Vergleich von Boil-and-Bite- und maßgefertigten Unterkiefer-Vorschubgeräten und ob die zusätzlichen Kosten gerechtfertigt sind

Boil-and-Bite- oder maßgefertigte Unterkieferprotrusionsschiene: Die tatsächlichen Unterschiede

Boil-and-Bite- oder maßgefertigte Unterkieferprotrusionsschiene: Vor dieser Wahl stehen die meisten Schnarcher irgendwann, wenn sich ein günstiges, formbares Mundstück nicht mehr ausreichend anfühlt. Eine formbare Unterkieferprotrusionsschiene besteht aus Kunststoff, den man in heißem Wasser erwärmt und zu Hause durch Zubeißen an die Zähne anpasst, um einen groben Abdruck zu erhalten. Eine maßgefertigte Unterkieferprotrusionsschiene (MAD) wird von einem Zahnarzt oder einer Schlafklinik anhand eines physischen Abdrucks oder eines digitalen Scans des Kiefers angefertigt. Sie hält den Unterkiefer im Schlaf in einer präzisen, leicht nach vorn verlagerten Position. Beide Gerätetypen beruhen auf demselben Grundprinzip: Sie bewegen den Unterkiefer nach vorn, um den Atemweg hinter der Zunge zu öffnen und die Vibration des weichen Gaumens zu verringern. Wenn Sie noch keine bestimmten Produkte verglichen haben, bietet unsere Übersicht über Unterkieferprotrusionsschienen für europäische Käufer einen guten Ausgangspunkt, bevor Sie sich zwischen einer im Handel erhältlichen und einer vom Zahnarzt angefertigten Variante entscheiden.

Für die meisten Käufer lautet die eigentliche Frage nicht, welcher Mechanismus funktioniert, sondern ob die höhere Präzision einer individuell angefertigten Schiene zu deutlich besserem Schlaf führt und ob diese Verbesserung mehrere Hundert Euro Aufpreis wert ist. Passgenauigkeit, Kontrolle der Kieferposition und Materialqualität unterscheiden sich bei den beiden Kategorien; diese Unterschiede wirken sich auf Tragekomfort, regelmäßige Anwendung und die tatsächliche Lebensdauer des Geräts aus. Manche Schnarcher, die eine orale Schiene in Betracht ziehen, vergleichen sie auch mit einer Zungenhalteschiene als alternative orale Schiene, die die Zähne überhaupt nicht berührt.

Warum die meisten „maßgefertigten“ Schienen in Europa nicht vollständig individuell angefertigt sind

Viele in Europa als „maßgefertigt“ beworbene Produkte sind nur teilweise individuell angefertigt, und dieser Unterschied ist wichtiger, als die Bezeichnung vermuten lässt. Die NICE-Leitlinie NG202 unterscheidet selbst zwischen „individuell angepassten“ Schienen, die vollständig anhand eines individuellen Zahnabdrucks oder digitalen Scans gefertigt werden, und „teilindividuell angepassten“ Schienen, bei denen eine geformte Schiene mit vorgefertigten Teilen wie einem Standardscharnier kombiniert wird. Eine Schiene darf rechtmäßig als „maßgefertigt“ verkauft werden und dennoch handelsübliche Komponenten enthalten. Die Bezeichnung allein verrät also nicht, wie individuell die Schiene tatsächlich angefertigt ist.

Bevor Sie für eine „maßgefertigte“ Schiene einen Aufpreis zahlen, sollten Sie der Klinik oder dem Anbieter einige direkte Fragen stellen, um sicherzugehen, was Sie tatsächlich kaufen.

Die tatsächlichen Jahreskosten statt nur des Kaufpreises

Der Kaufpreis allein lässt den Unterschied zwischen den beiden Gerätetypen größer erscheinen, denn Modelle zum Selbstformen müssen deutlich häufiger ersetzt werden. Laut einer Analyse des British Dental Journal von 2019 werden Unterkiefer-Repositionsschienen im Durchschnitt nach 36,7 Monaten ersetzt – bei einem gut gefertigten maßgefertigten Gerät also etwa nach drei Jahren. Ein Beißschienenmodell zum Selbstformen wird dagegen weich, lockert sich und muss bei regelmäßiger Verwendung typischerweise alle 6 bis 12 Monate ersetzt werden, da sich der geformte Kunststoff abnutzt und der Sitz mit der Zeit weniger sicher wird.

Über drei Jahre hinweg gerechnet sieht das Bild anders aus. Ein 100-€-Beißschienenmodell zum Selbstformen, das alle neun Monate ersetzt wird, kostet über drei Jahre rund 400 €, noch ohne die Beschwerden und die geringere Therapietreue aufgrund der schlechteren Passform einzurechnen. Ein maßgefertigtes Gerät für 1.200 €, das die durchschnittlichen 36,7 Monate hält, kommt auf fast dieselben jährlichen Kosten und bietet in der Regel besseren Halt, weniger ausgelassene Nächte und weniger Kieferschmerzen durch ungleichmäßig verteilte Bisskräfte. Die „Mehrkosten“ eines maßgefertigten Geräts fallen deutlich geringer aus, wenn man sie auf die tatsächliche Nutzungsdauer statt auf den Kaufpreis umlegt.

Welche Rolle eine Nasenschiene bei der Entscheidung spielt

Ein Problem mit den Atemwegen in der Nase ist nicht dasselbe, was eine Unterkieferprotrusionsschiene behandelt. Es lohnt sich, es auszuschließen, bevor man sich für eine „Boil-and-Bite“- oder eine maßgefertigte MAD entscheidet. Eine weiche Nasenschiene der CE-zertifizierten Klasse I, wie die des französischen Unternehmens Back2Sleep, wird in das Nasenloch eingesetzt, um die Nasenatmung während des Schlafs offenzuhalten - ganz ohne Strom, Schläuche oder Geräusche. Sie ist für Schnarchen und leichte bis mittelschwere OSA vorgesehen, rezeptfrei erhältlich und wird als Starterset mit vier Größen für etwa 44,90 € angeboten. Damit ist sie eine niedrigschwellige Möglichkeit, die man ausprobieren kann, bevor man zu einer Zahnschiene übergeht.

Bei manchen Schnarchern ist der Nasenwiderstand ein wesentlicher Teil des Problems. Eine erleichterte Nasenatmung kann außerdem dazu beitragen, dass eine MAD besser vertragen wird, da chronische Mundatmung mit Mundtrockenheit und Kieferbelastung verbunden ist, was dazu führen kann, dass manche ihre MAD mitten in der Nacht nicht mehr tragen. Zunächst eine Nasenschiene oder zusätzlich zu einer MAD eine Nasenschiene auszuprobieren, entspricht einem stufenweisen Behandlungsansatz, der mit der NICE-Empfehlung übereinstimmt, einfachere Ursachen auszuschließen, bevor eine aufwendigere Zahnschiene empfohlen wird. Allerdings wirkt eine Nasenschiene allenfalls gegen Nasenwiderstand und leichtes Schnarchen. Sie ist nicht für mittelschwere bis schwere OSA ausgelegt. Wer laut Schlafuntersuchung an mittelschwerer oder schwerer OSA leidet, benötigt eine MAD, CPAP oder eine andere von einem Schlafmediziner verordnete Therapie und sollte sich nicht allein auf ein Nasengerät verlassen. Einen umfassenderen Vergleich der Kosten dieser Optionen finden Sie in unserer Kostenübersicht zu CPAP, Zahnschiene und Nasenschiene für Patienten in Europa.

So wählst du zwischen einer Aufbissschiene zum Selbstanpassen und einer maßgefertigten Schiene

Die richtige Wahl hängt vor allem davon ab, ob bei dir eine Erkrankung diagnostiziert wurde, wie stark dein Schnarchen den Schlaf beeinträchtigt und welche Erstattungsregeln vor Ort gelten. Wenn du einfach schnarchst und keine OSA diagnostiziert wurde, ist eine Aufbissschiene zum Selbstanpassen oder ein Nasenstent eine sinnvolle, kostengünstige Möglichkeit, um herauszufinden, ob eine Unterstützung von Kiefer oder Nase überhaupt hilft. In Großbritannien, Frankreich und Deutschland wird keines der beiden Hilfsmittel allein gegen Schnarchen erstattet. Wenn eine Schlafuntersuchung eine leichte OSA bestätigt hat, spricht die NICE-Leitlinie dafür, dass eine maßgefertigte oder teilmaßgefertigte Schiene wahrscheinlich besser passt und länger getragen werden kann – selbst wenn die kurzfristige Verbesserung des AHI über 12 Wochen unter Studienbedingungen ähnlich ausfällt wie bei einer nicht maßgefertigten Schiene.

Bei mittelschwerer oder schwerer OSA ist eine Unterkieferprotrusionsschiene jeder Art in der Regel eine Therapie der zweiten Wahl nach CPAP. Die Entscheidung zwischen einer Aufbissschiene zum Selbstanpassen und einer maßgefertigten Schiene ist zweitrangig gegenüber einer genauen Diagnose und der Befolgung der Empfehlungen deines Schlafmediziners. Für welche Option du dich auch entscheidest: Sieh die ersten Wochen als Testphase. Ein Gerät, das du nicht länger als eine Stunde pro Nacht tragen kannst, wird weder das Schnarchen verringern noch deinen Schlaf verbessern – egal, wie viel es gekostet hat.

Häufig gestellte Fragen