Combinar un retenedor nasal con un dispositivo de avance mandibular y qué funciona en conjunto
Combinar un stent nasal con un dispositivo de avance mandibular significa tratar dos puntos de colapso de las vías respiratorias a la vez
Para las personas cuyos ronquidos proceden tanto de la nariz como de la mandíbula, combinar estos dos dispositivos puede tratar lo que ninguno de los dos soluciona por sí solo.
Por qué combinar un stent nasal con un dispositivo de avance mandibular
Puede combinar un stent nasal con un dispositivo de avance mandibular cuando los ronquidos proceden de dos zonas distintas a la vez: unas vías respiratorias nasales y palatinas estrechas o flácidas, y una lengua o mandíbula que se desplaza hacia atrás cuando se queda dormido. Ninguno de los dos dispositivos fue diseñado por sí solo para solucionar ambos problemas, precisamente por eso tantos tipos de ronquidos responden de forma diferente a distintos dispositivos, y por eso las personas que roncan por una combinación de causas suelen sentirse decepcionadas después de probar una sola solución.
Un dispositivo de avance mandibular, o DAM, es un aparato similar a un protector bucal que tira suavemente de la mandíbula inferior hacia delante, alejando la base de la lengua de la parte posterior de la garganta. Un stent nasal es un tubo blando de silicona que se coloca dentro de la fosa nasal, con una punta situada cerca del paladar blando para mantener abiertas las vías respiratorias nasales y palatinas. Cuando alguien ronca por la nariz y por la boca, o informa de que su DAM reduce el ruido de la garganta pero aun así se despierta con la boca seca y congestión nasal, normalmente es señal de que solo se está tratando uno de los puntos de colapso.
- Las personas que roncan por una combinación de causas tienen dos puntos de colapso: las vías respiratorias nasales y palatinas, y la base de la lengua o la mandíbula.
- Un stent nasal y un dispositivo de avance mandibular tratan cada uno solo uno de esos puntos por separado.
- Combinarlos de forma mecánica aborda ambos, por eso vale la pena entender la combinación y no probarla al azar.
Los dos puntos de colapso que trata realmente cada dispositivo
Los ronquidos y la apnea obstructiva del sueño (AOS) leve o moderada ocurren cuando los tejidos blandos de las vías respiratorias superiores vibran o se colapsan parcialmente durante el sueño. Ese tejido puede colapsarse en más de un nivel, y determinar cuál es el suyo importa más que elegir un dispositivo popular. Una amplia encuesta europea realizada en 16 países y presentada en el Congreso Internacional de la Sociedad Respiratoria Europea (ERS) en 2018 estimó que alrededor de 90 millones de europeos tienen AOS moderada o grave, de un total aproximado de 175 millones con AOS de cualquier gravedad, lo que demuestra lo común que probablemente sea un patrón con más de un punto de colapso.
Un stent nasal actúa sobre el conducto nasal y la zona retropalatina, la región situada detrás del paladar blando y la úvula, donde el tejido flácido estrecha las vías respiratorias al inhalar. Un dispositivo de avance mandibular actúa sobre la zona retroglosa, el espacio situado detrás de la lengua, al recolocar físicamente la mandíbula para evitar que la lengua se desplace tanto hacia atrás. Ninguno de los dos dispositivos modifica el otro punto de colapso, que es la razón mecánica por la que un enfoque basado en un solo dispositivo a menudo deja algún ronquido o interrupción respiratoria residual.
- Los stents nasales actúan sobre el punto de colapso retropalatino/nasal; los MAD actúan sobre el punto retrogloso (la base de la lengua).
- Se trata de problemas anatómicamente diferentes, por lo que un solo dispositivo rara vez resuelve ambos.
- Se estima que 90 millones de europeos viven con AOS de moderada a grave, por lo que merece la pena realizar una autoevaluación precisa del patrón de colapso de las propias vías respiratorias.
Lo que dice la evidencia clínica sobre la combinación del tratamiento nasal y oral
La investigación clínica sobre la combinación del tratamiento de las vías respiratorias nasales con un dispositivo de avance mandibular muestra un beneficio medible frente al uso de un MAD solo. Un estudio piloto cruzado de 2022 publicado en Annals of the American Thoracic Society observó que añadir una estrategia para mantener la boca cerrada a un MAD reducía el índice de apnea-hipopnea (IAH, el número de interrupciones respiratorias por hora) mediano de 10,5 episodios por hora con el MAD solo a 5,6 episodios por hora con la combinación, en un grupo de 21 pacientes. La proporción de pacientes que alcanzaron un IAH inferior a 10 aumentó del 43 % al 76 % al añadir el elemento nasal para mantener la boca cerrada.
Por separado, un estudio de 2019 publicado en Acta Biomedica evaluó un dilatador nasal interno en personas que usan CPAP y observó que reducía significativamente la presión de aire necesaria para controlar sus episodios de apnea, de un promedio de 11,4 a 10,8 cmH2O (una medida de la presión de las vías respiratorias), al tiempo que mejoraba la calidad del sueño en comparación con las tiras nasales externas. Una revisión de 2022 publicada en PubMed Central (PMC) también señaló que las personas con mayor resistencia de las vías respiratorias nasales tienden a responder menos al tratamiento con dispositivos de avance mandibular (MAD) y presentan una menor adherencia a largo plazo que quienes respiran libremente por la nariz, lo que constituye la justificación clínica para tratar tanto el lado nasal como el mandibular, en lugar de tratar únicamente el lado mandibular.
No todos los estudios favorecen claramente la terapia combinada. Un ensayo aleatorizado de 2024 publicado en JAMA Otolaryngology–Head & Neck Surgery comparó un DAM personalizado con un conjunto de tiras nasales externas y terapias posturales, y descubrió que el DAM por sí solo produjo una tasa de respuesta más alta según la pareja (91 %) que el conjunto nasal (58 %). Este resultado recuerda que un DAM es una opción independiente eficaz para muchas personas, y que la terapia nasal está destinada a complementar el efecto de un DAM sobre el colapso de la base de la lengua, no a sustituirlo.
- Añadir terapia nasal o para mantener la boca cerrada a un DAM redujo casi a la mitad el IAH mediano en un estudio piloto de 2022.
- La resistencia de las vías respiratorias nasales está relacionada con una menor respuesta y adherencia al DAM, lo que respalda un enfoque combinado.
- Un DAM por sí solo aún puede superar a un conjunto poco eficaz de productos nasales, por lo que la terapia combinada debe complementar, no sustituir, a un DAM bien adaptado.
Stent nasal frente a dispositivo de avance mandibular frente a usar ambos juntos
Elegir entre un stent nasal y un dispositivo de avance mandibular suele depender de dónde se estrecha realmente la vía respiratoria, y combinar ambos solo tiene sentido cuando se entiende qué hace cada uno y qué no hace por ti.
| Enfoque | Zona de colapso tratada | Aborda la respiración bucal | Resumen de la evidencia | Acceso |
|---|---|---|---|---|
| Stent intranasal (p. ej., Back2Sleep) | Conducto nasal y zona retropalatina (paladar blando) | No directamente; mantiene abierta la vía nasal, pero no reposiciona la mandíbula | Relacionado con una menor necesidad de presión de CPAP y una mejor calidad del sueño en usuarios de dilatadores nasales (Acta Biomedica, 2019) | Dispositivo de clase I con certificación CE, sin receta, kit inicial desde aproximadamente 39 EUR |
| Dispositivo de avance mandibular | Zona retroglosa (base de la lengua) | Parcialmente; una posición adelantada de la mandíbula puede reducir cierta apertura bucal, pero no corrige el problema nasal | Tasa de respuesta del 91 % según la pareja en solitario en un ensayo aleatorizado de 2024 (JAMA Otolaryngology) | Generalmente lo adapta un dentista o se compra sin receta; el costo varía según el proveedor |
| Stent nasal + DAM combinados | Tanto la zona nasal/palatina como la zona de la base de la lengua | Mejora el equilibrio general del flujo de aire, aunque un hábito persistente de respirar por la boca puede requerir atención aparte | El IAH mediano disminuyó de 10,5 a 5,6 eventos/h; la proporción de respondedores aumentó del 43 % al 76 % (Annals ATS, 2022) | No se necesita receta para el componente nasal; el acceso a un DAM depende de cómo se obtenga |
- Cada dispositivo es eficaz en su propia zona de colapso y tiene una eficacia limitada fuera de ella.
- La combinación actúa en dos zonas, por lo que los estudios muestran una mayor reducción del IAH que la observada con cualquiera de los dispositivos por separado.
- Un stent nasal no añade la necesidad de receta ni costes continuos al DAM que ya utilizas.
Cómo combinar de forma segura un stent nasal con un dispositivo de avance mandibular
Combinar un stent nasal con un dispositivo de avance mandibular funciona mejor cuando se introduce siguiendo un orden específico y sencillo, en lugar de usar ambos por primera vez la misma noche sin un plan.
1Descarta primero una obstrucción nasal importante
Si tienes el tabique desviado, pólipos nasales o un resfriado, el stent nasal dispone de menos espacio abierto para funcionar. Despeja o trata la congestión importante, con un descongestionante o mediante una revisión con un otorrinolaringólogo, antes de añadir un stent nasal a tu rutina.
2Inserta el stent nasal antes que el dispositivo de avance mandibular
Coloca primero el stent nasal, mientras la mandíbula aún está relajada y la boca está libre para guiar la punta hasta su posición. Intentar insertar un stent nasal después de que el DAM ya haya llevado la mandíbula hacia delante resulta más incómodo y menos confortable.
3Coloca encima el dispositivo de avance mandibular
Cuando el stent nasal se haya asentado y respires cómodamente por la nariz, coloca el DAM como lo haces normalmente. Los dos dispositivos se sitúan en lugares distintos, la nariz y la boca, por lo que no interfieren físicamente entre sí.
4Deja que tu mandíbula se relaje antes de intentar dormir
Pasa unos minutos sentado con ambos dispositivos colocados antes de acostarte. Esto te permite confirmar que el flujo de aire nasal es normal y que la posición de la mandíbula es cómoda mientras aún puedes ajustar fácilmente cualquiera de los dispositivos.
5Observa cómo te sientes durante las dos primeras semanas
Cada mañana, registra la intensidad de los ronquidos (pregúntale a tu pareja), la sequedad bucal matutina, el dolor mandibular y la comodidad nasal. La terapia combinada suele mostrar sus beneficios durante la primera o segunda semana de uso constante cada noche.
6Hazte revisar si los ronquidos o jadeos continúan
Si los ronquidos fuertes, los jadeos o las pausas observadas en la respiración continúan pese a usar correctamente ambos dispositivos, es una señal para consultar con un médico sobre un estudio del sueño en lugar de añadir un tercer dispositivo.
- El orden importa: primero el stent nasal, después el DAM y, antes de acostarte, permanece sentado con la espalda erguida.
- Despeja una obstrucción nasal importante antes de combinarlos, ya que un stent necesita espacio nasal abierto para funcionar.
- Prueba la combinación durante una o dos semanas y registra señales objetivas, como los ronquidos que reporte tu pareja.
Cuándo no combinar dos dispositivos contra los ronquidos
La combinación de un stent nasal con un dispositivo de avance mandibular está indicada para los ronquidos y la AOS leve o moderada, no para los casos graves. Por lo general, estos dispositivos se estudian y utilizan cuando el IAH es inferior a aproximadamente 30 eventos por hora; algunas investigaciones sobre las combinaciones nasal y mandibular muestran beneficios incluso con un IAH de 15 o más, pero cuando la apnea del sueño alcanza el rango grave, la terapia con CPAP (presión positiva continua en las vías respiratorias) u otro tratamiento indicado por un médico es el camino adecuado, no una combinación de dispositivos gestionada por cuenta propia.
Si sospechas que tienes AOS moderada o grave, debido a ronquidos fuertes todas las noches, pausas respiratorias observadas por otra persona o somnolencia diurna persistente, confírmalo con un estudio del sueño antes de combinar dispositivos por tu cuenta. Un médico o una clínica del sueño puede organizar una polisomnografía en el laboratorio o, cada vez con más frecuencia, una prueba domiciliaria de apnea del sueño, que es una forma más accesible de obtener una estimación inicial de la gravedad antes de decidir si la terapia con dispositivos o la CPAP es el siguiente paso adecuado.
- Esta combinación está indicada para los ronquidos primarios y la AOS leve o moderada, no para la AOS grave.
- La obstrucción nasal no resuelta debe tratarse antes de añadir un stent nasal.
- El dolor mandibular, los síntomas de la ATM o la irritación nasal son señales para detenerse y reevaluar la situación, no para seguir adelante.
Comodidad, limpieza y solución de problemas al usar ambos
La comodidad al usar dos dispositivos a la vez suele depender del ajuste, la higiene y la paciencia durante las primeras noches. Un stent nasal del tamaño incorrecto para tu fosa nasal se sentirá incómodo, por lo que la mayoría de los kits iniciales incluyen varios tamaños para que encuentres el que quede bien sujeto sin ejercer presión. Un DAM ajustado demasiado ceñido en su primera configuración también puede causar más tensión mandibular de la necesaria; la mayoría de los DAM ajustables están diseñados para regularse gradualmente durante varias noches.
Limpia cada dispositivo según sus propias instrucciones, ya que un stent nasal y un DAM se manejan de forma diferente. Enjuaga el stent nasal de silicona con agua y jabón suave y deja que se seque completamente al aire antes de volver a colocarlo, y sigue las instrucciones de limpieza del fabricante de tu DAM, ya que algunos materiales son sensibles al agua caliente o a determinadas soluciones de limpieza. Guardar ambos dispositivos en estuches separados y ventilados ayuda a evitar la contaminación cruzada y hace que tu rutina nocturna sea más rápida.
El costo suele ser el factor decisivo para que las personas siquiera prueben la terapia combinada, y no tiene por qué ser un obstáculo. Un análisis más detallado de cómo se comparan el CPAP, los dispositivos orales y los stents nasales en cuanto al costo real muestra que combinar un stent nasal económico de venta libre con un MAD que ya tienes suele ser mucho menos costoso que pasar directamente a la CPAP, y al mismo tiempo aborda ambos puntos de colapso.
- Para la comodidad con cualquiera de los dos dispositivos, elegir la talla correcta es más importante que la marca.
- Limpia cada dispositivo por separado, siguiendo sus propias instrucciones de cuidado.
- Combinar un stent nasal económico con un MAD que ya tienes suele ser más barato que pasar directamente a la CPAP.
Lo que dicen los usuarios de Back2Sleep
Preguntas frecuentes
¿Se puede usar un dilatador nasal y un dispositivo de avance mandibular al mismo tiempo?
Sí, un stent nasal y un dispositivo de avance mandibular (MAD) pueden usarse juntos porque se colocan en zonas diferentes, la nariz y la boca, y tratan distintos puntos de colapso. El stent nasal mantiene abiertas las vías respiratorias nasales y del paladar, mientras que el MAD mantiene la mandíbula adelantada. Inserta primero el stent nasal y después coloca el MAD.
¿Es seguro combinar dos dispositivos antirronquidos?
Combinar un stent nasal con un dispositivo de avance mandibular suele ser seguro para los ronquidos y la AOS leve o moderada, ya que las investigaciones muestran que juntos pueden reducir más el IAH que cualquiera de los dispositivos por separado. Solo se vuelve más arriesgado si se omite una evaluación mediante un estudio del sueño cuando se sospecha una AOS grave, o si se ignoran el dolor mandibular, los síntomas de la ATM o la irritación nasal.
¿Cuál es la mejor combinación de dispositivos para los ronquidos nasales y bucales?
Para los ronquidos causados tanto por el colapso nasal o del paladar como por el colapso de la garganta relacionado con la mandíbula, combinar un stent intranasal con un dispositivo de avance mandibular es la opción más lógica desde el punto de vista del mecanismo, ya que cada uno actúa sobre un punto diferente. Los estudios sobre la terapia combinada nasal y mandibular muestran que el IAH medio desciende de 10,5 a 5,6 episodios por hora en comparación con el uso exclusivo de un dispositivo de avance mandibular.
¿Funciona un dispositivo de avance mandibular si tienes la nariz obstruida?
Un dispositivo de avance mandibular puede seguir funcionando con una congestión leve, pero una obstrucción nasal importante, como un tabique desviado, se relaciona con una menor respuesta y una menor adherencia a largo plazo, según una revisión de 2022. Resolver primero la obstrucción nasal o añadir un stent nasal una vez resuelta generalmente ayuda a que el dispositivo de avance mandibular funcione mejor.
¿Necesito realizarme un estudio del sueño antes de combinar un stent nasal y un dispositivo de avance mandibular?
Si tus ronquidos son leves y no hay signos de AOS de moderada a grave, normalmente puedes probar la combinación sin realizarte pruebas antes. Sin embargo, si alguien ha observado pausas en tu respiración, tienes jadeos fuertes o sospechas un IAH de 30 o más, hazte un estudio del sueño, en una clínica o en casa, antes de combinar un stent nasal y un dispositivo de avance mandibular.
¿Puedo usar un stent nasal con un protector bucal para los ronquidos?
Sí, un stent nasal y un dispositivo de avance mandibular con forma de protector bucal pueden usarse juntos de forma segura, ya que el stent permanece en la fosa nasal y el protector se coloca sobre los dientes. Inserta primero el stent nasal, relaja la mandíbula y después coloca el protector bucal para conseguir la combinación más cómoda cada noche.
¿Cómo sé si mis ronquidos proceden de la nariz, la garganta o la mandíbula?
Los ronquidos nasales suelen ir acompañados de congestión diurna o respiración bucal nocturna; los ronquidos de garganta o del paladar suenan como vibraciones o traqueteos; y los ronquidos relacionados con la mandíbula suelen asociarse con un mentón retraído o con una lengua que cae hacia atrás. La observación de la pareja o un estudio del sueño pueden ayudar a determinar qué punto o puntos de colapso están implicados.
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