Cosa dice la ricerca sull'uso di un cuscino a cuneo contro il russare e dei dispositivi per la terapia posizionale
Dati di studi reali sull'efficacia di elevazione, zaini e allarmi a vibrazione nel fermare davvero il russare — e sui loro limiti.
<section class=\"b2s-section\">\n<h2>Perché la posizione durante il sonno trasforma il russare occasionale in un problema di ogni notte</h2>\n<p>Un cuscino a cuneo antirussamento è progettato per sollevare testa e torace, mantenendo le vie aeree più aperte durante il sonno. La logica è semplice: sdraiarsi supini permette alla gravità di spingere indietro lingua e palato molle verso la gola, restringendo le vie aeree e facendo vibrare i tessuti circostanti mentre l’aria passa a fatica. Quella vibrazione è il suono del russare. Sollevare il busto o impedire fisicamente di dormire sulla schiena dovrebbe evitare questo collasso prima che inizi, ed è il principio alla base della <a href=\"/blogs/news/sleep-apnea-and-positional-therapy\">terapia posizionale per apnea del sonno e russamento</a>, un approccio che va dal semplice cuneo in schiuma ai dispositivi vibranti connessi a un’app.</p>\n<p>Volere un cuscino che risolva il russare e avere prove concrete che lo faccia sono due cose diverse. Di seguito vediamo cosa mostrano realmente i dati sottoposti a revisione paritaria su cuscini a cuneo, dispositivi anti-rotolamento e allarmi a vibrazione — compresi i casi in cui aiutano chiaramente, i loro limiti e cosa provare quando il problema non riguarda davvero la posizione.</p>\n</section>\n\n<section class=\"b2s-section\">\n<h2>Come dovrebbero funzionare un cuscino a cuneo antirussamento e i dispositivi per la terapia posizionale</h2>\n<p>Questi dispositivi appartengono a due grandi famiglie che spesso vengono accomunate, ma funzionano in modo diverso. I cunei di sollevamento inclinano l’intera parte superiore del corpo di circa 30-45 gradi, usando la gravità per impedire alla mandibola e alla lingua di scivolare all’indietro; aiutano anche le persone il cui russare peggiora a causa del reflusso notturno o della congestione nasale. I dispositivi anti-rotolamento — zaini in schiuma, cinture con imbottitura e dispositivi vibranti indossati intorno al torace — non sollevano nulla: rendono semplicemente scomodo stare supini o attivano una lieve vibrazione che spinge a tornare sul fianco.</p>\n<p>L’apnea ostruttiva del sonno posizionale, spesso abbreviata in POSA, descrive le persone i cui problemi respiratori peggiorano nettamente quando dormono supine, cioè sulla schiena, rispetto a qualsiasi altra posizione. Uno studio di coorte condotto in una clinica del sonno francese su 6.437 pazienti ha rilevato POSA nel 53,5% dei casi, con il 20,1% classificato come POSA esclusiva, cioè con problemi respiratori presenti quasi soltanto quando erano supini.<sup>1</sup> È questo il gruppo a cui sono destinati questi dispositivi, e rappresenta circa la metà delle persone inviate a uno studio del sonno: ecco perché gli strumenti basati sulla posizione suscitano tanto interesse.</p>\n<div class=\"b2s-stats\">\n<div class=\"b2s-stat\"><div class=\"b2s-stat-val\">54%</div><div class=\"b2s-stat-lbl\">riduzione media dell’AHI con dispositivi posizionali</div></div>\n<div class=\"b2s-stat\"><div class=\"b2s-stat-val\">68%</div><div class=\"b2s-stat-lbl\">successo del trattamento con un dispositivo vibrante</div></div>\n<div class=\"b2s-stat\"><div class=\"b2s-stat-val\">53.5%</div><div class=\"b2s-stat-lbl\">dei pazienti delle cliniche del sonno francesi presenta POSA</div></div>\n<div class=\"b2s-stat\"><div class=\"b2s-stat-val\">24%</div><div class=\"b2s-stat-lbl\">dei russatori senza apnea ha mostrato una risposta importante</div></div>\n</div>\n</section>\n\n<section class=\"b2s-section\">\n<h2>I cuscini a cuneo e i dispositivi posizionali riescono davvero a tenerti lontano dalla schiena?</h2>\n<p>Sì, per la nuova generazione di dispositivi posizionali vibranti, i dati sull’aderenza sono davvero solidi. Uno studio randomizzato condotto presso il Medisch Spectrum Twente Hospital nei Paesi Bassi ha confrontato un piccolo dispositivo vibrante indossato sul torace con il vecchio metodo della pallina da tennis cucita sulla maglietta. Dopo alcuni mesi, il 75,9% dei pazienti utilizzava ancora il dispositivo vibrante con regolarità, rispetto ad appena il 42,3% che continuava a tollerare il metodo della pallina da tennis.<sup>2</sup> L’approccio a vibrazione funziona perché offre un segnale delicato e progressivo invece di provocare dolore fisico, quindi le persone non imparano semplicemente a dormire nonostante il disagio, come spesso accade con un oggetto rigido sotto la scapola.</p>\n<p>I semplici cuscini a cuneo e gli zaini anti-rotolamento passivi sono più difficili da valutare con questa precisione, perché la maggior parte delle persone può comunque rotolare parzialmente sulla schiena su una superficie inclinata e una protuberanza morbida in schiuma si sposta più facilmente durante il sonno rispetto a un dispositivo che rileva attivamente il movimento e reagisce. In pratica, i cunei di sollevamento sono più affidabili nel ridurre il tempo trascorso completamente supini che nell’eliminare del tutto il sonno sulla schiena. Questo è importante perché la domanda successiva — se stare lontani dalla schiena riduca davvero il russare — dipende da quanto la posizione modifichi effettivamente il problema.</p>\n<div class=\"b2s-table-wrap\">\n<table class=\"b2s-table\">\n<thead>\n<tr><th>Tipo di dispositivo</th><th>Come funziona</th><th>Tiene lontani dalla schiena</th><th>Effetto su russare / AHI</th><th>Interviene sul flusso nasale</th></tr>\n</thead>\n<tbody>\n<tr><td>Cuscino a cuneo di sollevamento</td><td>Inclina busto e testa di 30-45°</td><td>Parzialmente — è facile scivolare via durante la notte</td><td>Modesto, soprattutto per il russare legato al reflusso o lieve</td><td>No</td></tr>\n<tr><td>Zaino anti-rotolamento o cintura con imbottitura</td><td>Rende fisicamente scomodo stare completamente supini</td><td>Moderatamente; l’aderenza diminuisce nel corso delle settimane</td><td>Variabile, legato alla costanza nell’utilizzo</td><td>No</td></tr>\n<tr><td>Dispositivo posizionale vibrante</td><td>Il sensore toracico vibra quando si è supini</td><td>Elevata — il 75,9% continua a usarlo a lungo termine<sup>2</sup></td><td>Il migliore della categoria: il 68% ha raggiunto un AHI inferiore a 5<sup>2</sup></td><td>No</td></tr>\n<tr><td>Tecnica della maglietta con pallina da tennis</td><td>Disagio fai-da-te quando si rotola sulla schiena</td><td>Debole — aderenza a lungo termine del 42,3%<sup>2</sup></td><td>Inferiore: successo del trattamento del 42,9%<sup>2</sup></td><td>No</td></tr>\n<tr><td>Stent nasale</td><td>Lo stent morbido in silicone sostiene aperta la valvola nasale</td><td>Non applicabile — funziona in qualsiasi posizione del sonno</td><td>Interviene direttamente sulla resistenza al flusso nasale e sulla respirazione orale</td><td>Sì</td></tr>\n</tbody>\n</table>\n</div>\n<div class=\"b2s-takeaway\">\n<strong>Punto chiave</strong>\n<ul>\n<li>I dispositivi posizionali vibranti tengono le persone lontane dalla schiena molto più efficacemente di un cuscino a cuneo o del classico trucco della pallina da tennis.</li>\n<li>L’aderenza è il fattore decisivo: un dispositivo aiuta solo nelle notti in cui si riesce davvero a tollerarlo o a usarlo.</li>\n<li>Nessuno di questi strumenti posizionali interviene su congestione, passaggi nasali stretti o respirazione orale, perché modifica soltanto la posizione del corpo.</li>\n</ul>\n</div>\n</section>\n\n<section class=\"b2s-section\">\n<h2>Stare lontani dalla schiena riduce davvero il russare e la gravità dell’apnea?</h2>\n<p>A volte, e l’entità del beneficio dipende molto da chi utilizza il dispositivo. Una revisione sistematica e meta-analisi del 2017 sui nuovi <a href="/it/blogs/news/comparing-positional-therapy-devices-and-nasal-stents-for-stopping-positional-snoring">dispositivi per la terapia posizionale</a> ha rilevato una riduzione media di 11,3 eventi all’ora dell’indice apnea-ipopnea (AHI), pari a un calo del 54% rispetto al valore iniziale, insieme a una riduzione relativa dell’84% del tempo trascorso dormendo supini.<sup>3</sup> Per le persone la cui apnea ostruttiva del sonno dipende realmente dalla posizione, si tratta di un risultato clinico significativo ed è la prova più forte a sostegno della terapia posizionale nel suo complesso.</p>\n<p>Il quadro è molto diverso per chi russa intensamente ma non soffre di apnea del sonno diagnosticata. Uno studio del 2018 condotto ad Amsterdam ha seguito per sei settimane 29 russatori posizionali senza apnea che utilizzavano un dispositivo vibrante indossato sul torace. I partner hanno valutato solo il 24% dei partecipanti (7 su 29) come \"responder importanti\" in termini di gravità del russare, e i ricercatori hanno concluso che, sebbene il miglioramento medio fosse misurabile statisticamente, non era clinicamente significativo per la maggior parte degli utenti, anche se l’81,5% dei partecipanti si dichiarava personalmente soddisfatto del dispositivo.<sup>4</sup> Questa differenza tra \"misurabile\" e \"significativo\" è facile da trascurare quando una pagina prodotto cita soltanto il dato sulla soddisfazione.</p>\n<div class=\"b2s-alert b2s-alert--info\"><strong>Nota</strong> Un dispositivo può ottenere un buon punteggio di soddisfazione degli utenti e tuttavia non raggiungere una riduzione clinicamente rilevante dell’intensità o della frequenza del russare. I due numeri non misurano la stessa cosa, quindi vale la pena chiedersi quale dei due venga effettivamente riportato dal prodotto.</div>\n</section>\n\n<section class=\"b2s-section\">\n<h2>A chi è improbabile che la terapia posizionale sia d’aiuto</h2>\n<p>Gli ausili posizionali funzionano solo quando l’ostruzione dipende realmente dalla postura: lingua e palato molle collassano all’indietro specificamente quando si è supini. Una parte consistente dei russatori abituali, e anche un numero significativo di pazienti con POSA, presenta inoltre una componente nasale, come congestione notturna, una valvola nasale naturalmente stretta o soggetta a collasso, oppure l’abitudine a respirare con la bocca quando il naso è parzialmente ostruito. Nulla di tutto questo migliora cambiando il lato verso cui ci si gira a letto, e probabilmente è uno dei motivi per cui lo studio olandese sui russatori senza apnea ha rilevato solo il 24% di responder importanti. Per molti russatori, la posizione non è l’unico fattore.</p>\n<p>Il russare legato soprattutto alla resistenza nasale tende a presentare alcuni segnali caratteristici: bocca secca o mal di gola al risveglio, russare che continua anche dormendo sul fianco, oppure una storia di congestione cronica, deviazione del setto nasale o congestione dovuta ad allergie. In questo scenario, nessun livello di sollevamento o allenamento con vibrazioni interviene sulla restrizione effettiva, perché il punto critico si trova nel naso e non nella posizione della gola.</p>\n<div class=\"b2s-alert b2s-alert--warning\"><strong>Importante</strong> Gli ausili posizionali e i dispositivi nasali sono strumenti di supporto per lo stile di vita destinati al russare e all’OSA lieve o moderata. Se avverti forti rantoli, pause respiratorie osservate da altri o sonnolenza diurna, parla con un medico e sottoponiti a una valutazione adeguata del sonno invece di affidarti esclusivamente a un dispositivo posizionale. L’OSA moderata o grave richiede solitamente accertamenti medici e spesso una terapia CPAP.</div>\n</section>\n\n<section class=\"b2s-section\">\n<h2>L’aspetto europeo che la maggior parte delle guide all’acquisto tralascia</h2>\n<p>La maggior parte dei cuscini a cuneo venduti in Europa è classificata come accessorio per il comfort, non come dispositivo medico; pertanto non è obbligata a riportare il marchio CE o a soddisfare gli standard del Regolamento europeo sui dispositivi medici (MDR), come accadrebbe per un dispositivo terapeutico. Non è necessariamente un problema: un cuscino resta un cuscino. Tuttavia, significa che le dichiarazioni \"riduce il russare\" o \"aiuta contro l’apnea del sonno\" riportate sulla confezione non sono state sottoposte allo stesso controllo normativo previsto per un dispositivo medico certificato. I dispositivi posizionali vibranti commercializzati specificamente per l’apnea del sonno, invece, più spesso dispongono di una certificazione come dispositivo medico nell’UE, proprio perché formulano un’indicazione terapeutica relativa a una condizione diagnosticata anziché una generica promessa di comfort.</p>\n<p>Questa distinzione è importante quando si confrontano prezzi e promesse. Un semplice cuneo in schiuma e un dispositivo posizionale certificato possono apparire fianco a fianco negli stessi risultati di ricerca, ma solo uno dei due è stato valutato secondo il livello normativo applicabile ai dispositivi che fanno dichiarazioni mediche. Gli acquirenti in Francia, Germania, Spagna e nel resto dell’UE farebbero generalmente meglio a verificare la presenza di un vero marchio CE e a leggere per quale condizione il dispositivo è certificato, invece di presumere che \"cuscino a cuneo\" e \"ausilio medico per il sonno\" offrano lo stesso livello di prove.</p>\n</section>\n\n<section class=\"b2s-section\">\n<h2>Come scegliere un cuscino a cuneo antirussamento o un dispositivo posizionale adatto a te</h2>\n<p>Se il russare peggiora chiaramente sulla schiena e si attenua o scompare sul fianco, un approccio posizionale è un primo passo ragionevole. La scelta tra un cuneo passivo e un dispositivo attivo dipende soprattutto da quanto sei disposto a perseverare con qualcosa di scomodo rispetto a qualcosa che ti spinge delicatamente a cambiare posizione.</p>\n<div class=\"b2s-remedy\">\n<h3><span class=\"b2s-num\">1</span>Verifica prima il modello</h3>\n<p>Chiedi al partner o usa una semplice app di registrazione sul telefono per controllare, nell’arco di alcune notti, se il russare peggiora davvero sulla schiena e migliora sul fianco prima di acquistare qualsiasi dispositivo.</p>\n</div>\n<div class=\"b2s-remedy\">\n<h3><span class=\"b2s-num\">2</span>Adatta l’inclinazione all’obiettivo</h3>\n<p>Un’inclinazione di 30-45 gradi è l’intervallo più comunemente utilizzato nei prodotti a cuneo destinati al russare e al reflusso lieve; i cunei più piatti aiutano soprattutto il mal di schiena, non la posizione delle vie aeree.</p>\n</div>\n<div class=\"b2s-remedy\">\n<h3><span class=\"b2s-num\">3</span>Preferisci il feedback attivo al disagio passivo</h3>\n<p>I dati degli studi favoriscono costantemente i dispositivi vibranti rispetto alle cinture con imbottitura o ai metodi con la pallina da tennis, soprattutto perché i segnali delicati e ripetuti vengono tollerati molto più a lungo del disagio fisico.<sup>2</sup></p>\n</div>\n<div class=\"b2s-remedy\">\n<h3><span class=\"b2s-num\">4</span>Verifica la presenza di una componente nasale prima di acquistare</h3>\n<p>Se respiri anche con la bocca, ti svegli con la gola secca o resti congestionato durante la notte, aggiungi una soluzione per il flusso nasale, oppure preferiscila a un dispositivo posizionale, perché la sola posizione non risolverà questo aspetto.</p>\n</div>\n<p>Molte persone combinano una buona abitudine posizionale con un’opzione mirata al naso; l’<a href=\"/blogs/news/loreiller-apneique-pour-lutter-contre-lapnee-du-sommeil\">approccio con cuscino anti-apnea progettato appositamente</a> è un esempio di strumento posizionale studiato tenendo conto in modo specifico della conformazione delle vie aeree, anziché essere un semplice cuscino inclinato generico riadattato per il russare.</p>\n</section>\n\n<section class=\"b2s-section\">\n<h2>Il verdetto onesto sugli ausili posizionali contro il russare</h2>\n<p>I cuscini a cuneo e i dispositivi posizionali funzionano, ma solo per il problema che sono progettati per risolvere. Quando il russare o l’OSA dipendono davvero dalla posizione, un dispositivo vibrante ben progettato dispone di prove concrete derivanti da studi: successo del trattamento del 68% e un’aderenza a lungo termine molto migliore rispetto ai vecchi metodi fai-da-te.<sup>2</sup> Quando però il russare presenta una componente nasale, anche il miglior dispositivo posizionale lascia intatto il vero punto critico. Questo probabilmente spiega perché lo studio sul russare senza apnea ha rilevato che solo il 24% degli utenti era stato valutato come responder importante dal proprio partner di letto.<sup>4</sup></p>\n<p>È proprio questa lacuna nel meccanismo che una soluzione nasale è progettata per colmare. Uno stent nasale di Classe I certificato CE, come Back2Sleep, è un inserto morbido in silicone che mantiene delicatamente aperte le vie nasali durante la notte e funziona indipendentemente dalla direzione verso cui si è rivolti; quindi non è in concorrenza con un cuscino a cuneo o con un dispositivo posizionale, ma li completa. Per il russare o l’OSA lieve o moderata con una chiara componente nasale, abbinare uno stent nasale alle abitudini di dormire sul fianco affronta entrambi i meccanismi contemporaneamente ed è anche un’opzione autonoma ragionevole per chi non ha ottenuto risultati sufficienti con la sola terapia posizionale o non l’ha tollerata. Non richiede prescrizione e include una finestra di rimborso di 30 giorni, riducendo il costo di una prova per capire se la componente nasale fosse l’elemento mancante. Per chi dorme specificamente sul fianco e vuole sapere se un dispositivo intranasale resta in posizione tutta la notte, i dettagli pratici sono illustrati in questa guida su <a href=\"/blogs/news/nasal-stent-for-side-sleepers-does-it-stay-in-place-all-night-1\">come funziona uno stent nasale per chi dorme sul fianco</a>.</p>\n<p>Nulla di tutto questo sostituisce una diagnosi adeguata. Si stima che il 41% degli adulti nel Regno Unito, circa 15 milioni di persone, russi e che l’apnea ostruttiva del sonno colpisca circa 1,5 milioni di persone nel Regno Unito, con circa l’85% dei casi ancora non diagnosticati.<sup>5</sup> Se il russare è accompagnato da rantoli, pause respiratorie osservate da altri o stanchezza diurna, il passo successivo corretto è una valutazione del sonno, non un altro dispositivo. Ma per il russare semplice, lieve o moderato, le prove indicano un approccio combinato: posizione quando il problema è posizionale e flusso d’aria quando non lo è.</p>\n<div class=\"b2s-takeaway\">\n<strong>Punto chiave</strong>\n<ul>\n<li>Un dispositivo posizionale vibrante è lo strumento con le prove più solide per il russare realmente posizionale e per l’OSA posizionale lieve o moderata.</li>\n<li>I cuscini a cuneo aiutano in modo meno affidabile perché è più facile che si spostino durante la notte.</li>\n<li>Quando congestione nasale o respirazione orale fanno parte del quadro, abbinare uno stent nasale a un’abitudine posizionale, invece di affidarsi soltanto alla posizione, riflette meglio il reale funzionamento dei meccanismi sottostanti delle vie aeree.</li>\n</ul>\n</div>\n</section>
Cosa dicono gli utenti di Back2Sleep
★★★★☆
"Giorno 1: il tubo è facile da inserire, ma mi ha fatto venire la nausea. Giorno 2: sono riuscito a usare il tubo più corto e mi sono sentito meglio. Giorni 3-4: sono passato alla misura M e mi sono abituato alla sensazione in gola. Mi sono svegliato e non ero stanco! Niente più gambe pesanti né stanchezza. Stasera proverò la misura L."
— Greg Acquisto Amazon verificato
★★★★★
"Riduce significativamente il russamento. Prodotto super!"
— Choufred Acquisto Amazon verificato
★★★★★
"Servono 2-3 giorni per abituarsi e smettere di essere infastiditi dal tubo. Scegliere la misura giusta è molto importante: per esempio, la misura M per me era del tutto inefficace, mentre la misura L ha eliminato il 90% del mio russamento."
— Olivier Acquisto Amazon verificato
Domande frequenti
I cuscini a cuneo impediscono davvero di rotolare sulla schiena durante il sonno?
Non in modo affidabile, se usati da soli. Un cuscino a cuneo inclina il busto, ma durante la notte la maggior parte delle persone riesce comunque a spostarsi nuovamente su una superficie quasi piatta. I dispositivi posizionali vibranti indossati sul torace impediscono di stare sulla schiena in modo molto più costante; uno studio olandese ha mostrato che il 75,9% dei partecipanti continuava a usare il dispositivo a lungo termine, rispetto al 42,3% del metodo della pallina da tennis.
Quale angolazione o inclinazione dovrebbe avere un cuscino a cuneo per ridurre il russamento?
La maggior parte dei cuscini a cuneo pensati per il russamento utilizza un'inclinazione compresa tra 30 e 45 gradi, abbastanza ripida da limitare lo scivolamento all'indietro della lingua e del palato molle. I cunei più piatti, con inclinazione inferiore a 20 gradi, sono generalmente commercializzati per il mal di schiena o per un lieve sollievo dal reflusso, più che per il posizionamento delle vie aeree; controlla quindi l'angolazione indicata prima dell'acquisto.
Un cuscino a cuneo può aiutare con l'apnea del sonno o solo con il russamento?
Può aiutare nei casi lievi di apnea ostruttiva del sonno posizionale (OSA), quando i problemi respiratori si verificano soprattutto in posizione supina, ma le prove sono più solide per gli appositi dispositivi posizionali vibranti. Un cuscino a cuneo da solo non aiuta in modo significativo nei casi di OSA moderata o grave, né in caso di apnea dovuta a cause nasali o non posizionali; pertanto, una corretta valutazione del sonno resta importante.
I trainer posizionali antirussamento con allarmi vibranti funzionano davvero?
Per il russamento e l’apnea ostruttiva del sonno realmente dipendenti dalla posizione, sì. Uno studio randomizzato condotto nei Paesi Bassi ha rilevato che il 68% degli utenti raggiungeva un indice di apnea-ipopnea inferiore a 5, con un’aderenza a lungo termine molto più elevata rispetto ai metodi precedenti. Funzionano molto meno bene per chi russa perché le vie aeree si restringono anche quando non dorme sulla schiena.
Quanto tempo occorre perché un cuscino a cuneo o un trainer posizionale riduca il russamento?
I trainer posizionali mostrano generalmente un cambiamento misurabile nell’indice di apnea-ipopnea e nel tempo trascorso in posizione supina già nelle prime settimane di utilizzo costante, sulla base di periodi di follow-up degli studi compresi tra sei settimane e diversi mesi. L’effetto di un cuscino a cuneo, se presente, è solitamente percepibile entro la prima o le prime due settimane di utilizzo notturno.
Un cuscino a cuneo è dannoso o non sicuro per chi dorme sul fianco?
Un’inclinazione moderata è generalmente sicura per chi dorme sul fianco e può comunque ridurre la congestione nasale e il russamento lieve. I cunei molto ripidi possono risultare scomodi per chi dorme abitualmente sul fianco e causare tensione al collo se la testa non è adeguatamente sostenuta; vale quindi la pena scegliere un cuneo sagomato per chi dorme sul fianco.
Cos’è la tecnica della pallina da tennis contro il russamento e funziona bene quanto un dispositivo?
La tecnica della pallina da tennis consiste nel cucire una pallina sul retro di una maglietta, così da rendere scomodo sdraiarsi sulla schiena.
portatile. I dati degli studi mostrano che funziona meno bene dei dispositivi moderni: solo il 42,9% di successo terapeutico e il 42,3% di aderenza a lungo termine, rispetto al 68% di successo e al 75,9% di aderenza di un trainer posizionale vibrante.
Avvertenza medica: Questo articolo ha esclusivamente scopo informativo e non sostituisce il parere di un professionista sanitario. Il russamento può essere un sintomo dell’apnea ostruttiva del sonno, una condizione medica seria. Se sospetti di soffrire di apnea del sonno, consulta un professionista sanitario. Back2Sleep è un dispositivo medico di Classe I certificato CE, destinato al trattamento del russamento e dell’apnea del sonno da lieve a moderata.
