Vergelijking van Boil and Bite en op maat gemaakte mandibulaire vooruitgangsapparaten en of de extra kosten gerechtvaardigd zijn

Boil-and-bite versus op maat gemaakt mandibulair repositiehulpmiddel: de werkelijke verschillen

De keuze tussen een boil-and-bite- en een op maat gemaakte mandibulaire repositiebeugel is een keuze waar de meeste snurkers uiteindelijk voor komen te staan zodra een goedkoop vormbaar mondstuk niet meer voldoende aanvoelt. Een boil-and-bite-mandibulair repositiehulpmiddel is een vormbaar kunststof mondstuk dat je zacht maakt in heet water en er thuis op bijt om een ruwe afdruk van je tanden te maken. Een op maat gemaakt mandibulair repositiehulpmiddel (MAD) wordt door een tandarts of slaapkliniek vervaardigd op basis van een fysieke afdruk of digitale scan van je kaak en vervolgens zo gemaakt dat het je onderkaak tijdens het slapen in een precieze, licht voorwaartse positie houdt. Beide typen hulpmiddelen werken volgens hetzelfde basismechanisme: ze bewegen de onderkaak naar voren om de luchtweg achter de tong te openen en trillingen in het zachte gehemelte te verminderen. Als je specifieke producten nog niet hebt vergeleken, is ons overzicht van merken mandibulaire repositiehulpmiddelen die beschikbaar zijn voor Europese kopers een nuttig startpunt voordat je kiest tussen een in de winkel gekocht en een door de tandarts gemaakt hulpmiddel.

Voor de meeste mensen die een hulpmiddel kopen, is de echte vraag niet welk mechanisme werkt, maar of de extra precisie van een op maat gemaakte mal zich vertaalt in een merkbaar betere nachtrust en of die verbetering enkele honderden euro's extra waard is. De nauwkeurigheid van de pasvorm, de controle over de kaakpositie en de kwaliteit van het materiaal verschillen allemaal tussen de twee categorieën, en die verschillen zijn merkbaar in het comfort, de therapietrouw en hoe lang het hulpmiddel daadwerkelijk meegaat. Sommige snurkers die een mondbeugel overwegen, vergelijken die ook met een tongretentiehulpmiddel als alternatief mondhulpmiddel dat de tanden helemaal niet raakt.

Werkt een mandibulair repositiehulpmiddel op maat beter? Wat het onderzoek laat zien

Het eerlijke antwoord is dat op maat gemaakte hulpmiddelen doorgaans beter passen en beter worden verdragen, maar dat het verschil in kortetermijnwerkzaamheid kleiner is dan marketingpagina’s vaak suggereren. NICE-richtlijn NG202, de nationale Britse klinische richtlijn voor obstructieve slaapapneu (OSA), beveelt op maat gemaakte of semi-op-maat gemaakte mandibulaire repositie-spalken aan boven eenvoudige kant-en-klare hulpmiddelen. Als belangrijkste voordeel noemt de richtlijn een betere therapietrouw en meer comfort, niet een dramatisch verschil in de ruwe ademhalingsscores. Uit een afzonderlijke review van onderzoeken naar op maat gemaakte MAD’s sinds 2005 bleek dat de gemiddelde AHI-daling (apneu-hypopneu-index, een maat voor het aantal ademhalingsonderbrekingen per uur slaap) varieerde van 30% tot 72%. Dit onderstreept hoeveel de uitkomsten tussen personen en ontwerpen van hulpmiddelen kunnen verschillen.

Een gerandomiseerde gecontroleerde studie uit 2022, gepubliceerd in het Journal of Clinical Sleep Medicine, vergeleek een niet-op-maat gemaakte MAD rechtstreeks met een op maat gemaakte MAD en kwam tot een genuanceerdere conclusie. De studie stelde vast dat beide typen hulpmiddelen de AHI gedurende de onderzoeksperiode van 12 weken statistisch gezien in vergelijkbare mate verlaagden. Dit plaatst de aanname dat een op maat gemaakt hulpmiddel wat werkzaamheid betreft automatisch superieur is, in een ander perspectief. Alles bij elkaar genomen wijst dit bewijs erop dat het voordeel van een op maat gemaakt hulpmiddel minder te maken heeft met een grotere kortetermijndaling van de AHI en meer met comfort, retentie en de vraag of mensen het jarenlang blijven dragen in plaats van slechts enkele maanden.

Waarom de meeste ‘op maat gemaakte’ apparaten in Europa niet volledig individueel zijn gemaakt

Veel producten die in Europa als ‘op maat gemaakt’ worden aangeprezen, zijn slechts gedeeltelijk individueel gemaakt, en dat onderscheid is belangrijker dan het label doet vermoeden. NICE-richtlijn NG202 maakt zelf onderscheid tussen ‘gepersonaliseerde’ spalken, die volledig op basis van een individuele gebitsafdruk of digitale scan worden gemaakt, en ‘semi-gepersonaliseerde’ spalken, die een gevormde tray combineren met geprefabriceerde onderdelen, zoals een standaard scharnier. Een apparaat mag wettelijk als ‘op maat gemaakt’ worden verkocht terwijl het nog steeds kant-en-klare onderdelen bevat. Het label alleen zegt dus niet hoe individueel het apparaat werkelijk is gemaakt.

Voordat je een meerprijs voor een ‘op maat gemaakt’ apparaat betaalt, is het verstandig een kliniek of leverancier enkele gerichte vragen te stellen om te bevestigen wat je daadwerkelijk koopt.

Kosten van boil-and-bite versus op maat gemaakte mandibulaire verplaatsingsapparaten in het VK, Frankrijk en Duitsland

De kosten uit eigen zak zijn de belangrijkste reden waarom mensen die snurken kiezen voor een boil-and-bite-hulpmiddel, en het verschil in Europa is groot maar varieert sterk per land en naargelang u een gediagnosticeerde aandoening hebt. In het VK kost een boil-and-bite-hulpmiddel of een MAD uit de apotheek doorgaans ongeveer £30-150, terwijl een particulier, door een tandarts vervaardigd hulpmiddel op maat vaak bijna £1.000 kost. De NHS vergoedt doorgaans alleen een hulpmiddel op maat nadat obstructieve slaapapneu formeel is vastgesteld, en de toegang verschilt per lokale zorgorganisatie.

In Frankrijk volgen de prijzen een vaste nationale vergoedingsstructuur. Een op maat gemaakt mandibulair repositiehulpmiddel kost doorgaans €300 tot €800 uit eigen zak, en bij gediagnosticeerde OSA vergoedt Assurance Maladie 60% van een vast basistarief van €150 (ongeveer €90). Deze vergoeding kan elke twee jaar opnieuw worden aangevraagd en vereist voorafgaande toestemming. Een hulpmiddel dat uitsluitend tegen snurken wordt gekocht, zonder OSA-diagnose, wordt helemaal niet vergoed. Duitsland hanteert de strengste aanpak: sinds 1 januari 2022 vergoedt het wettelijke zorgverzekeringsstelsel (GKV) volledig op maat gemaakte mandibulaire protrusiespalken, zonder eigen bijdrage, voor volwassenen met milde tot matige OSA wanneer CPAP-therapie niet heeft gewerkt of niet wordt verdragen. Industrieel vervaardigde boil-and-bite-spalken zijn echter volledig uitgesloten van vergoeding.

De werkelijke kosten per jaar, niet alleen de stickerprijs

Alleen naar de stickerprijs kijken overschat het verschil tussen de twee soorten hulpmiddelen, omdat boil-and-bite-hulpmiddelen veel vaker vervangen moeten worden. Mandibulaire repositiehulpmiddelen hebben volgens een analyse uit 2019 in het British Dental Journal een gemiddelde vervangingsinterval van 36,7 maanden — ongeveer drie jaar voor een goed vervaardigd hulpmiddel op maat. Een boil-and-bite-hulpmiddel wordt daarentegen zachter, komt losser te zitten en moet bij regelmatig gebruik doorgaans elke 6 tot 12 maanden worden vervangen, omdat het gevormde kunststof slijt en de pasvorm na verloop van tijd minder stevig wordt.

Bereken je de kosten over drie jaar, dan verandert het beeld. Een boil-and-bite-hulpmiddel van €100 dat elke negen maanden wordt vervangen, kost over drie jaar ongeveer €400, nog zonder rekening te houden met het ongemak en de geringere therapietrouw die samenhangen met een minder goede pasvorm. Een op maat gemaakt hulpmiddel van €1.200 dat de volledige gemiddelde levensduur van 36,7 maanden meegaat, komt neer op ongeveer dezelfde jaarlijkse kosten en zorgt doorgaans voor een betere retentie, minder nachten waarop het niet wordt gebruikt en minder kaakpijn door een slecht verdeelde bijtkracht. De ‘extra kosten’ van een op maat gemaakt hulpmiddel worden aanzienlijk kleiner zodra je de prijs berekent per jaar daadwerkelijk gebruik in plaats van per aankoop.

Waar past een neusstent in de keuze?

Een probleem met de neusluchtweg is niet hetzelfde als het probleem dat een mandibulair repositiehulpmiddel behandelt, en het is verstandig dit eerst uit te sluiten voordat je kiest voor een boil-and-bite- of een op maat gemaakte MRA. Een zachte, CE-gecertificeerde neusstent van klasse I, zoals die van het Franse bedrijf Back2Sleep, wordt in het neusgat geplaatst om de neusluchtweg tijdens het slapen open te houden, zonder elektriciteit, slangen of geluid. Het hulpmiddel is bedoeld voor snurken en lichte tot matige OSA, is zonder recept verkrijgbaar en wordt geleverd als startpakket met vier maten voor ongeveer €39. Daarmee is het een laagdrempelige stap om te proberen voordat je overstapt op een tandheelkundig hulpmiddel.

Voor sommige snurkers vormt neusweerstand een aanzienlijk deel van het probleem. Gemakkelijker door de neus ademen kan er bovendien voor zorgen dat een MRA beter wordt verdragen, omdat chronisch door de mond ademen in verband wordt gebracht met een droge mond en kaakbelasting, wat ertoe kan bijdragen dat mensen een MRA halverwege de nacht niet meer gebruiken. Eerst een neusstent proberen, of die samen met een MRA gebruiken, past bij een stapsgewijze zorgaanpak die aansluit bij de richtlijnen van NICE: sluit eenvoudigere oorzaken uit voordat een ingrijpender tandheelkundig hulpmiddel wordt aanbevolen. Een neusstent vermindert echter hoogstens de weerstand in de neusluchtweg en licht snurken; hij is niet ontworpen voor matige tot ernstige OSA. Iedereen bij wie een slaaponderzoek matige of ernstige OSA bevestigt, heeft een MRA, CPAP of een andere door een slaaparts aangestuurde behandeling nodig en mag niet uitsluitend op een neus hulpmiddel vertrouwen. Bekijk voor een breder overzicht van de prijsverschillen tussen deze categorieën onze kostenvergelijking van CPAP, een oraal hulpmiddel en een neusstent voor Europese patiënten.

Hoe kiest u tussen een kook-en-bijtbeugel en een op maat gemaakt hulpmiddel?

De juiste keuze hangt vooral af van de vraag of bij u een aandoening is vastgesteld, in hoeverre uw snurken uw slaap verstoort en wat uw lokale vergoedingsregels toestaan. Als u gewoon snurkt zonder vastgestelde OSA, is een kook-en-bijtbeugel of neussteun een redelijke, goedkope manier om te testen of ondersteuning van de kaak of neus überhaupt helpt, aangezien geen van beide in het VK, Frankrijk of Duitsland wordt vergoed voor alleen snurken. Als een slaaponderzoek milde OSA heeft bevestigd, suggereert de NICE-richtlijn dat een op maat gemaakt of semi-op-maat gemaakt hulpmiddel waarschijnlijk beter past en langer wordt verdragen, ook al lijkt de kortetermijnverbetering van de AHI na 12 weken onder onderzoeksomstandigheden vergelijkbaar met die van een niet op maat gemaakt hulpmiddel.

Als de OSA matig of ernstig is, is een MAD van welk type dan ook doorgaans een tweedelijnsoptie na CPAP. De keuze tussen een kook-en-bijtbeugel en een maatwerkbeugel is dan ondergeschikt aan het stellen van een juiste diagnose en het opvolgen van het advies van uw slaaparts. Welke route u ook kiest, beschouw de eerste weken als een proefperiode: een hulpmiddel dat u niet langer dan een uur per nacht kunt verdragen, op maat gemaakt of niet, zal uw snurken niet verminderen of uw slaap niet verbeteren, ongeacht wat het heeft gekost.

Veelgestelde vragen