Trattare il russamento causato dalla congestione con uno spray nasale steroideo o con un dispositivo meccanico per le vie aeree
Come si confronta uno spray nasale steroideo contro il russamento con un dispositivo che mantiene aperto il naso
Due studi europei hanno testato direttamente lo spray e hanno rilevato che libera il naso senza ridurre il russamento: questo cambia ciò che dovresti scegliere per stanotte.
Che cosa cambia davvero uno spray nasale steroideo contro il russamento
Uno spray nasale steroideo contro il russamento libera in modo affidabile il naso ostruito. Non riduce in modo affidabile il russamento. Due studi europei hanno testato esattamente questo. In uno studio randomizzato, controllato con placebo e crossover, condotto su 23 persone che russavano e soffrivano di rinite presso lo St Vincent's University Hospital di Dublino, il fluticasone intranasale ha ridotto l'indice mediano di apnea-ipopnea (AHI, il numero di pause respiratorie per ora di sonno) da 20.0 con il placebo a 11.9 e ha ridotto la resistenza delle vie aeree nasali, mentre il rumore del russamento registrato non è cambiato (Kiely e colleghi, Thorax, 2004). Presso la Linkoping University in Svezia, tre mesi di mometasone furoato da 200 microgrammi in 84 persone che russavano non hanno prodotto alcuna riduzione del punteggio medio del russamento, sebbene la sonnolenza diurna sia migliorata leggermente e i partner abbiano riferito un minore disturbo (Hultcrantz e colleghi, Acta Otolaryngologica, 2010).
Naso e rumore sono obiettivi distinti. La congestione resta comunque una componente reale del problema. In 4.916 adulti della Wisconsin Sleep Cohort, la congestione nasale notturna cronica e grave era associata a un odds ratio aggiustato di 3.0 per il russamento abituale, che saliva a 4.9 quando persisteva al controllo dopo cinque anni (Young e colleghi, Archives of Internal Medicine, 2001). Se è la congestione stagionale a rovinarti il sonno, vale la pena provare un corticosteroide intranasale. Provalo sapendo che cosa tratta: la mucosa gonfia, non i tessuti che vibrano.
- Uno steroide nasale tratta il gonfiore della mucosa, migliorando il flusso d'aria e potendo ridurre l'AHI.
- Entrambi gli studi sugli adulti relativi agli steroidi nasali contro il russamento hanno rilevato che il rumore in sé non cambiava.
- La congestione notturna triplica all'incirca la probabilità di russamento abituale, quindi trattarla è comunque utile.
Due cose che quasi tutte le guide allo spray nasale steroideo contro il russamento sbagliano
Il primo errore è una lettura errata dello studio. Pagina dopo pagina viene citato uno studio pediatrico come prova che gli spray fermino il russamento. In 276 bambini dai 3 ai 12 anni con disturbi respiratori del sonno, il mometasone intranasale ha risolto i sintomi significativi nel 44% contro il 41% ottenuto con soluzione salina intranasale: una differenza di rischio del 4%, con un intervallo di confidenza da meno 8% a più 16% e un valore P di .51 (Baker e colleghi, studio clinico randomizzato MIST, JAMA Pediatrics, 2023). È un risultato nullo. I disturbi respiratori del sonno in età pediatrica, ai quali contribuisce spesso l'ipertrofia adenoidea, sono inoltre un problema diverso dal russamento negli adulti.
Il secondo errore è geografico. Quasi ogni articolo ai primi posti elenca prodotti farmaceutici americani e non confronta mai il farmaco con un dispositivo fisico. Molti di questi prodotti non vengono affatto dispensati nelle farmacie europee. La domanda farmaco contro dispositivo dispone di dati pubblicati da entrambe le parti. Nessuno li riunisce nello stesso posto.
- Lo studio più citato su questo argomento è risultato negativo, non positivo.
- I risultati nei bambini non sono applicabili agli adulti che russano.
- Nessuna guida divulgativa confronta un corticosteroide con un dispositivo meccanico per le vie aeree sulla base delle evidenze.
Scopri in trenta secondi se la tua ostruzione risponde agli steroidi
Un corticosteroide riduce il gonfiore dei tessuti infiammati. Non può ampliare un naso strutturalmente stretto. L’ipertrofia dei turbinati inferiori, la rinite allergica, la rinite perenne, la rinite vasomotoria non allergica e la rinosinusite cronica con polipi nasali comportano tutte un gonfiore, quindi uno spray ha qualcosa su cui agire. Il collasso della valvola nasale, il setto nasale deviato e un vestibolo stretto sono problemi di conformazione, e nessun antinfiammatorio ne modifica la forma. Due test al letto del paziente permettono di distinguerli prima di impegnarsi per settimane in una terapia quotidiana.
1La manovra di Cottle
Appoggia un dito sulla guancia accanto al naso e tira delicatamente la pelle verso l’esterno. Inspira. Se il flusso d’aria migliora nettamente, la manovra di Cottle è positiva e l’ostruzione si trova a livello della valvola nasale. È un segno di un problema meccanico, e uno spray ti deluderà.
2Il test del dispositivo per una notte
Dormi una notte con un dilatatore nasale interno o una striscia dilatatrice nasale esterna. Respirare meglio durante la prima notte indica che l’ostruzione è meccanica e risponde al mantenimento fisico dell’apertura. Leggi di più su perché il collasso della valvola nasale viene così spesso trascurato.
3Il controllo del quadro
Il fatto che sia chiuso solo durante la stagione dei pollini indica un’allergia. Se è chiuso ogni notte, tutto l’anno, con muco trasparente e senza prurito, indica una rinite non allergica. Se è chiuso solo quando ti sdrai, e soltanto sul lato inferiore, di solito si tratta di ristagno venoso nei turbinati.
Le cliniche misurano oggettivamente la stessa cosa. La rinomanometria e la rinometria acustica quantificano la resistenza delle vie nasali, il flusso inspiratorio nasale di picco (PNIF) registra quanto intensamente riesci a inspirare dal naso, e la scala NOSE (Nasal Obstruction Symptom Evaluation) valuta la sensazione di ostruzione. Indicano quanto è stretto il naso, non da dove proviene la vibrazione.
- Il gonfiore risponde a un corticosteroide; una valvola che collassa o un setto deviato no.
- Una manovra di Cottle positiva indirizza verso un dispositivo, non verso un farmaco.
- Prova prima e eviterai settimane di farmaci che non avrebbero mai funzionato.
Spray contro dispositivo, con numeri reali da entrambe le parti
Chiunque stia valutando uno spray nasale steroideo per il russamento rispetto a un dispositivo fisico merita il confronto che questo argomento omette. Ogni dato riportato di seguito proviene da uno studio pubblicato.
| Cosa stai confrontando | Corticosteroide intranasale | Dispositivo nasale meccanico |
|---|---|---|
| Su cosa agisce | Mucosa infiammata e turbinati inferiori gonfi | La valvola nasale e il vestibolo, mantenuti fisicamente aperti |
| Tempo necessario per il primo effetto | Per ottenere il massimo beneficio possono servire da 3 a 4 giorni; l’effetto completo sulla mucosa viene comunemente indicato in 1-2 settimane | La prima notte in cui lo indossi |
| Resistenza delle vie nasali | Diminuito da 3,27 a 2,74 con fluticasone (Thorax, 2004) | Resistenza mediana durante il sonno ridotta del 39,1% con un dilatatore nasale adesivo (Wheatley, Advances in Therapy, 2019) |
| Eventi respiratori | AHI mediano da 20,0 a 11,9 (Thorax, 2004); AHI da 30,3 a 23,3 nei pazienti con rinite allergica (Cochrane, 2013) | Indice degli eventi respiratori (REI) da 22,4 a 15,7 e SpO2 minima dall’81,9% all’86,6% con uno stent nasofaringeo in silicone (Okuno, Journal of Oral Rehabilitation, 2019) |
| Rumorosità del russamento | Invariato in entrambi gli studi sugli adulti (2004; 2010) | Non misurato; il tasso di risveglio spontaneo è diminuito di circa il 37% con un dilatatore nasale adesivo (2019) |
| Disponibilità nell’UE | In farmacia o con prescrizione a seconda del Paese, solo per adulti, autorizzato per la rinite allergica | Dispositivo medico di Classe I ai sensi del Regolamento (UE) 2017/745, senza prescrizione |
| Principale svantaggio | Epistassi indicata come molto comune nel foglietto illustrativo britannico da banco; si applicano limiti di durata | Richiede la scelta della misura corretta e qualche notte per abituarsi |
| Adatto a te se | Il naso è gonfio, pruriginoso o soggetto a disturbi stagionali | Il naso è stretto o collassa durante l’inspirazione |
Back2Sleep si trova nella colonna di destra. È uno stent intranasale in silicone morbido che mantiene aperte le vie nasali durante il sonno, certificato CE come dispositivo di Classe I, venduto senza prescrizione in un kit iniziale di quattro misure, senza elettricità, rumore o tubi. Qui vanno precisati due limiti. I dati sullo stent riportati sopra provengono da uno stent nasofaringeo in silicone comparabile, studiato in Giappone, non da Back2Sleep: vanno quindi letti come evidenze sulla categoria e non come prova dell’efficacia del marchio. L’indicazione è il russamento associato ad apnea ostruttiva del sonno da lieve a moderata. L’apnea ostruttiva del sonno grave va trattata con CPAP, e né uno spray né uno stent la sostituiscono.
- Il farmaco prevale sull’infiammazione e sulla riduzione misurabile dell’IAH nei pazienti con rinite.
- Il dispositivo prevale in termini di rapidità, sul collasso strutturale e sull’accessibilità.
- Nessuno dei due riduce in modo affidabile il volume registrato del russamento di un adulto.
Effetti collaterali, limiti di dose e le norme europee che la maggior parte delle guide tralascia
Il sangue dal naso è l’effetto collaterale che le persone sottovalutano. Il riassunto delle caratteristiche del prodotto del Regno Unito per lo spray nasale da banco a base di propionato di fluticasone classifica l’epistassi come molto comune, cioè interessa più di 1 utilizzatore su 10 (etichettatura approvata dalla MHRA del Regno Unito, 2024). La perforazione del setto nasale e, in caso di esposizione prolungata ad alte dosi, la soppressione dell’asse ipotalamo-ipofisi-surrene (HPA) sono le principali avvertenze riconosciute a lungo termine per questa classe di farmaci. Ecco perché i foglietti illustrativi indicano limiti di durata e perché l’uso ogni sera per tutto l’anno richiede un confronto con il farmacista anziché una decisione autonoma.
| Regola | Cosa dice realmente |
|---|---|
| Germania, AMVV allegato 1 | L’esenzione dall’obbligo di ricetta per mometasone, fluticasone e dipropionato di beclometasone intranasali si applica solo agli adulti, per la rinite allergica stagionale, e solo dopo che un medico ha formulato la prima diagnosi, con un limite di 200 microgrammi al giorno (400 microgrammi per il beclometasone). |
| Regno Unito, foglietto illustrativo da banco del fluticasone | Elenco dei medicinali vendibili liberamente, adulti dai 18 anni in su, e da non utilizzare per più di 1 mese consecutivo senza consultare un medico. |
| Regno Unito, linee guida NHS sul mometasone | Di solito utilizzabile fino a 3 mesi; un flacone aperto deve essere eliminato dopo 2 mesi. |
| Dispositivi medici dell’UE, regolamento (UE) 2017/745 | La regola 5 dell’allegato VIII classifica come dispositivo di Classe I un dispositivo utilizzato nella cavità nasale, quindi uno stent o dilatatore nasale con marchio CE non richiede né ricetta né una precedente diagnosi di allergia. |
| La realtà dell’autorizzazione | Nessuno dei due spray è autorizzato per il russamento, quindi usarne uno ogni sera per il naso chiuso è un’automedicazione off-label. |
La conseguenza in Germania è chiara. Un decongestionante notturno usato tutto l’anno, senza una diagnosi di allergia stagionale confermata da un medico, non rientra nell’esenzione e richiede una ricetta, quindi una ricerca che inizia con russare e naso chiuso di notte finisce con uno spray nasale cortisonico che il farmacista non può semplicemente consegnare. In Francia e in gran parte dell’Europa continentale il primo interlocutore è la farmacia, non il medico di base, quindi è lì che bisogna descrivere il vero disturbo: russamento con ostruzione nasale, non febbre da fieno. Le linee guida su cui si basa un medico dell’UE sono anch’esse europee, soprattutto EPOS 2020, il documento di posizione europeo sulla rinosinusite e sui polipi nasali, e NICE nel Regno Unito.
Sugli scaffali europei una stessa famiglia di molecole è commercializzata con molti nomi: propionato di fluticasone, furoato di fluticasone, furoato di mometasone, dipropionato di beclometasone, budesonide, triamcinolone acetonide, oltre a una combinazione di azelastina e fluticasone per chi ha bisogno anche di un antistaminico. Quale prodotto si ottiene conta molto meno del fatto che l’ostruzione sia effettivamente di natura infiammatoria.
- Le epistassi colpiscono più di un utilizzatore su dieci dello spray britannico al fluticasone da banco.
- La legge tedesca limita il ricorso alla farmacia a un’allergia stagionale diagnosticata da un medico e a un limite giornaliero di 200 microgrammi.
- Un dispositivo nasale con marchio CE non deve superare nessuno di quei passaggi, perché è di Classe I.
Un piano di quattro settimane con una regola per interrompere
La maggior parte delle persone abbandona uno spray nasale steroideo contro il russamento alla terza notte, perché non è ancora successo nulla. Non sarebbe dovuto succedere ancora nulla. Ecco una sequenza che copre la fase iniziale e si conclude con una decisione.
- Dalla prima alla terza notte. Inizia a usare lo spray, puntando l’ugello lontano dal setto e verso la parete esterna di ciascuna narice. Non aspettarti ancora alcun beneficio. Se il test di Cottle è risultato positivo, in queste notti indossa un dilatatore o uno stent nasale invece di dormire male mentre aspetti.
- Dal quarto al settimo giorno. In alcune persone il beneficio massimo può iniziare intorno al terzo o quarto giorno. Se il muco è denso, aggiungi un’irrigazione nasale isotonica prima dello spray. Ogni mattina annota se ti sei svegliato con la bocca secca, un segnale di respirazione notturna con la bocca.
- Dalla seconda alla terza settimana. Il pieno effetto sulla mucosa viene generalmente descritto dopo 1-2 settimane. Valuta la sonnolenza diurna con la Epworth Sleepiness Scale (ESS) alla settimana 0 e alla settimana 3, e chiedi separatamente al tuo partner informazioni sul rumore.
- La quarta settimana: la regola per interrompere. Se la respirazione nasale non migliora dopo quattro settimane, lo spray non è la soluzione per te. Anche il foglietto illustrativo britannico indica autonomamente di non proseguire oltre un mese senza consultare un medico.
- Passa al livello successivo. Porta i risultati a un farmacista o al medico di base, poi rivolgiti a un ambulatorio ORL se l’ostruzione è strutturale, oppure sottoponiti a un test domiciliare per l’apnea del sonno o a una polisonnografia completa se il russamento è forte, qualcuno ha notato pause respiratorie o la sonnolenza è elevata.
La soglia per fare un test, invece di provare un altro spray, è più bassa di quanto la maggior parte delle persone immagini. La polisonnografia sulla popolazione di Losanna ha rilevato un AHI pari o superiore a 15 l’ora nel 49,7% degli uomini e nel 23,4% delle donne di età compresa tra 40 e 85 anni (Heinzer e colleghi, studio HypnoLaus, The Lancet Respiratory Medicine, 2015). Il russamento abituale è stato riferito dal 34,6% di 850 uomini francesi di età compresa tra 22 e 66 anni, con l’ostruzione nasale notturna come fattore associato indipendente (Teculescu e colleghi, Revue des Maladies Respiratoires, 2007).
- Usa lo spray per quattro settimane, non quattro notti, poi interrompilo se il naso non è cambiato.
- Affronta le prime notti con un dispositivo meccanico.
- Se hai più di 40 anni, russamento rumoroso e congestione, un test del sonno è più utile di un terzo spray.
Quando il naso si libera ma il russamento resta
Questo esito è comune e quasi nessuno ne parla. Il naso si apre, ma il partner continua a darti gomitate. Significa che il tessuto vibrante non si trovava nel naso. Uno spray nasale steroideo per il russamento può risolvere solo la componente nasale del problema. È il palato molle, l'ugola o la base della lingua a produrre il rumore, e nessun trattamento nasale può silenziare il fremito del palato. Gli studi di Dublino e svedesi hanno misurato esattamente questo divario tra pervietà e volume.
In questo caso, la terapia farmacologica in generale è scarsamente supportata dalle prove. Una revisione Cochrane di 30 studi, comprendenti 25 farmaci e 516 adulti, ha concluso che non vi sono prove sufficienti per raccomandare una terapia farmacologica per l'apnea ostruttiva del sonno (Mason e colleghi, Cochrane Database of Systematic Reviews, 2013). Negli adulti con una forma lieve, 12 settimane di fluticasone intranasale più montelukast non hanno prodotto cambiamenti significativi nell'IAH, sebbene siano aumentati il tempo totale di sonno e la quota di sonno REM (Smith e colleghi, Journal of Clinical Sleep Medicine, 2019).
A questo punto resta da affrontare la componente meccanica. La terapia posizionale è utile se lo studio del sonno mostra che la maggior parte degli eventi si verifica quando si dorme sulla schiena. Un dispositivo di avanzamento mandibolare (MAD) porta in avanti la mandibola e agisce sulla base della lingua. Uno stent o dilatatore nasale interviene sulla valvola nasale. La CPAP resta il trattamento standard per le forme gravi, nelle quali la tolleranza della maschera CPAP è solitamente il principale ostacolo. La nostra guida alle soluzioni per un naso che non respira illustra il resto in ordine di impegno.
Un motivo per continuare a cercare una soluzione invece di rassegnarsi al rumore: tra 34.727 adulti francesi normotesi della coorte CONSTANCES, il russamento abituale per almeno tre notti alla settimana è stato riferito dal 23,6% dei partecipanti ed è risultato associato all'insorgenza di ipertensione trattata, con un hazard ratio corretto di 1,17 (Balagny e colleghi, Hypertension, 2024). L'associazione non dimostra un rapporto causale. Resta comunque un motivo ragionevole per far valutare un russamento persistente.
- Se il naso è libero ma il rumore non cambia, la fonte della vibrazione è il palato o la base della lingua.
- Cochrane ha rilevato prove insufficienti a sostegno della terapia farmacologica per l'apnea ostruttiva del sonno.
- Il russamento persistente è stato associato a una successiva ipertensione trattata in un'ampia coorte francese.
Cosa dicono gli utenti di Back2Sleep
Domande frequenti
Lo spray nasale di fluticasone ferma davvero il russamento o libera soltanto il naso?
Libera soprattutto il naso. In uno studio crossover randomizzato condotto su 23 persone che russavano e soffrivano di rinite, il fluticasone ha ridotto l’AHI mediano da 20,0 a 11,9 e diminuito la resistenza delle vie aeree nasali, ma il rumore del russamento registrato non è cambiato (Thorax, 2004). Aspettati una respirazione più facile attraverso il naso. Non promettere al tuo partner una notte più silenziosa usando solo lo spray.
Quanto tempo impiega uno spray nasale steroideo a fare effetto sul naso chiuso durante la notte?
Le informazioni riportate sulla confezione dello spray di fluticasone da banco nel Regno Unito indicano che, per alcune persone, il massimo beneficio può richiedere da tre a quattro giorni di trattamento continuo; le fonti destinate ai consumatori indicano che l’effetto completo sulla mucosa si manifesta in una o due settimane. Usalo ogni notte senza saltare le dosi. Valuta il risultato dopo quattro settimane, non dopo quattro notti.
Posso usare uno spray nasale steroideo ogni notte per lungo tempo?
Le etichette stabiliscono dei limiti. Lo spray di fluticasone da banco nel Regno Unito indica di non usarlo continuativamente per più di un mese senza consultare un medico, mentre le indicazioni del NHS sul mometasone ne consentono l’uso fino a tre mesi, con il flacone aperto da gettare dopo due mesi. Nessuno dei due prodotti è autorizzato per il russamento, quindi l’uso notturno è off-label.
È sicuro usare contemporaneamente uno spray nasale e un dilatatore nasale o uno stent nasale?
Agiscono su strutture diverse, quindi possono essere utilizzati insieme. Lo spray riduce il gonfiore della mucosa nell’arco di alcuni giorni, mentre il dispositivo mantiene aperta la valvola nasale fin dalla prima notte. Usa prima lo spray, poi inserisci il dispositivo quando si è assorbito. Chiedi prima consiglio a un farmacista se hai subito un intervento al naso o soffri di frequenti epistassi.
Perché il naso si ostruisce solo di notte quando mi sdraio?
Stare sdraiati aumenta il ristagno di sangue nei turbinati nasali, quindi il tessuto che da in piedi sembrava libero si gonfia nel giro di pochi minuti. I medici osservano comunemente questo quadro insieme alla rinite allergica e non allergica. Questo spiega anche perché la narice inferiore si ostruisce per prima quando ci si gira su un fianco, per poi alternarsi quando ci si gira dall’altra parte.
Uno spray nasale steroideo aiuta l’apnea del sonno o solo il russamento?
Può aiutare più l’apnea che il rumore. Il fluticasone ha ridotto l’AHI mediano da 20,0 a 11,9 nei soggetti russatori con rinite (Thorax, 2004), tuttavia una revisione Cochrane di 30 studi sui farmaci condotti su 516 adulti ha rilevato prove insufficienti per raccomandare una terapia farmacologica per l’apnea ostruttiva del sonno (2013). L’apnea grave richiede comunque la CPAP.
Uno spray nasale steroideo può causare congestione di rimbalzo come fa uno spray decongestionante?
No. La congestione di rimbalzo, nota come rinite medicamentosa, è causata dagli spray decongestionanti contenenti ossimetazolina o xilometazolina, usati per più di un breve periodo. Gli spray corticosteroidei agiscono sull’infiammazione anziché sui vasi sanguigni, quindi non la causano. Lo svantaggio è un’azione più lenta e il rischio di epistassi, indicato come molto comune nel foglietto illustrativo del Regno Unito.
Qual è il miglior spray nasale per russare se non soffro di allergie?
Gli spray da banco disponibili nelle farmacie dell’UE e del Regno Unito sono autorizzati per la rinite allergica, non per il russamento, quindi la causa è più importante del prodotto. La rinite vasomotoria non allergica e il gonfiore dei turbinati possono comunque rispondere a un corticosteroide intranasale. I lavaggi nasali con soluzione salina sono il punto di partenza a basso rischio. Se un dilatatore aiuta già dalla prima notte, l’ostruzione è meccanica.
Pronto per notti più silenziose? Scopri il kit iniziale Back2Sleep e trova la soluzione più adatta a te.
Non sei sicuro di essere a rischio? Fai il nostro test di valutazione del rischio per il sonno per scoprirlo in pochi minuti.
Vuoi sapere come funziona? Scopri lo stent nasale Back2Sleep, progettato per un sollievo confortevole ed efficace.