fehlanpassung der inneren Uhr)
• Schlafapnoe ist die häufigste intrinsische Dyssomnie und betrifft weltweit bis zu 936 Millionen Erwachsene
• Extrinsische Dyssomnien lassen sich oft durch Beseitigung der äußeren Ursache heilen
• 80 % der Schlafstörungen bleiben undiagnostiziert: Ignorieren Sie anhaltende Schlafprobleme nicht
• Eine professionelle Diagnose ist für die richtige Behandlung unerlässlich: Wenden Sie sich an einen Schlafmediziner, wenn die Symptome anhalten

Wenn Sie sich mit Ihren Symptomen in einer der in diesem Ratgeber beschriebenen Erkrankungen wiedererkennen, warten Sie nicht, bis sich die Probleme häufen. Schlechter Schlaf beeinträchtigt alle Bereiche der Gesundheit: Herz-Kreislauf-System, Stoffwechsel, Kognition und psychische Gesundheit. Je früher Sie eine genaue Diagnose erhalten, desto früher können Sie mit der Behandlung beginnen und den erholsamen Schlaf zurückgewinnen, den Ihr Körper braucht.

Häufig gestellte Fragen