Come i laboratori del sonno stimano oggi la collassabilità delle vie aeree a partire da un normale studio del sonno senza apparecchiature aggiuntive
La misurazione della collassabilità delle vie aeree in uno studio del sonno standard si basa ora sui segnali che il tuo laboratorio registra già
Ora la pressione di collasso della tua gola può essere stimata da un esame che potresti aver già fatto, e tre valori già stampati sul referto ti permettono di arrivare già stasera a una prima valutazione.
Spiegazione della misurazione della collassabilità delle vie aeree da uno studio del sonno standard
Sì. Oggi la collassabilità delle tue vie aeree può essere stimata da una normale registrazione notturna, senza sensori aggiuntivi né una seconda notte. Uno studio del sonno per la misurazione della collassabilità delle vie aeree funziona leggendo la traccia del flusso aereo che il tuo laboratorio registra già tramite la cannula della pressione nasale, per poi calcolare a ritroso con quale facilità la gola si restringe. Il lavoro viene svolto dal software, non dall'hardware. Questa è l'applicazione pratica degli endotipi dell'OSA, il passaggio da una diagnosi unica a quattro tratti misurabili.
Un'avvertenza va messa in cima. Nella maggior parte dell'Europa la premessa si interrompe già al primo passaggio, perché la polisonnografia con EEG su cui questi strumenti sono stati validati non è l'esame che riceve la maggior parte dei pazienti. Ciò che il tuo referto può rivelare dipende dall'esame che hai fatto e dal luogo in cui l'hai fatto. Questa pagina lo chiarisce, poi ti mostra tre valori già stampati sul referto.
- La collassabilità viene ricavata dal segnale del flusso aereo, non da apparecchiature aggiuntive.
- Una polisonnografia completa con EEG fornisce l'insieme completo dei tratti.
- Uno studio domiciliare europeo consente comunque di ottenere una stima utilizzabile della collassabilità.
Cosa sbagliano le guide esistenti su questo argomento
Due difetti ricorrono in quasi ogni pagina che si posiziona qui.
Il primo difetto è geografico. La letteratura di riferimento presuppone uno studio in laboratorio con personale presente e registrazione EEG, perché è ciò che hanno ricevuto le coorti statunitensi e australiane. I percorsi europei lo prevedono raramente. Dirti di richiedere l'endotipizzazione senza verificare se il tuo percorso produce questi segnali è un consiglio che non puoi mettere in pratica.
Il secondo difetto è fermarsi al gold standard. Una revisione del 2022 indicizzata in PubMed Central, Critical to Know Pcrit, descrive la misurazione diretta come laboriosa, dispendiosa in termini di tempo e non eseguita di routine nella pratica clinica. Poi si ferma lì. Oggi omette i metodi derivati dai segnali, che permettono di ricavare la collassabilità delle vie aeree da un esame che probabilmente hai già fatto.
Una terza lacuna: nel referto non è indicato quale dei tre metodi concorrenti abbia prodotto i suoi valori.
- Le guide redatte per la pratica statunitense presuppongono un test che la maggior parte dei pazienti europei non esegue mai.
- L’idea che non sia misurabile nella pratica è ormai superata.
- Nel tuo referto non è indicato quale metodo abbia prodotto i valori.
Pcrit, il numero che ogni metodo cerca di stimare
Il Pcrit è la pressione critica di chiusura faringea: la pressione alla quale il flusso d’aria attraverso la gola si arresta completamente. Immagina la faringe come un tubo morbido e collassabile, un resistore di Starling per un ingegnere. La stessa revisione del 2022 su PubMed Central riporta un Pcrit faringeo normale negli adulti di −13,3 ± 3,2 cmH2O durante il sonno e osserva che quasi tutte le persone con apnea ostruttiva del sonno si trovano sopra −5 cmH2O. Più il numero è positivo, più le vie aeree sono flaccide.
Esistono due versioni. Il Pcrit passivo descrive le vie aeree con i muscoli inattivi. Il Pcrit attivo le descrive dopo il reclutamento del tono dei muscoli dilatatori faringei, principalmente attraverso la risposta del muscolo genioglosso.
La sola anatomia non spiega la malattia. Eckert e colleghi, sull’American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine nel 2013, hanno studiato 75 uomini e donne per tre notti: il 36% presentava una risposta minima del genioglosso, il 37% una bassa soglia respiratoria di risveglio, il 36% un elevato guadagno di anello e il 28% presentava più tratti non anatomici.
Misurare direttamente il Pcrit significa eseguire un protocollo di titolazione con riduzione della CPAP: la pressione viene abbassata gradualmente finché il flusso scompare. È lento e spesso non dà esito. La revisione del 2023 su Frontiers in Sleep riporta che fornisce dati analizzabili solo nel 16–70% dei tentativi, mentre i metodi basati sui segnali di routine funzionano praticamente in ogni studio. È questo divario di affidabilità che ha spinto il settore a cambiare.
- Pcrit superiore a −5 cmH2O indica una faringe collassabile (revisione su PubMed Central, 2022).
- Il Pcrit passivo e quello attivo rispondono a domande cliniche diverse.
- I tratti non anatomici sono presenti nella maggior parte dei pazienti (AJRCCM, 2013).
Tre percorsi concorrenti verso lo stesso tratto
Tutti e tre trasformano una registrazione di routine in uno studio di misurazione della collassabilità delle vie aeree durante il sonno. Utilizzano segnali che il laboratorio registra già e differiscono per risultato e validazione.
| Metodo | Segnali utilizzati | Cosa riporta | Validazione pubblicata |
|---|---|---|---|
| Surrogati a livello di referto (SLEEP, 2022) | Profondità dell’evento alla polisonnografia, frazione di ipopnee, indice di apnee rispetto all’indice di ipopnee | Proxy di collassabilità classificati | Rispetto al Pcrit di riferimento in 57 pazienti più 1.916 partecipanti MESA: Vmin r = −0,54, profondità dell’evento r = 0,49, frazione di ipopnee r = −0,46, indice di apnee r = −0,46, Vpassive r = −0,38. Le misure di desaturazione non sono significative. |
| Fenotipizzazione mediante polisonnografia (PUP) ed endotipizzazione cloud PUPpy | Segnale del flusso d’aria dalla cannula per la pressione nasale, limitazione del flusso inspiratorio e analisi della forma d’onda, pletismografia respiratoria a induttanza | Vpassive (ventilazione con stimolo eupnoico), Vactive, Vmin (ventilazione al minimo stimolo), compensazione delle vie aeree superiori, guadagno di ciclo LG1, soglia di risveglio | PUPpy ha corrisposto all’originale in 38 studi: correlazioni intraclasse di 0,97 per Vpassive, 0,97 per Vactive, 0,96 per il guadagno di ciclo LG1 e 0,90 per la soglia di risveglio (SLEEP, 2020) |
| Modello di apprendimento automatico interpretabile | Variabili cliniche standard più variabili della polisonnografia di routine | Pcrit, soglia di risveglio, guadagno di ciclo e reattività muscolare categorizzati | In 52 partecipanti: accuratezza del 65% per Pcrit, del 56% per la soglia di risveglio, del 40% per il guadagno di ciclo e del 41% per la reattività muscolare (Annals of the American Thoracic Society, 2021) |
La collassabilità resiste meglio alla semplificazione. Il guadagno di ciclo e la reattività muscolare peggiorano più rapidamente quando i segnali vengono ridotti, come dimostrano le accuratezze del 40% e del 41% del modello del 2021.
È sufficiente una sola notte
Di solito, sì. Strassberger e colleghi dell’Università di Göteborg hanno studiato 67 pazienti con apnea da moderata a grave in due notti consecutive in laboratorio, pubblicando i risultati su Chest nel 2023. Le correlazioni intraclasse da una notte all’altra erano 0,82 per la collassabilità, 0,76 per Vactive, 0,72 per il guadagno di ciclo LG1 e 0,83 per la soglia di risveglio. Hanno concluso che una sola registrazione è sufficiente.
La stabilità a lungo termine varia. La rassegna del 2023 pubblicata su Frontiers in Sleep riporta correlazioni di appena 0,36–0,61 per gli stessi tratti a distanza di sei-sette anni. La variabilità notte per notte dei tratti endotipici è ridotta. Quella da un anno all’altro non lo è. Un referto di sei o sette anni fa non descrive le vie aeree che hai oggi.
- La collassabilità è l’endotipo che si ricava in modo più affidabile dai dati di routine.
- Una sola notte è sufficiente per una stima aggiornata (Chest, 2023).
- I tratti cambiano sostanzialmente nel corso degli anni, quindi i vecchi referti diventano obsoleti.
Tre numeri già presenti nel referto che puoi usare stasera
Un tratto non richiede alcun software. Edwards e colleghi hanno pubblicato nel 2014 sull’American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine un punteggio clinico a tre elementi, basato su dati che un referto standard riporta già. Identifica l’endotipo con bassa soglia di risveglio, associato alla facilità a svegliarsi e alla scarsa tolleranza della terapia a pressione positiva.
1Il tuo IAH
Assegna un punto se il tuo indice di apnea-ipopnea è inferiore a 30 eventi all’ora.
2Il tuo nadir SpO2
Assegna un punto se la saturazione di ossigeno più bassa registrata è superiore all'82,5%. Cerca il nadir SpO2 o la saturazione minima nel blocco dell'ossimetria.
3La tua frazione delle ipopnee
Dividi il numero di ipopnee per il totale degli eventi respiratori. Assegna un punto se più del 58,3% degli eventi è stato classificato come ipopnee anziché apnee.
- Trova i tre valori. La nostra guida a come leggere il referto di AHI, ODI e SpO2 mostra dove si trova ciascuno.
- Assegna un punto per ogni criterio soddisfatto.
- Un totale di 2 o più indica una soglia di arousal respiratorio bassa.
- Porta il punteggio al prossimo appuntamento come spunto per una domanda, mai come diagnosi.
Lo studio del 2014 ha riportato che questo valore soglia classificava correttamente l'84,1% dei partecipanti, con una sensibilità dell'80,4% e una specificità dell'88,0%. Per la maggior parte dei pazienti europei sottoposti a esami domiciliari, è l'unica stima dell'endotipo disponibile.
La regola di scoring che può cambiare silenziosamente la risposta
Il tuo punteggio dipende da come il tuo laboratorio ha conteggiato le ipopnee. Il manuale AASM raccomanda una regola basata su una desaturazione del 3% o su un arousal e indica la regola del 4% come facoltativa. La regola del 3% produce un AHI più alto e una frazione delle ipopnee diversa. I laboratori e gli enti pagatori europei non applicano queste regole in modo uniforme, quindi una stessa notte valutata secondo due criteri può far passare un paziente da una soglia di arousal bassa a una normale, o viceversa. Controlla prima la riga relativa ai metodi nel referto.
- AHI, nadir SpO2 e la frazione delle ipopnee ti forniscono ora una stima utilizzabile.
- Due o più punti indicano una soglia di arousal bassa (AJRCCM, 2014).
- La regola del 3% rispetto al 4% per le ipopnee può cambiare il risultato.
Cosa rivela in Europa uno studio del sonno per la misurazione della collassabilità delle vie aeree
Ciò che uno studio del sonno per la misurazione della collassabilità delle vie aeree può rivelare dipende dal primo esame eseguito nel tuo Paese. Lo standard tecnico ERS 2023 definisce lo studio limitato di tipo III, prevalente nella pratica europea, come una registrazione con tre-sette sensori acquisita senza dati elettroencefalografici. Senza EEG non è possibile classificare gli arousal corticali, il che impedisce di valutare il tratto della soglia di arousal secondo il metodo convenzionale. Il punteggio clinico riportato sopra è la soluzione alternativa.
| Paese | Esame abituale di prima linea | EEG registrato | Cosa puoi ottenere |
|---|---|---|---|
| Regno Unito | Ossimetria domiciliare, poi poligrafia respiratoria domiciliare. La linea guida NICE NG202 (2021) colloca la polisonnografia al terzo o quarto livello per l'OSAHS | No | Surrogati della collassabilità delle vie aeree, più il punteggio clinico della soglia di arousal. Polisonnografia solo se la poligrafia è negativa e i sintomi persistono. |
| Francia | Prima poligrafia ventilatoria, poi polisonnografia, per la SAOS (sindrome delle apnee ostruttive del sonno). L’Assurance Maladie rimborsa il 70% della tariffa su prescrizione; il ticket moderatore è generalmente coperto dalla mutua integrativa | Poligrafia no, polisonnografia sì | Base del rimborso di circa 119 euro per la poligrafia (circa 145 euro nell’ambito dell’OPTAM) e di circa 200 euro per la polisonnografia. Il costo è uno dei motivi per cui i pazienti vengono indirizzati prima alla poligrafia. |
| Germania | Poligrafia cardiorespiratoria nell’ambito di un percorso diagnostico formale a più fasi, poi polisonnografia in laboratorio del sonno | Spesso sì | La poligrafia non è consentita in presenza di comorbilità polmonari, psichiatriche, neurologiche o neuromuscolari, quindi più pazienti arrivano alla polisonnografia completa e la Germania produce proporzionalmente più studi utilizzabili per la definizione dell’endotipo. |
| Spagna, Italia e la maggior parte degli Stati dell’UE | Poligrafia respiratoria a canali limitati secondo lo standard ERS di tipo III; la polisonnografia completa non è di prima linea | Di solito no | Surrogati della collassabilità derivati dal flusso e punteggio clinico della soglia di risveglio. |
Le norme europee derivano da dati europei. L’European Sleep Apnoea Database (ESADA), una collaborazione di ricerca clinica dell’ERS fondata nel 2007 nell’ambito di un’azione COST dell’UE, ha reclutato quasi 50.000 pazienti in circa 30 centri accademici del sonno. Le tabelle normative pubblicate si basano ancora prevalentemente su coorti americane. La revisione del 2023 di Frontiers in Sleep riporta valori di collassabilità pari al 71,5 ± 15,6%, 77,5 ± 14,4% e 62,0 ± 22,8% della ventilazione eupnoica in tre coorti, mostrando quanto possa variare l’intervallo di riferimento tra le popolazioni.
- Gli studi di tipo III non includono l’EEG, quindi non è possibile assegnare un punteggio ai risvegli (ERS, 2023).
- I percorsi tedeschi ricorrono più spesso alla polisonnografia completa rispetto a quelli britannici o francesi.
- Gli intervalli normativi variano ampiamente tra le coorti, quindi il contesto è importante.
Perché la respirazione nasale determina se tutto questo è calcolabile
Ogni metodo scalabile per la collassabilità delle vie aeree ricava la ventilazione dal segnale del flusso della cannula per la pressione nasale. Passando alla respirazione orale, quel segnale non rappresenta più la ventilazione. La revisione del 2023 di Frontiers in Sleep dedica una sezione specifica alla respirazione orale, perché questa invalida la traccia del flusso da cui dipendono tali calcoli.
La fisiologia spiega l’entità del problema. Un consenso di esperti del 2026 di Frontiers in Sleep sulla pervietà nasale riferisce che la valvola nasale interna rappresenta circa il 50–60% della resistenza totale delle vie aeree superiori, che una riduzione del 15–20% del raggio della valvola aumenta notevolmente la resistenza al flusso e che la respirazione orale nell’apnea ostruttiva del sonno aumenta il lavoro respiratorio di circa 2,5 volte. Qui la pervietà nasale non è una questione di comfort. È un prerequisito.
Mantenere nasale il percorso respiratorio oro-nasale è un obiettivo pratico, non estetico. Uno stent morbido che mantiene aperti la valvola nasale e il rinofaringe durante il sonno è un modo meccanicamente diretto per farlo. Nessun dispositivo di questo tipo misura o caratterizza alcunché.
- La respirazione attraverso la bocca può rendere impossibile la valutazione del segnale di flusso (Frontiers in Sleep, 2023).
- La valvola nasale interna è responsabile della maggior parte della resistenza delle vie aeree superiori (consenso del 2026).
- Segnala al laboratorio la respirazione abituale attraverso la bocca prima della notte dell’esame.
Cosa cambia la misurazione della collassabilità delle vie aeree nel tuo studio del sonno
È qui che ogni pagina comparativa resta in silenzio. Ecco la logica applicata dai medici.
1Collassabilità lieve, eventi superficiali, frazione di ipopnee elevata
Qui le opzioni senza pressione trovano la loro utilità. La previsione della risposta al dispositivo di avanzamento mandibolare è più favorevole e vale la pena provare la terapia posizionale e le misure nasali.
2Forte collassabilità, eventi profondi, indice di apnea elevato
Una pressione CPAP terapeutica elevata agisce come indicatore indiretto della collassabilità nella stessa direzione. Questo profilo predice il fallimento del dispositivo orale. Continua con la terapia pressoria e discuti l’idoneità alla chirurgia o alla stimolazione del nervo ipoglosso.
3Bassa soglia di risveglio
Questa caratteristica è associata a una scarsa tolleranza della terapia pressoria. Saperlo precocemente aiuta a interpretare la difficoltà come un fatto fisiologico, non come un fallimento personale.
4Elevato guadagno d’anello
L’instabilità del controllo ventilatorio contribuisce a eventi che la sola anatomia non riesce a spiegare. Indica l’opportunità di una valutazione specialistica.
La collassabilità indica quanto facilmente si chiude la via aerea. Non indica dove. L’endoscopia durante il sonno indotto da farmaci (DISE) risponde a questa seconda domanda e le cliniche otorinolaringoiatriche europee la usano per mappare il sito del collasso.
La stessa linea di demarcazione determina se uno stent nasale è indicato. Back2Sleep è uno stent intranasale morbido in silicone, certificato CE come dispositivo di Classe I, prodotto da un’azienda francese con sede a Parigi, pensato per il russamento e l’apnea ostruttiva del sonno da lieve a moderata, con un kit iniziale di quattro misure a circa 39 euro, senza prescrizione e con diritto al rimborso entro 30 giorni. È adatto al profilo uno. Se il referto indica il profilo due, con eventi profondi e una bassa frazione di ipopnee, non sei candidato a uno stent e dovresti continuare con la terapia che stai seguendo.
- La forte collassabilità predice la mancata risposta ai dispositivi orali.
- Una soglia di risveglio bassa segnala una probabile difficoltà con la terapia pressoria.
- La collassabilità indica con quanta facilità, non dove, si chiudono le vie aeree.
Come chiederlo al tuo centro del sonno e perché non compare nel referto
Ti serve il vocabolario, non un modulo di richiesta. Chiedi se il software di scoring del centro calcola i tratti endotipici e nomina la tecnologia: fenotipizzazione mediante polisonnografia, la sua implementazione cloud PUPpy e i moduli di analisi dei fenotipi intermedi venduti con le piattaforme di registrazione. Chiedi se i tratti possono essere rilasciati come risultato di ricerca, di solito l’unica forma in cui esistono.
Aspettati una risposta qualificata. Il produttore islandese di apparecchiature per la diagnostica del sonno, la cui piattaforma cloud esegue PUPpy, ha dichiarato nel 2023 che la sua analisi dei fenotipi intermedi è utilizzata esclusivamente a scopo di ricerca. Il relativo studio su 509 pazienti ha prodotto tre cluster: elevata collassabilità, bassa soglia di risveglio e bassa compensazione delle vie aeree superiori; l’aderenza alla terapia pressoria è scesa dal 79,1% a tre mesi al 51,1% a dodici mesi.
Il motivo normativo è europeo e specifico. Ai sensi della regola 11 dell’MDR dell’UE, il software che monitora i processi fisiologici è di classe IIa, quindi un organismo notificato deve valutare il sistema di gestione della qualità e la documentazione tecnica prima che possa essere applicata una marcatura CE. Dal 2026, i dispositivi dotati di IA di classe IIa o superiore hanno un obbligo parallelo ai sensi del regolamento europeo sull’IA. Eseguire l’analisi come risultato di ricerca evita questo percorso. Ecco perché i numeri esistono, ma non compaiono nel referto clinico.
La medicina del sonno di precisione sta arrivando in modo disomogeneo. Uno studio del sonno con misurazione della collassabilità delle vie aeree è già calcolabile a partire dalle registrazioni che i laboratori europei effettuano questa sera. La matematica è consolidata, i segnali sono registrati e l’ostacolo è normativo, non scientifico.
- Quando chiami il tuo centro, nomina PUP, PUPpy e l’analisi dei fenotipi intermedi.
- La principale analisi europea è destinata esclusivamente alla ricerca e non è un risultato con marcatura CE.
- La regola 11 dell’MDR dell’UE e il regolamento europeo sull’IA spiegano la lacuna nel tuo referto.
Cosa dicono gli utenti di Back2Sleep
Foire aux questions
Peut-on mesurer la collapsibilité des voies aériennes à partir d’une étude du sommeil normale sans équipement supplémentaire ?
Oui. Un logiciel estime la collapsibilité des voies aériennes à partir du signal de débit déjà enregistré lors d’une étude courante, sans cathéter ni capteur supplémentaire. La validation par rapport à la Pcrit de référence chez 57 patients a montré que la profondeur des événements, la proportion d’hypopnées et l’indice d’apnées étaient les meilleurs indicateurs cliniques indirects (SLEEP, 2022). Votre laboratoire peut calculer ces paramètres sans les faire figurer dans le compte rendu.
Comment savoir si j’ai un seuil d’éveil bas d’après le compte rendu de mon étude du sommeil ?
Utilisez le score à trois éléments publié en 2014 dans l’American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. Attribuez un point pour chacun des critères suivants : un IAH inférieur à 30, une SpO2 au nadir supérieure à 82,5 % et plus de 58,3 % des événements cotés comme des hypopnées. Un score d’au moins deux points suggère un seuil d’éveil bas, avec une exactitude de 84,1 % chez les participants.
Un test d’apnée du sommeil à domicile peut-il mesurer la collapsibilité des voies aériennes, ou ai-je besoin d’une polysomnographie complète en laboratoire ?
Une polygraphie respiratoire à domicile peut fournir des indicateurs indirects de la collapsibilité des voies aériennes à partir du débit, mais pas du seuil d’éveil. La norme technique de l’ERS de 2023 définit les dispositifs de type III comme des enregistrements de trois à sept canaux sans EEG ; les éveils corticaux ne peuvent donc pas être cotés. Une polysomnographie complète avec EEG permet d’obtenir l’ensemble des caractéristiques, y compris le gain de boucle.
Combien coûte une polysomnographie en France et est-elle remboursée ?
L’Assurance Maladie rembourse 70 % du tarif de la prescription médicale, le reste à charge étant généralement couvert par votre mutuelle. La base de remboursement est d’environ 200 euros pour la polysomnographie et d’environ 119 euros pour la polygraphie ventilatoire, montant porté à environ 145 euros dans le cadre de l’option OPTAM. Le coût explique en partie pourquoi la polygraphie est privilégiée.
La respirazione orale rende imprecisi i risultati del mio studio del sonno?
Può esserlo. I metodi di tipizzazione dell’endotipo su larga scala ricavano la ventilazione dalla cannula per la pressione nasale, quindi la respirazione orale produce un segnale di flusso che potrebbe non essere valutabile. Un consenso di esperti pubblicato nel 2026 su Frontiers in Sleep osserva che la valvola nasale interna rappresenta circa il 50-60% della resistenza delle vie aeree superiori. Informa il tecnico prima della notte di registrazione.
È sufficiente una sola notte di esami per misurare il mio endotipo dell’apnea del sonno?
Di solito sì. Ricercatori dell’Università di Göteborg hanno studiato 67 pazienti per due notti consecutive e nel 2023 hanno riportato sulla rivista Chest correlazioni intraclasse pari a 0,82 per la collassabilità e 0,83 per la soglia di risveglio. Hanno concluso che è sufficiente una sola notte. I parametri possono variare nel corso degli anni, quindi un referto datato potrebbe non essere più applicabile.
La collassabilità delle vie aeree predice se un dispositivo di avanzamento mandibolare funzionerà per me?
È utile. Un’elevata collassabilità, evidenziata da eventi profondi e da un indice di apnea elevato, predice una risposta peggiore ai dispositivi orali. Una collassabilità lieve associata a un’elevata frazione di ipopnee identifica il gruppo per il quale le opzioni non basate sulla pressione sono realistiche. Chiedi al tuo medico del sonno di interpretare il referto, invece di agire basandoti solo su questo andamento.
Perché il mio referto del sonno mostra un indice AHI, ma non fornisce informazioni sul motivo per cui le mie vie aeree collassano?
Perché l’analisi è generalmente un risultato della ricerca, non un risultato clinico. Secondo la Regola 11 del regolamento MDR dell’UE, il software che monitora i processi fisiologici rientra nella classe IIa e richiede la valutazione di un organismo notificato prima della marcatura CE; inoltre, dal 2026, i dispositivi dotati di IA sono soggetti anche agli obblighi paralleli del regolamento europeo sull’IA. I laboratori calcolano i parametri senza comunicarli.
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