Disomnias: La guía completa de los trastornos de cantidad y calidad del sueño
Comprendiendo las disomnias, la categoría de trastornos del sueño que afectan cuánto, cuándo y qué tan bien duermes. Desde insomnio hasta apnea del sueño y trastornos del ritmo circadiano, aprende a identificar tu condición específica y descubre tratamientos efectivos. Guía de Sleep Foundation sobre apnea del sueño.
¿Qué es una Disomnia?
Disomnia es una categoría amplia de trastornos del sueño que afectan la cantidad, calidad o momento del sueño. A diferencia de las parasomnias (que involucran comportamientos anormales durante el sueño como sonambulismo o pesadillas), las disomnias interrumpen principalmente el proceso del sueño en sí—haciendo difícil quedarse dormido, mantenerse dormido, dormir en los momentos adecuados o sentirse descansado después de dormir. Información sobre apnea del sueño en Mayo Clinic.
El término proviene del griego: dys (dificultad/anormal) + somnia (sueño). Según la Clasificación Internacional de Trastornos del Sueño (ICSD-3) y el DSM-5, las disomnias abarcan algunas de las condiciones de sueño más comunes y médicamente significativas, incluyendo apnea obstructiva del sueño, insomnio crónico, narcolepsia y trastornos del ritmo circadiano. Estudio NIH sobre la prevalencia de apnea del sueño.
Las disomnias representan el núcleo de la medicina del sueño—condiciones donde la arquitectura fundamental del sueño falla. Ya sea por falta de sueño, exceso de sueño, sueño en el momento equivocado o sueño constantemente interrumpido, estos trastornos afectan todos los aspectos de la salud y la función diaria. La buena noticia es que todos son tratables una vez diagnosticados correctamente.
— Dr. Nathaniel Watson, MD, Ex Presidente, Academia Americana de Medicina del SueñoEl Sistema de Clasificación de Trastornos del Sueño
La medicina moderna del sueño clasifica los trastornos usando el ICSD-3 (Clasificación Internacional de Trastornos del Sueño, 3ª Edición), que organiza las condiciones en siete categorías principales: trastornos de insomnio, trastornos respiratorios relacionados con el sueño, trastornos centrales de hipersomnia, trastornos del ritmo circadiano sueño-vigilia, parasomnias, trastornos del movimiento relacionados con el sueño y otros trastornos del sueño. Disomnias es un término antiguo que abarca las primeras cuatro categorías—los trastornos que afectan la cantidad, calidad y el momento del sueño.
Las Tres Categorías de Disomnia
Las disomnias se dividen tradicionalmente en tres subcategorías según si la causa se origina dentro del cuerpo, por factores externos o por ritmos biológicos alterados.
1. Disomnias Intrínsecas
Origen: Trastornos que surgen desde el interior del cuerpo—problemas con los propios sistemas generadores del sueño.
- Apnea Obstructiva del Sueño (OSA)
- Apnea Central del Sueño (CSA)
- Narcolepsia (Tipos 1 y 2)
- Hipersomnia idiopática
- Síndrome de piernas inquietas (SPI)
- Trastorno de Movimiento Periódico de las Extremidades
- Insomnio psicofisiológico
2. Disomnias Extrínsecas
Origen: Trastornos causados por factores externos o ambientales que interrumpen el sueño.
- Higiene del sueño inadecuada
- Trastorno del Sueño Ambiental
- Insomnio de Altitud
- Trastorno del Sueño por Adaptación
- Síndrome de Sueño Insuficiente
- Trastorno del Sueño Inducido por Drogas/Sustancias
- Trastorno del Sueño Dependiente del Alcohol
3. Trastornos del Ritmo Circadiano
Origen: Desalineación entre el reloj biológico interno y el entorno externo.
- Trastorno de fase retrasada del sueño
- Trastorno de fase avanzada del sueño
- Trastorno del sueño por trabajo por turnos
- Trastorno por desfase horario
- Ritmo de Sueño-Vigilia Irregular
- Trastorno del Sueño-Vigilia No-24-Horas
Cómo Diferen Estas Categorías
| Característica | Disomnias Intrínsecas | Disomnias Extrínsecas | Trastornos del Ritmo Circadiano |
|---|---|---|---|
| Causa Principal | Disfunción fisiológica interna | Factores externos/ambientales | Desalineación del reloj biológico |
| Enfoque del Tratamiento | Intervención médica (dispositivos, medicamentos) | Modificación del comportamiento/ambiente | Terapia de luz, cronoterapia, melatonina |
| Potencial de Resolución | A menudo requiere manejo continuo | A menudo curable eliminando la causa | Manejable con intervención constante |
| Ejemplos | Apnea del sueño, narcolepsia, síndrome de piernas inquietas (SPI) | Mala higiene del sueño, consumo de sustancias | Jet lag, trastorno por trabajo en turnos |
Disomnias Intrínsecas: Trastornos que Surgen desde el Interior
Las disomnias intrínsecas son causadas por disfunciones dentro de los propios sistemas reguladores del sueño del cuerpo. Estas condiciones requieren diagnóstico médico y a menudo necesitan tratamiento continuo porque la fisiología subyacente está alterada.
Trastornos Respiratorios Relacionados con el Sueño
Apnea Obstructiva del Sueño (OSA)
La disomnia intrínseca más común. La vía aérea superior colapsa repetidamente durante el sueño, causando pausas respiratorias (apneas) y desaturación de oxígeno. Los síntomas incluyen ronquidos, apneas observadas, somnolencia diurna excesiva y dolores de cabeza matutinos.
Prevalencia: 10-30% de adultosApnea Central del Sueño (CSA)
El cerebro deja temporalmente de enviar señales para respirar durante el sueño. A diferencia de la apnea obstructiva del sueño, no hay obstrucción de las vías respiratorias: el esfuerzo respiratorio simplemente se detiene. A menudo asociado con insuficiencia cardíaca, accidente cerebrovascular o uso de opioides. Normalmente no hay ronquidos.
Prevalencia: 0.9% de adultosHipoventilación Relacionada con el Sueño
Respiración anormalmente superficial durante el sueño que conduce a niveles elevados de dióxido de carbono. Asociado con obesidad (Síndrome de Hipoventilación Obesidad), trastornos neuromusculares y enfermedades pulmonares.
Prevalencia: Variable según la causaTrastornos Centrales de Hipersomnia
Narcolepsia Tipo 1 (con Cataplexia)
Trastorno neurológico causado por la pérdida de neuronas productoras de hipocretina. Se caracteriza por somnolencia diurna excesiva, debilidad muscular súbita desencadenada por emociones (cataplexia), parálisis del sueño y alucinaciones hipnagógicas.
Prevalencia: 0.02-0.05%Narcolepsia Tipo 2 (sin Cataplexia)
Somnolencia excesiva y ataques de sueño similares pero sin cataplexia. Los niveles de hipocretina suelen ser normales. A menudo es difícil distinguirlo de la hipersomnia idiopática sin pruebas especializadas.
Prevalencia: 0.02-0.04%Hipersomnia idiopática
Somnolencia diurna excesiva a pesar de un sueño adecuado (a menudo prolongado) durante la noche. El sueño no es reparador, y los pacientes pueden dormir más de 10 horas y aún sentirse agotados. No hay anomalías en REM como en la narcolepsia.
Prevalencia: 0.002-0.01%Síndrome de Kleine-Levin
Trastorno raro con episodios recurrentes de hipersomnia extrema (dormir 15-21 horas/día), alteración cognitiva, comportamiento alterado y a veces hiperfagia o hipersexualidad. Los episodios duran días o semanas.
Prevalencia: 1-5 por millónTrastornos del Movimiento Relacionados con el Sueño
Síndrome de piernas inquietas (SPI)
Impulso irresistible de mover las piernas, usualmente acompañado de sensaciones incómodas. Los síntomas empeoran en reposo y por la noche, aliviándose temporalmente con el movimiento. A menudo causa insomnio significativo al inicio del sueño.
Prevalencia: 5-15% de los adultosTrastorno de Movimientos Periódicos de las Extremidades (PLMD)
Movimientos repetitivos e involuntarios de las piernas (sacudidas) durante el sueño que causan despertares. El paciente usualmente no es consciente pero el sueño está fragmentado. A menudo coexiste con el SRI pero puede existir independientemente.
Prevalencia: 4-11% de los adultosTrastornos del insomnio
Trastorno crónico del insomnio
Dificultad para iniciar el sueño, mantenerlo o despertar temprano, ocurriendo al menos 3 noches por semana durante al menos 3 meses, causando deterioro diurno. La queja de sueño más común en todo el mundo.
Prevalencia: 6-10% de los adultosInsomnio psicofisiológico
Asociaciones aprendidas que impiden el sueño y aumento de la excitación respecto al sueño. Cuanto más intenta dormir el paciente, peor se vuelve el insomnio. Se caracteriza por pensamientos acelerados, tensión en la cama y mejor sueño fuera de casa.
Prevalencia: 1-2% de los adultosApnea del sueño: la disomnia intrínseca más común
La apnea obstructiva del sueño afecta hasta a 936 millones de adultos en todo el mundo, siendo con diferencia la disomnia intrínseca más prevalente. A pesar de esto, el 80% de los casos permanecen sin diagnosticar. Si experimenta ronquidos, pausas respiratorias observadas, dolores de cabeza matutinos o somnolencia excesiva durante el día, infórmese sobre el diagnóstico y tratamiento de la apnea del sueño. Para casos leves, el dispositivo intranasal Back2Sleep ofrece una alternativa cómoda y no invasiva al CPAP.
Disomnias extrínsecas: factores externos que interrumpen el sueño
Las disomnias extrínsecas son causadas por factores externos al cuerpo: condiciones ambientales, comportamientos o sustancias que interfieren con el sueño normal. La buena noticia: estas condiciones a menudo son curables al identificar y eliminar la causa externa.
Causas conductuales y ambientales
Higiene del sueño inadecuada
Hábitos de sueño deficientes que interrumpen el sueño: horarios irregulares, actividades estimulantes antes de acostarse, consumo de cafeína/alcohol, ambiente de sueño incómodo, tiempo frente a pantallas en la cama o usar la cama para actividades que no sean dormir.
Extremadamente comúnSíndrome de Sueño Insuficiente
Restricción crónica voluntaria pero no intencional del sueño. La persona consistentemente duerme menos de lo necesario debido a demandas laborales, sociales o de estilo de vida—a menudo sin darse cuenta de que está privado de sueño hasta que se acumulan las consecuencias.
Prevalencia: 20-30% de adultosTrastorno del Sueño Ambiental
Interrupción del sueño por factores ambientales: ruido, luz, temperaturas extremas, perturbación por la pareja de cama, lugar de sueño desconocido o ropa de cama incómoda. Normalmente se resuelve cuando se corrige el ambiente.
VariableTrastorno del Sueño por Adaptación
Insomnio temporal relacionado con factores estresantes identificables: pérdida de empleo, problemas de pareja, enfermedad, cambios importantes en la vida. Usualmente se resuelve dentro de los 3 meses posteriores a la resolución o adaptación al factor estresante.
Muy común (agudo)Trastornos del Sueño Relacionados con Sustancias
Trastorno del Sueño Dependiente del Alcohol
Uso de alcohol como ayuda para dormir. Aunque el alcohol puede ayudar a iniciar el sueño, interrumpe la arquitectura del sueño—causando sueño fragmentado, no reparador, despertar temprano y empeoramiento del sueño a medida que se desarrolla tolerancia.
Prevalencia: 10-15% de los pacientes con insomnioTrastorno del Sueño Dependiente de Estimulantes
Interrupción del sueño por cafeína, nicotina, anfetaminas u otros estimulantes. Puede causar insomnio al inicio del sueño, reducción del sueño total o alteración de la arquitectura del sueño. A menudo no se reconoce porque el uso de estimulantes está normalizado.
Muy comúnTrastorno del Sueño Dependiente de Hipnóticos
Insomnio paradójico por uso crónico de medicamentos para dormir. Se desarrolla tolerancia, requiriendo dosis más altas para el efecto. La suspensión causa insomnio de rebote, perpetuando la dependencia.
En aumentoInsomnio de Altitud
Interrupción del sueño que ocurre a elevaciones superiores a 4,000 metros (13,000 pies). La reducción de oxígeno provoca respiración periódica y despertares frecuentes. Normalmente se resuelve con aclimatación o descenso.
Común en altitudEl Costo Oculto del Sueño Insuficiente
Síndrome de Sueño Insuficiente es posiblemente la disomnia más extendida en la sociedad moderna y la más poco reconocida. El CDC informa que el 35% de los adultos estadounidenses duermen menos de 7 horas. La restricción crónica del sueño aumenta el riesgo de obesidad, diabetes, enfermedades cardiovasculares, accidentes y trastornos de salud mental. A diferencia del insomnio verdadero donde la persona no puede dormir, el síndrome de sueño insuficiente ocurre cuando las personas eligen no o no priorizan el sueño, a menudo sin darse cuenta del daño acumulativo.
Trastornos del Ritmo Sueño-Vigilia Circadiano
Los trastornos del ritmo circadiano ocurren cuando tu reloj biológico interno está desalineado con el ambiente externo. Tu cuerpo quiere dormir en momentos que entran en conflicto con el trabajo, la escuela o las obligaciones sociales, o tu reloj interno funciona en un ciclo que no coincide con el día de 24 horas.
Entendiendo tu ritmo circadiano
Tu ritmo circadiano es un reloj interno de ~24 horas controlado por el núcleo supraquiasmático (SCN) en el hipotálamo. Regula el momento del sueño, la alerta, la liberación de hormonas, la temperatura corporal y prácticamente todos los procesos fisiológicos. La luz es el principal zeitgeber ("dador de tiempo") que sincroniza este reloj con el ambiente. Cuando el reloj y el ambiente están desalineados, el sueño y la vigilia ocurren en momentos inapropiados.
Tipos de Trastornos del Ritmo Circadiano
Trastorno de Fase Retrasada del Sueño-Vigilia (DSWPD)
El reloj interno funciona 2 o más horas más tarde que los horarios convencionales. La persona se duerme naturalmente entre las 2 y 6 AM y se despierta entre las 10 AM y 2 PM. Común en adolescentes y adultos jóvenes. La calidad del sueño es normal cuando se permite seguir el horario natural.
Prevalencia: 7-16% de adolescentesTrastorno de Fase Avanzada del Sueño-Vigilia (ASWPD)
El reloj interno funciona 2 o más horas antes de lo deseado. La persona se duerme entre las 6 y 8 PM y se despierta entre las 2 y 5 AM. Más común en adultos mayores. Las actividades sociales nocturnas se vuelven imposibles debido a una somnolencia irresistible.
Prevalencia: 1% de adultos de mediana edadTrastorno del sueño por trabajo por turnos
Insomnio y/o somnolencia excesiva debido a un horario laboral que entra en conflicto con el ritmo circadiano. Los trabajadores de turno nocturno y rotativo son los más afectados. Asociado con aumento de accidentes, problemas de salud y deterioro de la calidad de vida.
Prevalencia: 10-38% de trabajadores por turnosTrastorno por desfase horario
Desalineación temporal tras un viaje rápido a través de zonas horarias. Los síntomas incluyen insomnio, somnolencia diurna, alteraciones gastrointestinales y deterioro cognitivo. La recuperación tarda aproximadamente 1 día por cada zona horaria cruzada.
Afecta a la mayoría de los viajerosTrastorno del Ritmo Sueño-Vigilia No 24 Horas
El reloj interno funciona en un ciclo más largo que 24 horas (a menudo 24.5-25 horas). El momento de dormir se retrasa progresivamente cada día. Más común en personas totalmente ciegas que carecen de entrada de luz. Raro pero severo en personas con visión.
Prevalencia: 50-70% de ciegos totalesTrastorno del ritmo sueño-vigilia irregular
No hay un patrón circadiano claro: los períodos de sueño y vigilia están fragmentados a lo largo de las 24 horas. Asociado con enfermedades neurodegenerativas (Alzheimer, demencia), lesiones cerebrales o falta de señales ambientales en pacientes institucionalizados.
Común en demenciaEnfoques de tratamiento para trastornos del ritmo circadiano
| Trastorno | Tratamiento Primario | Intervenciones de apoyo |
|---|---|---|
| Fase retrasada del sueño | Terapia de luz brillante por la mañana, evitar luz por la tarde | Melatonina en dosis bajas (0.5-3mg) 5-7 horas antes del sueño deseado; cronoterapia |
| Fase avanzada del sueño | Terapia de luz brillante por la tarde, evitar luz por la mañana | Actividad/ejercicio por la tarde; evitar luz brillante temprana |
| Trastorno por trabajo en turnos | Siestas estratégicas, exposición a la luz durante el turno | Cortinas opacas para dormir de día; melatonina para iniciar el sueño diurno |
| Jet Lag | Exposición a la luz programada según la dirección del viaje | Melatonina a la hora de dormir en el destino; ajustar el horario antes del viaje |
| No 24 horas | Tasimelteon (Hetlioz) para personas ciegas | Adherencia estricta al horario; melatonina; luz brillante si hay alguna percepción de luz |
Disomnia vs. Parasomnia: ¿Cuál es la diferencia?
Los trastornos del sueño se dividen en dos categorías principales: disomnias (problemas con el proceso del sueño en sí) y parasomnias (comportamientos o experiencias anormales durante el sueño). Entender esta distinción ayuda a clarificar qué tipo de trastorno del sueño puede tener.
| Característica | Disomnias | Parasomnias |
|---|---|---|
| Definición | Trastornos de la cantidad, calidad o el momento del sueño | Comportamientos, movimientos o experiencias anormales durante el sueño |
| Queja principal | No puede dormir, demasiado somnoliento, duerme en horarios incorrectos | Suceden cosas extrañas durante el sueño |
| Estructura del sueño | Arquitectura del sueño alterada | Estructura del sueño a menudo normal; los eventos interfieren |
| Ejemplos | Insomnio, apnea del sueño, narcolepsia, desfase horario | Sonambulismo, terrores nocturnos, trastorno de conducta en REM |
| Impacto diurno | Somnolencia excesiva, fatiga, deterioro | Generalmente mínimo a menos que los eventos causen lesiones o pérdida de sueño |
| Conciencia | Paciente usualmente consciente del problema de sueño | Paciente a menudo inconsciente durante los eventos (amnesia) |
| Distribución por edad | Todas las edades; algunos tipos son más comunes en adultos | Muchas más comunes en niños |
Parasomnias comunes (para comparación)
Sonambulismo (Somnambulismo)
Comportamientos complejos realizados mientras se está parcialmente dormido. La persona puede caminar, comer o incluso conducir sin memoria. Más común en niños; suele darse en familias.
Terrores Nocturnos
Episodios de miedo intenso, gritos y activación autonómica durante el sueño profundo. La persona es inconsolable y no tiene memoria. Diferente de las pesadillas.
Trastorno del comportamiento del sueño REM
Actuar los sueños debido a la pérdida de la parálisis normal del REM. Puede causar lesiones a uno mismo o a la pareja de cama. Asociado con enfermedades neurodegenerativas.
Pesadillas
Sueños vívidos y perturbadores que causan despertar con recuerdo detallado. Ocurren durante el sueño REM. Pueden convertirse en un trastorno si son frecuentes y angustiantes.
¿Se pueden tener ambas?
Sí—las disomnias y parasomnias pueden coexistir. Por ejemplo, un paciente con apnea obstructiva del sueño (disomnia) también puede experimentar alucinaciones relacionadas con el sueño (parasomnia). La apnea del sueño no tratada puede desencadenar o empeorar las parasomnias al fragmentar el sueño y desestabilizar las etapas del sueño. Tratar la disomnia subyacente a menudo reduce la frecuencia de las parasomnias.
Apnea del sueño: la disomnia más común
La apnea obstructiva del sueño merece atención especial como la disomnia intrínseca más prevalente con consecuencias significativas para la salud. Afecta hasta al 30% de los adultos y está directamente vinculada a enfermedades cardiovasculares, accidentes cerebrovasculares, diabetes, deterioro cognitivo y aumento de la mortalidad.
Cómo encaja la apnea del sueño en la clasificación de las disomnias
- Cantidad de sueño: El tiempo total de sueño puede ser adecuado, pero las apneas frecuentes fragmentan el sueño en segmentos no reparadores
- Calidad del sueño: Las desaturaciones repetidas de oxígeno y los microdespertares impiden un sueño profundo y reparador
- Consecuencias diurnas: Somnolencia excesiva, fatiga, deterioro cognitivo, irritabilidad
- Origen intrínseco: Causado por factores anatómicos y fisiológicos dentro del cuerpo (colapso de las vías respiratorias)
Opciones de tratamiento para la apnea del sueño
| Gravedad | Tratamiento de primera línea | Alternativas |
|---|---|---|
| SAOS leve (IAH 5-14) | Cambios en el estilo de vida, terapia posicional, dispositivo intranasal Back2Sleep | Dispositivos orales, pérdida de peso |
| SAOS moderado (IAH 15-29) | Terapia CPAP | Dispositivos orales, estimulación del nervio hipogloso |
| OSA severa (AHI 30+) | Terapia CPAP o BiPAP | Cirugía, terapia combinada |
Cómo identificar qué trastorno del sueño tiene
Diferentes disomnias presentan diferentes patrones de síntomas. Use esta guía de decisión para ayudar a delimitar su condición específica, aunque el diagnóstico profesional es esencial para un tratamiento adecuado.
Guía de decisión basada en síntomas
| Síntoma principal | Pistas adicionales | Probable disomnia |
|---|---|---|
| No puede conciliar el sueño | Pensamientos acelerados, tensión en la cama, duerme mejor fuera de casa | Insomnio crónico / Insomnio psicofisiológico |
| No puede conciliar el sueño | El tiempo natural de sueño es de 2 a 6 AM, duerme bien los fines de semana | Trastorno de fase retrasada del sueño |
| No puede conciliar el sueño | Sensaciones incómodas en las piernas, urgencia de moverse, empeora en reposo | Síndrome de Piernas Inquietas |
| Somnolencia diurna excesiva | Ronquidos, apneas presenciadas, dolores de cabeza matutinos, nicturia | Apnea obstructiva del sueño |
| Somnolencia diurna excesiva | Debilidad muscular súbita con emociones, sueños vívidos, parálisis del sueño | Narcolepsia tipo 1 |
| Somnolencia diurna excesiva | Más de 10 horas de sueño y aún no se siente descansado, inercia del sueño severa | Hipersomnia idiopática |
| Somnolencia diurna excesiva | Trabajo nocturno/por turnos rotativos, dificultad para dormir durante el día | Trastorno del sueño por trabajo por turnos |
| No puede mantenerse dormido | Insuficiencia cardíaca, antecedentes de accidente cerebrovascular, uso de opioides, sin ronquidos | Apnea central del sueño |
| Se queda dormido demasiado temprano | Somnoliento a las 7-8 PM, despierto a las 3-5 AM, adulto mayor | Trastorno de fase avanzada del sueño |
| Somnoliento después de viajar | Vuelo reciente a través de múltiples zonas horarias | Trastorno por desfase horario |
Cuándo ver a un especialista en sueño
Busque evaluación profesional si experimenta:
- Somnolencia diurna excesiva crónica que afecta el trabajo o la seguridad
- Pausas respiratorias observadas durante el sueño
- Dificultad para dormir a pesar de una buena higiene del sueño durante más de 3 meses
- Quedarse dormido mientras se conduce o en situaciones peligrosas
- Debilidad muscular súbita desencadenada por emociones (posible narcolepsia)
- Comportamientos inusuales o violentos durante el sueño
- Problemas de sueño que causan angustia o deterioro significativo
Enfoques de tratamiento según el tipo de disomnia
El tratamiento depende de la disomnia específica y su causa subyacente. Aquí hay una visión general de los enfoques basados en evidencia para cada categoría.
Tratamiento de disomnias intrínsecas
| Trastorno | Tratamiento de primera línea | Segunda línea / Adjuntos |
|---|---|---|
| Apnea obstructiva del sueño | Terapia CPAP, pérdida de peso | Aparatos orales, Back2Sleep (leve), cirugía |
| Insomnio crónico | TCC-I (Terapia Cognitivo Conductual para el Insomnio) | Medicamentos para el sueño a corto plazo, técnicas de relajación |
| Narcolepsia | Agentes promotores de la vigilia (modafinilo, solriamfetol) | Oxibato de sodio para cataplejía; siestas programadas |
| Síndrome de Piernas Inquietas | Suplementación de hierro (si hay deficiencia), agonistas de la dopamina | Ligandos alfa-2-delta, opioides (casos graves) |
| Hipersomnia idiopática | Agentes promotores de la vigilia, estimulantes | Siestas programadas, modificaciones en el estilo de vida |
Tratamiento de las disomnias extrínsecas
La buena noticia sobre las disomnias extrínsecas
Muchas disomnias extrínsecas son curables simplemente identificando y eliminando la causa externa:
- Mala higiene del sueño: Implementar un horario de sueño consistente, dormitorio oscuro/silencioso/fresco, limitar pantallas antes de dormir
- Sueño insuficiente: Priorizar 7-9 horas; programar el sueño como cualquier cita importante
- Sueño dependiente del alcohol: Eliminar el alcohol como ayuda para dormir; permitir 2-4 semanas para que el sueño natural regrese
- Relacionado con la cafeína: No consumir cafeína después del mediodía; eliminar gradualmente para evaluar el impacto
- Factores ambientales: Cortinas opacas, ruido blanco, temperatura cómoda (65-68°F), colchón de calidad
Tratamiento de los trastornos del ritmo circadiano
Terapia de Luz
Exposición a luz brillante programada (10,000 lux) para cambiar el ritmo circadiano. Luz matutina para fase retrasada; luz vespertina para fase avanzada. 30-60 minutos diarios.
Evitar la luz
Gafas que bloquean la luz azul y luz tenue en las horas previas al sueño deseado. Crítico para la fase de sueño retrasada. Evitar pantallas 2-3 horas antes de acostarse.
Melatonina
Melatonina en dosis bajas (0.5-5mg) administrada estratégicamente. Para la fase retrasada: 5-7 horas antes de la hora deseada para dormir. Para el jet lag: a la hora de dormir en el destino.
Cronoterapia
Cambio gradual del horario de sueño. Para la fase retrasada: retrasar el sueño 2-3 horas cada día hasta alcanzar la hora deseada. Requiere adherencia estricta al horario.
Preguntas frecuentes sobre las disomnias
El ejemplo más común de disomnia es insomnio crónico: dificultad para conciliar el sueño, mantenerlo o despertarse demasiado temprano, que ocurre al menos 3 noches por semana durante más de 3 meses. Otros ejemplos comunes incluyen apnea obstructiva del sueño, narcolepsia, síndrome de piernas inquietas y trastornos del ritmo circadiano como el síndrome de fase de sueño retrasada o el trastorno del sueño por trabajo por turnos.
Las disomnias se clasifican tradicionalmente en tres categorías: (1) Disomnias intrínsecas—trastornos que se originan dentro del cuerpo (apnea del sueño, narcolepsia, síndrome de piernas inquietas); (2) Disomnias extrínsecas—trastornos causados por factores externos (higiene del sueño deficiente, problemas de sueño inducidos por sustancias, factores ambientales); y (3) Trastornos del sueño-vigilia del ritmo circadiano—desalineación entre el reloj biológico interno y el entorno externo (jet lag, trastorno por trabajo en turnos, fase de sueño retrasada/avanzada).
Las disomnias son trastornos que afectan la cantidad, calidad o el momento del sueño: no puedes dormir, duermes demasiado o duermes en horarios incorrectos. Las parasomnias son trastornos que involucran comportamientos, movimientos o experiencias anormales durante el sueño: sonambulismo, terrores nocturnos, trastorno de conducta del sueño REM, pesadillas. Con las disomnias, el proceso del sueño en sí está alterado; con las parasomnias, eventos anormales interrumpen un sueño que por lo demás es normal.
Sí, tanto la apnea obstructiva del sueño (AOS) como la apnea central del sueño (ACS) se clasifican como disomnias intrínsecas porque alteran la calidad del sueño desde dentro del cuerpo. La apnea del sueño fragmenta el sueño mediante pausas respiratorias repetidas y desaturaciones de oxígeno, causando somnolencia diurna excesiva y otras consecuencias. De hecho, es la disomnia intrínseca más común, afectando hasta a 936 millones de adultos en todo el mundo.
Las disomnias más comunes son el síndrome de sueño insuficiente (restricción crónica voluntaria del sueño, que afecta al 20-30% de los adultos), el insomnio crónico (que afecta al 6-10% de los adultos con criterios completos del trastorno, pero más del 30% con síntomas) y la apnea obstructiva del sueño (que afecta al 10-30% de los adultos). Entre las disomnias extrínsecas, la higiene del sueño inadecuada es extremadamente prevalente pero a menudo no se reconoce como un trastorno.
El tratamiento depende de la disomnia específica. El insomnio se trata mejor con Terapia Cognitivo Conductual para el Insomnio (TCC-I). La apnea del sueño se trata con CPAP, dispositivos orales o aparatos como Back2Sleep para casos leves. La narcolepsia requiere medicamentos que promueven la vigilia y ajustes en el estilo de vida. Los trastornos del ritmo circadiano responden a la terapia de luz, melatonina y cronoterapia. Las disomnias extrínsecas a menudo se curan eliminando la causa externa (sustancia, factor ambiental, patrón de comportamiento).
Las causas varían según el tipo: las disomnias intrínsecas resultan de disfunciones fisiológicas—factores anatómicos que causan colapso de las vías respiratorias (OSA), pérdida de neuronas de hipocretina (narcolepsia) o señalización anormal de dopamina (RLS). Las disomnias extrínsecas son causadas por factores externos—malos hábitos de sueño, sustancias, ambiente o estrés. Los trastornos circadianos resultan de la desalineación entre el reloj biológico interno y las demandas externas, causados por genética, patrones de exposición a la luz, horarios de trabajo o viajes.
Depende del tipo. Las disomnias extrínsecas a menudo son curables eliminando la causa externa. Los trastornos del ritmo circadiano son manejables pero requieren intervención continua para mantener la alineación. Las disomnias intrínsecas como la apnea del sueño y la narcolepsia son condiciones típicamente crónicas que requieren manejo a largo plazo—aunque la pérdida de peso a veces puede "curar" la apnea del sueño leve, y la CBT-I puede producir remisión duradera del insomnio crónico en muchos pacientes.
Tomando el control de tu salud del sueño
Entender las disomnias—los trastornos que afectan cuánto, qué tan bien y cuándo duermes—es el primer paso hacia un mejor descanso y mejor salud. Ya sea que luches con insomnio, somnolencia excesiva, alteraciones respiratorias o problemas del ritmo circadiano, existen tratamientos efectivos para prácticamente todas las disomnias.
Puntos clave
- Las disomnias afectan la cantidad, calidad o el momento del sueño—diferentes de las parasomnias (comportamientos anormales durante el sueño)
- Tres categorías: Intrínsecas (desde el interior del cuerpo), Extrínsecas (causas externas), Circadianas (desalineación del reloj)
- La apnea del sueño es la disomnia intrínseca más común, afectando hasta a 936 millones de adultos en todo el mundo
- Las disomnias extrínsecas a menudo son curables eliminando la causa externa
- El 80% de los trastornos del sueño permanecen sin diagnosticar—no ignores los problemas persistentes de sueño
- El diagnóstico profesional es esencial para un tratamiento adecuado—consulta a un especialista en sueño si los síntomas persisten
Si reconoces tus síntomas en alguna de las condiciones descritas en esta guía, no esperes a que los problemas se acumulen. El mal sueño afecta todos los aspectos de la salud—cardiovascular, metabólica, cognitiva y mental. Cuanto antes obtengas un diagnóstico preciso, antes podrás comenzar el tratamiento y recuperar el sueño reparador que tu cuerpo necesita.
¿Tienes problemas con la apnea del sueño?
La apnea obstructiva del sueño es la disomnia intrínseca más común—y es altamente tratable. Para casos leves, el dispositivo intranasal Back2Sleep ofrece una solución cómoda, sin CPAP, que mantiene la permeabilidad de las vías nasales durante el sueño. Sin máscara, sin máquina, sin ruido.
Prueba el Kit de Inicio Back2SleepAprende sobre la apnea del sueño | Contáctanos para preguntas
