Wie unbehandelte Schlafapnoe Ihr Risiko für Blutgerinnsel in den Beinen und der Lunge erhöhen kann

Kurz erklärt: Schlafapnoe und Blutgerinnsel

Schlafapnoe und Blutgerinnsel hängen zusammen. Unbehandelte Schlafapnoe ist mit einer höheren Rate venöser Blutgerinnsel verbunden, wobei der Zusammenhang bei Blutgerinnseln in der Lunge stärker ist als bei solchen in den Beinen. In einer landesweiten Kohortenstudie wurden 133.245 Erwachsene mit neu diagnostizierter obstruktiver Schlafapnoe mit 629.994 Kontrollpersonen verglichen und 7,5 Jahre lang beobachtet. Venöse Thromboembolien traten mit einer Rate von 287,5 gegenüber 205,0 Ereignissen pro 100.000 Personenjahre auf – ein um 68 % erhöhtes Risiko (Kim et al., SLEEP, 2026). Das ist ein Zusammenhang, kein Beweis. Trotzdem lohnt es sich, mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt darüber zu sprechen – ebenso darüber, wie stark Ihre Sauerstoffwerte im Schlaf abfallen.

Eine weitere Zahl verändert, was Sie als Nächstes tun sollten. Von den Patientinnen und Patienten, die mit einem akuten Blutgerinnsel ins Krankenhaus eingeliefert wurden und eine nächtliche Schlafuntersuchung erhielten, hatten 70 % einen Apnoe-Hypopnoe-Index (AHI) von mindestens 5, und bei 41 % lag ein mittelschwerer bis schwerer Befund vor. In den Unterlagen von nur 8 % war Schlafapnoe vermerkt (Carrera-Cueva et al., Archivos de Bronconeumología, 2026). Etwa neun von zehn Menschen, deren Blutgerinnsel mit ihrer Atmung zusammenhängen könnte, wurden noch nie untersucht.

Wie Schlafapnoe und Blutgerinnsel im Körper zusammenhängen könnten

Damit sich ein Blutgerinnsel bildet, müssen drei Bedingungen erfüllt sein, die als Virchow-Trias bekannt sind: Das Blut gerinnt zu leicht, es fließt zu langsam oder die Gefäßinnenwand ist geschädigt. Ein systematischer Review ordnete die Erkenntnisse zu Schlafapnoe allen drei Bedingungen zu (Raj et al., Cureus, 2022).

Wiederholte Sauerstoffabfälle verändern das Blut selbst

Bei jedem Apnoe-Ereignis sinkt Ihr Sauerstoffgehalt und steigt anschließend sprunghaft wieder an. Dieser Zyklus aus intermittierender Hypoxie und erneuter Sauerstoffversorgung wird mit einem prokoagulatorischen Zustand in Verbindung gebracht: Das Blut gerinnt leichter als es sollte. Zu den in der Übersichtsarbeit genannten Markern gehören der Thrombin-Antithrombin-Komplex (TAT), Fibrinogen, Faktor VIIa, der von-Willebrand-Faktor, D-Dimer und der Plasminogen-Aktivator-Inhibitor-1 (PAI-1).

Das Blut fließt langsamer und wird dickflüssiger

Venöse Stase bedeutet, dass sich Blut staut, statt zurückzufließen. Ein erhöhter Hämatokrit und eine erhöhte Plasmaviskosität, die beide in derselben Übersichtsarbeit beschrieben werden, verlangsamen diesen Rückfluss zusätzlich. Langsam fließendes Blut begünstigt die Gerinnung.

Die Gefäßauskleidung funktioniert nicht mehr richtig

Eine endotheliale Dysfunktion bedeutet, dass die Auskleidung Ihrer Blutgefäße ihre normale gerinnungshemmende Funktion verliert. Als übliche Erklärungen gelten eine verringerte Verfügbarkeit von Stickstoffmonoxid und eine erhöhte Aktivierung der Blutplättchen. Die European Respiratory Society bringt intermittierende Hypoxie und Schlaffragmentierung mit einer erhöhten Blutgerinnbarkeit, endothelialer Dysfunktion und venöser Stase in Verbindung (Garcia-Ortega et al., European Respiratory Journal, 2019).

Warum ein Blutgerinnsel im Bein und eines in der Lunge nicht dieselbe Frage aufwerfen

Eine tiefe Venenthrombose (TVT) ist ein Blutgerinnsel in einer tief liegenden Vene, meist in der Wade oder im Oberschenkel. Eine Lungenembolie (LE) entsteht, wenn sich ein Teil davon löst und in die Lunge wandert. Auf den meisten Seiten zu Schlafapnoe und Blutgerinnseln werden beide als ein Thema behandelt. Die Daten tun das nicht.

Wenn Sie sich von einer Lungenembolie erholen, gehören Sie zu der Gruppe mit dem stärkeren Zusammenhang und dem Hinweis auf ein Rückfallrisiko. Nach einer TVT in der Wade ist der Zusammenhang vorhanden, aber schwächer. Auch der Schweregrad spielt eine Rolle. In einer Kohorte zeigte sich das erhöhte TVT-Risiko bei einem AHI über 30 (Bahar 2019, zitiert in Raj et al., Cureus, 2022); die Metaanalyse zu akuten Blutgerinnseln ordnete die relevante Gruppe einem AHI von 15 oder höher zu (Carrera-Cueva et al., Archivos de Bronconeumología, 2026).

Bringen Sie die richtigen Unterlagen mit. Ein Blutgerinnsel im Bein wird per Kompressionsultraschall bestätigt, auch Duplex-Venensonografie genannt. Ein Blutgerinnsel in der Lunge wird mittels CT-Pulmonalisangiografie (CTPA) bestätigt. Wenn in den Nachuntersuchungsunterlagen ein postthrombotisches Syndrom nach einer TVT oder eine chronisch thromboembolische pulmonale Hypertonie (CTEPH) nach einer Lungenembolie genannt wird, bringen Sie auch diese Unterlagen mit. Übergewicht und ein höherer BMI erhöhen das Risiko für beide Erkrankungen, daher beruht ein Teil der Überschneidung auf gemeinsamen Risikofaktoren.

Was Ihr nationaler Gesundheitsdienst in der Liste auslässt

Auf der offiziellen Informationsseite für Patientinnen und Patienten finden Sie dazu nichts. Auf der NHS-Seite zu Schlafapnoe werden Bluthochdruck, Schlaganfallrisiko, Typ-2-Diabetes, Herzerkrankungen, Depressionen und Unfälle durch Müdigkeit als mögliche Folgen aufgeführt. Blutgerinnsel, TVT und Lungenembolie fehlen. Auf der Seite der französischen Krankenversicherung Assurance Maladie stehen Herzrhythmusstörungen, Bluthochdruck, koronare Herzkrankheit mit Herzinfarktrisiko, Schlaganfall und Herzinsuffizienz. Auch Venenthrombosen, Venenentzündungen und Lungenembolien fehlen.

Das ist kein Versäumnis. Leitlinien hinken Fachzeitschriften hinterher, und die aussagekräftigsten Kohortendaten wurden zwischen 2024 und 2026 veröffentlicht. Das bedeutet allerdings, dass europäische Leserinnen und Leser, die die offizielle Quelle geprüft haben, nichts über Schlafapnoe und Blutgerinnsel erfahren, sondern nur über die arteriellen Komplikationen, die in beiden Listen aufgeführt sind.

Bei der Suche kommt es auf die Sprache an. Die entsprechenden Begriffe lauten auf Französisch „apnée du sommeil et thrombose veineuse“ oder „embolie pulmonaire“, auf Deutsch „Schlafapnoe und Thrombose“ oder „Lungenembolie“ und auf Spanisch „apnea del sueño y trombosis venosa“ oder „embolia pulmonar“. Suchen Sie nach der Begriffskombination, nicht nach einem der Wörter allein.

Diese europäischen Zahlen stammen aus der VITAE-Studie (Cohen et al., Thrombosis and Haemostasis, 2007). Sie ergab außerdem, dass 34 % der Todesfälle durch Blutgerinnsel auf eine plötzlich tödliche Lungenembolie zurückzuführen waren und auf 59 % eine nie diagnostizierte Lungenembolie folgte. Die meisten Todesfälle ließen sich durch bessere Erkennung verhindern, nicht durch bessere Behandlung.

Wo die üblichen Empfehlungen zu Schlafapnoe und Blutgerinnseln versagen

Zwei Aspekte der üblichen Versorgung versagen bei dieser Gruppe. Wenn Sie beide kennen, können Sie Ihre eigene Behandlung besser steuern.

Erster Mangel: Der Screening-Fragebogen übersieht zu viele Menschen

Die meisten Ärzte verwenden zum Screening den STOP-Bang-Fragebogen, manchmal zusammen mit der Epworth Sleepiness Scale. Hier schneidet er schlecht ab. Bei 268 Patienten, die mit einer akuten symptomatischen Lungenembolie im Krankenhaus behandelt wurden und anschließend über Nacht eine Schlafuntersuchung erhielten, hatten 47% eine obstruktive Schlafapnoe. Der STOP-Bang erreichte eine AUC von 0.65, eine Falsch-negativ-Rate von 22.4% und eine Sensitivität von insgesamt 89.8%, bei Frauen jedoch nur 80.4% gegenüber 97.2% bei Männern (Briceno et al., SLEEP, 2024). Frauen, denen gesagt wird, ihr Ergebnis bedeute ein geringes Risiko, sollten trotzdem um die Untersuchung bitten.

Zweiter Mangel: Es ist noch nicht bewiesen, dass die Behandlung der Schlafapnoe das nächste Blutgerinnsel verhindert

Das widerspricht dem, was die meisten Seiten nahelegen. Eine prospektive französische Kohortenstudie begleitete 2,109 Patienten mit venösen Thromboembolien über einen Median von 4.8 Jahren, darunter 74 mit mittelschwerer bis schwerer Schlafapnoe. Nach dem Absetzen der Antikoagulation war das Risiko für ein erneutes Blutgerinnsel und für den Tod jeglicher Ursache in der Gruppe mit Schlafapnoe nicht erhöht (Nepveu, Couturaud et al., Thrombosis Journal, 2022). Eine Übersichtsarbeit im Canadian Respiratory Journal von 2025 bezeichnete die Beweislage als unzureichend für die Aussage, CPAP verhindere wiederkehrende Blutgerinnsel.

Die Blutwerte weisen in dieselbe Richtung. Bei 57 Patienten mit schwerer Schlafapnoe, die sechs Monate lang CPAP erhielten, sank Fibrinogen signifikant (3.665 auf 3.365, p=0.0075), während D-Dimer anstieg (415 auf 499, p=0.0282) und PAI-1 unverändert blieb (Biomedicines, 2024). In der randomisierten schwedischen RICCADSA-Studie mit revaskularisierten Koronarpatienten mit mittelschwerer bis schwerer Schlafapnoe senkte CPAP VCAM-1 signifikant, doch das Ungleichgewicht der Fibrinolyse schien weitgehend behandlungsresistent. Zusammengenommen sagen die Quellen etwas aus, was keine von ihnen allein aussagt: Die Behandlung der Schlafapnoe verbessert Teile des Gefäßprofils, ohne die Gerinnungsseite nachweislich wieder ins Gleichgewicht zu bringen.

Was eine Schlafuntersuchung in Europa tatsächlich umfasst

Die Schlafuntersuchung hat je nach Wohnort unterschiedliche Bezeichnungen. In Frankreich ist eine nächtliche respiratorische Polygraphie die Erstuntersuchung; sie erfasst mindestens sechs Stunden lang das EKG und die Atembewegungen. Die Polysomnographie ist die umfassendere Untersuchung und zeichnet zusätzlich Gehirn-, Muskel- und Augenbewegungen auf. Andernorts heißt dieselbe Untersuchung zu Hause durchgeführter Schlafapnoe-Test oder HSAT. Im Vereinigten Königreich überweist Sie eine Hausarztpraxis an eine NHS-Schlafambulanz.

Ihr Ergebnis wird als Index angegeben. In Frankreich ist das der IAH, der Apnoe-Hypopnoe-Index, den ameli.fr in folgende Stufen einteilt: leicht bei 5 bis 15, mittelschwer bei 16 bis 30, schwer über 30. Diese Stufen bestimmen den Zugang zur Behandlung. PPC (pression positive continue, der französische Begriff für CPAP) wird bei einem IAH von 30 oder bei einem Wert von 15 bis 30 mit dokumentierten Mikro-Arousals oder begleitenden kardiorespiratorischen Erkrankungen übernommen. Eine Unterkieferprotrusionsschiene (OAM) wird bei einem Wert von 15 bis 30 übernommen. Die Verlängerung der Kostenübernahme ist an Bedingungen geknüpft: Nach zwei Jahren muss der Apnoe-Hypopnoe-Index durch die Schiene um 50 % gesunken sein; bei PPC ist eine zufriedenstellende Therapietreue über 28 Tage erforderlich.

Ein Vier-Schritte-Plan, mit dem Sie diese Woche beginnen können

Der Übersichtsartikel im European Respiratory Journal schließt mit dem Appell, die Zusammenarbeit zwischen Schlafmedizin und Teams für venöse Thromboembolien zu intensivieren. Das heißt: Die beiden Teams sprechen oft nicht miteinander, also müssen Sie die Informationen weitergeben.

Fünf Minuten mit einer Ärztin oder einem Arzt, in dieser Reihenfolge:

1. Erfülle ich die Voraussetzungen für eine Schlafuntersuchung über Nacht, und kann sie vor der Entlassung stattfinden?
2. Wie hoch waren mein Apnoe-Hypopnoe-Index und mein Sauerstoffentsättigungsindex?
3. Welches Team ist dafür zuständig: die Schlafmedizin oder die Thromboseambulanz?
4. Ändert etwas an meiner nächtlichen Atmung, wie lange ich Blutgerinnungshemmer einnehme?

Operationen, Flüge und andere Risikophasen

Schlafapnoe und Blutgerinnsel hängen am stärksten in Phasen zusammen, in denen Sie sich nicht bewegen. Studien zu aufeinanderfolgenden Patientinnen und Patienten mit Gelenkersatz berichten bei Menschen mit Schlafapnoe von einem höheren Risiko für Lungenembolien und venöse Blutgerinnsel insgesamt. Operationen sind planbar, sodass sich das Thema rechtzeitig besprechen lässt. Informieren Sie das Operationsteam bei der präoperativen Untersuchung über Ihre Schlafapnoe oder Ihren Verdacht darauf, nicht erst am Tag der Operation.

Bei Langstreckenreisen gilt dasselbe. Wenn Sie ein Gerät verwenden, klären Sie vor der Buchung die praktischen Fragen zur Mitnahme von CPAP auf einem Flug innerhalb Europas. Bewegung, ausreichende Flüssigkeitszufuhr und alle von Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt empfohlenen Kompressionsmaßnahmen bleiben wichtig. Auch eine Schwangerschaft ist ein Anlass, Ihr Betreuungsteam frühzeitig zu informieren.

Wo Geräte sinnvoll sind und wo nicht

Wer sich von einer TVT oder Lungenembolie erholt, braucht zuerst eine Schlafuntersuchung, kein Produkt. Deshalb blieb dieser Artikel bis hierher geräteunabhängig.

Nach der Untersuchung bestimmt Ihr Indexwert den weiteren Weg, wie die oben genannten französischen Schweregradbereiche zeigen. Lagerungstherapie und Schlafen mit erhöhtem Bett werden online häufig empfohlen, doch keine der hier zitierten Studien untersuchte, ob die Schlafposition das Risiko für Blutgerinnsel beeinflusst. Betrachten Sie diese Maßnahmen als Komfortmaßnahmen, nicht als Vorbeugung gegen Blutgerinnsel.

Back2Sleep ist eine CE-zertifizierte intranasale Schiene der Klasse I aus weichem Silikon, die die Nasenatemwege während des Schlafs offen hält – ganz ohne Rezept, Strom oder Schlauch. Sie ist für Schnarchen und leichte bis mittelschwere obstruktive Schlafapnoe vorgesehen. In diesem Schweregradbereich sind die oben genannten Belege zu Blutgerinnseln am dünnsten, da fast alle hier genannten Hinweise aus Studien zu mittelschwerer bis schwerer Erkrankung stammen. Sie ist kein Ersatz für CPAP, keine Behandlung schwerer Apnoe und keine Lösung für Personen, die sich von einem Blutgerinnsel erholen. Zur Einordnung: Eine systematische Übersichtsarbeit zu 17 Studien mit 496 Teilnehmenden ergab, dass externe Nasendilatatoren im Vergleich zu Kontrollgruppen keinen signifikanten Unterschied beim Apnoe-Hypopnoe-Index oder Schnarchindex bewirkten, und stufte sie als ergänzende Maßnahme bei leichten Symptomen oder verstopfter Nase ein (Cureus, 2026). Eine nasopharyngeale Schiene unterscheidet sich von einem externen Nasenklappendilatator; diese Übersichtsarbeit liefert daher ergänzende Belege und kein abschließendes Urteil.

Häufig gestellte Fragen