Dispositivo de retención lingual vs dispositivo de avance mandibular: ¿qué aparato oral gana?
Dispositivo de retención lingual frente a dispositivo de avance mandibular: veredicto basado en la evidencia
Una comparación de nivel clínico, centrada en Europa, entre dos aparatos bucales para los ronquidos y la apnea del sueño leve o moderada, basada en datos reales de ensayos aleatorizados y no en afirmaciones publicitarias.
Dispositivo de retención lingual frente a dispositivo de avance mandibular: respuesta rápida
En el debate entre el dispositivo de retención lingual y el dispositivo de avance mandibular, este último suele ser la mejor opción para la mayoría. Un dispositivo de avance mandibular (MAD) es una férula bucal personalizada o moldeable en agua caliente que mantiene la mandíbula inferior adelantada durante el sueño. Un dispositivo de retención lingual (TRD) utiliza una pera de succión blanda para mantener adelantada la lengua. Los ensayos aleatorizados muestran que el MAD ofrece una mayor respuesta al tratamiento y una preferencia mucho más marcada por parte de los pacientes, al tiempo que reduce en una medida similar la gravedad de la apnea del sueño.
Dicho esto, el «ganador» depende de tu anatomía. El TRD sigue siendo una opción útil para casos específicos, y ninguno de los dos dispositivos soluciona la obstrucción nasal. Si tus ronquidos se originan en las vías respiratorias nasales, quizá necesites un dispositivo completamente distinto, como explicamos en nuestra guía sobre cómo elegir el dispositivo antirronquidos adecuado para tu tipo de ronquido. Para una comparación detallada entre nariz y mandíbula, nuestro análisis de el stent nasal frente al dispositivo de avance mandibular explica en qué casos conviene realmente cada uno.
- Por lo general, el MAD supera al TRD en eficacia del tratamiento y comodidad.
- El TRD es más adecuado para quienes usan dentadura postiza, han perdido dientes o tienen la lengua grande.
- Ninguno de los dos dispositivos trata la obstrucción nasal. Para eso se necesita una solución específica.
Dispositivo de retención lingual frente a dispositivo de avance mandibular: qué muestran los ensayos
Los datos más sólidos que comparan estos dos dispositivos proceden de un ensayo controlado aleatorizado publicado en la revista SLEEP. En ese estudio, ambos aparatos redujeron el índice de apnea-hipopnea (IAH) en una medida similar, pero las tasas de respuesta y preferencia divergieron notablemente.
El índice de apnea-hipopnea cuenta cuántas veces por hora dejas de respirar o tu respiración se reduce mientras duermes. Un número más alto indica una apnea más grave. En el ensayo, ambos dispositivos redujeron el IAH de un valor inicial cercano a 27 a aproximadamente entre 12 y 13, un resultado objetivo comparable. Sin embargo, los pacientes respondieron y se sintieron mejor con mucha más frecuencia con el dispositivo mandibular.
En ese ensayo aleatorizado, el 68 % de los pacientes con apnea del sueño obtuvo una respuesta completa o parcial con el dispositivo de avance mandibular, frente al 45 % con el dispositivo estabilizador de la lengua, y el 91 % de los pacientes prefirió el dispositivo mandibular (Deshpande, Chan et al., SLEEP, 2009). Los dispositivos de retención lingual pueden reducir la apnea y los ronquidos, pero los estudios sugieren que su menor comodidad tiende a limitar su uso a largo plazo en comparación con los dispositivos mandibulares (Chan et al., SLEEP, 2009).
- En los ensayos, ambos dispositivos reducen el IAH en una medida ampliamente similar.
- El DAM destaca por la tasa de respuesta (68% frente al 45%) y la preferencia de los pacientes (91%).
- La comodidad y la tolerancia determinan si se sigue usando el dispositivo a largo plazo.
Comparación lado a lado: TRD vs. DAM vs. dispositivo nasal
La siguiente tabla compara los dos dispositivos orales y añade una opción que ambos omiten: un dispositivo para las vías respiratorias nasales superiores. En casos de ronquidos y apnea obstructiva del sueño de leve a moderada, saber cuándo conviene cada uno evita gastos innecesarios y frustraciones.
| Característica | Dispositivo de retención lingual | Dispositivo de avance mandibular | Dilatador nasal (Back2Sleep) |
|---|---|---|---|
| Nivel de obstrucción al que se dirige | Base de la lengua / garganta | Mandíbula y lengua / garganta | Vías respiratorias nasales (parte superior) |
| ¿Necesita dientes? | No | Sí | No |
| Tasa de respuesta en ensayos | ~45% | ~68% | Para ronquidos simples y AOS de leve a moderada |
| Efectos secundarios frecuentes | Sequedad, babeo, dolor en la lengua | Dolor en la mandíbula, posible cambio en la mordida | Ligera sensación nasal al principio |
| Candidato ideal | Usuarios de prótesis dentales, personas con la lengua grande | La mayoría de los casos de colapso de la mandíbula y la lengua | Ronquidos con componente nasal o intolerancia al DAM/TRD |
| ¿Se necesita receta? | Por lo general, después de un estudio del sueño | Por lo general, después de un estudio del sueño | No requiere receta; dispositivo de clase I con marcado CE |
- Los dispositivos TRD y DAM actúan en la garganta, no en la nariz.
- Si la nariz es el cuello de botella, un dispositivo oral por sí solo puede no ser suficiente.
- Un dilatador nasal puede servir como complemento o como punto de partida alternativo.
Cómo elegir tu dispositivo: guía práctica para decidir
Una vez que tengas un diagnóstico, elegir el dispositivo según tu anatomía es sencillo. Consulta estos perfiles numerados para ver cuál se ajusta a tu caso.
1Tienes dientes sanos y ronquidos causados por un colapso a nivel de la mandíbula
Un dispositivo de avance mandibular suele ser la primera opción. Cuenta con las pruebas más sólidas, la mayor tasa de respuesta y la mejor comodidad a largo plazo para la mayoría de las personas. Una versión hecha a medida y supervisada por un dentista ofrece mejores resultados que los modelos genéricos moldeables con agua caliente.
2Usas prótesis dentales, no tienes dientes o tienes la lengua grande
Un dispositivo de retención de la lengua puede ser tu mejor opción oral, ya que no necesita dientes para sujetarse. Ten en cuenta que la sequedad y el babeo son habituales, y comprueba si realmente sigues usándolo después de las primeras semanas.
3No toleras el dolor mandibular, los cambios en la mordida o la succión de la lengua
Si ambos dispositivos orales te causan problemas, vale la pena probar un dispositivo que se coloque completamente fuera de la boca. Un stent intranasal de silicona blanda como Back2Sleep mantiene abierta la vía respiratoria nasal durante el sueño sin tocar los dientes, la mandíbula ni la lengua.
4Sientes la nariz tapada o respiras por la boca
La congestión nasal puede impedir que funcione cualquier dispositivo oral, porque respirar por la boca elude la vía respiratoria corregida. En estos casos, una solución nasal puede ser la pieza que falta y utilizarse junto con un dispositivo oral o en su lugar, bajo supervisión médica.
- Dispositivo de avance mandibular para personas con dientes sanos y colapso a nivel de la mandíbula.
- Dispositivo de retención de la lengua para personas con prótesis dentales, sin dientes o con la lengua grande.
- Stent nasal cuando los dispositivos orales fallan o la obstrucción nasal provoca los ronquidos.
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Preguntas frecuentes
¿Son los dispositivos de retención lingual tan eficaces como los dispositivos de avance mandibular para la apnea del sueño?
Reducen el índice de apnea-hipopnea en una medida similar, pero un ensayo aleatorizado de 2009 publicado en SLEEP encontró que el 68 % de los pacientes respondió a un dispositivo de avance mandibular, frente al 45 % que respondió a un dispositivo de retención lingual, y el 91 % prefirió el dispositivo mandibular. En general, el MAD funciona mejor para la mayoría.
¿Con qué se duerme más cómodamente, con un TRD o con un MAD?
La mayoría de los pacientes considera más cómodo el dispositivo de avance mandibular. En el ensayo SLEEP de 2009, el 91 % lo prefirió al dispositivo de retención lingual. Estos dispositivos suelen causar sequedad, babeo y dolor en la lengua, por lo que los estudios indican que muchos usuarios los toleran peor a largo plazo.
¿Puedo usar un dispositivo de retención lingual si llevo dentadura postiza o no tengo dientes?
Sí. Un dispositivo de retención lingual no necesita dientes, ya que mantiene la lengua adelantada mediante una ventosa blanda en lugar de sujetar la mandíbula. Esto lo convierte en una opción oral práctica para quienes llevan dentadura postiza o han perdido los dientes y, por lo general, no pueden usar un dispositivo de avance mandibular.
¿Los dispositivos de avance mandibular cambian la mordida con el tiempo?
Pueden hacerlo. Mantener la mandíbula adelantada cada noche puede provocar pequeños desplazamientos dentales o cambios en la mordida en algunos usuarios a largo plazo. Las revisiones periódicas con un dentista ayudan a detectar y tratar estos cambios a tiempo. Quienes quieran evitar cualquier efecto dental a veces prefieren un dispositivo que se coloca completamente fuera de la boca.
¿Necesita una receta o un estudio del sueño antes de usar un dispositivo oral?
En la práctica europea, primero se debe realizar un estudio del sueño para confirmar si se trata de simples ronquidos o de apnea leve, moderada o grave. Los dispositivos mandibulares y linguales personalizados suelen ajustarse bajo supervisión médica. Un diagnóstico garantiza que se trate el problema adecuado con el dispositivo adecuado.
¿Son los dispositivos orales tan eficaces como una máquina CPAP para la apnea del sueño?
En casos de AOS leve o moderada, la Sociedad Respiratoria Europea determinó que los dispositivos mandibulares personalizados ofrecen resultados comparables a los de la CPAP en cuanto a síntomas y resultados cardiovasculares, aunque la CPAP reduce más el IAH. Para la apnea grave, la CPAP sigue siendo el tratamiento estándar. Los dispositivos orales no sustituyen a la CPAP en los casos graves.
¿La congestión nasal puede impedir que funcione un dispositivo oral?
Sí. La congestión nasal hace que respire por la boca, lo que evita la vía aérea que corrige un dispositivo oral y reduce su beneficio. Si la obstrucción es en parte nasal, puede que un dispositivo lingual o mandibular por sí solo no sea suficiente; una solución para las vías nasales superiores puede ayudar bajo supervisión médica.
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