Come l’apnea notturna non trattata può peggiorare il controllo delle crisi negli adulti con epilessia
Perché apnea notturna ed epilessia vanno discusse insieme al neurologo
Circa un terzo degli adulti con epilessia soffre anche di apnea ostruttiva del sonno e, per molti di loro, le notti ostacolano silenziosamente l’efficacia dei farmaci.
Come sono collegate l’apnea notturna e l’epilessia
Apnea notturna ed epilessia si sovrappongono in circa un adulto su tre. Una meta-analisi del 2017 condotta da Lin e colleghi e pubblicata su Sleep & Breathing ha rilevato apnea ostruttiva del sonno da lieve a severa nel 33,4% delle persone con epilessia (IC 95% 20,8-46,1%). Le persone con epilessia erano più predisposte rispetto ai controlli sani (odds ratio 2,36), e gli uomini più delle donne (odds ratio 3,00).
La respirazione notturna non trattata disturba il sonno proprio quando il controllo delle crisi è più fragile. I ripetuti micro-risvegli e risvegli corticali interrompono il sonno NREM profondo della fase N3, mentre l’ipossiemia intermittente, cioè i ripetuti cali dell’ossigeno nel sangue, sottopone il cervello a uno stress continuo per tutta la notte. La frammentazione del sonno è ampiamente descritta come un fattore che abbassa la soglia epilettogena, e le scariche epilettiformi intercritiche, cioè le anomalie dell’EEG tra una crisi e l’altra, aumentano comunemente quando il sonno è instabile.
Nulla di quanto citato qui dimostra che l’apnea causi l’epilessia. Il punto pratico è che l’apnea non trattata rappresenta un fattore aggravante modificabile per un cervello già irritabile, proprio come dopo un ictus, quando sottoporre a screening i sopravvissuti è ormai una pratica standard.
- Circa un terzo degli adulti con epilessia soffre di apnea ostruttiva del sonno (Lin, 2017).
- Nei dati svizzeri di HypnoLaus, il 49,7% degli uomini e il 23,4% delle donne presentava disturbi respiratori del sonno di grado moderato-severo (Heinzer, 2015).
- L’apnea è associata a un peggiore controllo delle crisi, ma non è stato dimostrato che le causi.
Cosa mostrano realmente gli studi sul trattamento dell’apnea notturna e dell’epilessia
La pressione positiva delle vie aeree corregge in modo affidabile la respirazione, il segnale sulle crisi è reale e l’unico studio randomizzato era troppo piccolo per dimostrarlo.
L’unico studio randomizzato controllato con procedura simulata ha arruolato 68 adulti con epilessia resistente ai farmaci e ne ha randomizzati 35: 22 sottoposti a CPAP terapeutica e 13 a procedura simulata (Malow et al., Neurology, 2008). L’indice apnea-ipopnea è diminuito da 16,1 a 3,1 eventi all’ora con la pressione terapeutica, rispetto a una riduzione da 19,4 a 18,0 con la procedura simulata (p<0,0001). Una riduzione delle crisi di almeno il 50% si è verificata nel 28% del gruppo trattato e nel 15% del gruppo sottoposto alla procedura simulata. Questa differenza non era statisticamente significativa (p=0,40).
I dati osservazionali mostrano il segnale più forte. Tra i 132 adulti con epilessia inviati alla polisonnografia, il 57,6% presentava apnea ostruttiva del sonno e il 73,9% di quelli trattati con pressione positiva delle vie aeree ha ottenuto una riduzione delle crisi di almeno il 50%, contro il 14,3% del gruppo con apnea non trattato (Pornsriniyom et al., Epilepsy & Behavior, 2014). Anche la meta-analisi di Lin del 2017 ha riscontrato un migliore controllo delle crisi con CPAP rispetto all’assenza di trattamento (odds ratio 5,26). Queste coorti confrontano le persone che hanno intrapreso la terapia con quelle che non l’hanno fatto, e i gruppi differiscono per aspetti che vanno oltre la respirazione.
| Studio | Disegno | Effetto sulla respirazione | Effetto sulle crisi |
|---|---|---|---|
| Malow, Neurology, 2008 | Studio pilota randomizzato controllato con sham, 35 pazienti randomizzati | AHI da 16,1 a 3,1 eventi/ora con CPAP attiva (p<0,0001) | Il 28% contro il 15% ha raggiunto una riduzione del 50%, p=0,40, non significativo |
| Vendrame, Epilepsia, 2011 | Osservazionale, suddiviso in base all’utilizzo effettivo | Non era l’endpoint dello studio | Da 1,8 a 1,0 crisi al mese se aderenti (p=0,01), nessuna variazione se non aderenti |
| Pornsriniyom, Epilepsy & Behavior, 2014 | Coorte osservazionale, 132 adulti | L’83,7% ha utilizzato la terapia per 4 ore a notte, 5 notti alla settimana | Il 73,9% contro il 14,3% ha raggiunto una riduzione del 50% |
- Lo studio randomizzato ha corretto la respirazione, ma il beneficio sulle crisi non ha raggiunto la significatività in 35 pazienti.
- Gli effetti osservazionali sono più ampi, ma non si può escludere che i pazienti più motivati abbiano utilizzato la terapia.
- “Promettente e meritevole di essere testata” è una formulazione corretta. “Dimostrata” no.
Perché l’aderenza, non la prescrizione, modifica il numero delle crisi
L’aderenza distingue gli studi in cui le crisi sono diminuite da quelli in cui non è successo nulla. Vendrame e colleghi (Epilepsia, 2011) hanno suddiviso i pazienti in base all’utilizzo effettivo, non alla prescrizione. Nei pazienti aderenti alla CPAP, le crisi sono passate da 1,8 a 1,0 al mese (p=0,01). Nei pazienti non aderenti, sono passate da 2,1 a 1,8, una variazione non significativa (p=0,36).
I dati sulla libertà dalle crisi sono ancora più netti. In quella serie del 2011, 16 dei 28 pazienti aderenti sono diventati liberi dalle crisi, contro 3 dei 13 pazienti non aderenti (rischio relativo 1,54, p=0,05).
Quindi la domanda non è se provare la CPAP, ma se riuscirai a indossarla per la maggior parte della notte, nella maggior parte delle notti. Affronta il tipo di maschera, l’umidificazione, il comfort della pressione e la congestione nasale al primo appuntamento, perché sono questi dettagli a determinare se la terapia supererà il terzo mese.
- Il miglioramento delle crisi seguiva l’aderenza (osservanza), non la prescrizione in sé.
- Segnala la vestibilità della maschera e l’ostruzione nasale al primo controllo, non al sesto.
- In Francia, l’utilizzo è sottoposto a telesorveglianza (télésuivi), quindi le ore vengono registrate automaticamente.
Come distinguere un’apnea notturna da una crisi epilettica notturna osservando il partner di letto
L’osservazione del partner di letto è spesso ciò che porta a richiedere uno studio del sonno. Le apnee ostruttive si ripetono molte volte all’ora, di solito con russamento rumoroso tra un episodio e l’altro. Le crisi notturne si comportano diversamente, e quattro elementi permettono di distinguerle.
1Cronometrate l’episodio, poi verificate se si ripete
Annotate la durata dell’episodio e se si ripete ogni pochi minuti per ore. Pause cicliche con russamento rumoroso tra l’una e l’altra suggeriscono un’ostruzione. Un singolo episodio distinto con movimenti stereotipati suggerisce una crisi epilettica.
2Filmate, se potete farlo in sicurezza
Un video girato con il telefono che mostri torace, volto e posizione del corpo vale più di qualsiasi descrizione. L’epilessia ipermotoria correlata al sonno può sembrare semplice agitazione; il monitoraggio video-EEG in un’unità di monitoraggio per l’epilessia permette di distinguerla.
3Annotare posizione e suoni
Annotate la posizione durante il sonno, se il russamento si è interrotto subito prima della pausa e se l’episodio è terminato con un rantolo o con una ripresa rumorosa del respiro. Le apnee osservate associate a soffocamento notturno sono il quadro tipico dell’ostruzione.
4Trattare diversamente la respirazione dopo una convulsione
Una respirazione che si interrompe o rimane superficiale dopo una crisi tonico-clonica generalizzata non è russamento. È un’osservazione più urgente e va riportata nelle note dell’équipe per l’epilessia, non nella documentazione sull’apnea.
- Pause respiratorie ripetute con russamento rumoroso fanno pensare a un’ostruzione piuttosto che all’epilessia.
- Un breve video girato con il telefono vale più di qualsiasi descrizione scritta.
- Una difficoltà respiratoria subito dopo una convulsione è un’emergenza, non un problema di russamento.
Quale questionario di screening richiedere
Chiedete il questionario STOP-BANG o la Sleep Apnea Scale of the Sleep Disorders Questionnaire (SA-SDQ), invece della sola Epworth Sleepiness Scale. La SA-SDQ era lo strumento di screening utilizzato nello studio randomizzato del 2008. STOP-BANG valuta russamento, stanchezza, apnee osservate, pressione arteriosa, indice di massa corporea, età, circonferenza del collo e sesso: aspetti che i farmaci non possono mascherare.
La scala di Epworth misura la sonnolenza diurna. Nell’epilessia questo segnale è inaffidabile, perché i farmaci antiepilettici sedativi possono attenuare la sonnolenza e nascondere il sintomo su cui si basa il questionario. La sonnolenza resta comunque rilevante quando è presente: in 370 ricoveri consecutivi per video-EEG, l’eccessiva sonnolenza diurna patologica ha predetto indipendentemente una respirazione con disturbi del sonno da moderata a grave (odds ratio 10,35, p=0,004), insieme all’età più avanzata e a un indice di massa corporea più elevato (Sivathamboo et al., Neurology, 2019).
L’epilessia farmacoresistente è la condizione per cui il test è più indicato. Uno studio precedente sull’epilessia refrattaria al trattamento ha rilevato che un terzo dei pazienti presentava apnea con un indice di disturbo respiratorio pari o superiore a 5, e il 13% un indice superiore a 20 (Malow et al., Neurology, 2000).
- Alla prossima visita neurologica, chiedi espressamente lo STOP-BANG o il SA-SDQ.
- Un punteggio Epworth normale non esclude l’apnea se si assumono farmaci sedativi.
- L’epilessia farmacoresistente, il russamento forte o le apnee osservate da altri rafforzano l’indicazione a sottoporsi a un test.
Come i farmaci e la stimolazione del nervo vago influenzano la via aerea
Alcuni trattamenti per l’epilessia peggiorano la respirazione notturna. I farmaci antiepilettici sedativi (ASM), comprese le benzodiazepine, e i farmaci associati all’aumento di peso, come valproato, gabapentin e perampanel, agiscono sui due fattori più importanti per la via aerea superiore: il tono muscolare e le dimensioni del collo.
La stimolazione del nervo vago è l’aspetto più specifico. La VNS è associata sia alle apnee ostruttive sia a quelle centrali, e le impostazioni a ciclo rapido possono peggiorare questo quadro. Pertanto, un russamento comparso o peggiorato dopo l’impianto richiede innanzitutto un confronto sui parametri del dispositivo con il team per l’epilessia, non un invio automatico alla terapia CPAP. Le impostazioni della stimolazione possono spesso essere regolate.
Nulla di tutto questo giustifica una modifica autonoma della terapia. La sospensione comporta rischi clinici e, nell’UE, specifiche limitazioni alla guida.
- I farmaci antiepilettici sedativi e quelli che favoriscono l’aumento di peso possono gravare su una via aerea superiore già ristretta.
- Un russamento comparso dopo l’impianto di un VNS o dopo una modifica delle impostazioni richiede innanzitutto un confronto sul dispositivo.
- Non modificare mai la terapia da solo, perché la sospensione comporta conseguenze cliniche e relative alla patente.
SUDEP, respirazione notturna e cosa dicono davvero i numeri
SUDEP significa morte improvvisa e inattesa nell’epilessia ed è di solito il vero motivo per cui le persone cercano informazioni al riguardo alle tre del mattino. Le persone con epilessia hanno un rischio di morte improvvisa 24 volte maggiore rispetto alla popolazione generale. L’incidenza è di circa 0,22-1,2 casi per 1.000 anni-paziente nell’epilessia generale, e sale a 3-9 nell’epilessia farmacoresistente e fino a 18 per 1.000 in presenza di frequenti crisi tonico-cloniche generalizzate (Translational Research Symposium on SUDEP, Epilepsy Currents, 2026).
La respirazione è centrale nel meccanismo. Nella stessa revisione del 2026, la maggior parte degli eventi di SUDEP si è verificata di notte dopo una crisi tonico-clonica generalizzata, con apnea post-ictale precoce, poi rallentamento del cuore e infine asistolia terminale. L’apnea centrale post-convulsiva si sviluppa nel 22% delle crisi.
Ecco il confine importante. L’apnea centrale post-convulsiva è un’insufficienza dello stimolo respiratorio provocata da una crisi epilettica, non un’apnea ostruttiva del sonno, e non viene trattata con gli stessi strumenti. Nessuno degli studi qui citati dimostra che il trattamento dell’apnea ostruttiva riduca il rischio di SUDEP. Ridurre le crisi convulsive, soprattutto quelle notturne, è l’intervento con il collegamento più chiaro.
- Il rischio di SUDEP si concentra nei casi di epilessia farmacoresistente con frequenti crisi convulsive notturne.
- L’apnea centrale post-convulsiva e l’apnea ostruttiva del sonno sono problemi diversi.
- Non è stato dimostrato che il trattamento dell’apnea ostruttiva riduca il rischio di SUDEP.
Cosa succede tra il neurologo e lo studio del sonno in Europa
In linea di principio il percorso è breve, ma nella pratica è lento. Il neurologo o il medico di base ti invia a uno specialista del sonno o a uno pneumologo, che prescrive una poligrafia respiratoria domiciliare, una registrazione notturna portatile del flusso d’aria, dell’ossigeno e dello sforzo respiratorio, oppure una polisonnografia completa in laboratorio con canali EEG.
La polisonnografia è preferibile quando tra le ipotesi rientrano le crisi epilettiche, perché solo l’esame in laboratorio registra l’attività cerebrale insieme alla respirazione. Un test domiciliare per l’apnea del sonno è più rapido e spesso sufficiente nei casi semplici di apnea, ma non può caratterizzare le crisi notturne. Se viene confermata una patologia moderata o grave, la pressione viene impostata da un dispositivo automatico o mediante uno studio di titolazione della CPAP.
La gestione nazionale è il punto in cui si verificano le attese. In Francia, il trattamento dell’apnea con PPC (pressione positiva continua) o con un’orthèse d’avancée mandibulaire, un dispositivo di avanzamento mandibolare, richiede un accord préalable, ovvero la previa autorizzazione dell’Assurance Maladie, prima che venga rimborsato qualsiasi importo. La copertura continuativa è graduata in base all’utilizzo telemonitorato: le fasce tariffarie LPP fanno riferimento ad almeno 112 ore per periodo mobile di 28 giorni, circa quattro ore per notte, con una fascia ridotta al di sotto delle 56 ore. Nella documentazione francese l’indice è chiamato IAH (indice di apnées-hypopnées); i lettori tedeschi troveranno Apnoe-Hypopnoe-Index e Schlafapnoe; quelli britannici OSAS.
- Chiedi per quale esame sei stato prenotato: poligrafia domiciliare o polisonnografia in laboratorio.
- In Francia, chiedi chi presenta l'accord préalable, perché da quel momento inizia il conteggio.
- Le tue ore di utilizzo vengono misurate automaticamente, quindi pianifica di rispettare il trattamento fin dalla prima notte.
Cosa comportano l'apnea notturna e l'epilessia per la tua patente di guida nell'UE
Nell'UE, l'epilessia e la sindrome delle apnee ostruttive del sonno sono due condizioni distinte nell'allegato III delle norme sulle patenti di guida, ciascuna con criteri e scadenze di revisione propri. Un conducente affetto da entrambe deve soddisfare ciascun requisito indipendentemente.
La Direttiva 2014/85/UE, che modifica l'allegato III della Direttiva 2006/126/CE, stabilisce per legge le fasce: l'OSAS moderata corrisponde a un indice di apnea-ipopnea da 15 a 29, mentre quella grave corrisponde a 30 o più. Per ottenere la patente sono necessari un controllo adeguato della condizione e il rispetto del trattamento appropriato; gli Stati membri hanno recepito queste disposizioni entro il 31 dicembre 2015.
L'epilessia rientra nella sezione 12 dell'allegato III, come modificato dalla Direttiva 2009/113/CE, ed è definita come la presenza di due o più crisi a meno di cinque anni di distanza. La guida è consentita sei mesi dopo una prima crisi non provocata, previa valutazione medica, e un neurologo dovrebbe valutare la sindrome e il tipo di crisi.
Qui è particolarmente importante una clausola. Un conducente che non ha mai avuto crisi se non durante il sonno può essere dichiarato idoneo alla guida, a condizione che questo quadro sia durato per il periodo senza crisi richiesto per l'epilessia. Pertanto, tutto ciò che destabilizza il sonno può avere conseguenze sulla patente, non solo cliniche. La direttiva consente inoltre di raccomandare di non guidare dall'inizio della sospensione dei farmaci e per i sei mesi successivi. Le norme nazionali variano, quindi verifica con l'autorità competente per le patenti.
| Condizione | Definizione o soglia dell'UE | Conducenti del gruppo 1 | Conducenti del gruppo 2 |
|---|---|---|---|
| OSAS moderata o grave | IAH 15-29 moderata, 30 o più grave (Direttiva 2014/85/UE) | Revisione al massimo ogni 3 anni, con aderenza al trattamento | Revisione al massimo una volta all'anno |
| Epilessia | Due o più crisi a meno di 5 anni di distanza (Direttiva 2009/113/CE) | Revisione fino a quando non siano trascorsi almeno 5 anni senza crisi | 10 anni senza crisi e senza farmaci antiepilettici |
| Crisi che si verificano solo durante il sonno | Nessuna crisi se non durante il sonno | Può essere dichiarato idoneo una volta che il quadro persiste per il periodo richiesto | Valutazione neurologica secondo le norme sull'epilessia |
| Apnea notturna lieve | IAH da 5 a 15, classificata come lieve dall'Assurance Maladie | Al di sotto della soglia OSAS di IAH 15 | Al di sotto della soglia OSAS di IAH 15 |
- Due condizioni, due regimi dell'allegato III, due scadenze di revisione che decorrono indipendentemente.
- Le soglie IAH di 15 e 30 sono stabilite nella stessa Direttiva 2014/85/UE.
- Le crisi che si verificano solo durante il sonno hanno una clausola specifica, quindi le notti instabili possono avere conseguenze sulla patente.
E se il tuo studio del sonno risulta di grado lieve
Questo è l'esito più probabile e quasi nulla ti prepara ad affrontarlo. Il dato aggregato del 33,4% comprende complessivamente i casi da lievi a gravi, e solo una minoranza supera la soglia di AHI 15, oltre la quale entrano in gioco le norme europee sulla guida e i programmi di rimborso. A molte persone sottoposte al test viene detto che russano o hanno un'apnea lieve, per poi non ricevere alcuna proposta terapeutica.
È importante essere chiari sui limiti. Se il risultato indica un'apnea moderata o grave, la CPAP è il trattamento supportato dalle evidenze e nessun dispositivo da banco, compresi gli stent nasali, rappresenta un'alternativa. Ogni studio che collega il trattamento dell'apnea a un migliore controllo delle crisi ha utilizzato la pressione positiva delle vie aeree, soprattutto nei casi da moderati a gravi con epilessia farmacoresistente.
Se il risultato è un semplice russamento o un'apnea lieve confermata, le opzioni si riducono rapidamente. La terapia posizionale, la gestione del peso, la moderazione dell'orario di consumo dell'alcol e il trattamento dell'ostruzione nasale sono di solito i primi interventi. Back2Sleep colma questa lacuna: uno stent intranasale morbido in silicone, certificato CE e di Classe I, che mantiene aperte le vie nasali durante il sonno, senza prescrizione, elettricità o tubi e con quattro misure nel kit iniziale. È un dispositivo per il russamento e l'apnea da lieve a moderata, non un trattamento per le crisi epilettiche, e nulla di quanto riportato qui suggerisce che modifichi il rischio di SUDEP.
Qualunque cosa tu scelga, mantieni aggiornati sia il team per l'epilessia sia il medico del sonno e continua a contare le crisi. La qualità del sonno è una delle poche leve su cui puoi agire senza modificare i farmaci, e il suo impatto si manifesta nei primi segnali cognitivi d'allarme associati all'apnea non trattata.
- Un risultato lieve non è un punto di non ritorno, ma non è un motivo per saltare la CPAP con un AHI pari o superiore a 15.
- Chiedi il tuo numero esatto di AHI o IAH, perché le soglie determinano le verifiche per la guida e l'accesso ai finanziamenti.
- Porta un diario delle crisi alla visita di controllo, così ogni cambiamento viene misurato anziché ricordato.
Cosa dicono gli utenti di Back2Sleep
Domande frequenti
L’apnea notturna può causare crisi epilettiche?
Nessuno studio dimostra che l’apnea notturna causi l’epilessia. L’apnea non trattata frammenta il sonno e riduce l’ossigeno nel sangue, fattori associati a una soglia convulsiva più bassa e a crisi più frequenti. Una meta-analisi del 2017 pubblicata su Sleep & Breathing ha rilevato apnea ostruttiva del sonno nel 33,4% degli adulti con epilessia, quindi la sovrapposizione è abbastanza comune da rendere utile sottoporsi a un test.
Il trattamento dell’apnea notturna riduce la frequenza delle crisi?
È possibile. Nell’unico studio randomizzato controllato con placebo (Malow, Neurology, 2008), il 28% dei pazienti trattati con CPAP terapeutica, rispetto al 15% di quelli trattati con placebo, ha ottenuto una riduzione delle crisi di almeno il 50%; la differenza non era statisticamente significativa. I dati osservazionali sono più solidi: nei pazienti aderenti, le crisi sono diminuite da 1,8 a 1,0 al mese, mentre nei pazienti non aderenti non si sono verificati cambiamenti (Vendrame, Epilepsia, 2011).
Come si distingue di notte una crisi epilettica da un episodio di apnea notturna?
Le apnee ostruttive sono pause respiratorie ripetute che si verificano molte volte all’ora, di solito con russamento rumoroso e respiri affannosi tra una pausa e l’altra. Le crisi notturne sono eventi distinti, caratterizzati da movimenti stereotipati, che non si ripetono ciclicamente per tutta la notte. Filma l’episodio e annota per il neurologo la posizione durante il sonno, il rumore e la durata.
Uno stimolatore del nervo vago può causare apnea notturna?
La stimolazione del nervo vago è associata sia alle apnee ostruttive sia a quelle centrali, e le impostazioni a cicli rapidi possono peggiorarle. Se il russamento o le pause respiratorie sono iniziati entro poche settimane dall’impianto o da una modifica delle impostazioni, parlane innanzitutto con il tuo team per l’epilessia. Regolare i parametri di stimolazione è spesso la soluzione, anziché richiedere immediatamente una terapia CPAP.
L’apnea del sonno aumenta il rischio di SUDEP?
Nessuno studio citato qui dimostra che il trattamento dell’apnea ostruttiva del sonno riduca il rischio di SUDEP. L’incidenza della SUDEP varia da 0,22 a 1,2 ogni 1.000 anni-paziente nell’epilessia generale e da 3 a 9 nell’epilessia farmacoresistente (Epilepsy Currents, 2026). La maggior parte degli eventi segue una crisi convulsiva notturna, quindi ridurre queste crisi resta il passo più chiaro.
È sufficiente un test domiciliare per l’apnea del sonno se soffro di epilessia?
Un test domiciliare per l’apnea del sonno, o poligrafia respiratoria, conferma i casi non complessi di apnea ostruttiva del sonno ed è più rapido da organizzare. Registra la respirazione ma non l’attività cerebrale, quindi non può mostrare le crisi notturne. Se i tuoi episodi notturni non hanno una causa chiara, chiedi una polisonnografia completa in laboratorio con canali EEG.
Posso guidare nell’UE se soffro sia di epilessia sia di apnea del sonno?
Entrambe le condizioni rientrano nell’allegato III della normativa UE sulla guida e devi soddisfare separatamente ciascun insieme di requisiti. L’OSAS moderata corrisponde a un indice di apnea-ipopnea compreso tra 15 e 29, mentre quella grave corrisponde a un valore pari o superiore a 30; in entrambi i casi sono richiesti il controllo della condizione e l’aderenza al trattamento. L’epilessia prevede propri periodi senza crisi. Verifica i dettagli presso l’autorità competente per le licenze di guida.
Tutte le persone con epilessia farmacoresistente dovrebbero sottoporsi a uno studio del sonno?
Lo screening è ragionevole per chiunque soffra di epilessia farmacoresistente, russamento rumoroso o apnee osservate. Un terzo dei pazienti farmacoresistenti presentava apnea ostruttiva del sonno con un indice di disturbo respiratorio pari o superiore a 5 (Malow, Neurology, 2000). Richiedi lo STOP-BANG o il SA-SDQ invece della scala di Epworth, perché i farmaci sedativi possono mascherare la sonnolenza diurna.
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