Hoe de screeningsscores STOP-BANG, Berlin en NoSAS zich bij Europese patiënten tot elkaar verhouden

NoSAS-score versus STOP-BANG in één antwoord

NoSAS-score versus STOP-BANG draait om één afweging. NoSAS maakt in een Europese algemene bevolking beter onderscheid, terwijl STOP-BANG de veiligere keuze is als je vooral niemand wilt missen. In een realistische klinische slaaplabgroep behaalde NoSAS een oppervlakte onder de ROC-curve (AUC) van 0.78, tegenover 0.71 voor STOP-Bang en 0.62 voor de Berlijnse vragenlijst (Herschmann et al., Sleep Medicine, 2021). Nauwkeurigheid en bruikbaarheid zijn niet hetzelfde.

De drie instrumenten beantwoorden verschillende vragen. STOP-Bang is erop gericht bijna elk geval te signaleren en accepteert een stortvloed aan vals alarm. NoSAS is erop gericht vals alarm te vermijden en accepteert dat sommige echte gevallen worden gemist. Berlin deelt je op basis van alleen symptomen in een categorie met hoog of laag risico in. Voor een stapsgewijze uitleg van één instrument behandelt onze gratis handleiding voor de STOP-BANG-risicotest de acht vragen, en de uitleg over de Berlijnse vragenlijst doet hetzelfde voor de drie symptoomcategorieën.

Wat elke vragenlijst daadwerkelijk vraagt

De drie instrumenten scoren verschillende zaken, en daarom kunnen je resultaten uiteenlopen. De items naast elkaar leggen verklaart dat sneller dan welk nauwkeurigheidscijfer ook.

Die NoSAS-puntwaarden en de drempel van 8 komen rechtstreeks uit het ontwikkelingsonderzoek (Marti-Soler et al., The Lancet Respiratory Medicine, 2016).

Waar de drie scores vandaan komen en waarom dat belangrijk is

De herkomst verklaart de hele vergelijking, en bijna geen enkele pagina vermeldt die. NoSAS werd ontwikkeld op basis van het HypnoLaus-cohort in Lausanne, een Zwitserse steekproef uit de algemene bevolking van 2.121 volwassenen van 40 tot 85 jaar (Marti-Soler et al., The Lancet Respiratory Medicine, 2016). STOP-Bang werd ontwikkeld in een chirurgische en pre-anesthesiesetting. Berlin kwam voort uit de eerstelijnszorg in de Verenigde Staten.

Die geschiedenis vormt het mechanisme. Een instrument voor mensen die naar een operatiekamer gaan, mag niemand missen en is daarom afgestemd op gevoeligheid. Een instrument dat op een hele bevolking is gebaseerd, mag niet de helft van een stad voor onderzoek doorverwijzen en is daarom afgestemd op specificiteit. Geen van beide ontwerpen is verkeerd. Ze losten verschillende problemen op.

Daaruit volgen twee tekortkomingen, en die zie je overal in de huidige ranglijsten. De dominante calculatorpagina's presenteren STOP-Bang alsof het het enige instrument is, zonder een in Europa ontwikkeld alternatief te noemen. De grote consumentenpagina's over slaap vermelden wel dat vrouwen mogelijk een lagere drempel nodig hebben, maar publiceren vervolgens nooit een getal waarmee je iets kunt doen.

In het HypnoLaus-ontwikkelingscohort en het EPISONO-validatiecohort behaalde NoSAS AUC's van 0.74 en 0.81, vóór STOP-Bang met 0.67 en Berlin met 0.63 (Marti-Soler et al., The Lancet Respiratory Medicine, 2016). NoSAS werd later voorgesteld aan de Franstalige Europese huisartspraktijk als screeningsinstrument in de eerste lijn voor de huisarts (Praxis, Bern, 2018).

NoSAS-score versus STOP-BANG qua nauwkeurigheid, en wat een lage score echt betekent

Gevoeligheid is het aandeel echte gevallen dat een instrument detecteert. Specificiteit is het aandeel gezonde mensen dat het correct vrijgeeft. Samengevoegd over 34 onderzoeken liet de Berlijnse vragenlijst een gevoeligheid van 0.80 en een specificiteit van 0.48 zien, STOP-BANG een gevoeligheid van 0.89 en een specificiteit van 0.40, en de Epworth Sleepiness Scale (ESS) een gevoeligheid van 0.48 en een specificiteit van 0.73 (Sleep & Breathing, 2024).

Lees dat nog eens. STOP-Bang markeert ongeveer zes op de tien gezonde mensen ten onrechte. De Epworth-schaal mist ongeveer de helft van de echte gevallen. Daarom mag een slaperigheidsscore op zichzelf je nooit geruststellen. Een afzonderlijke meta-analyse van 10 onderzoeken en 14.510 patiënten kwam uit op een samengevoegde gevoeligheid van NoSAS van 0.798 en een samengevoegde specificiteit van 0.582, met een samengevoegd ROC-oppervlak van 0.77 (Sleep & Breathing, 2022).

Elk cijfer in die tabel komt uit Herschmann et al., Sleep Medicine, 2021. Dit is de vertaling die niemand je geeft. Een negatief voorspellende waarde van 0.88 betekent dat van de 100 mensen met een negatieve screening er nog ongeveer 12 matige tot ernstige OSA hebben bij een AHI van 15 of hoger. Bij 0.92 zijn dat er ongeveer 8 op de 100. Een lage score verschuift je kansen. De score sluit de aandoening niet uit.

De nek- en BMI-valkuil die alle drie de instrumenten ondermijnt

Zowel STOP-Bang als NoSAS steunen zwaar op een nekomvang van 40 cm. Onder 2.108 patiënten met OSA was de gemiddelde nekomvang 39.4 cm bij mannen, maar slechts 34.6 cm bij vrouwen (Auris Nasus Larynx, 2022). De gemiddelde vrouw met bevestigde slaapapneu scoort daardoor in beide instrumenten nul punten op dat item. Eén herhaalde ontwerpkeuze wordt zo de grootste afzonderlijke bron van fout-negatieve slaapapneuscreening bij vrouwen.

Het BMI-item maakt dit nog erger. STOP-Bang geeft dit punt alleen bij een BMI boven 35 kg/m2, terwijl NoSAS 3 punten geeft bij een BMI van 25 tot minder dan 30 en 5 punten bij 30 of hoger (Marti-Soler et al., The Lancet Respiratory Medicine, 2016). Een slanke volwassene met een BMI van 23 scoort in beide instrumenten niets op het zwaarst wegende item. Combineer een BMI van 23 met een nekomvang onder 40 cm, en een vrouw die gewoonlijk snurkt, waarbij ademstops zijn waargenomen en met een AHI van 25, kan plausibel uitkomen op 2 van 8 bij STOP-Bang en 2 van 17 bij NoSAS.

Dit is het niet-obese, slanke OSA-fenotype, en het komt vaak voor. In hetzelfde Zwitserse cohort waarop NoSAS is gebaseerd, had matige tot ernstige slaapgerelateerde ademhalingsstoornissen (SDB) bij een AHI van 15 of hoger een prevalentie van 23.4% bij vrouwen en 49.7% bij mannen, met een mediane AHI van 6.9 per uur bij vrouwen tegenover 14.9 bij mannen (Heinzer et al., HypnoLaus study, The Lancet Respiratory Medicine, 2015). Bijna één op de vier vrouwen van middelbare en oudere leeftijd in een Europese algemene bevolking haalde die drempel.

Seksspecifieke drempels die bestaan maar zelden worden genoemd

Consumentenpagina's zeggen vaak dat vrouwen mogelijk een lagere drempel nodig hebben, maar geven vervolgens geen getal. Gepubliceerde getallen bestaan wel. Bij 3.129 volwassenen was de optimale STOP-Bang-drempel 4 voor vrouwen tegenover 5 voor mannen, en de optimale NoSAS-drempel 8 voor vrouwen tegenover 12 voor mannen (Medical Science Monitor, 2025).

Seksegestratificeerde gegevens van 6.606 slaaplabverwijzingen, waarvan 46.2% vrouwen, lieten zien dat STOP-Bang bij vrouwen een AUC van 0.731 behaalde tegenover 0.743 bij mannen voor matige tot ernstige OSA, en NoSAS 0.699 tegenover 0.704 (Duarte et al., Jornal Brasileiro de Pneumologia, 2020). Het onderscheidingsvermogen was statistisch vergelijkbaar tussen de seksen. De gevoeligheid was bij vrouwen echter consequent lager en de specificiteit hoger. De No-Apnea-score bereikte bijvoorbeeld bij een AHI van 15 of hoger een gevoeligheid van 80.5% bij vrouwen tegenover 94.0% bij mannen.

De conclusie is ongemakkelijk maar eenvoudig. Deze instrumenten zijn bij vrouwen niet blind. Ze slaan systematisch minder vaak aan. Het eigen Europese multicentrische referentiecohort, de ESADA European Sleep Apnoea Database, is gebruikt om vrouwen met OSA via clusteranalyse te typeren (Sleep Medicine, 2024), wat wijst op verschillende klinische clusters in plaats van een mildere versie van het mannelijke beeld. Onze handleiding over waarom slaapapneu bij vrouwen wordt gemist gaat dieper in op die presentatie.

De interactie met slapeloosheid waarop niemand screent

Instrumenten die sterk leunen op functioneren overdag verliezen nauwkeurigheid bij mensen met comorbide slapeloosheid en slaapapneu (COMISA). Berlin en de Epworth Sleepiness Scale vragen beide naar overmatige slaperigheid overdag en vermoeidheid, en slapeloosheid vertekent die antwoorden. Clinici melden vaak dat mensen die 's nachts niet in slaap kunnen vallen zichzelf overdag als opgejaagd in plaats van slaperig beschrijven, waardoor ze laag scoren.

In die groep wordt het gevoeligheidsvoordeel van STOP-Bang het praktische argument om het te gebruiken. De vragen steunen op waarneembare signalen en lichaamsmetingen, met slechts één item over vermoeidheid overdag. NoSAS vraagt helemaal niet naar symptomen, waardoor het immuun is voor deze specifieke vertekening maar blind blijft voor een patiënt bij wie het enige signaal bestaat uit hoe die zich voelt.

Het upper airway resistance syndrome (UARS) bevindt zich in een vergelijkbare blinde vlek. Inspanningsvolle, gefragmenteerde ademhaling zonder volledige apneus kan de AHI laag houden terwijl de persoon toch uitgeput is. Geen van de drie vragenlijsten is ontwikkeld om dit op te sporen.

Een protocol in vijf stappen voor een lage score met echte symptomen

Dit is de vraag die onderzoekspagina's nooit beantwoorden. Volg deze reeks vanavond.

Waarom je score in de EU geen juridische status heeft

Een vragenlijstresultaat heeft nergens in de Europese Unie juridische betekenis voor de rijgeschiktheid. Alleen een slaaponderzoek telt. Richtlijn 2014/85/EU over het rijbewijs definieert een matig obstructief slaapapneusyndroom als een apneu-hypopneu-index tussen 15 en 29, en ernstig als een AHI van 30 of hoger (European Respiratory Journal, 2025).

Alle 25 van de 27 lidstaten die reageerden op een enquête uit 2025 van het European Respiratory Journal, samen goed voor ongeveer 450 miljoen inwoners, hebben de richtlijn ingevoerd; bij 63% gebeurde dat grotendeels ongewijzigd. Griekenland en Bulgarije hanteren een strengere nationale drempel van een AHI van 5 of hoger in combinatie met slaperigheid. En 37% van de lidstaten legt een minimale behandelperiode van twee weken tot twee maanden op voordat een bestuurder weer de weg op mag, hoewel de richtlijn dat zelf niet vereist. De geldigheid van het rijbewijs voor behandelde OSA bedraagt doorgaans drie jaar voor Groep 1 en één jaar voor Groep 2 (European Respiratory Journal, 2025).

Wat er gebeurt na een bevestigd mild tot matig resultaat

Veel mensen die een vals-negatieve screening proberen uit te sluiten, komen in een lastige situatie terecht. Een bevestigde AHI tussen 5 en 29, echt snurken en een behandelgesprek dat vastloopt. Continue positieve luchtwegdruk blijft de eerstelijnsbehandeling bij matige en ernstige aandoeningen, maar therapietrouw bij CPAP-therapie is aan de mildere kant echt moeilijk, en sommige patiënten krijgen helemaal niets aangeboden.

Opties voor deze groep zijn onder meer positietherapie, een op maat gemaakte mandibulaire repositiebeugel, gewichtsbeheersing waar relevant en benaderingen van de neusluchtweg, zoals een intranasale stent of neusdilatator. Back2Sleep maakt een van deze producten: een CE-gecertificeerde intranasale stent van zacht siliconenmateriaal, klasse I, die de neusluchtweg tijdens het slapen openhoudt bij snurken en milde tot matige obstructieve slaapapneu. Er is geen recept, elektriciteit of slang nodig en de starterkit bevat vier maten.

Twee grenzen zijn hier belangrijk. Een neus-stent is geen vervanging voor onderzoek, en niets in dit artikel mag je ertoe aanzetten een slaaponderzoek over te slaan. En een bestuurder met een bevestigde AHI van 15 of hoger volgens Richtlijn 2014/85/EU heeft een behandeling nodig die de nationale autoriteit voor die ernst als effectief aanvaardt; een intranasale stent is niet gecertificeerd om die te bieden.

Veelgestelde vragen