Apnea del sueño después de un accidente cerebrovascular: por qué el cribado en sobrevivientes previene un segundo episodio
Apnea del sueño después de un ictus: el riesgo desapercibido que provoca un segundo ictus
La mayoría de las personas que han sobrevivido a un ictus tiene apnea del sueño sin diagnosticar, que aumenta silenciosamente la probabilidad de sufrir un segundo ictus. Aquí te explicamos cómo detectarla y actuar.
La apnea del sueño después de un ictus es común, silenciosa y peligrosa
La apnea del sueño después de un ictus es mucho más común de lo que la mayoría de las personas que lo han sufrido cree, y suele pasar completamente desapercibida. Los estudios indican que alrededor del 50 % de los pacientes con ictus tiene apnea obstructiva del sueño (AOS), una afección en la que las vías respiratorias superiores se colapsan repetidamente durante el sueño y la respiración se interrumpe brevemente. Esto equivale a entre dos y cinco veces la tasa de la población general, por lo que los expertos europeos ya la consideran un objetivo clave para prevenir un segundo ictus. La relación entre la apnea del sueño y el riesgo de ictus es uno de los aspectos más abordables y, a la vez, más ignorados de la recuperación tras un ictus.
La apnea obstructiva del sueño significa que las vías respiratorias situadas detrás de la lengua y el paladar blando se cierran durante el sueño, reducen el oxígeno y obligan al cerebro a despertarse brevemente para reanudar la respiración. Después de un ictus, esto puede ocurrir decenas de veces por hora sin los ronquidos fuertes típicos. Muchas personas que han sobrevivido a un ictus, sus familiares e incluso los equipos hospitalarios con mucho trabajo no lo detectan. Por eso es tan importante comprender la relación entre la apnea del sueño y el riesgo de ictus durante la recuperación.
Un metanálisis de 2010 de 2.343 pacientes, publicado en Journal of Clinical Sleep Medicine, encontró que aproximadamente el 72 % de los pacientes con ictus tenía trastornos respiratorios del sueño con un índice de apnea-hipopnea (IAH, el número de pausas respiratorias por hora) superior a 5, y que el 38 % tenía una afección de moderada a grave. Solo alrededor del 7 % tenía apnea principalmente central, por lo que predomina la apnea obstructiva. Esto significa que el principal problema después de un ictus es la apnea causada por la obstrucción de las vías respiratorias, el tipo que mejor responde a tratamientos sencillos.
- Alrededor de la mitad de las personas que han sufrido un ictus tiene apnea obstructiva del sueño, una cifra muy superior a la de la población general.
- La mayoría de los casos son obstructivos, no centrales, por lo que los tratamientos que abren las vías respiratorias son pertinentes.
- La apnea del sueño después de un ictus suele pasar desapercibida y no se detecta de forma rutinaria.
¿Puede la apnea del sueño causar otro accidente cerebrovascular?
Sí, la apnea del sueño sin tratar después de un accidente cerebrovascular aumenta de forma cuantificable el riesgo de sufrir otro accidente cerebrovascular y de morir antes. Los resultados son consistentes en varios estudios y las pruebas son lo bastante sólidas como para que ya no sea razonable ignorarlas. Esta es la razón más importante para tomarse en serio los problemas respiratorios tras un accidente cerebrovascular.
Un metaanálisis de 2014 citado en el Cleveland Clinic Journal of Medicine («Una bestia dormida») halló que, entre quienes habían sobrevivido a un accidente cerebrovascular, la AOS sin tratar conllevaba un riesgo relativo de 1,8 (IC del 95 %: 1,2-2,6) de sufrir otro accidente cerebrovascular y de 1,69 (IC del 95 %: 1,4-2,1) de mortalidad por cualquier causa. En términos sencillos, la apnea sin tratar aumentaba aproximadamente un 80 % las probabilidades de sufrir otro accidente cerebrovascular. En otro estudio observacional de cohorte publicado en Neurology: Clinical Practice (2013), los pacientes con accidente cerebrovascular y AOS de moderada a grave que no toleraban la CPAP presentaron una razón de riesgos instantáneos de 2,87 (IC del 95 %: 1,11-7,71) de sufrir eventos cardiovasculares no mortales, especialmente un nuevo accidente cerebrovascular isquémico, durante siete años.
Las pruebas obtenidas en la comunidad coinciden. El estudio pionero de Yaggi y sus colegas, publicado en el New England Journal of Medicine (2005), halló que la AOS se asociaba de forma independiente con el accidente cerebrovascular o la muerte, con una razón de riesgos instantáneos ajustada de 1,97, incluso tras tener en cuenta la edad, el sexo, el índice de masa corporal, el tabaquismo, la hipertensión arterial, la diabetes y la fibrilación auricular. La apnea no es solo un indicador de otros problemas. Parece aumentar el riesgo por sí sola.
- La AOS posterior a un accidente cerebrovascular sin tratar conlleva aproximadamente 1,8 veces más riesgo de sufrir otro accidente cerebrovascular.
- También aumenta la mortalidad por cualquier causa (1,69 veces) y los eventos cardiovasculares (HR de hasta 2,87).
- El estudio de Yaggi de 2005 publicado en NEJM confirma que la apnea aumenta de forma independiente el riesgo de accidente cerebrovascular o muerte.
Cómo se realiza el cribado de las personas supervivientes a un ictus en Europa
El cribado de la apnea del sueño después de un ictus suele comenzar con un cuestionario sencillo y, cuando es necesario, una prueba del sueño en casa. Los pacientes europeos no tienen que esperar meses para conseguir una plaza en un laboratorio del sueño y obtener respuestas. El proceso es sencillo y cada vez más accesible.
Cuestionarios validados, como STOP-BANG y el Cuestionario de Berlín, identifican a las personas con alto riesgo. STOP-BANG evalúa ocho factores: ronquidos, cansancio, apneas observadas, presión arterial, IMC, edad, tamaño del cuello y sexo. También se han utilizado herramientas específicas para después de un ictus, como el Inventario SLEEP y STOP-BAG2. Una puntuación alta no diagnostica la apnea, pero indica al equipo médico que está justificado realizar una prueba del sueño.
| Fase de cribado | Qué es | Dónde se realiza |
|---|---|---|
| Cuestionario | Puntuación de riesgo STOP-BANG o de Berlín | Sala, clínica o médico de cabecera |
| Prueba domiciliaria de apnea del sueño | Dispositivo portátil que se usa una noche en casa | Tu propia cama |
| Polisomnografía | Estudio completo durante toda la noche con muchos sensores | Laboratorio del sueño |
| Clasificación de la gravedad | IAH: 5-15 leve, 15-30 moderada, >30 grave | Revisado por un especialista |
La prueba de apnea del sueño en casa (HSAT) utiliza un pequeño monitor portátil que llevas durante una noche en tu propia cama. Mide el flujo de aire, el oxígeno y el esfuerzo respiratorio; para muchas personas que han sobrevivido a un ictus, basta para confirmar la AOS y determinar su gravedad. La polisomnografía completa en un laboratorio del sueño sigue siendo el estándar de referencia para casos complejos, pero las pruebas en casa eliminan un importante obstáculo de acceso en los sistemas sanitarios europeos. Pregunta a tu equipo de ictus o a tu médico de cabecera qué opción te corresponde.
- El cribado comienza con un cuestionario validado, como STOP-BANG o Berlin.
- Las pruebas de apnea del sueño en casa permiten que muchas personas que han sobrevivido a un ictus obtengan un diagnóstico sin esperar a que haya una plaza en un laboratorio.
- La gravedad se clasifica según el IAH, que orienta la elección del tratamiento.
Tratamiento de la apnea del sueño después de un ictus según la gravedad
El tratamiento de la apnea del sueño después de un ictus se ajusta a la gravedad, y la opción adecuada depende de tu IAH, tus síntomas y lo que toleres. No hay una única respuesta para todas las personas que han sobrevivido a un ictus. El objetivo es un tratamiento constante y cómodo que realmente uses todas las noches.
Para la AOS moderada a grave, la presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP), una máquina que impulsa suavemente el aire para mantener abiertas las vías respiratorias, sigue siendo el tratamiento médico de primera línea. El principal desafío es la adherencia. Una revisión narrativa de 2024 en Chest señala que la adherencia media a la CPAP en personas que han sufrido un ictus ronda el 37 %, en parte porque la debilidad, la caída de un lado de la cara o la confusión tras un ictus dificultan el uso de la mascarilla. La baja adherencia es la principal razón por la que la apnea sigue sin tratarse después de un ictus.
| Gravedad | Primera opción habitual | Posibles complementos |
|---|---|---|
| Grave (IAH >30) | Terapia con CPAP / PAP | Evaluación médica, peso, posición |
| Moderada (IAH 15-30) | CPAP, a menudo como primera opción | Dispositivo mandibular, terapia posicional |
| Leve (IAH 5-15) | Estilo de vida, dispositivos posicionales, orales o nasales | Stent intranasal Back2Sleep, pérdida de peso |
| Ronquidos sin AOS | Estilo de vida y ayudas para las vías respiratorias | Stent intranasal Back2Sleep |
En casos de enfermedad leve a moderada, o para quienes han sobrevivido a un ictus y no toleran la CPAP, hay más opciones. Entre ellas se incluyen la terapia posicional (evitar dormir boca arriba), el control del peso, los dispositivos de avance mandibular y las ayudas para las vías respiratorias nasales. El stent intranasal Back2Sleep es una de estas opciones no invasivas: un tubo de silicona blanda, con certificación CE como dispositivo de Clase I, que se coloca dentro de la fosa nasal para mantener abiertas las vías respiratorias superiores durante el sueño. No usa electricidad, no hace ruido ni lleva tubos, y el kit inicial incluye cuatro tamaños. Está indicado para los ronquidos y la AOS leve a moderada, no para sustituir la CPAP en casos graves.
- La CPAP es el tratamiento de primera línea para la AOS de moderada a grave después de un ictus, pero el cumplimiento medio es de apenas ~37 %.
- Hay opciones válidas sin CPAP para la enfermedad leve o moderada y los ronquidos.
- El dispositivo de Back2Sleep es adecuado para los ronquidos y la AOS de leve a moderada, nunca para la AOS grave.
Lo que dicen los usuarios de Back2Sleep
¿Cuál Back2Sleep es el adecuado para ti?
Mantén informado a tu equipo de atención para el ictus. Si lo quieres para los ronquidos, tienes dos opciones: el kit o tu talla individual.
SnoreKit
Las 4 tallas (S, M, L, XL) y 3 lubricantes para encontrar el stent que mejor te queda.
€44.90
Consigue el SnoreKitCaja de una sola talla
1 stent de tu talla y 3 lubricantes para seguir adelante.
€34.00
Elige mi talla- Dispositivo médico con marcado CE
- Diseñado en Francia, fabricado en Alemania
- Envío gratis en Europa continental
¿No tienes claro si tus ronquidos son inofensivos? Realiza la evaluación de riesgo del sueño.
Preguntas frecuentes
¿Qué tan frecuente es la apnea del sueño después de un ictus?
La apnea del sueño es muy frecuente después de un ictus. Las investigaciones muestran que aproximadamente el 50 % de los pacientes con ictus tienen apnea obstructiva del sueño, y un metaanálisis de 2010 halló que alrededor del 72 % tenía un índice de apnea-hipopnea superior a 5. Esta cifra es muy superior a la tasa del 4-24 % observada en la población general y, sin embargo, la mayoría de los casos no se diagnostican.
¿Puede la apnea del sueño causar un segundo ictus?
Sí. La apnea obstructiva del sueño no tratada después de un ictus se asocia con un mayor riesgo de recurrencia. Un metaanálisis de 2014 informó de un riesgo relativo de aproximadamente 1,8 de ictus recurrente y de 1,69 de mortalidad por cualquier causa en supervivientes. Actualmente, en Europa se considera que tratar la apnea es una medida modificable para prevenir un segundo ictus.
¿Cuáles son los síntomas de la apnea del sueño después de un ictus?
Los síntomas incluyen pausas en la respiración o jadeos durante el sueño, ronquidos fuertes o suaves, dolor de cabeza por la mañana, sueño poco reparador, cansancio diurno, bajo estado de ánimo y dificultad para concentrarse. Después de un accidente cerebrovascular, estos signos suelen atribuirse al propio accidente, por lo que la apnea puede pasar fácilmente desapercibida. Los cuidadores que observan la respiración durante la noche pueden ayudar a detectarla pronto.
¿Cómo se diagnostica la apnea del sueño en quienes han sobrevivido a un accidente cerebrovascular: con una prueba domiciliaria o en un laboratorio del sueño?
El diagnóstico suele comenzar con un cuestionario como STOP-BANG o Berlin y, después, un estudio del sueño. Muchas personas que han sobrevivido a un accidente cerebrovascular pueden hacerse una prueba domiciliaria de apnea del sueño: un monitor portátil que se lleva una noche en la propia cama y evita largas esperas. La polisomnografía completa en un laboratorio del sueño sigue siendo el método de referencia para casos complejos o dudosos.
¿El tratamiento de la apnea del sueño con CPAP mejora la recuperación tras un accidente cerebrovascular?
La CPAP es el tratamiento de primera línea para la apnea moderada o grave posterior a un accidente cerebrovascular y puede favorecer una mejor recuperación, pero la evidencia es dispar y la adherencia supone un obstáculo importante. Los estudios en personas que han sufrido un accidente cerebrovascular indican que el uso medio de la CPAP ronda el 37 %, en parte debido a la debilidad o la debilidad facial tras el accidente. Es más importante usar el dispositivo de forma constante que cuál se elija.
¿Puede aparecer apnea del sueño justo después de un accidente cerebrovascular?
Sí. Según una revisión de 2016 publicada en la revista Stroke, los trastornos respiratorios del sueño pueden aparecer durante las primeras 24 horas después de un accidente cerebrovascular, a veces como resultado directo de que la lesión cerebral afecte al control de la respiración. Por eso es importante realizar un cribado temprano, ya que la apnea puede ser nueva y no haber existido antes del accidente cerebrovascular.
¿Hay alternativas a la CPAP para la apnea del sueño leve después de un accidente cerebrovascular?
Sí, para la apnea leve o moderada y los ronquidos. Las opciones incluyen terapia posicional, control del peso, dispositivos de avance mandibular y ayudas para las vías respiratorias nasales, como el stent intranasal Back2Sleep, un dispositivo blando de silicona de clase I con certificación CE. No sustituyen a la CPAP en casos graves, así que primero solicite siempre una evaluación formal del sueño.
4 tamaños, 44,90 €Verlo