Dispositivo di Ritenzione della Lingua vs Dispositivo di Avanzamento Mandibolare: Quale Apparecchio Orale Vince?
Dispositivo di ritenzione della lingua a confronto con dispositivo di avanzamento mandibolare: il verdetto basato sulle prove scientifiche
Un confronto approfondito, pensato per i professionisti e incentrato sull’Europa, tra due dispositivi orali per il russamento e l’apnea notturna da lieve a moderata, basato sui dati di studi randomizzati anziché su affermazioni pubblicitarie.
Dispositivo di ritenzione della lingua a confronto con dispositivo di avanzamento mandibolare: risposta rapida
Nel dibattito tra dispositivo di ritenzione della lingua e dispositivo di avanzamento mandibolare, quest’ultimo è in genere la scelta migliore per la maggior parte delle persone. Un dispositivo di avanzamento mandibolare (MAD) è un bite su misura, o da modellare in acqua calda, che mantiene in avanti la mandibola durante il sonno. Un dispositivo di ritenzione della lingua (TRD) usa invece una ventosa morbida per mantenere la lingua in avanti. Gli studi randomizzati mostrano che il MAD offre una maggiore efficacia terapeutica e una preferenza dei pazienti decisamente superiore, con una riduzione analoga della gravità dell’apnea notturna misurata.
Detto questo, il «vincitore» dipende dalla tua anatomia. Il TRD resta una valida soluzione di nicchia e nessuno dei due dispositivi tratta le ostruzioni nasali. Se il russamento ha origine nelle vie aeree nasali, potresti aver bisogno di uno strumento del tutto diverso, come spieghiamo nella nostra guida su come scegliere il dispositivo antirussamento giusto per il tuo tipo di russamento. Per un confronto approfondito tra naso e mandibola, il nostro articolo sul dilatatore nasale e il dispositivo di avanzamento mandibolare spiega in quali casi è davvero indicato ciascuno.
- In genere, il MAD supera il TRD per efficacia del trattamento e comfort.
- Il TRD è indicato soprattutto per chi porta una protesi dentaria, ha perso dei denti o ha la lingua grande.
- Nessuno dei due dispositivi tratta le ostruzioni a livello nasale. Serve una soluzione specifica.
Dispositivo di ritenzione della lingua vs dispositivo di avanzamento mandibolare: cosa mostrano gli studi
I dati più solidi che confrontano questi due dispositivi provengono da uno studio controllato randomizzato pubblicato sulla rivista SLEEP. In quello studio, entrambi gli apparecchi hanno ridotto l'indice apnea-ipopnea (AHI) in misura simile, ma i tassi di risposta e di preferenza sono risultati nettamente diversi.
L'indice apnea-ipopnea conta quante volte all'ora il respiro si interrompe o si riduce durante il sonno. Un valore più alto indica un'apnea più grave. Nello studio, entrambi i dispositivi hanno ridotto l'AHI da un valore iniziale vicino a 27 a circa 12-13, ottenendo risultati oggettivi comparabili. Eppure, i pazienti hanno risposto e si sono sentiti meglio molto più spesso con il dispositivo per la mandibola.
In quello studio randomizzato, il 68% dei pazienti con apnea del sonno ha ottenuto una risposta completa o parziale con il dispositivo di avanzamento mandibolare, contro il 45% con il dispositivo stabilizzatore della lingua, e il 91% dei pazienti ha preferito il dispositivo per la mandibola (Deshpande, Chan et al., SLEEP, 2009). I dispositivi di ritenzione della lingua possono ridurre l'apnea e il russamento, ma gli studi suggeriscono che il loro minore comfort tende a limitarne l'uso a lungo termine rispetto ai dispositivi per la mandibola (Chan et al., SLEEP, 2009).
- Negli studi, entrambi i dispositivi riducono l’AHI in misura complessivamente simile.
- Il MAD prevale per tasso di risposta (68% contro 45%) e preferenza (91%).
- Comfort e tollerabilità determinano se continuerai a usare il dispositivo nel lungo periodo.
Confronto diretto: TRD vs MAD vs dispositivo per le vie aeree nasali
La tabella seguente confronta i due dispositivi orali e aggiunge l’opzione che entrambi escludono: un dispositivo che interviene a monte sulle vie aeree nasali. Per il russamento e l’apnea ostruttiva del sonno da lieve a moderata, sapere quale sia più adatto a ciascun caso evita sprechi di denaro e frustrazioni.
| Caratteristica | Dispositivo di ritenzione linguale | Dispositivo di avanzamento mandibolare | Stent nasale (Back2Sleep) |
|---|---|---|---|
| Livello dell’ostruzione trattato | Base della lingua / gola | Mandibola e lingua / gola | Vie aeree nasali (a monte) |
| Servono i denti? | No | Sì | No |
| Tasso di risposta nelle prove | ~45% | ~68% | Per il semplice russamento e l’OSA da lieve a moderata |
| Effetti collaterali comuni | Secchezza, salivazione eccessiva, indolenzimento della lingua | Indolenzimento della mandibola, possibile cambiamento del morso | Inizialmente, lieve sensazione al naso |
| Candidato ideale | Portatori di protesi dentarie, lingua grande | La maggior parte dei casi di collasso mandibolare e linguale | Russamento con componente nasale o intolleranza a MAD/TRD |
| Serve la prescrizione? | Di solito, dopo lo studio del sonno | Di solito, dopo lo studio del sonno | Senza prescrizione, dispositivo di Classe I con marchio CE |
- TRD e MAD agiscono entrambi sulla gola, non sul naso.
- Se il naso è il punto critico, un dispositivo orale da solo potrebbe non bastare.
- Uno stent nasale può essere usato come complemento o come punto di partenza alternativo.
Scegliere il dispositivo: guida pratica
Una volta ottenuta una diagnosi, abbinare il dispositivo alla tua anatomia è semplice. Usa questi profili numerati per capire quale fa al caso tuo.
1Hai denti sani e russamento a livello mandibolare
Un dispositivo di avanzamento mandibolare è di solito la prima scelta. Ha le prove più solide, il tasso di risposta più alto e il miglior comfort a lungo termine per la maggior parte delle persone. Un modello su misura, realizzato sotto la supervisione di un dentista, è più efficace dei modelli generici da bollire e mordere.
2Porti una dentiera, non hai denti o hai la lingua grande
Un dispositivo di ritenzione linguale potrebbe essere la soluzione orale più adatta a te, perché non necessita di denti come ancoraggio. Tieni presente che secchezza e salivazione eccessiva sono comuni e controlla se continui davvero a usarlo dopo le prime settimane.
3Non tolleri il dolore alla mandibola, i cambiamenti del morso o l'aspirazione della lingua
Se entrambi gli apparecchi orali causano problemi, vale la pena provare un dispositivo che si trova interamente fuori dalla bocca. Uno stent intranasale in silicone morbido come Back2Sleep mantiene aperte le vie nasali durante il sonno senza toccare denti, mandibola o lingua.
4Hai il naso chiuso o respiri con la bocca
La congestione nasale può impedire il funzionamento di qualsiasi apparecchio orale, perché la respirazione con la bocca bypassa le vie aeree corrette. In questo caso, una soluzione nasale a monte può essere il tassello mancante, da usare insieme o al posto di un dispositivo orale sotto la supervisione di un medico.
- MAD per denti sani e collasso a livello mandibolare.
- TRD in caso di dentiera, edentulia o lingua grande.
- Stent nasale quando gli apparecchi orali non funzionano o l'ostruzione nasale provoca il russamento.
Cosa dicono gli utenti di Back2Sleep
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Domande frequenti
I dispositivi di ritenzione linguale sono efficaci quanto quelli di avanzamento mandibolare contro l’apnea notturna?
Riducono l’indice di apnea-ipopnea in misura simile, ma uno studio randomizzato del 2009 pubblicato su SLEEP ha rilevato che il 68% dei pazienti ha risposto a un dispositivo di avanzamento mandibolare, contro il 45% con un dispositivo di ritenzione linguale, e che il 91% preferiva il dispositivo mandibolare. In genere, il MAD è più efficace per la maggior parte delle persone.
Con cosa si dorme più comodamente, con un TRD o un MAD?
La maggior parte dei pazienti trova più confortevole il dispositivo di avanzamento mandibolare. Nello studio SLEEP del 2009, il 91% lo ha preferito al dispositivo di ritenzione della lingua. Questi ultimi causano spesso secchezza, salivazione eccessiva e dolore alla lingua; per questo gli studi suggeriscono che molti utenti li trovino più difficili da tollerare nel lungo periodo.
Posso usare un dispositivo di ritenzione della lingua se porto una dentiera o non ho denti?
Sì. Un dispositivo di ritenzione della lingua non richiede denti, perché mantiene la lingua in avanti con una morbida ventosa invece di fare presa sulla mandibola. È quindi una pratica soluzione orale per chi porta una dentiera o ha perso i denti, e di solito non può usare un dispositivo di avanzamento mandibolare.
I dispositivi di avanzamento mandibolare modificano l'occlusione nel tempo?
Possono. Tenere la mandibola in avanti ogni notte può causare lievi spostamenti dei denti o modifiche dell'occlusione in alcuni pazienti che li usano a lungo termine. Controlli regolari dal dentista aiutano a individuare e gestire tempestivamente questi effetti. Chi desidera evitare qualsiasi impatto sui denti a volte preferisce un dispositivo che si trova interamente fuori dalla bocca.
Serve una prescrizione o uno studio del sonno prima di usare un dispositivo orale?
Nella pratica europea, è opportuno effettuare prima uno studio del sonno per confermare se si tratta di semplice russamento o di apnea lieve, moderata o grave. I dispositivi mandibolari e linguali su misura vengono solitamente applicati sotto controllo medico. Una diagnosi assicura che il problema venga trattato con il dispositivo giusto.
I dispositivi orali sono efficaci quanto una macchina CPAP per l'apnea del sonno?
In caso di apnea ostruttiva del sonno lieve o moderata, la Società Europea di Medicina Respiratoria ha rilevato che i dispositivi mandibolari su misura offrono risultati comparabili alla CPAP per quanto riguarda i sintomi e gli esiti cardiovascolari, anche se la CPAP riduce maggiormente l'indice AHI. Nei casi gravi, la CPAP rimane il trattamento standard. I dispositivi orali non sostituiscono la CPAP nei casi gravi.
La congestione nasale può impedire a un dispositivo orale di funzionare?
Sì. Il naso chiuso induce a respirare con la bocca, aggirando le vie aeree su cui agisce un dispositivo orale e riducendone l'efficacia. Se l'ostruzione è in parte nasale, un dispositivo per lingua o mandibola potrebbe non bastare; una soluzione per le vie nasali, a monte, può essere utile sotto controllo medico.
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