Dispositivo di Ritenzione della Lingua vs Dispositivo di Avanzamento Mandibolare: Quale Apparecchio Orale Vince?
Dispositivo di ritenzione della lingua rispetto al dispositivo di avanzamento mandibolare: il verdetto basato sulle prove
Un confronto di livello clinico, incentrato sull’Europa, tra due apparecchi orali per il russamento e l’apnea notturna da lieve a moderata, basato su dati reali di studi randomizzati anziché su dichiarazioni di marketing.
Dispositivo di ritenzione della lingua rispetto al dispositivo di avanzamento mandibolare: la risposta rapida
Nel confronto tra dispositivo di ritenzione della lingua e dispositivo di avanzamento mandibolare, il dispositivo di avanzamento mandibolare è generalmente il vincitore per la maggior parte delle persone. Un dispositivo di avanzamento mandibolare (MAD) è un apparecchio orale personalizzato o modellabile in acqua calda che mantiene la mandibola inferiore in avanti durante il sonno. Un dispositivo di ritenzione della lingua (TRD) utilizza invece una morbida ventosa per mantenere la lingua in avanti. Gli studi randomizzati mostrano che il MAD produce una risposta al trattamento maggiore e una preferenza dei pazienti nettamente più elevata, garantendo al contempo riduzioni simili della gravità misurata dell’apnea notturna.
Detto questo, il “vincitore” dipende dalla tua anatomia. Il TRD rimane una valida opzione di nicchia, e nessuno dei due dispositivi agisce sull’ostruzione nasale. Se il tuo russamento ha origine nelle vie nasali, potresti aver bisogno di uno strumento completamente diverso, come spieghiamo nella nostra guida su come scegliere il dispositivo antirussamento più adatto al tuo tipo di russamento. Per un confronto mirato tra naso e mandibola, la nostra analisi dello stent nasale rispetto al dispositivo di avanzamento mandibolare mostra in quali casi ciascuno è davvero indicato.
- In genere, il MAD supera il TRD in termini di risposta al trattamento e comfort.
- Il TRD è più indicato per chi porta una protesi dentaria, ha denti mancanti o una lingua grande.
- Nessuno dei due dispositivi tratta l’ostruzione a livello nasale; per quella serve una soluzione specifica.
Come funziona ciascun dispositivo orale
Entrambi i dispositivi contrastano lo stesso problema: il collasso dei tessuti molli nella gola durante il sonno. Semplicemente, agiscono su strutture anatomiche diverse. Capire il meccanismo spiega perché uno possa essere adatto a te e l’altro no.
Dispositivo di avanzamento mandibolare (MAD)
Un dispositivo di avanzamento mandibolare (MAD) blocca i denti superiori e inferiori e spinge delicatamente la mandibola in avanti di pochi millimetri. Questo spostamento in avanti trascina con sé la lingua e il palato molle, ampliando lo spazio dietro la lingua. Le vie respiratorie rimangono più aperte, migliorando il flusso d’aria e riducendo le vibrazioni che causano il russamento. La maggior parte dei MAD moderni è regolabile, permettendo di ottimizzare gradualmente l’avanzamento. La nostra guida su come funziona il dispositivo di avanzamento mandibolare antirussamento illustra il processo di adattamento passo dopo passo.
Dispositivo di ritenzione della lingua (TRD)
Un TRD, talvolta chiamato dispositivo di stabilizzazione della lingua (TSD), non coinvolge affatto i denti. È una morbida ventosa in silicone che crea una delicata aspirazione negativa per mantenere la lingua in avanti durante il sonno. Poiché non blocca la mandibola, può essere adatto a persone con problemi dentali, protesi dentarie o prive di denti. Lo svantaggio è il comfort: mantenere la lingua in avanti per tutta la notte può causare secchezza, salivazione eccessiva e dolore alla lingua.
- Un MAD porta in avanti la mandibola, spostando indirettamente la lingua in avanti.
- Un TRD trattiene direttamente la lingua mediante una ventosa, senza bisogno dei denti.
- Entrambi agiscono allo stesso livello della gola, non a livello del naso.
Dispositivo di ritenzione della lingua (TRD) e dispositivo di avanzamento mandibolare: cosa mostrano gli studi
I dati più solidi che confrontano questi due dispositivi provengono da uno studio controllato randomizzato pubblicato sulla rivista SLEEP. In quello studio, entrambi gli apparecchi hanno ridotto l’indice apnea-ipopnea (AHI) in misura simile, ma i tassi di risposta e di preferenza hanno mostrato una netta divergenza.
L’indice apnea-ipopnea conta quante volte all’ora la respirazione si interrompe o si riduce durante il sonno. Un valore più alto indica un’apnea più grave. Nello studio, entrambi i dispositivi hanno ridotto l’AHI da un valore basale vicino a 27 a circa 12-13, con un risultato obiettivo comparabile. Tuttavia, con il dispositivo mandibolare i pazienti hanno risposto e si sono sentiti meglio molto più spesso.
In quello studio randomizzato, il 68% dei pazienti con apnea del sonno ha ottenuto una risposta completa o parziale con il dispositivo di avanzamento mandibolare, rispetto al 45% con il dispositivo di stabilizzazione della lingua, e il 91% dei pazienti ha preferito il dispositivo mandibolare (Deshpande, Chan et al., SLEEP, 2009). I dispositivi di ritenzione della lingua possono ridurre l’apnea e il russamento, ma gli studi suggeriscono che il loro minor comfort tende a limitarne l’uso a lungo termine rispetto ai dispositivi mandibolari (Chan et al., SLEEP, 2009).
- Entrambi i dispositivi riducono l'IAH di una quantità sostanzialmente simile negli studi.
- Il MAD vince per tasso di risposta (68% contro 45%) e preferenza (91%).
- Il comfort e la tollerabilità determinano se continuerai a usare il dispositivo a lungo termine.
Confronto fianco a fianco: TRD vs MAD vs dispositivo per le vie aeree nasali
La tabella seguente confronta i due dispositivi orali e aggiunge l'opzione che entrambi escludono: un dispositivo per le vie aeree nasali a monte. Per il russamento e l'apnea ostruttiva del sonno lieve o moderata, sapere dove si colloca ciascuna opzione evita sprechi di denaro e frustrazione.
| Caratteristica | Dispositivo di ritenzione della lingua | Dispositivo di avanzamento mandibolare | Stent nasale (Back2Sleep) |
|---|---|---|---|
| Livello dell'ostruzione interessato | Base della lingua / gola | Mandibola e lingua / gola | Via aerea nasale (a monte) |
| Richiede denti? | No | Sì | No |
| Tasso di risposta alla prova | ~45% | ~68% | Per il semplice russamento e l'OSA lieve o moderata |
| Effetti collaterali comuni | Secchezza, salivazione eccessiva, dolore alla lingua | Dolore mandibolare, possibile modifica del morso | Lieve sensazione nasale iniziale |
| Candidato ideale | Portatori di protesi dentarie, lingua grande | Nella maggior parte dei casi di collasso di mandibola e lingua | Russamento di origine nasale o intolleranza a MAD/TRD |
| È necessaria la prescrizione? | Di solito, dopo lo studio del sonno | Di solito, dopo lo studio del sonno | Nessuna prescrizione; dispositivo di Classe I certificato CE |
- TRD e MAD agiscono entrambi a livello della gola, non del naso.
- Se il naso è il punto critico, un dispositivo orale da solo potrebbe non essere sufficiente.
- Uno stent nasale può essere un complemento o un diverso punto di partenza.
Il percorso terapeutico europeo: prima la diagnosi
Nella pratica europea, non si dovrebbe scegliere alcun dispositivo orale alla cieca. La Task Force della European Respiratory Society (ERS) sulle terapie non CPAP ha concluso che i dispositivi personalizzati di avanzamento mandibolare riducono significativamente l'IAH e la sonnolenza diurna rispetto al placebo. Gli esiti sintomatici e cardiovascolari erano comparabili a quelli della CPAP e i pazienti preferivano frequentemente il dispositivo di avanzamento mandibolare (MAD); i candidati migliori erano le persone con OSA lieve o moderata (European Respiratory Journal, Task Force ERS, 2011).
Queste indicazioni comportano una condizione: prima è necessaria una diagnosi. Uno studio del sonno conferma se si tratta di semplice russamento, apnea lieve, moderata o grave. L'OSA grave generalmente richiede la CPAP, non un dispositivo orale. Saltare la valutazione rischia di trattare il problema sbagliato con il dispositivo sbagliato.
A livello globale, si stima che 936 milioni di adulti di età compresa tra 30 e 69 anni soffrano di apnea ostruttiva del sonno da lieve a grave, mentre 425 milioni presentano la forma da moderata a grave (Benjafield et al., The Lancet Respiratory Medicine, 2019). Gli studi suggeriscono che una quota significativa di questi casi in Europa rimanga non diagnosticata, motivo per cui una valutazione del sonno dovrebbe precedere qualsiasi scelta del dispositivo.
- Le linee guida ERS favoriscono i dispositivi di avanzamento mandibolare su misura per l'apnea ostruttiva del sonno da lieve a moderata.
- Prima di scegliere qualsiasi dispositivo è necessario effettuare uno studio del sonno.
- L'apnea ostruttiva del sonno grave richiede la CPAP, non un apparecchio orale.
Scegliere il dispositivo: una guida decisionale pratica
Una volta ottenuta la diagnosi, abbinare il dispositivo alla tua anatomia è semplice. Usa questi profili numerati per capire in quale situazione rientri.
1Hai denti sani e russamento dovuto a un collasso a livello della mandibola
Un dispositivo di avanzamento mandibolare è solitamente la prima scelta. Ha le evidenze più solide, il tasso di risposta più elevato e il miglior comfort a lungo termine per la maggior parte delle persone. Una versione su misura supervisionata da un dentista è più efficace dei modelli generici da modellare con acqua calda.
2Porti protesi dentarie, non hai denti o hai una lingua grande
Un dispositivo di ritenzione della lingua potrebbe essere l'opzione orale migliore per te, poiché non richiede denti come ancoraggio. Tieni presente che secchezza e salivazione eccessiva sono comuni, e verifica se continui effettivamente a utilizzarlo dopo le prime settimane.
3Non riesci a tollerare dolore alla mandibola, cambiamenti del morso o l'aspirazione della lingua
Se entrambi gli apparecchi orali causano problemi, vale la pena provare un dispositivo completamente esterno alla bocca. Uno stent intranasale in morbido silicone come Back2Sleep mantiene aperte le vie nasali durante il sonno senza toccare denti, mandibola o lingua.
4Senti il naso ostruito o respiri attraverso la bocca
La congestione nasale può impedire il funzionamento di qualsiasi apparecchio orale, perché la respirazione attraverso la bocca bypassa le vie aeree corrette. In questo caso, una soluzione nasale a monte può essere l'elemento mancante, da usare insieme o in alternativa a un dispositivo orale sotto supervisione medica.
- Dispositivo di avanzamento mandibolare per denti sani e collasso a livello della mandibola.
- Dispositivo di ritenzione della lingua per chi porta protesi dentarie, è edentulo o ha una lingua grande.
- Stent nasale quando gli apparecchi orali falliscono o l'ostruzione nasale causa il russamento.
Cosa dicono gli utenti di Back2Sleep
Domande frequenti
I dispositivi di ritenzione della lingua sono efficaci quanto i dispositivi di avanzamento mandibolare contro l'apnea notturna?
Riducono l'indice di apnea-ipopnea in misura simile, ma uno studio randomizzato del 2009 pubblicato su SLEEP ha rilevato che il 68% dei pazienti ha risposto a un dispositivo di avanzamento mandibolare, rispetto al 45% per un dispositivo di ritenzione della lingua, e che il 91% ha preferito il dispositivo mandibolare. In generale, il MAD offre risultati migliori per la maggior parte delle persone.
Con quale dei due è più confortevole dormire, un TRD o un MAD?
La maggior parte dei pazienti trova più confortevole il dispositivo di avanzamento mandibolare. Nello studio SLEEP del 2009, il 91% lo ha preferito al dispositivo di ritenzione della lingua. I dispositivi di ritenzione della lingua causano comunemente secchezza, salivazione eccessiva e dolore alla lingua; per questo gli studi suggeriscono che molti utenti li trovino più difficili da tollerare nel lungo periodo.
Posso usare un dispositivo di ritenzione della lingua se porto una dentiera o non ho denti?
Sì. Un dispositivo di ritenzione della lingua non richiede denti, perché mantiene la lingua in avanti tramite una morbida ventosa invece di afferrare la mandibola. È quindi un’opzione orale pratica per chi porta una dentiera o ha perso dei denti, persone che generalmente non possono utilizzare un dispositivo di avanzamento mandibolare.
I dispositivi di avanzamento mandibolare modificano l’occlusione nel tempo?
Sì, può succedere. Tenere la mandibola in avanti ogni notte può causare, in alcuni utilizzatori a lungo termine, piccoli spostamenti dei denti o modifiche dell’occlusione. Controlli regolari dal dentista aiutano a individuare e gestire tempestivamente questi cambiamenti. Chi desidera evitare qualsiasi impatto sui denti può talvolta preferire un dispositivo completamente esterno alla bocca.
È necessaria una prescrizione o uno studio del sonno prima di utilizzare un dispositivo orale?
Nella pratica europea, prima di tutto è consigliabile effettuare uno studio del sonno per confermare se si tratta di semplice russamento o di apnea lieve, moderata o grave. I dispositivi mandibolari e per la lingua personalizzati vengono generalmente applicati sotto supervisione medica. Una diagnosi garantisce il trattamento del problema corretto con il dispositivo più adatto.
I dispositivi orali sono efficaci quanto una macchina CPAP per l’apnea del sonno?
Per l’apnea ostruttiva del sonno da lieve a moderata, la European Respiratory Society ha rilevato che i dispositivi mandibolari personalizzati offrono risultati comparabili alla CPAP in termini di sintomi e aspetti cardiovascolari, sebbene la CPAP riduca maggiormente l’AHI. In caso di apnea grave, la CPAP resta il trattamento standard. I dispositivi orali non sostituiscono la CPAP nei casi gravi.
La congestione nasale può impedire il corretto funzionamento di un dispositivo orale?
Sì. Un naso ostruito spinge a respirare con la bocca, bypassando le vie aeree su cui agisce un dispositivo orale e riducendone i benefici. Se l’ostruzione è in parte nasale, un dispositivo per la lingua o la mandibola da solo potrebbe non essere sufficiente; una soluzione per le vie nasali a monte può essere utile sotto la supervisione di un medico.
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