Waarom slaapapneu vaak wordt aangezien voor vermoeidheid door multiple sclerose en hoe je ze van elkaar kunt onderscheiden
Slaapapneu en vermoeidheid door multiple sclerose van elkaar onderscheiden voordat je weer een andere verklaring accepteert
Twee aandoeningen veroorzaken dezelfde uitputting, maar slechts één ervan is zichtbaar op een slaapregistratie die je deze maand kunt laten maken.
Waarom slaapapneu en vermoeidheid door multiple sclerose zo makkelijk met elkaar worden verward
Slaapapneu en vermoeidheid door multiple sclerose veroorzaken dezelfde dagelijkse klacht, maar via twee totaal verschillende mechanismen. MS-vermoeidheid is een neurologisch energietekort. Bij slaapapneu wordt de ademhaling herhaaldelijk onderbroken, waardoor de nachtrust wordt verstoord en de herstellende slaapfasen verdwijnen.
Deze verwarring heeft echte gevolgen, want slechts één van de twee aandoeningen kan 's nachts worden gemeten en binnen enkele weken worden behandeld. Een meta-analyse uit 2024 in Frontiers in Neurology combineerde gegevens uit 30 onderzoeken met 6,447 mensen met MS en vond obstructief slaapapneu-hypopneusyndroom (OSAHS) bij 36% van de mensen bij wie polysomnografie was gebruikt. Toch worden de klassieke tekenen van slaperigheid overdag meestal toegeschreven aan de MS-diagnose en nooit onderzocht.
Uit diezelfde analyse uit 2024 bleek dat OSAHS 1.67 keer vaker voorkwam bij mensen met MS dan bij controlegroepen (OR 1.67; 95% CI 1.03-2.72; p=0.04). Ook hun apneu-hypopneu-index (AHI) was hoger: 17.02 tegenover 9.16 bij gezonde controlegroepen (p=0.001).
Vermoeidheid komt intussen bijna overal voor. Een afzonderlijke systematische review uit 2024 in Frontiers in Neurology, waarin 69 onderzoeken en 44,468 patiënten werden meegenomen, schatte de gepoolde prevalentie van MS-vermoeidheid op 59.1%. De Europese WHO-regio had met 61.2% het hoogste regionale cijfer.
De prevalentie van vermoeidheid hield in die review uit 2024 ook verband met het MS-fenotype: 74.4% bij secundair progressieve MS, 64.3% bij primair progressieve MS en 54.7% bij relapsing-remitting MS. Slaapgerelateerde ademhalingsstoornissen (SDB) kunnen bij elk van deze vormen een rol spelen.
- Beide problemen komen vaak voor bij MS, dus het ene sluit het andere nooit uit.
- Slaapapneu is meetbaar en behandelbaar; primaire MS-vermoeidheid momenteel niet.
- Mensen met MS in Europa melden de hoogste prevalentie van vermoeidheid van alle WHO-regio's (Frontiers in Neurology, 2024).
Waarom een lage STOP-BANG-score je niet vrijpleit
Screeningsvragenlijsten werken bij multiple sclerose anders dan bij de algemene bevolking. Ze zijn gebaseerd op snurken, lichaamsbouw, bloeddruk en waargenomen apneus. Daardoor missen ze mensen met een profiel dat niet aan dat beeld voldoet.
Van de 200 mensen met MS die polysomnografie ondergingen, werd bij 78% obstructieve slaapapneu vastgesteld, volgens een publicatie in Multiple Sclerosis Journal (2021). Bij een afkapwaarde van 3 of hoger had de STOP-BANG-vragenlijst voor matige tot ernstige aandoeningen (AHI 15 of hoger) een sensitiviteit van 87%, maar een specificiteit van slechts 43%. Voor milde OSA (AHI 5 of hoger) was de negatief voorspellende waarde slechts 40%.
Simpel gezegd komt een STOP-BANG-uitslag met een laag risico bij MS meer neer op kop of munt dan op de geruststelling dat er niets aan de hand is. De meta-analyse uit 2024 in Frontiers in Neurology liet op bevolkingsniveau hetzelfde patroon zien: een prevalentie van 26% volgens STOP-BANG en 30% volgens de Berlin Questionnaire, tegenover 36% volgens polysomnografie.
- STOP-BANG spoort de meeste matige tot ernstige gevallen op, maar geeft veel fout-positieve uitslagen (Multiple Sclerosis Journal, 2021).
- De negatief voorspellende waarde voor milde OSA bij MS was in dat cohort slechts 40%.
- De prevalentie op basis van vragenlijsten lag ruim onder de prevalentie op basis van polysomnografie (Frontiers in Neurology, 2024).
Wat een slaaponderzoek in Frankrijk, het VK en Duitsland precies inhoudt
In alle drie de landen vindt het eerstelijnsonderzoek normaal gesproken plaats in je eigen bed, niet in een slaaplaboratorium. Dat is belangrijk als vervoer, loophulpmiddelen, katheterzorg of de agenda van een mantelzorger een overnachting in het ziekenhuis onmogelijk doen lijken.
| Land | Eerstelijnsonderzoek | Wie regelt het | Opschaling naar een slaaplaboratorium |
|---|---|---|---|
| Frankrijk | Polygrafie voor nachtelijke ademhaling thuis, met registratie van ECG, ademhalingsbewegingen, luchtstroom en zuurstofsaturatie in het bloed gedurende minstens 6 uur (Ameli) | De voorschrijvende arts | Ameli beschrijft volledige polysomnografie als een complex onderzoek dat niet standaard wordt voorgeschreven |
| Verenigd Koninkrijk | Een slaapapneutest thuis (HSAT), met een apparaat dat je 's nachts draagt en dat je ademhaling en hartslag meet (NHS) | Je huisarts verwijst je door naar een gespecialiseerde slaapkliniek | Een verblijf in een kliniek is slechts soms nodig |
| Duitsland | Ambulante polygraphie als screening | Huisarts, KNO-arts of longarts | Polysomnografie in een gecertificeerd Schlaflabor wanneer de bevindingen daartoe aanleiding geven |
Er wordt niets geïnjecteerd en niets doet pijn. Je draagt sensoren, slaapt en brengt de apparatuur terug. Lees voor een volledig beeld van wat elke optie registreert vóór je afspraak onze gids over een slaaptest thuis versus een slaaponderzoek in een laboratorium.
Zoektermen verschillen per land in Europa. Franstaligen zoeken op SAOS of SAHOS en sclérose en plaques (SEP), Duitstaligen op Schlafapnoe en Multiple Sklerose, en in het VK wordt apnoea gespeld. NICE-richtlijn NG202 gaat over OSAHS bij mensen ouder dan 16 jaar en ondersteunt zowel de ESS als STOP-BANG voor een gestructureerde beoordeling.
- Frankrijk, het VK en Duitsland beginnen allemaal met een ademhalingsmeting thuis.
- In Duitsland wordt de patiënt bij aanleiding doorverwezen naar een gecertificeerd Schlaflabor, waarvan de normen door de DGSM worden vastgesteld.
- Een nacht in een slaaplaboratorium is uitzonderlijk, dus mobiliteitsproblemen hoeven het onderzoek niet te vertragen.
Je AHI-categorie bepaalt wat je zorgstelsel vergoedt
De apneu-hypopneu-index telt ademhalingsgebeurtenissen per uur slaap. De categorie waarin de score valt, bepaalt welke behandeling wordt aangeboden. Rapporten kunnen daarnaast een zuurstofdesaturatie-index (ODI) vermelden. Belangrijk is dat de categorieën niet in heel Europa hetzelfde zijn.
Assurance Maladie (Ameli) deelt de Franse categorieën in als IAH 5 tot 15 licht, 16 tot 30 matig en boven 30 ernstig. De NHS deelt OSA in als licht bij AHI 5 tot 14, matig bij 15 tot 30 en ernstig boven 30. Onze uitleg over wat je AHI-score precies betekent legt uit hoe deze gebeurtenissen worden geteld.
De financieringsregels lopen net zo sterk uiteen. In Frankrijk vereisen zowel CPAP (PPC, continue positieve druk) als een mandibulair repositieapparaat (OAM) bij het eerste voorschrift en bij elke verlenging een voorafgaande toestemming, ingevuld door de voorschrijvende arts.
De vergoeding van PPC in Frankrijk blijft voorwaardelijk aan een gemeten gebruik van minstens 3 uur per nacht met aangetoonde werkzaamheid. Voor verlenging van een OAM na twee jaar zijn verbetering van de symptomen en een daling van de apneu-hypopneu-index met minstens 50% vereist. Slaapapneu wordt in Frankrijk niet erkend als ALD, in tegenstelling tot MS zelf, dus is doorgaans een mutuelle nodig om de kosten volledig te dekken.
In het VK wordt CPAP gratis verstrekt via de NHS. NICE NG202 beveelt CPAP aan bij matige tot ernstige OSAHS of aanzienlijke symptomen, en mandibulaire repositieapparaten bij milde tot matige OSAHS wanneer die geschikt zijn. Hypoglossuszenuwstimulatie en oefeningen voor mond en gezicht staan ook op de lijst met opties van de NHS. In Duitsland vergoedt de wettelijke zorgverzekering het traject doorgaans na verwijzing door een arts.
- In Frankrijk begint matige OSA bij IAH 16, terwijl matige OSA volgens de NHS begint bij AHI 15.
- Voor Franse PPC en OAM is voorafgaande toestemming nodig, en de vergoeding van PPC hangt af van het gemeten gebruik.
- Lezers in het VK moeten nagaan of hun symptomen meldplicht bij de DVLA met zich meebrengen.
Als de uitslag licht is, is neusademhaling de volgende factor om naar te kijken.
De testresultaten bepalen het vervolg. Bij matige en ernstige OSA, waar veel van het MS-onderzoek over gaat, zijn CPAP of PPC aan de orde. De gemiddelde AHI in de gepoolde analyse uit 2024 in Frontiers in Neurology was 20.70 (95% BI 16.31-25.10).
Een minderheid krijgt na het testen een uitslag in de lichte categorie of blijkt te snurken zonder significante apneu. Dan zijn positietherapie, een mandibulair repositieapparaat als dat geschikt is en aandacht voor neusverstopping realistische opties.
Neusverstopping en verhoogde neusweerstand verdienen afzonderlijke aandacht, omdat ze behandelbaar zijn en vaak over het hoofd worden gezien. Een slechte doorgankelijkheid van de neus veroorzaakt snurken en is een gedocumenteerde reden waarom mensen CPAP slecht verdragen; bij MS is dat extra belangrijk. Verminderde handvaardigheid, tremoren en spasticiteit maken het aanbrengen van een masker en het verstellen van de banden echt moeilijk, en de Franse vergoeding hangt af van de gemeten 3 uur per nacht.
Back2Sleep is een Frans bedrijf gevestigd in Parijs dat een CE-gecertificeerde intranasale stent van zachte siliconen van klasse I maakt. De stent zit in het neusgat om de neusluchtweg tijdens het slapen open te houden. Je hebt geen recept, elektriciteit, geluid of slang nodig. De starterskit bevat vier maten, zodat je thuis de juiste maat kunt vinden. Gewichtstoename door corticosteroïden en minder lichaamsbeweging kunnen het risico op snurken na verloop van tijd ook veranderen; bespreek dit met je zorgteam.
- De behandeling hangt af van de AHI-band, dus testen moet vóór elke aankoop gebeuren.
- Neusverstopping is een afzonderlijke, behandelbare factor die ook van invloed is op therapietrouw bij CPAP.
- De belasting van een hulpmiddel is een reëel aandachtspunt bij MS, dus gebruiksgemak speelt mee in je beslissing.
Wat je de komende zeven dagen kunt doen
Begin met observeren in plaats van iets te kopen. Noteer een week lang of je onbedoeld indommelt, of iemand je heeft horen stoppen met ademen en of een lange nacht helpt.
Maak daarna de afspraak en gebruik de formulering uit stap één. Met een test wordt een discussie over vermoeidheid omgezet in een getal waarop je zorgverleners actie kunnen ondernemen.
- Een week eenvoudige aantekeningen is genoeg om een testaanvraag te onderbouwen.
- Vraag met de naam naar het eerstelijnsonderzoek dat in jouw land wordt gebruikt.
- Wacht op je AHI-band en type apneu voordat je iets koopt.
Wat Back2Sleep-gebruikers zeggen
Welke Back2Sleep is geschikt voor jou?
Je AHI-score en type apneu zeggen veel. Als je de neusstent nog niet kent, kies je de kit; anders kies je één maat.
SnoreKit
De 4 maten (S, M, L, XL) en 3 smeermiddelen, om de neusstent te vinden die bij je past.
€44.90
Koop de SnoreKitDoos met één maat
1 neusstent in jouw maat en 3 smeermiddelen, zodat je door kunt gaan.
€34.00
Kies mijn maat- Medisch hulpmiddel met CE-markering
- Ontworpen in Frankrijk, gemaakt in Duitsland
- Gratis bezorging op het Europese vasteland
Weet je niet zeker of je snurken onschuldig is? Doe de screening voor slaaprisico's.
Veelgestelde vragen
Kan slaapapneu worden aangezien voor MS-vermoeidheid?
Ja, en dat gebeurt regelmatig. Beide veroorzaken dagelijkse uitputting, waardoor klinieken dit vaak alleen aan multiple sclerose toeschrijven. In een onderzoek uit 2014 in het Journal of Clinical Sleep Medicine onder 195 mensen met MS had slechts 21% een officiële diagnose van obstructieve slaapapneu, terwijl 56% volgens de STOP-BANG-screening een verhoogd risico had. Daarom is testen belangrijk.
Hoe weet ik of mijn vermoeidheid door MS of slaapapneu komt?
Let op slaperigheid in plaats van vermoeidheid. MS-vermoeidheid is een gebrek aan energie dat aanhoudt, zelfs na een echt goede nachtrust, terwijl je door slaapapneu onbedoeld indommelt tijdens het lezen of reizen. Snurken, naar adem happen en hoofdpijn in de ochtend wijzen op ademhalingsproblemen. Alleen een nachtelijke registratie kan bevestigen welke van de twee je hebt.
Welk percentage mensen met MS heeft slaapapneu?
Een meta-analyse uit 2024 in Frontiers in Neurology, waarin 30 studies en 6.447 patiënten werden meegenomen, vond obstructief slaapapneu-hypopneusyndroom bij 36% wanneer dit met polysomnografie werd gemeten, en 1,67 keer zo vaak als bij controlegroepen. Schattingen op basis van vragenlijsten waren lager: 26% volgens STOP-BANG en 30% volgens de Berlin Questionnaire. Vragenlijsten onderschatten het aantal gevallen dus.
Kunt u slaapapneu hebben zonder te snurken als u MS heeft?
Ja. Centrale slaapapneu is een onderbreking van het ademhalingssignaal vanuit de hersenen, waardoor er geen spierinspanning is en vaak helemaal geen gesnurk. Demyeliniserende laesies in de hersenstam zijn de klassieke reden waarom centrale ademhalingsstops bij multiple sclerose ter sprake komen. Ook iemand die stil slaapt maar zonder duidelijke oorzaak slaperig is, heeft een nachtelijke registratie nodig.
Kan ik mijn neuroloog om een slaaponderzoek vragen of moet ik naar mijn huisarts?
Beide routes kunnen werken, dus begin bij degene bij wie u het snelst terechtkunt. Vraag naar de lokaal gebruikte test: polygraphie ventilatoire in Frankrijk, een thuistest voor slaapapneu in het VK of ambulante Polygraphie in Duitsland. Als uw neurologiekliniek dit niet kan regelen, kan uw huisarts, KNO-arts of longarts dat meestal wel.
Sluit een lage STOP-BANG-score slaapapneu bij multiple sclerose uit?
Nee. Bij 200 mensen met MS die polysomnografie ondergingen, zoals beschreven in het Multiple Sclerosis Journal in 2021, had een STOP-BANG-score van drie of hoger een sensitiviteit van 87%, maar een specificiteit van slechts 43%. De negatief voorspellende waarde voor milde slaapapneu was slechts 40%. Een lage score sluit slaapapneu dus niet uit.
Verbetert mijn MS-vermoeidheid als ik slaapapneu laat behandelen?
Het kan helpen, al kan niemand dat garanderen. In de analyse uit 2014 in het Journal of Clinical Sleep Medicine suggereerde het populatie-attributieve risico dat 40% van de MS-vermoeidheid mogelijk toe te schrijven was aan een verhoogd risico op slaapapneu, en 11% aan gediagnosticeerde apneu. Door het ademhalingsprobleem te behandelen, neemt één oorzaak weg; primaire MS-vermoeidheid kan blijven bestaan.
4 maten, €44.90Bekijk