Combinare un dispositivo di stent nasale con un dispositivo di avanzamento mandibolare e cosa funziona insieme
Combinare un distanziatore nasale con un dispositivo di avanzamento mandibolare significa trattare due punti di collasso delle vie aeree contemporaneamente
Per i russatori il cui rumore proviene sia dal naso che dalla mandibola, abbinare questi due dispositivi può trattare ciò che nessuno dei due risolve da solo.
Perché combinare un distanziatore nasale con un dispositivo di avanzamento mandibolare
Puoi combinare un distanziatore nasale con un dispositivo di avanzamento mandibolare quando il tuo russare proviene da due punti separati contemporaneamente: una via aerea nasale e palatale stretta o floscia, e una lingua o mandibola che scivola indietro una volta addormentato. Nessuno dei due dispositivi da solo è stato progettato per risolvere entrambi i problemi, ed è proprio per questo che così tanti tipi di russamento rispondono in modo diverso a dispositivi diversi, e perché i "russatori combinati" spesso si sentono delusi dopo aver provato una sola soluzione.
Un dispositivo di avanzamento mandibolare, o MAD, è un apparecchio simile a un paradenti che sposta delicatamente la mandibola inferiore in avanti, tirando la base della lingua lontano dalla parte posteriore della gola. Un distanziatore nasale è un tubo morbido in silicone inserito nel narice, con una punta che si posiziona vicino al palato molle per mantenere aperte le vie aeree nasali e palatali. Quando qualcuno russa sia dal naso che dalla bocca, o riferisce che il MAD aiuta il rumore alla gola ma si sveglia ancora con la bocca secca e congestione nasale, di solito è un segno che viene trattato solo un punto di collasso.
- I russatori combinati hanno due punti di collasso: le vie aeree nasali/palatali e la base della lingua/mandibola.
- Un distanziatore nasale e un dispositivo di avanzamento mandibolare trattano ciascuno da soli solo uno di questi punti.
- Abbinarli affronta meccanicamente entrambi, ed è per questo che la combinazione vale la pena di essere compresa, non solo provata a caso.
I due punti di collasso che ogni dispositivo tratta effettivamente
Il russare e l'apnea ostruttiva del sonno (OSA) da lieve a moderata si verificano quando i tessuti molli delle vie aeree superiori vibrano o collassano parzialmente durante il sonno. Questi tessuti possono collassare a più livelli, e identificare quale livello riguarda il tuo caso è più importante che scegliere un dispositivo popolare. Un ampio sondaggio europeo condotto in 16 paesi, presentato al Congresso Internazionale della European Respiratory Society (ERS) nel 2018, ha stimato che circa 90 milioni di europei soffrono di OSA da moderata a grave, su un totale di circa 175 milioni con OSA di qualsiasi gravità, il che dimostra quanto sia comune un pattern con più di un punto di collasso.
Uno stent nasale agisce sul passaggio nasale e sull'area retropalato, la regione dietro il palato molle e l'ugola dove il tessuto flaccido restringe le vie aeree durante l'inspirazione. Un dispositivo di avanzamento mandibolare agisce sull'area retroglossa, lo spazio dietro la lingua, riposizionando fisicamente la mandibola in modo che la lingua non possa cadere indietro così tanto. Nessuno dei due dispositivi modifica l'altro sito di collasso, che è la ragione meccanica per cui un approccio con un solo dispositivo spesso lascia residui di russamento o interruzioni della respirazione.
- Gli stent nasali agiscono sul sito di collasso retropalato/nasale; i MAD agiscono sul sito retroglosso (base della lingua).
- Questi sono problemi anatomici diversi, quindi un dispositivo raramente risolve entrambi.
- Si stima che 90 milioni di europei vivano con OSA da moderata a grave, il che rende utile un'autovalutazione accurata del proprio modello di collasso.
Cosa dice l'evidenza clinica sulla combinazione della terapia nasale e orale
La ricerca clinica sulla combinazione della terapia delle vie aeree nasali con un dispositivo di avanzamento mandibolare mostra un beneficio misurabile rispetto all'uso del solo MAD. Uno studio pilota crossover del 2022 pubblicato negli Annals of the American Thoracic Society ha rilevato che aggiungere una strategia di chiusura della bocca a un MAD ha ridotto l'indice medio di apnea-ipopnea (AHI, il numero di interruzioni della respirazione per ora) da 10,5 eventi all'ora con il solo MAD a 5,6 eventi all'ora con la combinazione, in un gruppo di 21 pazienti. La percentuale di pazienti che ha raggiunto un AHI inferiore a 10 è aumentata dal 43% al 76% una volta aggiunto l'elemento nasale/di chiusura della bocca.
Separatamente, uno studio del 2019 pubblicato su Acta Biomedica ha testato un dilatatore nasale interno su persone che utilizzano CPAP e ha riscontrato che riduceva significativamente la pressione dell'aria necessaria per controllare gli eventi di apnea, da una media di 11,4 a 10,8 cmH2O (una misura della pressione delle vie aeree), migliorando anche la qualità del sonno rispetto alle strisce nasali esterne. Una revisione del 2022 pubblicata su PubMed Central (PMC) ha inoltre osservato che le persone con una maggiore resistenza delle vie aeree nasali tendono ad avere una risposta inferiore alla terapia con MAD e una minore aderenza a lungo termine rispetto a chi respira liberamente attraverso il naso, il che giustifica clinicamente il trattamento della via nasale insieme a quella mandibolare anziché solo quest'ultima.
Non tutti gli studi favoriscono apertamente la terapia combinata. Uno studio randomizzato del 2024 su JAMA Otolaryngology–Head & Neck Surgery ha confrontato un MAD personalizzato con un insieme di strisce nasali esterne e terapie posizionali, trovando che il MAD da solo ha prodotto un tasso di risposta valutato dal partner più alto (91%) rispetto al pacchetto nasale (58%). Questo risultato ricorda che un MAD è un'opzione forte e autonoma per molte persone, e che la terapia nasale è pensata per integrare l'effetto del MAD sul collasso alla base della lingua, non per sostituirlo.
- Aggiungere una terapia nasale/di chiusura della bocca a un MAD ha quasi dimezzato l'AHI mediano in uno studio pilota del 2022.
- La resistenza delle vie aeree nasali è collegata a una minore risposta e aderenza al MAD, supportando un approccio combinato.
- Un MAD da solo può ancora superare un insieme disordinato di prodotti nasali, quindi la terapia combinata dovrebbe integrare, non sostituire, un MAD ben adattato.
Stent nasale vs dispositivo di avanzamento mandibolare vs uso combinato
La scelta tra uno stent nasale e un dispositivo di avanzamento mandibolare spesso dipende da dove effettivamente si restringe la tua via aerea, e combinare entrambi ha senso solo una volta compreso cosa ciascuno fa e non fa per te.
| Approccio | Sito di collasso trattato | Affronta la respirazione orale | Sintesi delle evidenze | Accesso |
|---|---|---|---|---|
| Stent intranasale (es. Back2Sleep) | Passaggio nasale e area retropalatale (palato molle) | Non direttamente; mantiene aperta la via nasale ma non riposiziona la mandibola | Collegato a una minore pressione CPAP necessaria e a una migliore qualità del sonno negli utilizzatori di dilatatori nasali (Acta Biomedica, 2019) | Dispositivo di Classe I certificato CE, senza prescrizione, kit iniziale da circa 39 EUR |
| Dispositivo di avanzamento mandibolare | Area retroglossale (base della lingua) | Parzialmente; una posizione avanzata della mandibola può ridurre un po' l'apertura ma non è una soluzione nasale | Tasso di risposta valutato dal partner del 91% da solo in uno studio randomizzato del 2024 (JAMA Otolaryngology) | Di solito adattato da un dentista o acquistato senza prescrizione; il costo varia a seconda del fornitore |
| Stent nasale + MAD combinati | Sia il sito nasale/palatale che il sito alla base della lingua | Migliora l'equilibrio complessivo del flusso d'aria, anche se un'abitudine persistente a respirare con la bocca potrebbe richiedere un'attenzione separata | L'AHI mediano è sceso da 10,5 a 5,6 eventi/ora; i responder sono aumentati dal 43% al 76% (Annals ATS, 2022) | Non è necessaria la prescrizione per il lato nasale; l'accesso al MAD dipende da come è stato ottenuto |
- Ogni dispositivo è efficace nel proprio sito di collasso e limitato al di fuori di esso.
- La combinazione agisce su due siti, motivo per cui le evidenze mostrano una riduzione maggiore dell'AHI rispetto a ciascun dispositivo studiato singolarmente.
- Uno stent nasale non aggiunge oneri prescrittivi o costi continui a un MAD che già usi.
Come combinare in sicurezza uno stent nasale con un dispositivo di avanzamento mandibolare
Combinare uno stent nasale con un dispositivo di avanzamento mandibolare funziona meglio se lo introduci in un ordine specifico e a basso attrito piuttosto che indossare entrambi per la prima volta la stessa notte senza un piano.
1Escludi prima un'ostruzione nasale significativa
Se hai un setto deviato noto, polipi nasali o un raffreddore, uno stent nasale ha meno spazio aperto per funzionare. Libera o tratta una congestione significativa, con un decongestionante o una visita otorinolaringoiatrica, prima di aggiungere uno stent nasale alla tua routine.
2Inserisci lo stent nasale prima del dispositivo di avanzamento mandibolare
Inserisci prima lo stent nasale, mentre la mascella è ancora rilassata e la bocca libera per guidare la punta in posizione. Cercare di inserire uno stent nasale dopo che la mascella è già spinta in avanti da un MAD è più scomodo e meno confortevole.
3Adatta il dispositivo di avanzamento mandibolare sopra di esso
Una volta che lo stent nasale si sente stabile e respiri comodamente attraverso il naso, inserisci il MAD come faresti normalmente. I due dispositivi si posizionano in punti diversi, naso e bocca, quindi non interferiscono fisicamente tra loro.
4Lascia che la mascella si stabilizzi prima di provare a dormire
Trascorri qualche minuto seduto con entrambi i dispositivi in posizione prima di sdraiarti. Questo ti permette di confermare un normale flusso d'aria nasale e una posizione confortevole della mascella mentre puoi ancora regolare facilmente uno dei due dispositivi.
5Monitora come ti senti nelle prime due settimane
Annota il volume del russamento (chiedi al tuo partner), la secchezza mattutina della bocca, il dolore alla mascella e il comfort nasale ogni mattina. La terapia combinata tende a mostrare i suoi benefici entro le prime una o due settimane di uso notturno costante.
6Fatti controllare se il russamento o il respiro affannoso continuano
Se il russamento forte, il respiro affannoso o le pause respiratorie osservate continuano nonostante l'uso corretto di entrambi i dispositivi, è un segnale per parlare con un medico di uno studio del sonno anziché aggiungere un terzo dispositivo.
- L'ordine è importante: prima lo stent nasale, poi il MAD, seduti in posizione eretta prima di sdraiarsi.
- Libera un'ostruzione nasale significativa prima di combinare, poiché uno stent ha bisogno di uno spazio nasale aperto per funzionare.
- Dai alla combinazione una o due settimane e monitora segni oggettivi come il russamento segnalato dal partner.
Quando non combinare due dispositivi per il russamento
Combinare uno stent nasale con un dispositivo di avanzamento mandibolare è indicato per il russamento e l'OSA da lieve a moderata, non per i casi gravi. Dispositivi come questi sono generalmente studiati e utilizzati per un AHI inferiore a circa 30 eventi all'ora; alcune ricerche sulle combinazioni naso-mandibolari mostrano benefici anche con un AHI di 15 o superiore, ma una volta che l'apnea notturna raggiunge il livello grave, la terapia CPAP (pressione positiva continua delle vie aeree) o altre cure mediche dirette sono la strada appropriata, non una gestione autonoma con dispositivi combinati.
Se sospetti un'OSA da moderata a grave, basandoti su russamento notturno forte, pause respiratorie osservate o sonnolenza diurna persistente, confermalo con uno studio del sonno prima di combinare i dispositivi da solo. Un medico o una clinica del sonno possono organizzare una polisonnografia in laboratorio o, sempre più spesso, un test domiciliare per l'apnea notturna, che è un modo più accessibile per ottenere una stima iniziale della gravità prima di decidere se la terapia con dispositivi o il CPAP sia il passo successivo giusto.
- Questa combinazione è indicata per il russamento primario e l'OSA da lieve a moderata, non per l'OSA grave.
- Un'ostruzione nasale non risolta dovrebbe essere trattata prima di aggiungere uno stent nasale.
- Dolore alla mandibola, sintomi dell'ATM o irritazione nasale sono segnali per fermarsi e rivalutare, non per continuare a sopportare.
Comfort, pulizia e risoluzione dei problemi durante l'uso di entrambi
Il comfort con due dispositivi contemporaneamente dipende solitamente dalla vestibilità, dall'igiene e dalla pazienza durante le prime notti. Uno stent nasale della misura sbagliata per la tua narice risulterà fastidioso, quindi la maggior parte dei kit iniziali include più misure per trovare quella che si adatta saldamente senza pressione. Un MAD troppo stretto nella sua prima regolazione può anche causare più tensione mandibolare del necessario; la maggior parte dei MAD regolabili è pensata per essere adattata gradualmente nel corso di diverse notti.
Pulisci ogni dispositivo seguendo le istruzioni specifiche, poiché un stent nasale e un MAD vengono trattati in modo diverso. Sciacqua uno stent nasale in silicone con sapone delicato e acqua e lascialo asciugare completamente all'aria prima di reinserirlo, e segui le indicazioni per la pulizia del produttore del MAD, poiché alcuni materiali sono sensibili all'acqua calda o a determinate soluzioni detergenti. Conservare entrambi i dispositivi in custodie separate e ventilate aiuta a evitare la contaminazione incrociata e rende la tua routine notturna più veloce.
Il costo è spesso il fattore decisivo se le persone provano o meno la terapia combinata, e non deve essere un ostacolo. Un'analisi più approfondita su come CPAP, dispositivi orali e distanziatori nasali si confrontano in termini di costi reali mostra che abbinare un distanziatore nasale economico da banco con un MAD già in possesso è generalmente molto meno costoso che passare direttamente al CPAP, pur trattando entrambi i siti di collasso.
- La corretta misura è più importante della marca per il comfort di entrambi i dispositivi.
- Pulire ogni dispositivo separatamente, seguendo le istruzioni di cura specifiche.
- Combinare un distanziatore nasale economico con un MAD esistente è di solito più economico che passare direttamente al CPAP.
Cosa dicono gli utenti di Back2Sleep
Domande Frequenti
Si può usare un dilatatore nasale e un dispositivo di avanzamento mandibolare contemporaneamente?
Sì, un distanziatore nasale e un dispositivo di avanzamento mandibolare (MAD) possono essere indossati insieme perché si trovano in posti diversi, il naso e la bocca, e trattano siti di collasso differenti. Il distanziatore nasale mantiene aperte le vie aeree nasali e del palato mentre il MAD tiene la mandibola in avanti. Inserire prima il distanziatore nasale, poi posizionare il MAD sopra di esso.
È sicuro combinare due dispositivi anti-russamento?
Combinare un distanziatore nasale con un dispositivo di avanzamento mandibolare è generalmente sicuro per il russamento e l'OSA da lieve a moderata, poiché le ricerche mostrano che insieme possono ridurre l'AHI più di ciascun dispositivo da solo. Diventa rischioso solo se si salta un controllo con studio del sonno per sospetta OSA grave, o si ignorano dolori alla mandibola, sintomi di ATM o irritazioni nasali.
Qual è la migliore combinazione di dispositivi per il russamento misto orale e nasale?
Per il russare causato sia dal collasso nasale o del palato sia dal collasso della gola legato alla mascella, abbinare un tampone intranasale a un dispositivo di avanzamento mandibolare è la combinazione meccanicamente corretta, poiché ciascuno agisce su un sito diverso. Studi sulla terapia naso-mandibolare mostrano una riduzione mediana dell’AHI da 10,5 a 5,6 eventi all’ora rispetto al solo MAD.
Un dispositivo di avanzamento mandibolare funziona se hai il naso chiuso?
Un dispositivo di avanzamento mandibolare può funzionare anche con congestione lieve, ma un’ostruzione nasale significativa, come un setto deviato, è associata a una risposta inferiore e a una minore adesione a lungo termine, secondo una revisione del 2022. Eliminare prima l’ostruzione nasale, o aggiungere un tampone nasale una volta risolta, generalmente aiuta un MAD a funzionare meglio.
Devo fare uno studio del sonno prima di combinare un tampone nasale e un dispositivo di avanzamento mandibolare?
Se il tuo russare è lieve e non ci sono segni di OSA da moderata a grave, di solito puoi provare la combinazione senza fare prima test. Ma se hai notato pause respiratorie, forti ansimazioni o sospetti un AHI di 30 o più, fai uno studio del sonno, in laboratorio o a casa, prima di combinare tampone nasale e MAD.
Posso indossare un tampone nasale insieme a un paradenti per il russare?
Sì, un tampone nasale e un dispositivo di avanzamento mandibolare in stile paradenti possono essere indossati insieme in sicurezza, poiché il tampone rimane nella narice e il paradenti si posiziona sopra i denti. Inserisci prima il tampone nasale, lascia rilassare la mascella, poi adatta il paradenti per la combinazione più confortevole ogni notte.
Come faccio a sapere se il mio russare proviene dal naso, dalla gola o dalla mascella?
Il russare nasale è spesso accompagnato da congestione diurna o respirazione orale notturna, il russare da gola o palato suona come vibrazioni o tintinnii, mentre il russare legato alla mascella è spesso associato a un mento arretrato o a una lingua che cade all’indietro. L’osservazione da parte del partner o uno studio del sonno possono aiutare a individuare il punto o i punti di collasso coinvolti.
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