Combinare un dispositivo di stent nasale con un dispositivo di avanzamento mandibolare e cosa funziona insieme
Combinare uno stent nasale con un dispositivo di avanzamento mandibolare significa trattare contemporaneamente due punti di collasso delle vie aeree
Per chi russa a causa sia del naso sia della mandibola, abbinare questi due dispositivi può trattare ciò che nessuno dei due riesce a risolvere da solo.
Perché combinare uno stent nasale con un dispositivo di avanzamento mandibolare
Puoi combinare uno stent nasale con un dispositivo di avanzamento mandibolare quando il russamento proviene contemporaneamente da due aree distinte: una via aerea nasale e palatale stretta o cedevole e una lingua o una mandibola che scivola all'indietro quando ti addormenti. Nessuno dei due dispositivi è stato progettato per risolvere entrambi i problemi, ed è proprio per questo che tanti tipi di russamento rispondono in modo diverso ai diversi dispositivi e perché le persone che russano per entrambe le cause spesso rimangono deluse dopo aver provato una sola soluzione.
Un dispositivo di avanzamento mandibolare, o MAD, è un apparecchio simile a un bite che porta delicatamente in avanti la mandibola, allontanando la base della lingua dalla parte posteriore della gola. Uno stent nasale è un tubicino morbido in silicone inserito nella narice, con una punta posizionata vicino al palato molle per mantenere aperta la via aerea nasale e palatale. Quando una persona russa sia dal naso sia dalla bocca, oppure riferisce che il MAD riduce il rumore in gola ma si sveglia ancora con la bocca secca e il naso congestionato, di solito è un segnale che viene trattato un solo punto di collasso.
- Chi russa per entrambe le cause presenta due punti di collasso: la via aerea nasale/palatale e la base della lingua/mandibola.
- Uno stent nasale e un dispositivo di avanzamento mandibolare trattano ciascuno solo uno di questi punti.
- Abbinarli affronta entrambi i punti dal punto di vista meccanico: ecco perché vale la pena capire la combinazione, invece di provarla casualmente.
I due punti di collasso trattati effettivamente da ciascun dispositivo
Il russamento e l'apnea ostruttiva del sonno (OSA) da lieve a moderata si verificano quando i tessuti molli delle vie aeree superiori vibrano o collassano parzialmente durante il sonno. Questi tessuti possono collassare a più livelli e individuare il proprio livello è più importante che scegliere un dispositivo popolare. Un'ampia indagine europea condotta in 16 Paesi e presentata al Congresso internazionale della European Respiratory Society (ERS) nel 2018 ha stimato che circa 90 milioni di europei soffrono di OSA da moderata a grave, su circa 175 milioni di persone con OSA di qualsiasi gravità: un dato che mostra quanto sia probabilmente comune un quadro con più di un punto di collasso.
Uno stent nasale agisce sul passaggio nasale e sull'area retropalatale, la regione dietro il palato molle e l'ugola in cui i tessuti cedevoli restringono la via aerea durante l'inspirazione. Un dispositivo di avanzamento mandibolare agisce sull'area retrolinguale, lo spazio dietro la lingua, riposizionando fisicamente la mandibola affinché la lingua non possa ricadere altrettanto indietro. Nessuno dei due dispositivi modifica l'altro punto di collasso: questo è il motivo meccanico per cui un approccio basato su un solo dispositivo spesso lascia irrisolti parte del russamento o delle alterazioni della respirazione.
- Gli stent nasali agiscono sul punto di collasso retropalatale/nasale; i MAD agiscono sul punto retrolinguale (alla base della lingua).
- Si tratta di problemi anatomicamente diversi, quindi un solo dispositivo raramente risolve entrambi.
- Si stima che 90 milioni di europei convivano con un'OSA da moderata a grave: vale quindi la pena valutare con attenzione il proprio quadro di collasso.
Cosa dicono le evidenze cliniche sulla combinazione della terapia nasale e orale
La ricerca clinica sulla combinazione della terapia delle vie aeree nasali con un dispositivo di avanzamento mandibolare mostra un beneficio misurabile rispetto all'uso del solo MAD. Uno studio pilota crossover del 2022, pubblicato negli Annals of the American Thoracic Society, ha rilevato che l'aggiunta di una strategia di chiusura della bocca a un MAD riduceva l'indice mediano di apnea-ipopnea (AHI, il numero di interruzioni della respirazione all'ora) da 10.5 eventi all'ora con il solo MAD a 5.6 eventi all'ora con la combinazione, in un gruppo di 21 pazienti. La percentuale di pazienti che raggiungeva un AHI inferiore a 10 è passata dal 43% al 76% dopo l'aggiunta dell'elemento nasale/di chiusura della bocca.
Separatamente, uno studio del 2019 pubblicato su Acta Biomedica ha testato un dilatatore nasale interno in persone che utilizzavano la CPAP e ha rilevato una significativa riduzione della pressione dell'aria necessaria per controllare gli eventi apneici, da una media di 11.4 a 10.8 cmH2O (una misura della pressione nelle vie aeree), oltre a un miglioramento della qualità del sonno rispetto alle strisce nasali esterne. Una revisione del 2022 pubblicata su PubMed Central (PMC) ha inoltre osservato che le persone con una maggiore resistenza delle vie aeree nasali tendono a rispondere meno alla terapia con MAD e presentano una minore aderenza a lungo termine rispetto a chi respira liberamente dal naso. Questa è la motivazione clinica per trattare il lato nasale insieme a quello mandibolare, anziché intervenire solo sulla mandibola.
Non tutti gli studi favoriscono senza riserve la terapia combinata. Uno studio randomizzato del 2024 pubblicato su JAMA Otolaryngology–Head & Neck Surgery ha confrontato un MAD personalizzato con una combinazione di strisce nasali esterne e terapie posturali, rilevando che il solo MAD produceva una percentuale di risposta valutata dal partner più alta (91%) rispetto alla combinazione nasale (58%). Questo risultato ricorda che il MAD è una valida soluzione autonoma per molte persone e che la terapia nasale è pensata per integrare l'effetto del MAD sul collasso alla base della lingua, non per sostituirlo.
- L'aggiunta di una terapia nasale/di chiusura della bocca a un MAD ha quasi dimezzato l'AHI mediano in uno studio pilota del 2022.
- La resistenza delle vie aeree nasali è associata a una minore risposta al MAD e a una minore aderenza, a sostegno di un approccio combinato.
- Il solo MAD può comunque superare una combinazione poco strutturata di prodotti nasali: la terapia combinata dovrebbe integrare, non sostituire, un MAD ben adattato.
Stent nasale, dispositivo di avanzamento mandibolare o entrambi insieme
La scelta tra uno stent nasale e un dispositivo di avanzamento mandibolare dipende spesso dal punto in cui la via aerea si restringe effettivamente; combinare entrambi ha senso solo dopo aver capito che cosa ciascuno sta facendo per te e che cosa invece non può fare.
| Approccio | Punto di collasso trattato | Affronta la respirazione con la bocca | Sintesi delle evidenze | Accesso |
|---|---|---|---|---|
| Stent intranasale (ad es. Back2Sleep) | Passaggio nasale e area retropalatale (palato molle) | Non direttamente; mantiene aperto il passaggio nasale ma non riposiziona la mandibola | Associato a una minore necessità di pressione CPAP e a una migliore qualità del sonno negli utilizzatori di dilatatori nasali (Acta Biomedica, 2019) | Dispositivo di Classe I con certificazione CE, senza prescrizione, kit iniziale a partire da circa 44.90 EUR |
| Dispositivo di avanzamento mandibolare | Area retrolinguale (base della lingua) | Parzialmente; una posizione avanzata della mandibola può ridurre alcuni casi di bocca spalancata, ma non risolve il problema nasale | Percentuale di risposta valutata dal partner del 91% come unico trattamento in uno studio randomizzato del 2024 (JAMA Otolaryngology) | Di solito viene adattato da un dentista o acquistato da banco; il costo varia in base al professionista |
| Stent nasale + MAD combinati | Sia il punto nasale/palatale sia quello alla base della lingua | Migliora l'equilibrio complessivo del flusso d'aria, anche se un'abitudine persistente a respirare con la bocca può richiedere un intervento separato | L'AHI mediano è sceso da 10.5 a 5.6 eventi/ora; i responder sono passati dal 43% al 76% (Annals ATS, 2022) | Per il lato nasale non serve prescrizione; l'accesso al MAD dipende da come è stato ottenuto |
- Ogni dispositivo è efficace nel proprio punto di collasso e limitato al di fuori di esso.
- La combinazione agisce su due punti, motivo per cui le evidenze mostrano una riduzione maggiore dell'AHI rispetto a ciascun dispositivo studiato da solo.
- Uno stent nasale non aggiunge l'obbligo di una prescrizione né costi ricorrenti a un MAD che già utilizzi.
Come combinare in sicurezza uno stent nasale con un dispositivo di avanzamento mandibolare
La combinazione di uno stent nasale con un dispositivo di avanzamento mandibolare funziona meglio quando lo si introduce seguendo un ordine specifico e graduale, invece di indossare entrambi per la prima volta nella stessa notte senza un piano.
1Escludi prima un'ostruzione nasale significativa
Se hai un setto deviato noto, polipi nasali o un raffreddore, lo stent nasale ha meno spazio libero su cui agire. Libera o tratta la congestione significativa con un decongestionante oppure sottoponiti a una visita otorinolaringoiatrica prima di aggiungere uno stent nasale alla tua routine.
2Inserisci lo stent nasale prima del dispositivo di avanzamento mandibolare
Posiziona prima lo stent nasale, mentre la mandibola è ancora rilassata e la bocca è libera di guidare la punta nella posizione corretta. Cercare di inserire uno stent nasale dopo che la mandibola è già mantenuta in avanti da un MAD è più scomodo e meno confortevole.
3Posiziona il dispositivo di avanzamento mandibolare sopra di esso
Quando lo stent nasale è ben sistemato e respiri comodamente dal naso, inserisci il MAD come fai normalmente. I due dispositivi si trovano in punti diversi, il naso e la bocca, quindi non interferiscono fisicamente tra loro.
4Lascia che la mandibola si assesti prima di provare a dormire
Rimani seduto per qualche minuto con entrambi i dispositivi in posizione prima di sdraiarti. In questo modo puoi verificare che il flusso d'aria nasale sia normale e che la posizione della mandibola sia confortevole, mentre puoi ancora regolare facilmente entrambi i dispositivi.
5Monitora come ti senti per le prime due settimane
Annota ogni mattina l'intensità del russamento (chiedi al tuo partner), la secchezza delle fauci al risveglio, il dolore mandibolare e il comfort nasale. La terapia combinata tende a mostrare i suoi benefici entro la prima o la seconda settimana di utilizzo notturno costante.
6Fatti visitare se il russamento o i rantoli continuano
Se il russamento intenso, i rantoli o le pause respiratorie osservate continuano nonostante l'uso corretto di entrambi i dispositivi, è un segnale per parlare con un medico di uno studio del sonno invece di aggiungere un terzo dispositivo.
- L'ordine è importante: prima lo stent nasale, poi il MAD, restando seduti prima di sdraiarsi.
- Libera un'ostruzione nasale significativa prima di combinarli, poiché lo stent ha bisogno di spazio nasale libero per funzionare.
- Concedi alla combinazione una o due settimane e monitora segnali oggettivi come il russamento riferito dal partner.
Quando non combinare due dispositivi antirussamento
La combinazione di uno stent nasale con un dispositivo di avanzamento mandibolare è pensata per il russamento e per l'OSA da lieve a moderata, non per i casi gravi. Dispositivi di questo tipo vengono generalmente studiati e utilizzati nell'intervallo di AHI inferiore a circa 30 eventi all'ora; alcune ricerche sulle combinazioni naso-mandibola mostrano benefici anche con un AHI pari o superiore a 15, ma quando l'apnea notturna raggiunge il livello grave, la terapia CPAP (pressione positiva continua delle vie aeree) o un'altra assistenza prescritta dal medico rappresenta il percorso appropriato, non una combinazione di dispositivi autogestita.
Se sospetti un'OSA da moderata a grave, sulla base di un russamento intenso ogni notte, pause respiratorie osservate o sonnolenza diurna persistente, confermalo con uno studio del sonno prima di combinare autonomamente i dispositivi. Un medico o un centro del sonno può organizzare una polisonnografia in laboratorio o, sempre più spesso, un test domiciliare per l'apnea notturna, un modo più accessibile per ottenere una stima iniziale della gravità prima di decidere se la terapia con dispositivi o la CPAP sia il passo successivo più adatto.
- Questa combinazione è indicata per il russamento primario e per l'OSA da lieve a moderata, non per l'OSA grave.
- Un'ostruzione nasale non risolta deve essere trattata prima di aggiungere uno stent nasale.
- Dolore mandibolare, sintomi dell'ATM o irritazione nasale sono segnali per fermarsi e rivalutare la situazione, non per continuare a ogni costo.
Comfort, pulizia e risoluzione dei problemi quando indossi entrambi
Il comfort nell'utilizzare contemporaneamente due dispositivi dipende solitamente dalla vestibilità, dall'igiene e dalla pazienza durante le prime notti. Uno stent nasale della misura sbagliata per la tua narice risulterà fastidioso, quindi la maggior parte dei kit iniziali include più misure per permetterti di trovare quella che rimane stabile senza esercitare pressione. Un MAD regolato troppo stretto nella prima impostazione può inoltre causare più tensione mandibolare del necessario; la maggior parte dei MAD regolabili è pensata per essere regolata gradualmente nell'arco di diverse notti.
Pulisci ogni dispositivo seguendo le relative istruzioni, poiché uno stent nasale e un MAD richiedono modalità di trattamento diverse. Sciacqua uno stent nasale in silicone con acqua e sapone delicato e lascialo asciugare completamente all'aria prima di reinserirlo, quindi segui le istruzioni di pulizia del produttore del MAD, poiché alcuni materiali sono sensibili all'acqua calda o a determinate soluzioni detergenti. Conservare entrambi i dispositivi in custodie separate e ventilate aiuta a evitare la contaminazione incrociata e rende più rapida la routine notturna.
Il costo è spesso il fattore decisivo per stabilire se le persone provino o meno la terapia combinata, ma non deve necessariamente rappresentare un ostacolo. Un'analisi più approfondita di come CPAP, dispositivi orali e stent nasali si confrontano in termini di costi reali mostra che abbinare uno stent nasale economico da banco a un MAD che già possiedi è in genere molto meno costoso che passare direttamente alla CPAP, affrontando comunque entrambi i punti di collasso.
- La misura corretta è più importante del marchio per il comfort con entrambi i dispositivi.
- Pulisci ogni dispositivo separatamente, seguendo le relative istruzioni di manutenzione.
- Combinare uno stent nasale economico con un MAD già in uso è generalmente più conveniente che passare direttamente alla CPAP.
Cosa dicono gli utenti di Back2Sleep
Domande frequenti
Si possono usare contemporaneamente un dilatatore nasale e un dispositivo di avanzamento mandibolare?
Sì, uno stent nasale e un dispositivo di avanzamento mandibolare (MAD) possono essere indossati insieme perché si trovano in punti diversi, il naso e la bocca, e trattano siti di collasso diversi. Lo stent nasale mantiene aperte le vie aeree nasali e del palato, mentre il MAD mantiene la mandibola in posizione avanzata. Inserisci prima lo stent nasale, poi applica il MAD sopra di esso.
È sicuro combinare due dispositivi antirussamento?
Associare uno stent nasale a un dispositivo di avanzamento mandibolare è generalmente sicuro per il russamento e l'OSA da lieve a moderata, poiché la ricerca mostra che insieme possono ridurre ulteriormente l'AHI rispetto a ciascun dispositivo usato da solo. Diventa più rischioso solo se si evita una valutazione tramite studio del sonno in caso di sospetta OSA grave, oppure si ignorano dolore mandibolare, sintomi dell'ATM o irritazione nasale.
Qual è la combinazione migliore di dispositivi per il russamento misto, orale e nasale?
Per il russamento causato sia dal collasso nasale o del palato sia dal collasso della gola correlato alla mandibola, associare uno stent intranasale a un dispositivo di avanzamento mandibolare è la combinazione più corretta dal punto di vista meccanicistico, poiché ciascun dispositivo agisce su un sito diverso. Gli studi sulla terapia nasale associata a quella mandibolare mostrano una riduzione mediana dell'AHI da 10,5 a 5,6 eventi all'ora rispetto al solo MAD.
Un dispositivo di avanzamento mandibolare funziona anche se hai il naso chiuso?
Un dispositivo di avanzamento mandibolare può continuare a funzionare in presenza di una congestione lieve, ma una significativa ostruzione nasale, come un setto deviato, è associata a una risposta inferiore e a una minore aderenza a lungo termine, secondo una revisione del 2022. Liberare prima l'ostruzione nasale o aggiungere uno stent nasale una volta risolta generalmente aiuta il MAD a funzionare meglio.
Devo sottopormi a uno studio del sonno prima di combinare uno stent nasale e un dispositivo di avanzamento mandibolare?
Se il tuo russamento è lieve e non presenta segni di AOS da moderata a grave, in genere puoi provare la combinazione senza effettuare prima dei test. Tuttavia, se sono state osservate pause respiratorie, respiri rumorosi e affannosi o sospetti un IAH pari o superiore a 30, sottoponiti a uno studio del sonno, in laboratorio o a domicilio, prima di combinare uno stent nasale e un dispositivo MAD.
Posso indossare uno stent nasale insieme a un bite contro il russamento?
Sì, uno stent nasale e un dispositivo di avanzamento mandibolare simile a un bite possono essere indossati insieme in sicurezza, poiché lo stent rimane nella narice e il bite si posiziona sui denti. Inserisci prima lo stent nasale, rilassa la mandibola, quindi indossa il bite per ottenere ogni notte la combinazione più confortevole.
Come faccio a sapere se il mio russamento proviene dal naso, dalla gola o dalla mandibola?
Il russamento nasale è spesso accompagnato da congestione diurna o respirazione notturna con la bocca; il russamento proveniente dalla gola o dal palato produce suoni simili a vibrazioni o rantolii, mentre quello legato alla mandibola è spesso associato a un mento arretrato o a una lingua che ricade all'indietro. L'osservazione da parte del partner o uno studio del sonno possono aiutare a individuare il punto, o i punti, di collasso coinvolti.
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