Apnée du sommeil centrale vs apnée obstructive du sommeil : leurs différences et pourquoi c’est important
Apnée du sommeil centrale ou apnée obstructive du sommeil : des causes différentes, des traitements différents
L’apnée obstructive et l’apnée centrale du sommeil ont des causes et des symptômes différents et nécessitent des traitements différents. Il est important d’obtenir le bon diagnostic.
Apnée centrale ou obstructive du sommeil : deux problèmes, un même nom
L’apnée du sommeil n’est pas une maladie unique. Elle se présente sous deux formes principales, chacune ayant une cause complètement différente. Comprendre de quel type vous souffrez change tout à votre traitement. Si vous commencez tout juste à vous renseigner sur cette affection, notre guide sur les 4 types d’apnée du sommeil offre un aperçu utile.
L’apnée obstructive du sommeil (AOS) survient lorsque vos voies respiratoires s’affaissent physiquement pendant votre sommeil. L’apnée centrale du sommeil (ACS) survient lorsque votre cerveau ne transmet plus le signal de respirer. Cette différence est importante, car un traitement inadapté peut en réalité aggraver la situation.
Quelles sont les causes de chaque type d’apnée du sommeil ?
Apnée obstructive du sommeil (AOS) : une obstruction physique
En cas d’AOS, les tissus mous situés à l’arrière de votre gorge se relâchent excessivement pendant votre sommeil. Votre langue tombe vers l’arrière. Les parois des voies respiratoires s’affaissent vers l’intérieur. L’air ne peut pas passer, même si votre poitrine et votre diaphragme essaient de respirer.
Les facteurs de risque courants comprennent l’obésité, un tour de cou important (plus de 17 pouces chez les hommes), des amygdales hypertrophiées, une mâchoire en retrait et la congestion nasale. L’âge et le sexe masculin augmentent également le risque.
Apnée centrale du sommeil (ACS) : une défaillance du signal cérébral
En cas d’ACS, vos voies respiratoires restent ouvertes. Le problème est que votre cerveau cesse temporairement de dire à vos muscles de respirer. Votre commande respiratoire s’interrompt simplement. Il s’agit fondamentalement d’un problème neurologique, et non structurel.
L’ACS est couramment associée à l’insuffisance cardiaque, aux accidents vasculaires cérébraux, aux médicaments opioïdes et à l’exposition à une altitude élevée. Elle peut également apparaître lorsque la pression de la PPC est réglée trop haut, dans le cadre d’une affection appelée apnée centrale émergente sous traitement.
Comparaison côte à côte : ACS vs AOS
| Caractéristique | Obstructive (AOS) | Centrale (ACS) |
|---|---|---|
| Cause fondamentale | Les voies respiratoires s’affaissent physiquement | Le cerveau cesse d’envoyer les signaux respiratoires |
| Ronflement | Fort, souvent accompagné de suffocations | Minime ou absent |
| Effort respiratoire | La poitrine bouge, mais aucun air ne circule | Aucun mouvement de la poitrine |
| Principaux facteurs de risque | Obésité, anatomie, âge | Insuffisance cardiaque, AVC, opioïdes |
| Prévalence | 84 % de tous les cas d’apnée du sommeil | ~1 % de forme pure, 15 % de forme mixte |
| Diagnostic | Test du sommeil à domicile ou PSG | PSG en laboratoire requise |
| Traitement de première intention | CPAP, orthèse d’avancée mandibulaire, stent nasal | ASV ou ventilation à deux niveaux avec fréquence de secours |
| La thérapie positionnelle est-elle utile ? | Souvent oui | Rarement |
Les sensations associées à chaque type : reconnaître les symptômes
Les deux types provoquent une somnolence diurne et une mauvaise qualité de sommeil. Mais l’expérience nocturne diffère. Savoir quels symptômes surveiller vous aide à obtenir plus rapidement le bon diagnostic.
Symptômes de l’AOS
Ronflement bruyant, réveil en suffoquant ou en haletant, bouche sèche, maux de tête matinaux, pauses respiratoires remarquées par le partenaire.
Symptômes de l’ACS
Insomnie, essoufflement au réveil, difficulté à rester endormi, fatigue malgré une durée de sommeil suffisante.
Mixte/complexe
Symptômes des deux types. Commence souvent par une AOS, puis des événements centraux apparaissent pendant le traitement par CPAP.
- L’AOS est bruyante. Vous ronflez, suffoquez et haletez. Votre partenaire de lit le remarque généralement en premier.
- L’ACS est silencieuse. Vous pouvez seulement remarquer une insomnie, de la fatigue et un essoufflement au réveil.
- Une étude du sommeil est le seul moyen fiable de déterminer le type dont vous souffrez.
Approches thérapeutiques : pourquoi un diagnostic précis est important
L’AOS et l’ACS nécessitent des traitements différents. Utiliser le mauvais traitement peut aggraver la situation. Voici une comparaison des options thérapeutiques pour ces deux types.
| Traitement | Efficace contre l’AOS ? | Efficace contre l’ACS ? | Remarques |
|---|---|---|---|
| PPC | Oui (étalon-or) | Parfois | Peut provoquer des événements centraux chez certains patients |
| VSA (ventilation en servo-adaptation) | Non nécessaire | Oui (traitement de première intention) | Contre-indiqué en cas d’insuffisance cardiaque avec faible fraction d’éjection |
| Orthèse buccale | Oui (forme légère à modérée) | Non | Avance la mâchoire pour ouvrir les voies respiratoires |
| Stent nasal (Back2Sleep) | Oui (ronflements, forme légère à modérée) | Non | Ouvre les voies nasales et réduit l’obstruction |
| Thérapie positionnelle | Oui (AOS positionnelle) | Non | Vous empêche de dormir sur le dos |
| Oxygène supplémentaire | Rarement | Parfois | Peut aider en cas d’ACS, mais pas d’AOS |
| Stimulation du nerf phrénique | Non | Oui (approuvé par la FDA en 2023) | Dispositif implanté stimulant le diaphragme |
Quand consulter un spécialiste
Si vous présentez des symptômes de l’un ou l’autre type, n’attendez pas. Une apnée du sommeil non traitée, quelle qu’en soit la forme, augmente votre risque de maladie cardiaque, d’AVC et de décès prématuré. Voici quand agir en urgence.
Ce qu’en disent les utilisateurs de Back2Sleep
Questions fréquemment posées
Quelle est la différence entre l'apnée centrale et l'apnée obstructive du sommeil ?
L'apnée obstructive du sommeil est causée par un affaissement physique des voies respiratoires pendant le sommeil. L'apnée centrale du sommeil est due à l'incapacité du cerveau à envoyer les signaux respiratoires. L'AOS s'accompagne de Ronflement et d'un effort physique pour respirer ; l'ACS est généralement silencieuse, sans aucun effort respiratoire.
Quel type d'apnée du sommeil est le plus dangereux ?
Les deux types augmentent le risque de mortalité. L'apnée centrale du sommeil est souvent considérée comme plus dangereuse, car elle est associée à des affections sous-jacentes graves comme l'insuffisance cardiaque et l'AVC. Toutefois, une AOS sévère non traitée triple également le risque de mortalité.
Peut-on souffrir à la fois d'apnée centrale et d'apnée obstructive du sommeil ?
Oui. On parle alors d'apnée mixte ou complexe du sommeil. Environ 15 % des patients souffrant d'apnée du sommeil présentent les deux types. Certains développent des événements centraux après avoir commencé un traitement par PPC pour une apnée obstructive.
Un test du sommeil à domicile peut-il détecter l'apnée centrale du sommeil ?
La plupart des tests du sommeil à domicile ne peuvent pas détecter de manière fiable l'apnée centrale du sommeil. Ils mesurent le débit d'air et l'effort respiratoire, mais ne peuvent pas distinguer aussi précisément les événements obstructifs des événements centraux qu'une polysomnographie (PSG) réalisée en laboratoire.
Un stent nasal aide-t-il en cas d'apnée centrale du sommeil ?
Les stents nasaux comme Back2Sleep sont conçus pour traiter l'apnée obstructive du sommeil et le Ronflement. Ils maintiennent les voies respiratoires nasales ouvertes. Comme l'apnée centrale du sommeil est due à un problème de signal cérébral, les stents nasaux ne conviennent pas à l'ACS isolée.
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