Combinare un dispositivo di stent nasale con un dispositivo di avanzamento mandibolare e cosa funziona insieme
Combinare uno stent nasale con un dispositivo di avanzamento mandibolare significa trattare contemporaneamente due punti di collasso delle vie aeree
Per chi russa a causa sia del naso sia della mandibola, abbinare questi due dispositivi può trattare ciò che nessuno dei due riesce a risolvere da solo.
Perché combinare uno stent nasale con un dispositivo di avanzamento mandibolare
Puoi combinare uno stent nasale con un dispositivo di avanzamento mandibolare quando il russamento proviene contemporaneamente da due punti distinti: vie aeree nasali e palatali strette o cedevoli e una lingua o una mandibola che scivola all’indietro quando ti addormenti. Nessuno dei due dispositivi, usato da solo, è stato progettato per risolvere entrambi i problemi; è proprio per questo che tanti tipi di russamento rispondono in modo diverso ai vari dispositivi e che chi russa per una combinazione di cause spesso rimane deluso dopo aver provato una sola soluzione.
Un dispositivo di avanzamento mandibolare, o MAD, è un apparecchio simile a un bite che spinge delicatamente in avanti la mandibola, allontanando la base della lingua dalla parte posteriore della gola. Uno stent nasale è un tubicino in morbido silicone inserito nella narice, con una punta posizionata vicino al palato molle per mantenere aperte le vie aeree nasali e palatali. Quando una persona russa sia dal naso sia dalla bocca, oppure riferisce che il MAD riduce il rumore proveniente dalla gola ma continua a svegliarsi con la bocca secca e il naso congestionato, di solito è un segnale che viene trattato un solo punto di collasso.
- Chi russa per una combinazione di cause presenta due punti di collasso: le vie aeree nasali e palatali e la base della lingua o della mandibola.
- Uno stent nasale e un dispositivo di avanzamento mandibolare trattano ciascuno solo uno di questi punti, se usati singolarmente.
- Abbinarli in base al loro meccanismo d’azione consente di intervenire su entrambi; per questo vale la pena capire la combinazione, invece di provarla a caso.
I due punti di collasso effettivamente trattati da ciascun dispositivo
Il russamento e l’apnea ostruttiva del sonno (OSA) da lieve a moderata si verificano quando i tessuti molli delle vie aeree superiori vibrano o collassano parzialmente durante il sonno. Questi tessuti possono collassare a più di un livello e capire qual è il tuo conta più che scegliere un dispositivo popolare. Un’ampia indagine europea condotta in 16 Paesi e presentata al Congresso internazionale della European Respiratory Society (ERS) nel 2018 ha stimato che circa 90 milioni di europei soffrano di OSA da moderata a grave, su circa 175 milioni di persone con OSA di qualsiasi gravità, mostrando quanto sia probabilmente comune un collasso in più punti.
Uno stent nasale agisce sul passaggio nasale e sull’area retropalatale, la regione dietro il palato molle e l’ugola, dove i tessuti rilassati restringono le vie aeree durante l’inspirazione. Un dispositivo di avanzamento mandibolare agisce sull’area retrogengivale, lo spazio dietro la lingua, riposizionando fisicamente la mandibola in modo che la lingua non possa ricadere all’indietro come prima. Nessuno dei due dispositivi modifica l’altro punto di collasso; questo è il motivo meccanico per cui un approccio con un solo dispositivo spesso lascia una parte del russamento o delle interruzioni respiratorie irrisolta.
- Gli stent nasali agiscono sul punto di collasso retropalatale/nasale; i MAD agiscono sul punto retrogengivale, alla base della lingua.
- Si tratta di problemi anatomicamente diversi, quindi raramente un solo dispositivo riesce a risolverli entrambi.
- Si stima che 90 milioni di europei convivano con un’OSA da moderata a grave, il che rende utile valutare accuratamente il proprio schema di collasso delle vie aeree.
Cosa dimostrano le evidenze cliniche sulla combinazione della terapia nasale e orale
La ricerca clinica sulla combinazione della terapia delle vie nasali con un dispositivo di avanzamento mandibolare mostra un beneficio misurabile rispetto all’uso del solo MAD. Uno studio pilota crossover del 2022 pubblicato negli Annals of the American Thoracic Society ha rilevato che l’aggiunta di una strategia per tenere la bocca chiusa a un MAD riduceva l’indice apnea-ipopnea mediano (AHI, il numero di interruzioni della respirazione per ora) da 10,5 eventi all’ora con il solo MAD a 5,6 eventi all’ora con la combinazione, in un gruppo di 21 pazienti. La percentuale di pazienti che raggiungeva un AHI inferiore a 10 è aumentata dal 43% al 76% dopo l’aggiunta dell’elemento nasale e di chiusura della bocca.
Inoltre, uno studio del 2019 pubblicato su Acta Biomedica ha testato un dilatatore nasale interno in persone che usano la CPAP e ha rilevato una riduzione significativa della pressione dell’aria necessaria per controllare gli eventi di apnea, da una media di 11,4 a 10,8 cmH2O (una misura della pressione delle vie aeree), migliorando al contempo la qualità del sonno rispetto alle strisce nasali esterne. Anche una revisione del 2022 pubblicata su PubMed Central (PMC) ha osservato che le persone con una maggiore resistenza delle vie nasali tendono a rispondere meno alla terapia con MAD e ad avere una minore aderenza a lungo termine rispetto a chi respira liberamente dal naso; questo costituisce la motivazione clinica per trattare sia la componente nasale sia quella mandibolare, anziché soltanto quella mandibolare.
Non tutti gli studi favoriscono senza riserve la terapia combinata. Uno studio randomizzato del 2024 pubblicato su JAMA Otolaryngology–Head & Neck Surgery ha confrontato un dispositivo di avanzamento mandibolare personalizzato con un insieme di terapie basate su strisce nasali esterne e posizionamento, rilevando che il dispositivo di avanzamento mandibolare da solo produceva un tasso di risposta valutato dal partner più elevato (91%) rispetto all'insieme di terapie nasali (58%). Questo risultato ricorda che un dispositivo di avanzamento mandibolare è un'opzione autonoma efficace per molte persone e che la terapia nasale è pensata per integrare l'effetto del dispositivo sul collasso alla base della lingua, non per sostituirlo.
- L'aggiunta di una terapia nasale o per chiudere la bocca a un dispositivo di avanzamento mandibolare ha quasi dimezzato l'AHI mediano in uno studio pilota del 2022.
- La resistenza delle vie aeree nasali è associata a una minore risposta e aderenza al dispositivo di avanzamento mandibolare, a sostegno di un approccio combinato.
- Un dispositivo di avanzamento mandibolare da solo può comunque essere più efficace di un insieme improvvisato di prodotti nasali; pertanto, la terapia combinata dovrebbe integrare, non sostituire, un dispositivo di avanzamento mandibolare ben adattato.
Stent nasale, dispositivo di avanzamento mandibolare o utilizzo combinato
La scelta tra uno stent nasale e un dispositivo di avanzamento mandibolare dipende spesso dal punto in cui le vie aeree si restringono effettivamente; combinare i due ha senso solo dopo aver capito che cosa fa, e che cosa non fa, ciascuno dei due per te.
| Approccio | Sito del collasso trattato | Affronta la respirazione con la bocca | Sintesi delle evidenze | Accesso |
|---|---|---|---|---|
| Stent intranasale (ad es. Back2Sleep) | Passaggio nasale e area retropalatale (palato molle) | Non direttamente; mantiene aperto il passaggio nasale, ma non riposiziona la mandibola | Associato a una minore necessità di pressione CPAP e a una migliore qualità del sonno negli utilizzatori di dilatatori nasali (Acta Biomedica, 2019) | Dispositivo certificato CE di Classe I, senza prescrizione, kit iniziale a partire da circa 39 EUR |
| Dispositivo di avanzamento mandibolare | Area retroglossica (base della lingua) | Parzialmente; una posizione avanzata della mandibola può ridurre alcune aperture della bocca, ma non risolve i problemi nasali | Tasso di risposta valutato dal partner del 91% in uno studio randomizzato del 2024 (JAMA Otolaryngology) | Di solito viene applicato da un dentista o acquistato da banco; il costo varia in base al fornitore |
| Stent nasale + dispositivo di avanzamento mandibolare | Sia il sito nasale/palatale sia il sito alla base della lingua | Migliora l'equilibrio complessivo del flusso d'aria, anche se un'abitudine persistente a respirare con la bocca potrebbe richiedere un'attenzione separata | L'AHI mediano è sceso da 10,5 a 5,6 eventi/ora; i responder sono aumentati dal 43% al 76% (Annals ATS, 2022) | Per la componente nasale non serve una prescrizione; l’accesso al MAD dipende da come lo hai ottenuto |
- Ogni dispositivo è efficace nel proprio sito di collasso e limitato al di fuori di esso.
- La combinazione agisce su due siti, motivo per cui le evidenze mostrano una riduzione maggiore dell’AHI rispetto a ciascun dispositivo studiato singolarmente.
- Uno stent nasale non aggiunge l’obbligo di una prescrizione né costi continuativi al MAD che già utilizzi.
Come combinare in sicurezza uno stent nasale con un dispositivo di avanzamento mandibolare
Combinare uno stent nasale con un dispositivo di avanzamento mandibolare funziona meglio se lo introduci seguendo un ordine specifico e semplice, invece di indossarli entrambi per la prima volta nella stessa notte senza un piano.
1Escludi prima una significativa ostruzione nasale
Se hai una deviazione del setto nasale nota, polipi nasali o un raffreddore, lo stent nasale ha meno spazio libero su cui agire. Libera o tratta una congestione significativa con un decongestionante oppure sottoponiti a una visita ORL (otorinolaringoiatrica) prima di aggiungere uno stent nasale alla tua routine.
2Inserisci lo stent nasale prima del dispositivo di avanzamento mandibolare
Posiziona prima lo stent nasale, mentre la mandibola è ancora rilassata e la bocca è libera di guidare la punta nella posizione corretta. Cercare di inserire uno stent nasale dopo che la mandibola è già mantenuta in avanti dal MAD è più scomodo e meno confortevole.
3Posiziona sopra di esso il dispositivo di avanzamento mandibolare
Quando lo stent nasale si è stabilizzato e respiri comodamente dal naso, inserisci il MAD come fai di solito. I due dispositivi si trovano in punti diversi, il naso e la bocca, quindi non interferiscono fisicamente tra loro.
4Lascia che la mandibola si assesti prima di provare a dormire
Trascorri qualche minuto seduto con entrambi i dispositivi in posizione prima di sdraiarti. In questo modo puoi verificare che il flusso d’aria nasale sia normale e che la posizione della mandibola sia confortevole, mentre puoi ancora regolare facilmente entrambi i dispositivi.
5Monitora come ti senti nelle prime due settimane
Ogni mattina annota l’intensità del russamento (chiedi al partner), la secchezza delle fauci al risveglio, il dolore alla mandibola e il comfort nasale. La terapia combinata tende a mostrare i suoi benefici già nelle prime una o due settimane di uso notturno costante.
6Fatti visitare se il russamento o i rantoli continuano
Se il russamento forte, i rantoli o le pause respiratorie osservate continuano nonostante l’uso corretto di entrambi i dispositivi, è un segnale per consultare un medico e valutare uno studio del sonno, invece di aggiungere un terzo dispositivo.
- L’ordine è importante: prima lo stent nasale, poi il MAD, rimanendo seduti con la schiena dritta prima di sdraiarsi.
- Libera una significativa ostruzione nasale prima di combinare i dispositivi, poiché uno stent ha bisogno di spazio nasale libero per funzionare.
- Prova la combinazione per una o due settimane e monitora segnali oggettivi, come il russamento riferito dal partner.
Quando non combinare due dispositivi per il russamento
La combinazione di uno stent nasale con un dispositivo di avanzamento mandibolare è pensata per il russamento e l’OSA da lieve a moderata, non per i casi gravi. Dispositivi di questo tipo vengono generalmente studiati e utilizzati quando l’AHI è inferiore a circa 30 eventi all’ora; alcune ricerche sulle combinazioni naso-mandibola mostrano benefici anche con un AHI pari o superiore a 15, ma quando l’apnea del sonno raggiunge il livello grave, la terapia CPAP (pressione positiva continua delle vie aeree) o un’altra assistenza prescritta dal medico è la strada appropriata, non una combinazione di dispositivi gestita autonomamente.
Se sospetti un’OSA da moderata a grave, sulla base di un russamento forte ogni notte, pause respiratorie osservate o persistente sonnolenza diurna, confermala con uno studio del sonno prima di combinare autonomamente i dispositivi. Un medico o un centro del sonno può organizzare una polisonnografia in laboratorio o, sempre più spesso, un test domiciliare per l’apnea del sonno, un’opzione più accessibile per ottenere una prima stima della gravità prima di decidere se la terapia con dispositivi o la CPAP sia il passo successivo appropriato.
- Questa combinazione è indicata per il russamento primario e l’OSA da lieve a moderata, non per l’OSA grave.
- Un’ostruzione nasale non risolta deve essere trattata prima di aggiungere uno stent nasale.
- Il dolore alla mandibola, i sintomi dell’ATM o l’irritazione nasale sono segnali per fermarsi e rivalutare la situazione, non per andare avanti a tutti i costi.
Comfort, pulizia e risoluzione dei problemi durante l’uso di entrambi
Il comfort nell’utilizzare contemporaneamente due dispositivi dipende solitamente da adattamento, igiene e pazienza durante le prime notti. Uno stent nasale della misura sbagliata per la narice risulterà fastidioso, quindi la maggior parte dei kit iniziali include più misure, così puoi trovare quella che rimane stabile senza esercitare pressione. Anche un MAD regolato troppo strettamente nella posizione iniziale può causare più tensione alla mandibola del necessario; la maggior parte dei MAD regolabili è progettata per essere regolata gradualmente nell’arco di diverse notti.
Pulisci ogni dispositivo secondo le relative istruzioni, poiché uno stent nasale e un MAD richiedono trattamenti diversi. Sciacqua uno stent nasale in silicone con acqua e sapone delicato e lascialo asciugare completamente all’aria prima di reinserirlo; segui inoltre le indicazioni per la pulizia del produttore del MAD, poiché alcuni materiali sono sensibili all’acqua calda o a determinate soluzioni detergenti. Conservare entrambi i dispositivi in custodie separate e ventilate aiuta a evitare la contaminazione incrociata e rende più rapida la routine serale.
Il costo è spesso il fattore decisivo per cui le persone scelgono o meno di provare la terapia combinata, ma non deve necessariamente rappresentare un ostacolo. Un’analisi più approfondita di come CPAP, dispositivi orali e stent nasali si confrontano in termini di costi reali mostra che abbinare uno stent nasale da banco economico a un MAD che già possiedi è in genere molto meno costoso che passare direttamente alla CPAP, affrontando comunque entrambi i punti di collasso.
- La misura corretta conta più del marchio per garantire il comfort con entrambi i dispositivi.
- Pulisci ciascun dispositivo separatamente, seguendo le relative istruzioni per la cura.
- Combinare uno stent nasale economico con un MAD che già possiedi è solitamente più conveniente che passare direttamente alla CPAP.
Cosa dicono gli utenti di Back2Sleep
Domande frequenti
Si possono usare contemporaneamente un dilatatore nasale e un dispositivo di avanzamento mandibolare?
Sì, uno stent nasale e un dispositivo di avanzamento mandibolare (MAD) possono essere indossati insieme perché si posizionano in punti diversi, il naso e la bocca, e trattano diversi punti di collasso. Lo stent nasale mantiene aperte le vie aeree nasali e palatali, mentre il MAD tiene la mandibola in avanti. Inserire prima lo stent nasale, quindi applicare il MAD sopra di esso.
È sicuro combinare due dispositivi antirussamento?
La combinazione di uno stent nasale e di un dispositivo di avanzamento mandibolare è generalmente sicura per il russamento e l’OSA da lieve a moderata, poiché la ricerca mostra che insieme possono ridurre ulteriormente l’AHI rispetto a ciascun dispositivo usato singolarmente. Diventa più rischiosa solo se si evita una valutazione tramite studio del sonno in caso di sospetta OSA grave, oppure si ignorano dolore alla mandibola, sintomi dell’ATM o irritazione nasale.
Qual è la combinazione migliore di dispositivi per russare con la bocca e con il naso?
Per il russamento causato sia dal collasso nasale o del palato sia dal collasso della gola correlato alla mandibola, la combinazione di uno stent intranasale e di un dispositivo di avanzamento mandibolare è quella più coerente dal punto di vista meccanicistico, poiché ciascun dispositivo agisce su un punto diverso. Gli studi sulla terapia combinata nasale e mandibolare mostrano una riduzione mediana dell’IAH da 10,5 a 5,6 eventi all’ora rispetto al solo dispositivo MAD.
Un dispositivo di avanzamento mandibolare funziona se hai il naso chiuso?
Un dispositivo di avanzamento mandibolare può funzionare anche in presenza di una congestione lieve, ma un’ostruzione nasale significativa, come un setto deviato, è associata a una risposta inferiore e a una minore aderenza a lungo termine, secondo una revisione del 2022. Risolvere prima l’ostruzione nasale o aggiungere uno stent nasale una volta risolta generalmente aiuta il dispositivo MAD a funzionare meglio.
Devo sottopormi a uno studio del sonno prima di combinare uno stent nasale e un dispositivo di avanzamento mandibolare?
Se il russamento è lieve e non presenta segni di AOS da moderata a grave, in genere puoi provare la combinazione senza eseguire prima alcun test. Tuttavia, se sono state osservate pause respiratorie, ansimi rumorosi o sospetti un IAH pari o superiore a 30, esegui uno studio del sonno, in laboratorio o a domicilio, prima di combinare uno stent nasale e un dispositivo MAD.
Posso usare uno stent nasale insieme a un paradenti contro il russamento?
Sì, è possibile indossare contemporaneamente e in sicurezza uno stent nasale e un dispositivo di avanzamento mandibolare simile a un paradenti, poiché lo stent rimane nella narice e il dispositivo aderisce ai denti. Inserisci prima lo stent nasale, rilassa la mandibola, quindi applica il paradenti per ottenere ogni notte la combinazione più confortevole.
Come faccio a capire se il mio russamento proviene dal naso, dalla gola o dalla mandibola?
Il russamento nasale è spesso accompagnato da congestione diurna o respirazione notturna con la bocca; il russamento proveniente dalla gola o dal palato produce suoni simili a vibrazioni o rantolii, mentre quello correlato alla mandibola è spesso associato a un mento arretrato o a una lingua che cade all’indietro. L’osservazione del partner o uno studio del sonno possono aiutare a individuare il punto, o i punti, di collasso coinvolti.
Pronto per notti più silenziose? Scopri il kit iniziale Back2Sleep e trova la soluzione più adatta a te.
Non sai se sei a rischio? Fai il nostro screening del rischio di disturbi del sonno per scoprirlo in pochi minuti.
Vuoi sapere come funziona? Scopri lo stent nasale Back2Sleep, progettato per offrire un sollievo efficace e confortevole.