Perché riprendere peso in estate fa spesso tornare a russare a settembre

Perché a settembre ritornano insieme aumento di peso e russamento

Aumento di peso e russamento vanno di pari passo perché le vie aeree superiori sono un tubo morbido che durante il sonno resta aperto solo grazie al tono muscolare. Il grasso in eccesso può comprimerlo contemporaneamente da tre direzioni: i cuscinetti adiposi faringei ai lati della gola, il grasso all'interno della lingua e il grasso addominale, che riduce il volume polmonare.

Ecco perché riprendere peso, anche solo una quantità che la maggior parte delle persone considererebbe trascurabile, può farsi sentire di notte. Il legame tra peso in eccesso e disturbi respiratori del sonno sembra seguire una relazione dose-risposta, anziché dipendere da una soglia: nessun limite inferiore garantisce che riprendere peso non provochi russamento. Settembre è semplicemente il mese in cui il partner dice qualcosa.

Il russamento è il suono prodotto dalla vibrazione del palato molle e dell'ugola all'interno di vie aeree ristrette. Quando le vie aeree collassano in modo più completo, l'evento viene conteggiato nell'indice di apnea-ipopnea (IAH). Questo valore determina ogni percorso assistenziale europeo.

Quanto costa riprendere il 10% rispetto a quanto rende perderlo

Riprendere peso è associato a un impatto negativo sulle vie respiratorie maggiore rispetto al beneficio ottenuto perdendo lo stesso peso. In 690 adulti seguiti a intervalli di quattro anni nel Wisconsin Sleep Cohort, un aumento di peso del 10% ha predetto un incremento approssimativo dell’IAH del 32% (IC al 95% 20-45%), mentre una perdita di peso del 10% ha predetto una diminuzione di appena il 26% (IC al 95% 18-34%) (Peppard et al., JAMA, 2000).

Rifletti con calma su questa asimmetria se hai perso peso in primavera e lo hai ripreso ad agosto. La stessa variazione percentuale ti spinge più lontano nella direzione sbagliata di quanto ti avesse mai avvicinato a quella giusta.

Tutti e tre i dati provengono dalla stessa coorte (Peppard et al., JAMA, 2000). La maggior parte degli articoli cita solo gli effetti della perdita di peso, ed è per questo che a settembre l’aumento sembra sproporzionato rispetto ai chili ripresi. Abbiamo spiegato a parte quanta perdita di peso serva davvero per far regredire l’apnea notturna.

Il grasso linguale spiega perché gli stessi tre chili si distribuiscono in modo diverso

Negli studi di diagnostica per immagini, il grasso linguale è il tessuto che ha mostrato la correlazione più stretta con la gravità dell’apnea. In uno studio sulla perdita di peso e sull’anatomia delle vie aeree superiori, la riduzione del grasso linguale era correlata alla riduzione dell’AHI con rho = 0,62 (p < 0.0001). L’associazione persisteva con rho = 0,36 (p = 0.014) anche dopo aver tenuto conto della quantità di peso persa, rendendo il grasso linguale il principale mediatore anatomico (Wang et al., American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, 2020).

Due persone che recuperano entrambe 3 kg durante la stessa estate possono vivere settembre in modo completamente diverso, perché la distribuzione del grasso non è democratica.

Se il peso recuperato si accumula nella lingua e nei cuscinetti adiposi parafaringei, il genioglosso deve sostenere più tessuto e si ritiene che la pressione critica di chiusura delle vie aeree (Pcrit) aumenti, favorendone il collasso. Se si accumula altrove, le tue notti potrebbero cambiare appena. I medici osservano comunemente che gli uomini accumulano più grasso intorno al collo e al tronco, uno dei motivi per cui il russamento viene segnalato più spesso negli uomini.

Quanto deve essere contenuto un recupero di peso estivo perché smetta di essere importante

Una vacanza non deve essere eccessiva per lasciare il segno. In uno studio prospettico su 122 adulti, una singola vacanza di una-tre settimane ha comportato un aumento medio di 0,32 kg, ancora presente sei settimane dopo, quando era di 0,41 kg (Cooper e Tokar, Physiology and Behavior, 2016). Questa media nasconde un’ampia variabilità e alcune persone tornano con diversi chili in più.

Ora colloca il tuo recupero di peso sulla curva. La relazione dose-risposta è stata misurata in incrementi del 10%, quindi qualsiasi valore inferiore è un’approssimazione.

Sono conversioni aritmetiche, non risultati di studi clinici. I numeri principali che si trovano altrove, basati sugli esiti della chirurgia bariatrica, si riferiscono invece all’obesità grave.

La relazione potrebbe essere bidirezionale. Un sonno frammentato e povero di ossigeno è associato a una regolazione dell’appetito alterata e a poca energia durante il giorno, fattori che possono rendere più facile il successivo recupero di peso. Le fluttuazioni di peso e i disturbi respiratori del sonno possono alimentarsi a vicenda per anni, insieme all’ipertensione, alla fibrillazione atriale e al diabete di tipo 2 che tendono a presentarsi con l’apnea non trattata.

Quando l’aumento di peso e il russamento superano la capacità di un dispositivo che usi già

Un recupero di peso può rendere inefficace un trattamento che funzionava, senza che si sia rotto nulla. La CPAP, nota in Francia come PPC o pression positive continue, funziona a una pressione regolata in base alle vie aeree che avevi il giorno in cui è stata impostata. Se si aggiunge tessuto intorno alle vie aeree, la stessa pressione potrebbe non riuscire più a mantenerle aperte.

Lo stesso vale per un dispositivo di avanzamento mandibolare, l'orthèse d'avancée mandibulaire o OAM, impostato su una determinata posizione della mandibola. Si tratta di un problema di nuova titolazione, non di un guasto del dispositivo, e la soluzione è fissare un appuntamento.

Le macchine a titolazione automatica registrano gli eventi residui e le ore di utilizzo. Il medico prescrittore consulta i dati scaricati e regola la pressione; un dentista avanza ulteriormente l'OAM. È prevista una breve visita, non una nuova indagine diagnostica.

In Francia questa è anche una scadenza amministrativa. La PPC è rimborsata quando l'IAH è pari o superiore a 30, oppure tra 15 e 30 in presenza di almeno 10 micro-risvegli all'ora o di una grave patologia cardiovascolare associata; per un IAH da 15 a 30, il trattamento rimborsato è l'OAM. Il rimborso richiede almeno tre ore di utilizzo ogni notte e il rinnovo annuale sulla base dell'efficacia documentata. Per rinnovare l'OAM dopo due anni occorrono un miglioramento dei sintomi e una riduzione dell'IAH di almeno il 50%.

Cosa fare stanotte mentre il peso torna a scendere

Recuperare il peso perso è la risposta giusta, ma anche la più lenta. Nel follow-up decennale dello studio Sleep AHEAD, un intervento intensivo sullo stile di vita ha portato a una perdita di 7,1 kg, contro i 3,5 kg ottenuti con la sola formazione, e a una riduzione dell’IAH superiore di 7,4 eventi all’ora; la remissione dell’apnea è stata del 34,4% contro il 22,2%, con una diminuzione dell’IAH di circa 0,68 eventi all’ora per ogni chilogrammo perso (St-Onge e Tasali, AJRCCM, 2021).

Applica questa proporzione con obiettività. Perdere 3 kg corrisponde a un miglioramento di circa 2 eventi all’ora: un risultato concreto e utile, ma che arriverà tra mesi. La scelta dell’esercizio determina il ritmo, e qui confrontiamo cardio e allenamento di forza per ridurre l’IAH.

Nessuno studio stabilisce dopo quanto tempo dal recupero del peso torni il russamento, né quando smetta di nuovo, quindi considera ogni tempistica una stima. Ciò che è prevedibile è un intervallo di due o tre mesi in cui nessuna strategia per il peso ha ancora dato risultati e il russamento si fa sentire già stanotte. Nel frattempo, ricorri a misure dall’effetto immediato: dormire sul fianco, liberare il naso dalla congestione, evitare l’alcol nelle ore prima di coricarsi e fare esercizi miofunzionali o orofaringei.

Uno stent intranasale morbido in silicone è un’opzione meccanica per coprire questo periodo. Back2Sleep è un dispositivo di Classe I con certificazione CE che si inserisce nelle vie nasali e le mantiene aperte durante il sonno, senza ricetta, elettricità, rumore o tubi, e con un kit iniziale di quattro misure al prezzo di circa 44,90 EUR. Poiché l’effetto è meccanico, non bisogna aspettare che il peso scenda.

Una revisione sistematica della più ampia categoria degli stent nasofaringei ha riunito 193 pazienti e ha rilevato una riduzione dell'AHI da 44,1 a 22,7 eventi all'ora, con un aumento della saturazione minima di ossigeno dal 66,5% al 75,5%, sebbene il giudizio complessivo sia stato di risultati contrastanti (Kumar et al., The Journal of Laryngology and Otology, 2015). All'inizio quei pazienti presentavano casi gravi, quindi considera questi dati come una prova a sostegno del meccanismo, non come una promessa di risultati.

I limiti sono chiari. Uno stent nasale è indicato per il russare e l'apnea ostruttiva del sonno da lieve a moderata, mai per i casi gravi e mai come sostituto della PPC o CPAP prescritta. Le terapie dimagranti su prescrizione, inclusi gli agonisti del recettore GLP-1 come semaglutide o tirzepatide e la chirurgia bariatrica, devono essere valutate dal medico.

Domande frequenti