Combinar un retenedor nasal con un dispositivo de avance mandibular y qué funciona en conjunto
Combinar un stent nasal con un dispositivo de avance mandibular significa tratar dos puntos de colapso de las vías respiratorias al mismo tiempo
Para quienes roncan debido tanto a la nariz como a la mandíbula, combinar estos dos dispositivos puede tratar lo que ninguno de los dos soluciona por sí solo.
Por qué combinar un stent nasal con un dispositivo de avance mandibular
Puedes combinar un stent nasal con un dispositivo de avance mandibular cuando tus ronquidos proceden de dos lugares distintos a la vez: unas vías respiratorias nasales y palatinas estrechas o flácidas, y una lengua o mandíbula que se desplaza hacia atrás cuando te duermes. Ninguno de los dos dispositivos fue diseñado por sí solo para solucionar ambos problemas, precisamente por eso tantos tipos de ronquidos responden de forma diferente a distintos dispositivos, y por eso las personas que roncan por una combinación de causas suelen sentirse decepcionadas después de probar una sola solución.
Un dispositivo de avance mandibular, o DAM, es un aparato similar a un protector bucal que desplaza suavemente la mandíbula inferior hacia delante, lo que aleja la base de la lengua de la parte posterior de la garganta. Un stent nasal es un tubo blando de silicona que se coloca dentro de la fosa nasal, con una punta situada cerca del paladar blando para mantener abiertas las vías respiratorias nasales y palatinas. Cuando alguien ronca tanto por la nariz como por la boca, o indica que su DAM reduce el ruido de la garganta pero aun así se despierta con la boca seca y congestión nasal, normalmente es señal de que solo se está tratando uno de los puntos de colapso.
- Las personas que roncan por una combinación de causas tienen dos puntos de colapso: las vías respiratorias nasal y palatina, y la base de la lengua o la mandíbula.
- Un stent nasal y un dispositivo de avance mandibular tratan cada uno solo uno de esos puntos por separado.
- Combinarlos de forma mecánica aborda ambos, por eso vale la pena entender la combinación en lugar de probarla al azar.
Los dos puntos de colapso que realmente trata cada dispositivo
Los ronquidos y la apnea obstructiva del sueño (AOS) de leve a moderada se producen cuando el tejido blando de las vías respiratorias superiores vibra o se colapsa parcialmente durante el sueño. Ese tejido puede colapsarse en más de un nivel, y determinar cuál es el tuyo importa más que elegir un dispositivo popular. Una amplia encuesta europea realizada en 16 países y presentada en el Congreso Internacional de la Sociedad Respiratoria Europea (ERS) en 2018 estimó que alrededor de 90 millones de europeos tienen AOS de moderada a grave, de los aproximadamente 175 millones que presentan AOS de cualquier gravedad, lo que demuestra lo frecuente que probablemente es un patrón con más de un punto de colapso.
Un stent nasal actúa sobre el conducto nasal y la zona retropalatal, la región situada detrás del paladar blando y la úvula, donde el tejido flácido estrecha las vías respiratorias al inspirar. Un dispositivo de avance mandibular actúa sobre la zona retroglosa, el espacio situado detrás de la lengua, reposicionando físicamente la mandíbula para impedir que la lengua caiga tanto hacia atrás. Ninguno de los dos dispositivos modifica el otro punto de colapso, que es la razón mecánica por la que un enfoque basado en un solo dispositivo suele dejar cierto ronquido o interrupción respiratoria.
- Los stents nasales actúan sobre el punto de colapso retropalatal/nasal; los MAD actúan sobre el punto retrogloso (en la base de la lengua).
- Se trata de problemas anatómicamente diferentes, por lo que un solo dispositivo rara vez resuelve ambos.
- Se estima que 90 millones de europeos viven con AOS de moderada a grave, por lo que vale la pena realizar una autoevaluación precisa de tu propio patrón de colapso.
Lo que indican las pruebas clínicas sobre la combinación de la terapia nasal y oral
La investigación clínica sobre la combinación de la terapia de las vías respiratorias nasales con un dispositivo de avance mandibular muestra un beneficio medible frente al uso de un MAD por sí solo. Un estudio piloto cruzado de 2022 publicado en Annals of the American Thoracic Society observó que añadir una estrategia para mantener la boca cerrada a un MAD reducía el índice de apnea-hipopnea (IAH, el número de interrupciones respiratorias por hora) de una mediana de 10.5 episodios por hora con el MAD solo a 5.6 episodios por hora con la combinación, en un grupo de 21 pacientes. La proporción de pacientes que alcanzaron un IAH inferior a 10 aumentó del 43% al 76% una vez añadido el elemento nasal para mantener la boca cerrada.
Por separado, un estudio de 2019 publicado en Acta Biomedica probó un dilatador nasal interno en personas que usan CPAP y descubrió que reducía significativamente la presión de aire necesaria para controlar sus episodios de apnea, de un promedio de 11.4 a 10.8 cmH2O (una medida de la presión de las vías respiratorias), al tiempo que mejoraba la calidad del sueño en comparación con las tiras nasales externas. Una revisión de 2022 publicada en PubMed Central (PMC) también señaló que las personas con una mayor resistencia de las vías respiratorias nasales tienden a responder menos a la terapia con MAD y a presentar una menor adherencia a largo plazo que quienes respiran libremente por la nariz. Esta es la justificación clínica para tratar la zona nasal junto con la mandíbula, en lugar de tratar únicamente la mandíbula.
No todos los estudios respaldan claramente la terapia combinada. Un ensayo aleatorizado de 2024 publicado en JAMA Otolaryngology–Head & Neck Surgery comparó un dispositivo de avance mandibular personalizado con un conjunto de tiras nasales externas y terapias posturales, y descubrió que el dispositivo de avance mandibular por sí solo produjo una mayor tasa de respuesta según la pareja (91 %) que el conjunto nasal (58 %). Este resultado recuerda que un dispositivo de avance mandibular es una opción independiente sólida para muchas personas, y que la terapia nasal está destinada a complementar su efecto sobre el colapso de la base de la lengua, no a sustituirlo.
- Añadir terapia nasal o para cerrar la boca a un dispositivo de avance mandibular casi redujo a la mitad el IAH mediano en un estudio piloto de 2022.
- La resistencia de las vías respiratorias nasales está relacionada con una menor respuesta y adherencia al dispositivo de avance mandibular, lo que respalda un enfoque combinado.
- Un dispositivo de avance mandibular por sí solo aún puede superar a un conjunto poco eficaz de productos nasales, por lo que la terapia combinada debe complementar, no sustituir, un dispositivo de avance mandibular bien adaptado.
Stent nasal frente a dispositivo de avance mandibular frente a usar ambos juntos
Elegir entre un stent nasal y un dispositivo de avance mandibular suele depender de dónde se estrecha realmente la vía respiratoria, y combinar ambos solo tiene sentido cuando entiendes qué hace cada uno por ti y qué no hace.
| Enfoque | Sitio de colapso tratado | Aborda la respiración bucal | Resumen de la evidencia | Acceso |
|---|---|---|---|---|
| Stent intranasal (p. ej., Back2Sleep) | Conducto nasal y área retropalatal (paladar blando) | No directamente; mantiene abierta la vía nasal, pero no reposiciona la mandíbula | Relacionado con una menor necesidad de presión de CPAP y una mejor calidad del sueño en usuarios de dilatadores nasales (Acta Biomedica, 2019) | Dispositivo con certificación CE de clase I, sin receta, kit inicial desde aproximadamente 39 EUR |
| Dispositivo de avance mandibular | Área retroglosa (base de la lengua) | Parcialmente; una posición adelantada de la mandíbula puede reducir algo la apertura bucal, pero no corrige la nariz | Una tasa de respuesta del 91 % según la pareja en un ensayo aleatorizado de 2024 (JAMA Otolaryngology) | Por lo general, lo adapta un dentista o se compra sin receta; el costo varía según el proveedor |
| Stent nasal + dispositivo de avance mandibular | Tanto el sitio nasal/palatino como el sitio de la base de la lengua | Mejora el equilibrio general del flujo de aire, aunque un hábito persistente de respirar por la boca puede requerir atención por separado | El IAH mediano descendió de 10,5 a 5,6 eventos/h; la proporción de respondedores aumentó del 43 % al 76 % (Annals ATS, 2022) | No se necesita receta para el dispositivo nasal; el acceso al MAD depende de cómo se haya obtenido |
- Cada dispositivo es eficaz en su propio punto de colapso y tiene un alcance limitado fuera de él.
- La combinación actúa sobre dos puntos, por eso los estudios muestran una mayor reducción del IAH que la observada con cualquiera de los dispositivos por separado.
- Un stent nasal no añade la necesidad de receta ni costes continuos al MAD que ya utilizas.
Cómo combinar de forma segura un stent nasal con un dispositivo de avance mandibular
Combinar un stent nasal con un dispositivo de avance mandibular funciona mejor cuando se introduce siguiendo un orden específico y sencillo, en lugar de usar ambos por primera vez la misma noche sin un plan.
1Descarta primero una obstrucción nasal importante
Si tienes una desviación conocida del tabique nasal, pólipos nasales o un resfriado, el stent nasal dispone de menos espacio abierto para funcionar. Despeja o trata la congestión importante con un descongestionante o mediante una revisión con un otorrinolaringólogo antes de añadir un stent nasal a tu rutina.
2Inserta el stent nasal antes que el dispositivo de avance mandibular
Coloca primero el stent nasal, mientras la mandíbula aún está relajada y la boca libre para guiar la punta hasta su posición. Intentar insertar un stent nasal después de que la mandíbula ya esté adelantada por un MAD resulta más incómodo y menos práctico.
3Coloca encima el dispositivo de avance mandibular
Cuando el stent nasal se haya asentado y respires cómodamente por la nariz, coloca el MAD como de costumbre. Los dos dispositivos se sitúan en lugares diferentes, la nariz y la boca, por lo que no interfieren físicamente entre sí.
4Deja que la mandíbula se acomode antes de intentar dormir
Pasa unos minutos sentado con ambos dispositivos colocados antes de tumbarte. Así podrás confirmar que el flujo de aire nasal es normal y que la posición de la mandíbula es cómoda mientras aún puedes ajustar fácilmente cualquiera de los dispositivos.
5Registra cómo te sientes durante las dos primeras semanas
Registra cada mañana la intensidad de los ronquidos (pregúntale a tu pareja), la sequedad bucal matutina, el dolor mandibular y la comodidad nasal. La terapia combinada suele mostrar sus beneficios durante las primeras una o dos semanas de uso constante cada noche.
6Consulta a un médico si continúan los ronquidos o los jadeos
Si los ronquidos fuertes, los jadeos o las pausas observadas en la respiración continúan a pesar de usar correctamente ambos dispositivos, es señal de que debes hablar con un médico sobre realizar un estudio del sueño, en lugar de añadir un tercer dispositivo.
- El orden importa: primero el stent nasal, después el MAD, sentado y antes de tumbarte.
- Despeja una obstrucción nasal importante antes de combinarlos, ya que un stent necesita espacio nasal abierto para funcionar.
- Prueba la combinación durante una o dos semanas y registra signos objetivos, como los ronquidos que percibe tu pareja.
Cuándo no combinar dos dispositivos antirronquidos
La combinación de un stent nasal con un dispositivo de avance mandibular está pensada para los ronquidos y la AOS leve a moderada, no para los casos graves. Por lo general, estos dispositivos se estudian y utilizan cuando el IAH es inferior a aproximadamente 30 eventos por hora; algunas investigaciones sobre combinaciones nasales y mandibulares muestran beneficios incluso con un IAH de 15 o más, pero cuando la apnea del sueño alcanza el rango grave, la terapia con CPAP (presión positiva continua en las vías respiratorias) u otra atención indicada por un médico es el camino adecuado, no una combinación de dispositivos autogestionada.
Si sospechas que tienes AOS moderada o grave, debido a ronquidos fuertes cada noche, pausas respiratorias observadas o somnolencia diurna persistente, confírmalo con un estudio del sueño antes de combinar dispositivos por tu cuenta. Un médico o una clínica del sueño puede organizar una polisomnografía en un laboratorio o, cada vez con más frecuencia, una prueba domiciliaria de apnea del sueño, que es una forma más accesible de obtener una estimación inicial de la gravedad antes de decidir si la terapia con dispositivos o la CPAP es el siguiente paso adecuado.
- Esta combinación es para los ronquidos primarios y la AOS leve a moderada, no para la AOS grave.
- La obstrucción nasal no resuelta debe tratarse antes de añadir un stent nasal.
- El dolor mandibular, los síntomas de la ATM o la irritación nasal son señales para detenerte y reevaluar la situación, no para seguir adelante.
Comodidad, limpieza y solución de problemas al usar ambos dispositivos
La comodidad al usar dos dispositivos a la vez suele depender del ajuste, la higiene y la paciencia durante las primeras noches. Un stent nasal del tamaño incorrecto para tu fosa nasal resultará molesto, por lo que la mayoría de los kits iniciales incluyen varios tamaños para que encuentres el que se mantenga seguro sin ejercer presión. Un MAD demasiado ajustado en su primera configuración también puede causar más tensión mandibular de la necesaria; la mayoría de los MAD ajustables están diseñados para regularse gradualmente durante varias noches.
Limpia cada dispositivo según sus propias instrucciones, ya que un stent nasal y un MAD se manipulan de forma diferente. Enjuaga el stent nasal de silicona con agua y jabón suave y deja que se seque completamente al aire antes de volver a colocarlo. Sigue las indicaciones de limpieza del fabricante de tu MAD, ya que algunos materiales son sensibles al agua caliente o a ciertas soluciones de limpieza. Guardar ambos dispositivos en estuches separados y ventilados ayuda a evitar la contaminación cruzada y agiliza tu rutina nocturna.
El costo suele ser el factor decisivo para que las personas siquiera prueben la terapia combinada, pero no tiene por qué ser un obstáculo. Un análisis más detallado de cómo se comparan la CPAP, los dispositivos orales y los stents nasales en cuanto al costo real muestra que combinar un stent nasal asequible y de venta libre con un MAD que ya tienes suele ser mucho menos costoso que pasar directamente a la CPAP, y al mismo tiempo aborda ambos puntos de colapso.
- Para la comodidad con cualquiera de los dos dispositivos, el tamaño adecuado importa más que la marca.
- Limpia cada dispositivo por separado, siguiendo sus propias instrucciones de cuidado.
- Combinar un stent nasal asequible con un MAD que ya tienes suele ser más barato que pasarse directamente a la CPAP.
Lo que dicen los usuarios de Back2Sleep
Preguntas frecuentes
¿Se puede usar un dilatador nasal y un dispositivo de avance mandibular al mismo tiempo?
Sí, un stent nasal y un dispositivo de avance mandibular (MAD) pueden usarse juntos porque se colocan en lugares diferentes, la nariz y la boca, y tratan distintos puntos de colapso. El stent nasal mantiene abiertas las vías respiratorias nasales y del paladar, mientras que el MAD mantiene la mandíbula adelantada. Inserta primero el stent nasal y después coloca el MAD encima.
¿Es seguro combinar dos dispositivos antirronquidos?
Combinar un stent nasal con un dispositivo de avance mandibular suele ser seguro para los ronquidos y la AOS de leve a moderada, ya que las investigaciones muestran que ambos juntos pueden reducir más el IAH que cualquiera de los dispositivos por separado. Solo se vuelve más arriesgado si se omite una evaluación mediante un estudio del sueño ante la sospecha de AOS grave, o si se ignoran el dolor mandibular, los síntomas de la ATM o la irritación nasal.
¿Cuál es la mejor combinación de dispositivos para los ronquidos por la boca y la nariz?
Para los ronquidos causados tanto por el colapso nasal o del paladar como por el colapso de la garganta relacionado con la mandíbula, combinar un stent intranasal con un dispositivo de avance mandibular es la opción con mayor fundamento mecanístico, ya que cada uno actúa sobre una zona diferente. Los estudios sobre la terapia combinada nasal y mandibular muestran que el IAH medio desciende de 10,5 a 5,6 episodios por hora en comparación con el uso exclusivo de un dispositivo de avance mandibular.
¿Funciona un dispositivo de avance mandibular si tienes la nariz taponada?
Un dispositivo de avance mandibular todavía puede funcionar con una congestión leve, pero una obstrucción nasal importante, como un tabique desviado, se relaciona con una menor respuesta y una menor adherencia a largo plazo, según una revisión de 2022. Por lo general, despejar primero la obstrucción nasal o añadir un stent nasal una vez resuelta ayuda a que el dispositivo de avance mandibular funcione mejor.
¿Necesito un estudio del sueño antes de combinar un stent nasal y un dispositivo de avance mandibular?
Si tus ronquidos son leves y no hay signos de AOS de moderada a grave, normalmente puedes probar la combinación sin realizarte pruebas antes. Sin embargo, si se han observado pausas respiratorias, jadeos fuertes o sospechas que tu IAH es de 30 o más, hazte un estudio del sueño, en un laboratorio o en casa, antes de combinar un stent nasal y un dispositivo de avance mandibular.
¿Puedo usar un stent nasal con un protector bucal para los ronquidos?
Sí, un stent nasal y un dispositivo de avance mandibular con forma de protector bucal pueden usarse juntos de forma segura, ya que el stent permanece en la fosa nasal y el protector se coloca sobre los dientes. Inserta primero el stent nasal, relaja la mandíbula y después coloca el protector bucal para conseguir el ajuste combinado más cómodo cada noche.
¿Cómo sé si mis ronquidos proceden de la nariz, la garganta o la mandíbula?
Los ronquidos nasales suelen ir acompañados de congestión diurna o respiración nocturna por la boca; los ronquidos de garganta o paladar suenan como vibraciones o traqueteos; y los ronquidos relacionados con la mandíbula suelen asociarse con un mentón retraído o con una lengua que cae hacia atrás. La observación de la pareja o un estudio del sueño pueden ayudar a determinar qué zona o zonas de colapso están implicadas.
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