Comment le diabète gestationnel et l'apnée du sommeil représentent un risque de grossesse distinct de la prééclampsie

How Gestational Diabetes and Sleep Apnea Present a Pregnancy Risk Dist - Back2Sleep

Le diabète gestationnel et l’apnée du sommeil créent un risque métabolique distinct pendant la grossesse

De nouvelles données montrent que le lien entre la glycémie et les troubles respiratoires pendant la grossesse suit sa propre voie, distincte des risques liés à la tension artérielle dans la prééclampsie.

Lecture de 10 minutesRédaction assistée par l’IA

Comment le diabète gestationnel et l’apnée du sommeil sont liés pendant la grossesse

Le diabète gestationnel et l’apnée du sommeil surviennent ensemble bien plus souvent que ne le laisserait prévoir le seul hasard, et les chercheurs considèrent de plus en plus qu’il s’agit d’une voie de risque spécifique à la grossesse. Si vous avez déjà lu notre article sur l’apnée du sommeil et la prééclampsie, sachez que ce lien fonctionne différemment : il passe par la glycémie et la résistance à l’insuline plutôt que par la tension artérielle. Selon une étude présentée lors du congrès SLEEP 2013 de l’Académie américaine de médecine du sommeil, les femmes chez qui un diabète gestationnel (DG) a été diagnostiqué sont près de sept fois plus susceptibles d’être également atteintes d’apnée obstructive du sommeil (AOS) que les femmes enceintes ayant une tolérance normale au glucose. Ce chiffre est encore largement cité aujourd’hui.

L’ampleur de ce chevauchement est frappante lorsqu’on examine les chiffres de plus près. Une revue publiée en 2022 dans Reproductive Sciences a révélé que 48,3 % des femmes enceintes atteintes d’apnée obstructive du sommeil avaient également un diabète gestationnel, contre seulement 23,7 % des femmes enceintes non atteintes d’apnée du sommeil (PMC9810675, 2022). Le rapport de cotes combiné pour cette association était de 4,71 dans l’ensemble et restait élevé tout au long de la grossesse : 3,47 en début de grossesse et 2,79 en fin de grossesse. Cette tendance suggère que les deux affections pourraient se renforcer mutuellement dès les tout premiers stades, souvent avant même la programmation d’un test standard de tolérance au glucose.

~7 fois
Risque accru d’AOS en cas de DG (AASM, 2013)
RC 4,71
Rapport de cotes combiné du DG et de l’AOS (revue de 2022)
1.86x
Risque de DG en cas de ronflement seul
10.9%
Prévalence combinée du DG dans 24 pays de l’UE
À retenir
  • Le diabète gestationnel et l’apnée du sommeil surviennent ensemble bien plus souvent que ne le laisserait prévoir le hasard.
  • Près de la moitié des femmes enceintes atteintes d’AOS ont également un diabète gestationnel, contre environ un quart de celles qui ne sont pas atteintes d’AOS.
  • L’association est la plus forte en début de grossesse, avant que la plupart des femmes ne passent un dépistage.
Quatre sujets liés pendant la grossesse
Quatre sujets liés pendant la grossesse. Présente quatre sujets liés pendant la grossesse : risque de prééclampsie, apnée du sommeil, diabète gestationnel et bien-être maternel et fœtal.
Présente quatre sujets liés à la grossesse : le risque de prééclampsie, l’apnée du sommeil, le diabète gestationnel et le bien-être maternel et fœtal.

Le diabète gestationnel et l’apnée du sommeil suivent une voie différente de celle de la prééclampsie

La prééclampsie et le diabète gestationnel sont tous deux associés à l’apnée du sommeil, mais il ne s’agit pas d’une même réalité sous deux noms différents. La prééclampsie est principalement une affection vasculaire : une mauvaise circulation sanguine vers le placenta et un dysfonctionnement des vaisseaux sanguins sont associés à une pression artérielle dangereusement élevée. Le diabète gestationnel, en revanche, est une affection métabolique liée à la manière dont le corps gère l’insuline et le glucose. Considérer les deux comme une seule conséquence indifférenciée de « dysfonctionnement placentaire », comme le font certains résumés de recherche, peut masquer leurs mécanismes de développement très différents.

Le mécanisme proposé qui relie le diabète gestationnel à l’apnée du sommeil repose sur l’hypoxie intermittente, c’est-à-dire les brèves baisses répétées du taux d’oxygène dans le sang qui surviennent chaque fois que les voies respiratoires s’affaissent partiellement ou complètement pendant le sommeil. Selon les études, ce stress répété active le système nerveux sympathique et augmente les cytokines inflammatoires, deux phénomènes associés à une diminution de la sensibilité à l’insuline (PMC9810675, 2022). Comme cette voie est largement indépendante de l’indice de masse corporelle, elle peut toucher des femmes qui ne seraient autrement pas considérées comme présentant un risque élevé de diabète gestationnel. Pour mieux comprendre les effets d’une respiration perturbée sur l’ensemble de la grossesse, consultez notre guide sur l’apnée du sommeil pendant la grossesse et ses risques pour la mère et le bébé, qui présente les conséquences maternelles et fœtales au-delà de la seule glycémie.

À retenir
  • La prééclampsie est principalement due à des modifications des vaisseaux sanguins et de la pression artérielle.
  • Le diabète gestationnel associé à l’apnée du sommeil est principalement lié à la résistance à l’insuline causée par des baisses répétées du taux d’oxygène.
  • Il s’agit de risques distincts et cumulables, et non de deux appellations du même problème.

Le Ronflement à lui seul peut-il signaler un risque de diabète gestationnel

Le ronflement habituel, même sans diagnostic formel d’apnée du sommeil, est associé à une hausse significative du risque de diabète gestationnel. Une étude de 2010 sur l’intolérance au glucose pendant la grossesse a révélé que le ronflement en début de grossesse était associé à un risque global de diabète gestationnel multiplié par 1,86, et que les femmes en surpoids qui ronflaient également présentaient un risque presque 6,9 fois plus élevé que les femmes minces qui ne ronflaient pas (PMC2885310, 2010). C’est important, car le ronflement est souvent considéré comme une gêne esthétique plutôt que signalé comme un signe d’alerte métabolique à mentionner lors d’une consultation prénatale.

Les troubles respiratoires du sommeil pendant la grossesse couvrent un large éventail de situations, et le risque tend à augmenter avec leur gravité. Le tableau ci-dessous résume les liens généralement observés entre ces différents niveaux, le risque de diabète gestationnel et les prochaines étapes recommandées, d’après les études examinées ci-dessus.

Il est utile de savoir que les troubles respiratoires du sommeil sont parfois regroupés sous le terme plus large de dyssomnie, qui désigne toute affection perturbant la durée, la qualité ou le rythme normaux du sommeil. Le diabète gestationnel a également été associé à d’autres dyssomnies pendant la grossesse, notamment à une durée de sommeil réduite et à une mauvaise qualité du sommeil, et pas seulement au SAOS diagnostiqué (PMC10805805, 2023). Ce contexte plus large rappelle qu’il vaut la peine de parler du sommeil lui-même lors des consultations prénatales, et pas seulement des pauses respiratoires.

Niveau des troubles respiratoires du sommeil Risque estimé de diabète gestationnel par rapport à l’absence de symptômes Signification générale Prochaine étape suggérée
Ronflement occasionnel et léger Pas d’augmentation significative Fréquent pendant la grossesse en raison de la congestion nasale et du gonflement Surveillez la situation. Mentionnez-le lors d’une consultation prénatale de routine
Ronflement habituel, sans diagnostic de SAOS Environ 1,9 fois plus élevé (jusqu’à environ 6,9 fois plus si la personne est également en surpoids, par rapport aux personnes minces qui ne ronflent pas) Les voies respiratoires sont obstruées la plupart des nuits Parlez-en à votre sage-femme ou à votre obstétricien. Envisagez un questionnaire sur le sommeil
SAOS léger (diagnostiqué) Environ 1,9 fois plus élevé, selon les estimations regroupées Pauses respiratoires confirmées, mais peu fréquentes Suivi par un spécialiste du sommeil, surveillance de la glycémie selon le calendrier recommandé
SAOS modéré à sévère (diagnostiqué) Nettement plus élevé, et augmente avec la gravité Pauses respiratoires fréquentes et baisse du taux d’oxygène Suivi conjoint par un spécialiste du sommeil et un obstétricien. La PPC est généralement recommandée
À retenir
  • Le Ronflement seul, sans trouble du sommeil diagnostiqué, comporte déjà un risque mesurable de diabète gestationnel.
  • Le risque augmente progressivement avec la gravité des troubles respiratoires du sommeil.
  • Le surpoids amplifie considérablement le risque associé au ronflement.

Prévalence du diabète gestationnel en Europe

Le diabète gestationnel touche une proportion importante des grossesses en Europe, bien que les taux varient selon les pays. Une revue systématique publiée en 2021 a regroupé des données provenant de 24 pays européens et établi une prévalence du diabète gestationnel de 10,9 %, supérieure à l’estimation de 5,4 % obtenue dans une méta-analyse antérieure pour la région, mais inférieure à l’estimation de 16,3 % pour l’Europe publiée par la Fédération internationale du diabète en 2019 (PMC8698118, 2021). Les taux tendent à être plus élevés dans le sud de l’Europe et le bassin méditerranéen que sur le littoral de l’Atlantique Nord, ce qui reflète autant les différences de critères de dépistage que les différences de risque sous-jacent réel.

La prévalence de l’apnée obstructive du sommeil pendant la grossesse est difficile à déterminer avec précision. Les estimations vont d’environ 3,6 % à 27 % selon le trimestre et la méthode de dépistage utilisée, contre 0,7 % à 6,5 % chez les femmes en âge de procréer qui ne sont pas enceintes (PMC9810675, 2022, et PMC11130811, 2024). Cette grande variation s’explique notamment par le fait que les protocoles de dépistage ne sont pas harmonisés dans l’UE. Il n’existe pas de seuil unique de test de tolérance au glucose faisant consensus partout, et certains systèmes de santé publics, qu’ils relèvent de la Sécurité sociale, de la GKV, du NHS ou d’un régime national de Seguridad Social, dépistent le diabète gestationnel et les symptômes d’AOS à différents stades de la grossesse.

Remarque Si le programme prénatal de votre pays ne pose pas systématiquement de questions sur le ronflement ou les pauses respiratoires pendant le sommeil, vous pouvez quand même en parler de vous-même. Signaler vos symptômes de manière proactive est le moyen le plus fiable de bénéficier d’un dépistage, quel que soit le système de santé de l’UE auquel vous avez recours.

Devriez-vous vous faire dépister pour l’apnée du sommeil si vous souffrez de diabète gestationnel

Oui, il est généralement conseillé de parler du dépistage de l’apnée du sommeil avec votre équipe obstétricale si vous souffrez de diabète gestationnel, en particulier si vous ronflez aussi bruyamment, haletez pendant votre sommeil ou si votre partenaire a remarqué des pauses dans votre respiration. Le dépistage commence généralement par un court questionnaire, parfois le questionnaire de Berlin, suivi d’une étude du sommeil à domicile ou en clinique si vos facteurs de risque le justifient.

Parler du dépistage

Une fois qu’un dépistage fait apparaître un risque, deux méthodes d’examen sont courantes. La polysomnographie nocturne en clinique reste l’option la plus détaillée : elle enregistre les ondes cérébrales, le taux d’oxygène et l’effort respiratoire. Elle peut toutefois impliquer une liste d’attente et un déplacement dans un établissement, plus difficiles à organiser en fin de grossesse. Le test d’apnée du sommeil à domicile, qui utilise un appareil simplifié à emporter et mesure principalement le débit d’air et la saturation en oxygène, est de plus en plus proposé comme première étape plus accessible, en particulier pour les femmes dont le principal facteur de risque est le ronflement ou le diabète gestationnel, plutôt que d’autres problèmes de santé complexes. Demandez à votre équipe obstétricale quelle option est proposée dans son parcours d’orientation, car les disponibilités varient selon le pays et la clinique.

Le traitement par pression positive continue des voies respiratoires, ou PPC, est généralement considéré comme sûr pendant la grossesse lorsqu’il est prescrit et surveillé par un spécialiste du sommeil ou une équipe obstétricale. Il reste le traitement de référence de l’AOS modérée à sévère chez les femmes enceintes. Une étude a constaté que le traitement par PPC réduisait l’incidence du diabète gestationnel de 31 % à 10 % chez les femmes enceintes souffrant d’apnée du sommeil. Toutefois, les résultats ont varié dans d’autres essais ; ces données sont donc encourageantes, mais pas concluantes (PMC11130811, 2024).

Quand demander rapidement une évaluation Des ronflements forts au moins trois nuits par semaine, des halètements ou des étouffements pendant le sommeil, ou des pauses respiratoires observées sont des raisons de demander une orientation pour une étude du sommeil plutôt que d’essayer de gérer seule ses symptômes. Ces signes peuvent indiquer un SAOS modéré à sévère, qui nécessite un diagnostic approprié et, le cas échéant, une PPC sous supervision médicale.
À retenir
  • Des ronflements forts et fréquents associés au diabète gestationnel justifient de demander si un dépistage de l’apnée du sommeil est indiqué.
  • La PPC est le traitement de référence du SAOS modéré à sévère pendant la grossesse et est considérée comme sûre sous supervision médicale.
  • Les données indiquant que le traitement du SAOS améliore l’évolution du diabète gestationnel sont prometteuses, mais pas encore concluantes.
Comparaison de deux situations pendant la grossesse
Comparaison de deux situations pendant la grossesse. Présente le diabète gestationnel associé à l’apnée du sommeil d’un côté et la prééclampsie de l’autre, avec leurs affections, mécanismes de risque, conséquences et options de prise en charge.
Présente le diabète gestationnel associé à l’apnée du sommeil d’un côté et la prééclampsie de l’autre, avec leurs affections, mécanismes de risque, conséquences et options de prise en charge.

Que faire dès ce soir en attendant une évaluation

Si vous êtes sur une liste d’attente pour une étude du sommeil ou si vos symptômes sont légers, vous pouvez prendre certaines mesures de soutien en attendant, tout en poursuivant le suivi habituel de votre glycémie lié au diabète gestationnel. Aucune de ces mesures ne remplace un diagnostic ou, en cas de SAOS confirmé modéré ou sévère, un traitement par PPC, mais elles peuvent améliorer le confort et la circulation de l’air dans le nez d’ici là.

1Dormez sur le côté

Dormir sur le côté, surtout sur le côté gauche, réduit la pression sur les principaux vaisseaux sanguins et peut atténuer les ronflements légers par rapport à la position à plat sur le dos.

2Gérez la congestion nasale

Les hormones de grossesse peuvent faire gonfler les tissus nasaux et aggraver les ronflements. Les rinçages au sérum physiologique et une bonne hydratation sont des premières mesures simples et sans risque pendant la grossesse.

3Envisagez une aide nasale pour faciliter la respiration en cas de ronflements légers

En cas de ronflements occasionnels ou légers sans diagnostic de SAOS, certaines femmes trouvent qu’une orthèse nasale interne souple, comme Back2Sleep, un dispositif de classe I certifié CE qui maintient les voies nasales ouvertes pendant la nuit, améliore leur confort. Il faut toutefois garder les pieds sur terre : une étude de 2022 sur les bandelettes nasales adhésives externes en cas de troubles respiratoires du sommeil liés à la grossesse n’a constaté aucune variation significative du nombre objectif de pauses respiratoires (PMC8804998, 2022). Une orthèse nasale interne fonctionne selon un mécanisme différent, mais son effet sur le diabète gestationnel ou sur l’indice d’apnées-hypopnées n’a pas fait l’objet d’études spécifiques. Elle doit donc être considérée uniquement comme une solution de confort contre le ronflement, et non comme un traitement du SAOS ni comme un substitut à une étude du sommeil, à la PPC ou à la prise en charge de la glycémie.

4Continuez à surveiller votre glycémie selon les instructions reçues

Quelles que soient les mesures de confort que vous essayez pour dormir, poursuivez sans interruption toute surveillance de la glycémie, tout régime alimentaire ou tout traitement prescrit par votre équipe obstétricale pour le diabète gestationnel.

Remarque Aucune des mesures ci-dessus ne remplace un diagnostic d’apnée du sommeil. Si vous ronflez bruyamment, avec des halètements ou des pauses respiratoires observées, donnez la priorité à l’obtention d’une orientation médicale plutôt que de vous contenter d’essayer des mesures de confort à domicile.

Diabète gestationnel, apnée du sommeil et période post-partum

Le diabète gestationnel et l’apnée du sommeil peuvent tous deux continuer à avoir des conséquences après l’accouchement, et pas seulement pendant la grossesse. Les recommandations obstétricales standard préconisent un contrôle de la glycémie environ 6 à 12 semaines après l’accouchement, car le diabète gestationnel est associé à un risque accru de diabète de type 2 à vie. Quant aux symptômes de l’apnée du sommeil, ils ne disparaissent pas toujours immédiatement après la naissance, et les changements hormonaux de la période post-partum peuvent eux-mêmes influer sur le sommeil.

Si les ronflements, la fatigue diurne dépassant l’épuisement habituel lié à un nouveau-né ou les pauses respiratoires observées persistent après l’accouchement, il vaut mieux poursuivre cette discussion avec votre équipe soignante plutôt que de supposer que les problèmes de sommeil liés à la grossesse disparaîtront automatiquement. Notre article sur l’apnée du sommeil chez les femmes en post-partum et le lien avec la chute hormonale examine plus en détail pourquoi les semaines suivant la naissance peuvent être une période de vulnérabilité aux troubles respiratoires du sommeil.

À retenir
  • Le diabète gestationnel nécessite un contrôle de la glycémie entre 6 et 12 semaines après l’accouchement.
  • Les symptômes de l’apnée du sommeil peuvent persister, voire s’aggraver après l’accouchement en raison des changements hormonaux.
  • Signalez à votre équipe soignante les ronflements persistants, la fatigue ou les pauses respiratoires après l’accouchement, plutôt que de supposer que ces problèmes disparaîtront d’eux-mêmes.

Ce que disent les utilisateurs de Back2Sleep

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Foire aux questions

L’apnée du sommeil provoque-t-elle le diabète gestationnel, ou le diabète gestationnel provoque-t-il l’apnée du sommeil ?

Les chercheurs n’ont pas démontré de lien de causalité direct dans un sens ou dans l’autre, et la relation semble bidirectionnelle. Les baisses intermittentes du taux d’oxygène dues à l’apnée du sommeil sont liées à la résistance à l’insuline, tandis que la prise de poids pendant la grossesse et les changements hormonaux qui augmentent le risque de diabète gestationnel peuvent aussi rétrécir les voies respiratoires et aggraver l’apnée du sommeil. Chaque affection peut donc amplifier l’autre.

Le diabète gestationnel associé à l’apnée du sommeil est-il plus dangereux que la prééclampsie ?

Ils ne sont pas directement comparables, car ils touchent des systèmes différents. La prééclampsie affecte principalement la pression artérielle et la circulation sanguine vers le placenta, tandis que le diabète gestationnel associé à l’apnée du sommeil affecte principalement la régulation de la glycémie. Les deux sont associés à des risques accrus pour la mère et le bébé. Dans les deux cas, une évaluation médicale rapide est donc nécessaire plutôt que de chercher à déterminer lequel est le plus grave.

Les ronflements pendant la grossesse peuvent-ils être un signe de diabète gestationnel ?

Le ronflement habituel à lui seul, même sans trouble du sommeil diagnostiqué, a été associé à un risque de diabète gestationnel 1,86 fois plus élevé, qui augmente encore chez les femmes également en surpoids. Ronflement ne confirme pas à lui seul un diabète gestationnel, mais il est utile de mentionner à votre sage-femme ou à votre obstétricienne un ronflement fort et persistant lors de votre prochaine consultation.

Quel pourcentage de femmes enceintes atteintes de diabète gestationnel souffrent d’apnée du sommeil ?

Une revue publiée en 2022 a révélé que 48,3 % des femmes enceintes souffrant d’apnée obstructive du sommeil avaient également un diabète gestationnel, contre 23,7 % des femmes enceintes ne souffrant pas d’apnée du sommeil. Des recherches antérieures présentées lors du congrès de 2013 de l’American Academy of Sleep Medicine ont révélé que les femmes atteintes de diabète gestationnel étaient près de sept fois plus susceptibles de souffrir également d’apnée obstructive du sommeil que celles ayant une tolérance normale au glucose.

Devrais-je me faire dépister pour l’apnée du sommeil si je souffre de diabète gestationnel ?

De nombreux spécialistes du sommeil recommandent de parler du dépistage de l’apnée du sommeil avec votre équipe obstétricale si vous souffrez de diabète gestationnel, en particulier si vous ronflez bruyamment, avez des halètements ou des pauses respiratoires observées. Le dépistage commence généralement par un court questionnaire, suivi d’une étude du sommeil à domicile ou en clinique si vos symptômes et vos facteurs de risque justifient un examen plus approfondi.

La PPC peut-elle être utilisée sans danger pendant la grossesse ?

Le traitement par pression positive continue des voies aériennes, ou PPC, est généralement considéré comme sûr pendant la grossesse lorsqu’il est prescrit et suivi par un spécialiste du sommeil ou une équipe obstétricale. Il reste le traitement de référence de l’apnée obstructive du sommeil modérée à sévère chez les femmes enceintes et les recherches actuelles ne l’associent pas à des effets nocifs pour le fœtus.

Le traitement de l’apnée du sommeil peut-il améliorer le contrôle de la glycémie en cas de diabète gestationnel ?

Les données continuent d’évoluer, mais une étude a montré que le traitement par PPC réduisait l’incidence du diabète gestationnel de 31 % à 10 % chez les femmes enceintes souffrant d’apnée du sommeil. Les résultats varient selon les études ; le traitement de l’apnée du sommeil est donc préférable à considérer comme une mesure complémentaire à la surveillance habituelle de la glycémie, et non comme un substitut.

Avertissement médical : Cet article est fourni à titre informatif uniquement et ne remplace pas l’avis d’un professionnel de santé. Ronflement peut être un symptôme de l’apnée obstructive du sommeil, une affection médicale grave. Si vous pensez souffrir d’apnée du sommeil, consultez un professionnel de santé. Back2Sleep est un dispositif médical de classe I certifié CE, destiné au ronflement et à l’apnée du sommeil. Si vous souffrez d’apnée du sommeil sévère, parlez-en à votre médecin.
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