Zungenhaltegerät vs. Unterkieferprotrusionsschiene: Welches orale Gerät gewinnt?
Zungenhaltevorrichtung oder Unterkieferprotrusionsschiene: Das evidenzbasierte Fazit
Ein klinisch fundierter, auf Europa ausgerichteter Vergleich zweier oraler Geräte gegen Schnarchen und leichte bis mittelschwere Schlafapnoe, basierend auf echten Daten aus randomisierten Studien statt auf Marketingaussagen.
Zungenhaltevorrichtung oder Unterkieferprotrusionsschiene: Die schnelle Antwort
Im Vergleich zwischen einer Zungenhaltevorrichtung und einer Unterkieferprotrusionsschiene gewinnt die Unterkieferprotrusionsschiene meist für die meisten Menschen. Eine Unterkieferprotrusionsschiene (MAD) ist ein individuell angefertigtes oder im Wasserbad anpassbares Mundstück, das den Unterkiefer während des Schlafs nach vorn hält. Eine Zungenhaltevorrichtung (TRD) verwendet stattdessen einen weichen Saugbulbus, um die Zunge nach vorn zu halten. Randomisierte Studien zeigen, dass das MAD eine höhere Ansprechrate und eine deutlich stärkere Präferenz der Patienten aufweist und zugleich ähnliche Reduktionen des gemessenen Schweregrads der Schlafapnoe bewirkt.
Dennoch hängt der „Sieger“ von Ihrer Anatomie ab. Das TRD bleibt eine nützliche Option für spezielle Fälle, und keines der beiden Geräte behandelt eine Blockade an der Nase. Wenn Ihr Schnarchen in den nasalen Atemwegen entsteht, benötigen Sie möglicherweise ein ganz anderes Hilfsmittel, wie wir in unserem Ratgeber zur Auswahl des passenden Anti-Schnarch-Geräts für Ihre Schnarchart erklären. Einen gezielten Vergleich von Nase und Kiefer finden Sie in unserem Vergleich Nasenstent oder Unterkieferprotrusionsschiene, der zeigt, wofür sich welches Gerät tatsächlich eignet.
- Das MAD erzielt im Allgemeinen bessere Behandlungsergebnisse und einen höheren Tragekomfort als das TRD.
- Das TRD eignet sich am besten für Prothesenträger, Menschen mit fehlenden Zähnen oder Menschen mit einer großen Zunge.
- Keines der beiden Geräte behandelt eine Blockade auf Höhe der Nase; dafür ist eine eigene Lösung erforderlich.
So funktionieren die beiden oralen Geräte
Beide Geräte bekämpfen dasselbe Problem: Weichgewebe fällt während des Schlafs in den Rachen zurück. Sie setzen lediglich an unterschiedlichen anatomischen Strukturen an. Wenn man den Mechanismus versteht, wird klar, warum das eine Gerät für Sie geeignet sein kann, das andere jedoch nicht.
Unterkieferprotrusionsschiene (MAD)
Ein MAD umfasst Ihre oberen und unteren Zähne und zieht den Unterkiefer sanft um einige Millimeter nach vorn. Diese Vorverlagerung zieht Zunge und weichen Gaumen mit und erweitert den Raum hinter der Zunge. Die Atemwege bleiben weiter geöffnet, sodass sich der Luftstrom verbessert und die Vibrationen beim Schnarchen abnehmen. Die meisten modernen MADs sind verstellbar, sodass Sie die Vorverlagerung feinjustieren können. Unser Erklärartikel dazu, wie die Unterkieferprotrusionsschiene gegen Schnarchen funktioniert, führt Sie Schritt für Schritt durch den Anpassungsprozess.
Zungenhaltegerät (TRD)
Ein TRD, manchmal auch zungenstabilisierendes Gerät (TSD) genannt, kommt vollständig ohne die Zähne aus. Es besteht aus einem weichen Silikonball, der durch sanften Unterdruck die Zunge während des Schlafs nach vorne hält. Da es den Kiefer nicht festklemmt, kann es für Menschen mit Zahnproblemen, Zahnersatz oder ohne Zähne geeignet sein. Der Nachteil ist der Komfort: Die ganze Nacht die Zunge nach vorne zu halten, kann zu Mundtrockenheit, vermehrtem Speichelfluss und Zungenschmerzen führen.
- Ein MAD schiebt den Unterkiefer nach vorn und bewegt dadurch die Zunge indirekt nach vorne.
- Ein TRD hält die Zunge mithilfe eines Saugballs direkt fest, ganz ohne Zähne.
- Beide wirken auf derselben Höhe im Rachen, nicht an der Nase.
Zungenhaltegerät (TRD) vs. Unterkieferprotrusionsgerät: Was die Studien zeigen
Die aussagekräftigsten Daten zum Vergleich dieser beiden Geräte stammen aus einer randomisierten kontrollierten Studie, die in der Fachzeitschrift SLEEP veröffentlicht wurde. In dieser Studie senkten beide Apparaturen den Apnoe-Hypopnoe-Index (AHI) in ähnlichem Ausmaß, doch die Raten für Verbesserung und Präferenz unterschieden sich deutlich.
Der Apnoe-Hypopnoe-Index gibt an, wie oft pro Stunde Ihre Atmung während des Schlafs aussetzt oder vermindert ist. Ein höherer Wert bedeutet eine schwerere Apnoe. In der Studie senkten beide Geräte den AHI von einem Ausgangswert von etwa 27 auf ungefähr 12 bis 13 – ein vergleichbares objektives Ergebnis. Dennoch zeigten deutlich mehr Patienten mit dem Kiefergerät eine Verbesserung und fühlten sich besser.
In dieser randomisierten Studie erzielten 68 % der Patienten mit Schlafapnoe mit der Unterkieferprotrusionsschiene eine vollständige oder teilweise Verbesserung, verglichen mit 45 % mit dem zungenstabilisierenden Gerät. 91 % der Patienten bevorzugten das Kiefergerät (Deshpande, Chan et al., SLEEP, 2009). Zungenhaltegeräte können Apnoen und Schnarchen reduzieren, aber Studien deuten darauf hin, dass ihr geringerer Komfort die langfristige Nutzung im Vergleich zu Kiefergeräten einschränkt (Chan et al., SLEEP, 2009).
- Beide Geräte senken den AHI in Studien um einen weitgehend ähnlichen Betrag.
- Das MAD erzielt die höhere Ansprechrate (68 % gegenüber 45 %) und wird bevorzugt (91 %).
- Komfort und Verträglichkeit bestimmen, ob Sie das Gerät langfristig weiterverwenden.
Direktvergleich: TRD vs. MAD vs. Nasenwege
Die folgende Tabelle vergleicht die beiden oralen Hilfsmittel und ergänzt die Option, die bei beiden fehlt: ein Gerät für die vorgelagerten Nasenwege. Bei Schnarchen und leichter bis mittelgradiger obstruktiver Schlafapnoe verhindert das Wissen darüber, wo jedes Gerät ansetzt, unnötige Ausgaben und Frustration.
| Merkmal | Zungenhaltegerät | Unterkieferprotrusionsschiene | Nasenstent (Back2Sleep) |
|---|---|---|---|
| Anvisierte Obstruktionsebene | Zungengrund / Rachen | Kiefer und Zunge / Rachen | Nasenwege (vorgelagert) |
| Benötigt Zähne? | Nein | Ja | Nein |
| Ansprechrate im Test | ~45 % | ~68 % | Bei einfachem Schnarchen und leichter bis mittelgradiger OSA |
| Häufige Nebenwirkungen | Trockenheit, vermehrter Speichelfluss, Zungenbeschwerden | Kieferschmerzen, mögliche Bissveränderung | Anfangs leichtes Gefühl in der Nase |
| Am besten geeignet | Prothesenträger, große Zunge | Die meisten Fälle mit einem Kollaps von Kiefer und Zunge | Schnarchen mit Beteiligung der Nase oder Unverträglichkeit von MAD/TRD |
| Verschreibung erforderlich? | In der Regel nach einer Schlafuntersuchung | In der Regel nach einer Schlafuntersuchung | Keine Verschreibung erforderlich; CE-zertifiziertes Medizinprodukt der Klasse I |
- TRD und MAD wirken beide im Rachen, nicht in der Nase.
- Wenn Ihre Nase der Engpass ist, reicht ein orales Hilfsmittel allein möglicherweise nicht aus.
- Ein Nasenstent kann als Ergänzung oder als anderer Ausgangspunkt dienen.
Der europäische Behandlungspfad: Zuerst die Diagnose
In der europäischen Praxis sollte kein orales Hilfsmittel ohne vorherige Untersuchung ausgewählt werden. Die Task Force der European Respiratory Society (ERS) zu nicht auf CPAP basierenden Therapien kam zu dem Schluss, dass individuell angefertigte Geräte zur Unterkieferprotrusion den AHI und die Tagesschläfrigkeit im Vergleich zu einem Placebo deutlich reduzieren. Die Ergebnisse hinsichtlich der Symptome und des Herz-Kreislauf-Systems waren mit CPAP vergleichbar, und Patienten bevorzugten häufig das MAD. Am besten geeignet sind Menschen mit leichter bis mittelgradiger OSA (European Respiratory Journal, ERS Task Force, 2011).
Diese Empfehlung hat eine Voraussetzung: Zuerst benötigen Sie eine Diagnose. Eine Schlafuntersuchung bestätigt, ob Sie einfach schnarchen oder an einer leichten, mittelgradigen oder schweren Schlafapnoe leiden. Bei schwerer OSA ist im Allgemeinen CPAP und kein orales Hilfsmittel angezeigt. Wenn Sie auf die Untersuchung verzichten, riskieren Sie, das falsche Problem mit dem falschen Gerät zu behandeln.
Weltweit leiden schätzungsweise 936 Millionen Erwachsene im Alter von 30 bis 69 Jahren an einer leichten bis schweren obstruktiven Schlafapnoe, und 425 Millionen an einer mittelschweren bis schweren Erkrankung (Benjafield et al., The Lancet Respiratory Medicine, 2019). Studien deuten darauf hin, dass ein großer Teil dieser Fälle in Europa weiterhin nicht diagnostiziert wird. Deshalb sollte vor der Wahl eines Geräts eine Schlafuntersuchung erfolgen.
- Die ERS-Leitlinien bevorzugen individuell angepasste Unterkieferprotrusionsschienen bei leichter bis mittelschwerer OSA.
- Vor der Wahl eines Geräts sollte eine Schlafuntersuchung durchgeführt werden.
- Bei schwerer OSA ist CPAP erforderlich, kein orales Gerät.
Das passende Gerät auswählen: Ein praktischer Entscheidungsleitfaden
Sobald die Diagnose feststeht, ist es unkompliziert, das Gerät an Ihre Anatomie anzupassen. Nutzen Sie diese nummerierten Profile, um zu sehen, wo Sie einzuordnen sind.
1Sie haben gesunde Zähne und schnarchen aufgrund eines Kollapses auf Kieferhöhe
Eine Unterkieferprotrusionsschiene ist in der Regel die erste Wahl. Sie verfügt über die stärkste Evidenz, die höchste Ansprechrate und für die meisten Menschen den besten langfristigen Tragekomfort. Eine individuell angepasste, zahnärztlich überwachte Version ist besser als generische Modelle zum Erwärmen und Anpassen.
2Sie tragen Zahnprothesen, haben keine Zähne oder eine große Zunge
Eine Zungenhalteschiene könnte die bessere orale Option für Sie sein, da sie keine Zähne zur Verankerung benötigt. Bedenken Sie, dass Trockenheit und vermehrter Speichelfluss häufig sind, und beobachten Sie, ob Sie sie nach den ersten Wochen tatsächlich weiterverwenden.
3Sie vertragen keine Kieferschmerzen, Bissveränderungen oder Zungenansaugung
Wenn beide oralen Geräte Probleme verursachen, lohnt sich ein Versuch mit einem Gerät, das vollständig außerhalb des Mundes sitzt. Ein weicher intranasaler Silikonstent wie Back2Sleep hält die Nasenwege während des Schlafs offen, ohne Zähne, Kiefer oder Zunge zu berühren.
4Ihre Nase fühlt sich verstopft an oder Sie atmen durch den Mund
Eine verstopfte Nase kann jedes orale Gerät an seiner Wirkung hindern, weil die Mundatmung die korrigierten Atemwege umgeht. In diesem Fall kann eine vorgelagerte nasale Lösung das fehlende Element sein – unter ärztlicher Anleitung zusätzlich zu oder anstelle eines oralen Geräts.
- Unterkieferprotrusionsschiene bei gesunden Zähnen und einem Kollaps auf Kieferhöhe.
- Zungenhalteschiene bei Prothesen, Zahnlosigkeit oder großer Zunge.
- Nasenstent, wenn orale Geräte versagen oder eine nasale Blockade das Schnarchen verursacht.
Was Nutzer von Back2Sleep sagen
Häufig gestellte Fragen
Sind zungenhaltende Vorrichtungen bei Schlafapnoe genauso wirksam wie Unterkieferprotrusionsschienen?
Sie senken den Apnoe-Hypopnoe-Index in ähnlichem Maße. Eine randomisierte Studie aus dem Jahr 2009 in SLEEP ergab jedoch, dass 68 % der Patienten auf eine Unterkieferprotrusionsschiene ansprachen, gegenüber 45 % bei einer zungenhaltenden Vorrichtung, und 91 % bevorzugten die Kieferschiene. Die MAD ist für die meisten Menschen im Allgemeinen wirksamer.
Was ist beim Schlafen angenehmer – eine TRD oder eine MAD?
Die meisten Patienten empfinden die Unterkieferprotrusionsschiene als angenehmer. In der SLEEP-Studie von 2009 bevorzugten 91 % der Teilnehmer sie gegenüber der zungenhaltenden Vorrichtung. Zungenhaltende Vorrichtungen verursachen häufig Mundtrockenheit, vermehrten Speichelfluss und Zungenschmerzen. Daher deuten Studien darauf hin, dass viele Nutzer sie langfristig schlechter vertragen.
Kann ich eine zungenhaltende Vorrichtung verwenden, wenn ich Zahnersatz trage oder keine Zähne habe?
Ja. Ein Zungenhalteapparat benötigt keine Zähne, da er die Zunge mithilfe eines weichen Saugnapfs nach vorne hält, anstatt den Kiefer zu umschließen. Dadurch ist er eine praktische orale Option für Prothesenträger oder Menschen mit fehlenden Zähnen, die normalerweise kein Gerät zur Unterkiefervorverlagerung verwenden können.
Verändern Geräte zur Unterkiefervorverlagerung im Laufe der Zeit den Biss?
Das ist möglich. Das nächtliche Vorschieben des Unterkiefers kann bei einigen Langzeitnutzern geringfügige Zahnbewegungen oder Bissveränderungen verursachen. Regelmäßige Kontrolluntersuchungen beim Zahnarzt helfen, solche Veränderungen frühzeitig zu erkennen und zu behandeln. Menschen, die jegliche Auswirkungen auf die Zähne vermeiden möchten, bevorzugen manchmal ein Gerät, das vollständig außerhalb des Mundes sitzt.
Benötigt man ein Rezept oder eine Schlafuntersuchung, bevor man eine orale Apparatur verwendet?
In der europäischen Praxis sollte zunächst eine Schlafuntersuchung durchgeführt werden, um zu bestätigen, ob einfaches Schnarchen oder eine leichte, mittelschwere oder schwere Apnoe vorliegt. Individuell angefertigte Unterkiefer- und Zungengeräte werden in der Regel unter ärztlicher Aufsicht angepasst. Eine Diagnose stellt sicher, dass Sie das richtige Problem mit dem richtigen Gerät behandeln.
Sind orale Apparaturen bei Schlafapnoe genauso gut wie ein CPAP-Gerät?
Bei leichter bis mittelschwerer OSA stellte die European Respiratory Society fest, dass individuell angefertigte Unterkiefergeräte hinsichtlich der Symptome und kardiovaskulären Ergebnisse mit CPAP vergleichbar sind, obwohl CPAP den AHI stärker senkt. Bei schwerer Apnoe bleibt CPAP der Therapiestandard. Orale Apparaturen sind bei schweren Fällen kein Ersatz für CPAP.
Kann eine verstopfte Nase verhindern, dass eine orale Apparatur wirkt?
Ja. Eine verstopfte Nase führt dazu, dass Sie durch den Mund atmen, wodurch der Atemweg umgangen wird, den eine orale Apparatur korrigiert, und ihre Wirkung dadurch abnimmt. Wenn Ihre Atemwegsblockade teilweise im Nasenbereich liegt, reicht eine alleinige Zungen- oder Kieferapparatur möglicherweise nicht aus, und eine vorgeschaltete Lösung für die Nasenatmung kann unter ärztlicher Anleitung helfen.
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