Waarom de volgende generatie medicijnen tegen slaapapneu zich richt op de luchtwegspieren in plaats van op het lichaamsgewicht
Hoe de geneesmiddelenpijplijn voor slaapapneu verschoof van lichaamsgewicht naar de spieren die je keel openhouden
De meeste mensen met slaapapneu hebben geen obesitas, en de geneesmiddelen die nu hun laatste klinische onderzoeksfasen doorlopen, zijn eindelijk voor hen ontwikkeld.
De geneesmiddelenpijplijn voor slaapapneu richt zich nu op de luchtwegspieren in plaats van op lichaamsgewicht
De geneesmiddelenpijplijn voor slaapapneu is de groep geneesmiddelen die klinisch wordt ontwikkeld voor obstructieve slaapapneu, en het zwaartepunt is verschoven. De afgelopen jaren draaide alles om gewichtsverlies, en er is echt bewijs voor de geneesmiddelen voor gewichtsverlies bij mensen bij wie obesitas de apneu veroorzaakt. De nieuwste kandidaten richten zich op iets heel anders.
Ze richten zich op de spieren die je keel tijdens je slaap openhouden en op de terugkoppellus die bepaalt hoe krachtig je ademhaalt. De meeste volwassenen met obstructieve slaapapneu hebben geen obesitas, dus een geneesmiddel dat alleen lichaamsvet vermindert, helpt de meerderheid niet.
Een meta-analyse uit 2025 van individuele deelnemersgegevens in eClinicalMedicine (The Lancet Discovery Science) bundelde gegevens van 12.860 volwassenen uit vier bevolkingscohorten, van wie 7.222 OSA hadden. Van de deelnemers met OSA had 44,4% overgewicht en had 23,5% een normaal gewicht of ondergewicht. OSA bij mensen met een normaal gewicht is geen zeldzame uitzondering.
- De meeste volwassenen met obstructieve slaapapneu hebben geen obesitas, dus geneesmiddelen die op gewicht gericht zijn, kunnen niet het hele antwoord zijn.
- Nieuwe aangrijpingspunten in de pijplijn zijn de spierspanning van de keel en de stabiliteit van de ademhalingsregeling.
- Er is in Europa nog geen geneesmiddel goedgekeurd voor de luchtwegobstructie zelf.
Vier endotypen bepalen of een pil voor jou kan werken
Een endotype is het onderliggende mechanisme dat je apneu veroorzaakt, niet de symptomen die eruit voortkomen. Slaaponderzoekers delen ze in volgens de PALM-schaal, die Pcrit (anatomie), arousal threshold, loop gain en spierresponsiviteit omvat. Op deze kaart is gepersonaliseerde OSA-behandeling gebaseerd.
Een overzichtsartikel uit 2019 in het Journal of Clinical Medicine schatte hoe vaak elk endotype de boventoon voert. Anatomische afwijkingen zijn bij ongeveer 46% van de patiënten de hoofdoorzaak. Onvoldoende activatie van de spieren in de bovenste luchtweg speelt bij ongeveer 36% een belangrijke rol, een hoge loop gain bij 36%, en een lage ademhalingsopwindingsdrempel werd gevonden bij 88%, 73% en 23% van de patiënten met respectievelijk milde, matige en ernstige OSA. De auteurs waarschuwen dat deze schattingen afkomstig zijn uit een beperkte onderzoeksgroep van één laboratorium.
De meeste patiënten hebben tegelijkertijd meer dan één endotype. Deze cijfers helpen verklaren waarom een patiënt bij wie de anatomie de boventoon voert mogelijk slecht reageert op een middel dat de spierspanning verhoogt, terwijl iemand met een identieke apneu-hypopneu-index (AHI) er wel baat bij heeft.
| Endotype | Wat er werkelijk misgaat | Hoe vaak het voorkomt (Journal of Clinical Medicine, 2019) | Klasse van middelen in ontwikkeling die hierop is gericht |
|---|---|---|---|
| Anatomie (Pcrit) | De luchtweg is nauw of slap voordat er problemen met de spieren ontstaan | Belangrijkste oorzaak bij ongeveer 46% | Geen geneesmiddel richt zich hierop. Mechanisch behandeld |
| Spierresponsiviteit | De verwijdende spieren worden niet geactiveerd wanneer de luchtweg nauwer wordt | Belangrijk bij ongeveer 36% | Noradrenerge-antimuscarine tablet. TASK-1/3-neusspray |
| Loop gain | De ademhalingscontrole corrigeert te sterk en gaat schommelen | Hoog bij ongeveer 36% | Koolzuuranhydraseremmers (sulthiame, acetazolamide) |
| Arousaldrempel | Je wordt wakker van de geringste ademhalingsinspanning | Laag bij 88% van de lichte, 73% van de matige en 23% van de ernstige gevallen | Geen enkele in de aangehaalde bespreking vastgesteld |
- Vier endotypen verklaren OSA: anatomie, spierresponsiviteit, loop gain en arousaldrempel.
- Bij ongeveer 46% van de patiënten is anatomie de belangrijkste factor, en geen enkel geneesmiddel richt zich daarop.
- Je dominante endotype voorspelt welke klasse van middelen in ontwikkeling je kan helpen.
Werkt de nieuwe tablet voor de spiertonus ook als u een normaal gewicht hebt?
Op basis van de gepubliceerde gegevens: ja. AD109 combineert aroxybutynine, een antimuscarinicum, met atomoxetine, een noradrenalineheropnameremmer, in één tablet die eenmaal per nacht wordt ingenomen en is gericht op de spierrespons.
In de fase 3-studie SynAIRgy, waaraan 646 volwassenen deelnamen in 69 centra en die in 2026 werd gepubliceerd in het American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, leidde AD109 na 26 weken tot een afname van 55,6% in de apneu-hypopneu-index ten opzichte van placebo (p kleiner dan of gelijk aan 0,0001). Bij 22,3% van de deelnemers was de ziekte onder controle, wat betekent dat de AHI lager was dan 5 voorvallen per uur. Bij 39,6% daalde de AHI met ten minste 50% en de hypoxische belasting nam met 60,5% af.
De bevinding die voor u het belangrijkst is, staat in dezelfde publicatie. De resultaten waren vergelijkbaar bij deelnemers met en zonder obesitas, verspreid over de categorieën gezond gewicht, overgewicht en obesitas. De eerdere fase 2-studie MARIPOSA wees in dezelfde richting, met een gemiddelde afname van 47,1% in AHI4 ten opzichte van placebo, volgens het ontwerpdocument voor fase 3 uit 2025 dat in PubMed Central is opgenomen. In dat document staat een gemiddelde BMI bij aanvang van 32,1 kg/m2 in de LunAIRo-studie met 660 deelnemers en 32,3 kg/m2 in SynAIRgy. De vergelijkbare resultaten komen dus uit vergelijkingen binnen de studies, niet uit een afzonderlijke studie onder mensen met een slank postuur. Bekijk de cijfers uit fase 3 in detail.
Nu het deel dat in de krantenkoppen ontbreekt. In dezelfde fase 3-studie SynAIRgy stopte 21% van de deelnemers vanwege bijwerkingen: een droge mond, misselijkheid, slapeloosheid en moeite met plassen, volgens de American Thoracic Society in 2026. In dat persbericht werd ook gemeld dat de AHI met AD109 met ongeveer 44% daalde, tegenover ongeveer 18% met placebo, en dat 18% volledige controle bereikte.
- Het effect in fase 3 hield stand bij een gezond gewicht, overgewicht en obesitas, iets wat geen enkel afslankmedicijn kan claimen.
- Ongeveer een op de vijf bereikte een AHI lager dan 5, en ongeveer een op de vijf stopte vanwege bijwerkingen.
- Een droge mond, misselijkheid, slapeloosheid en moeite met plassen zijn bijwerkingen om met uw arts te bespreken.
Wat je kunt doen terwijl de ontwikkeling van slaapapneumedicijnen doorgaat
Begin met een meting, niet met een gok. Je kunt niet tussen deze mechanismen kiezen zonder je eigen cijfers te kennen, en je moet de jaren voordat deze medicijnen beschikbaar komen ook zien door te komen.
1Vraag om je AHI schriftelijk vast te leggen
Vraag om een polysomnografie of een polygraphie ventilatoire à domicile en bewaar het verslag. Noteer je apneu-hypopneu-index (indice d'apnées-hypopnées in het Frans), je zuurstofdesaturatie-index (ODI) en je Epworth-score. Standaardverslagen vermelden geen endotypen, dus vraag je slaaparts welk kenmerk in jouw geval overheerst.
2Controleer wat er in jouw land daadwerkelijk wordt vergoed
In Frankrijk vergoedt de Assurance Maladie PPC voor 65%. Slaapapneu valt niet onder een ALD, dus er is geen volledige vergoeding. Voor de behandeling is voorafgaande toestemming nodig, de vergoeding wordt wekelijks als forfait uitbetaald en bij gebruik van minder dan ongeveer vier uur per nacht kan de vergoeding worden stopgezet. Lichte OSA met een IAH lager dan 15 komt helemaal niet in aanmerking voor vergoeding van PPC, ook niet bij klachten. In het VK beveelt NICE-richtlijn NG202 CPAP aan bij matige of ernstige symptomatische OSAHS, en op maat gemaakte of gedeeltelijk op maat gemaakte mandibulaire repositieapparaten bij alle drie de ernstgraden wanneer CPAP wordt geweigerd of niet wordt verdragen, met controle na drie maanden. NG202 raadt geen medicamenteuze behandeling van de obstructie aan.
3Behandel intussen de luchtweg mechanisch
CPAP-intolerantie komt vaak voor en is niets om u voor te schamen. Een cohortonderzoek uit 2025 in Sleep and Breathing wees uit dat na langdurige behandeling slechts 45% van de patiënten een hoge therapietrouw had bereikt, terwijl 39% de therapie niet trouw volgde en 16% een lage therapietrouw had. Houdingstherapie, vrije neusdoorgankelijkheid en een mandibulair repositieapparaat blijven de praktische mogelijkheden die nu beschikbaar zijn.
Een nasofaryngeale luchtwegstent hoort in die mechanische categorie thuis, als tussenoplossing en niet als farmacologisch equivalent. Back2Sleep is een CE-gecertificeerde intranasale stent van zacht siliconenmateriaal, klasse I, van een Frans bedrijf in Parijs. De stent houdt de neusweg tijdens de slaap open en werkt in hetzelfde anatomische gebied dat de kandidaten voor neussprays farmacologisch proberen te bereiken. Er is geen recept, elektriciteit, geluid of slang nodig, en de startkit bevat vier maten en kost ongeveer EUR 44.90.
Wees ook duidelijk over de beperkingen. Het verhoogt de tonus van de genioglossus niet, verlaagt de loop gain niet en behandelt geen centrale apneu. Het is alleen bedoeld voor snurken en milde tot matige OSA, nooit voor ernstige aandoeningen, en het is geen vervanging voor CPAP bij ernstige apneu. Als een hoge loop gain uw dominante eigenschap is, wat bij ongeveer 36% van de patiënten het geval is, wacht u op een koolzuuranhydraseremmer in plaats van een stent.
- Laat uw AHI op papier zetten voordat u zelf een behandeling kiest, nu of in de toekomst.
- Mensen met milde OSA zijn de doelgroep van deze medicijnen, maar krijgen in Frankrijk de minste financiering.
- Mechanische oplossingen werken vannacht al. Medicijnen die de spierspanning en loop gain beïnvloeden, zijn nog jaren verwijderd van de Europese apotheken.
Wat gebruikers van Back2Sleep zeggen
Welke Back2Sleep past bij jou?
De medicijnen laten nog jaren op zich wachten. Voor nu zijn dit de twee manieren om met een stent te beginnen.
SnoreKit
De 4 maten (S, M, L, XL) en 3 glijmiddelen, zodat je de stent vindt die bij je past.
€44.90
Bestel de SnoreKitDoos met één maat
1 stent in jouw maat en 3 glijmiddelen, zodat je kunt blijven doorgaan.
€34.00
Kies mijn maat- Medisch hulpmiddel met CE-markering
- Ontworpen in Frankrijk, gemaakt in Duitsland
- Gratis levering op het Europese vasteland
Weet je niet zeker of je snurken onschuldig is? Doe de risicotest voor slaap.
Veelgestelde vragen
Is er al een pil tegen obstructieve slaapapneu?
In de Europese Unie is geen geneesmiddel toegelaten om de obstructie van de luchtwegen zelf te behandelen. De meest veelbelovende kandidaat, AD109, wordt momenteel in de Verenigde Staten beoordeeld, met als streefdatum voor een besluit 28 februari 2027. Er is geen aanvraag bij het EMA aangekondigd. In Europa is pitolisant alleen toegelaten voor resterende slaperigheid, niet om apneugebeurtenissen te verminderen.
Wat is AD109 en wanneer is het beschikbaar in Europa?
AD109 is een pil die je elke avond inneemt en die aroxybutynine, een antimuscarinicum, combineert met atomoxetine, een noradrenalineheropnameremmer. Het middel is gericht op de spierspanning in de bovenste luchtwegen. De aanvraag voor toelating is alleen in de Verenigde Staten ingediend, met als streefdatum voor een besluit 28 februari 2027. Er is geen aanvraag bij het EMA aangekondigd, dus de beschikbaarheid in Europa laat nog op zich wachten.
Werken de nieuwe medicijnen tegen slaapapneu als je geen obesitas hebt?
Ja, op basis van het huidige bewijs. In de SynAIRgy-studie in fase 3, gepubliceerd in de American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine in 2026, verlaagde AD109 de apneu-hypopneu-index met 55,6% ten opzichte van placebo. De resultaten waren vergelijkbaar bij deelnemers met en zonder obesitas, waaronder mensen met een gezond gewicht, overgewicht en obesitas.
Kunt u slaapapneu hebben als u geen overgewicht heeft?
Ja, en dat komt vaak voor. Uit een meta-analyse uit 2025 in eClinicalMedicine onder 12.860 volwassenen bleek dat van de mensen met OSA 44,4% overgewicht had en 23,5% een normaal gewicht had of ondergewicht. Een nauwe schedel- en gezichtsstructuur, een terugliggende kaak, een zwakke spierrespons en een hoge loop gain kunnen allemaal bij elk gewicht apneu veroorzaken.
Wat betekent loop gain bij slaapapneu?
Loop gain beschrijft hoe sterk uw ademhalingsregeling reageert op koolstofdioxide. Als deze hoog is, schiet de ventilatie door, ademt u te veel koolstofdioxide uit, neemt de ademhalingsprikkel vervolgens af en klapt de luchtweg dicht. Uit een overzichtsartikel uit 2019 in het Journal of Clinical Medicine bleek dat de loop gain bij ongeveer 36% van de onderzochte patiënten hoog was.
Geneest afvallen mijn slaapapneu?
Afvallen helpt wanneer obesitas de oorzaak is van het dichtklappen van de luchtweg, en afslankmedicijnen verminderen de ernst van apneu bij deze groep, hoewel de aandoening vaak niet volledig verdwijnt. Het is geen universele remedie. Uit een analyse uit 2025 in eClinicalMedicine bleek dat 23,5% van de mensen met OSA een normaal of lager gewicht heeft. Bij hen spelen anatomie en spierspanning een grotere rol.
Kan medicatie CPAP vervangen bij slaapapneu?
Niet op dit moment. In de SynAIRgy-studie van fase 3 stopte 21% van de deelnemers vanwege bijwerkingen en bereikte 18% volledige controle, volgens de American Thoracic Society in 2026. De NICE-richtlijn NG202 beveelt CPAP nog steeds aan bij matige of ernstige symptomatische OSAHS en vermeldt geen medicamenteuze behandeling voor de obstructie.
Heb ik een polysomnografie nodig of is een slaapapneutest thuis voldoende?
Een polygraphie ventilatoire voor thuis rapporteert doorgaans uw apneu-hypopneu-index en zuurstofdesaturatie-index, wat voldoende is om OSA vast te stellen en de ernst ervan te bepalen. Volledige polysomnografie in een slaaplaboratorium registreert ook de slaapfasen en wordt doorgaans gebruikt bij onduidelijke gevallen. Geen van beide rapporteert standaard uw endotype, dus vraag uw slaaparts daar afzonderlijk naar.
4 maten, €44.90Bekijk