Apnée centrale apparue sous traitement et pourquoi de nouveaux événements centraux surviennent après le début de la PPC
Pourquoi l’apnée centrale du sommeil apparue sous traitement figure dans vos données CPAP et ce qu’elle signifie réellement
Votre appareil indique des apnées centrales : voici donc ce que ce chiffre mesure réellement, combien de temps durent généralement les événements et à partir de quand ils cessent d’être normaux.
Qu’est-ce que l’apnée centrale du sommeil apparue sous traitement et quelle est sa fréquence ?
L’apnée centrale du sommeil apparue sous traitement correspond à l’apparition de pauses respiratoires centrales après que la pression positive a déjà éliminé les événements obstructifs. Vos voies respiratoires restent ouvertes, mais votre cerveau cesse brièvement d’envoyer le signal de respirer. Les publications plus anciennes parlent de syndrome d’apnée du sommeil complexe ou d’apnée centrale induite par la CPAP.
Cette distinction est importante, car les deux types d’événements nécessitent des corrections différentes, comme l’explique notre guide sur les différences entre les événements centraux et obstructifs. L’obstruction est un problème de plomberie. Un événement central est un problème de signalisation, raison pour laquelle aucun réglage du masque ne le supprime de manière fiable.
Nigam, Pathak et Riaz ont rapporté dans Annals of Thoracic Medicine (2016) que 8,37 % des patients avaient développé des événements centraux pendant la titration par pression positive, soit 366 personnes sur 4 375 dans neuf études. Les taux des études allaient de 5,0 % à 20,3 %.
L’utilisation quotidienne semble moins sévère qu’en laboratoire du sommeil. Une analyse de base de données portant sur 133 066 utilisateurs de CPAP, réalisée par Liu et ses collègues (2017) et résumée dans le Journal of Thoracic Disease, a constaté une apnée centrale du sommeil apparue sous traitement chez 3,5 % d’entre eux. L’âge avancé constituait un facteur de risque important, et les utilisateurs concernés présentaient une observance plus faible.
- Les événements centraux après le début du traitement sont reconnus et étudiés : ils ne signifient pas que l’appareil est défectueux.
- Environ 8 % des titrations et 3,5 % des utilisateurs en conditions réelles sont concernés.
- Les voies respiratoires sont ouvertes pendant ces pauses : les corrections destinées à les ouvrir ne s’appliquent donc pas.
Pourquoi la pression positive peut révéler des événements centraux
La CPAP n’endommage pas le centre de contrôle de votre respiration. Elle modifie l’équilibre d’une boucle de rétroaction qui était déjà fragile, et les chercheurs mesurent cette boucle avec le terme gain de boucle.
Le gain de boucle comporte deux composantes. Le gain du contrôleur correspond à l’intensité de la réaction de vos chémorécepteurs à une hausse du dioxyde de carbone, également appelée sensibilité chémoréflexe. Le gain de l’organisme correspond à l’ampleur de la variation réelle des gaz du sang pour une variation donnée de la respiration.
Lorsque le traitement ouvre la gorge, la ventilation s’améliore et la PaCO2, c’est-à-dire le taux de dioxyde de carbone dans votre sang, peut diminuer. Si elle descend sous votre seuil d’apnée hypocapnique, la commande respiratoire s’interrompt jusqu’à ce que le CO2 remonte. L’écart entre votre taux de CO2 pendant le sommeil et ce seuil constitue votre réserve de CO2, et une réserve étroite laisse peu de marge.
Deux autres facteurs influencent le profil observé. Un seuil d’éveil bas signifie que vous vous réveillez facilement, et chaque éveil est suivi d’une hyperventilation qui fait de nouveau baisser le CO2. Un long délai circulatoire retarde l’arrivée de la correction, ce qui peut entraîner une respiration périodique.
Les réglages comptent également. Des pressions fixes élevées, une large plage APAP à ajustement automatique plutôt qu’une pression CPAP fixe et la réduction de la pression expiratoire peuvent chacun amplifier les respirations. La première étape consiste donc rarement à changer d’appareil, mais plutôt à examiner attentivement vos réglages actuels.
- Les événements centraux reflètent une boucle instable de contrôle ventilatoire, et non des dommages causés par l’appareil.
- Une baisse du CO2 sous le seuil d’apnée hypocapnique désactive temporairement l’effort respiratoire.
- Le niveau de pression, la plage APAP et les réglages de confort influencent tous la fréquence de ce phénomène.
Comment votre appareil détermine qu’il s’agit d’une apnée à voies respiratoires ouvertes
Un indicateur « voies respiratoires ouvertes » signifie que votre appareil a testé les voies respiratoires pendant une pause et les a jugées ouvertes. Les appareils utilisent généralement la technique des oscillations forcées. Ils envoient dans le tuyau une infime oscillation de pression, imperceptible, puis analysent son retour. Une gorge fermée renvoie l’impulsion ; une gorge ouverte la laisse passer.
Il s’agit d’un indicateur indirect ingénieux, et non d’un diagnostic. En laboratoire du sommeil, la polysomnographie (PSG) identifie une apnée centrale en mesurant directement l’effort thoracique et abdominal à l’aide de sangles. Votre appareil ne mesure jamais l’effort : le nombre d’événements CA d’un rapport à domicile et le nombre d’apnées centrales identifiées ne correspondent donc pas.
Le test en trois parties de l’apnée centrale du sommeil apparue sous traitement
Les critères publiés combinent trois conditions, et non une seule. Vérifiez-les toutes dans vos propres relevés.
1Votre index d’apnées centrales est égal ou supérieur à 5
L’index d’apnées centrales (IAC) compte les pauses centrales par heure de traitement. En dessous de 5 par heure, le critère n’est pas rempli, aussi inquiétant que puisse paraître le nombre brut d’événements.
2Les événements centraux dominent vos événements résiduels
Plus de la moitié de votre index d’apnées-hypopnées (IAH) résiduel, c’est-à-dire les événements restants par heure de traitement, doit être de nature centrale. Si les événements obstructifs et les hypopnées, rétrécissements partiels des voies respiratoires, restent majoritaires, le problème est une obstruction non résolue.
3Votre étude diagnostique montrait un IAC inférieur à 5
Les événements doivent être nouveaux. Si votre étude initiale montrait déjà des pauses centrales fréquentes, il s’agit d’une apnée centrale du sommeil préexistante, et non de la forme apparue sous traitement.
Vérifiez votre valeur de fuite avant de croire votre nombre d’événements centraux
Les fuites involontaires du masque et les fuites buccales faussent tout ce qui suit. Un circuit qui fuit déforme le signal de pression utilisé par l’appareil pour classer les événements : le nombre d’événements centraux d’une nuit avec fuites ne peut donc pas être interprété.
Les fuites importantes sont également un facteur de risque reconnu d’événements centraux réels pendant la titration, car elles provoquent des variations de pression et des éveils. Consultez d’abord la ligne des fuites, comme l’explique notre guide sur la lecture de votre rapport de traitement nocturne. Ajustez le masque, puis évaluez trois nuits sans fuites importantes.
- Un indicateur de voies respiratoires ouvertes est le résultat d’un algorithme fondé sur une impulsion de pression, et non une apnée centrale identifiée en laboratoire.
- Le critère exige un IAC égal ou supérieur à 5, plus de 50 % d’événements résiduels centraux et une étude diagnostique inférieure à 5.
- Une nuit marquée par d’importantes fuites rend le nombre d’événements centraux inutilisable : consultez donc d’abord les fuites.
Distinguer les événements centraux, la respiration de Cheyne-Stokes et les effets des opioïdes
Trois problèmes différents peuvent provoquer des pauses centrales, avec des degrés d’urgence très différents. De nombreux appareils signalent déjà la respiration de Cheyne-Stokes (RCS) dans une catégorie distincte.
| Profil | Aspect des données | Cause habituelle | Ce que cela signifie pour vous |
|---|---|---|---|
| Apnée centrale apparue sous traitement | Les événements à voies respiratoires ouvertes augmentent après le début ou l’augmentation de la pression ; la respiration reste par ailleurs régulière | Instabilité du contrôle ventilatoire une fois l’obstruction levée | Se résorbe généralement ; vérifiez de nouveau après quelques semaines |
| Respiration de Cheyne-Stokes | Cycles longs, réguliers, d’amplitude croissante puis décroissante, souvent signalés séparément comme RCS | Délai circulatoire, fréquemment associé à une insuffisance cardiaque | Nécessite un bilan cardiaque, et non un changement de masque |
| Apnée centrale du sommeil induite par les opioïdes | Pauses irrégulières et imprévisibles chez une personne prenant des opioïdes | Suppression de la commande respiratoire par les médicaments | Réévaluation du traitement avec le prescripteur |
| Obstruction résiduelle | Les événements obstructifs et les hypopnées restent majoritaires dans l’index d’apnées-hypopnées (IAH) | Pression, ajustement du masque ou position de sommeil | Optimisez d’abord le traitement existant |
La question cardiaque est la plus importante. La SPLF (Société de Pneumologie de Langue Française), dans des recommandations consultées en 2026, indique que le syndrome d’apnées centrales du sommeil touche 20 % à 30 % des personnes souffrant d’insuffisance cardiaque, le risque de mortalité étant doublé dans les formes sévères. Si votre rapport indique une RCS, consultez notre article explicatif sur le lien entre insuffisance cardiaque et troubles respiratoires du sommeil, puis consultez votre médecin.
- Un indicateur de RCS oriente vers le cœur, et non vers votre réglage de pression.
- Les opioïdes produisent leur propre profil central et nécessitent une réévaluation par le prescripteur.
- Identifier correctement le profil modifie à la fois le degré d’urgence et le traitement.
Durée habituelle de l’apnée centrale du sommeil émergente sous traitement
La plupart des cas se résolvent spontanément. La revue CHEST des mécanismes physiologiques (2021) fait état d’une résolution spontanée chez 54 à 86 % des patients concernés en l’espace de quelques semaines à quelques mois, tandis qu’environ un quart présente une maladie persistante.
La répartition la plus importante en conditions réelles provient de cette base de données de 133 066 utilisateurs (Liu et ses collègues, 2017) : 55,1 % de cas transitoires, 25,2 % persistants et 19,7 % d’apparition tardive. Une revue systématique (Nigam et ses collègues, Annals of Thoracic Medicine, 2018) a regroupé 135 283 patients traités et constaté une apnée centrale persistante dans 31,1 % des cas, soit 0,9 à 3,2 % de l’ensemble des personnes sous traitement.
1Semaines 1 à 6
Attendez-vous à un IAC fluctuant. Utilisez l’appareil chaque nuit, traquez les fuites et comparez les moyennes hebdomadaires plutôt que des nuits isolées. Une tendance à la baisse progressive est le scénario normal.
2Semaines 6 à 12
Si votre IAC est toujours supérieur ou égal à 5 et que les événements centraux restent majoritaires parmi les événements résiduels, demandez un bilan. L’attente vigilante cesse alors d’être le meilleur choix.
3Au-delà de trois mois
Les cas persistants sont reconnus. Demandez précisément s’il faut réajuster le CPAP et si un autre mode d’appareil vous conviendrait.
- La plupart des personnes se stabilisent sans changer d’appareil.
- Environ une personne sur quatre présente une persistance et nécessite un bilan formel.
- Les semaines 6 à 12 constituent le moment logique pour une réévaluation.
Quand des événements centraux apparaissent après des mois de traitement stable
L’apnée centrale d’apparition tardive se comporte différemment et mérite un véritable bilan plutôt que de la patience. Elle représentait 19,7 % des cas dans les données portant sur 133 066 utilisateurs, et la revue regroupée de 2018 estimait l’apparition retardée à 0,7 à 4,2 % des patients après au moins un mois de traitement.
Si le traitement est resté stable pendant des mois et que les événements centraux sont réellement nouveaux, quelque chose d’autre a généralement changé. Trois questions méritent d’être soulevées lors de votre rendez-vous. Un nouveau médicament a-t-il été commencé, notamment un opioïde ou un gabapentinoïde ? Quelque chose a-t-il changé au niveau cardiaque, comme un essoufflement ou un gonflement des chevilles ? Votre poids a-t-il évolué de manière importante dans un sens ou dans l’autre ?
Apportez la liste actuelle de vos médicaments et vos données nocturnes des trois derniers mois. L’âge avancé constituait un facteur de risque significatif dans l’analyse de la base de données de 2017 ; une dérive progressive diffère donc d’un changement soudain.
- De nouveaux événements centraux après des mois de stabilité ne correspondent pas au schéma d’une résolution spontanée.
- Avant de modifier l’appareil, demandez si un nouveau médicament, un changement cardiaque ou une variation de poids pourrait l’expliquer.
- Apportez à votre rendez-vous la liste de vos médicaments et trois mois de données nocturnes.
Options thérapeutiques de l’apnée centrale du sommeil émergente sous traitement et changements en 2025
Le premier traitement consiste presque toujours à optimiser le traitement actuel et à surveiller l’évolution, plutôt qu’à utiliser un nouvel appareil. Les recommandations de pratique clinique 2025 de l’American Academy of Sleep Medicine, publiées dans le Journal of Clinical Sleep Medicine, formulent, sur la base de données dont le niveau de certitude est faible à très faible, des recommandations conditionnelles en faveur du CPAP, de la ventilation à deux niveaux avec fréquence de secours, de la ventilation auto-asservie et de l’acétazolamide oral chez les adultes présentant une apnée centrale du sommeil émergente sous traitement. Elles déconseillent la ventilation à deux niveaux sans fréquence de secours.
| Option | Fonctionnement | Indication |
|---|---|---|
| Optimisation du traitement actuel | Ajuster la pression ou sa plage, corriger les fuites et revoir les réglages de confort | Première étape pour presque tout le monde |
| Ventilation à deux niveaux avec fréquence de secours | Délivre une respiration programmée si vous n’en prenez pas spontanément | Recommandée conditionnellement par les recommandations AASM 2025 |
| Ventilation auto-asservie (ASV) | Varie le soutien d’une respiration à l’autre pour lisser la respiration périodique | Recommandée conditionnellement, avec les réserves cardiaques ci-dessous |
| Acétazolamide | Médicament oral utilisé pour stabiliser le contrôle de la respiration | Recommandé conditionnellement, sur décision d’un spécialiste |
| Oxygène supplémentaire | Réduit les fluctuations de la boucle de régulation | Abordé dans l’algorithme de prise en charge CHEST 2021 |
| Stimulation transveineuse du nerf phrénique | Implant qui stimule le nerf innervant le diaphragme | Option spécialisée ; ne fait pas partie des quatre options listées par l’AASM en 2025 |
La ventilation auto-asservie est l’option qui conserve en ligne la réputation la plus dépassée. L’étude SERVE-HF (Cowie et ses collègues, New England Journal of Medicine, 2015) a inclus 1 325 patients présentant une fraction d’éjection ventriculaire gauche (FEVG) inférieure ou égale à 45 % et principalement des événements centraux. L’ASV n’a montré aucun bénéfice sur le critère principal (54,1 % contre 50,8 %, rapport de risques 1,13) et a été associée à une augmentation de la mortalité toutes causes confondues (HR 1,28, p=0,01) et de la mortalité cardiovasculaire (HR 1,34, p=0,006).
En Europe, cette situation a été traitée comme une mesure de vigilance concernant les dispositifs médicaux plutôt que comme un rappel : une notification de sécurité a été diffusée par l’intermédiaire des autorités nationales compétentes. La notification allemande, publiée par le BfArM (Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte), est datée du 13 mai 2015 ; en France, l’autorité équivalente est l’ANSM. Dix ans plus tard, la position européenne a évolué.
La déclaration ERS et ESRS de 2025 (Randerath et ses collègues, European Respiratory Journal, PMID 40571320) a explicitement réévalué ces restrictions. Elle conclut que les appareils d’ASV actuels n’ont pas d’effet négatif sur les critères cardiovasculaires graves et décrit l’utilisation de l’ASV après le traitement optimal de la maladie sous-jacente et l’échec d’un essai de CPAP en cas d’insuffisance cardiaque à fraction d’éjection préservée, ainsi que lorsque la FEVG est comprise entre 30 et 45 %, avec mise en route uniquement dans des centres experts.
En France, la pratique est résumée par tranche de FEVG. La SPLF décrit la ventilation auto-asservie comme recommandée au-dessus de 40 %, utilisable avec une surveillance étroite entre 35 et 40 %, et réservée en dessous de 35 % aux situations où les symptômes sont invalidants et où aucune autre solution n’existe, dans un centre expert.
- Optimisez d’abord les réglages ; quatre options bénéficient d’un soutien conditionnel des recommandations 2025.
- La ventilation à deux niveaux sans fréquence de secours est spécifiquement déconseillée.
- La position européenne de 2025 sur l’ASV est plus permissive que le consensus de 2015.
Ce qu’un stent nasal peut et ne peut pas faire pour les événements centraux
Un tableau central exclut toute une catégorie d’alternatives populaires. Les dispositifs d’avancée mandibulaire, la thérapie positionnelle et les dispositifs pour les voies nasales sont des solutions mécaniques destinées à une obstruction des voies respiratoires. Lors d’un événement central, les voies respiratoires sont déjà ouvertes, ce qui explique précisément pourquoi votre appareil étiquette la pause comme une pause à voies aériennes dégagées.
Back2Sleep est un stent nasal souple en silicone, certifié CE, de classe I, qui maintient les voies nasales ouvertes pendant le sommeil. Ce n’est pas un traitement de l’apnée centrale du sommeil, ni un substitut à la ventilation à deux niveaux avec fréquence de secours ou à l’ASV, ni une solution de remplacement du CPAP pour les personnes présentant une composante centrale ou une maladie sévère.
Il existe une exception honnête, qui intervient plus tard. Une fois les événements centraux transitoires résolus et si votre problème documenté restant est le ronflement ou une apnée obstructive du sommeil légère à modérée, un stent nasal peut raisonnablement être envisagé avec votre prescripteur, uniquement pour cette composante obstructive.
- Les dispositifs mécaniques pour les voies respiratoires ne peuvent pas corriger un problème de contrôle ventilatoire.
- Ne cherchez pas d’alternative au CPAP tant que votre tableau central n’est pas résolu.
- Réévaluez les options destinées aux troubles obstructifs seuls lorsque les données montrent la disparition des événements centraux.
La suite du parcours de soins en Europe
Dans la plupart des pays européens, vos données nocturnes sont d’abord analysées par un prestataire de soins à domicile, et non par votre médecin du sommeil. En France, il s’agit du prestataire de santé à domicile ; en Allemagne, du Homecare-Versorger. Ils reçoivent les données de télésuivi et transmettent les problèmes au professionnel concerné.
Cela modifie ce que vous devez faire. Contactez le prestataire qui vous a fourni votre appareil, demandez un export des données couvrant les 30 dernières nuits et demandez qu’il soit transmis à votre prescripteur. Un réajustement ou un changement de mode de l’appareil nécessite une prescription ; acheter un autre équipement ne résoudra donc pas le problème. La réévaluation peut comprendre un nouvel examen du sommeil à domicile ou une nuit de polysomnographie, selon votre pays.
Le vocabulaire compte lorsque vous effectuez des recherches ou échangez avec un clinicien. En français, le CPAP correspond à la pression positive continue (PPC), l’apnée obstructive au SAHOS, le syndrome d’apnées centrales du sommeil au SASc, et la forme émergente sous traitement est appelée SAS émergent. Les documents allemands utilisent komplexe Schlafapnoe ou zentrale Schlafapnoe, tandis que l’espagnol utilise apnea central emergente del sueño.
Votre clinicien peut s’appuyer sur un document national plutôt qu’international : la France dispose d’un Consensus français sur les syndromes d'apnées et hypopnées centrales du sommeil (2023), publié dans la Revue des Maladies Respiratoires. Les logiciels de compte rendu diffèrent également d’un pays européen à l’autre ; si votre rapport ne comporte pas de ligne claire consacrée aux voies aériennes dégagées, demandez quelle étiquette utilise votre système.
- Votre premier appel doit être destiné au prestataire de soins à domicile, et non au centre du sommeil.
- Demandez un export des données des 30 dernières nuits, à transmettre à votre prescripteur.
- Apprenez le terme local désignant votre maladie ; cela modifie les résultats que vous trouverez.
Ce qu’en disent les utilisateurs de Back2Sleep
Foire aux questions
La CPAP provoque-t-elle une apnée centrale du sommeil ?
La CPAP n’endommage pas votre centre respiratoire, mais le soulagement de l’obstruction peut déstabiliser le contrôle ventilatoire et révéler des pauses centrales. Une revue publiée en 2016 dans les Annals of Thoracic Medicine a observé ce phénomène chez 8,37 % des patients pendant la titration. Dans la plupart des cas, la situation se stabilise en quelques semaines à quelques mois, sans modifier la machine ni la pression.
Les apnées centrales dues à la PPC disparaissent-elles d'elles-mêmes, et combien de temps cela prend-il ?
Généralement, oui. La revue de CHEST (2021) fait état d'une résolution spontanée dans 54 à 86 % des cas en quelques semaines à quelques mois, et une base de données comptant 133 066 utilisateurs (2017) a constaté que 55,1 % des cas étaient transitoires. Continuez à utiliser le traitement chaque nuit et comparez les moyennes hebdomadaires plutôt que des nuits isolées. Si votre indice central reste élevé entre la 6e et la 12e semaine, demandez un contrôle.
Quel est un indice normal d'apnées centrales sous PPC ?
Un indice d'apnées centrales inférieur à 5 événements par heure n'est généralement pas considéré comme significatif. La définition publiée de l'apnée centrale du sommeil apparue sous traitement exige un IAC d'au moins 5, ainsi que plus de la moitié des événements résiduels de type central, chez une personne dont l'étude diagnostique montrait un IAC inférieur à 5.
Que signifie « voies aériennes dégagées » sur mon rapport de PPC ?
« Voies aériennes dégagées » signifie que l'appareil a envoyé une petite oscillation de pression pendant une pause et a estimé que votre gorge était ouverte ; il a donc classé l'événement comme central plutôt qu'obstructif. Il ne mesure jamais l'effort respiratoire, contrairement à une polysomnographie en laboratoire. Un chiffre de fuite élevé fausse cette classification ; consultez donc toujours d'abord la courbe des fuites.
Diminuer la pression de ma PPC réduira-t-il mes apnées centrales ?
Parfois. Une pression excessive, une plage d'ajustement automatique étendue ou une forte réduction de la pression expiratoire peuvent faire baisser le dioxyde de carbone et favoriser les pauses centrales ; l'optimisation des réglages est donc la première mesure recommandée. Ne modifiez jamais la pression vous-même. Dans la plupart des pays d'Europe, votre prestataire de soins à domicile doit faire passer toute modification par le prescripteur.
L'apnée centrale du sommeil apparue sous traitement est-elle dangereuse ?
Il s'agit généralement d'une instabilité temporaire plutôt que d'une urgence, et la plupart des cas se résolvent en quelques semaines à quelques mois. Le véritable risque est d'arrêter le traitement, ce qui laisse votre apnée obstructive non traitée. Demandez un avis médical plus tôt si votre appareil signale une respiration de Cheyne-Stokes, si vous souffrez d'insuffisance cardiaque ou si les événements centraux persistent au-delà de trois mois.
Pourquoi des apnées centrales sont-elles soudainement apparues après des mois d'utilisation de la PPC ?
L’apnée centrale apparue tardivement représentait 19,7 % des cas dans une base de données regroupant 133 066 utilisateurs (2017) : elle est donc reconnue. Elle indique généralement un changement plutôt qu’un problème lié à l’appareil : la prise récente d’un opioïde ou d’un gabapentinoïde, l’apparition ou l’aggravation de problèmes cardiaques, ou une variation importante du poids. Apportez à votre prescripteur la liste de vos médicaments et trois mois de données.
Quand ai-je besoin d’un appareil de servo-ventilation adaptative plutôt que d’un appareil de PPC ?
Seulement après l’échec de l’optimisation et l’évaluation de votre situation par un spécialiste. Les recommandations 2025 de l’AASM soutiennent conditionnellement la servo-ventilation adaptative, la PPC à deux niveaux avec fréquence de secours et l’acétazolamide pour traiter l’apnée centrale du sommeil apparue sous traitement. La déclaration 2025 de l’ERS et de l’ESRS limite l’instauration chez les personnes dont la fraction d’éjection est comprise entre 30 % et 45 % aux centres spécialisés.
Ai-je besoin d’un test d’apnée du sommeil à domicile ou d’une polysomnographie complète pour confirmer une apnée centrale ?
Les données de l’appareil seules ne permettent pas de confirmer une apnée centrale, car les appareils déduisent l’effort respiratoire au lieu de le mesurer. Un nouveau test d’apnée du sommeil à domicile peut suffire pour le dépistage, mais la polysomnographie mesure directement l’effort thoracique et abdominal. Votre prescripteur détermine l’examen approprié, et une cause cardiaque suspectée fait généralement l’objet d’investigations avant tout changement d’appareil.
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