Comparaison des implants de stimulation du nerf hypoglosse et de la chirurgie d’avancement de la mâchoire lorsque la PPC a échoué
Comparaison de la stimulation du nerf hypoglosse et de la chirurgie d’avancée maxillo-mandibulaire selon les critères d’éligibilité, la récupération et la réversibilité dans les centres européens
Après l’échec de la PPC, deux options définitives sont possibles, et le résultat de votre endoscopie du sommeil ainsi que le pays où vous vivez déterminent généralement celle à laquelle vous pouvez effectivement accéder.
Stimulation du nerf hypoglosse et chirurgie d’avancée maxillo-mandibulaire en un coup d’œil
Le choix entre la stimulation du nerf hypoglosse et la chirurgie d’avancée maxillo-mandibulaire dépend généralement de votre anatomie et de votre pays, plutôt que de vos préférences. La stimulation du nerf hypoglosse (HNS), également appelée stimulation des voies aériennes supérieures (UAS), est un dispositif implanté qui active le nerf crânien XII afin que le muscle génioglosse maintienne la langue vers l’avant pendant le sommeil. L’avancée maxillo-mandibulaire (MMA) est une chirurgie orthognathique qui avance les deux mâchoires et élargit définitivement l’espace aérien postérieur.
L’un est un dispositif que vous activez chaque nuit. L’autre est une intervention squelettique unique et irréversible. Si vous en êtes encore aux prémices de cette décision, notre guide sur l’éligibilité à l’implant et la comparaison de la stimulation avec les options non invasives vous aide à y voir plus clair avant même qu’une date d’intervention soit fixée.
| Question | Stimulation du nerf hypoglosse | Avancée maxillo-mandibulaire (MMA) |
|---|---|---|
| Mode d’action | Stimule le nerf crânien XII au rythme de la respiration afin d’empêcher le collapsus de la base de la langue | L’ostéotomie de Le Fort I et l’ostéotomie sagittale bilatérale de la mandibule (BSSO) avancent le maxillaire et la mandibule |
| Zone d’action | Obstruction rétrolinguale et collapsus de la base de la langue | L’ensemble du pharynx, en augmentant l’espace aérien postérieur et l’angle SNB |
| Évaluation principale | Endoscopie du sommeil induit par médicament (DISE) pour les dispositifs à détection respiratoire | Imagerie céphalométrique et planification chirurgicale virtuelle |
| Critères d’éligibilité habituels | IAH de 15 à 65 et IMC jusqu’à 35 kg/m² selon la prise de position de la société allemande d’ORL (2021) ; en France, l’IAH doit être compris entre 15 et 50, l’IMC inférieur à 32 et les événements centraux représenter moins de 25 % (SFRMS, 2025) | SAOS modéré à sévère, souvent associé à une insuffisance squelettique, évalué sur l’imagerie plutôt que selon une plage d’éligibilité propre à un dispositif |
| Quand le traitement commence à agir | Environ quatre semaines après l’intervention, lors de l’activation et du réglage | Une fois le gonflement résorbé et la cicatrisation terminée après l’intervention |
| Efficacité rapportée | 66 % répondaient aux critères de réponse à 12 mois, avec une baisse médiane de l’IAH de 68 % (essai STAR, 2014) | 80 à 90 % de succès chirurgical et 47 % de rémission complète (revue de PubMed Central, 2026) |
| Réversibilité | Désactivation chaque nuit ; l’explantation des électrodes constitue une deuxième intervention | Définitif — les ostéotomies et les plaques de fixation restent en place |
| Interventions répétées | Remplacement du générateur environ tous les dix ans (données du registre ADHERE, 2020) | Généralement une seule intervention pour la vie |
- La stimulation traite un profil de collapsus ; l’avancée mandibulaire reconstruit l’ensemble des voies respiratoires.
- Un implant fonctionne dès le rendez-vous d’activation, et non dès le jour de l’intervention.
- Une seule des deux options peut être désactivée.
Pourquoi l’échec de la PPC conduit tant de personnes chez le chirurgien
L’intolérance à la PPC est la raison la plus fréquente pour laquelle les patients en arrivent à cette comparaison. Une étude publiée en 2025 dans Thorax (BMJ), portant sur 1 000 patients suivis dans cinq centres britanniques du sommeil, a constaté que seuls 38 % observaient encore la PPC à trois mois, et que 98 % des patients non observants avaient déjà arrêté à la fin du premier mois. Une revue publiée en 2026 dans Frontiers in Surgery indique que l’apnée obstructive du sommeil touche jusqu’à un milliard d’adultes dans le monde et que plus de la moitié des patients sont intolérants à la PPC ou ne l’utilisent pas correctement.
La non-observance de la PPC n’est pas un défaut de caractère, et aucune des deux options ne constitue une punition pour avoir échoué. Toutes deux sont des traitements reconnus de deuxième intention, après un véritable essai de la pression positive des voies respiratoires. En France, une orthèse d’avancée mandibulaire (OAM) doit également avoir échoué ou être inutilisable avant que la stimulation soit remboursée, une étape obligatoire que la plupart des recommandations internationales omettent complètement.
- La plupart des abandons de la PPC surviennent au cours du premier mois, et non après des années.
- La chirurgie est une étape reconnue, et non un dernier recours réservé aux personnes désespérées.
- Les patients français doivent documenter l’échec d’une orthèse d’avancée mandibulaire avant la prise en charge de l’implant.
Le résultat de l’endoscopie du sommeil détermine généralement le choix
L’endoscopie du sommeil induit par médicament (DISE) est l’examen qui permet le plus souvent de faire ce choix pour le patient. Sous sédation légère, un chirurgien observe en temps réel le collapsus de vos voies respiratoires et en consigne le profil. Le résultat le plus important est le collapsus concentrique complet (CCC) au niveau du voile du palais, lorsque le palais mou se ferme vers l’intérieur comme l’obturateur d’un appareil photo, plutôt que d’avant en arrière.
Un collapsus concentrique complet contre-indique la stimulation hypoglosse synchronisée sur la respiration, mais n’exclut pas l’avancée mandibulaire. La prise de position de la Société allemande d’ORL (European Archives of Oto-Rhino-Laryngology, 2021) indique que ce profil concerne 20 à 25 % des patients intolérants à la PPC. Environ une personne sur cinq à une personne sur quatre parmi celles qui espèrent bénéficier d’un implant synchronisé sur la respiration doivent donc envisager une autre solution.
Un collapsus de la base de la langue sans fermeture palatine concentrique oriente plutôt vers la stimulation. Une génération plus récente d’implants rend toutefois cette règle plus complexe, de manière utile. Les stimulateurs bilatéraux sans sonde désormais disponibles dans plusieurs pays européens ne dépendent pas du même dépistage fondé sur le type de collapsus, ce qui peut rouvrir une possibilité qu’une endoscopie unique semblait avoir écartée.
- La DISE est un examen déterminant, pas une simple formalité.
- Un collapsus palatin concentrique exclut la stimulation avec détection respiratoire, mais pas la chirurgie des mâchoires.
- Les dispositifs bilatéraux sans sonde sont évalués selon des critères différents et peuvent encore vous rendre éligible.
L’éligibilité à la stimulation du nerf hypoglosse et à la chirurgie d’avancement des mâchoires varie selon les frontières
Des patients identiques obtiennent des réponses différentes selon les pays européens. Les deux familles d’implants sont des dispositifs médicaux marqués CE, réglementés par le MDR de l’UE (règlement 2017/745) par l’intermédiaire d’organismes notifiés ; les seuils d’autorisation et les règles de prise en charge publiés pour d’autres marchés ne décrivent donc en rien ce qu’un patient européen peut réellement obtenir.
| Pays | Critères et parcours de stimulation | Réalité de l’accès | Financement de l’avancement maxillaire et mandibulaire |
|---|---|---|---|
| France | Uniquement en troisième intention, après une intolérance documentée à la PPC (CPAP) et l’échec ou l’impossibilité d’utiliser une OAM ; IAH de 15 à 50, IMC inférieur à 32 kg/m², moins de 25 % d’événements centraux et endoscopie du sommeil excluant un collapsus concentrique. | Remboursé depuis septembre 2024, avec un plafond de 400 dispositifs par an, environ 20 000 € par intervention, et moins de dix centres d’implantation en 2025 (SFRMS, 2025). | Aucun quota de dispositifs ne s’applique ; demandez à une équipe maxillo-faciale comment le financement est évalué localement. |
| Allemagne | Critères du document de position : IAH de 15 à 65 et IMC jusqu’à 35 kg/m² (société allemande d’ORL, 2021). | Plus de 35 centres d’implantation certifiés ; le Zungenschrittmacher est pris en charge par les caisses d’assurance maladie légales en tant que méthode standard en hospitalisation. | La bimaxilläre Umstellungsosteotomie nécessite généralement une demande au cas par cas (Einzelfallantrag) et n’est accordée que dans de rares cas. |
| Royaume-Uni | Parcours encadré par le NICE (IPG598 et recommandations ultérieures), avec une sélection par DISE avant l’inscription. | Financé par le programme des dispositifs des services spécialisés du NHS, plutôt que par un assureur. | Fourni par les services maxillo-faciaux du NHS ; demandez à votre centre selon quelles modalités il est financé. |
| Belgique, Pays-Bas, Suisse | Un stimulateur bilatéral sans sonde et sans batterie est marqué CE et commercialisé. | Les deux familles d’implants sont posées dans des unités spécialisées ; la disponibilité des centres varie donc. | Suit le parcours chirurgical national de chaque pays. |
La conséquence pratique est claire. Un patient présentant un IAH de 55 et un IMC de 34 entre dans la fourchette du document de position allemand, mais ne bénéficie pas du remboursement en France, où les plafonds sont un IAH de 50 et un IMC de 32. Les patients allemands disposent également d’un levier légal qu’il est utile de connaître. En vertu du SGB V § 13, si la caisse d’assurance maladie ne prend pas de décision dans un délai de trois semaines et ne fournit aucune raison valable, la prestation est réputée approuvée ; c’est pourquoi les cliniques conseillent d’envoyer les demandes de prise en charge par courrier recommandé. Notre analyse du coût du traitement de l’apnée du sommeil en Europe met ces parcours en regard des options courantes.
- L’éligibilité relève de la politique nationale, et pas seulement de l’anatomie.
- La France limite le volume ; l’Allemagne applique des seuils plus larges d’IAH et d’IMC.
- Le délai d’attente et la distance à parcourir sont de véritables facteurs à prendre en compte dans l’UE.
Ce qui se passe entre l’implantation et le fonctionnement du dispositif
Un implant ne traite pas votre apnée sur la table d’opération. C’est le principal malentendu des patients lors de la consultation, car une chirurgie de la mâchoire modifie réellement les voies respiratoires dès qu’elle est terminée. La stimulation suit plutôt un parcours progressif.
1Chirurgie et cicatrisation
Le générateur d’impulsions implantable et la sonde de stimulation sont placés sous anesthésie générale, généralement lors d’une courte hospitalisation. Le dispositif reste éteint pendant la cicatrisation des tissus, habituellement pendant environ quatre semaines.
2Rendez-vous d’activation
Un spécialiste du sommeil active le générateur, vous apprend à utiliser la télécommande et règle une amplitude initiale tout en observant les mouvements de votre langue. Les patients décrivent généralement une sensation de traction ferme plutôt qu’une douleur.
3Polysomnographie de titration
Vous passez une nuit au laboratoire du sommeil pendant que l’intensité de la stimulation est augmentée progressivement selon différents réglages. Cette étude de titration détermine l’amplitude qui ouvre les voies respiratoires sans vous réveiller.
4Étude de confirmation et examen
Une étude du sommeil de suivi confirme la réponse à l’aide de l’indice d’apnées-hypopnées (IAH), de l’indice de désaturation en oxygène (IDO) et de votre score à l’échelle de somnolence d’Epworth (ESE). Les données de vie réelle du registre ADHERE (2020) montrent une réduction médiane de l’IAH de 23,3 événements par heure à 12 mois, avec une utilisation nocturne moyenne d’environ 5,6 heures.
La réponse est évaluée selon les critères de Sher, c’est-à-dire une réduction d’au moins 50 % de l’IAH, qui doit passer sous 20 événements par heure. Dans l’étude STAR (2014), 66 % des participants atteignaient ce seuil à 12 mois, et des taux de réponse à long terme de 63 à 75 % ont été rapportés après cinq ans.
- Prévoyez environ quatre semaines entre l’implantation et l’activation.
- Deux études du sommeil s’intercalent entre l’intervention et la confirmation du résultat.
- L’utilisation chaque nuit reste importante, exactement comme avec n’importe quel dispositif.
Récupération, occlusion et profil facial après une avancée des mâchoires
L’avancée maxillomandibulaire modifie votre visage, et aucune comparaison honnête ne peut le dissimuler. Avancer les deux mâchoires d’environ un centimètre modifie visiblement le profil, généralement en projetant le menton et le milieu du visage vers l’avant. Les chirurgiens planifient cette intervention à l’aide d’une planification chirurgicale virtuelle et peuvent vous montrer une simulation du résultat avant votre consentement : demandez donc à la voir.
La plupart des patients ont besoin d’un traitement orthodontique préchirurgical pendant plusieurs mois, car déplacer le squelette sans déplacer les dents crée une malocclusion. Des attelles, des élastiques et une alimentation molle sont ensuite nécessaires. La durée de récupération après une chirurgie de l’apnée du sommeil constitue l’autre différence qu’il faut reconnaître. Les patients porteurs d’un implant reprennent généralement leurs activités habituelles en une à deux semaines, tandis que les équipes chirurgicales annoncent habituellement quatre à huit semaines après une ostéotomie bimaxillaire, à la suite d’une hospitalisation.
L’engourdissement est également important. La paresthésie du nerf alvéolaire inférieur, qui touche la lèvre inférieure et le menton, est fréquente au début après une ostéotomie sagittale bilatérale de la mandibule (BSSO) et s’améliore généralement, même si elle peut persister. En contrepartie, cette intervention présente le meilleur taux d’efficacité rapporté dans ce domaine. Une revue publiée en 2026 dans PubMed Central fait état d’une réduction moyenne de l’IAH d’environ 77 %, avec un taux de rémission complète de 47 % (IAH inférieur à 5), tandis que la revue publiée en 2026 dans Frontiers in Surgery décrit une réduction d’environ 80 % de l’indice d’apnées-hypopnées.
- Prévoyez un traitement orthodontique avant l’intervention et un ajustement de l’occlusion après celle-ci.
- Comptez quatre à huit semaines de récupération, contre une à deux pour un implant.
- L’avancée mandibulaire entraîne les plus fortes réductions de l’IAH et est la moins réversible.
Ce que signifie réellement « réversible » et le calcul sur la durée de vie
Réversible ne signifie pas amovible sans conséquence. Éteindre un stimulateur ne prend qu’une seconde, et c’est ce que la plupart des patients veulent réellement dire lorsqu’ils qualifient un implant de réversible. L’explantation du dispositif est une tout autre affaire. Le retrait du générateur est simple, mais retirer la sonde de stimulation nécessite une seconde intervention au niveau du cou, et de nombreux chirurgiens laissent les sondes en place plutôt que de les disséquer pour les retirer.
Deux autres aspects pratiques sont rarement expliqués. Les stimulateurs implantés sont compatibles avec l’IRM sous conditions, ce qui signifie que les examens ne sont possibles que dans des conditions définies et pour certaines régions du corps, un point important si vous souffrez d’une maladie nécessitant des examens d’imagerie réguliers. Le générateur fonctionne également avec une batterie, et les données du registre ADHERE (2020) indiquent une durée de fonctionnement d’environ dix ans.
Cela donne un calcul qu’un patient plus jeune devrait faire sur papier. Avec cette durée de dix ans, une personne implantée à 35 ans pourrait devoir subir au moins trois interventions de remplacement du générateur avant ses 70 ans, chacune comportant ses propres risques liés à l’anesthésie et à l’infection. L’avancée mandibulaire est une seule intervention, et l’amélioration des voies respiratoires, tout comme le nouveau profil du visage, est permanente, que le résultat vous plaise ou non. Plus vous êtes jeune, plus ce seul facteur peut faire pencher la décision.
| Question de la réversibilité | Implant de stimulation | Avancée mandibulaire |
|---|---|---|
| Arrêter le traitement ce soir | Oui, désactivation à l’aide de la télécommande | Impossible |
| Retirer le matériel | Seconde opération ; les sondes sont souvent laissées en place | Ostéotomie permanente ; les plaques sont rarement retirées |
| Annuler la modification de l’apparence | Aucune modification de l’apparence à annuler | Non, la modification du profil est permanente |
| D’autres interventions sont à prévoir | Remplacement du générateur environ tous les dix ans | Aucune prévue |
| IRM | Possible sous conditions, avec restrictions | Aucune restriction liée à un dispositif implanté |
- Désactiver le dispositif est facile ; l’explanter est une intervention chirurgicale.
- Prévoyez le remplacement du générateur environ tous les dix ans.
- L’âge au moment du traitement modifie davantage le calcul que ne le prétend n’importe quelle brochure.
Comment les chirurgiens planifient-ils la stimulation du nerf hypoglosse par rapport à la chirurgie d’avancée mandibulaire ?
Ces deux options ne s’excluent pas mutuellement, contrairement à ce que laissent entendre la plupart des pages. La pratique publiée inclut la stimulation des voies aériennes supérieures après une avancée mandibulaire, comme traitement par étapes ou de rattrapage, ainsi que la stimulation après l’échec d’une chirurgie pharyngée. Si vous avez déjà subi une chirurgie du voile du palais pour ronflements sans résultat durable, une évaluation en vue de la pose d’un implant reste raisonnable.
Les données de sécurité sont globalement rassurantes pour les deux options. Les événements indésirables graves après stimulation hypoglosse sont survenus chez moins de 2 % des sujets dans les données synthétisées par une revue de 2026 publiée sur PubMed Central, les plaintes habituelles étant une douleur de la langue, une gêne au niveau de l’incision et une faiblesse transitoire de la langue. La prise de position de la société allemande d’ORL (2021) fait état de taux de complications d’environ 2 à 6 % dans les registres internationaux. Un résumé de 2026 publié dans la revue SLEEP a comparé 1 266 patients atteints de SAOS appariés selon un score de propension et n’a trouvé aucune différence significative entre la stimulation et l’avancée mandibulaire concernant le nombre total d’événements cardiovasculaires indésirables majeurs ou l’évolution de l’hypertension.
- Échouer sur une option ne vous exclut pas de l’autre.
- Les résultats cardiovasculaires semblaient comparables dans les données appariées de 2026.
- Demandez directement à votre chirurgien à quoi ressemble le plan B.
Si aucune des deux portes ne s’ouvre, ou en attendant dans la file
Certains lecteurs de cet article seront exclus des deux options. Un IMC supérieur au plafond national, un collapsus concentrique sans centre d’implantation accessible, l’inaptitude à une convalescence de quatre à huit semaines après une ostéotomie, ou simplement le quota annuel de 400 dispositifs en France peuvent chacun entraîner la clôture du dossier. D’autres attendent plusieurs mois, entre l’orientation par un ORL, l’endoscopie, la planification chirurgicale et la décision de financement.
Les examens reclassent parfois les personnes de ce groupe comme souffrant d’apnée obstructive du sommeil légère à modérée ou de ronflements primaires, plutôt que de la forme plus sévère ciblée par ces interventions. C’est la situation restreinte dans laquelle un dispositif nasal simple peut être envisagé. Back2Sleep est un stent intranasal souple en silicone, certifié CE de classe I, qui maintient les voies nasales ouvertes pendant le sommeil, avec quatre tailles dans le kit de démarrage, sans ordonnance, électricité, bruit ni tubulure, une livraison dans l’UE et une garantie satisfait ou remboursé de 30 jours.
Soyez clair sur les limites. Ce dispositif est destiné uniquement aux ronflements et à l’apnée obstructive du sommeil légère à modérée. Il ne remplace pas la PPC prescrite en cas d’apnée sévère et ne constitue pas une alternative à l’une ou l’autre des interventions décrites ci-dessus. Toute personne qui envisage un implant plutôt qu’une ostéotomie doit continuer à suivre le traitement prescrit pendant l’attente et considérer un stent nasal comme une aide adaptée aux formes les moins sévères.
- Les exclusions et les listes d’attente sont fréquentes, alors prévoyez-les.
- Répétez les examens si votre dernière étude du sommeil date de plusieurs années.
- Une maladie légère à modérée offre des options plus simples que la chirurgie.
Ce que disent les utilisateurs de Back2Sleep
Questions fréquemment posées
Qu’est-ce qui empêche de bénéficier d’un stimulateur du nerf hypoglosse ?
Un collapsus concentrique complet au niveau du voile du palais lors d’une endoscopie du sommeil induit par médicament exclut la stimulation avec détection respiratoire, et l’avis de la Société allemande d’ORL (2021) indique que ce phénomène concerne 20 à 25 % des patients intolérants à la PPC. Les autres exclusions comprennent une proportion d’événements d’apnée centrale supérieure à 25 %, un IAH en dehors de la plage acceptée et un IMC supérieur au seuil national, qui est de 32 kg/m² en France.
Un implant de stimulation nerveuse est-il réversible et peut-il être retiré ultérieurement ?
En partie. Vous pouvez désactiver la stimulation avec la télécommande n’importe quelle nuit, ce que la plupart des gens entendent par réversible. Le retrait complet de l’implant est une seconde opération : le générateur se retire facilement, mais l’électrode de stimulation nécessite une chirurgie du cou, et de nombreux chirurgiens la laissent en place. Les implants restent également compatibles avec l’IRM sous conditions.
La chirurgie d’avancée des mâchoires va-t-elle changer l’apparence de mon visage ?
Oui. Avancer les deux mâchoires d’environ un centimètre projette le menton et le milieu du visage vers l’avant, ce qui modifie visiblement et durablement le profil. Les chirurgiens utilisent une planification chirurgicale virtuelle pour simuler le résultat avant que vous ne donniez votre consentement, et la plupart des patients ont besoin d’un traitement orthodontique préchirurgical, car déplacer le squelette sans déplacer les dents crée une malocclusion.
Qu’est-ce qui est le plus efficace contre l’apnée du sommeil sévère : la chirurgie des mâchoires ou un stimulateur nerveux ?
L’avancée maxillo-mandibulaire affiche de meilleurs chiffres. Une revue de 2026 publiée dans PubMed Central décrit une réduction moyenne approximative de l’IAH de 77 % et un taux de rémission complète de 47 % pour l’avancée maxillo-mandibulaire, contre 66 % des patients stimulés répondant aux critères de réponse à 12 mois dans l’étude STAR (2014). L’efficacité n’a d’importance que si votre anatomie s’y prête.
Puis-je recevoir un stimulateur nerveux après une chirurgie des mâchoires, ou subir une chirurgie des mâchoires après l’échec d’un implant ?
Généralement oui. La pratique publiée prévoit notamment l’ajout d’une stimulation des voies aériennes supérieures après une avancée maxillo-mandibulaire, comme traitement séquentiel ou de recours, ainsi que le recours à la stimulation après l’échec d’une chirurgie pharyngée. Ces deux options ne s’excluent pas mutuellement ; demandez donc à votre chirurgien à quoi ressemblerait le plan B avant de consentir à l’une ou l’autre intervention.
La Krankenkasse ou l’Assurance Maladie prennent-elles en charge la chirurgie de l’apnée du sommeil en cas d’échec de la PPC ?
Les règles diffèrent considérablement. En France, la stimulation est remboursée depuis septembre 2024 comme traitement de troisième intention, après l’échec de la PPC et des dispositifs bucco-dentaires, dans la limite de 400 dispositifs par an, pour un coût d’environ 20 000 EUR par intervention (SFRMS, 2025). En Allemagne, le stimulateur lingual est une méthode standard en hospitalisation, tandis que l’avancée bimaxillaire nécessite généralement une autorisation au cas par cas.
Un test d’apnée du sommeil à domicile peut-il décider entre un implant et une chirurgie des mâchoires ?
Non. Un test à domicile peut confirmer votre IAH, mais la décision nécessite davantage d’éléments. L’évaluation de la stimulation nécessite généralement une endoscopie du sommeil induit par médicament, tandis que la planification de l’avancement des mâchoires repose sur une imagerie céphalométrique et une planification chirurgicale virtuelle. Une étude de titration en laboratoire suit l’implantation. Les tests à domicile ouvrent la voie, mais ne permettent pas à eux seuls de trancher.
À quelle fréquence faut-il remplacer la batterie de l’implant ?
Environ tous les dix ans. Les données du registre ADHERE (2020) indiquent qu’un générateur d’impulsions implantable a une durée de vie d’environ dix ans ; son remplacement est donc une intervention planifiée plutôt qu’une urgence. Une personne implantée à 35 ans pourrait devoir subir au moins trois remplacements du générateur avant ses 70 ans, ce qui est à prendre en compte par rapport à une ostéotomie unique.
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