Schlafapnoe nach einem Schlaganfall: Warum das Screening von Überlebenden einen zweiten Schlaganfall verhindert
Schlafapnoe nach einem Schlaganfall: Das übersehene Risiko, das einen zweiten Schlaganfall auslöst
Die meisten Schlaganfallüberlebenden haben eine nicht diagnostizierte Schlafapnoe, die unbemerkt das Risiko eines zweiten Schlaganfalls erhöht. So lässt sie sich erkennen und behandeln.
Schlafapnoe nach einem Schlaganfall ist häufig, unbemerkt und gefährlich
Schlafapnoe nach einem Schlaganfall ist weitaus häufiger, als die meisten Betroffenen vermuten, und bleibt oft vollständig unerkannt. Studien zufolge haben etwa 50 % der Schlaganfallpatienten eine obstruktive Schlafapnoe (OSA), eine Erkrankung, bei der die oberen Atemwege während des Schlafs wiederholt kollabieren und die Atmung kurzzeitig aussetzt. Das entspricht ungefähr dem Zwei- bis Fünffachen der Rate in der Allgemeinbevölkerung. Deshalb betrachten europäische Experten sie inzwischen als ein zentrales Ziel zur Vorbeugung eines zweiten Schlaganfalls. Der Zusammenhang zwischen Schlafapnoe und Schlaganfallrisiko ist einer der am besten beeinflussbaren, aber zugleich am häufigsten übersehenen Bereiche der Schlaganfallrehabilitation.
Eine obstruktive Schlafapnoe bedeutet, dass sich der Atemweg hinter der Zunge und dem weichen Gaumen während des Schlafs verschließt, wodurch die Sauerstoffzufuhr unterbrochen wird und das Gehirn gezwungen ist, kurz aufzuwachen, um die Atmung wieder in Gang zu bringen. Nach einem Schlaganfall kann dies Dutzende Male pro Stunde geschehen, ohne dass das typische laute Schnarchen auftritt. Viele Betroffene, Angehörige und sogar stark ausgelastete Krankenhausteams übersehen dies – genau deshalb ist es während der Genesung so wichtig, den Zusammenhang zwischen Schlafapnoe und Schlaganfallrisiko zu verstehen.
Eine Metaanalyse aus dem Jahr 2010 mit 2.343 Patienten im Journal of Clinical Sleep Medicine ergab, dass etwa 72 % der Schlaganfallpatienten schlafbezogene Atmungsstörungen mit einem Apnoe-Hypopnoe-Index (AHI, der Anzahl der Atemaussetzer pro Stunde) von über 5 hatten und 38 % an einer mittelschweren bis schweren Erkrankung litten. Nur etwa 7 % hatten überwiegend zentrale Apnoen, sodass die obstruktive Apnoe dominiert. Das bedeutet, dass die durch eine Blockade der Atemwege verursachte Form der Apnoe – also die Form, die sich am ehesten mit einer einfachen Behandlung lindern lässt – nach einem Schlaganfall das Hauptproblem darstellt.
- Etwa die Hälfte der Schlaganfallüberlebenden hat eine obstruktive Schlafapnoe – deutlich mehr als in der Allgemeinbevölkerung.
- In den meisten Fällen handelt es sich um eine obstruktive, nicht um eine zentrale Schlafapnoe, sodass Behandlungen zur Öffnung der Atemwege relevant sind.
- Schlafapnoe nach einem Schlaganfall bleibt häufig unbemerkt und wird routinemäßig übersehen.
Warum Europa jetzt ein Screening für alle Schlaganfallüberlebenden empfiehlt
Europa hat Schlafapnoe nach einem Schlaganfall offiziell als veränderbaren Risikofaktor anerkannt, der ein routinemäßiges Screening verdient. Im Jahr 2020 veröffentlichten vier führende europäische Fachgesellschaften – die European Academy of Neurology, die European Respiratory Society, die European Stroke Organisation und die European Sleep Research Society – eine gemeinsame Stellungnahme (Bassetti et al., European Journal of Neurology / European Respiratory Journal). Darin wird ausdrücklich empfohlen, Patienten nach einem Schlaganfall oder einer transitorisch ischämischen Attacke (TIA, einem kurzen „Mini-Schlaganfall“) auf OSA zu untersuchen, da schwere OSA das Risiko eines ersten Schlaganfalls ungefähr verdoppelt.
Diese europäischen Leitlinien sind wichtig, weil sie Schlafapnoe von einem Randthema zu einem festen Bestandteil der Sekundärprävention machen, also der medizinischen Maßnahmen zur Verhinderung eines zweiten Schlaganfalls. Eine TIA ist ein Warnsignal, bei dem die Schlaganfallsymptome innerhalb von 24 Stunden wieder verschwinden. Von einer Untersuchung profitieren sowohl Menschen nach einem Schlaganfall als auch nach einer TIA. Die Stellungnahme versteht unbehandelte Apnoe neu als etwas Behebbares – neben der Kontrolle von Blutdruck, Cholesterin und Vorhofflimmern.
Warum erhöht Apnoe das Schlaganfallrisiko so deutlich? Jede Atempause senkt den Sauerstoffgehalt im Blut, lässt den Blutdruck ansteigen, belastet das Herz und fördert Entzündungen sowie die Blutgerinnung – Bedingungen, die bereits gefährdete Hirngefäße schädigen. Apnoe steht außerdem in engem Zusammenhang mit Vorhofflimmern, einem unregelmäßigen Herzschlag, der Blutgerinnsel ins Gehirn schleudern kann. Dieselben Mechanismen, die Apnoe mit dem ersten Schlaganfall verbinden, machen sie auch nach einem Schlaganfall gefährlich.
- Die Stellungnahme von EAN/ERS/ESO/ESRS aus dem Jahr 2020 empfiehlt, alle Patienten mit Schlaganfall oder TIA auf OSA zu untersuchen.
- Eine schwere OSA verdoppelt ungefähr das Risiko für einen ersten Schlaganfall, weshalb ihre Behandlung eine echte Sekundärprävention darstellt.
- Apnoe schädigt das Gehirn durch Sauerstoffmangel, Blutdruckspitzen, Entzündungen und Vorhofflimmern.
Kann Schlafapnoe einen zweiten Schlaganfall verursachen?
Ja, eine unbehandelte Schlafapnoe nach einem Schlaganfall erhöht messbar das Risiko für einen zweiten Schlaganfall und für einen früheren Tod. Die Belege sind über mehrere Studien hinweg konsistent und so überzeugend, dass es nicht länger vertretbar ist, sie zu ignorieren. Dies ist der wichtigste Grund, die Atmung nach einem Schlaganfall ernst zu nehmen.
Eine 2014 in der Cleveland Clinic Journal of Medicine („A Sleeping Beast“) zitierte Metaanalyse ergab, dass eine unbehandelte OSA bei Schlaganfallüberlebenden mit einem relativen Risiko von 1,8 (95-%-KI 1,2–2,6) für einen erneuten Schlaganfall und von 1,69 (95-%-KI 1,4–2,1) für die Gesamtmortalität verbunden war. Vereinfacht gesagt erhöhte eine unbehandelte Apnoe das Risiko für einen weiteren Schlaganfall um etwa 80 %. Eine separate, in Neurology: Clinical Practice (2013) veröffentlichte Beobachtungskohorte ergab bei Schlaganfallpatienten mit mittelschwerer bis schwerer OSA, die eine CPAP-Therapie nicht vertrugen, über sieben Jahre eine Hazard Ratio von 2,87 (95-%-KI 1,11–7,71) für nicht tödliche kardiovaskuläre Ereignisse, insbesondere einen neuen ischämischen Schlaganfall.
Die Daten aus der Allgemeinbevölkerung bestätigen dies. Die wegweisende Studie von Yaggi und Kollegen im New England Journal of Medicine (2005) ergab, dass OSA unabhängig mit Schlaganfall oder Tod verbunden war, mit einer adjustierten Hazard Ratio von 1,97 – selbst nach Berücksichtigung von Alter, Geschlecht, Body-Mass-Index, Rauchen, Bluthochdruck, Diabetes und Vorhofflimmern. Apnoe ist nicht nur ein Marker für andere Probleme; sie scheint das Risiko eigenständig zu erhöhen.
- Eine unbehandelte obstruktive Schlafapnoe nach einem Schlaganfall ist mit einem etwa 1,8-fach erhöhten Risiko für einen erneuten Schlaganfall verbunden.
- Sie erhöht außerdem die Gesamtsterblichkeit (1,69-fach) und das Risiko für kardiovaskuläre Ereignisse (HR bis zu 2,87).
- Die Yaggi-Studie von 2005 im NEJM bestätigt, dass Apnoe unabhängig das Risiko für Schlaganfall oder Tod erhöht.
Das unauffällige Erscheinungsbild: Apnoe innerhalb von 24 Stunden
Ein Grund, warum Schlafapnoe nach einem Schlaganfall übersehen wird, ist, dass sie oft nicht wie eine typische Schlafapnoe aussieht. Der klassische Patient ist ein übergewichtiger, laut schnarchender Mann, der den ganzen Tag schläfrig ist. Nach einem Schlaganfall ist das Erscheinungsbild häufig unauffälliger und schwerer zu erkennen – selbst für erfahrene Ärztinnen und Ärzte.
Laut einer 2016 im Fachjournal Stroke veröffentlichten Übersichtsarbeit betrifft schlafbezogene Atmungsstörungen schätzungsweise 43–70 % der Menschen nach einem Schlaganfall (gegenüber 4–24 % in der Allgemeinbevölkerung) und kann innerhalb der ersten 24 Stunden auftreten. Dennoch wird nur selten untersucht, und die meisten betroffenen Überlebenden werden im ersten Jahr weder getestet noch behandelt. Die Apnoe kann eine direkte Folge der Hirnschädigung sein, die die Atemsteuerung beeinträchtigt, und nicht nur eine bereits bestehende Gewohnheit.
Auf diese Symptome sollten Familien achten
Eine Schlafapnoe nach einem Schlaganfall kann auftreten, ohne dass starkes Schnarchen auffällt. Achten Sie während des Schlafs auf Atemaussetzer oder nach Luft schnappen, morgendliche Kopfschmerzen, nicht erholsamen Schlaf, Tagesmüdigkeit, gedrückte Stimmung und Konzentrationsprobleme. Bei Betroffenen werden diese Anzeichen leicht dem Schlaganfall selbst zugeschrieben – genau deshalb bleibt die Apnoe unentdeckt. Müdigkeit und geistige Benommenheit überschneiden sich stark mit den frühen Warnzeichen, die in unserem Leitfaden zu Schlafapnoe und kognitivem Abbau beschrieben werden.
- Eine Schlafapnoe nach einem Schlaganfall kann innerhalb der ersten 24 Stunden auftreten und bleibt oft „unbemerkt“.
- Symptome wie Müdigkeit und geistige Benommenheit werden leicht mit Folgen des Schlaganfalls verwechselt.
- Unbehandelte Schlafapnoe kann die Rehabilitation und die funktionelle Genesung beeinträchtigen.
Wie Schlaganfallüberlebende in Europa untersucht werden
Die Abklärung einer Schlafapnoe nach einem Schlaganfall beginnt in der Regel mit einem einfachen Fragebogen und, falls erforderlich, einer häuslichen Schlafuntersuchung. Patientinnen und Patienten in Europa müssen nicht monatelang auf einen Platz im Schlaflabor warten, um Klarheit zu erhalten. Der Ablauf ist unkompliziert und wird zunehmend leichter zugänglich.
Validierte Fragebögen wie STOP-BANG und der Berlin-Fragebogen zeigen, wer ein hohes Risiko aufweist. STOP-BANG bewertet acht Faktoren: Schnarchen, Müdigkeit, beobachtete Atemaussetzer, Blutdruck, BMI, Alter, Halsumfang und Geschlecht. Speziell für Menschen nach einem Schlaganfall entwickelte Instrumente wie das SLEEP Inventory und STOP-BAG2 wurden ebenfalls eingesetzt. Ein hoher Wert stellt keine Diagnose einer Schlafapnoe dar, zeigt dem Behandlungsteam jedoch, dass eine Schlafuntersuchung angezeigt ist.
| Schritt der Abklärung | Was es ist | Wo es stattfindet |
|---|---|---|
| Fragebogen | STOP-BANG- oder Berlin-Risikowert | Station, Klinik oder Hausarztpraxis |
| Häusliche Schlafapnoe-Untersuchung | Tragbares Gerät, das eine Nacht lang zu Hause getragen wird | Ihr eigenes Bett |
| Polysomnografie | Vollständige Untersuchung über Nacht mit vielen Sensoren | Schlaflabor |
| Einstufung des Schweregrads | AHI: 5–15 leicht, 15–30 mittelgradig, >30 schwer | Von einem Spezialisten geprüft |
Bei der häuslichen Schlafapnoe-Untersuchung (HSAT) tragen Sie eine Nacht lang in Ihrem eigenen Bett ein kleines tragbares Messgerät. Es misst den Luftstrom, den Sauerstoffgehalt und die Atemanstrengung. Für viele Betroffene reicht dies aus, um eine OSA zu bestätigen und ihren Schweregrad einzustufen. Eine vollständige Polysomnografie im Schlaflabor bleibt bei komplexen Fällen der Goldstandard. Die Untersuchung zu Hause beseitigt jedoch in vielen europäischen Gesundheitssystemen eine wichtige Zugangshürde. Fragen Sie Ihr Schlaganfallteam oder Ihren Hausarzt, welcher Weg für Sie infrage kommt.
- Die Abklärung beginnt mit einem validierten Fragebogen wie STOP-BANG oder Berlin.
- Mit einer häuslichen Schlafapnoe-Untersuchung können viele Betroffene diagnostiziert werden, ohne auf einen Termin im Schlaflabor warten zu müssen.
- Der Schweregrad wird anhand des AHI eingestuft, der die Wahl der Behandlung beeinflusst.
Behandlung der Schlafapnoe nach einem Schlaganfall nach Schweregrad
Die Behandlung der Schlafapnoe nach einem Schlaganfall richtet sich nach dem Schweregrad. Welche Behandlung die richtige ist, hängt von Ihrem AHI, Ihren Beschwerden und davon ab, was Sie tolerieren können. Es gibt nicht die eine Lösung für alle Betroffenen. Ziel ist eine regelmäßige, komfortable Behandlung, die Sie tatsächlich jede Nacht anwenden.
Bei mittelschwerer bis schwerer OSA bleibt die kontinuierliche positive Atemwegsdrucktherapie (CPAP) die medizinische Therapie der ersten Wahl. Dabei drückt ein Gerät sanft Luft in die Atemwege, um sie offenzuhalten. Die ehrliche Herausforderung ist die Therapietreue. Eine narrative Übersichtsarbeit aus dem Jahr 2024 in Chest berichtet bei Menschen nach einem Schlaganfall von einer durchschnittlichen CPAP-Nutzung von etwa 37 %, unter anderem weil Schwäche, eine Gesichtslähmung oder Verwirrtheit nach einem Schlaganfall die Anwendung der Maske erschweren. Eine geringe Therapietreue ist der wichtigste Grund dafür, dass die Schlafapnoe nach einem Schlaganfall unbehandelt bleibt.
| Schweregrad | Typische erste Option | Mögliche Ergänzungen |
|---|---|---|
| Schwer (AHI >30) | CPAP-/PAP-Therapie | Ärztliche Abklärung, Gewicht, Lagerung |
| Mittelgradig (AHI 15–30) | CPAP, häufig Therapie der ersten Wahl | Unterkieferprotrusionsschiene, Lagerungstherapie |
| Leicht (AHI 5–15) | Lebensstiländerungen, Lagerungsmaßnahmen sowie orale oder nasale Hilfsmittel | Back2Sleep intranasaler Stent, Gewichtsabnahme |
| Schnarchen ohne OSA | Lebensstil- und Atemwegshilfen | Back2Sleep intranasaler Stent |
Bei leichter bis mittelschwerer Erkrankung oder wenn Schlaganfallüberlebende CPAP nicht vertragen, gibt es mehr Optionen. Dazu gehören eine Lagerungstherapie (Rückenlage vermeiden), Gewichtsmanagement, Unterkieferprotrusionsschienen und Hilfsmittel zur Offenhaltung der Nasenwege. Der Back2Sleep-Intran nasalstent ist eine solche nichtinvasive Option: ein weicher Silikonschlauch, der als Medizinprodukt der Klasse I CE-zertifiziert ist und während des Schlafs in der Nasenpassage sitzt, um die oberen Atemwege offenzuhalten. Er benötigt keinen Strom, erzeugt keine Geräusche und hat keine Schläuche; das Starterset enthält vier Größen. Er ist für Schnarchen und leichte bis mittelschwere OSA vorgesehen und nicht als Ersatz für CPAP bei schweren Fällen.
- CPAP ist die Behandlung der ersten Wahl bei mittelschwerer bis schwerer OSA nach einem Schlaganfall, aber die Therapietreue liegt durchschnittlich nur bei etwa 37 %.
- Bei leichter bis mittelschwerer Erkrankung und Schnarchen gibt es geeignete Optionen ohne CPAP.
- Der Back2Sleep-Stent ist für den Bereich Schnarchen sowie leichte bis mittelschwere OSA geeignet, niemals für schwere OSA.
Ein praktischer Aktionsplan für Schlaganfallüberlebende und Betreuungspersonen
Das Wichtigste, was ein Schlaganfallüberlebender oder eine Betreuungsperson tun kann, ist, dieses Wissen in klare Schritte umzusetzen. Das Screening bildet die Grundlage, denn man kann nichts behandeln, was man nicht gemessen hat. Alle folgenden Empfehlungen setzen voraus, dass Sie Ihr Schlaganfallteam einbezogen halten.
1Schlaf beim nächsten Termin ansprechen
Informieren Sie Ihren Hausarzt oder Ihr Schlaganfallteam über Schnarchen, nach Luft schnappendes Aufwachen, Müdigkeit oder morgendliche Kopfschmerzen. Bitten Sie ausdrücklich um ein OSA-Screening und verweisen Sie auf die europäische Empfehlung von 2020, Patienten mit Schlaganfall oder TIA zu screenen.
2Validierten Fragebogen ausfüllen
Ein STOP-BANG- oder Berlin-Fragebogen ist in wenigen Minuten ausgefüllt und zeigt, ob eine Schlafuntersuchung erforderlich ist. Ein hoher Wert ist der Anlass für eine Untersuchung, aber allein noch keine Diagnose.
3Schlafuntersuchung zu Hause oder im Labor durchführen lassen
Nutzen Sie, sofern verfügbar, einen Schlafapnoe-Test zu Hause, um lange Wartezeiten zu vermeiden, oder bei komplexen Fällen eine Polysomnografie. Damit wird die OSA bestätigt und ihr Schweregrad anhand des AHI bestimmt.
4Behandlung an den Schweregrad anpassen
Verwenden Sie bei mittelschwerer bis schwerer Erkrankung CPAP. Bei leichter OSA oder Schnarchen oder während Sie auf einen Termin zwischen Diagnose und Termin in der Schlafambulanz warten, können Sie Ergänzungen wie eine Lagerungstherapie oder einen Nasenstent mit Ihrem Arzt besprechen.
5Überprüfen und beibehalten
Egal, wofür Sie sich entscheiden: Am wichtigsten ist die konsequente Anwendung. Überprüfen Sie gemeinsam mit Ihrem Behandlungsteam erneut die Symptome und die Therapietreue, und passen Sie die Behandlung an, wenn Sie die erste Option nicht vertragen.
Für Menschen, die nach einem Schlaganfall einen positiven Screening-Befund für Schnarchen oder eine leichte bis mittelschwere OSA haben, CPAP nicht vertragen oder einfach die Zeit zwischen der Diagnose und einem Termin in der Schlafambulanz überbrücken, kann eine nichtinvasive Ergänzung helfen, Schnarchen und leichte Atemwegsverengungen zu reduzieren und gleichzeitig den medizinischen Behandlungsplan einzuhalten. Entscheidend ist die Reihenfolge: zuerst screenen, dann den Schweregrad bestimmen und anschließend auswählen. Kein einzelnes Produkt ersetzt eine formelle Schlafuntersuchung und die ärztliche Beratung nach einem Schlaganfall.
- Zuerst testen: Sprich Schlafprobleme an, fülle einen Fragebogen aus und mache einen Schlaftest.
- Stimme die Behandlung auf den AHI-Schweregrad ab und beziehe dein Schlaganfallteam weiterhin ein.
- Regelmäßigkeit ist wichtiger als jedes einzelne Gerät; überprüfe die Behandlung im Laufe der Zeit und passe sie an.
Das sagen Nutzer von Back2Sleep
Häufig gestellte Fragen
Wie häufig ist Schlafapnoe nach einem Schlaganfall?
Schlafapnoe tritt nach einem Schlaganfall sehr häufig auf. Studien zeigen, dass etwa 50 % der Schlaganfallpatienten an obstruktiver Schlafapnoe leiden. Eine Metaanalyse aus dem Jahr 2010 ergab, dass bei etwa 72 % der Apnoe-Hypopnoe-Index über 5 lag. Das ist deutlich mehr als die in der Allgemeinbevölkerung beobachtete Rate von 4–24 %, dennoch bleiben die meisten Fälle unerkannt.
Kann Schlafapnoe einen zweiten Schlaganfall verursachen?
Ja. Eine unbehandelte obstruktive Schlafapnoe nach einem Schlaganfall steht mit einem höheren Rückfallrisiko in Verbindung. Eine Metaanalyse aus dem Jahr 2014 berichtete bei Überlebenden ein relatives Risiko von etwa 1,8 für einen erneuten Schlaganfall und 1,69 für die Gesamtmortalität. Die Behandlung der Apnoe gilt in Europa inzwischen als beeinflussbares Ziel zur Vorbeugung eines zweiten Schlaganfalls.
Was sind die Symptome einer Schlafapnoe nach einem Schlaganfall?
Zu den Symptomen gehören Atemaussetzer oder nach Luft schnappen während des Schlafs, lautes oder leises Schnarchen, morgendliche Kopfschmerzen, nicht erholsamer Schlaf, Tagesmüdigkeit, gedrückte Stimmung und Konzentrationsschwierigkeiten. Nach einem Schlaganfall werden diese Anzeichen häufig dem Schlaganfall selbst zugeschrieben, sodass eine Apnoe leicht übersehen wird. Pflegepersonen, die die nächtliche Atmung beobachten, können dabei helfen, sie frühzeitig zu erkennen.
Wie wird Schlafapnoe bei Schlaganfallüberlebenden diagnostiziert – mit einem Test zu Hause oder im Schlaflabor?
Die Diagnose beginnt in der Regel mit einem Fragebogen wie STOP-BANG oder Berlin, gefolgt von einer Schlafuntersuchung. Viele Betroffene können einen Schlafapnoe-Test zu Hause durchführen – ein tragbarer Monitor, der eine Nacht lang im eigenen Bett getragen wird und lange Wartezeiten vermeidet. Eine vollständige Polysomnografie im Schlaflabor bleibt bei komplexen oder unklaren Fällen der Goldstandard.
Verbessert die Behandlung der Schlafapnoe mit CPAP die Genesung nach einem Schlaganfall?
CPAP ist die Therapie der ersten Wahl bei mittelschwerer bis schwerer Schlafapnoe nach einem Schlaganfall und kann eine bessere Genesung unterstützen. Die Evidenz ist jedoch uneinheitlich, und die Therapietreue stellt eine große Herausforderung dar. Studien mit Schlaganfallpatienten berichten über eine durchschnittliche CPAP-Nutzung von etwa 37 %, teilweise aufgrund von Schwäche oder Gesichtslähmungen nach einem Schlaganfall. Eine konsequente Anwendung ist wichtiger als die Wahl des Geräts.
Kann sich direkt nach einem Schlaganfall eine Schlafapnoe entwickeln?
Ja. Laut einer Übersichtsarbeit aus dem Jahr 2016 in der Fachzeitschrift Stroke können schlafbezogene Atmungsstörungen innerhalb der ersten 24 Stunden nach einem Schlaganfall auftreten, manchmal als direkte Folge der Hirnschädigung, die die Atemsteuerung beeinträchtigt. Daher ist eine frühzeitige Untersuchung wichtig, da die neue Apnoe möglicherweise vor dem Schlaganfall noch nicht bestanden hat.
Gibt es nach einem Schlaganfall Alternativen zu CPAP bei leichter Schlafapnoe?
Ja, bei leichter bis mittelschwerer Schlafapnoe oder Schnarchen. Zu den Möglichkeiten gehören eine Lagerungstherapie, Gewichtsmanagement, Unterkieferprotrusionsschienen und Hilfsmittel für die nasalen Atemwege wie der intranasale Back2Sleep-Stent, ein weiches, CE-zertifiziertes Medizinprodukt der Klasse I aus Silikon. Bei schweren Fällen sind diese keine Alternativen zu CPAP. Lassen Sie daher immer zuerst eine formelle Schlafuntersuchung durchführen.
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