Hoe zwangerschapsdiabetes en slaapapneu een zwangerschapsrisico vormen dat verschilt van pre-eclampsie
Zwangerschapsdiabetes en slaapapneu vormen een afzonderlijk metabool risico tijdens de zwangerschap
Nieuw bewijs laat zien dat het verband tussen bloedsuiker en verstoorde ademhaling tijdens de zwangerschap een eigen mechanisme volgt, los van de bloeddrukrisico's van pre-eclampsie.
Hoe zwangerschapsdiabetes en slaapapneu tijdens de zwangerschap samenhangen
Zwangerschapsdiabetes en slaapapneu komen veel vaker samen voor dan je op basis van toeval zou verwachten, en onderzoekers zien dit steeds vaker als een aparte risicofactor tijdens de zwangerschap. Als je ons artikel over slaapapneu en pre-eclampsie al hebt gelezen, dan werkt dit verband anders: het heeft te maken met bloedsuiker en insulineresistentie, niet met bloeddruk. Volgens onderzoek dat werd gepresenteerd tijdens de SLEEP-bijeenkomst van de American Academy of Sleep Medicine in 2013, hebben vrouwen bij wie zwangerschapsdiabetes (GDM) is vastgesteld bijna zeven keer zoveel kans op obstructieve slaapapneu (OSA) als zwangere vrouwen met een normale glucosetolerantie. Dit cijfer wordt nog steeds vaak aangehaald.
De omvang van de overlap is opvallend als je de cijfers nader bekijkt. Een overzicht uit 2022 in Reproductive Sciences wees uit dat 48.3% van de zwangere vrouwen met obstructieve slaapapneu ook zwangerschapsdiabetes had, tegenover slechts 23.7% van de zwangere vrouwen zonder slaapapneu (PMC9810675, 2022). De gepoolde oddsratio voor het verband was in totaal 4.71 en bleef gedurende de zwangerschap verhoogd: 3.47 in het begin en 2.79 in de late zwangerschap. Dit patroon wijst erop dat de twee aandoeningen elkaar al heel vroeg kunnen versterken, vaak voordat een standaard glucosetolerantietest is ingepland.
- Zwangerschapsdiabetes en slaapapneu komen veel vaker samen voor dan op basis van toeval te verwachten is.
- Bijna de helft van de zwangere vrouwen met OSA heeft ook zwangerschapsdiabetes, tegenover ongeveer een kwart van de vrouwen zonder OSA.
- Het verband is het sterkst in het begin van de zwangerschap, voordat de meeste vrouwen worden gescreend.
Zwangerschapsdiabetes en slaapapneu volgen een ander verloop dan pre-eclampsie
Pre-eclampsie en zwangerschapsdiabetes houden allebei verband met slaapapneu, maar het zijn geen twee versies van hetzelfde verhaal. Pre-eclampsie is vooral een aandoening van de bloedvaten: een slechte doorbloeding van de placenta en een verstoorde werking van de bloedvaten hangen samen met een gevaarlijk hoge bloeddruk. Zwangerschapsdiabetes is daarentegen een stofwisselingsaandoening die te maken heeft met de manier waarop het lichaam insuline en glucose verwerkt. Als je de twee beschouwt als één ongedifferentieerde uitkomst van 'placentaire disfunctie', zoals sommige samenvattingen van onderzoeken doen, kan dat verhullen hoe verschillend ze zich in werkelijkheid ontwikkelen.
Het voorgestelde mechanisme achter zwangerschapsdiabetes en slaapapneu draait om intermitterende hypoxie: herhaalde, korte dalingen van het zuurstofgehalte in het bloed die optreden telkens wanneer de luchtweg tijdens de slaap gedeeltelijk of volledig dichtklapt. Onderzoek wijst erop dat deze herhaalde stress het sympathische zenuwstelsel activeert en de hoeveelheid ontstekingscytokinen verhoogt. Beide hangen samen met een verminderde insulinegevoeligheid (PMC9810675, 2022). Omdat dit proces grotendeels onafhankelijk is van de body mass index, kan het ook vrouwen treffen die anders niet als risicogroep voor zwangerschapsdiabetes zouden worden beschouwd. Voor een vollediger beeld van de invloed van een verstoorde ademhaling op de zwangerschap als geheel, behandelt onze gids over slaapapneu tijdens de zwangerschap en de risico's voor moeder en baby de bredere gevolgen voor moeder en kind, naast alleen de bloedsuikerspiegel.
- Pre-eclampsie wordt vooral veroorzaakt door veranderingen in de bloedvaten en de bloeddruk.
- Zwangerschapsdiabetes die verband houdt met slaapapneu wordt vooral in verband gebracht met insulineresistentie door herhaalde zuurstofdalingen.
- Dit zijn bijkomende, afzonderlijke risico's, niet twee benamingen voor hetzelfde probleem.
Prevalentie van zwangerschapsdiabetes in Europa
Zwangerschapsdiabetes komt voor bij een aanzienlijk deel van de zwangerschappen in Europa, al verschillen de percentages per land. Een systematische review uit 2021 bundelde gegevens uit 24 Europese landen en kwam uit op een prevalentie van zwangerschapsdiabetes van 10,9%. Dat is hoger dan de schatting van 5,4% voor de regio in een eerdere meta-analyse, maar lager dan de schatting van 16,3% voor Europa van de International Diabetes Federation uit 2019 (PMC8698118, 2021). De percentages liggen doorgaans hoger in Zuid- en Mediterraan Europa dan langs de noordelijke Atlantische kust, wat zowel te maken heeft met verschillen in screeningscriteria als met het werkelijke onderliggende risico.
Hoe vaak obstructieve slaapapneu tijdens de zwangerschap voorkomt, is moeilijk precies vast te stellen. De schattingen lopen uiteen van ongeveer 3,6% tot 27%, afhankelijk van het trimester en de gebruikte screeningsmethode. Bij niet-zwangere vrouwen in de vruchtbare leeftijd is dat 0,7% tot 6,5% (PMC9810675, 2022, en PMC11130811, 2024). Een reden voor deze grote spreiding is dat de screeningsprotocollen in de EU niet op elkaar zijn afgestemd. Er is geen algemeen aanvaarde grenswaarde voor de glucosetolerantietest die overal wordt gebruikt. Ook screenen sommige openbare zorgstelsels, ongeacht of die worden gecoördineerd via Securite Sociale, GKV, de NHS of een nationaal stelsel van Seguridad Social, op zwangerschapsdiabetes en OSA-symptomen op verschillende momenten in de zwangerschap.
Wat u vanavond kunt doen terwijl u wacht op onderzoek
Als u op een wachtlijst staat voor een slaaponderzoek of als uw symptomen mild zijn, kunt u terwijl u wacht enkele ondersteunende maatregelen nemen, naast uw gebruikelijke glucosecontrole bij zwangerschapsdiabetes. Deze maatregelen vervangen geen diagnose of, als matige of ernstige OSA is vastgesteld, CPAP-behandeling. Ze kunnen in de tussentijd wel helpen voor meer comfort en een betere neusademhaling.
1Slaap op uw zij
Op uw zij slapen, vooral op de linkerzij, vermindert de druk op belangrijke bloedvaten en kan mild snurken verlichten in vergelijking met plat op uw rug slapen.
2Verhelp een verstopte neus
Zwangerschapshormonen kunnen het neusslijmvlies doen opzwellen en het snurken verergeren. Spoelen met zoutoplossing en voldoende drinken zijn eenvoudige, veilige eerste stappen tijdens de zwangerschap.
3Overweeg een hulpmiddel om de neusademhaling bij mild snurken te verbeteren
Bij incidenteel of mild snurken zonder vastgestelde OSA vinden sommige vrouwen een zachte interne neusdilatator, zoals Back2Sleep, nuttig voor meer comfort. Dit CE-gecertificeerde hulpmiddel van klasse I houdt de neusdoorgang 's nachts open. Het is goed om hier realistisch naar te kijken: een onderzoek uit 2022 naar externe zelfklevende neusstrips bij zwangerschapsgerelateerde ademhalingsstoornissen tijdens de slaap vond geen significante verandering in het objectieve aantal ademstops (PMC8804998, 2022). Een interne neusdilatator werkt via een ander mechanisme, maar is niet specifiek onderzocht op het effect ervan op zwangerschapsdiabetes of de apneu-hypopneu-index. Beschouw het daarom uitsluitend als een hulpmiddel voor meer comfort bij snurken, niet als behandeling voor OSA of als vervanging voor een slaaponderzoek, CPAP of glucosebeheer.
4Blijf uw glucose controleren volgens de instructies
Welke comfortmaatregelen je ook probeert om te slapen, blijf alle controles van je bloedsuikerspiegel, dieetplannen of medicijnen die je verloskundige team voor zwangerschapsdiabetes heeft voorgeschreven zonder onderbreking volgen.
Zwangerschapsdiabetes, slaapapneu en de periode na de bevalling
Zowel zwangerschapsdiabetes als slaapapneu kunnen na de bevalling van belang blijven, niet alleen tijdens de zwangerschap. De standaardrichtlijnen voor verloskundige zorg adviseren een vervolgtest voor de bloedsuikerspiegel rond 6 tot 12 weken na de bevalling, omdat zwangerschapsdiabetes verband houdt met een hoger levenslang risico op diabetes type 2. Symptomen van slaapapneu verdwijnen daarentegen niet altijd direct na de geboorte, en de hormonale schommelingen in de periode na de bevalling kunnen op zichzelf invloed hebben op de slaap.
Als snurken, vermoeidheid overdag die verder gaat dan de gebruikelijke uitputting door een pasgeborene, of waargenomen ademhalingspauzes na de bevalling aanhouden, is het verstandig dit met je zorgteam te blijven bespreken in plaats van ervan uit te gaan dat zwangerschapsgerelateerde slaapproblemen vanzelf verdwijnen. Ons artikel over slaapapneu bij vrouwen na de bevalling en het verband met hormonale veranderingen gaat dieper in op waarom de weken na de geboorte een kwetsbare periode kunnen zijn voor ademhalingsstoornissen tijdens de slaap.
- Bij zwangerschapsdiabetes is 6 tot 12 weken na de bevalling een controle van de bloedsuikerspiegel nodig.
- Symptomen van slaapapneu kunnen na de bevalling aanhouden of zelfs verergeren door hormonale schommelingen.
- Meld aanhoudend snurken, vermoeidheid of ademhalingspauzes na de bevalling in plaats van ervan uit te gaan dat deze vanzelf verdwijnen.
Wat gebruikers van Back2Sleep zeggen
Welke Back2Sleep past bij jou?
Bij alleen licht snurken zijn de kit en een losse maat de twee manieren om te beginnen.
SnoreKit
De 4 maten (S, M, L, XL) en 3 glijmiddelen, om de stent te vinden die bij je past.
€44.90
Bestel de SnoreKitDoos met één maat
1 stent in jouw maat en 3 glijmiddelen, zodat je vooruit kunt.
€34.00
Kies mijn maat- Medisch hulpmiddel met CE-markering
- Ontworpen in Frankrijk, gemaakt in Duitsland
- Gratis bezorging op het Europese vasteland
Weet je niet zeker of je snurken onschuldig is? Doe de slaaprisicotest.
Veelgestelde vragen
Veroorzaakt slaapapneu zwangerschapsdiabetes, of veroorzaakt zwangerschapsdiabetes slaapapneu?
Onderzoekers hebben geen direct oorzakelijk verband in een van beide richtingen bewezen, en de relatie lijkt wederzijds te zijn. De tijdelijke dalingen van het zuurstofgehalte door slaapapneu houden verband met insulineresistentie, terwijl gewichtstoename en hormonale veranderingen tijdens de zwangerschap, die het risico op zwangerschapsdiabetes verhogen, ook de luchtweg kunnen vernauwen en slaapapneu kunnen verergeren. Daardoor kan de ene aandoening de andere versterken.
Is zwangerschapsdiabetes met slaapapneu gevaarlijker dan pre-eclampsie?
Ze zijn niet rechtstreeks vergelijkbaar, omdat ze verschillende lichaamssystemen betreffen. Pre-eclampsie beïnvloedt vooral de bloeddruk en de bloedtoevoer naar de placenta, terwijl zwangerschapsdiabetes in combinatie met slaapapneu vooral de regulering van de bloedsuikerspiegel beïnvloedt. Beide houden verband met grotere risico's voor moeder en baby. Bij beide combinaties is daarom snelle medische beoordeling nodig, in plaats van te bepalen welke erger is.
Kan snurken tijdens de zwangerschap een teken zijn van zwangerschapsdiabetes?
Gewoonlijk snurken wordt ook zonder vastgestelde slaapstoornis in verband gebracht met een 1,86 keer hoger risico op zwangerschapsdiabetes. Bij vrouwen met overgewicht loopt dit risico verder op. Snurken op zich bevestigt geen zwangerschapsdiabetes, maar aanhoudend luid snurken is het vermelden waard bij uw volgende bezoek aan de verloskundige of gynaecoloog.
Hoeveel procent van de zwangere vrouwen met zwangerschapsdiabetes heeft slaapapneu?
Uit een overzichtsstudie uit 2022 bleek dat 48,3% van de zwangere vrouwen met obstructieve slaapapneu ook zwangerschapsdiabetes had, tegenover 23,7% van de zwangere vrouwen zonder slaapapneu. Uit eerder onderzoek dat werd gepresenteerd tijdens de bijeenkomst van de American Academy of Sleep Medicine in 2013 bleek dat vrouwen met zwangerschapsdiabetes bijna zeven keer zoveel kans hadden op obstructieve slaapapneu als vrouwen met een normale glucosetolerantie.
Moet ik me laten onderzoeken op slaapapneu als ik zwangerschapsdiabetes heb?
Veel slaapspecialisten raden aan om een onderzoek naar slaapapneu met uw verloskundig team te bespreken als u zwangerschapsdiabetes hebt, vooral als u daarnaast luid snurkt, naar adem hapt of iemand merkt dat u stopt met ademen. Een screening begint meestal met een korte vragenlijst, gevolgd door een slaaponderzoek thuis of in een kliniek als uw symptomen en risicofactoren nader onderzoek rechtvaardigen.
Is CPAP veilig tijdens de zwangerschap?
Behandeling met continue positieve luchtwegdruk, oftewel CPAP, wordt over het algemeen als veilig beschouwd tijdens de zwangerschap wanneer deze wordt voorgeschreven en gecontroleerd door een slaapspecialist of verloskundig team. Dit blijft de standaardbehandeling voor matige tot ernstige obstructieve slaapapneu bij zwangere vrouwen en is in huidig onderzoek niet in verband gebracht met schade aan de foetus.
Kan de behandeling van slaapapneu de bloedsuikerregulatie bij zwangerschapsdiabetes verbeteren?
Het bewijs is nog in ontwikkeling, maar uit één onderzoek bleek dat CPAP-behandeling het percentage zwangerschapsdiabetes onder zwangere vrouwen met slaapapneu verlaagde van 31% naar 10%. De resultaten verschillen per onderzoek, dus de behandeling van slaapapneu kan het best worden gezien als een ondersteunende maatregel naast standaardglucosecontrole, niet als vervanging daarvan.
4 maten, €44.90Bekijk