Combinare un dispositivo di stent nasale con un dispositivo di avanzamento mandibolare e cosa funziona insieme
Combinare uno stent nasale con un dispositivo di avanzamento mandibolare significa trattare contemporaneamente due punti di collasso delle vie aeree
Per chi russa a causa sia del naso sia della mandibola, abbinare questi due dispositivi può trattare ciò che nessuno dei due riesce a risolvere da solo.
Perché combinare uno stent nasale con un dispositivo di avanzamento mandibolare
Puoi combinare uno stent nasale con un dispositivo di avanzamento mandibolare quando il russamento proviene contemporaneamente da due punti distinti: una via aerea nasale e palatale stretta o cedevole e una lingua o una mandibola che scivola all’indietro quando ti addormenti. Nessuno dei due dispositivi, da solo, è stato progettato per risolvere entrambi i problemi, ed è proprio per questo che tanti tipi di russamento rispondono in modo diverso ai diversi dispositivi e perché chi russa per una combinazione di cause spesso rimane deluso dopo aver provato una sola soluzione.
Un dispositivo di avanzamento mandibolare, o MAD, è un apparecchio simile a un paradenti che spinge delicatamente in avanti la mandibola, allontanando la base della lingua dalla parte posteriore della gola. Uno stent nasale è un tubicino in morbido silicone inserito nella narice, con una punta posizionata vicino al palato molle per mantenere aperte le vie aeree nasali e palatali. Quando una persona russa sia dal naso sia dalla bocca, oppure riferisce che il MAD riduce il rumore in gola ma si sveglia comunque con la bocca secca e il naso congestionato, di solito è un segnale che viene trattato un solo punto di collasso.
- Chi russa per una combinazione di cause presenta due punti di collasso: le vie aeree nasali e palatali e la base della lingua e della mandibola.
- Uno stent nasale e un dispositivo di avanzamento mandibolare trattano ciascuno un solo punto, se utilizzati da soli.
- Abbinarli consente di agire meccanicamente su entrambi, motivo per cui vale la pena capire questa combinazione, invece di provare dispositivi a caso.
I due punti di collasso trattati effettivamente da ciascun dispositivo
Il russamento e l’apnea ostruttiva del sonno (OSA) da lieve a moderata si verificano quando i tessuti molli delle vie aeree superiori vibrano o collassano parzialmente durante il sonno. Questi tessuti possono collassare a più di un livello e capire quale livello è coinvolto nel tuo caso conta più che scegliere un dispositivo popolare. Un’ampia indagine europea condotta in 16 Paesi, presentata al Congresso internazionale della European Respiratory Society (ERS) nel 2018, ha stimato che circa 90 milioni di europei soffrano di OSA da moderata a grave, su un totale di circa 175 milioni di persone con OSA di qualsiasi gravità; ciò dimostra quanto sia probabilmente comune un quadro con più di un punto di collasso.
Uno stent nasale agisce sul passaggio nasale e sull’area retropalatale, la regione dietro il palato molle e l’ugola, dove i tessuti flaccidi restringono le vie aeree durante l’inspirazione. Un dispositivo di avanzamento mandibolare agisce sull’area retroglossale, lo spazio dietro la lingua, riposizionando fisicamente la mandibola in modo che la lingua non possa ricadere all’indietro tanto facilmente. Nessuno dei due dispositivi modifica l’altro punto di collasso, ed è questo il motivo meccanico per cui un approccio basato su un solo dispositivo lascia spesso qualche russamento o disturbo respiratorio residuo.
- Gli stent nasali agiscono sul punto di collasso retropalatale/nasale; i MAD agiscono sul punto retroglossale, alla base della lingua.
- Si tratta di problemi anatomicamente diversi, quindi raramente un solo dispositivo riesce a risolverli entrambi.
- Si stima che 90 milioni di europei convivano con l’OSA da moderata a grave, il che rende utile una valutazione accurata del proprio schema di collasso delle vie aeree.
Cosa dicono le evidenze cliniche sulla combinazione della terapia nasale e orale
La ricerca clinica sulla combinazione della terapia delle vie nasali con un dispositivo di avanzamento mandibolare mostra un beneficio misurabile rispetto all’uso del solo MAD. Uno studio pilota crossover del 2022 pubblicato negli Annals of the American Thoracic Society ha rilevato che l’aggiunta di una strategia per tenere la bocca chiusa a un MAD riduceva l’indice mediano di apnea-ipopnea (AHI, il numero di interruzioni della respirazione per ora) da 10,5 eventi all’ora con il solo MAD a 5,6 eventi all’ora con la combinazione, in un gruppo di 21 pazienti. La percentuale di pazienti che raggiungeva un AHI inferiore a 10 è aumentata dal 43% al 76% dopo l’aggiunta dell’elemento nasale/per la chiusura della bocca.
Separatamente, uno studio del 2019 pubblicato su Acta Biomedica ha testato un dilatatore nasale interno in persone che usano la CPAP e ha rilevato una riduzione significativa della pressione dell’aria necessaria per controllare gli eventi apnoici, da una media di 11,4 a 10,8 cmH2O (una misura della pressione delle vie aeree), oltre a un miglioramento della qualità del sonno rispetto ai cerotti nasali esterni. Anche una revisione del 2022 pubblicata su PubMed Central (PMC) ha osservato che le persone con una maggiore resistenza delle vie nasali tendono a rispondere meno alla terapia con MAD e ad avere una minore aderenza a lungo termine rispetto a chi respira liberamente dal naso; questo costituisce il fondamento clinico per trattare sia la componente nasale sia quella mandibolare, anziché soltanto quella mandibolare.
Non tutti gli studi favoriscono senza riserve la terapia combinata. Un trial randomizzato del 2024 pubblicato su JAMA Otolaryngology–Head & Neck Surgery ha confrontato un MAD personalizzato con una combinazione di strisce nasali esterne e terapie posizionali, rilevando che il MAD da solo produceva un tasso di responder più elevato secondo la valutazione del partner (91%) rispetto alla combinazione nasale (58%). Questo risultato ricorda che per molte persone un MAD è un’opzione efficace anche da solo e che la terapia nasale è pensata per integrare l’effetto del MAD sul collasso alla base della lingua, non per sostituirlo.
- L’aggiunta di una terapia nasale o di chiusura della bocca a un MAD ha quasi dimezzato l’AHI mediano in uno studio pilota del 2022.
- La resistenza delle vie aeree nasali è associata a una minore risposta al MAD e a una minore aderenza, a sostegno di un approccio combinato.
- Un MAD da solo può comunque essere più efficace di una combinazione improvvisata di prodotti nasali, quindi la terapia combinata dovrebbe integrare, non sostituire, un MAD ben adattato.
Stent nasale vs dispositivo di avanzamento mandibolare vs utilizzo combinato
La scelta tra uno stent nasale e un dispositivo di avanzamento mandibolare dipende spesso dal punto in cui le vie aeree si restringono effettivamente; combinare entrambi ha senso solo dopo aver compreso che cosa ciascuno fa e non fa per te.
| Approccio | Sito del collasso trattato | Affronta la respirazione con la bocca | Sintesi delle evidenze | Accesso |
|---|---|---|---|---|
| Stent intranasale (ad es. Back2Sleep) | Passaggio nasale e area retropalatale (palato molle) | Non direttamente; mantiene aperto il passaggio nasale, ma non riposiziona la mandibola | Associato alla necessità di pressioni CPAP inferiori e a una migliore qualità del sonno negli utilizzatori di dilatatori nasali (Acta Biomedica, 2019) | Dispositivo certificato CE di classe I, senza prescrizione, kit iniziale a partire da circa 39 EUR |
| Dispositivo di avanzamento mandibolare | Area retroglossica (base della lingua) | Parzialmente; una posizione della mandibola in avanti può ridurre in parte l’apertura della bocca, ma non risolve il problema nasale | Tasso di responder del 91% secondo la valutazione del partner in un trial randomizzato del 2024 (JAMA Otolaryngology) | Di solito viene applicato da un dentista oppure acquistato da banco; il costo varia in base al fornitore |
| Stent nasale + MAD combinati | Sia il sito nasale/palatale sia il sito alla base della lingua | Migliora l’equilibrio complessivo del flusso d’aria, anche se un’abitudine persistente a respirare con la bocca può richiedere un’attenzione specifica | L’AHI mediano è sceso da 10,5 a 5,6 eventi/ora; la percentuale di responder è salita dal 43% al 76% (Annals ATS, 2022) | Non serve la prescrizione per il lato nasale; l’accesso a un MAD dipende da come lo si è ottenuto |
- Ogni dispositivo è efficace nella propria sede di collasso e limitato al di fuori di essa.
- La combinazione agisce su due sedi, motivo per cui le prove mostrano una riduzione maggiore dell'AHI rispetto a ciascun dispositivo studiato singolarmente.
- Uno stent nasale non aggiunge l'obbligo di prescrizione né costi continuativi a un MAD che già utilizzi.
Come combinare in sicurezza uno stent nasale con un dispositivo di avanzamento mandibolare
Combinare uno stent nasale con un dispositivo di avanzamento mandibolare funziona meglio se lo introduci seguendo un ordine specifico e semplice, invece di indossare entrambi per la prima volta nella stessa notte senza un piano.
1Escludi prima una significativa ostruzione nasale
Se hai un setto nasale deviato noto, polipi nasali o un raffreddore, lo stent nasale ha meno spazio libero in cui agire. Libera o tratta la congestione significativa, con un decongestionante o una visita otorinolaringoiatrica, prima di aggiungere uno stent nasale alla tua routine.
2Inserisci lo stent nasale prima del dispositivo di avanzamento mandibolare
Inserisci prima lo stent nasale, mentre la mandibola è ancora rilassata e la bocca è libera di guidare la punta nella posizione corretta. Cercare di inserire uno stent nasale dopo che la mandibola è già mantenuta in avanti da un MAD è più scomodo e meno confortevole.
3Inserisci sopra di esso il dispositivo di avanzamento mandibolare
Quando lo stent nasale si è assestato e respiri comodamente dal naso, inserisci il MAD come fai normalmente. I due dispositivi si trovano in punti diversi, il naso e la bocca, quindi non interferiscono fisicamente tra loro.
4Lascia che la mandibola si assesti prima di provare a dormire
Trascorri qualche minuto seduto con entrambi i dispositivi inseriti prima di sdraiarti. In questo modo puoi verificare che il flusso d'aria nasale sia normale e che la posizione della mandibola sia confortevole, mentre puoi ancora regolare facilmente entrambi i dispositivi.
5Monitora come ti senti nelle prime due settimane
Ogni mattina annota l'intensità del russamento (chiedi al partner), la secchezza delle fauci, l'indolenzimento della mandibola e il comfort nasale. La terapia combinata tende a mostrare i suoi benefici entro la prima o la seconda settimana di uso notturno costante.
6Fatti visitare se il russamento o i rantoli continuano
Se il russamento forte, i rantoli o le pause respiratorie osservate continuano nonostante l'uso corretto di entrambi i dispositivi, è un segnale per parlare con un medico di uno studio del sonno, invece di aggiungere un terzo dispositivo.
- L'ordine è importante: prima lo stent nasale, poi il MAD, rimanendo seduti con la schiena eretta prima di sdraiarsi.
- Libera una significativa ostruzione nasale prima di combinare i dispositivi, poiché uno stent ha bisogno di spazio nasale libero per funzionare.
- Dai alla combinazione una o due settimane e monitora segnali oggettivi, come il russamento riferito dal partner.
Quando non combinare due dispositivi per il russamento
La combinazione di uno stent nasale con un dispositivo di avanzamento mandibolare è pensata per il russamento e l’OSA da lieve a moderata, non per i casi gravi. Dispositivi di questo tipo sono generalmente studiati e utilizzati per valori di AHI inferiori a circa 30 eventi all’ora; alcune ricerche sulle combinazioni naso-mandibola mostrano benefici anche con un AHI pari o superiore a 15, ma quando l’apnea del sonno raggiunge il livello grave, la terapia CPAP (pressione positiva continua delle vie aeree) o un altro trattamento prescritto dal medico rappresenta il percorso appropriato, non una combinazione di dispositivi gestita autonomamente.
Se sospetti un’OSA da moderata a grave, sulla base di un russamento intenso ogni notte, pause respiratorie osservate o sonnolenza diurna persistente, confermala con uno studio del sonno prima di combinare autonomamente i dispositivi. Un medico o un centro del sonno può organizzare una polisonnografia in laboratorio o, sempre più spesso, un test domiciliare per l’apnea del sonno, un’opzione più accessibile per ottenere una stima iniziale della gravità prima di decidere se la terapia con dispositivi o la CPAP sia il passo successivo più appropriato.
- Questa combinazione è indicata per il russamento primario e l’OSA da lieve a moderata, non per l’OSA grave.
- Un’ostruzione nasale non risolta deve essere affrontata prima di aggiungere uno stent nasale.
- Il dolore mandibolare, i sintomi dell’ATM o l’irritazione nasale sono segnali per fermarsi e rivalutare la situazione, non per andare avanti a ogni costo.
Comfort, pulizia e risoluzione dei problemi durante l’uso di entrambi
Il comfort nell’utilizzare contemporaneamente due dispositivi dipende solitamente da vestibilità, igiene e pazienza durante le prime notti. Uno stent nasale della misura sbagliata per la narice risulterà invasivo, quindi la maggior parte dei kit iniziali include più misure, così puoi trovare quella che rimane stabile senza esercitare pressione. Anche un MAD regolato troppo strettamente alla prima impostazione può causare una tensione mandibolare maggiore del necessario; la maggior parte dei MAD regolabili è progettata per essere regolata gradualmente nell’arco di diverse notti.
Pulisci ogni dispositivo secondo le relative istruzioni, poiché uno stent nasale e un dispositivo di avanzamento mandibolare (MAD) richiedono trattamenti diversi. Sciacqua uno stent nasale in silicone con acqua e sapone delicato e lascialo asciugare completamente all’aria prima di reinserirlo; segui inoltre le indicazioni per la pulizia del produttore del MAD, poiché alcuni materiali sono sensibili all’acqua calda o a determinate soluzioni detergenti. Conservare entrambi i dispositivi in custodie separate e ventilate aiuta a evitare la contaminazione crociata e rende più rapida la routine serale.
Il costo è spesso il fattore decisivo per cui le persone provano o meno una terapia combinata, ma non deve necessariamente rappresentare un ostacolo. Un'analisi più attenta di come CPAP, dispositivi orali e stent nasali si confrontano in termini di costi reali mostra che abbinare uno stent nasale economico da banco a un MAD che già possiedi è in genere molto meno costoso che passare direttamente alla CPAP, affrontando comunque entrambi i punti di collasso.
- Per il comfort con entrambi i dispositivi, la misura corretta è più importante del marchio.
- Pulisci ciascun dispositivo separatamente, seguendo le relative istruzioni per la cura.
- Combinare uno stent nasale economico con un MAD che già possiedi è generalmente più conveniente che passare direttamente alla CPAP.
Cosa dicono gli utenti di Back2Sleep
Domande frequenti
Si possono usare contemporaneamente un dilatatore nasale e un dispositivo di avanzamento mandibolare?
Sì, uno stent nasale e un dispositivo di avanzamento mandibolare (MAD) possono essere indossati insieme perché si posizionano in zone diverse, il naso e la bocca, e trattano diversi punti di collasso. Lo stent nasale mantiene aperte le vie aeree nasali e del palato, mentre il MAD mantiene la mandibola in avanti. Inserire prima lo stent nasale, quindi applicare il MAD sopra di esso.
È sicuro combinare due dispositivi antirussamento?
La combinazione di uno stent nasale e di un dispositivo di avanzamento mandibolare è generalmente sicura per il russamento e l'OSA da lieve a moderata, poiché la ricerca dimostra che insieme possono ridurre ulteriormente l'AHI rispetto a ciascun dispositivo usato da solo. Diventa più rischiosa solo se si evita una valutazione tramite studio del sonno in caso di sospetta OSA grave o si ignorano dolore alla mandibola, sintomi dell'ATM o irritazione nasale.
Qual è la combinazione migliore di dispositivi per il russamento misto, dalla bocca e dal naso?
Per il russamento causato sia dal collasso nasale o palatale sia dal collasso della gola correlato alla mandibola, associare uno stent intranasale a un dispositivo di avanzamento mandibolare è la combinazione più razionale dal punto di vista meccanicistico, poiché ciascun dispositivo agisce su un punto diverso. Gli studi sulla terapia combinata naso-mandibola mostrano una riduzione mediana dell’IAH da 10,5 a 5,6 eventi all’ora rispetto al solo dispositivo di avanzamento mandibolare.
Un dispositivo di avanzamento mandibolare funziona se hai il naso ostruito?
Un dispositivo di avanzamento mandibolare può funzionare anche in presenza di una congestione lieve, ma un’ostruzione nasale significativa, come il setto deviato, è associata a una risposta inferiore e a una minore aderenza a lungo termine, secondo una revisione del 2022. Risolvere prima l’ostruzione nasale, oppure aggiungere uno stent nasale una volta risolta, generalmente aiuta il dispositivo di avanzamento mandibolare a funzionare meglio.
Devo sottopormi a uno studio del sonno prima di combinare uno stent nasale e un dispositivo di avanzamento mandibolare?
Se il russamento è lieve e non ci sono segni di OSA da moderata a grave, in genere puoi provare la combinazione senza effettuare prima un test. Tuttavia, se qualcuno ha osservato pause nella respirazione, se ansimi rumorosamente o sospetti un IAH pari o superiore a 30, sottoponiti a uno studio del sonno, in laboratorio o a domicilio, prima di combinare uno stent nasale e un dispositivo di avanzamento mandibolare.
Posso indossare uno stent nasale insieme a un bite contro il russamento?
Sì, uno stent nasale e un dispositivo di avanzamento mandibolare simile a un bite possono essere indossati insieme in sicurezza, poiché lo stent rimane nella narice e il dispositivo si appoggia sui denti. Inserisci prima lo stent nasale, rilassa la mandibola, quindi posiziona il bite per ottenere ogni notte la combinazione più confortevole.
Come posso capire se il mio russamento proviene dal naso, dalla gola o dalla mandibola?
Il russamento nasale è spesso accompagnato da congestione durante il giorno o dalla respirazione con la bocca durante la notte; il russamento proveniente dalla gola o dal palato può suonare come una vibrazione o un rantolo, mentre quello correlato alla mandibola è spesso associato a un mento arretrato o a una lingua che ricade all’indietro. L’osservazione da parte del partner o uno studio del sonno possono aiutare a individuare il punto, o i punti, di collasso coinvolti.
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