Cosa dimostrano le prove scientifiche sull’odontoiatria delle vie aeree e sull’affermazione che la CPAP tratti solo il sintomo
Cosa può e non può cambiare l’odontoiatria delle vie aeree nella tua apnea del sonno, alla luce delle evidenze pubblicate
Prima di pagare privatamente una valutazione delle vie aeree, ecco quali parti dell’argomentazione sulla causa principale sono supportate dalle evidenze cliniche e quali, invece, non lo sono.
La risposta breve sull’odontoiatria delle vie aeree e la CPAP
L’odontoiatria delle vie aeree è uno stile di pratica, non una specialità medica riconosciuta. Un dentista specializzato nelle vie aeree effettua lo screening dei disturbi del sonno correlati alla respirazione e ne tratta alcuni con dispositivi orali, espansione, ortodonzia ed esercizi per la lingua. L’affermazione secondo cui la CPAP tratterebbe solo il sintomo mentre il dentista risolverebbe la causa principale non è supportata dalle evidenze. La pressione positiva continua delle vie aeree, o CPAP, è uno splint pneumatico che elimina il collasso delle vie aeree nel punto esatto in cui si verifica. Un dispositivo di avanzamento mandibolare appartiene alla stessa categoria. Nessuno dei due rimodella la tua anatomia ed entrambi smettono di funzionare la notte in cui smetti di usarli.
Alcune parti di questo ambito sono realmente supportate dalle evidenze. I dispositivi orali aiutano molte persone con apnea ostruttiva del sonno da lieve a moderata, e le due principali famiglie di dispositivi mantengono aperte le vie aeree in modi diversi. Altre parti poggiano su basi molto più fragili. Questa pagina valuta ogni affermazione, poi ti dice quali trattamenti sono già finanziati nel tuo Paese.
- La parte di screening dell’odontoiatria delle vie aeree è reale. Lo slogan della causa principale è marketing.
- La CPAP e un dispositivo orale sono entrambi splint meccanici, quindi nessuno dei due cura la causa.
Che cos’è realmente l’odontoiatria delle vie aeree e cosa valuta l’esame
L’odontoiatria delle vie aeree considera la bocca parte di un sistema respiratorio, non semplicemente un insieme di denti. L’esame è una vera attività clinica, ma è uno screening, non una diagnosi.
Una tipica valutazione delle vie aeree registra le dimensioni e la posizione a riposo della lingua, la forma del palato e l’ampiezza dell’arcata, l’usura dentale dovuta al bruxismo del sonno, i tessuti molli della gola e la respirazione notturna con la bocca. Gli strumenti abituali sono il questionario STOP-BANG, la Epworth Sleepiness Scale e il punteggio di Mallampati, una valutazione rapida di quanto della gola sia visibile. Reperti come retrognazia, micrognazia, macroglossia, ipertrofia tonsillare e adenoidea o il frenulo linguale corto, detto anche anchiloglossia, vengono segnalati e indirizzati a ulteriori valutazioni.
Bambini e adulti sono due argomentazioni separate
Nei bambini, la crescita craniofacciale è ancora in corso, quindi il trattamento ortodontico può modificare la struttura. Negli adulti la crescita è terminata. Una storia indistinta sulle vie aeree proposta a una persona di 45 anni prende in prestito prove pediatriche per un problema dell'adulto.
- Lo screening odontoiatrico delle vie aeree spesso individua ciò che sfugge a un controllo odontoiatrico di routine.
- Lo screening non è una diagnosi e nessuna visita odontoiatrica sostituisce uno studio del sonno.
- Le prove disponibili in ambito pediatrico e quelle sugli adulti non sono intercambiabili.
Perché la CPAP è una stecca meccanica e non una maschera dei sintomi
La CPAP non attenua un sintomo. Eroga aria pressurizzata che mantiene fisicamente aperta la faringe soggetta a collasso, ed è per questo che le pause respiratorie cessano mentre la macchina è in funzione.
Ecco la parte che nessuna pagina sull'odontoiatria delle vie aeree dichiara apertamente. Un dispositivo di avanzamento mandibolare funziona allo stesso modo: meccanicamente, ogni notte, in modo reversibile, con un beneficio che termina quando lo si rimuove. Secondo la sua stessa logica, questo slogan condanna l'apparecchio orale che il dentista sta vendendo.
Il confronto onesto vale in entrambe le direzioni. Una meta-analisi del 2022 pubblicata su Cureus ha combinato 8 studi randomizzati e controllati su circa 316 pazienti. La CPAP riduceva l'indice apnea-ipopnea (AHI) significativamente più di un dispositivo di avanzamento mandibolare, con una differenza media di -5,83 (IC 95% -8,85–-2,81, p<0,01). La sonnolenza diurna raccontava una storia diversa: nessuna differenza significativa nella scala della sonnolenza di Epworth (DM 0,23, IC 95% -0,24–0,70, p=0,34).
Ora, le prove che mettono in discussione la CPAP. Lo studio SAVE (New England Journal of Medicine, 2016) ha rilevato che la CPAP, utilizzata in media 3,3 ore per notte durante un follow-up medio di 3,7 anni, non riduceva gli eventi cardiovascolari gravi ricorrenti negli adulti con OSA da moderata a grave e malattia cardiovascolare accertata. La sonnolenza e la qualità della vita, però, miglioravano. Il marketing dell'odontoiatria delle vie aeree fa leva su questo risultato senza citarlo e 3,3 ore non equivalgono a un'intera notte di mantenimento delle vie aeree aperte.
L'aderenza è il punto debole, quello davvero importante. In una coorte danese del 2025 di 1.907 pazienti, riportata nel Journal of Clinical Sleep Medicine, il 39% non aderiva alla CPAP nel lungo periodo e l'aderenza seguiva la gravità: 89% nei casi gravi di OSA, 71% in quelli moderati e 55% in quelli lievi. L'apnea lieve è la fascia su cui il marketing dell'odontoiatria delle vie aeree fa più pressione.
| Intervento | Come funziona | Reversibile | Le migliori prove disponibili |
|---|---|---|---|
| CPAP, chiamata PPC in Francia | L'aria pressurizzata mantiene aperta la faringe come una stecca | Sì | Maggiore riduzione dell'AHI (Cureus, 2022) |
| Dispositivo di avanzamento mandibolare | Mantiene la mandibola in avanti per allargare le vie aeree | Sì | Equivalente alla CPAP per la sonnolenza, ma meno efficace sull'AHI (Cureus, 2022) |
| Terapia miofunzionale | Rieduca il tono muscolare della lingua e della gola | Parzialmente | Riduzione dell'AHI di circa il 50% negli adulti, come trattamento aggiuntivo (SLEEP, 2015) |
| Avanzamento maxillomandibolare (MMA) | Sposta chirurgicamente entrambe le mascelle in avanti | No | 86,0% di successo ma 43,2% di guarigione (Sleep Medicine Reviews, 2010) |
| Stent nasale o dilatatore interno | Mantiene aperto il segmento nasale delle vie aeree | Sì | Agisce sulla resistenza nasale, non sul collasso faringeo |
- La CPAP è superiore nella riduzione dell’AHI, mentre i due trattamenti sono equivalenti per quanto riguarda la sonnolenza diurna.
- Il risultato dello studio SAVE descrive un utilizzo di 3,3 ore, non il principio dell’applicazione di una stecca.
L’apnea del sonno ha quattro meccanismi e l’odontoiatria ne raggiunge uno
La causa alla radice dell’apnea del sonno diventa verificabile solo dopo aver definito cosa si intende per causa. Il marketing dell’odontoiatria delle vie aeree non lo fa mai. L’apnea ostruttiva del sonno ha almeno quattro endoti riconosciuti e solo il primo è craniofacciale. Le ricerche pubblicate sugli endoti si oppongono esplicitamente ai trattamenti unici e risolutivi.
| Endotipo | Cosa non funziona | Un dentista specializzato nelle vie aeree può intervenire? |
|---|---|---|
| Anatomia collassabile, Pcrit elevata | La faringe si chiude a bassa pressione a causa della posizione della mandibola, del volume della lingua o dell’affollamento | In parte, e questo è l’obiettivo odontoiatrico |
| Soglia di risveglio bassa | Ci si sveglia al minimo disturbo respiratorio, frammentando il sonno | No |
| Guadagno di ciclo elevato | Il controllo ventilatorio supera e non raggiunge il livello necessario, determinando una respirazione instabile | No |
| Scarsa reattività muscolare | I muscoli dilatatori delle vie aeree superiori non riescono a compensare durante il sonno | Indirettamente, attraverso la terapia miofunzionale |
La collassabilità delle vie aeree superiori è una leva su quattro. Un dentista può modificarla. Un dentista non può modificare il guadagno di ciclo né la soglia di risveglio, ed è qui che crolla l’idea secondo cui si tratterebbe di curare la causa.
- Solo uno dei quattro meccanismi dell’OSA è anatomico e, quindi, odontoiatrico.
- L’apnea residua dopo l’uso di un dispositivo ben adattato spesso indica un endotipo non anatomico.
- Chiedete a qualsiasi medico che citi gli interventi strutturali quale endotipo ritiene che abbiate.
Ciò che le evidenze supportano e ciò che non supportano
Partiamo dalla frase decisiva. Una sintesi delle evidenze pubblicata nel gennaio 2026 sul Journal of the American Dental Association, basata sul Consensus 2024 dell’American Academy of Dental Sleep Medicine, ha concluso che nessuna terapia odontoiatrica emergente soddisfaceva i criteri per essere utilizzata come monoterapia di prima linea per l’apnea ostruttiva del sonno o il russamento al posto dei dispositivi di avanzamento mandibolare. È la medicina odontoiatrica del sonno che valuta se stessa.
Il quadro pediatrico è migliore, ma resta prudente. La linea guida dell’American Thoracic Society del 2024 afferma che i bambini con OSA persistente e specifiche caratteristiche craniofacciali possono essere considerati candidati al trattamento ortodontico o ortopedico dentofacciale. Si tratta di una raccomandazione condizionale, basata su evidenze di certezza molto bassa. Uno studio crossover del 2024 condotto su bambini non obesi è giunto alla stessa conclusione: l’adenotonsillectomia come primo intervento ha ottenuto risultati migliori dell’espansione palatale.
Gli esercizi per la lingua e la gola resistono alle critiche meglio di quanto ci si aspetterebbe. Una revisione sistematica del 2015 pubblicata su SLEEP ha rilevato che la terapia miofunzionale riduceva l’AHI di circa il 50% negli adulti, da 24,5 a 12,3 eventi all’ora in 9 studi e 120 pazienti, e del 62% nei bambini. Gli autori l’hanno definita un trattamento aggiuntivo, non sostitutivo. Anche l’opzione strutturale più invasiva non arriva a una cura: l’avanzamento maxillomandibolare ha ridotto l’AHI medio da 63,9 a 9,5 eventi all’ora, con un successo chirurgico aggregato dell’86,0%, ma solo il 43,2% dei pazienti ha raggiunto un AHI inferiore a 5 (Sleep Medicine Reviews, 2010).
L’espansione palatina negli adulti è l’affermazione più controversa del settore
La sutura palatina mediana, la linea di giunzione che corre lungo il palato, si fonde con l’età. L’espansione rapida del mascellare funziona in un bambino in crescita perché quella sutura è ancora aperta. In un adulto potrebbe non funzionare e l’inclinazione dentale, anziché un vero ampliamento scheletrico, è un esito documentato. Esistono tecniche ad ancoraggio scheletrico come il MARPE proprio perché l’approccio convenzionale smette di funzionare dopo la crescita.
Agli adulti vengono preventivati circa 2.500-10.000 EUR per l’espansione, senza informarli che il dibattito è ancora irrisolto. Chiedi in che modo lo studio dimostrerà che la tua sutura si è separata, anziché che i tuoi molari si siano inclinati.
- La stessa sintesi del 2026 sulla medicina dentale del sonno esclude le terapie dentali emergenti come monoterapia di prima linea.
- Le prove più solide sull’odontoiatria delle vie aeree riguardano l’età pediatrica e, anche in quel caso, il livello di certezza è molto basso.
- La chirurgia è l’unica opzione realmente strutturale e la maggior parte dei pazienti conserva una malattia residua.
Che cosa ti offre davvero un percorso di odontoiatria delle vie aeree
Quasi nessuna pagina sull’odontoiatria delle vie aeree spiega in cosa consistano gli appuntamenti. Conoscere la sequenza rende confrontabili due preventivi.
- La visita di screening. Anamnesi, questionari, esame intraorale e facciale, talvolta fotografie e modelli.
- Imaging. Molti studi eseguono una scansione CBCT per analizzare il volume delle vie aeree. Comporta una dose di radiazioni a fascio conico, quindi chiedi a quanto ammonta e che cosa cambia.
- Lo studio del sonno. La diagnosi deriva dalla polisonnografia o da un test domiciliare per l’apnea del sonno (HSAT) prescritto da un medico, che riporta l’AHI e solitamente anche l’indice di desaturazione dell’ossigeno (ODI).
- Adattamento e titolazione. Il dispositivo viene fatto avanzare gradualmente nell’arco di diversi appuntamenti di titolazione. La linea guida tedesca DGZS specifica incrementi di 1 mm o meno.
- Dimostrare che funziona. Controllo del sonno con il dispositivo in posizione, seguito da un richiamo odontoiatrico a 6 mesi e poi ogni anno.
Il quinto passaggio è quello che viene saltato più spesso ed è il più importante. Le linee guida congiunte del 2024 dell’American Academy of Sleep Medicine e dell’American Academy of Dental Sleep Medicine, basate su una revisione sistematica di 51 articoli, raccomandano un controllo del sonno per confermare l’efficacia, sotto la supervisione di dentisti qualificati. Un dispositivo confortevole non dimostra che abbia funzionato.
- Un preventivo senza un successivo test del sonno è incompleto, qualunque sia il prezzo.
- La titolazione procede in millimetri nel corso di più visite, quindi metti in conto sia il tempo sia il denaro.
- Prima di accettare l’esposizione alle radiazioni, chiedi quale decisione cambia una scansione CBCT.
Chi può diagnosticare legalmente l’apnea del sonno in Europa e chi paga
Airway dentist non è un titolo protetto in nessun Paese dell’UE. La European Academy of Dental Sleep Medicine dichiara che il suo accreditamento è volontario, non rappresenta una nuova specialità dell’odontoiatria e non conferisce alcuna qualifica, prerogativa o licenza legale per esercitare la medicina odontoiatrica del sonno. L’accreditamento segnala una formazione, non un’autorità diagnostica.
La diagnosi resta di competenza dei medici, così come il rimborso. Una valutazione privata delle vie aeree può non produrre nulla che il tuo ente pagatore nazionale riconosca.
| Paese | Chi formula la diagnosi | Percorso e copertura del dispositivo |
|---|---|---|
| Francia | Poligrafia respiratoria o polisonnografia, prescritta da un medico: pneumologo, otorinolaringoiatra, cardiologo o medico di medicina generale | L’orthèse d’avancée mandibulaire (OAM) è rimborsata come trattamento di prima linea per l’OSA moderata con AHI 15-30/h senza criteri di gravità, cioè meno di 10 micro-risvegli all’ora e nessuna comorbilità cardiovascolare grave. Come trattamento di seconda linea oltre 30/h o dopo il rifiuto della CPAP. Coperta dal 2019, con prescrizione e entente préalable |
| Germania | Medico del sonno. Le linee guida DGZS richiedono un invio e una prescrizione medica prima della fabbricazione | La Unterkieferprotrusionsschiene (UPS) è entrata nella copertura obbligatoria tramite le decisioni del G-BA del 24 febbraio e del 6 maggio 2021. Prima era a carico del paziente |
| Regno Unito | Servizio del sonno del NHS | NICE NG202 (2021) raccomanda un apparecchio mandibolare personalizzato di avanzamento per gli adulti con OSAHS moderata e con OSAHS lieve sintomatica, quando la dentatura è idonea e la CPAP viene rifiutata o non tollerata |
NICE indica anche controindicazioni che le pagine sull’odontoiatria delle vie aeree omettono. Gli apparecchi semi-personalizzati possono essere inadatti in presenza di malattia parodontale attiva, carie non trattata, pochi denti o assenza di denti, oppure crisi tonico-cloniche generalizzate. La OSAHS grave rientra in una raccomandazione di ricerca NICE ancora aperta, quindi è una questione irrisolta, non un’opportunità off-label. Nel Regno Unito, le valutazioni private odontoiatriche del sonno e i dispositivi costano indicativamente da 1.000 a 3.500 GBP.
La linea guida europea di riferimento ha valutato il bypass gastrico, i dispositivi mandibolari su misura, la stimolazione del nervo ipoglosso, la terapia miofunzionale e la terapia posizionale. La terminologia cambia a ogni confine: OAM in Francia, UPS in Germania, MAD o MAS nel Regno Unito, SAHOS nelle linee guida francesi, OSAHS in quelle britanniche.
- Nessun dentista nell’UE può emettere la diagnosi richiesta dal tuo assicuratore.
- Francia, Germania e Regno Unito dispongono tutti di percorsi rimborsati per dispositivi orali che iniziano con un medico.
La parte nasale delle vie aeree che l’odontoiatria raramente misura
Una valutazione che esamina palato, lingua, mandibola e tonsille ma non misura mai la pervietà nasale è incompleta. Durante la CPAP, la resistenza nasale diventa il principale determinante della resistenza totale delle vie aeree superiori ed è un predittore documentato dell’intolleranza alla CPAP. Un dispositivo mandibolare monoblocco fallisce del tutto quando l’ostruzione nasale costringe a respirare con la bocca e interrompe il sigillo orale.
I numeri lo confermano. In uno studio del 2020 pubblicato sul Dentistry Journal, 97 pazienti ambulatoriali con OSA seguiti in un servizio di odontoiatria del sonno avevano un flusso inspiratorio nasale di picco medio (PNIF) di 101,3 L/min, rispetto ai 134,2 L/min di 105 controlli sani, con punteggi NOSE medi di 29,1, prossimi all’ostruzione nasale moderata. La rinomanometria, il PNIF e la scala NOSE sono esami rapidi ed economici, ma vengono regolarmente omessi.
È qui che si colloca Back2Sleep, e l’inquadramento è circoscritto. È uno stent intranasale morbido in silicone, certificato CE come dispositivo di Classe I, che mantiene aperte le vie nasali durante il sonno, per il russamento e l’OSA da lieve a moderata. Nessuna prescrizione, elettricità, rumore o tubazione; il kit iniziale comprende quattro misure e costa circa 39 EUR. Finché una causa nasale resta possibile, è economico e reversibile da provare prima di impegnare migliaia di euro in un percorso diagnostico privato.
Due limiti, secondo la nostra stessa argomentazione. Anche lo stent è uno splint meccanico, quindi non rimodella né cura nulla. Non è mai un sostituto della CPAP nell’OSA grave, e la diagnosi proviene comunque da uno studio del sonno richiesto da un medico.
- L’ostruzione nasale è comune nei pazienti odontoiatrici con disturbi del sonno e predice il fallimento della CPAP e degli apparecchi.
- Chiedi il PNIF o la scala NOSE durante qualsiasi valutazione delle vie aeree, poiché nessuno dei due esami è costoso.
- Un dispositivo nasale tratta solo il segmento nasale, il che è utile quando quello è il tuo problema.
Un percorso in quattro fasi prima di pagare per l’odontoiatria delle vie aeree
1Ottieni prima la diagnosi attraverso il sistema sanitario nazionale
Chiedi al tuo medico di base uno studio del sonno. In Francia si tratta di poligraphie ventilatoire o polysomnographie, mentre altrove si inizia con un test domiciliare per l’apnea del sonno. Senza un valore di AHI, nessuno può dire se un dispositivo sia adatto a te.
2Verifica se il tuo livello di gravità è già finanziato
L’OSA moderata trattata con un dispositivo orale è rimborsata in Francia, coperta in Germania e gestita tramite un servizio NHS nel Regno Unito. Molte persone a cui viene fatto un preventivo privato rientrano già in un percorso coperto.
3Fai porre esplicitamente la questione del naso e dell’endotipo
Richiedi una misurazione della pervietà nasale e chiedi quale meccanismo, secondo il medico, determina la tua apnea. La terapia posizionale e quella nasale sono test economici di ipotesi economiche.
4Rendi il test di controllo una condizione per qualsiasi pagamento
Qualunque dispositivo tu accetti, concorda in anticipo che uno studio del sonno di controllo confermerà che funziona. Altrimenti il preventivo compra speranza, non trattamento.
- Prima la diagnosi, poi il percorso finanziato, infine la spesa privata.
- Verifica le ipotesi economiche, nasali e posizionali, prima di quelle strutturali più costose.
Cosa dicono gli utenti di Back2Sleep
Domande frequenti
L’odontoiatria delle vie aeree è legittima o è una truffa?
L’odontoiatria delle vie aeree è legittima come strumento di screening, ma viene presentata in modo esagerato nel marketing. L’esame individua realmente fattori di rischio che un controllo odontoiatrico di routine non rileva. È quando sostiene di trattare la causa alla radice che fallisce: una sintesi delle evidenze del gennaio 2026 pubblicata sul Journal of the American Dental Association ha concluso che nessuna terapia odontoiatrica emergente soddisfaceva i criteri per essere utilizzata come monoterapia di prima linea per l’apnea notturna.
Un dentista può diagnosticare l’apnea notturna o devo comunque fare uno studio del sonno?
È comunque necessario lo studio del sonno. In Francia, Germania e Regno Unito, solo un medico può diagnosticare l’apnea ostruttiva del sonno, mediante polisonnografia o un test domiciliare per l’apnea notturna. Il dentista effettua lo screening, realizza il dispositivo e ne regola la titolazione. «Dentista delle vie aeree» non è un titolo protetto o abilitante in nessun Paese dell’UE.
La CPAP tratta la causa dell’apnea notturna o solo i sintomi?
La CPAP tratta il collasso in sé. L’aria pressurizzata mantiene aperta la faringe, quindi le pause respiratorie cessano mentre il dispositivo è in funzione. Non è una cura, poiché l’effetto termina quando si smette di utilizzarla. Un dispositivo di avanzamento mandibolare funziona allo stesso modo dal punto di vista meccanico, motivo per cui la distinzione tra causa e sintomo viene meno.
Un dispositivo di avanzamento mandibolare è efficace quanto la CPAP?
Non in termini di numero di apnee. Una meta-analisi del 2022 pubblicata su Cureus, condotta su 8 studi randomizzati e circa 316 pazienti, ha rilevato che la CPAP riduceva significativamente di più l’indice di apnea-ipopnea, con una differenza media di -5,83. Per quanto riguarda la sonnolenza diurna, i due trattamenti erano equivalenti sulla scala della sonnolenza di Epworth, motivo per cui molte persone preferiscono il dispositivo.
È davvero possibile espandere il palato da adulti senza intervento chirurgico?
È l’affermazione più controversa del settore. La sutura palatina mediana si fonde con l’età, quindi l’allargamento osservato potrebbe consistere nello spostamento dei denti anziché in una vera espansione scheletrica. Le tecniche ad ancoraggio scheletrico esistono proprio perché il metodo convenzionale smette di funzionare dopo la crescita. Con cifre comprese tra 2.500 e 10.000 EUR si acquista un dibattito ancora irrisolto.
Quanto costa una valutazione delle vie aeree e viene rimborsata?
Nel Regno Unito, le valutazioni private odontoiatriche del sonno e i dispositivi costano all’incirca da 1.000 a 3.500 GBP a carico del paziente. Il rimborso segue invece il percorso medico. In Francia, l’ortesi di avanzamento mandibolare è coperta come trattamento di prima linea per un indice di apnea-ipopnea compreso tra 15 e 30 all’ora, mentre in Germania i dispositivi mandibolari sono stati inclusi nella copertura sanitaria obbligatoria nel 2021.
La terapia miofunzionale può curare l’apnea del sonno?
No, ma può essere d’aiuto. Una revisione sistematica del 2015 pubblicata su SLEEP ha rilevato che la terapia miofunzionale riduceva l’indice di apnea-ipopnea di circa il 50% negli adulti e del 62% nei bambini. Gli autori hanno presentato gli esercizi per la lingua e la gola come supporto ad altri trattamenti, non come sostituti. Aspettati un miglioramento in combinazione con un dispositivo, non al suo posto.
Qual è la differenza tra un dentista specializzato nelle vie aeree e un dentista tradizionale?
Un dentista specializzato nelle vie aeree aggiunge allo screening odontoiatrico abituale una valutazione della respirazione, controllando la posizione della lingua, la forma del palato, l’allineamento della mandibola e la respirazione orale, per poi indirizzare il paziente a uno studio del sonno. La formazione è volontaria. L’European Academy of Dental Sleep Medicine dichiara che il suo accreditamento non conferisce alcuna qualifica legale né alcuna licenza per praticare l’odontoiatria del sonno.
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