Pourquoi la ménopause chirurgicale après une hystérectomie est associée à une hausse plus marquée du risque d’apnée du sommeil
Le lien entre l’hystérectomie et l’apnée du sommeil expliqué par les hormones, le tonus des voies respiratoires et la rapidité de la chute des œstrogènes
Lorsque les ovaires sont retirés, l’œstradiol et la progestérone chutent en une seule intervention, et les muscles qui maintiennent la gorge ouverte la nuit perdent une partie de leur soutien en quelques semaines.
Ce qui relie l’hystérectomie et l’apnée du sommeil
Le lien entre l’hystérectomie et l’apnée du sommeil est hormonal, et non mécanique. L’intervention qui consiste à retirer les ovaires, et dans une moindre mesure l’utérus seul, réduit les hormones qui contribuent à maintenir la gorge ouverte pendant le sommeil. Dans les cliniques britanniques et européennes, cette affection est appelée apnée obstructive du sommeil, ou AOS.
La ménopause naturelle fait baisser progressivement l’œstradiol, sur une période d’environ quatre à dix ans. La ménopause chirurgicale élimine presque tout l’œstradiol ovarien en une seule intervention, ce qui explique pourquoi le changement peut sembler soudain. Si vos ronflements ont commencé après l’opération, il est utile de commencer par comprendre comment le changement hormonal de la ménopause modifie la respiration nocturne.
Les troubles respiratoires du sommeil sont déjà fréquents à cette étape de la vie. Selon la Sleep Foundation (2025), l’apnée du sommeil touche environ un quart des personnes dans les années précédant la ménopause, et plus d’un tiers dans les années qui la suivent.
- La ménopause chirurgicale est associée à une hausse plus marquée du risque d’AOS que la ménopause naturelle.
- Le facteur déterminant est probablement la rapidité et l’ampleur de la chute hormonale, plutôt que l’incision elle-même.
- L’apparition de ronflements ou d’un sommeil non réparateur après une intervention gynécologique mérite une évaluation appropriée.
Ce que montrent les données sur l’hystérectomie et le risque d’apnée du sommeil
Les données les plus solides proviennent des études Nurses' Health Study I et II, publiées dans l’American Journal of Epidemiology (2018). La première a suivi 50 473 femmes ménopausées dans le cadre de la NHS, dont 1 712 nouveaux cas d’AOS, ainsi que 53 827 femmes dans la NHSII, dont 2 560 nouveaux cas.
Comparativement à la ménopause naturelle, la ménopause chirurgicale était associée à un rapport de risques groupé de 1,27 (IC à 95 % : 1,17–1,38) pour le développement d’une apnée obstructive du sommeil. Après ajustement supplémentaire en fonction de l’âge au moment de la ménopause, ce chiffre était de 1,26 (IC à 95 % : 1,15–1,38).
Un rapport de risques de 1,27 signifie que le groupe opéré a développé une AOS à un taux supérieur de 27 % pendant la période de suivi. Il s’agit d’une association mesurée dans une très vaste cohorte, et non d’une preuve que l’intervention provoque une AOS chez une femme donnée.
| Situation chirurgicale | Rapport de risques pour une nouvelle AOS | IC à 95 % | Comment l’interpréter |
|---|---|---|---|
| Ménopause naturelle | 1.00 | Référence | Le groupe de comparaison, et non un groupe sans risque |
| Hystérectomie avec conservation des ovaires | 1.24 | 1.12-1.38 | Risque toujours accru même lorsque les ovaires sont conservés |
| Ovariectomie unilatérale | 1.44 | 1.19-1.75 | Ablation d’un ovaire, risque proche de celui d’une ovariectomie bilatérale |
| Ovariectomie bilatérale | 1.43 | 1.27-1.61 | L’augmentation la plus importante et la mieux étayée |
| Ménopause chirurgicale, données regroupées | 1.27 | 1.17-1.38 | Signal global par rapport à la ménopause naturelle |
Le statut ménopausique modifie également les probabilités. Dans la Wisconsin Sleep Cohort (American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, 2003), les femmes ménopausées présentaient un rapport de cotes ajusté de 2,6 (IC à 95 % : 1,4-4,8) pour un IAH de 5 ou plus, et de 3,5 (IC à 95 % : 1,4-8,8) pour un IAH de 15 ou plus, par rapport aux femmes en préménopause (n=589). Les associations avec la périménopause n’étaient pas significatives.
- Toutes les voies chirurgicales étudiées ont montré un taux plus élevé d’AOS que la ménopause naturelle.
- L’ablation des ovaires présente le signal le plus important, mais l’hystérectomie seule n’est pas neutre.
- Il s’agit de moyennes observées dans la population : elles décrivent vos probabilités, pas votre diagnostic.
Pourquoi l’apparition semble brutale plutôt que progressive
La ménopause chirurgicale peut modifier le contrôle des voies respiratoires en quelques jours ou quelques semaines plutôt qu’en plusieurs années. Une salpingo-ovariectomie bilatérale (SOB) supprime presque tout l’estradiol ovarien et environ la moitié de la testostérone circulante en une seule intervention.
Deux mécanismes hormonaux sont importants ici. La progestérone agit comme un stimulant respiratoire qui soutient la commande ventilatoire, tandis que l’estradiol est associé à un meilleur tonus des muscles dilatateurs des voies aériennes supérieures, notamment le génioglosse à la base de la langue.
Lorsque les deux hormones diminuent en même temps, la collapsibilité du pharynx peut augmenter. La gorge se rétrécit alors plus facilement pendant le sommeil profond, de sorte que le Ronflement et de brèves pauses respiratoires peuvent apparaître pour la première fois.
Les symptômes vasomoteurs ajoutent un deuxième facteur. Les sueurs nocturnes et le sommeil fragmenté font passer une plus grande partie de la nuit dans des stades de sommeil plus léger, et un partenaire peut remarquer le Ronflement pour la première fois. Les femmes dont le sommeil s’est modifié avant l’intervention reconnaissent souvent le même schéma dans les changements de la respiration qui commencent pendant la périménopause.
- La perte simultanée de l’estradiol et de la progestérone supprime deux éléments qui soutiennent les voies respiratoires.
- Un changement survenant quelques jours à quelques semaines après l’intervention est plausible ; ce n’est pas le signe que vous l’avez imaginé.
- Le Ronflement qui commence dans les mois suivant l’intervention mérite d’être noté et daté.
Garder ses ovaires n’annule pas le risque
On dit souvent aux femmes que leurs ovaires ont été conservés et que la ménopause ne surviendra donc pas tout de suite. Pour la respiration, cette assurance n’est que partiellement vraie. Dans l’analyse de 2018 de la Nurses' Health Study, une hystérectomie simple sans ovariectomie restait associée à un rapport de risque de 1,24 (IC à 95 % : 1,12–1,38) pour l’apparition d’un SAOS.
Le retrait d’un seul ovaire était associé à un rapport de risque de 1,44 (IC à 95 % : 1,19–1,75), proche de celui observé après le retrait des deux ovaires. La conservation des ovaires réduit l’association avec les troubles respiratoires du sommeil, mais ne l’efface pas.
Les cliniciens signalent également que des ovaires conservés peuvent perdre leur fonction plus tôt que prévu après une hystérectomie. Lorsque la fonction ovarienne cesse avant 40 ans, on parle d’insuffisance ovarienne prématurée. Les femmes opérées pour des fibromes utérins, ayant subi une hystérectomie pour endométriose, ou porteuses des variants BRCA1 et BRCA2 ayant bénéficié d’une salpingo-ovariectomie préventive, sont toutes concernées par cette discussion.
- La conservation des ovaires réduit le signal de risque, mais ne le supprime pas.
- Consultez votre compte rendu opératoire afin de savoir exactement quels organes ont été retirés.
- La fonction ovarienne peut diminuer plus tôt que prévu, même lorsque les ovaires sont conservés.
Pourquoi personne ne vous a prévenue au sujet de votre respiration
Cette lacune est structurelle, et non personnelle. Le document de la British Menopause Society Surgical menopause: a toolkit for healthcare professionals (révisé en septembre 2024) cite les symptômes vasomoteurs, les maladies cardiovasculaires, l’ostéoporose, les troubles sexuels, l’atrophie urogénitale, ainsi que les troubles de l’humeur et de la cognition parmi les conséquences. Il ne mentionne ni le sommeil, ni l’apnée, ni les troubles respiratoires du sommeil.
Les cliniciens qui conseillent les femmes avant une intervention s’appuient sur des documents comme celui-ci. Si la respiration ne figure jamais sur la liste de contrôle, le sujet est rarement abordé en consultation.
Les principales pages de santé grand public présentent le même angle mort, en décrivant la ménopause comme une transition progressive. Une femme dont le sommeil s’est modifié six mois après l’opération trouve des conseils sur les oreillers au lieu d’une explication.
- Les documents de référence sur l’accompagnement de la ménopause chirurgicale passent sous silence les troubles respiratoires du sommeil.
- On ne vous en a pas parlé, car les recommandations elles-mêmes restent muettes à ce sujet.
- Abordez vous-même votre respiration lors de votre prochain rendez-vous, car la liste de contrôle ne le fera pas.
Insomnie liée à la ménopause ou troubles respiratoires du sommeil
Il s’agit de deux problèmes différents qui présentent des symptômes communs. L’insomnie hormonale correspond à des difficultés à s’endormir ou à rester endormie. Les troubles respiratoires du sommeil sont un problème mécanique des voies respiratoires qui fragmente le sommeil sans vous réveiller complètement.
| Oriente davantage vers une insomnie hormonale | Oriente davantage vers un trouble respiratoire du sommeil |
|---|---|
| Est parfaitement éveillée en raison de bouffées de chaleur ou de sueurs nocturnes | Apnées observées ou suffocations signalées par le partenaire |
| Se rendort une fois rafraîchie | Maux de tête matinaux présents au réveil |
| Se sent reposée après une nuit sans interruption | Sommeil non réparateur malgré sept à huit heures de sommeil |
| Aucun changement des ronflements | Ronflements nouveaux ou plus bruyants depuis l’intervention |
| Se réveille rarement pour uriner | Nycturie, avec deux réveils ou plus pour uriner |
| Amélioration dans les semaines qui suivent le début du traitement hormonal substitutif | La fatigue persiste après l’optimisation du traitement hormonal substitutif |
Le SAOS se manifeste aussi de façon atypique chez les femmes. L’insomnie, l’épuisement et la baisse de moral sont des plaintes initiales plus fréquentes que les ronflements bruyants ; les symptômes sont donc souvent orientés vers un antidépresseur ou une réévaluation de la dose du traitement hormonal substitutif. Ce phénomène est décrit plus en détail dans les raisons pour lesquelles l’apnée du sommeil est si souvent méconnue chez les femmes.
Après l’ablation des ovaires, la fatigue et le brouillard mental sont généralement attribués à la ménopause elle-même. Cet effet de masquage explique pourquoi l’apnée du sommeil peut rester non dépistée pendant des années.
- Des apnées observées par un proche, des maux de tête matinaux et une nycturie orientent plutôt vers autre chose qu’une simple insomnie.
- Une fatigue qui persiste malgré un traitement hormonal substitutif bien ajusté doit déclencher un dépistage.
- Les femmes sont sous-diagnostiquées, car leurs symptômes correspondent rarement au tableau classique.
Comment l’apnée du sommeil est réellement diagnostiquée en Europe
Dans une grande partie de l’Europe, le diagnostic passe par les soins primaires. Au Royaume-Uni, votre médecin généraliste vous adresse à une clinique spécialisée du sommeil, et il n’est pas possible de consulter directement un médecin spécialiste du sommeil.
Le dépistage vient généralement en premier, à l’aide de l’échelle de somnolence d’Epworth, du questionnaire STOP-BANG ou du questionnaire de Berlin. Ces outils estiment le risque et déterminent l’orientation vers un spécialiste ; ils ne permettent jamais à eux seuls de poser un diagnostic.
Les examens consistent à surveiller la respiration et le rythme cardiaque pendant la nuit, soit au moyen d’un test d’apnée du sommeil à domicile (HSAT), soit par une polysomnographie en laboratoire. La polysomnographie enregistre davantage de paramètres, notamment l’activité cérébrale et les phases du sommeil, et est utilisée lorsque le tableau n’est pas clair.
La gravité est évaluée selon l’indice d’apnées-hypopnées (IAH), c’est-à-dire le nombre moyen de pauses respiratoires et d’obstructions partielles par heure de sommeil. L’indice de désaturation en oxygène (IDO) compte la fréquence à laquelle le taux d’oxygène dans le sang diminue.
| IAH par heure | Niveau de gravité | Orientation habituelle des soins |
|---|---|---|
| Moins de 5 | Non classé comme SAOS | Les symptômes sont tout de même réévalués et d’autres causes sont envisagées |
| 5 à 14 | SAOS légère | Les mesures conservatrices sont généralement proposées en premier |
| 15 à 29 | SAOS modérée | Traitement par PPC généralement proposé |
| 30 ou plus | SAOS sévère | La PPC est le traitement de première intention standard |
- Demandez à votre médecin généraliste de vous orienter vers une clinique du sommeil, et pas seulement d’ajuster votre THS.
- Un examen à domicile suffit souvent ; la polysomnographie en laboratoire est réservée aux cas complexes.
- Votre indice d’apnées-hypopnées détermine les traitements qui vous seront proposés.
Le THS corrigera-t-il la respiration aussi bien que les bouffées de chaleur ?
En partie, selon les données actuelles, et il ne s’agit pas d’un traitement curatif du SAOS. Une étude de 2026 publiée dans Climacteric (PMID 41428410) a utilisé une polysomnographie à domicile chez des femmes ayant subi une salpingo-ovariectomie bilatérale à visée de réduction du risque.
Des troubles respiratoires mesurables sont apparus dès cinq ans après l’intervention, comparativement à des témoins préménopausées appariées selon l’âge. Le groupe traité par œstradiol se situait entre le groupe BSO sans traitement et les témoins, et les taux de glucuronide d’estrone étaient corrélés à de meilleures mesures respiratoires. Les effectifs étaient faibles : BSO avec traitement n=19, BSO sans traitement n=16, témoins n=17.
En toute honnêteté, cela indique une amélioration partielle plutôt qu’une résolution. Le THS agit sur la modification hormonale à l’origine des symptômes, pas sur les voies respiratoires elles-mêmes.
Ce que disent réellement les recommandations européennes
Selon la directive NICE NG23 et les recommandations de la British Menopause Society, une réévaluation du THS reste la première mesure raisonnable après une ménopause chirurgicale. Les femmes sans utérus peuvent généralement utiliser un THS par œstrogènes seuls, tandis que celles qui ont encore un utérus doivent utiliser une association d’œstrogènes et de progestatif.
Après une hystérectomie subtotale, la présence résiduelle d’un endomètre justifie généralement un test à la progestérone, puis deux cycles de THS séquentiel, avant d’envisager un traitement par œstrogènes seuls comme sûr. Les femmes de moins de 45 ans en ménopause chirurgicale doivent se voir proposer un THS au moins jusqu’à l’âge de 51 ans, sauf contre-indication.
Un patch de THS transdermique est privilégié lorsque le risque de thrombose est accru, notamment en cas d’IMC supérieur à 30, qui est également le principal facteur de risque modifiable du SAOS dans ce groupe. Les porteuses de BRCA1 et BRCA2 se voient généralement proposer un THS de compensation jusqu’à l’âge attendu de la ménopause naturelle. Un traitement substitutif par testostérone peut parfois être envisagé en cas de baisse persistante de l’énergie ou de la libido après une BSO, bien que son effet sur la respiration ne soit pas établi.
- Le THS peut atténuer les troubles respiratoires du sommeil, mais il ne les corrige pas de manière fiable.
- Le type de chirurgie détermine le traitement hormonal substitutif (THS) qui vous convient.
- Ne retardez pas un examen du sommeil en attendant que la dose d’hormones se stabilise.
Toutes les femmes ne développent pas ce trouble
Le risque augmente en moyenne, ce qui ne signifie pas qu’il augmente pour tout le monde. Dans la Study of Women's Health Across the Nation (SWAN, 2020), parmi 176 femmes ayant subi une hystérectomie avec ovariectomie bilatérale, les problèmes de maintien du sommeil sont passés de 28,4 % au départ à 33,1 % avant l’intervention, puis à 43,3 % après celle-ci.
Les groupes de trajectoire racontent une histoire plus rassurante. Dans cette analyse, 33,5 % sont restées dans le groupe faible et 33,0 % dans le groupe modéré, tandis que 19,9 % appartenaient au groupe en augmentation et 13,6 % sont restées durablement dans le groupe élevé. Environ deux tiers ont suivi une trajectoire faible ou modérée.
L’Ardakan Cohort Study on Aging (2025) a étudié 2 532 femmes ménopausées, dont 669 ayant subi une ménopause chirurgicale et 1 863 une ménopause naturelle. Au questionnaire de Berlin, 43,9 % du groupe ayant subi une ménopause chirurgicale présentaient un risque élevé de troubles respiratoires du sommeil, contre 37,1 % dans le groupe ayant eu une ménopause naturelle (p=0.002). Cette différence n’était plus statistiquement significative après ajustement (OR 0.85, IC à 95 % 0.68-1.07), et les scores moyens de qualité du sommeil étaient de 9.29 (ET 4.30) contre 8.78 (ET 4.10), p=0.001.
La conclusion pratique est mesurée. La ménopause chirurgicale modifie les probabilités, tandis que le poids corporel, l’anatomie des voies respiratoires, l’obstruction nasale et l’âge continuent de façonner l’évolution de chaque femme.
- Dans l’analyse des trajectoires SWAN, deux tiers des femmes sont restées dans une trajectoire faible ou modérée.
- Les données probantes sont mitigées une fois les autres facteurs de risque pris en compte.
- Ce sont les symptômes, et non les statistiques, qui doivent déterminer si vous passez un examen.
Ce qui aide réellement après une ménopause chirurgicale
Ici, l’ordre compte davantage que la nouveauté. Le parcours du NHS commence par les mesures liées au mode de vie, puis la PPC, ensuite un dispositif d’avancée mandibulaire décrit comme un dispositif semblable à une gouttière, puis la chirurgie, les exercices des muscles buccaux et faciaux et la stimulation du nerf hypoglosse.
1Prenez d’abord rendez-vous pour un bilan du THS
Demandez à un spécialiste de la ménopause si votre traitement et sa voie d’administration correspondent toujours au type d’intervention que vous avez subi. C’est la seule étape qui s’attaque directement au changement hormonal.
2Demandez un examen du sommeil si des signes discriminants sont présents
Des apnées observées par un proche, des maux de tête matinaux, une nycturie ou un sommeil non réparateur malgré un nombre d’heures suffisant justifient tous une orientation vers un spécialiste. Apportez un journal des symptômes tenu pendant deux semaines au rendez-vous.
3Utilisez la PPC si votre IAH est modéré ou sévère
La PPC est le traitement le mieux étayé à ces niveaux et elle est fournie gratuitement par le NHS. Demandez rapidement quelles options de masque sont disponibles, car le confort favorise une utilisation à long terme.
4Envisagez un dispositif d’avancée mandibulaire
Un DMM avance légèrement la mâchoire inférieure et constitue une option reconnue lorsque la PPC est refusée ou mal tolérée. Il est généralement ajusté par un dentiste travaillant avec le service du sommeil.
5Agissez sur la position, le poids et le débit d’air nasal
La thérapie positionnelle aide les femmes dont les épisodes surviennent principalement lorsqu’elles dorment sur le dos. Lorsque la principale plainte concerne l’obstruction nasale et les ronflements dans la catégorie légère à modérée, un stent nasal constitue une option autofinancée à envisager.
Sur ce dernier point, Back2Sleep est un stent intranasal en silicone souple, certifié CE et de classe I, destiné au ronflement et à l’apnée obstructive du sommeil légère à modérée. Il maintient les voies nasales ouvertes pendant le sommeil, ne nécessite pas d’ordonnance et n’utilise ni électricité, ni bruit, ni tuyaux. Aucun dispositif nasal ne figure sur la liste du NHS ; il s’agit donc d’une option à financer soi-même. Ce n’est pas une alternative à la CPAP pour l’AOS sévère et il ne traite pas les changements hormonaux.
- L’évaluation hormonale et les examens du sommeil passent en premier ; les dispositifs viennent après le diagnostic.
- La CPAP reste le traitement de première intention de l’AOS modérée et sévère dans les systèmes européens.
- Les cas légers disposent tout de même de véritables options, notamment la thérapie positionnelle et le soutien du débit d’air nasal.
Ce que disent les utilisateurs de Back2Sleep
Foire aux questions
Une hystérectomie peut-elle provoquer une apnée du sommeil ?
Pas directement, mais les deux phénomènes sont liés. Dans l’analyse de la Nurses' Health Study publiée dans l’American Journal of Epidemiology en 2018, une hystérectomie sans ablation des ovaires était associée à un rapport de risque de 1,24 pour l’apparition d’une apnée obstructive du sommeil, par rapport à la ménopause naturelle. Le facteur probablement en cause est la baisse de l’œstradiol et de la progestérone, qui réduit le soutien des voies respiratoires supérieures pendant le sommeil.
L’ablation des ovaires augmente-t-elle davantage le risque d’apnée du sommeil qu’une hystérectomie seule ?
Oui. La même analyse de 2018 a rapporté un rapport de risque de 1,43 après l’ablation des deux ovaires et de 1,44 après l’ablation d’un seul, contre 1,24 pour une hystérectomie avec conservation des ovaires. L’ablation du tissu ovarien entraîne une chute hormonale plus rapide et plus importante ; les modifications de la respiration ont donc tendance à apparaître plus tôt après l’intervention.
Peut-on souffrir d’apnée du sommeil si les ovaires ont été conservés lors d’une hystérectomie ?
Oui, le risque reste accru. L’analyse de la Nurses' Health Study publiée dans l’American Journal of Epidemiology en 2018 a constaté un rapport de risque de 1,24 pour l’apparition d’une apnée obstructive du sommeil après une hystérectomie avec conservation des ovaires. Les cliniciens signalent également que les ovaires conservés peuvent perdre leur fonction plus tôt que prévu ; de nouveaux ronflements méritent donc une évaluation.
Le THS stoppera-t-il l’apnée du sommeil après une ménopause chirurgicale ?
Pas de manière fiable. Une étude de 2026 publiée dans Climacteric, utilisant une polysomnographie à domicile, a constaté que le groupe traité par œstradiol se situait entre les femmes ménopausées après une chirurgie non traitées et les témoins préménopausées. Il s’agit d’une amélioration partielle, pas d’une guérison. Demandez un bilan de votre traitement hormonal substitutif, mais sollicitez aussi un examen du sommeil si les ronflements, les suffocations nocturnes ou la somnolence diurne persistent.
S’agit-il d’une insomnie liée à la ménopause ou d’une apnée du sommeil, et comment faire la différence ?
Observez les éléments distinctifs. Les bouffées de chaleur qui vous réveillent, puis vous permettent de vous rendormir, suggèrent une insomnie hormonale. Les pauses respiratoires observées, les maux de tête matinaux, le fait de vous réveiller deux fois ou plus pour uriner et un sommeil non réparateur après sept ou huit heures orientent plutôt vers un trouble respiratoire du sommeil et justifient une orientation vers un spécialiste.
Ai-je besoin d’une étude du sommeil après une hystérectomie ?
Uniquement si vous présentez des symptômes. Le dépistage systématique des troubles du sommeil ne fait pas partie du suivi standard après une chirurgie gynécologique. Demandez à votre médecin généraliste de vous orienter si vous avez commencé à ronfler, si quelqu’un a observé des apnées, si vous souffrez de maux de tête matinaux, de nycturie ou d’une fatigue qui persiste une fois votre traitement hormonal stabilisé. Un questionnaire de dépistage est généralement proposé en premier.
Puis-je effectuer un test d’apnée du sommeil à domicile au lieu d’une étude du sommeil en laboratoire pendant la nuit ?
Souvent, oui. Les services du sommeil britanniques et européens surveillent généralement la respiration et le rythme cardiaque pendant la nuit, et un test d’apnée du sommeil à domicile constitue habituellement la première étape. La polysomnographie en laboratoire ajoute l’activité cérébrale et la détermination des phases du sommeil ; elle est réservée aux cas incertains ou complexes. Les deux examens produisent un indice d’apnées-hypopnées qui détermine votre niveau de gravité.
Pourquoi suis-je toujours épuisée après avoir commencé un traitement hormonal substitutif (THS) à la suite d’une ménopause chirurgicale ?
Parce que l’hormonothérapie agit sur les hormones, pas sur les voies respiratoires. Si les bouffées de chaleur se sont atténuées, mais pas la fatigue, un trouble respiratoire du sommeil non traité est une explication fréquente et sous-diagnostiquée chez les femmes. D’autres causes comprennent l’anémie, la carence en fer et les problèmes de thyroïde ; demandez donc à faire réaliser des analyses de sang et une évaluation du sommeil en même temps.
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