Combinar un retenedor nasal con un dispositivo de avance mandibular y qué funciona en conjunto
Combinar un stent nasal con un dispositivo de avance mandibular significa tratar dos puntos de colapso de las vías respiratorias a la vez
Para las personas cuyos ronquidos provienen tanto de la nariz como de la mandíbula, combinar estos dos dispositivos puede tratar lo que ninguno de los dos corrige por sí solo.
Por qué combinar un stent nasal con un dispositivo de avance mandibular
Puedes combinar un stent nasal con un dispositivo de avance mandibular cuando tus ronquidos provienen de dos lugares distintos a la vez: una vía respiratoria nasal y palatina estrecha o flácida, y una lengua o mandíbula que se desplaza hacia atrás cuando te duermes. Ninguno de los dos dispositivos fue diseñado por sí solo para corregir ambos problemas, precisamente por eso tantos tipos de ronquidos responden de manera diferente a distintos dispositivos y por eso las personas con "ronquidos combinados" suelen sentirse decepcionadas después de probar una sola solución.
Un dispositivo de avance mandibular, o MAD, es un aparato similar a un protector bucal que lleva suavemente la mandíbula inferior hacia delante, lo que aleja la base de la lengua de la parte posterior de la garganta. Un stent nasal es un tubo blando de silicona que se coloca dentro de la fosa nasal, con una punta situada cerca del paladar blando para mantener abierta la vía respiratoria nasal y palatina. Cuando alguien ronca por la nariz y por la boca, o indica que su MAD reduce el ruido de la garganta pero aún se despierta con la boca seca y congestión nasal, normalmente es señal de que solo se está tratando un punto de colapso.
- Las personas con ronquidos combinados tienen dos puntos de colapso: la vía respiratoria nasal/palatina y la base de la lengua/mandíbula.
- Por separado, un stent nasal y un dispositivo de avance mandibular solo tratan uno de esos puntos.
- Combinarlos aborda ambos mecanismos, por lo que vale la pena entender la combinación y no probarla al azar.
Los dos puntos de colapso que realmente trata cada dispositivo
Los ronquidos y la apnea obstructiva del sueño (AOS) leve o moderada ocurren cuando los tejidos blandos de las vías respiratorias superiores vibran o se colapsan parcialmente durante el sueño. Ese tejido puede colapsarse en más de un nivel, e identificar cuál es el tuyo importa más que elegir un dispositivo popular. Una gran encuesta europea realizada en 16 países y presentada en el Congreso Internacional de la Sociedad Respiratoria Europea (ERS) en 2018 estimó que alrededor de 90 millones de europeos tienen AOS moderada o grave, de aproximadamente 175 millones con AOS de cualquier grado, lo que demuestra lo común que probablemente sea un patrón con más de un punto de colapso.
Un stent nasal actúa sobre el conducto nasal y la zona retropalatina, la región situada detrás del paladar blando y la úvula, donde el tejido flácido estrecha las vías respiratorias al inspirar. Un dispositivo de avance mandibular actúa sobre la zona retroglosa, el espacio detrás de la lengua, recolocando físicamente la mandíbula para que la lengua no pueda caer tanto hacia atrás. Ninguno de los dos dispositivos modifica el otro punto de colapso, razón mecánica por la que un enfoque con un solo dispositivo suele dejar algunos ronquidos o alteraciones respiratorias sin resolver.
- Los stents nasales actúan sobre el punto de colapso nasal/retropalatino; los MAD actúan sobre el punto retrogloso (base de la lengua).
- Son problemas anatómicamente distintos, por lo que un solo dispositivo rara vez resuelve ambos.
- Se estima que 90 millones de europeos viven con AOS moderada o grave, lo que hace útil evaluar con precisión tu propio patrón de colapso.
Qué dice la evidencia clínica sobre combinar la terapia nasal y oral
La investigación clínica sobre la combinación de la terapia de las vías respiratorias nasales con un dispositivo de avance mandibular muestra un beneficio cuantificable frente al uso de un MAD solo. Un estudio piloto cruzado de 2022 publicado en Annals of the American Thoracic Society descubrió que añadir una estrategia para mantener la boca cerrada a un MAD redujo el índice de apnea-hipopnea (IAH, el número de alteraciones respiratorias por hora) de una mediana de 10.5 episodios por hora con el MAD solo a 5.6 episodios por hora con la combinación, en un grupo de 21 pacientes. La proporción de pacientes que alcanzó un IAH inferior a 10 aumentó del 43% al 76% una vez añadido el elemento nasal o de cierre de la boca.
Por separado, un estudio de 2019 publicado en Acta Biomedica probó un dilatador nasal interno en personas que usan CPAP y descubrió que reducía significativamente la presión de aire necesaria para controlar sus episodios de apnea, de un promedio de 11.4 a 10.8 cmH2O (una medida de la presión de las vías respiratorias), además de mejorar la calidad del sueño en comparación con las tiras nasales externas. Una revisión de 2022 publicada en PubMed Central (PMC) también señaló que las personas con una mayor resistencia de las vías respiratorias nasales tienden a responder menos a la terapia con MAD y a mostrar una menor adherencia a largo plazo que quienes respiran libremente por la nariz, lo que justifica clínicamente tratar el componente nasal junto con el mandibular en lugar de tratar solo este último.
No todos los estudios favorecen claramente la terapia combinada. Un ensayo aleatorizado de 2024 publicado en JAMA Otolaryngology–Head & Neck Surgery comparó un MAD personalizado con un conjunto de terapias basadas en tiras nasales externas y cambios de posición, y descubrió que el MAD solo produjo una mayor tasa de respuesta evaluada por la pareja (91%) que el conjunto nasal (58%). Este resultado recuerda que un MAD es una opción independiente eficaz para muchas personas y que la terapia nasal está pensada para complementar el efecto de un MAD sobre el colapso de la base de la lengua, no para sustituirlo.
- Añadir una terapia nasal o de cierre de la boca a un MAD redujo casi a la mitad la mediana del IAH en un estudio piloto de 2022.
- La resistencia de las vías respiratorias nasales se relaciona con una menor respuesta y adherencia al MAD, lo que respalda un enfoque combinado.
- Un MAD solo aún puede superar a un conjunto poco definido de productos nasales, por lo que la terapia combinada debe complementar, no sustituir, un MAD bien ajustado.
Stent nasal frente a dispositivo de avance mandibular frente a usar ambos juntos
Elegir entre un stent nasal y un dispositivo de avance mandibular suele depender de dónde se estrechan realmente tus vías respiratorias, y combinar ambos solo tiene sentido cuando entiendes qué hace cada uno por ti y qué no hace.
| Enfoque | Punto de colapso tratado | Aborda la respiración por la boca | Resumen de la evidencia | Acceso |
|---|---|---|---|---|
| Stent intranasal (p. ej., Back2Sleep) | Conducto nasal y zona retropalatina (paladar blando) | No directamente; mantiene abierta la vía nasal, pero no recoloca la mandíbula | Relacionado con una menor necesidad de presión de CPAP y una mejor calidad del sueño en usuarios de dilatadores nasales (Acta Biomedica, 2019) | Dispositivo de clase I con certificación CE, sin receta, kit inicial desde aproximadamente 44.90 EUR |
| Dispositivo de avance mandibular | Zona retroglosa (base de la lengua) | Parcialmente; una posición adelantada de la mandíbula puede reducir cierta apertura de la boca, pero no corrige la vía nasal | 91% de tasa de respuesta evaluada por la pareja cuando se usó solo en un ensayo aleatorizado de 2024 (JAMA Otolaryngology) | Normalmente lo adapta un dentista o se compra sin receta; el coste varía según el proveedor |
| Stent nasal + MAD combinados | Tanto el punto nasal/palatino como el punto de la base de la lengua | Mejora el equilibrio general del flujo de aire, aunque un hábito persistente de respirar por la boca puede requerir atención aparte | La mediana del IAH descendió de 10.5 a 5.6 episodios/h; los respondedores aumentaron del 43% al 76% (Annals ATS, 2022) | La parte nasal no requiere receta; el acceso al MAD depende de cómo se haya obtenido |
- Cada dispositivo es eficaz en su propio punto de colapso y tiene limitaciones fuera de él.
- La combinación aborda dos puntos, por eso la evidencia muestra una mayor reducción del IAH que con cualquiera de los dispositivos estudiados por separado.
- Un stent nasal no añade la necesidad de receta ni un coste continuo al MAD que ya utilizas.
Cómo combinar de forma segura un stent nasal con un dispositivo de avance mandibular
Combinar un stent nasal con un dispositivo de avance mandibular funciona mejor cuando se incorporan siguiendo un orden específico y sencillo, en lugar de usar ambos por primera vez la misma noche sin un plan.
1Descarta primero una obstrucción nasal importante
Si tienes el tabique desviado, pólipos nasales o un resfriado, el stent nasal tiene menos espacio abierto en el que actuar. Despeja o trata la congestión importante con un descongestionante o mediante una revisión con un otorrinolaringólogo antes de añadir un stent nasal a tu rutina.
2Inserta el stent nasal antes que el dispositivo de avance mandibular
Coloca primero el stent nasal, mientras la mandíbula aún está relajada y la boca queda libre para guiar la punta hasta su sitio. Intentar insertar un stent nasal después de que el dispositivo de avance mandibular ya haya mantenido la mandíbula hacia delante resulta más incómodo y menos confortable.
3Coloca encima el dispositivo de avance mandibular
Cuando el stent nasal esté bien asentado y respires cómodamente por la nariz, inserta el dispositivo de avance mandibular como de costumbre. Los dos dispositivos se colocan en lugares distintos, la nariz y la boca, por lo que no interfieren físicamente entre sí.
4Deja que la mandíbula se relaje antes de intentar dormir
Pasa unos minutos sentado con ambos dispositivos colocados antes de tumbarte. Así podrás confirmar que el flujo nasal es normal y que la posición de la mandíbula resulta cómoda mientras todavía puedes ajustar fácilmente cualquiera de los dispositivos.
5Observa cómo te sientes durante las dos primeras semanas
Anota cada mañana la intensidad de los ronquidos (pregúntale a tu pareja), la sequedad bucal matutina, el dolor mandibular y la comodidad nasal. La terapia combinada suele mostrar sus beneficios durante la primera o segunda semana de uso nocturno constante.
6Hazte revisar si continúan los ronquidos o los jadeos
Si los ronquidos fuertes, los jadeos o las pausas respiratorias observadas continúan a pesar de usar correctamente ambos dispositivos, es una señal para hablar con un médico sobre un estudio del sueño en lugar de añadir un tercer dispositivo.
- El orden importa: primero el stent nasal, después el dispositivo de avance mandibular y, antes de tumbarte, permanece sentado.
- Despeja una obstrucción nasal importante antes de combinarlos, ya que el stent necesita espacio nasal abierto para funcionar.
- Da una o dos semanas a la combinación y controla signos objetivos, como los ronquidos registrados por tu pareja.
Cuándo no combinar dos dispositivos antirronquidos
Combinar un stent nasal con un dispositivo de avance mandibular está pensado para los ronquidos y la AOS de leve a moderada, no para los casos graves. Estos dispositivos generalmente se estudian y utilizan cuando el IAH es inferior a aproximadamente 30 episodios por hora; algunas investigaciones sobre combinaciones nasales y mandibulares muestran beneficios incluso con un IAH de 15 o más, pero cuando la apnea del sueño alcanza el rango grave, el tratamiento con CPAP (presión positiva continua en las vías respiratorias) u otra atención indicada por un médico es la opción adecuada, no una combinación de dispositivos gestionada por cuenta propia.
Si sospechas que tienes AOS moderada o grave debido a ronquidos fuertes cada noche, pausas respiratorias observadas o somnolencia diurna persistente, confírmalo con un estudio del sueño antes de combinar dispositivos por tu cuenta. Un médico o una clínica del sueño pueden organizar una polisomnografía en laboratorio o, cada vez más, una prueba domiciliaria de apnea del sueño, que es una forma más accesible de obtener una estimación inicial de la gravedad antes de decidir si la terapia con dispositivos o la CPAP es el siguiente paso adecuado.
- Esta combinación es para los ronquidos primarios y la AOS de leve a moderada, no para la AOS grave.
- La obstrucción nasal sin resolver debe tratarse antes de añadir un stent nasal.
- El dolor mandibular, los síntomas de la ATM o la irritación nasal indican que debes detenerte y reevaluar la situación, no seguir adelante a pesar de todo.
Comodidad, limpieza y solución de problemas al usar ambos dispositivos
La comodidad al usar dos dispositivos a la vez suele depender del ajuste, la higiene y la paciencia durante las primeras noches. Un stent nasal del tamaño incorrecto para tu fosa nasal resultará molesto, por lo que la mayoría de los kits de inicio incluyen varios tamaños para que encuentres uno que se mantenga bien colocado sin ejercer presión. Un dispositivo de avance mandibular ajustado demasiado fuerte desde el primer nivel también puede causar más tensión mandibular de la necesaria; la mayoría de los dispositivos de avance mandibular ajustables están diseñados para regularse gradualmente a lo largo de varias noches.
Limpia cada dispositivo siguiendo sus propias instrucciones, ya que un stent nasal y un dispositivo de avance mandibular requieren cuidados diferentes. Enjuaga un stent nasal de silicona con agua y jabón suave y deja que se seque completamente al aire antes de volver a insertarlo. Sigue las instrucciones de limpieza del fabricante de tu dispositivo de avance mandibular, ya que algunos materiales son sensibles al agua caliente o a determinadas soluciones limpiadoras. Guardar ambos dispositivos en estuches separados y ventilados ayuda a evitar la contaminación cruzada y agiliza tu rutina nocturna.
El coste suele ser el factor decisivo para que la gente se plantee siquiera probar la terapia combinada, pero no tiene por qué ser un obstáculo. Un análisis más detallado de cómo se comparan la CPAP, los dispositivos orales y los stents nasales en cuanto al coste real muestra que combinar un stent nasal económico de venta libre con un dispositivo de avance mandibular que ya tienes suele ser mucho menos caro que pasar directamente a la CPAP, y además aborda ambos puntos de colapso.
- Para la comodidad con cualquiera de los dispositivos, el tamaño correcto importa más que la marca.
- Limpia cada dispositivo por separado y sigue sus propias instrucciones de cuidado.
- Combinar un stent nasal económico con un dispositivo de avance mandibular que ya tienes suele ser más barato que pasar directamente a la CPAP.
Lo que dicen los usuarios de Back2Sleep
Preguntas frecuentes
¿Se pueden usar un dilatador nasal y un dispositivo de avance mandibular al mismo tiempo?
Sí, un stent nasal y un dispositivo de avance mandibular (MAD) pueden usarse juntos porque se colocan en lugares diferentes, la nariz y la boca, y tratan distintos puntos de colapso. El stent nasal mantiene abiertas las vías respiratorias nasales y del paladar, mientras que el MAD mantiene la mandíbula hacia delante. Inserta primero el stent nasal y luego coloca el MAD encima.
¿Es seguro combinar dos dispositivos contra los ronquidos?
Combinar un stent nasal con un dispositivo de avance mandibular suele ser seguro para los ronquidos y la AOS leve o moderada, ya que las investigaciones muestran que, juntos, pueden reducir más el IAH que cualquiera de los dispositivos por separado. Solo se vuelve más arriesgado si se omite una evaluación mediante un estudio del sueño ante la sospecha de AOS grave, o si se ignoran el dolor mandibular, los síntomas de la ATM o la irritación nasal.
¿Cuál es la mejor combinación de dispositivos para los ronquidos mixtos por la boca y la nariz?
Para los ronquidos causados tanto por el colapso nasal o del paladar como por el colapso de la garganta relacionado con la mandíbula, combinar un stent intranasal con un dispositivo de avance mandibular es la combinación más adecuada desde el punto de vista mecánico, ya que cada uno actúa en un sitio diferente. Los estudios sobre la terapia nasal y mandibular muestran que el IAH mediano disminuye de 10,5 a 5,6 eventos por hora, en comparación con un dispositivo de avance mandibular solo.
¿Funciona un dispositivo de avance mandibular si tienes la nariz obstruida?
Un dispositivo de avance mandibular puede seguir funcionando con una congestión leve, pero una obstrucción nasal importante, como una desviación del tabique, se relaciona con una menor respuesta y una menor adherencia a largo plazo, según una revisión de 2022. Resolver primero la obstrucción nasal o añadir un stent nasal una vez resuelta generalmente ayuda a que el DAM funcione mejor.
¿Necesito hacerme un estudio del sueño antes de combinar un stent nasal y un dispositivo de avance mandibular?
Si tus ronquidos son leves y no hay indicios de AOS de moderada a grave, normalmente puedes probar la combinación sin realizarte pruebas primero. Sin embargo, si alguien ha observado pausas en tu respiración, jadeos fuertes o sospechas un IAH de 30 o más, hazte un estudio del sueño, en un laboratorio o en casa, antes de combinar un stent nasal y un DAM.
¿Puedo usar un stent nasal con una férula bucal para los ronquidos?
Sí, un stent nasal y un dispositivo de avance mandibular con forma de férula bucal pueden usarse juntos de forma segura, ya que el stent permanece en la fosa nasal y la férula se coloca sobre los dientes. Inserta primero el stent nasal, relaja la mandíbula y luego coloca la férula bucal para lograr la combinación más cómoda cada noche.
¿Cómo sé si mis ronquidos provienen de la nariz, la garganta o la mandíbula?
Los ronquidos nasales suelen ir acompañados de congestión durante el día o respiración por la boca durante la noche; los ronquidos de garganta o paladar suenan como vibraciones o traqueteos, y los ronquidos relacionados con la mandíbula suelen asociarse con un mentón retraído o con una lengua que cae hacia atrás. La observación de la pareja o un estudio del sueño pueden ayudar a determinar qué zona o zonas de colapso están implicadas.
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