Tongbeugel versus mandibulaire vooruitbrengapparaat: welk mondapparaat wint?
De tongretentie-inrichting versus de mandibulaire repositie-inrichting: het oordeel op basis van wetenschappelijk bewijs
Een vergelijking op klinisch niveau, gericht op Europa, van twee orale hulpmiddelen tegen snurken en milde tot matige slaapapneu, gebaseerd op echte gegevens uit gerandomiseerde onderzoeken in plaats van marketingclaims.
De tongretentie-inrichting versus de mandibulaire repositie-inrichting: het korte antwoord
In het debat over de tongretentie-inrichting versus de mandibulaire repositie-inrichting wint de mandibulaire repositie-inrichting meestal voor de meeste mensen. Een mandibulaire repositie-inrichting (MAD) is een op maat gemaakt of in warm water aanpasbaar mondstuk dat uw onderkaak tijdens de slaap naar voren houdt. Een tongretentie-inrichting (TRD) gebruikt in plaats daarvan een zachte zuigbol om de tong naar voren te houden. Gerandomiseerde onderzoeken laten zien dat de MAD een hogere behandelingsrespons en een veel sterkere voorkeur van patiënten oplevert, terwijl de gemeten ernst van slaapapneu vergelijkbaar afneemt.
Dat gezegd hebbende, hangt de "winnaar" af van uw anatomie. De TRD blijft een nuttige optie voor een specifieke groep, en geen van beide hulpmiddelen pakt een obstructie in de neus aan. Als uw snurken in de neusluchtweg begint, hebt u mogelijk een heel ander hulpmiddel nodig, zoals we uitleggen in onze gids over hoe u het juiste antisnurkhulpmiddel voor uw type snurken kiest. Voor een gerichte vergelijking tussen neus en kaak laat onze vergelijking van de neusstent versus de mandibulaire repositie-inrichting zien waarvoor elk hulpmiddel werkelijk geschikt is.
- De MAD presteert over het algemeen beter dan de TRD wat betreft behandelingsrespons en comfort.
- De TRD is het meest geschikt voor dragers van een gebitsprothese, mensen met ontbrekende tanden of mensen met een grote tong.
- Geen van beide hulpmiddelen behandelt een blokkade ter hoogte van de neus; daarvoor is een eigen oplossing nodig.
Hoe elk oraal hulpmiddel werkt
Beide hulpmiddelen bestrijden hetzelfde probleem: zacht weefsel dat tijdens de slaap in uw keel dichtvalt. Ze richten zich alleen op verschillende anatomische structuren. Als u het werkingsmechanisme begrijpt, wordt duidelijk waarom het ene hulpmiddel wel en het andere niet bij u past.
Mandibulaire repositie-inrichting (MAD)
Een MAD grijpt uw boven- en ondertanden vast en trekt de onderkaak voorzichtig enkele millimeters naar voren. Door deze voorwaartse beweging worden de tong en het zachte gehemelte mee naar voren getrokken, waardoor de ruimte achter uw tong groter wordt. De luchtweg blijft daardoor beter open, zodat de luchtstroom verbetert en de trillingen die snurken veroorzaken afnemen. De meeste moderne MAD's zijn verstelbaar, zodat u de mate van verplaatsing nauwkeurig kunt afstellen. Onze uitleg over hoe de mandibulaire anti-snurkbeugel werkt doorloopt het aanpasproces stap voor stap.
Tongretentie-inrichting (TRD)
Een TRD, soms ook een tongstabilisatie-inrichting (TSD) genoemd, maakt helemaal geen gebruik van de tanden. Het is een zachte siliconen bol die een lichte onderdruk creëert om de tong tijdens de slaap naar voren te houden. Omdat de kaak niet wordt vastgeklemd, kan dit geschikt zijn voor mensen met gebitsproblemen, een gebitsprothese of zonder tanden. Het nadeel betreft het comfort: de tong de hele nacht naar voren houden kan droogheid, kwijlen en een pijnlijke tong veroorzaken.
- Een MAD brengt de kaak naar voren en verplaatst de tong indirect mee.
- Een TRD houdt de tong rechtstreeks naar voren met een zuigbol; tanden zijn niet nodig.
- Beide werken op hetzelfde niveau in de keel, niet ter hoogte van de neus.
De tongretentie-inrichting versus de mandibulaire repositie-inrichting: wat de onderzoeken laten zien
De sterkste gegevens waarin deze twee hulpmiddelen worden vergeleken, komen uit een gerandomiseerd gecontroleerd onderzoek dat is gepubliceerd in het tijdschrift SLEEP. In dat onderzoek verminderden beide hulpmiddelen de apneu-hypopneu-index (AHI) in vergelijkbare mate, maar liepen de respons- en voorkeurspercentages sterk uiteen.
De apneu-hypopneu-index telt hoe vaak per uur uw ademhaling tijdens de slaap stopt of afneemt. Een hoger getal betekent ernstigere apneu. In het onderzoek verlaagden beide hulpmiddelen de AHI van een uitgangswaarde van bijna 27 naar ongeveer 12 tot 13, een vergelijkbaar objectief resultaat. Toch reageerden patiënten veel vaker op het kaakhulpmiddel en voelden zij zich daarmee veel vaker beter.
In dat gerandomiseerde onderzoek bereikte 68% van de patiënten met slaapapneu een volledige of gedeeltelijke respons met de mandibulaire repositie-spalk, tegenover 45% met de tongstabilisatie-inrichting, en gaf 91% van de patiënten de voorkeur aan het kaakhulpmiddel (Deshpande, Chan et al., SLEEP, 2009). Tongretentie-inrichtingen kunnen apneu en snurken verminderen, maar onderzoeken suggereren dat het lagere comfort het langdurig gebruik ervan beperkt in vergelijking met kaakhulpmiddelen (Chan et al., SLEEP, 2009).
- Beide hulpmiddelen verlagen de AHI in onderzoeken over het algemeen in vergelijkbare mate.
- De MAD wint wat betreft responspercentage (68% tegenover 45%) en voorkeur (91%).
- Comfort en tolerantie bepalen of u het hulpmiddel op lange termijn blijft gebruiken.
Vergelijking naast elkaar: TRD versus MAD versus neusholte
De onderstaande tabel vergelijkt de twee orale hulpmiddelen en voegt de optie toe die beide buiten beschouwing laten: een hulpmiddel voor de neusluchtweg hogerop. Voor snurken en milde tot matige obstructieve slaapapneu voorkomt inzicht in de toepassingsgebieden van elk hulpmiddel verspild geld en frustratie.
| Kenmerk | Tongretentie-inrichting | Mandibulaire repositie-inrichting | Neusstent (Back2Sleep) |
|---|---|---|---|
| Niveau van de obstructie | Basis van de tong / keel | Kaak en tong / keel | Neusluchtweg (hogerop) |
| Zijn tanden nodig? | Nee | Ja | Nee |
| Responspercentage in het onderzoek | ~45% | ~68% | Voor eenvoudig snurken en milde tot matige OSA |
| Vaak voorkomende bijwerkingen | Droogheid, kwijlen, pijnlijke tong | Pijnlijke kaak, mogelijke verandering van de beet | Aanvankelijk een licht gevoel in de neus |
| Beste kandidaat | Dragers van een gebitsprothese, grote tong | De meeste gevallen van dichtvallen ter hoogte van kaak en tong | Snurken met een nasale component of intolerantie voor MAD/TRD |
| Is een voorschrift nodig? | Meestal, na een slaaponderzoek | Meestal, na een slaaponderzoek | Geen voorschrift; CE-gecertificeerd hulpmiddel van klasse I |
- De TRD en MAD werken beide ter hoogte van de keel, niet ter hoogte van de neus.
- Als uw neus de knelpuntfactor is, schiet alleen een oraal hulpmiddel mogelijk tekort.
- Een neusstent kan een aanvulling zijn of een ander startpunt vormen.
Het Europese behandeltraject: eerst de diagnose
In de Europese praktijk mag geen mondapparaat zomaar worden gekozen. De Taskforce van de European Respiratory Society (ERS) voor niet-CPAP-behandelingen concludeerde dat op maat gemaakte mandibulaire repositieapparaten de AHI en slaperigheid overdag aanzienlijk verminderen in vergelijking met placebo. De symptomatische en cardiovasculaire uitkomsten waren vergelijkbaar met CPAP, en patiënten gaven vaak de voorkeur aan de MAD. De beste kandidaten zijn mensen met lichte tot matige OSA (European Respiratory Journal, ERS Task Force, 2011).
Aan die richtlijn is wel een voorwaarde verbonden: eerst is een diagnose nodig. Een slaaponderzoek bevestigt of u gewoon snurkt of lichte, matige of ernstige apneu hebt. Bij ernstige OSA is doorgaans CPAP nodig, geen mondapparaat. Het overslaan van de beoordeling brengt het risico met zich mee dat het verkeerde probleem met het verkeerde apparaat wordt behandeld.
Wereldwijd hebben naar schatting 936 miljoen volwassenen van 30 tot 69 jaar lichte tot ernstige obstructieve slaapapneu, en 425 miljoen hebben een matige tot ernstige vorm (Benjafield et al., The Lancet Respiratory Medicine, 2019). Onderzoeken suggereren dat een groot deel van deze gevallen in Europa nog niet is gediagnosticeerd. Daarom moet een slaaponderzoek voorafgaan aan elke keuze voor een apparaat.
- De ERS-richtlijnen geven de voorkeur aan op maat gemaakte MAD's bij lichte tot matige OSA.
- Een slaaponderzoek moet voorafgaan aan elke keuze voor een apparaat.
- Bij ernstige OSA is CPAP nodig, geen mondapparaat.
Uw apparaat kiezen: een praktische beslisgids
Als u eenmaal een diagnose hebt, is het eenvoudig om het apparaat op uw anatomie af te stemmen. Bekijk deze genummerde profielen om te zien waar u onder valt.
1U hebt gezonde tanden en snurkt door vernauwing ter hoogte van de kaak
Een mandibulair repositieapparaat is meestal de eerste keuze. Het heeft de sterkste onderbouwing, het hoogste responspercentage en voor de meeste mensen het beste langdurige draagcomfort. Een door een tandarts begeleide, op maat gemaakte versie werkt beter dan generieke modellen die u zelf in warm water vormt.
2U draagt een gebitsprothese, mist tanden of hebt een grote tong
Een tongfixatieapparaat kan voor u de betere orale optie zijn, omdat het geen tanden nodig heeft om zich aan vast te hechten. Houd er rekening mee dat een droge mond en kwijlen vaak voorkomen, en controleer of u het na de eerste paar weken daadwerkelijk blijft gebruiken.
3U verdraagt geen kaakpijn, verandering van uw beet of vacuüm op de tong
Als beide mondapparaten problemen veroorzaken, is het de moeite waard een apparaat uit te proberen dat volledig buiten de mond zit. Een zachte intranasale siliconenstent zoals Back2Sleep houdt de neusluchtweg tijdens het slapen open zonder uw tanden, kaak of tong aan te raken.
4Uw neus voelt verstopt aan of u ademt door uw mond
Een verstopte neus kan ervoor zorgen dat geen enkel mondapparaat werkt, omdat mondademhaling de gecorrigeerde luchtweg omzeilt. In dit geval kan een oplossing hoger in de luchtweg het ontbrekende onderdeel zijn, gebruikt naast of in plaats van een mondapparaat onder medische begeleiding.
- MAD bij gezonde tanden en een vernauwing ter hoogte van de kaak.
- TRD bij een gebitsprothese, tandeloosheid of een grote tong.
- Een neusstent wanneer mondapparaten niet werken of een verstopte neus het snurken veroorzaakt.
Wat gebruikers van Back2Sleep zeggen
Veelgestelde vragen
Zijn tongretentieapparaten even effectief als mandibulaire repositieapparaten bij slaapapneu?
Ze verlagen de apneu-hypopneu-index in vergelijkbare mate, maar uit een gerandomiseerde studie uit 2009 in SLEEP bleek dat 68% van de patiënten reageerde op een mandibulair repositieapparaat, tegenover 45% op een tongretentieapparaat. Bovendien gaf 91% de voorkeur aan het kaakapparaat. De MAD werkt over het algemeen beter voor de meeste mensen.
Waarmee slaap je comfortabeler, een TRD of een MAD?
De meeste patiënten vinden het mandibulaire repositieapparaat comfortabeler. In de SLEEP-studie uit 2009 gaf 91% hier de voorkeur aan boven het tongretentieapparaat. Tongretentieapparaten veroorzaken vaak een droge mond, kwijlen en een pijnlijke tong. Daarom suggereren onderzoeken dat veel gebruikers ze op de lange termijn moeilijker verdragen.
Kan ik een tongfixatieapparaat gebruiken als ik een kunstgebit heb of geen tanden heb?
Ja. Een tongfixatieapparaat heeft geen tanden nodig, omdat het de tong met een zachte zuigbol naar voren houdt in plaats van de kaak vast te grijpen. Daardoor is het een praktische optie voor mondgebruik voor mensen met een kunstgebit of zonder tanden, die doorgaans geen mandibulair protrusieapparaat kunnen gebruiken.
Veranderen hulpmiddelen voor mandibulaire protrusie na verloop van tijd je beet?
Dat kan. Het 's nachts naar voren houden van de kaak kan bij sommige langdurige gebruikers leiden tot kleine tandverplaatsingen of veranderingen in de beet. Regelmatige controles bij de tandarts helpen om dit vroegtijdig op te merken en te behandelen. Mensen die tandheelkundige gevolgen volledig willen vermijden, geven soms de voorkeur aan een apparaat dat volledig buiten de mond zit.
Heb je een recept of een slaaponderzoek nodig voordat je een mondbeugel gebruikt?
In de Europese praktijk hoort er eerst een slaaponderzoek plaats te vinden om te bevestigen of je gewoon snurkt of milde, matige of ernstige apneu hebt. Op maat gemaakte mandibulaire hulpmiddelen en tongapparaten worden doorgaans onder medisch toezicht aangemeten. Een diagnose zorgt ervoor dat je het juiste probleem met het juiste apparaat behandelt.
Zijn mondbeugels net zo goed als een CPAP-apparaat voor slaapapneu?
Bij milde tot matige OSA ontdekte de European Respiratory Society dat op maat gemaakte mandibulaire hulpmiddelen vergelijkbare resultaten geven voor symptomen en cardiovasculaire gezondheid als CPAP, hoewel CPAP de AHI sterker verlaagt. Bij ernstige apneu blijft CPAP de standaard. Mondbeugels zijn bij ernstige gevallen geen vervanging voor CPAP.
Kan een verstopte neus ervoor zorgen dat een mondbeugel niet werkt?
Ja. Een verstopte neus zorgt ervoor dat je door je mond gaat ademen, waardoor de luchtweg wordt omzeild die een mondbeugel corrigeert en het effect ervan afneemt. Als de obstructie gedeeltelijk nasaal is, is een apparaat voor de tong of kaak mogelijk niet voldoende en kan een nasale-luchtwegoplossing hoger in de luchtweg helpen, onder medische begeleiding.
Klaar voor rustigere nachten? Ontdek de Back2Sleep-starterkit en vind de juiste pasvorm voor jou.
Weet je niet zeker of je risico loopt? Doe onze slaaprisicoscreening om er in slechts enkele minuten achter te komen.
Wil je weten hoe het werkt? Bekijk de Back2Sleep-neusstent, ontworpen voor comfortabele, effectieve verlichting.