Endoscopie du sommeil induit par médicaments : comment les cliniques ORL européennes déterminent où vos voies respiratoires s’affaissent
Comment l’endoscopie du sommeil induit par médicament montre précisément où vos voies respiratoires s’affaissent et pourquoi l’accès varie en Europe
Votre ORL veut vous sédater et filmer vos voies respiratoires. Voici comment se déroule l’examen, ce que signifie le score et ce qu’il détermine pour votre traitement.
Qu’est-ce que l’endoscopie du sommeil induit par médicament et pourquoi votre ORL vous l’a proposée
L’endoscopie du sommeil induit par médicament est une procédure brève au cours de laquelle un anesthésiste vous sédative pour vous plonger dans un état semblable au sommeil, puis un chirurgien ORL introduit une caméra fine par votre nez afin d’observer en temps réel l’affaissement de vos voies respiratoires. C’est le seul examen courant qui montre où votre gorge se ferme pendant que vous dormez, et pas seulement à quelle fréquence vous cessez de respirer.
Une étude du sommeil (polysomnographie en laboratoire ou test d’apnée du sommeil à domicile) permet de calculer votre indice d’apnées-hypopnées (IAH), c’est-à-dire le nombre de pauses respiratoires par heure. Elle ne permet pas de déterminer si l’obstruction se situe derrière votre voile du palais, à la base de votre langue ou au niveau de votre épiglotte. Cette distinction permet de savoir si la prochaine étape la plus appropriée est une intervention chirurgicale, un dispositif buccal ou un dispositif nasal. Notre guide sur le déroulement d’une première consultation dans une clinique du sommeil présente les examens qui précèdent celui-ci.
Les appellations varient selon les pays d’Europe : slaapendoscopie dans les cliniques néerlandaises et belges, Schlafendoskopie ou endoscopie du sommeil induit par médicament en Allemagne, somnoscopie ou endoscopie du sommeil en France, et endoscopie nasale du sommeil dans certains services britanniques. Le document de référence européen de 2014 employait l’expression « endoscopie sous sédation induite par médicament ». Votre spécialiste est un oto-rhino-laryngologiste : ORL en français, ENT en anglais, NKO ou KNO en néerlandais, HNO en allemand.
- La DISE cartographie le site de l’affaissement. La polysomnographie se contente de compter les événements.
- Une sédation est nécessaire, car on ne peut pas réaliser l’endoscopie pendant que vous dormez naturellement.
- Recherchez slaapendoscopie, Schlafendoskopie ou somnoscopie sur vos documents.
Le fait qu’on vous propose ou non une endoscopie du sommeil induite par médicament dépend de votre pays
L’accès à la DISE est inégal en Europe, et votre situation géographique détermine davantage votre parcours que vos symptômes. Deux patients ayant exactement le même score d’IAH, l’un à Gand et l’autre à Manchester, sont susceptibles d’être pris en charge de façon totalement différente.
Une enquête menée en 2018 dans European Archives of Oto-Rhino-Laryngology a comparé 117 répondants belges et 181 répondants britanniques : 72,9 % des cliniciens ORL belges pratiquaient la DISE pour les troubles respiratoires du sommeil, contre 26,1 % en Angleterre. Les cliniciens belges ont évalué son utilité à 4,6 sur 5, contre 2,95 sur 5 pour les cliniciens britanniques.
L’Allemagne affiche également un faible taux. Les données nationales de facturation hospitalière publiées dans Somnologie en 2023 recensent 2 765 interventions de DISE dans les hôpitaux allemands en 2021, soit seulement 2,1 % des 60 451 hospitalisations pour AOS cette année-là. Plus de la moitié (52,6 %) ont eu lieu dans des hôpitaux de plus de 800 lits, et un code d’intervention dédié (OPS 1-611.01) n’a été créé qu’en janvier 2021.
Les méthodes de compte rendu diffèrent tout autant. La même enquête de 2018 a révélé que 60,8 % des cliniciens belges utilisaient le système VOTE et 12,1 % n’en utilisaient aucun, tandis que 62,2 % des cliniciens britanniques n’utilisaient aucun système formel et 29,7 % utilisaient l’ancienne échelle de classification Croft-Pringle. Les méthodes de sédation diffèrent également : perfusion de propofol à objectif de concentration (TCI) dans 43,0 % des pratiques belges contre 8,1 % au Royaume-Uni, et propofol avec midazolam dans 48,6 % des pratiques britanniques contre 13,0 % en Belgique.
- Les cliniques belges pratiquent la DISE environ trois fois plus souvent que les cliniques anglaises.
- La DISE est rare en Allemagne et concentrée dans les grands hôpitaux.
- Au Royaume-Uni, la plupart des cliniciens ne consignent aucune classification formelle : demandez comment la vôtre sera notée.
Les trois essais de traitement en direct dont personne ne vous parle
Les manœuvres réalisées pendant votre sommeil constituent en pratique trois essais de traitement, et leurs résultats déterminent le dispositif qui vous sera proposé. La DISE interventionnelle est rarement expliquée aux patients, alors que c’est l’aspect le plus utile de cette procédure.
| Manœuvre pendant la DISE | Ce que cela simule | Ce qu’indique un résultat positif |
|---|---|---|
| Manœuvre de soulèvement du menton et de propulsion de la mâchoire (simulation de morsure) | Un dispositif d’avancée mandibulaire (DAM), ou un traitement par appareil buccal | Vos voies aériennes peuvent réagir au maintien de la mâchoire inférieure vers l’avant |
| Rotation latérale de la tête ou du corps | Traitement positionnel de l’apnée obstructive du sommeil positionnelle en décubitus dorsal | Éviter de dormir sur le dos peut améliorer votre obstruction |
| Pose d’une canule nasopharyngée | Une canule nasopharyngée ou un stent nasopharyngé | Maintenir les voies aériennes nasales ouvertes peut soulager le collapsus |
| Titration de la CPAP sous sédation (DISE-PAP) | Traitement par pression positive des voies aériennes | Identifie la pression d’ouverture qui supprime le collapsus |
L’essai avec une sonde nasopharyngée présente le signal publié le plus net. Lors d’une DISE interventionnelle menée chez 41 patients atteints d’AOS et rapportée dans le Journal of Clinical Sleep Medicine en 2017, une canule nasopharyngée a entraîné une amélioration au moins partielle du collapsus chez 74 % des patients présentant une obstruction multiniveau, et une résolution complète chez 35 % d’entre eux. En cas de collapsus palatin isolé, les épisodes d’apnée ont disparu lorsque la sonde était en place.
C’est important, car il s’agit d’un test réalisé en conditions réelles au bloc opératoire du mécanisme utilisé par un stent intranasal souple. Back2Sleep est un stent nasal souple en silicone certifié CE, de classe I, qui maintient les voies nasales ouvertes pendant le sommeil. Il est disponible sans ordonnance contre le ronflement et l’apnée obstructive du sommeil légère à modérée. Si votre DISE montre un collapsus antéropostérieur du voile du palais plutôt qu’un collapsus concentrique complet, c’est le phénotype auquel cette catégorie s’adresse.
- La poussée de la mâchoire teste une orthèse buccale, le décubitus latéral teste le traitement positionnel, et le tube nasal teste un dispositif nasal.
- Demandez si les trois tests ont été réalisés et ce que chacun a révélé.
- Une réponse positive au tube nasal indique que les voies nasales contribuent réellement au problème.
VOTE, NOHL et comprendre votre propre compte rendu
VOTE est le modèle européen de compte rendu standard, mais il ne comporte aucun élément nasal. Lors de la deuxième réunion de consensus européen sur la DISE, en 2017, VOTE a été adopté, tout en reconnaissant qu’il n’existait aucun consensus universel sur la méthode de cotation.
Les résultats de la DISE expliqués en termes simples
La classification VOTE évalue quatre niveaux : le voile du palais (palais mou), l’oropharynx (parois latérales du pharynx et amygdales), la base de la langue et l’épiglotte. Pour chacun, elle indique le degré d’obstruction (nulle, partielle ou complète) et sa direction (antéropostérieure, latérale ou concentrique). « VOTE 2 » seul ne signifie pas grand-chose. L’essentiel, c’est de savoir quel niveau est concerné, dans quelle mesure et dans quelle direction.
| Caractéristique | VOTE | NOHL |
|---|---|---|
| Niveaux évalués | Voile du palais, oropharynx, base de la langue, épiglotte | Nez, oropharynx, hypopharynx, larynx |
| Examine le nez | Non | Oui, explicitement |
| Origine | Adopté comme norme européenne de compte rendu en 2017 | Vicini, De Vito et leurs collègues, Eur Arch ORL 2012 |
| Peut être utilisé à l’état éveillé | Conçu pour une évaluation sous sédation | Utilisable à l’état éveillé et pendant l’endoscopie du sommeil |
| Utilisation habituelle | La plupart des centres européens, en particulier en Belgique | En cas de suspicion de contribution nasale |
Si votre nez contribue fortement au problème, un compte rendu fondé uniquement sur VOTE ne peut littéralement pas le consigner, ce qui explique précisément l’existence de la classification NOHL en Europe. Si vous pensez que votre problème vient de la respiration nasale, lisez cet article sur le collapsus de la valve nasale et les raisons pour lesquelles il passe souvent inaperçu, puis demandez si la classification NOHL ou une évaluation nasale a été réalisée en complément de VOTE.
La reproductibilité des comptes rendus d’EDDI n’est également que faible à modérée. Dans une étude de 2024 publiée dans Sleep & Breathing, cinq examinateurs en aveugle ont évalué 123 patients et obtenu un kappa de Fleiss de 0,32-0,59 pour la classification VOTE et de 0,23-0,49 pour le système PTLTbE. La meilleure concordance concernait le grade de collapsus du voile du palais (kappa de 0,59). Un autre endoscopiste pourrait évaluer votre vidéo différemment : demandez l’enregistrement avant de consentir à une chirurgie irréversible.
- À chaque niveau, demandez le degré et la direction du collapsus, pas un seul chiffre récapitulatif.
- La classification VOTE ne permet pas de consigner l’obstruction nasale. La classification NOHL, si.
- La concordance entre observateurs est faible à modérée (Sleep & Breathing, 2024) : demandez la vidéo.
Ce que la DISE ne peut pas vous apprendre et les cas où elle ne change rien
La DISE modifie la décision thérapeutique chez moins de la moitié des patients, et peu de pages faisant la promotion de l’intervention le précisent. La méta-analyse de 2019 publiée dans Cureus, portant sur 1,247 patients, a révélé que la DISE avait modifié le plan de traitement dans 43.69 % des cas au total (IC à 95 % : 33.84-53.54) : 54.01 % chez les adultes contre 25.87 % chez les enfants.
Chez les adultes, les dispositifs d’avancée mandibulaire étaient le traitement le plus souvent ajouté (28.1 %) et la chirurgie du voile du palais, le plus souvent abandonné (19.9 %), selon la même analyse de 2019 publiée dans Cureus. L’un des effets les plus courants de la DISE dans la pratique consiste à dissuader les patients d’opter pour une chirurgie du voile du palais et à les orienter vers un dispositif.
Les données sur les résultats sont également modestes. Une étude de 2020 publiée dans le Journal of Otolaryngology - Head & Neck Surgery a comparé la chirurgie de la base de la langue guidée par DISE (n=48) à une planification fondée sur la manœuvre de Müller à l’état éveillé (n=47) : 45.8 % contre 42.6 % de réussite, p=0.748, sans avantage significatif. La DISE a toutefois détecté un collapsus rétrolingual sévère chez 84.9 % des patients, contre 35.8 % avec la nasendoscopie fibroscopique à l’état éveillé associée à la manœuvre de Müller : elle permet donc de voir bien davantage.
Deux réserves demeurent. Le sommeil sous sédation n’est pas identique au sommeil naturel, principale critique scientifique du test. C’est pourquoi les recommandations européennes publiées préconisent une sédation légère et titrée plutôt qu’une anesthésie profonde (Healthcare (Basel), 2019). Et un résultat ambigu est tout à fait légitime : parfois, la vidéo confirme le plan que vous aviez déjà.
- La DISE a modifié le plan de traitement chez 43.69 % des patients au total et chez 54.01 % des adultes (Cureus, 2019).
- La chirurgie de la base de la langue guidée par DISE n’a montré aucun avantage significatif par rapport à la planification à l’état éveillé (J Otolaryngol Head Neck Surg, 2020).
- Demandez le compte rendu et la vidéo. Ce sont vos documents.
Ce que disent les utilisateurs de Back2Sleep
Quel Back2Sleep vous convient ?
Vous attendez une date d’hospitalisation ? Vous pouvez commencer avec le kit complet ou choisir directement une taille que vous portez déjà.
SnoreKit
Les 4 tailles (S, M, L, XL) et 3 lubrifiants, pour trouver le stent qui vous convient.
€44.90
Obtenir le SnoreKitBoîte avec une seule taille
1 stent à votre taille et 3 lubrifiants, pour continuer.
€34.00
Choisir ma taille- Dispositif médical marqué CE
- Conçu en France, fabriqué en Allemagne
- Livraison gratuite en Europe continentale
Vous ne savez pas si vos ronflements sont sans danger ? Faites le test d’évaluation des risques liés au sommeil.
Questions fréquentes
Que se passe-t-il pendant une endoscopie du sommeil induite par médicaments ?
Un anesthésiste vous administre du propofol pour vous endormir jusqu’à ce que vous ronfliez ou que vos voies respiratoires s’obstruent. Un chirurgien ORL introduit alors un nasendoscope flexible par votre nez pour filmer vos voies respiratoires. Le chirurgien évalue le collapsus à chaque niveau et effectue des manœuvres telles qu’un soulèvement du menton ou une rotation de la tête. Selon les techniques publiées, l’observation dure de 15 à 30 minutes (Healthcare, 2019).
L’endoscopie du sommeil induite par médicaments est-elle douloureuse ou dangereuse ?
L’examen n’est pas douloureux. Vous êtes sous sédation pendant toute la procédure et la plupart des patients ne se souviennent de rien. De brèves baisses du taux d’oxygène sont attendues, car la procédure provoque volontairement une obstruction tandis qu’un anesthésiste vous surveille en continu. Les effets secondaires habituels sont une légère irritation ou congestion nasale et une somnolence pendant quelques heures. Discutez au préalable de vos risques personnels avec l’anesthésiste.
Combien de temps dure une endoscopie du sommeil et devrai-je passer la nuit à l’hôpital ?
Dans la pratique belge en ambulatoire, vous passez environ deux heures à l’hôpital, dont seulement cinq à dix minutes pour l’endoscopie proprement dite, après un jeûne de six heures. Vous rentrez chez vous le jour même. La pratique allemande est différente : les données nationales de remboursement ont révélé une durée moyenne d’hospitalisation de 4,3 jours, car la DISE y est principalement réalisée en hospitalisation (Somnologie, 2023).
Que signifie un collapsus concentrique complet et pourquoi m’empêche-t-il de recevoir un implant ?
Un collapsus concentrique complet signifie que votre voile du palais se ferme simultanément dans toutes les directions, plutôt que d’avant en arrière. Un stimulateur implanté du nerf hypoglosse fonctionne en avançant la langue, ce qui ne peut pas rouvrir un voile du palais qui s’affaisse de manière circonférentielle. Ce phénomène est considéré comme une contre-indication absolue, bien que les données initiales proviennent d’une étude menée à Anvers en 2013 auprès de seulement 17 patients.
Ai-je besoin d’une endoscopie du sommeil avant une opération de l’apnée du sommeil ?
Pas toujours. La possibilité qu’on vous en propose une dépend beaucoup de votre pays : 72,9 % des ORL belges ont recours à la DISE, contre 26,1 % en Angleterre (European Archives of Oto-Rhino-Laryngology, 2018). Cet examen est particulièrement utile avant une chirurgie irréversible. Une méta-analyse de 2019 a révélé qu’il modifiait le plan de traitement dans 54,01 % des cas chez les adultes (Cureus, 2019).
Puis-je rentrer en voiture après une endoscopie du sommeil sous sédation médicamenteuse ?
Non. La sédation altère le temps de réaction et le jugement pour le reste de la journée ; les protocoles européens de chirurgie ambulatoire exigent donc que quelqu’un vous raccompagne et vous interdisent de conduire ce jour-là. Organisez votre transport avant votre rendez-vous. En général, vous pouvez manger, boire et reprendre le lendemain un travail ne présentant pas de risques pour la sécurité, sauf avis contraire de votre clinique.
Le sommeil sous sédation pendant une DISE est-il vraiment identique au sommeil naturel ?
Non, et c’est la principale critique scientifique de cet examen. Le sommeil sous sédation n’est pas identique au sommeil naturel, c’est pourquoi les protocoles européens publiés préconisent une sédation légère, soigneusement ajustée, avec un indice bispectral de 70 à 50, plutôt qu’une anesthésie profonde (Healthcare, 2019). Votre chirurgien peut toujours observer l’affaissement, mais dans des conditions provoquées par un médicament.
Qu’est-ce qu’un test d’apnée du sommeil à domicile et remplace-t-il une endoscopie du sommeil ?
Un test d’apnée du sommeil à domicile mesure la fréquence des arrêts respiratoires pendant la nuit et produit un indice d’apnées-hypopnées. Il ne permet pas de déterminer où vos voies respiratoires s’affaissent. Ces deux examens répondent à des questions différentes : les tests à domicile et la polysomnographie permettent de diagnostiquer l’apnée et d’en évaluer la gravité, tandis que la DISE cartographie le site et le type d’obstruction afin de guider le choix du traitement.
4 tailles, 44,90 €Voir