Combinar un retenedor nasal con un dispositivo de avance mandibular y qué funciona en conjunto
Combinar un stent nasal con un dispositivo de avance mandibular significa tratar dos puntos de colapso de las vías respiratorias a la vez
Para los ronquidos cuyo ruido proviene tanto de la nariz como de la mandíbula, combinar estos dos dispositivos puede tratar lo que ninguno arregla por sí solo.
Por qué combinar un stent nasal con un dispositivo de avance mandibular
Puedes combinar un stent nasal con un dispositivo de avance mandibular cuando tu ronquido proviene de dos lugares separados a la vez: una vía nasal y palatina estrecha o floja, y una lengua o mandíbula que se desliza hacia atrás al quedarse dormido. Ninguno de los dispositivos por sí solo fue diseñado para solucionar ambos problemas, y esa es exactamente la razón por la que tantos tipos de ronquidos responden de manera diferente a distintos dispositivos, y por qué los "roncadores combinados" a menudo se sienten decepcionados después de probar solo una solución.
Un dispositivo de avance mandibular, o MAD, es un aparato tipo protector bucal que tira suavemente de la mandíbula inferior hacia adelante, lo que aleja la base de la lengua de la parte posterior de la garganta. Un stent nasal es un tubo blando de silicona colocado dentro de la fosa nasal, con una punta que se sitúa cerca del paladar blando para mantener abierta la vía nasal y palatina. Cuando alguien ronca tanto por la nariz como por la boca, o reporta que su MAD ayuda con el ruido de la garganta pero aún se despierta con la boca seca y congestión nasal, eso suele ser una señal de que solo se está tratando un sitio de colapso.
- Los ronquidos combinados tienen dos sitios de colapso: la vía nasal/palatina y la base de la lengua/mandíbula.
- Un stent nasal y un dispositivo de avance mandibular tratan cada uno solo uno de esos sitios por sí solos.
- Combinarlos aborda mecánicamente ambos, por eso vale la pena entender la combinación, no solo probarla al azar.
Los dos sitios de colapso que cada dispositivo realmente trata
El ronquido y la apnea obstructiva del sueño (AOS) leve a moderada ocurren cuando el tejido blando en las vías respiratorias superiores vibra o colapsa parcialmente durante el sueño. Ese tejido puede colapsar en más de un nivel, y identificar cuál es el tuyo importa más que elegir un dispositivo popular. Una gran encuesta europea de 16 países presentada en el Congreso Internacional de la Sociedad Europea de Respiración (ERS) en 2018 estimó que alrededor de 90 millones de europeos tienen AOS moderada a severa, de aproximadamente 175 millones con AOS de cualquier gravedad, lo que muestra cuán común es probablemente un patrón con más de un sitio de colapso.
Un estent nasal aborda el pasaje nasal y el área retropalatal, la región detrás del paladar blando y la úvula donde el tejido flácido estrecha las vías respiratorias al inhalar. Un dispositivo de avance mandibular aborda el área retroglosa, el espacio detrás de la lengua, reposicionando físicamente la mandíbula para que la lengua no pueda caer hacia atrás tanto. Ninguno de los dos dispositivos cambia el otro sitio de colapso, que es la razón mecánica por la que un enfoque con un solo dispositivo a menudo deja algo de ronquido o interrupción respiratoria.
- Los estents nasales actúan en el sitio de colapso retropalatal/nasal; los MAD actúan en el sitio retrogloso (base de la lengua).
- Estos son problemas anatómicamente diferentes, por lo que un dispositivo rara vez resuelve ambos.
- Se estima que 90 millones de europeos viven con SAOS moderada a grave, lo que hace que la autoevaluación precisa de tu propio patrón de colapso valga la pena.
Lo que dice la evidencia clínica sobre la combinación de la terapia nasal y oral
La investigación clínica sobre la combinación de la terapia de las vías nasales con un dispositivo de avance mandibular muestra un beneficio medible sobre el uso solo de un MAD. Un estudio piloto cruzado de 2022 publicado en los Annals of the American Thoracic Society encontró que añadir una estrategia de cierre bucal a un MAD redujo el índice medio de apnea-hipopnea (IAH, el número de interrupciones respiratorias por hora) de 10.5 eventos por hora con solo el MAD a 5.6 eventos por hora con la combinación, en un grupo de 21 pacientes. La proporción de pacientes que alcanzaron un IAH inferior a 10 aumentó del 43 % al 76 % una vez que se añadió el elemento nasal/cierre bucal.
Por separado, un estudio de 2019 publicado en Acta Biomedica probó un dilatador nasal interno en personas que usan CPAP y encontró que redujo significativamente la presión de aire necesaria para controlar sus eventos de apnea, de un promedio de 11.4 a 10.8 cmH2O (una medida de la presión de las vías respiratorias), además de mejorar la calidad del sueño en comparación con las tiras nasales externas. Una revisión de 2022 publicada en PubMed Central (PMC) también señaló que las personas con mayor resistencia en las vías nasales tienden a tener una menor respuesta a la terapia con MAD y una menor adherencia a largo plazo que las personas que respiran libremente por la nariz, lo que es la razón clínica para tratar el lado nasal junto con el lado mandibular en lugar de solo el lado mandibular.
No todos los estudios favorecen la terapia combinada de forma absoluta. Un ensayo aleatorizado de 2024 en JAMA Otolaryngology–Head & Neck Surgery comparó un MAD personalizado con un conjunto de tiras nasales externas y terapias posicionales y encontró que el MAD solo produjo una tasa de respondedores valorada por la pareja más alta (91 %) que el conjunto nasal (58 %). Ese resultado recuerda que un MAD es una opción sólida por sí sola para muchas personas, y que la terapia nasal está destinada a complementar el efecto del MAD sobre el colapso de la base de la lengua, no a reemplazarlo.
- Agregar terapia nasal/cierre de boca a un MAD casi redujo a la mitad el AHI medio en un estudio piloto de 2022.
- La resistencia de la vía aérea nasal está vinculada a una menor respuesta y adherencia al MAD, lo que apoya un enfoque combinado.
- Un MAD solo aún puede superar un conjunto suelto de productos nasales, por lo que la terapia combinada debe complementar, no sustituir, un MAD bien ajustado.
Estent nasal vs dispositivo de avance mandibular vs uso combinado
Elegir entre un estent nasal y un dispositivo de avance mandibular suele depender de dónde se estrecha realmente la vía aérea, y combinar ambos solo tiene sentido una vez que entiendes qué hace y qué no hace cada uno para ti.
| Enfoque | Sitio de colapso tratado | Aborda la respiración por la boca | Resumen de evidencia | Acceso |
|---|---|---|---|---|
| Estent intranasal (p. ej., Back2Sleep) | Vía nasal y área retropalatal (paladar blando) | No directamente; mantiene abierta la vía nasal pero no reposiciona la mandíbula | Relacionado con menores necesidades de presión CPAP y mejor calidad del sueño en usuarios de dilatadores nasales (Acta Biomedica, 2019) | Dispositivo Clase I certificado CE, sin receta, kit inicial desde alrededor de 39 EUR |
| Dispositivo de avance mandibular | Área retroglosal (base de la lengua) | Parcialmente; una posición adelantada de la mandíbula puede reducir algo la apertura, pero no es una solución nasal | Tasa de respondedores valorada por la pareja del 91 % en un ensayo aleatorizado de 2024 (JAMA Otolaryngology) | Generalmente lo ajusta un dentista o se compra sin receta; el costo varía según el proveedor |
| Estent nasal + MAD combinados | Tanto el sitio nasal/palatal como el sitio de la base de la lengua | Mejora el equilibrio general del flujo de aire, aunque un hábito persistente de respirar por la boca puede necesitar atención aparte | El AHI medio cayó de 10,5 a 5,6 eventos/h; los respondedores aumentaron del 43 % al 76 % (Annals ATS, 2022) | No se necesita receta para el lado nasal; el acceso al MAD depende de cómo se haya obtenido |
- Cada dispositivo es eficaz en su propio sitio de colapso y limitado fuera de él.
- La combinación apunta a dos sitios, por eso la evidencia muestra una mayor reducción del AHI que cualquiera de los dispositivos estudiados por separado.
- Un stent nasal no añade carga de prescripción ni costo continuo a un MAD que ya usas.
Cómo combinar un stent nasal con un dispositivo de avance mandibular de forma segura
Combinar un stent nasal con un dispositivo de avance mandibular funciona mejor cuando se introduce en un orden específico y sin fricciones, en lugar de usar ambos por primera vez la misma noche sin un plan.
1Descarta primero un bloqueo nasal significativo
Si tienes un tabique desviado, pólipos nasales o un resfriado, el stent nasal tiene menos espacio abierto para funcionar. Despeja o trata la congestión significativa con un descongestionante o una revisión con un otorrinolaringólogo antes de añadir un stent nasal a tu rutina.
2Inserta el stent nasal antes del dispositivo de avance mandibular
Coloca primero el stent nasal, mientras tu mandíbula está relajada y tu boca libre para guiar la punta en su lugar. Intentar insertar un stent nasal después de que tu mandíbula ya esté adelantada por un MAD es más incómodo y difícil.
3Coloca el dispositivo de avance mandibular sobre él
Una vez que el stent nasal se sienta cómodo y respires bien por la nariz, inserta el MAD como lo harías normalmente. Los dos dispositivos se colocan en lugares diferentes, la nariz y la boca, por lo que no interfieren físicamente entre sí.
4Deja que tu mandíbula se acomode antes de intentar dormir
Pasa unos minutos sentado con ambos dispositivos puestos antes de acostarte. Esto te permite confirmar un flujo nasal normal y una posición cómoda de la mandíbula mientras aún puedes ajustar cualquiera de los dispositivos fácilmente.
5Registra cómo te sientes durante las primeras dos semanas
Anota la intensidad del ronquido (pregunta a tu pareja), sequedad bucal matutina, dolor de mandíbula y comodidad nasal cada mañana. La terapia combinada suele mostrar beneficios dentro de la primera o segunda semana de uso constante cada noche.
6Consulta si el ronquido o los jadeos continúan
Si el ronquido fuerte, jadeos o pausas respiratorias observadas continúan a pesar de usar ambos dispositivos correctamente, es señal de consultar a un médico para un estudio del sueño en lugar de añadir un tercer dispositivo.
- El orden importa: primero el stent nasal, segundo el MAD, sentado antes de acostarse.
- Despeja cualquier bloqueo nasal significativo antes de combinar, ya que un stent necesita espacio nasal abierto para funcionar.
- Prueba la combinación durante una o dos semanas y registra signos objetivos como el ronquido reportado por tu pareja.
Cuándo no combinar dos dispositivos para roncar
Combinar un stent nasal con un dispositivo de avance mandibular está destinado para ronquidos y apnea obstructiva del sueño leve a moderada, no para casos severos. Dispositivos como estos generalmente se estudian y usan en un rango de AHI inferior a aproximadamente 30 eventos por hora; algunas investigaciones sobre combinaciones de nasal y mandibular muestran beneficios incluso con un AHI de 15 o más, pero una vez que la apnea del sueño alcanza el rango severo, la terapia CPAP (presión positiva continua en las vías respiratorias) u otro cuidado dirigido por un médico es el camino apropiado, no una combinación de dispositivos autogestionada.
Si sospecha apnea obstructiva del sueño moderada a severa, basada en ronquidos fuertes nocturnos, pausas respiratorias observadas o somnolencia diurna persistente, confírmelo con un estudio del sueño antes de combinar dispositivos por su cuenta. Un médico o clínica del sueño puede organizar una polisomnografía en laboratorio o, cada vez más, una prueba de apnea del sueño en casa, que es una forma más accesible de obtener una estimación inicial de la gravedad antes de decidir si la terapia con dispositivos o CPAP es el siguiente paso adecuado.
- Esta combinación es para ronquidos primarios y apnea obstructiva del sueño leve a moderada, no para apnea severa.
- La obstrucción nasal no resuelta debe tratarse antes de añadir un stent nasal.
- El dolor de mandíbula, los síntomas de ATM o la irritación nasal son señales para detenerse y reevaluar, no para continuar a la fuerza.
Comodidad, limpieza y solución de problemas al usar ambos dispositivos
La comodidad con dos dispositivos a la vez generalmente depende del ajuste, la higiene y la paciencia durante las primeras noches. Un stent nasal que no sea del tamaño adecuado para su fosa nasal se sentirá intrusivo, por lo que la mayoría de los kits iniciales incluyen varios tamaños para que pueda encontrar el que se ajuste de forma segura sin presión. Un MAD que esté demasiado ajustado en su primera configuración también puede causar más tensión en la mandíbula de la necesaria; la mayoría de los MAD ajustables están diseñados para ajustarse gradualmente durante varias noches.
Limpie cada dispositivo según sus propias instrucciones, ya que un stent nasal y un MAD se manejan de manera diferente. Enjuague un stent nasal de silicona con jabón suave y agua, y déjelo secar al aire completamente antes de volver a insertarlo. Siga las indicaciones de limpieza del fabricante de su MAD, ya que algunos materiales son sensibles al agua caliente o a ciertos productos de limpieza. Mantener ambos dispositivos en estuches separados y ventilados ayuda a evitar la contaminación cruzada y hace que su rutina nocturna sea más rápida.
El costo suele ser el factor decisivo para que las personas intenten la terapia combinada, y no tiene que ser una barrera. Un análisis más detallado de cómo CPAP, los dispositivos orales y los stents nasales se comparan en costos reales muestra que combinar un stent nasal asequible de venta libre con un MAD que ya posees suele ser mucho menos costoso que pasar directamente a CPAP, mientras se abordan ambos sitios de colapso.
- El tamaño correcto importa más que la marca para la comodidad con cualquiera de los dispositivos.
- Limpia cada dispositivo por separado, siguiendo sus propias instrucciones de cuidado.
- Combinar un stent nasal asequible con un MAD existente suele ser más barato que pasar directamente a CPAP.
Lo que dicen los usuarios de Back2Sleep
Preguntas Frecuentes
¿Se puede usar un dilatador nasal y un dispositivo de avance mandibular al mismo tiempo?
Sí, un stent nasal y un dispositivo de avance mandibular (MAD) pueden usarse juntos porque se colocan en diferentes lugares, la nariz y la boca, y tratan diferentes sitios de colapso. El stent nasal mantiene abiertas las vías nasales y del paladar, mientras que el MAD sostiene la mandíbula hacia adelante. Inserta primero el stent nasal y luego coloca el MAD sobre él.
¿Es seguro combinar dos dispositivos anti-ronquidos?
Combinar un stent nasal con un dispositivo de avance mandibular generalmente es seguro para el ronquido y la apnea obstructiva del sueño (AOS) leve a moderada, ya que la investigación muestra que juntos pueden reducir el índice de apnea-hipopnea (IAH) más que cualquiera de los dispositivos por separado. Solo se vuelve más riesgoso si omites un estudio del sueño por sospecha de AOS grave, o ignoras dolor mandibular, síntomas de ATM o irritación nasal.
¿Cuál es la mejor combinación de dispositivos para el ronquido mixto de boca y nariz?
Para el ronquido causado tanto por colapso nasal o del paladar como por colapso de garganta relacionado con la mandíbula, combinar un stent intranasal con un dispositivo de avance mandibular es la combinación mecánicamente adecuada, ya que cada uno actúa en un sitio diferente. Estudios sobre la terapia nasal más mandibular muestran que el AHI mediano baja de 10.5 a 5.6 eventos por hora en comparación con un MAD solo.
¿Funciona un dispositivo de avance mandibular si tienes la nariz bloqueada?
Un dispositivo de avance mandibular puede funcionar con congestión leve, pero una obstrucción nasal significativa, como un tabique desviado, está relacionada con una menor respuesta y menor adherencia a largo plazo, según una revisión de 2022. Despejar la obstrucción nasal primero, o añadir un stent nasal una vez resuelta, generalmente ayuda a que un MAD funcione mejor.
¿Necesito un estudio del sueño antes de combinar un stent nasal y un dispositivo de avance mandibular?
Si tu ronquido es leve y no hay signos de apnea obstructiva del sueño moderada a severa, generalmente puedes probar la combinación sin hacer pruebas primero. Pero si has presenciado pausas en la respiración, jadeos fuertes o sospechas un índice AHI de 30 o más, realiza un estudio del sueño, en laboratorio o en casa, antes de combinar un stent nasal y un MAD.
¿Puedo usar un stent nasal con un protector bucal para el ronquido?
Sí, un stent nasal y un dispositivo de avance mandibular tipo protector bucal pueden usarse juntos de forma segura, ya que el stent se mantiene en la fosa nasal y el protector se coloca sobre los dientes. Inserta primero el stent nasal, relaja la mandíbula y luego ajusta el protector bucal para el ajuste combinado más cómodo cada noche.
¿Cómo sé si mi ronquido proviene de la nariz, la garganta o la mandíbula?
El ronquido nasal a menudo viene acompañado de congestión diurna o respiración bucal nocturna, el ronquido de garganta o paladar suena como vibración o traqueteo, y el ronquido relacionado con la mandíbula suele asociarse con una barbilla retraída o una lengua que cae hacia atrás. La observación de la pareja o un estudio del sueño pueden ayudar a identificar qué sitio o sitios de colapso están involucrados.
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