Apnea del sueño en mujeres: por qué se pasa por alto y cómo obtener un diagnóstico
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Apnea del sueño en mujeres: la afección oculta que los médicos siguen pasando por alto
Hasta 9 de cada 10 mujeres con apnea del sueño no reciben un diagnóstico. Aquí te explicamos por qué tus síntomas son distintos y exactamente cómo defender tu derecho a obtener el diagnóstico correcto.
La apnea del sueño en mujeres es uno de los mayores puntos ciegos de la medicina. Te levantas agotada todas las mañanas. Te despiertas con dolor de cabeza. Tu estado de ánimo pasa de la ansiedad a la apatía. Le has contado a tu médico que tienes cansancio, niebla mental y la sensación de que algo va muy mal, y te ha recetado un antidepresivo.
¿Te suena? No estás sola ni te lo estás imaginando.
La investigación del Wisconsin Sleep Cohort Study muestra que el 17% de las mujeres de entre 30 y 70 años tiene apnea obstructiva del sueño, y esa cifra aumenta hasta el 28% en mujeres mayores de 50 años. Sin embargo, la gran mayoría nunca recibe el diagnóstico correcto. Una mujer contó a la Society for Women's Health Research que pasó 25 años yendo de médico en médico, quienes le diagnosticaban síndrome premenstrual, síndrome de ovario poliquístico, insomnio y depresión, hasta que un estudio del sueño a los 56 años reveló que dejaba de respirar 83 veces por hora.
Este artículo reúne investigaciones médicas, historias reales de pacientes y pasos prácticos para que puedas reconocer los síntomas de apnea del sueño en mujeres, entender por qué son distintos de los de los hombres y obtener el diagnóstico que mereces.
La epidemia oculta: cifras sobre la apnea del sueño que las mujeres deben conocer
Cuando la mayoría de la gente imagina a alguien con apnea obstructiva del sueño, ve a un hombre mayor con sobrepeso que ronca como un tren de carga. Ese estereotipo es peligrosamente erróneo.
Según una revisión de 2021 publicada en Medical Principles and Practice, hasta el 50% de las mujeres de entre 20 y 70 años presentan algún grado de apnea obstructiva del sueño. La Sleep Foundation estima que la prevalencia en EE.S. UU. es del 10–15% entre todas las mujeres y señala que la brecha de género en el diagnóstico desaparece por completo después de la menopausia.
Entonces, ¿por qué siguen mandando a las mujeres a casa con pastillas para dormir en vez de hacerles estudios del sueño?
Síntomas de apnea del sueño en mujeres: por qué no se parecen en nada a los del libro de texto
Este es el problema de fondo. La lista de síntomas «clásica» de la apnea del sueño (ronquidos fuertes, despertarse jadeando, somnolencia diurna) se elaboró a partir de estudios en los que solo un tercio de los participantes eran mujeres. Los síntomas que las mujeres realmente refieren son completamente distintos.
| Síntoma | Hombres | Mujeres |
|---|---|---|
| Queja principal | Ronquidos fuertes, jadeos | Fatiga, insomnio, cambios de humor |
| Somnolencia diurna | Muy común y evidente | A menudo se describe como «falta de energía» |
| Dolores de cabeza matutinos | Ocasionales | Frecuentes, a menudo de tipo tensional |
| Depresión y ansiedad | Se notifica con menos frecuencia | Queja principal en muchas mujeres |
| Características de los ronquidos | Ruidosos, con apneas observadas | Obstrucción parcial de las vías respiratorias, más silenciosa |
| Patrón de sueño | Apneas en todas las fases del sueño | Principalmente durante el sueño REM |
| Despertares nocturnos | Jadeos o sensación de ahogo | Insomnio, nocturia, acidez estomacal |
| Presentan síntomas clásicos | ~80% de los casos moderados a graves | Solo ~60% de los casos moderados a graves |
Un estudio de 2021 publicado en el Journal of Clinical Sleep Medicine descubrió que el 40% de las mujeres con un IAH superior a 15 (es decir, apnea del sueño de moderada a grave) no presentaba ninguno de los síntomas clásicos. En comparación, solo el 20% de los hombres.
Las mujeres también tienen episodios de apnea más cortos, descensos de oxígeno menos graves y menos episodios que dependen de la postura. Los resultados de su polisomnografía parecen «más leves» sobre el papel, pero se sienten igual de mal. Los estudios muestran sistemáticamente que las mujeres presentan síntomas con puntuaciones de IAH más bajas que los hombres.
Por qué los médicos se equivocan: la trampa del diagnóstico erróneo en las mujeres
A las mujeres con apnea del sueño sin tratar se les diagnostica habitualmente depresión, hipertensión e incluso hipocondría. La Women's Brain Health Initiative descubrió que los hombres tienen el doble de probabilidades de recibir un diagnóstico de apnea del sueño que las mujeres (no porque la padezcan más, sino porque el sistema médico está diseñado para detectar la forma en que se manifiesta en ellos).
Tres motivos por los que las mujeres pasan desapercibidas
- Las herramientas de cribado tienen sesgos. Según una investigación publicada en el Journal of Clinical Sleep Medicine, el cuestionario STOP-BANG, de uso generalizado, tiene una «sensibilidad inaceptablemente baja en las mujeres en comparación con los hombres». Pregunta sobre ronquidos, cansancio y perímetro del cuello, parámetros calibrados según la anatomía masculina y los patrones de síntomas masculinos. La Escala de Somnolencia de Epworth tampoco detecta la apnea obstructiva del sueño (AOS) de leve a moderada en las mujeres.
- Las mujeres suelen acudir solas a las consultas. El testimonio de la pareja sobre los ronquidos o las apneas observadas es uno de los motivos más importantes para derivar a una paciente. Es más probable que las mujeres acudan a las consultas médicas sin pareja y puede que ni siquiera sepan que roncan.
- Los síntomas se solapan con afecciones «femeninas». ¿Fatiga, cambios de humor e insomnio? Debe de ser la perimenopausia. ¿Niebla mental y ansiedad? Probablemente hormonal. ¿Dolores de cabeza por la mañana? Aquí tienes ibuprofeno. El solapamiento de los síntomas es real, lo que dificulta reconocer patrones, pero eso es motivo para hacer más pruebas, no menos.
Una mujer de la comunidad r/SleepApnea contó que llevaba ocho años seguidos con sueño. Podía dormir 12 horas y aun así querer echarse una siesta. No roncaba. No tenía sobrepeso. No había antecedentes familiares. El diagnóstico la tomó completamente por sorpresa, porque nada de su caso coincidía con el perfil que le habían enseñado a identificar.
Otra mujer contó que «siempre se despertaba sintiéndose borracha y se tambaleaba contra las paredes». Solo se dio cuenta de que eso era anormal cuando, por casualidad, pasó toda la noche despierta durante una crisis familiar y al día siguiente se sintió más alerta que normalmente después de dormir toda la noche. Finalmente, una compañera de trabajo le dijo que se lo comentara a su médico.
Hormonas y apnea del sueño: la conexión con la menopausia, el embarazo y el SOP
Las hormonas femeninas son tanto un factor protector como desencadenante cuando se trata de la apnea obstructiva del sueño en mujeres.
Antes de la menopausia
El estrógeno y la progesterona mantienen el tono muscular de las vías respiratorias superiores y evitan que estas se colapsen durante el sueño. Las mujeres premenopáusicas tienen el menor riesgo de AOS de todos los grupos de adultos.
Durante la menopausia y después
A medida que disminuye el estrógeno, se debilita la protección de las vías respiratorias. Las mujeres posmenopáusicas presentan una tasa de trastornos respiratorios del sueño entre 3 y 6 veces mayor que las mujeres premenopáusicas. El riesgo de AOS prácticamente alcanza al de los hombres.
Durante el embarazo
Hasta el 27 % de las embarazadas desarrolla AOS, debido al aumento de peso, los cambios en las vías respiratorias y las variaciones de líquidos. El riesgo alcanza su punto máximo en el tercer trimestre y a menudo desaparece después del parto.
Con SOP
El síndrome de ovario poliquístico eleva la testosterona y reduce el estrógeno protector. Las mujeres con SOP tienen un riesgo significativamente mayor de apnea del sueño, incluso a los 20 y 30 años.
Una serie de casos impactante publicada en el Journal of Clinical Sleep Medicine mostró los efectos de las hormonas. Una mujer trans comenzó un tratamiento con estrógenos y su apnea del sueño se resolvió por completo. Dos hombres trans que comenzaron un tratamiento con testosterona desarrollaron apnea del sueño por primera vez. Las pruebas son claras: el estrógeno protege, y perderlo importa.
Mujeres reales, historias reales: diagnósticos que tardaron años
Las estadísticas impactan de otra manera cuando las escuchas de boca de mujeres que las vivieron.
La historia de Sarah: 25 años hasta recibir el diagnóstico
Sarah Gorman vivió con apnea del sueño sin diagnosticar desde la adolescencia. Se sentía «vieja antes de tiempo», sufría accidentes constantemente y padeció una lesión catastrófica en la rodilla a los 27 años. A lo largo de las décadas, los médicos le dijeron que tenía síndrome premenstrual, síndrome de ovario poliquístico, insomnio, depresión y arritmia. Ninguno de esos diagnósticos explicaba por qué estaba siempre agotada.
A los 56 años, una polisomnografía por fin reveló la verdad: dejaba de respirar 83 veces por hora durante el sueño REM. Sus niveles de oxígeno caían por debajo del 60 %. Para entonces, la apnea del sueño sin tratar había contribuido a la diabetes tipo 2, la hipertensión, complicaciones hepáticas y convulsiones, algunas mientras conducía.
Tras empezar la terapia PAP, se le resolvió la arritmia. Dejaron de darle convulsiones. Por fin experimentó un sueño REM saludable por primera vez en décadas. «Animo a las mujeres a buscar un diagnóstico cuanto antes», dice. «El retraso del tratamiento permite que se produzcan daños irreversibles».
La historia de Erica: una grabación del marido con el móvil
Erica, una madre primeriza de Tacoma, ganó 70 libras durante el embarazo. Su marido se negó a compartir la cama y acabó grabando sus ronquidos. «Parecía que me estaba muriendo», dijo. «Me quedé completamente horrorizada». Además de roncar, tenía sequedad en la boca, pesadillas, depresión, fatiga, problemas de memoria y una frecuencia cardíaca en reposo que se mantenía en 100 lpm. Tras perder peso, todos y cada uno de los síntomas desaparecieron, incluida la apnea del sueño.
La mujer de 27 años que no encajaba en el perfil
Una joven describió en un foro sobre apnea del sueño años de fatiga debilitante. Dormía 12 horas, con siestas frecuentes, y aun así se despertaba «confundida y como si estuviera borracha». Los médicos le recetaron medicación para el TDAH para tratar la fatiga. Finalmente, un estudio del sueño reveló apnea obstructiva del sueño en una mujer de 27 años, no obesa, que no roncaba y sin antecedentes familiares.
Qué ocurre cuando la apnea del sueño no se trata en las mujeres
La AOS sin tratar no solo hace que te sientas cansada. En las mujeres, sus consecuencias para la salud son graves y, a veces, específicas del sexo.
- Enfermedades cardíacas: Las mujeres con apnea del sueño sin tratar presentan más eventos cardiovasculares adversos, arritmias e hipertensión que las mujeres sin AOS.
- Diabetes tipo 2: La apnea del sueño altera el metabolismo de la glucosa. La relación es lo bastante sólida como para que algunos endocrinólogos recomienden ahora estudios del sueño a mujeres con resistencia a la insulina sin causa aparente.
- Complicaciones del embarazo: La AOS durante el embarazo se relaciona con el parto prematuro, el parto por cesárea, la diabetes gestacional y el bajo peso al nacer.
- Deterioro cognitivo y demencia: La falta crónica de oxígeno daña las células cerebrales. La Sleep Foundation informa de un mayor riesgo de deterioro cognitivo y demencia en mujeres con apnea del sueño prolongada sin tratar.
- Riesgo al conducir: Las personas con apnea del sueño sin diagnosticar tienen seis veces más probabilidades de morir en un accidente automovilístico debido a episodios de microsueño y falta de concentración.
- Discapacidad laboral: Los estudios muestran que las mujeres con apnea obstructiva del sueño (AOS) sin tratar presentan más problemas de funcionamiento en el trabajo, bajas por enfermedad y discapacidad que quienes no padecen esta afección.
Cómo obtener un diagnóstico: guía paso a paso para mujeres
Conseguir un diagnóstico de apnea del sueño siendo mujer requiere perseverancia. Aquí tienes una guía práctica.
Haz un seguimiento de tus síntomas durante dos semanas
Lleva un diario del sueño. Anota los dolores de cabeza matutinos, los despertares nocturnos, tus niveles de energía, tu estado de ánimo y cualquier problema respiratorio. Usa una aplicación móvil para grabar los sonidos que haces mientras duermes. Muchas mujeres descubren que roncan sin saberlo. Una mujer no se enteró de que roncaba hasta que su marido grabó el sonido después del nacimiento de su bebé.
Pide directamente un estudio del sueño
No esperes a que tu médico te lo sugiera. Di: «Quisiera que me hicieran pruebas para detectar apnea obstructiva del sueño». Si tu médico de cabecera no te toma en serio, pide que te derive a un especialista en sueño o a un neumólogo. Hay pruebas del sueño que puedes hacerte en casa y cuestan mucho menos que los estudios en un laboratorio.
Menciona los signos de alerta adecuados
Dile a tu médico si te despiertas sin sentirte descansada, si tienes que levantarte a orinar por la noche, dolores de cabeza por la mañana, aprietas la mandíbula, tienes pesadillas o tu pareja dice que roncas. Estos síntomas pueden dar lugar a que te deriven a un especialista, aunque los cuestionarios de detección habituales no los detecten.
Comprueba tu estado hormonal
Si estás en la perimenopausia, en la posmenopausia, embarazada o tienes síndrome de ovario poliquístico (SOP), díselo a tu médico especialista en sueño. Estas condiciones hormonales cambian drásticamente tu perfil de riesgo y pueden influir en las decisiones sobre el tratamiento.
Insiste en que te hagan una evaluación adecuada
Si tu IAH da como resultado «leve», pero te sientes fatal, insiste en recibir tratamiento de todos modos. Las mujeres presentan síntomas con puntuaciones de IAH más bajas que los hombres. Un resultado «leve» en una mujer puede causar el mismo grado de afectación que uno «moderado» en un hombre.
Opciones de tratamiento que realmente funcionan para las mujeres
Buenas noticias: una vez diagnosticada, el tratamiento de la apnea del sueño en mujeres es muy eficaz. Y aún mejor: las mujeres suelen responder mejor a ciertos tratamientos que los hombres.
| Tratamiento | Cómo funciona | Ideal para | Observaciones específicas para mujeres |
|---|---|---|---|
| CPAP | La presión continua del aire mantiene abiertas las vías respiratorias | AOS moderada o grave | Las mujeres jóvenes (18-30 años) tienen la menor adherencia, de un 51%. El ajuste de la mascarilla, la irritación de la piel y las preocupaciones por la apariencia son obstáculos frecuentes. |
| Estent nasal | Un tubo de silicona suave en la fosa nasal evita el colapso de las vías respiratorias | AOS leve o moderada, ronquidos | Discreto, sin mascarilla externa y fácil de llevar de viaje. Más del 92% de satisfacción entre los usuarios. |
| Dispositivo bucal | El dispositivo de avance mandibular recoloca la mandíbula | AOS leve o moderada | Las mujeres muestran una respuesta superior al tratamiento y tienen más probabilidades de alcanzar un IAH inferior a 10. También reduce la presión arterial nocturna en las mujeres (no se observa en los hombres). |
| Control del peso | Reducir el tejido del cuello y la garganta | AOS relacionada con el exceso de peso | La obesidad aumenta el riesgo de AOS en las mujeres entre un 20 y un 30% (frente a un 50% en los hombres). Sigue siendo muy eficaz cuando es aplicable. |
| Terapia posicional | Dispositivos que evitan dormir boca arriba | AOS dependiente de la posición | Menos eficaz en las mujeres, cuyas apneas dependen menos de la posición. |
| Terapia hormonal | Sustitución de estrógeno/progesterona | Mujeres posmenopáusicas | La terapia hormonal sustitutiva (THS) se asocia con un menor riesgo de AOS en mujeres posmenopáusicas, aunque no es un tratamiento por sí sola. |
Para muchas mujeres con apnea del sueño leve o moderada o ronquidos primarios, un estent nasal como Back2Sleep ofrece una opción práctica para empezar. Sin mascarilla. Sin ruido de máquina. Sin una instalación complicada. Es un tubo de silicona suave que se coloca en una fosa nasal, se inserta en unos 10 segundos y mantiene suavemente abiertas las vías respiratorias durante la noche.
Por qué la CPAP resulta más difícil para las mujeres y qué hacer al respecto
Seamos sinceros: la CPAP tiene un problema de imagen. Y afecta especialmente a las mujeres.
Los datos muestran que las mujeres jóvenes de 18 a 30 años tienen la menor adherencia a la CPAP de todos los grupos, con solo un 51.3%, frente al 72.6% general. Las razones no son un misterio. Irritación de la piel, acné por las correas, sentirse poco atractiva al dormir y una rutina nocturna engorrosa: son obstáculos reales que merecen soluciones reales, no que se les reste importancia.
Alternativas prácticas si la CPAP no te está funcionando
- Pregúntale a tu médico especialista en sueño por los dispositivos bucales: las mujeres responden mejor a ellos que los hombres
- Prueba un estent nasal para la apnea obstructiva del sueño (AOS) leve o moderada (invisible, silencioso y listo para viajar)
- Usa una almohada para CPAP diseñada para dormir de lado si la terapia posicional te ayuda
- Cámbiate a una mascarilla nasal o almohadillas nasales en lugar de una mascarilla facial completa
- Considera combinar el control del peso con un dispositivo para obtener el máximo efecto
- Si estás en la posmenopausia, consulta con tu médico si la terapia hormonal sustitutiva (THS) podría reducir la gravedad de tu AOS.
El objetivo no es sufrir un tratamiento que arruine tu sueño. El objetivo es respirar bien por la noche, y hay más formas de conseguirlo de las que suelen mencionar la mayoría de los médicos.
Lista de autoevaluación: ¿Podrías tener apnea del sueño?
Los cuestionarios habituales no detectan muchos casos en mujeres. Usa esta lista en su lugar, adaptada de investigaciones sobre cómo se manifiesta realmente la AOS en las pacientes.
Señales nocturnas
Despertarse varias veces. Nicturia (levantarse para ir al baño). Pesadillas o sueños vívidos. Piernas inquietas. Apretar la mandíbula o rechinar los dientes. Ronquidos, aunque sean suaves.
Señales matutinas
Dolor de cabeza al despertar. Boca seca o dolor de garganta. Sensación de estar «borracha» o desorientada. Necesidad de 30 minutos o más para sentirse despierta. Ganas de volver a dormir de inmediato.
Señales diurnas
Dificultad para pensar con claridad o problemas de memoria. Fatiga que no mejora durmiendo más. Ansiedad o depresión. Dificultad para concentrarte en el trabajo. Episodios de microsueño (quedarse dormida por unos instantes).
Factores de riesgo
Circunferencia del cuello superior a 16 pulgadas. IMC superior a 30. Perimenopausia o posmenopausia. Diagnóstico de SOP. Antecedentes familiares de AOS. Embarazo (especialmente el tercer trimestre).
Evalúate: Si marcas 3 o más elementos de las tres primeras tarjetas y además algún factor de riesgo, consulta con tu médico si necesitas un estudio del sueño. No esperes a que otra persona relacione los síntomas: infórmate sobre la apnea del sueño y lleva la información contigo.
Riesgo de apnea del sueño en cada etapa de la vida: qué cambia y cuándo
| Etapa de la vida | Nivel de riesgo de AOS | Qué ocurre | Acción clave |
|---|---|---|---|
| 20-30 (premenopausia) | El más bajo | El estrógeno y la progesterona protegen el tono de las vías respiratorias | Presta atención a la AOS si tienes SOP, obesidad o fatiga sin explicación |
| Embarazo | Elevado (hasta el 27 %) | Aumento de peso, cambios en la retención de líquidos y en las vías respiratorias | Cuéntale a tu ginecólogo que roncas. La CPAP es segura durante el embarazo. |
| 40 (perimenopausia) | En aumento | El estrógeno empieza a disminuir y la protección de las vías respiratorias se debilita | ¿Tienes insomnio o fatiga nuevos? Solicita una evaluación. No des por hecho que es «solo la menopausia». |
| 50+ (posmenopausia) | Alto (prevalencia del 28 %) | La pérdida de estrógeno elimina la protección y el riesgo se acerca al de los hombres | Se recomienda un estudio del sueño si hay algún síntoma |
Qué hacer a continuación
La apnea del sueño en las mujeres está poco investigada, infradiagnosticada e infratratada. Pero la concienciación crece rápidamente. Esto es lo que puedes hacer hoy:
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Preguntas frecuentes
¿Pueden las mujeres tener apnea del sueño sin roncar?
Sí. Alrededor del 40 % de las mujeres con apnea del sueño de moderada a grave no reportan los ronquidos clásicos. Es más probable que las mujeres tengan una obstrucción parcial de las vías respiratorias y respiración dificultosa, en lugar de los ronquidos fuertes y evidentes que se observan en los hombres. Síntomas como el insomnio, los dolores de cabeza matutinos y la fatiga pueden ser las únicas pistas.
¿Por qué aumenta la menopausia el riesgo de apnea del sueño?
El estrógeno y la progesterona ayudan a mantener el tono muscular de las vías respiratorias superiores. Cuando los niveles de estas hormonas disminuyen durante la menopausia, las vías respiratorias son más propensas a colapsar durante el sueño. Las mujeres posmenopáusicas tienen una prevalencia de trastornos respiratorios del sueño entre 3 y 6 veces mayor que las mujeres premenopáusicas.
¿Es peligrosa la apnea del sueño durante el embarazo?
Puede serlo. La apnea del sueño durante el embarazo se relaciona con diabetes gestacional, preeclampsia, parto prematuro, cesárea y bajo peso al nacer. Es seguro usar máquinas de CPAP durante el embarazo. Si ronca o se siente excesivamente cansada durante el tercer trimestre, dígaselo a su obstetra-ginecólogo.
¿Cuál es el mejor tratamiento para la apnea del sueño en mujeres?
Depende de la gravedad. Para la AOS de moderada a grave, la CPAP sigue siendo el tratamiento de referencia. En los casos de leves a moderados, los dispositivos orales y los stents nasales son eficaces y suelen ser mejor tolerados por las mujeres. Las investigaciones muestran que las mujeres responden mejor que los hombres a los dispositivos de avance mandibular, con puntuaciones de IAH más bajas y mejores resultados de presión arterial.
¿Puede ayudar un stent nasal con la apnea del sueño en mujeres?
Sí. Un stent nasal como Back2Sleep está diseñado para los ronquidos y la apnea obstructiva del sueño (AOS) de leve a moderada. Es un tubo de silicona suave que se coloca en una fosa nasal y evita el colapso de las vías respiratorias. Es discreto, silencioso y fácil de llevar de viaje: cualidades que muchas mujeres priorizan frente a los voluminosos equipos de CPAP.
¿El SOP causa apnea del sueño?
El síndrome de ovario poliquístico (SOP) es un factor de riesgo importante. Los niveles elevados de testosterona y los niveles más bajos de estrógeno en las mujeres con SOP aumentan la predisposición al colapso de las vías respiratorias durante el sueño. Si tiene SOP y presenta fatiga, insomnio o dolores de cabeza por la mañana, pregunte a su endocrinólogo sobre la evaluación para detectar apnea del sueño.
¿Cómo puedo convencer a mi médico de que me haga una prueba para detectar apnea del sueño?
Lleve su diario del sueño. Mencione síntomas concretos: dolores de cabeza por la mañana, nicturia, sueño poco reparador y cualquier grabación de audio de sus ronquidos. Diga explícitamente: Quisiera que me evaluaran para detectar apnea obstructiva del sueño. Si su médico de cabecera no le presta atención, pida que le derive a un especialista del sueño. Las pruebas del sueño en casa facilitan más que nunca el acceso a la evaluación.
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