Apnée du sommeil centrale vs apnée obstructive du sommeil : leurs différences et pourquoi c’est important
Apnée centrale du sommeil ou apnée obstructive du sommeil : des causes et des traitements différents
L’apnée centrale et l’apnée obstructive du sommeil ont des causes et des symptômes différents et nécessitent des traitements différents. Il est important d’obtenir le bon diagnostic.
Apnée centrale ou obstructive du sommeil : deux problèmes, un même nom
L’apnée du sommeil n’est pas une maladie unique. Elle se présente sous deux formes principales, chacune ayant une cause complètement différente. Comprendre de quel type vous souffrez change tout dans votre traitement. Si vous commencez tout juste à vous renseigner sur cette pathologie, notre guide sur les 4 types d’apnée du sommeil vous offre un aperçu utile.
L’apnée obstructive du sommeil (AOS) survient lorsque vos voies respiratoires s’affaissent physiquement pendant votre sommeil. L’apnée centrale du sommeil (ASC) survient lorsque votre cerveau n’envoie pas le signal de respirer. La différence est importante, car un traitement inadapté peut en réalité aggraver la situation.
Quelles sont les causes de chaque type d’apnée du sommeil ?
Apnée obstructive du sommeil (AOS) : une obstruction physique
En cas d’AOS, les tissus mous situés à l’arrière de votre gorge se relâchent excessivement pendant votre sommeil. Votre langue bascule vers l’arrière. Les parois des voies respiratoires s’affaissent vers l’intérieur. L’air ne peut pas passer, même si votre thorax et votre diaphragme essaient de respirer.
Les facteurs de risque courants comprennent l’obésité, un tour de cou important (plus de 17 pouces chez les hommes), une hypertrophie des amygdales, une mâchoire reculée et la congestion nasale. L’âge et le sexe masculin augmentent également le risque.
Apnée centrale du sommeil (ASC) : défaillance du signal cérébral
En cas d’ASC, vos voies respiratoires restent ouvertes. Le problème est que votre cerveau cesse temporairement de demander à vos muscles de respirer. Votre commande respiratoire s’interrompt simplement. Il s’agit fondamentalement d’un problème neurologique, et non structurel.
L’ASC est généralement associée à l’insuffisance cardiaque, aux accidents vasculaires cérébraux, aux opioïdes et à l’exposition à de hautes altitudes. Elle peut également apparaître lorsque la pression de la PPC est réglée trop haut, dans le cadre d’une apnée centrale apparue sous traitement.
Comparaison côte à côte : CSA et OSA
| Caractéristique | Obstructive (OSA) | Centrale (CSA) |
|---|---|---|
| Cause principale | Les voies respiratoires s’affaissent physiquement | Le cerveau cesse d’envoyer les signaux respiratoires |
| Ronflement | Bruyant, souvent accompagné de halètements | Minime ou absent |
| Effort respiratoire | Le thorax bouge, mais aucun flux d’air ne passe | Aucun mouvement thoracique |
| Principaux facteurs de risque | Obésité, anatomie, âge | Insuffisance cardiaque, AVC, opioïdes |
| Prévalence | 84 % de tous les cas d’apnée du sommeil | ~1 % de formes pures, 15 % de formes mixtes |
| Diagnostic | Test du sommeil à domicile ou PSG | PSG en laboratoire requise |
| Traitement de première intention | PPC, orthèse d’avancée mandibulaire, stent nasal | ASV ou ventilation biniveau avec fréquence de secours |
| La thérapie positionnelle est-elle efficace ? | Souvent oui | Rarement |
Comment se manifeste chaque type : reconnaître les symptômes
Les deux types provoquent une somnolence diurne et une mauvaise qualité du sommeil. Mais l’expérience nocturne diffère. Savoir quels symptômes surveiller vous aide à obtenir plus rapidement le bon diagnostic.
Symptômes de l’OSA
Ronflements bruyants, étouffements ou halètements au réveil, bouche sèche, maux de tête matinaux, partenaire qui remarque des pauses respiratoires.
Symptômes de la CSA
Insomnie, essoufflement au réveil, difficulté à rester endormi, fatigue malgré une durée de sommeil suffisante.
Mixte/complexe
Symptômes des deux types. Commence souvent par une OSA, puis des événements centraux apparaissent pendant le traitement par PPC.
- L’OSA est bruyante. Vous ronflez, vous vous étouffez et vous haletez. Votre partenaire de lit est généralement le premier à le remarquer.
- La CSA est discrète. Vous pouvez seulement remarquer des insomnies, de la fatigue et un essoufflement au réveil.
- Une étude du sommeil est le seul moyen fiable de déterminer le type dont vous souffrez.
Approches thérapeutiques : pourquoi un diagnostic précis est important
L’OSA et la CSA nécessitent des traitements différents. Utiliser le mauvais traitement peut aggraver la maladie. Voici une comparaison des options thérapeutiques pour ces deux types.
| Traitement | Efficace contre l’OSA ? | Efficace contre la CSA ? | Remarques |
|---|---|---|---|
| PPC | Oui (étalon-or) | Parfois | Peut provoquer des événements centraux chez certains patients |
| ASV (ventilation auto-asservie) | Non nécessaire | Oui (traitement de première intention) | Contre-indiqué en cas d’insuffisance cardiaque avec fraction d’éjection basse |
| Orthèse d’avancée mandibulaire | Oui (forme légère à modérée) | Non | Avance la mâchoire pour ouvrir les voies respiratoires |
| Stent nasal (Back2Sleep) | Oui (forme légère à modérée, ronflements) | Non | Ouvre les voies nasales et réduit l’obstruction |
| Thérapie positionnelle | Oui (OSA positionnelle) | Non | Vous empêche de dormir sur le dos |
| Oxygène supplémentaire | Rarement | Parfois | Peut aider en cas de CSA, mais pas d’OSA |
| Stimulation du nerf phrénique | Non | Oui (approuvé par la FDA en 2023) | Un dispositif implanté stimule le diaphragme |
Quand consulter un spécialiste
Si vous présentez des symptômes de l'un ou l'autre type, n'attendez pas. Toute apnée du sommeil non traitée augmente votre risque de maladie cardiaque, d'AVC et de décès prématuré. Voici dans quels cas agir en urgence.
Ce que disent les utilisateurs de Back2Sleep
Foire aux questions
Quelle est la différence entre l’apnée centrale et l’apnée obstructive du sommeil ?
L’apnée obstructive du sommeil est causée par un affaissement physique des voies respiratoires pendant le sommeil. L’apnée centrale du sommeil est due à l’incapacité du cerveau à envoyer les signaux nécessaires à la respiration. L’AOS s’accompagne de Ronflement et d’un effort physique pour respirer ; l’ACS est généralement silencieuse et ne s’accompagne d’aucun effort respiratoire.
Quel type d’apnée du sommeil est le plus dangereux ?
Les deux types augmentent le risque de mortalité. L’apnée centrale du sommeil est souvent considérée comme plus dangereuse, car elle est associée à des affections sous-jacentes graves comme l’insuffisance cardiaque et les accidents vasculaires cérébraux. Toutefois, une AOS sévère non traitée triple également le risque de mortalité.
Peut-on souffrir à la fois d’apnée centrale et d’apnée obstructive du sommeil ?
Oui. On parle alors d’apnée mixte ou complexe du sommeil. Environ 15 % des patients souffrant d’apnée du sommeil présentent les deux types. Certains développent des événements centraux après avoir commencé un traitement par PPC pour une apnée obstructive.
Un test du sommeil à domicile peut-il détecter l’apnée centrale du sommeil ?
La plupart des tests du sommeil à domicile ne peuvent pas détecter de manière fiable l’apnée centrale du sommeil. Ils mesurent le débit d’air et les efforts respiratoires, mais ne peuvent pas distinguer aussi précisément les événements obstructifs des événements centraux qu’une polysomnographie (PSG) réalisée en laboratoire.
Un stent nasal aide-t-il en cas d’apnée centrale du sommeil ?
Les stents nasaux comme Back2Sleep sont conçus pour l’apnée obstructive du sommeil et le Ronflement. Ils fonctionnent en maintenant les voies nasales ouvertes. Comme l’apnée centrale du sommeil est due à un problème de signal cérébral, les stents nasaux ne conviennent pas à l’ACS pure.
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