Come l’apnea notturna non trattata può peggiorare il controllo delle crisi negli adulti con epilessia
Perché apnea notturna ed epilessia devono rientrare nella stessa conversazione con il neurologo
Circa un terzo degli adulti con epilessia soffre anche di apnea ostruttiva del sonno e, per molti di loro, le notti ostacolano silenziosamente l'efficacia dei farmaci.
Come sono collegate apnea notturna ed epilessia
Apnea notturna ed epilessia si sovrappongono in circa un adulto su tre. Una meta-analisi del 2017 condotta da Lin e colleghi e pubblicata su Sleep & Breathing ha rilevato apnea ostruttiva del sonno da lieve a grave nel 33,4% delle persone con epilessia (IC 95% 20,8-46,1%). Le persone con epilessia erano più suscettibili rispetto ai controlli sani (odds ratio 2,36), e gli uomini più delle donne (odds ratio 3,00).
La respirazione notturna non trattata interrompe il sonno proprio quando il controllo delle crisi è più fragile. I ripetuti microrisvegli e risvegli corticali frammentano il sonno NREM N3 a onde lente, mentre l'ipossiemia intermittente, cioè i ripetuti cali dell'ossigeno nel sangue, sottopone il cervello a uno stress continuo per tutta la notte. È ampiamente descritto che la frammentazione del sonno abbassi la soglia convulsiva, e si osserva comunemente un aumento delle scariche epilettiformi interictali, i picchi anomali dell'EEG tra una crisi e l'altra, quando il sonno è instabile.
Nessuna delle fonti citate qui dimostra che l'apnea causi l'epilessia. Il punto pratico è che l'apnea non trattata rappresenta un fattore di stress modificabile per un cervello già irritabile, proprio come accade dopo un ictus, per il quale lo screening dei sopravvissuti è ormai una pratica standard.
- Circa un terzo degli adulti con epilessia soffre di apnea ostruttiva del sonno (Lin, 2017).
- Nei dati svizzeri HypnoLaus, il 49,7% degli uomini e il 23,4% delle donne presentava disturbi respiratori del sonno da moderati a gravi (Heinzer, 2015).
- L'apnea è associata a un peggior controllo delle crisi, ma non è dimostrato che le causi.
Cosa dimostrano davvero gli studi sul trattamento dell'apnea notturna e dell'epilessia
La pressione positiva delle vie aeree risolve in modo affidabile il problema respiratorio, il segnale sulle crisi è reale, ma l'unico studio randomizzato era troppo piccolo per dimostrarlo.
L'unico studio randomizzato controllato con trattamento simulato ha arruolato 68 adulti con epilessia farmacoresistente e ne ha randomizzati 35: 22 sottoposti a CPAP terapeutica e 13 a trattamento simulato (Malow et al., Neurology, 2008). L'indice apnea-ipopnea è sceso da 16,1 a 3,1 eventi all'ora con la pressione terapeutica, rispetto a 19,4-18,0 con il trattamento simulato (p<0,0001). Una riduzione delle crisi di almeno il 50% si è verificata nel 28% del gruppo trattato e nel 15% del gruppo sottoposto a trattamento simulato. La differenza non era statisticamente significativa (p=0,40).
I dati osservazionali mostrano un segnale più forte. Tra i 132 adulti con epilessia inviati alla polisonnografia, il 57,6% presentava apnea ostruttiva del sonno e, tra quelli trattati con pressione positiva delle vie aeree, il 73,9% ha ottenuto una riduzione delle crisi di almeno il 50%, rispetto al 14,3% del gruppo con apnea non trattata (Pornsriniyom et al., Epilepsy & Behavior, 2014). La meta-analisi di Lin del 2017 ha inoltre rilevato un miglior controllo delle crisi con CPAP rispetto all'assenza di trattamento (odds ratio 5,26). Queste coorti confrontano le persone che hanno intrapreso la terapia con quelle che non l'hanno fatto, e i due gruppi differiscono per aspetti che vanno oltre la respirazione.
| Studio | Disegno | Effetto sulla respirazione | Effetto sulle crisi |
|---|---|---|---|
| Malow, Neurology, 2008 | Studio pilota randomizzato controllato con trattamento simulato, 35 randomizzati | AHI da 16,1 a 3,1 eventi/h con CPAP attiva (p<0,0001) | Il 28% rispetto al 15% ha raggiunto una riduzione del 50%, p=0,40, non significativa |
| Vendrame, Epilepsia, 2011 | Osservazionale, suddivisi in base all'uso effettivo | Non era l'endpoint dello studio | Da 1,8 a 1,0 crisi al mese se aderenti alla terapia (p=0,01), nessun cambiamento se non aderenti |
| Pornsriniyom, Epilepsy & Behavior, 2014 | Coorte osservazionale, 132 adulti | L'83,7% ha utilizzato la terapia per 4 ore a notte, 5 notti alla settimana | Il 73,9% rispetto al 14,3% ha raggiunto una riduzione del 50% |
- Lo studio randomizzato ha risolto il problema respiratorio, ma il beneficio sulle crisi non ha raggiunto la significatività in 35 pazienti.
- Gli effetti osservazionali sono maggiori, ma non si può escludere che siano stati i pazienti più motivati a utilizzare la terapia.
- È corretto dire che vale la pena verificarne i risultati e che è promettente. Non è corretto dire che sia dimostrato.
Perché l'aderenza, non la prescrizione, modifica il numero di crisi
L'aderenza distingue gli studi in cui le crisi sono diminuite da quelli in cui non è successo nulla. Vendrame e colleghi (Epilepsia, 2011) hanno suddiviso i pazienti in base all'uso effettivo, non alla prescrizione. I pazienti aderenti alla CPAP sono passati da 1,8 a 1,0 crisi al mese (p=0,01). I pazienti non aderenti sono passati da 2,1 a 1,8, una variazione non significativa (p=0,36).
Le percentuali di assenza di crisi sono ancora più nette. In quella serie del 2011, 16 dei 28 pazienti aderenti hanno raggiunto l'assenza di crisi, contro 3 dei 13 pazienti non aderenti (rischio relativo 1,54, p=0,05).
Quindi la domanda non è se provare la CPAP, ma se riuscirai a indossarla per gran parte della notte, quasi tutte le notti. Affronta già al primo appuntamento il tipo di maschera, l'umidificazione, il comfort della pressione e la congestione nasale, perché sono questi dettagli a determinare se la terapia arriverà al terzo mese.
- Il miglioramento delle crisi seguiva l'aderenza (la regolarità d'uso), non la prescrizione in sé.
- Affronta la vestibilità della maschera e l'ostruzione nasale al primo controllo, non al sesto.
- In Francia, l'uso è telemonitorato (télésuivi), quindi le tue ore vengono registrate automaticamente.
Come il partner di letto può distinguere un'apnea da una crisi notturna
L'osservazione del partner di letto è spesso ciò che porta a richiedere uno studio del sonno. Le apnee ostruttive si ripetono molte volte all'ora, di solito con russamento rumoroso tra una pausa e l'altra. Le crisi notturne si comportano diversamente, e quattro elementi aiutano a distinguerle.
1Cronometra l'episodio, poi cerca una ripetizione
Annota quanto dura l'episodio e se ritorna ogni pochi minuti per ore. Pause cicliche con russamento rumoroso tra una pausa e l'altra suggeriscono un'ostruzione. Un singolo episodio distinto con movimenti stereotipati suggerisce una crisi.
2Fai un video, se puoi farlo in sicurezza
Un video del telefono che mostri torace, viso e posizione del corpo è più utile di qualsiasi descrizione. L'epilessia ipermotoria correlata al sonno può sembrare semplice irrequietezza, che il monitoraggio video-EEG in un'unità di monitoraggio dell'epilessia consente di distinguere.
3Registra posizione e suoni
Annota la posizione durante il sonno, se il russamento si è fermato appena prima della pausa e se l'episodio è terminato con un rantolo o con un respiro rumoroso ripreso. Apnee osservate insieme a episodi di soffocamento notturno sono il quadro ostruttivo classico.
4Gestisci diversamente la respirazione dopo una convulsione
Una respirazione che si arresta o rimane superficiale dopo una crisi tonico-clonica generalizzata non è russamento. È un'osservazione più urgente e va riportata nelle note del team per l'epilessia, non archiviata come apnea.
- Pause ripetute con russamento rumoroso indicano più un'ostruzione che un'epilessia.
- Un breve video del telefono è più utile di qualsiasi descrizione scritta.
- Le difficoltà respiratorie subito dopo una convulsione sono un'emergenza, non un problema di russamento.
Quale questionario di screening richiedere
Richiedi il questionario STOP-BANG o la Sleep Apnea Scale del Sleep Disorders Questionnaire (SA-SDQ), invece della sola Epworth Sleepiness Scale. Il SA-SDQ era lo strumento di screening usato nello studio randomizzato del 2008. STOP-BANG valuta russamento, stanchezza, apnee osservate, pressione arteriosa, indice di massa corporea, età, circonferenza del collo e sesso: elementi che i farmaci non possono mascherare.
La scala di Epworth misura la sonnolenza diurna. Nell'epilessia questo segnale è poco affidabile, perché i farmaci sedativi antiepilettici possono attenuare la sonnolenza e nascondere il sintomo da cui dipende il questionario. La sonnolenza resta comunque importante quando è presente: in 370 ricoveri consecutivi per video-EEG, l'eccessiva sonnolenza diurna patologica prediceva indipendentemente la presenza di disturbi respiratori del sonno da moderati a gravi (odds ratio 10,35, p=0,004), insieme all'età più avanzata e a un indice di massa corporea più elevato (Sivathamboo et al., Neurology, 2019).
L'epilessia farmacoresistente è il caso in cui vi sono le motivazioni più forti per effettuare il test. Uno studio precedente sull'epilessia refrattaria al trattamento farmacologico ha rilevato apnea in un terzo dei pazienti con un indice di disturbo respiratorio pari o superiore a 5, e nel 13% con un indice superiore a 20 (Malow et al., Neurology, 2000).
- Alla prossima visita neurologica, richiedi per nome STOP-BANG o il SA-SDQ.
- Un punteggio normale alla scala di Epworth non esclude l'apnea se assumi farmaci sedativi.
- Un'epilessia farmacoresistente, il russamento rumoroso o le apnee osservate rafforzano la necessità di effettuare il test.
Come i farmaci e la stimolazione del nervo vago influenzano le vie aeree
Alcuni trattamenti per l'epilessia peggiorano la respirazione notturna. I farmaci antiepilettici sedativi (ASM), comprese le benzodiazepine, e i farmaci associati all'aumento di peso, come valproato, gabapentin e perampanel, agiscono sui due elementi più importanti per le vie aeree superiori: il tono muscolare e la circonferenza del collo.
La stimolazione del nervo vago è la questione più specifica. La VNS è associata sia alle apnee ostruttive sia a quelle centrali, e le impostazioni a ciclo rapido possono peggiorare questo quadro. Quindi un russamento nuovo o in peggioramento dopo l'impianto è innanzitutto una questione da discutere con il team per l'epilessia riguardo ai parametri del dispositivo, non un motivo automatico per richiedere la CPAP. Le impostazioni della stimolazione possono spesso essere modificate.
Niente di tutto questo giustifica una modifica autonoma dei farmaci. La sospensione comporta rischi clinici e, nell'UE, anche specifiche limitazioni alla guida.
- I farmaci antiepilettici sedativi e quelli che favoriscono l'aumento di peso possono sovraccaricare vie aeree superiori già ristrette.
- Un nuovo russamento dopo l'impianto della VNS o una modifica delle impostazioni va discusso innanzitutto come questione relativa al dispositivo.
- Non modificare mai autonomamente i farmaci, perché la sospensione comporta conseguenze cliniche e sulla patente.
SUDEP, respirazione notturna e cosa dicono davvero i numeri
SUDEP significa morte improvvisa inattesa nell'epilessia, ed è di solito il vero motivo per cui le persone cercano queste informazioni alle tre del mattino. Le persone con epilessia hanno un rischio di morte improvvisa 24 volte maggiore rispetto alla popolazione generale. L'incidenza è di circa 0,22-1,2 ogni 1.000 anni-paziente nell'epilessia generale, sale a 3-9 nell'epilessia farmacoresistente e arriva a 18 ogni 1.000 in presenza di frequenti crisi tonico-cloniche generalizzate (Translational Research Symposium on SUDEP, Epilepsy Currents, 2026).
La respirazione è centrale nel meccanismo. Nella stessa revisione del 2026, la maggior parte degli eventi SUDEP si è verificata di notte dopo una crisi tonico-clonica generalizzata, con apnea post-critica precoce, poi rallentamento del cuore e infine asistolia terminale. L'apnea centrale post-convulsiva si sviluppa nel 22% delle crisi.
Ora, il confine importante. L'apnea centrale post-convulsiva è un'insufficienza dello stimolo respiratorio provocata dalla crisi, non un'apnea ostruttiva del sonno, e non si tratta con gli stessi strumenti. Nessuno degli studi citati qui dimostra che il trattamento dell'apnea ostruttiva riduca il rischio di SUDEP. La relazione più chiara è con la riduzione delle crisi convulsive, soprattutto quelle notturne.
- Il rischio di SUDEP si concentra nell'epilessia farmacoresistente con frequenti crisi convulsive notturne.
- L'apnea centrale post-convulsiva e l'apnea ostruttiva del sonno sono problemi diversi.
- Non è stato dimostrato che il trattamento dell'apnea ostruttiva riduca il rischio di SUDEP.
Cosa succede tra il neurologo e lo studio del sonno in Europa
In linea di principio il percorso è breve, ma nella pratica è lento. Il neurologo o il medico di base ti invia a uno specialista del sonno o a uno pneumologo, che prescrive una poligrafia respiratoria domiciliare, una registrazione notturna portatile del flusso d'aria, dell'ossigeno e dello sforzo respiratorio, oppure una polisonnografia completa in laboratorio con canali EEG.
La polisonnografia è preferibile quando tra le ipotesi ci sono le crisi, perché solo l'esame in laboratorio registra l'attività cerebrale insieme alla respirazione. Un test domiciliare per l'apnea del sonno è più rapido e spesso sufficiente per un'apnea semplice, ma non può caratterizzare le crisi notturne. Se viene confermata una malattia moderata o grave, la pressione viene impostata da un dispositivo automatico o mediante uno studio di titolazione della CPAP.
È il filtro nazionale a creare le attese. In Francia, per trattare l'apnea con PPC (pression positive continue) o con un'ortesi di avanzamento mandibolare, un dispositivo di avanzamento mandibolare, è necessario un accord préalable, cioè l'autorizzazione preventiva dell'Assurance Maladie, prima che venga rimborsato qualsiasi trattamento. La copertura continuativa è graduata in base all'uso telemonitorato: le fasce tariffarie LPP fanno riferimento ad almeno 112 ore per ogni periodo mobile di 28 giorni, circa quattro ore per notte, con una fascia ridotta sotto le 56 ore. Nella documentazione francese l'indice è chiamato IAH (indice d'apnées-hypopnées); i lettori tedeschi troveranno Apnoe-Hypopnoe-Index e Schlafapnoe; quelli del Regno Unito OSAS.
- Chiedi quale esame ti è stato prenotato: poligrafia domiciliare o polisonnografia in laboratorio.
- In Francia, chiedi chi presenta l'accord préalable, perché da lì parte il conteggio dei tempi.
- Le tue ore di utilizzo vengono misurate automaticamente, quindi pianifica l'aderenza fin dalla prima notte.
Cosa comportano apnea del sonno ed epilessia per la patente di guida nell'UE
Nell'UE, l'epilessia e la sindrome delle apnee ostruttive del sonno sono due condizioni separate nell'Allegato III delle norme sulle patenti di guida, ciascuna con i propri criteri e tempi di revisione. Chi guida e presenta entrambe deve soddisfare separatamente i requisiti di ciascuna.
La Direttiva 2014/85/UE, che modifica l'Allegato III della Direttiva 2006/126/CE, stabilisce per legge le fasce: l'OSAS moderata corrisponde a un indice apnea-ipopnea da 15 a 29, quella grave a 30 o più. Le patenti richiedono un controllo adeguato della condizione e l'aderenza al trattamento appropriato; gli Stati membri hanno recepito queste disposizioni entro il 31 dicembre 2015.
L'epilessia è trattata nella sezione 12 dell'Allegato III, come modificata dalla Direttiva 2009/113/CE, ed è definita dalla presenza di due o più crisi a meno di cinque anni di distanza. È consentito guidare sei mesi dopo una prima crisi non provocata, previa valutazione medica, e un neurologo dovrebbe valutare la sindrome e il tipo di crisi.
Una clausola è particolarmente importante in questo caso. Un conducente che non ha mai avuto crisi se non durante il sonno può essere dichiarato idoneo alla guida, purché tale schema sia durato per il periodo senza crisi richiesto per l'epilessia. Qualsiasi elemento che destabilizzi le tue notti comporta quindi conseguenze sulla patente, non solo cliniche. La direttiva consente inoltre di consigliare di non guidare dall'inizio della sospensione dei farmaci e per i sei mesi successivi. Le norme nazionali variano, quindi verifica con l'autorità competente per le patenti.
| Condizione | Definizione o soglia UE | Conducenti del gruppo 1 | Conducenti del gruppo 2 |
|---|---|---|---|
| OSAS moderata o grave | IAH 15-29 moderata, 30 o più grave (Direttiva 2014/85/UE) | Revisione al massimo ogni 3 anni, con aderenza al trattamento | Revisione al massimo ogni anno |
| Epilessia | Due o più crisi a meno di 5 anni di distanza (Direttiva 2009/113/CE) | Revisione fino a quando le crisi sono assenti da almeno 5 anni | 10 anni senza crisi e senza farmaci antiepilettici |
| Crisi esclusivamente durante il sonno | Nessuna crisi al di fuori del sonno | Può essere dichiarato idoneo una volta che lo schema dura per il periodo richiesto | Valutazione neurologica secondo le norme sull'epilessia |
| Apnea del sonno lieve | IAH da 5 a 15, classificata come lieve dall'Assurance Maladie | Al di sotto della soglia OSAS di AHI 15 | Al di sotto della soglia OSAS di AHI 15 |
- Due condizioni, due regimi dell'Allegato III e due tempi di revisione che decorrono indipendentemente.
- Le soglie AHI 15 e 30 sono contenute nella Direttiva 2014/85/UE stessa.
- Le crisi esclusivamente durante il sonno hanno una clausola specifica, quindi le notti instabili possono avere conseguenze sulla patente.
Cosa succede se lo studio del sonno indica un'apnea lieve
È l'esito più probabile e quasi nulla ti prepara a riceverlo. Il dato aggregato del 33,4% comprende la malattia da lieve a grave, e solo una minoranza supera la soglia AHI 15, oltre la quale entrano in gioco le norme europee sulla guida e i sistemi di rimborso. A molte persone che si sottopongono al test viene detto che russano o che hanno un'apnea lieve, senza poi offrire loro alcun trattamento.
È importante chiarire il confine. Se il risultato indica un'apnea moderata o grave, la CPAP è il trattamento con prove a sostegno, e nessun dispositivo da banco, compresi gli stent nasali, rappresenta un'alternativa. Tutti gli studi che collegano il trattamento dell'apnea a un migliore controllo delle crisi hanno usato la pressione positiva delle vie aeree, soprattutto nella malattia da moderata a grave con epilessia farmacoresistente.
Se il risultato è semplice russamento o un'apnea lieve confermata, le opzioni si riducono rapidamente. La terapia posizionale, la gestione del peso, la regolazione del consumo di alcol e il trattamento dell'ostruzione nasale sono di solito i primi interventi. Back2Sleep si colloca in questo spazio: uno stent intranasale morbido in silicone certificato CE di Classe I, che mantiene aperte le vie nasali durante il sonno, senza prescrizione, elettricità o tubi, e con quattro misure nel kit iniziale. È un dispositivo per il russamento e l'apnea da lieve a moderata, non un trattamento per le crisi, e nulla di quanto riportato qui suggerisce che modifichi il rischio di SUDEP.
Qualunque cosa tu scelga, mantieni il team per l'epilessia e lo specialista del sonno aggiornati sugli stessi sviluppi e continua a contare le crisi. La qualità del sonno è una delle poche leve che puoi azionare senza modificare i farmaci, e i suoi effetti si riflettono nei primi segnali cognitivi associati all'apnea non trattata.
- Un risultato lieve non è un vicolo cieco, ma non è un motivo per evitare la CPAP con AHI pari o superiore a 15.
- Chiedi il valore esatto del tuo AHI o IAH, perché le soglie determinano le revisioni della patente e i finanziamenti.
- Porta un diario delle crisi al controllo, così ogni cambiamento viene misurato invece di essere affidato alla memoria.
Cosa dicono gli utenti di Back2Sleep
Domande frequenti
L'apnea notturna può causare crisi epilettiche?
Nessuno studio dimostra che l'apnea notturna causi l'epilessia. L'apnea non trattata frammenta il sonno e riduce l'ossigeno nel sangue, fattori associati a una soglia convulsiva più bassa e a crisi più frequenti. Una meta-analisi del 2017 pubblicata su Sleep & Breathing ha riscontrato apnea ostruttiva del sonno nel 33,4% degli adulti con epilessia, quindi la sovrapposizione è abbastanza comune da rendere utile sottoporsi a un test.
Il trattamento dell'apnea notturna riduce la frequenza delle crisi?
È possibile. Nell'unico studio randomizzato controllato con trattamento fittizio (Malow, Neurology, 2008), il 28% dei pazienti trattati con CPAP terapeutica rispetto al 15% di quelli trattati con CPAP fittizia ha ottenuto una riduzione delle crisi di almeno il 50%, ma la differenza non era statisticamente significativa. I dati osservazionali sono più solidi: nei pazienti aderenti le crisi sono diminuite da 1,8 a 1,0 al mese, mentre nei pazienti non aderenti non si sono verificate variazioni (Vendrame, Epilepsia, 2011).
Come si distingue una crisi da un episodio di apnea notturna durante la notte?
Le apnee ostruttive sono pause respiratorie ripetute che si verificano molte volte all'ora, di solito accompagnate da russamento intenso e rantoli tra una pausa e l'altra. Le crisi notturne sono eventi distinti, con movimenti stereotipati, che non si susseguono per tutta la notte. Filma l'episodio e annota la posizione durante il sonno, il suono e la durata, così potrai riferirli al neurologo.
Uno stimolatore del nervo vago può causare apnea notturna?
La stimolazione del nervo vago è associata sia alle apnee ostruttive sia a quelle centrali, e le impostazioni a ciclo rapido possono peggiorarle. Se il russamento o le pause respiratorie sono iniziati entro poche settimane dall'impianto o da una modifica delle impostazioni, parlane innanzitutto con il team che segue la tua epilessia. Spesso la soluzione consiste nel regolare i parametri di stimolazione, non nel rivolgersi immediatamente a un centro per la CPAP.
L'apnea notturna aumenta il rischio di SUDEP?
Nessuno studio citato qui dimostra che il trattamento dell'apnea ostruttiva del sonno riduca il rischio di SUDEP. L'incidenza della SUDEP varia da 0,22 a 1,2 per 1.000 anni-paziente nell'epilessia in generale e da 3 a 9 nell'epilessia farmacoresistente (Epilepsy Currents, 2026). La maggior parte degli eventi segue una crisi convulsiva notturna, quindi ridurre queste crisi resta il passo più chiaro.
È sufficiente un test domiciliare per l'apnea del sonno se soffro di epilessia?
Un test domiciliare per l'apnea del sonno, o poligrafia respiratoria, conferma i casi semplici di apnea ostruttiva del sonno ed è più rapido da organizzare. Registra la respirazione ma non l'attività cerebrale, quindi non può rilevare le crisi notturne. Se i tuoi episodi notturni non hanno una causa chiara, chiedi una polisonnografia completa in laboratorio con canali EEG.
Posso guidare nell'UE se soffro sia di epilessia sia di apnea del sonno?
Entrambe le condizioni rientrano nell'Allegato III della normativa UE sulla guida e devi soddisfare separatamente ciascun insieme di requisiti. L'OSAS moderata corrisponde a un indice di apnea-ipopnea compreso tra 15 e 29, mentre quella grave corrisponde a un indice pari o superiore a 30; in entrambi i casi sono richiesti il controllo della condizione e l'aderenza al trattamento. L'epilessia prevede propri periodi senza crisi. Verifica i dettagli con l'autorità competente per le licenze di guida.
Tutte le persone con epilessia farmacoresistente dovrebbero sottoporsi a uno studio del sonno?
Lo screening è ragionevole per chiunque soffra di epilessia farmacoresistente, russamento forte o apnee osservate da altri. Un terzo dei pazienti farmacologicamente refrattari presentava apnea ostruttiva del sonno con un indice di disturbo respiratorio pari o superiore a 5 (Malow, Neurology, 2000). Richiedi lo STOP-BANG o il SA-SDQ invece della scala di Epworth, perché i farmaci sedativi possono mascherare la sonnolenza diurna.
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