Hoe onbehandelde slaapapneu de aanvalscontrole kan verslechteren bij volwassenen met epilepsie
Waarom slaapapneu en epilepsie samen met je neuroloog besproken moeten worden
Ongeveer een derde van de volwassenen met epilepsie heeft ook obstructieve slaapapneu. Bij velen van hen werken de nachten de medicatie ongemerkt tegen.
Hoe slaapapneu en epilepsie met elkaar samenhangen
Slaapapneu en epilepsie komen bij ongeveer één op de drie volwassenen samen voor. Een meta-analyse uit 2017 van Lin en collega's in Sleep & Breathing toonde aan dat 33.4% van de mensen met epilepsie lichte tot ernstige obstructieve slaapapneu had (95% BI 20.8-46.1%). Mensen met epilepsie waren vatbaarder dan gezonde controlepersonen (oddsratio 2.36); mannen meer dan vrouwen (oddsratio 3.00).
Onbehandelde ademhalingsproblemen 's nachts verstoren de slaap wanneer de aanvalscontrole kwetsbaar is. Herhaalde micro-ontwakingen en corticale arousals onderbreken de diepe NREM N3-slaap, terwijl intermitterende hypoxemie, oftewel herhaalde dalingen van het zuurstofgehalte in het bloed, de hersenen de hele nacht belast. Slaapfragmentatie wordt algemeen beschouwd als een factor die de aanvalsdrempel verlaagt, en er wordt vaak gemeld dat interictale epileptiforme ontladingen, de abnormale EEG-pieken tussen aanvallen, toenemen wanneer de slaap onrustig is.
Geen van de hier aangehaalde bronnen toont aan dat apneu epilepsie veroorzaakt. Het praktische punt is dat onbehandelde apneu een beïnvloedbare belasting vormt voor een brein dat al snel overprikkeld raakt, net als na een beroerte, waarbij het inmiddels standaard is om mensen die een beroerte hebben overleefd te screenen.
- Ongeveer een derde van de volwassenen met epilepsie heeft obstructieve slaapapneu (Lin, 2017).
- Volgens de Zwitserse HypnoLaus-gegevens had 49,7% van de mannen en 23,4% van de vrouwen een matig tot ernstig verstoorde ademhaling tijdens de slaap (Heinzer, 2015).
- Apneu hangt samen met slechtere aanvalscontrole, maar het is niet bewezen dat apneu aanvallen veroorzaakt.
Wat onderzoeken werkelijk laten zien over de behandeling van slaapapneu en epilepsie
Positieve-luchtwegdruktherapie verbetert de ademhaling betrouwbaar, het signaal voor minder aanvallen is reëel, en de enige gerandomiseerde studie was te klein om dat te bewijzen.
In de enige shamgecontroleerde gerandomiseerde studie werden 68 volwassenen met medicatieresistente epilepsie opgenomen en werden 35 willekeurig ingedeeld, van wie 22 therapeutische CPAP kregen en 13 shambehandeling (Malow et al., Neurology, 2008). De apneu-hypopneu-index daalde bij therapeutische druk van 16.1 naar 3.1 gebeurtenissen per uur, tegenover een daling van 19.4 naar 18.0 bij shambehandeling (p<0.0001). Een afname van het aantal aanvallen met minstens 50% trad op bij 28% van de behandelde groep en 15% van de shamgroep. Dat verschil was niet statistisch significant (p=0.40).
Observationele gegevens laten een sterker signaal zien. Van de 132 volwassenen met epilepsie die werden doorverwezen voor polysomnografie, had 57.6% obstructieve slaapapneu, en bereikte 73.9% van degenen die met positieve-luchtwegdruktherapie werden behandeld een afname van het aantal aanvallen met minstens 50%, tegenover 14.3% van de onbehandelde groep met apneu (Pornsriniyom et al., Epilepsy & Behavior, 2014). Ook de meta-analyse van Lin uit 2017 vond een betere aanvalscontrole met CPAP dan zonder (oddsratio 5.26). In zulke cohorten worden mensen die met de therapie begonnen vergeleken met mensen die dat niet deden, en de groepen verschillen in meer dan alleen hun ademhaling.
| Studie | Opzet | Effect op ademhaling | Effect op aanvallen |
|---|---|---|---|
| Malow, Neurology, 2008 | Shamgecontroleerde gerandomiseerde pilotstudie, 35 gerandomiseerd | AHI van 16.1 naar 3.1 gebeurtenissen/u met actieve CPAP (p<0.0001) | 28% versus 15% bereikte een afname van 50%, p=0.40, niet significant |
| Vendrame, Epilepsia, 2011 | Observationeel, ingedeeld op basis van daadwerkelijk gebruik | Geen uitkomstmaat van het onderzoek | Van 1.8 naar 1.0 aanvallen per maand bij therapietrouw (p=0.01), geen verandering zonder therapietrouw |
| Pornsriniyom, Epilepsy & Behavior, 2014 | Observationeel cohort, 132 volwassenen | 83.7% gebruikte de therapie 4 uur per nacht, 5 nachten per week | 73.9% versus 14.3% bereikte een afname van 50% |
- In de gerandomiseerde studie werd de ademhaling verbeterd, maar het voordeel voor aanvallen haalde bij 35 patiënten geen statistische significantie.
- De effecten in observationele studies zijn groter, maar sluiten niet uit dat gemotiveerdere patiënten de therapie gebruikten.
- Veelbelovend en de moeite waard om op te testen is een juiste omschrijving. Bewezen niet.
Waarom therapietrouw, en niet het voorschrift, het aantal aanvallen verandert
Therapietrouw maakt het verschil tussen studies waarin het aantal aanvallen daalde en studies waarin niets veranderde. Vendrame en collega's (Epilepsia, 2011) deelden patiënten in op basis van daadwerkelijk gebruik, niet op basis van het voorschrift. Bij patiënten die CPAP trouw gebruikten, daalde het aantal aanvallen van 1,8 naar 1,0 per maand (p=0.01). Bij patiënten die zich niet aan de therapie hielden, daalde het van 2,1 naar 1,8, geen significante verandering (p=0.36).
De cijfers over aanvalsvrijheid zijn nog opvallender. In die reeks uit 2011 werden 16 van de 28 therapietrouwe patiënten aanvalsvrij, tegenover 3 van de 13 patiënten die de therapie niet trouw volgden (relatief risico 1,54, p=0,05).
De vraag is dus niet of u CPAP moet proberen, maar of u het de meeste nachten het grootste deel van de nacht kunt dragen. Bespreek het type masker, de bevochtiging, het draagcomfort van de druk en neusverstopping tijdens de eerste afspraak, want die details bepalen of de behandeling na drie maanden nog wordt voortgezet.
- Verbetering van de aanvallen hing samen met therapietrouw (observantie), niet met het voorschrift zelf.
- Bespreek de pasvorm van het masker en neusverstopping bij de eerste controle, niet pas bij de zesde.
- In Frankrijk wordt het gebruik op afstand gemonitord (télésuivi), zodat uw gebruiksuren automatisch worden geregistreerd.
Hoe een bedpartner een apneu van een nachtelijke aanval kan onderscheiden
De waarneming van een bedpartner leidt vaak tot een slaaponderzoek. Obstructieve apneus herhalen zich vele keren per uur, meestal met luid snurken ertussen. Nachtelijke aanvallen verlopen anders; vier dingen helpen ze van elkaar te onderscheiden.
1Meet de duur en let daarna op herhaling
Noteer hoe lang de gebeurtenis duurt en of deze zich urenlang om de paar minuten herhaalt. Cyclische adempauzes met luid snurken ertussen wijzen op obstructie. Eén afzonderlijke gebeurtenis met stereotiepe bewegingen wijst op een aanval.
2Maak er een video van als dat veilig kan
Een video met een telefoon waarop de borstkas, het gezicht en de lichaamshouding te zien zijn, zegt meer dan welke beschrijving dan ook. Slaapgerelateerde hypermotorische epilepsie kan op gewone onrust lijken; video-EEG-monitoring op een epilepsiemonitoringsafdeling maakt het onderscheid.
3Noteer houding en geluid
Noteer de slaaphouding, of het snurken vlak voor de adempauze ophield en of de gebeurtenis eindigde met naar adem happen of een luide hervatte ademhaling. Waargenomen ademstops in combinatie met nachtelijk stikken vormen het klassieke obstructieve patroon.
4Beoordeel de ademhaling na een aanval anders
Een ademhaling die na een gegeneraliseerde tonisch-clonische aanval stopt of oppervlakkig blijft, is geen snurken. Dit is een dringender verschijnsel dat in de aantekeningen van het epilepsieteam thuishoort, niet in het dossier over apneu.
- Terugkerende ademstops met luid snurken wijzen eerder op obstructie dan op epilepsie.
- Eén korte video met een telefoon zegt meer dan een schriftelijke beschrijving.
- Ademhalingsproblemen direct na een aanval zijn een noodgeval, geen snurkprobleem.
Hoe medicatie en nervus-vagusstimulatie de luchtweg beïnvloeden
Sommige epilepsiebehandelingen verslechteren de nachtelijke ademhaling. Sederende anti-epileptica, waaronder benzodiazepinen, en middelen die in verband worden gebracht met gewichtstoename, zoals valproaat, gabapentine en perampanel, beïnvloeden de twee belangrijkste factoren voor de bovenste luchtweg: de spiertonus en de nekomvang.
Nervus-vagusstimulatie is een specifieker aandachtspunt. VNS wordt in verband gebracht met zowel obstructieve als centrale apneus, en instellingen met snelle cycli kunnen dit patroon verergeren. Nieuw of verergerend snurken na implantatie bespreekt u daarom eerst met uw epilepsieteam, dat de apparaatinstellingen kan beoordelen; een verwijzing voor CPAP is niet automatisch de eerste stap. De stimulatie-instellingen kunnen vaak worden aangepast.
Dit alles is geen reden om zelf uw medicatie te veranderen. Stoppen brengt klinische risico’s met zich mee en heeft in de EU ook gevolgen voor uw rijbevoegdheid.
- Sederende anti-epileptica en middelen die gewichtstoename veroorzaken, kunnen de toch al nauwe bovenste luchtweg extra belasten.
- Nieuw snurken na een VNS-implantatie of wijziging van de instellingen bespreekt u eerst met uw behandelaar.
- Pas uw medicatie nooit zelf aan, want stoppen brengt klinische risico’s en gevolgen voor uw rijbevoegdheid met zich mee.
Wat er in Europa gebeurt tussen de neuroloog en het slaaponderzoek
In theorie is het traject kort, maar in de praktijk duurt het lang. Je neuroloog of huisarts verwijst je naar een slaaparts of longarts, die een ademhalingsonderzoek thuis laat uitvoeren, een draagbare nachtelijke registratie van de luchtstroom, zuurstof en ademhalingsinspanning, of een volledige polysomnografie in het lab met EEG-kanalen.
Polysomnografie heeft de voorkeur wanneer epileptische aanvallen deel uitmaken van de vraag, omdat alleen het onderzoek in een slaaplab de hersenactiviteit naast de ademhaling registreert. Een slaapapneutest thuis gaat sneller en is vaak voldoende bij ongecompliceerde apneu, maar kan nachtelijke epileptische aanvallen niet in kaart brengen. Als een matige of ernstige aandoening wordt vastgesteld, wordt de druk ingesteld met een automatisch apparaat of met een CPAP-titratieonderzoek.
De nationale goedkeuringsprocedure is waar de wachttijd ontstaat. In Frankrijk is voor vergoeding van apneu-behandeling met PPC (pression positive continue) of een orthèse d'avancée mandibulaire, een mandibulair repositieapparaat, eerst een accord préalable nodig, voorafgaande toestemming van Assurance Maladie. De vergoeding wordt voortgezet volgens gebruiksklassen op basis van telemonitoring: de LPP-tariefklassen vereisen minstens 112 uur per voortschrijdende periode van 28 dagen, ongeveer vier uur per nacht, met een lagere klasse onder 56 uur. In Franse documenten heet de index IAH (indice d'apnées-hypopnées); Duitstaligen zien Apnoe-Hypopnoe-Index en Schlafapnoe, en in het VK wordt OSAS gebruikt.
- Vraag voor welk onderzoek je bent ingepland: thuispolygraphie of polysomnografie in het lab.
- Vraag in Frankrijk wie de accord préalable indient, want daarmee begint de wachttijd.
- Je gebruiksuren worden automatisch geregistreerd, dus zorg vanaf de eerste nacht voor therapietrouw.
Wat als uit uw slaaponderzoek blijkt dat u milde apneu hebt
Dit is de meest waarschijnlijke uitkomst, en bijna niets bereidt u erop voor. Het gepoolde cijfer van 33,4% omvat alle gradaties van mild tot ernstig, en slechts een minderheid zit boven de AHI-grens van 15, waar EU-rijregels en vergoedingsregelingen van toepassing zijn. Veel mensen die zich laten onderzoeken, krijgen te horen dat ze snurken of milde apneu hebben, waarna hun niets wordt aangeboden.
Wees duidelijk over de grens. Als uw uitslag matige of ernstige apneu is, is CPAP de behandeling waarvan de werking is aangetoond, en geen enkel vrij verkrijgbaar hulpmiddel, ook neusdilatatoren niet, is daarvoor een alternatief. Alle onderzoeken naar het verband tussen apneubehandeling en betere aanvalscontrole gebruikten positieve luchtwegdruk, meestal bij matige tot ernstige apneu in combinatie met geneesmiddelresistente epilepsie.
Bij gewoon snurken of bevestigde lichte apneu zijn er al snel weinig opties. Houdingstherapie, gewichtsbeheersing, verstandig omgaan met alcohol en het behandelen van een verstopte neus zijn de gebruikelijke eerste stappen. Back2Sleep biedt in die situatie uitkomst: een CE-gecertificeerde intranasale stent van zacht siliconen, klasse I, die de neusdoorgang tijdens het slapen openhoudt, zonder recept, elektriciteit of slangen. De startersset bevat vier maten. Het is een hulpmiddel tegen snurken en lichte tot matige apneu, geen behandeling voor epileptische aanvallen, en niets wijst erop dat het het SUDEP-risico verandert.
Wat u ook kiest, houd zowel het epilepsieteam als de slaaparts op de hoogte en blijf aanvallen tellen. Slaapkwaliteit is een van de weinige factoren waarop u invloed kunt uitoefenen zonder uw medicatie aan te passen, en het belang ervan blijkt uit de vroege cognitieve waarschuwingssignalen die verband houden met onbehandelde apneu.
- Een lichte uitslag is geen doodlopende weg, maar geen reden om CPAP over te slaan bij een AHI van 15 of hoger.
- Vraag naar uw exacte AHI- of IAH-getal, want de drempelwaarden bepalen rijgeschiktheidsbeoordelingen en vergoeding.
- Neem een aanvalsdagboek mee naar de controleafspraak, zodat elke verandering wordt gemeten in plaats van onthouden.
Wat gebruikers van Back2Sleep zeggen
Welke Back2Sleep is geschikt voor jou?
Dit verandert niets aan je epilepsiezorg. Als het om snurken gaat, hangt de keuze ervan af of je eerder een stent hebt gedragen.
SnoreKit
De 4 maten (S, M, L, XL) en 3 glijmiddelen, zodat je de stent vindt die bij je past.
€44.90
Koop de SnoreKitDoos met één maat
1 stent in jouw maat en 3 glijmiddelen, zodat je verder kunt.
€34.00
Kies mijn maat- Medisch hulpmiddel met CE-markering
- Ontworpen in Frankrijk, gemaakt in Duitsland
- Gratis bezorging in continentaal Europa
Weet je niet zeker of je snurken onschuldig is? Doe de slaaprisicotest.
Veelgestelde vragen
Kan slaapapneu aanvallen veroorzaken?
Geen enkele studie bewijst dat slaapapneu epilepsie veroorzaakt. Onbehandelde apneu verstoort de slaap en verlaagt het zuurstofgehalte in het bloed. Dat houdt verband met een lagere aanvalsdrempel en vaker voorkomende aanvallen. In een meta-analyse uit 2017 in Sleep & Breathing werd obstructieve slaapapneu vastgesteld bij 33,4% van de volwassenen met epilepsie. De overlap komt dus vaak genoeg voor om erop te laten testen.
Vermindert de behandeling van slaapapneu het aantal aanvallen?
Mogelijk. In de enige gerandomiseerde, placebogecontroleerde studie (Malow, Neurology, 2008) bereikte 28% van de deelnemers met therapeutische CPAP tegenover 15% met een placebo een vermindering van aanvallen met ten minste 50%. Dat verschil was niet statistisch significant. Observationele gegevens zijn overtuigender: bij patiënten die de behandeling trouw volgden, daalde het aantal aanvallen van 1,8 naar 1,0 per maand, terwijl dit bij patiënten die de behandeling niet volgden niet veranderde (Vendrame, Epilepsia, 2011).
Hoe kun je ’s nachts het verschil zien tussen een aanval en een slaapapneu-episode?
Obstructieve apneus zijn herhaaldelijke ademstops die vele keren per uur terugkeren, meestal met luid snurken en tussendoor naar adem happen. Nachtelijke aanvallen zijn afzonderlijke gebeurtenissen met steeds dezelfde bewegingen die zich niet de hele nacht door herhalen. Film de gebeurtenis en noteer voor je neuroloog de slaaphouding, het geluid en hoe lang het duurde.
Kan een nervus-vagusstimulator slaapapneu veroorzaken?
Vaguszenuwstimulatie houdt verband met zowel obstructieve als centrale apneus, en instellingen met een snelle cyclus kunnen die verergeren. Als het snurken of de ademhalingspauzes begonnen binnen enkele weken na de implantatie of een wijziging van de instellingen, bespreek dit dan eerst met uw epilepsieteam. Vaak is het aanpassen van de stimulatieparameters de oplossing, niet meteen doorverwijzen voor CPAP.
Verhoogt slaapapneu het risico op SUDEP?
Geen enkele hier aangehaalde studie toont aan dat behandeling van obstructieve slaapapneu het risico op SUDEP verlaagt. De incidentie van SUDEP bedraagt 0,22 tot 1,2 per 1.000 patiëntjaren bij epilepsie in het algemeen en 3 tot 9 bij medicatieresistente epilepsie (Epilepsy Currents, 2026). De meeste gevallen volgen op een nachtelijke convulsieve aanval, dus het verminderen van die aanvallen blijft de duidelijkste stap.
Is een slaapapneutest thuis voldoende als ik epilepsie heb?
Een slaapapneutest thuis, ook wel respiratoire polygraphie genoemd, bevestigt ongecompliceerde obstructieve slaapapneu en is sneller te regelen. De test registreert de ademhaling, maar niet de hersenactiviteit, en kan nachtelijke aanvallen dus niet aantonen. Als uw nachtelijke gebeurtenissen onverklaard zijn, vraag dan om een volledige polysomnografie in het slaaplaboratorium met EEG-kanalen.
Mag ik in de EU autorijden als ik zowel epilepsie als slaapapneu heb?
Beide aandoeningen vallen onder bijlage III van de EU-regels voor rijbewijzen, en u moet afzonderlijk aan de regels voor elk ervan voldoen. Matige OSAS betekent een apneu-hypopneu-index van 15 tot 29 en ernstige OSAS een index van 30 of hoger; in beide gevallen zijn controle en therapietrouw vereist. Voor epilepsie gelden eigen aanvalsvrije perioden. Vraag uw rijbevoegde instantie om de details te bevestigen.
Moet iedereen met medicatieresistente epilepsie een slaaponderzoek laten doen?
Screening is verstandig voor iedereen met medicatieresistente epilepsie, luid snurken of waargenomen apneus. Een derde van de patiënten bij wie de epilepsie medisch moeilijk onder controle te krijgen was, had obstructieve slaapapneu met een ademhalingsstoornisindex van 5 of hoger (Malow, Neurology, 2000). Vraag om de STOP-BANG of de SA-SDQ in plaats van de Epworth-schaal, omdat sederende medicatie slaperigheid overdag kan maskeren.
4 maten, €44.90Bekijk