Combiner un stent nasal avec un dispositif d'avancement mandibulaire et ce qui fonctionne ensemble
Associer un stent nasal à une orthèse d'avancée mandibulaire permet de traiter simultanément deux points d'affaissement des voies respiratoires
Chez les personnes dont le ronflement provient à la fois du nez et de la mâchoire, l'association de ces deux dispositifs peut traiter ce qu'aucun des deux ne corrige seul.
Pourquoi associer un stent nasal à une orthèse d'avancée mandibulaire
Vous pouvez associer un stent nasal à une orthèse d'avancée mandibulaire lorsque votre ronflement provient simultanément de deux zones distinctes : des voies respiratoires nasales et palatines étroites ou relâchées, et une langue ou une mâchoire qui recule une fois endormi. Aucun de ces dispositifs n'a été conçu pour corriger les deux problèmes, ce qui explique précisément pourquoi tant de types de ronflement réagissent différemment selon les dispositifs, et pourquoi les « ronfleurs combinés » sont souvent déçus après avoir essayé une seule solution.
Une orthèse d'avancée mandibulaire, ou OAM, est un dispositif de type gouttière qui tire doucement la mâchoire inférieure vers l'avant, éloignant ainsi la base de la langue de l'arrière de la gorge. Un stent nasal est un tube souple en silicone placé dans la narine, dont l'extrémité se situe près du voile du palais afin de maintenir ouvertes les voies respiratoires nasales et palatines. Lorsqu'une personne ronfle à la fois par le nez et par la bouche, ou indique que son OAM réduit le bruit provenant de la gorge mais qu'elle se réveille toujours avec la bouche sèche et le nez bouché, cela signifie généralement qu'un seul point d'affaissement est traité.
- Les ronfleurs combinés présentent deux points d'affaissement : les voies respiratoires nasales et palatines, et la base de la langue et de la mâchoire.
- Un stent nasal et une orthèse d'avancée mandibulaire ne traitent chacun qu'un seul de ces points lorsqu'ils sont utilisés seuls.
- Les associer permet de traiter mécaniquement les deux zones, ce qui explique pourquoi cette combinaison mérite d'être comprise plutôt qu'essayée au hasard.
Les deux points d'affaissement réellement traités par chaque dispositif
Le ronflement et l'apnée obstructive du sommeil (AOS) légère à modérée surviennent lorsque les tissus mous des voies respiratoires supérieures vibrent ou s'affaissent partiellement pendant le sommeil. Ces tissus peuvent s'affaisser à plusieurs niveaux, et déterminer lequel vous concerne est plus important que de choisir un dispositif populaire. Une vaste enquête européenne menée dans 16 pays et présentée au Congrès international de l'European Respiratory Society (ERS) en 2018 a estimé qu'environ 90 millions d'Européens souffrent d'une AOS modérée à sévère, sur quelque 175 millions de personnes atteintes d'une AOS de quelque gravité que ce soit, ce qui montre à quel point un schéma comportant plusieurs points d'affaissement est probablement fréquent.
Un stent nasal agit sur le passage nasal et la zone rétropalatine, la région située derrière le voile du palais et la luette, où les tissus relâchés rétrécissent les voies respiratoires lorsque vous inspirez. Une orthèse d'avancée mandibulaire agit sur la zone rétrolinguale, l'espace situé derrière la langue, en repositionnant physiquement la mâchoire afin d'empêcher la langue de retomber aussi loin vers l'arrière. Aucun de ces dispositifs ne modifie l'autre point d'affaissement, ce qui explique mécaniquement pourquoi une approche reposant sur un seul dispositif laisse souvent persister une partie du ronflement ou des perturbations respiratoires.
- Les stents nasaux agissent sur le point d'affaissement rétropalatin et nasal ; les OAM agissent sur le point rétrolingual, à la base de la langue.
- Il s'agit de problèmes anatomiquement différents, et un seul dispositif suffit donc rarement à résoudre les deux.
- On estime que 90 millions d'Européens vivent avec une AOS modérée à sévère, ce qui justifie d'évaluer précisément son propre schéma d'affaissement.
Ce que les données cliniques indiquent sur l'association des thérapies nasale et orale
Les recherches cliniques sur l'association d'une thérapie des voies respiratoires nasales à une orthèse d'avancée mandibulaire montrent un bénéfice mesurable par rapport à l'utilisation d'une OAM seule. Une étude pilote croisée publiée en 2022 dans les Annals of the American Thoracic Society a constaté que l'ajout d'une stratégie de fermeture de la bouche à une OAM réduisait l'indice d'apnées-hypopnées médian (IAH, le nombre de perturbations respiratoires par heure), de 10,5 événements par heure avec l'OAM seule à 5,6 événements par heure avec la combinaison, dans un groupe de 21 patients. La proportion de patients atteignant un IAH inférieur à 10 est passée de 43% à 76% après l'ajout de l'élément nasal/de fermeture de la bouche.
Par ailleurs, une étude publiée en 2019 dans Acta Biomedica a testé un dilatateur nasal interne chez des personnes utilisant une PPC et a constaté qu'il réduisait significativement la pression d'air nécessaire pour contrôler leurs événements apnéiques, de 11,4 à 10,8 cmH2O en moyenne (une mesure de la pression des voies respiratoires), tout en améliorant la qualité du sommeil par rapport aux bandelettes nasales externes. Une revue publiée en 2022 dans PubMed Central (PMC) a également relevé que les personnes présentant une résistance accrue des voies respiratoires nasales ont tendance à moins bien répondre au traitement par OAM et à moins bien l'observer à long terme que celles qui respirent librement par le nez, ce qui justifie cliniquement de traiter le versant nasal en parallèle du versant mandibulaire plutôt que le seul versant mandibulaire.
Toutes les études ne sont pas catégoriquement favorables à la thérapie combinée. Un essai randomisé publié en 2024 dans JAMA Otolaryngology–Head & Neck Surgery a comparé une OAM personnalisée à une combinaison de bandelettes nasales externes et de thérapies positionnelles, et a constaté que l'OAM seule produisait un taux de réponse évalué par le partenaire plus élevé (91%) que la combinaison nasale (58%). Ce résultat rappelle qu'une OAM constitue une option autonome efficace pour de nombreuses personnes, et que la thérapie nasale vise à compléter son effet sur l'affaissement de la base de la langue, non à le remplacer.
- L'ajout d'une thérapie nasale/de fermeture de la bouche à une OAM a presque réduit de moitié l'IAH médian dans une étude pilote de 2022.
- La résistance des voies respiratoires nasales est associée à une réponse et à une observance plus faibles vis-à-vis de l'OAM, ce qui soutient une approche combinée.
- Une OAM seule peut néanmoins être plus efficace qu'une combinaison disparate de produits nasaux ; la thérapie combinée doit donc compléter une OAM bien ajustée, et non s'y substituer.
Stent nasal ou orthèse d'avancée mandibulaire, ou les deux ensemble
Choisir entre un stent nasal et une orthèse d'avancée mandibulaire dépend souvent de l'endroit où vos voies respiratoires se rétrécissent réellement, et associer les deux n'a de sens qu'une fois que vous avez compris ce que chacun fait, ou ne fait pas, pour vous.
| Approche | Point d'affaissement traité | Agit sur la respiration buccale | Résumé des données | Accès |
|---|---|---|---|---|
| Stent intranasal (p. ex. Back2Sleep) | Passage nasal et zone rétropalatine (voile du palais) | Pas directement ; maintient ouverte la voie nasale, mais ne repositionne pas la mâchoire | Associé à une réduction des besoins en pression de PPC et à une meilleure qualité du sommeil chez les utilisateurs de dilatateurs nasaux (Acta Biomedica, 2019) | Dispositif de classe I certifié CE, sans ordonnance, kit de démarrage à partir d'environ 44.90 EUR |
| Orthèse d'avancée mandibulaire | Zone rétrolinguale (base de la langue) | Partiellement ; la position avancée de la mâchoire peut réduire certains bâillements de la bouche, mais ne corrige pas le nez | Taux de réponse évalué par le partenaire de 91% avec l'OAM seule dans un essai randomisé de 2024 (JAMA Otolaryngology) | Généralement ajustée par un dentiste ou achetée en vente libre ; le coût varie selon le prestataire |
| Stent nasal + OAM combinés | À la fois le point nasal/palatin et le point situé à la base de la langue | Améliore l'équilibre global du flux d'air, mais une habitude persistante de respiration buccale peut nécessiter une prise en charge distincte | L'IAH médian est passé de 10,5 à 5,6 événements/h ; la proportion de répondeurs est passée de 43% à 76% (Annals ATS, 2022) | Aucune ordonnance nécessaire pour le dispositif nasal ; l'accès à l'OAM dépend de la manière dont elle a été obtenue |
- Chaque dispositif est efficace au niveau de son propre point d'affaissement et limité en dehors de celui-ci.
- La combinaison cible deux points, ce qui explique pourquoi les données montrent une baisse plus importante de l'IAH qu'avec l'un ou l'autre dispositif étudié seul.
- Un stent nasal n'ajoute ni ordonnance ni coût récurrent à une OAM que vous utilisez déjà.
Comment combiner en toute sécurité un stent nasal avec une orthèse d'avancée mandibulaire
Combiner un stent nasal avec une orthèse d'avancée mandibulaire fonctionne mieux lorsque vous les introduisez dans un ordre précis, en limitant les contraintes, plutôt que de porter les deux pour la première fois la même nuit sans plan.
1Écartez d'abord toute obstruction nasale importante
Si vous avez une déviation connue de la cloison nasale, des polypes nasaux ou un rhume, le stent nasal dispose de moins d'espace libre pour fonctionner. Dégagez ou traitez la congestion importante, avec un décongestionnant ou un examen ORL, avant d'ajouter un stent nasal à votre routine.
2Insérez le stent nasal avant l'orthèse d'avancée mandibulaire
Placez d'abord le stent nasal, tandis que votre mâchoire est encore détendue et que votre bouche est libre pour guider l'embout jusqu'à sa position. Essayer d'insérer un stent nasal après que votre mâchoire a déjà été maintenue vers l'avant par une OAM est plus maladroit et moins confortable.
3Placez l'orthèse d'avancée mandibulaire par-dessus
Une fois que le stent nasal semble bien en place et que vous respirez confortablement par le nez, insérez l'OAM comme vous le feriez habituellement. Les deux dispositifs se placent à des endroits différents, le nez et la bouche, et ne se gênent donc pas physiquement.
4Laissez votre mâchoire se stabiliser avant d'essayer de dormir
Restez assis quelques minutes avec les deux dispositifs en place avant de vous allonger. Vous pourrez ainsi vérifier que le passage de l'air nasal est normal et que la position de votre mâchoire est confortable, tout en pouvant encore ajuster facilement l'un ou l'autre dispositif.
5Observez votre état pendant les deux premières semaines
Notez chaque matin l'intensité du ronflement (demandez à votre partenaire), la sécheresse buccale au réveil, les douleurs de la mâchoire et le confort nasal. Le traitement combiné tend à montrer ses bénéfices au cours des une à deux premières semaines d'utilisation nocturne régulière.
6Faites-vous examiner si le ronflement ou les suffocations persistent
Si un ronflement bruyant, des suffocations ou des pauses respiratoires observées persistent malgré l'utilisation correcte des deux dispositifs, consultez un médecin au sujet d'une étude du sommeil plutôt que d'ajouter un troisième dispositif.
- L'ordre compte : stent nasal d'abord, OAM ensuite, en restant assis avant de s'allonger.
- Dégagez toute obstruction nasale importante avant de les combiner, car un stent a besoin d'un espace nasal dégagé pour fonctionner.
- Accordez une à deux semaines à la combinaison et suivez des signes objectifs comme le ronflement signalé par votre partenaire.
Quand ne pas combiner deux dispositifs contre le ronflement
Combiner un stent nasal avec une orthèse d'avancée mandibulaire est destiné au ronflement et au SAOS léger à modéré, et non aux cas sévères. Ces dispositifs sont généralement étudiés et utilisés lorsque l'IAH est inférieur à environ 30 événements par heure ; certaines recherches sur les associations nasales et mandibulaires montrent un bénéfice même avec un IAH de 15 ou plus, mais lorsque l'apnée du sommeil atteint un niveau sévère, la PPC (pression positive continue) ou un autre traitement prescrit par un médecin est la conduite appropriée, et non une association de dispositifs gérée seul.
Si vous suspectez un SAOS modéré à sévère, en raison de ronflements nocturnes bruyants, de pauses respiratoires observées ou d'une somnolence diurne persistante, confirmez-le par une étude du sommeil avant de combiner vous-même les dispositifs. Un médecin ou une clinique du sommeil peut organiser une polysomnographie en laboratoire ou, de plus en plus, un test d'apnée du sommeil à domicile, qui constitue un moyen plus accessible d'obtenir une première estimation de la gravité avant de décider si un traitement par dispositif ou la PPC est l'étape suivante appropriée.
- Cette combinaison s'adresse au ronflement primaire et au SAOS léger à modéré, et non au SAOS sévère.
- Une obstruction nasale non résolue doit être traitée avant d'ajouter un stent nasal.
- Les douleurs de la mâchoire, les symptômes de l'ATM ou l'irritation nasale sont des signaux qui invitent à arrêter et à réévaluer la situation, et non à persévérer malgré tout.
Confort, nettoyage et dépannage lors du port des deux dispositifs
Le confort avec deux dispositifs à la fois dépend généralement de l'ajustement, de l'hygiène et de la patience pendant les premières nuits. Un stent nasal dont la taille ne convient pas à votre narine semblera gênant ; la plupart des kits de démarrage comprennent donc plusieurs tailles afin que vous puissiez trouver celle qui reste bien en place sans exercer de pression. Une OAM trop serrée dans son premier réglage peut également provoquer une tension mandibulaire plus importante que nécessaire ; la plupart des OAM réglables sont conçues pour être ajustées progressivement sur plusieurs nuits.
Nettoyez chaque dispositif conformément à ses propres instructions, car un stent nasal et une OAM ne s'entretiennent pas de la même manière. Rincez un stent nasal en silicone avec de l'eau et un savon doux, puis laissez-le sécher complètement à l'air avant de le remettre en place, et suivez les recommandations de nettoyage du fabricant de votre OAM, car certains matériaux sont sensibles à l'eau chaude ou à certaines solutions nettoyantes. Conserver les deux dispositifs dans des étuis séparés et aérés aide à éviter la contamination croisée et accélère votre routine du soir.
Le coût est souvent le facteur déterminant pour décider d'essayer ou non un traitement combiné, mais il ne doit pas nécessairement constituer un obstacle. Un examen plus attentif de la manière dont la PPC, les orthèses buccales et les stents nasaux se comparent en termes de coût réel montre qu'associer un stent nasal abordable en vente libre à une OAM que vous possédez déjà est généralement bien moins coûteux que de passer directement à la PPC, tout en agissant sur les deux sites d'affaissement.
- Pour le confort avec l'un ou l'autre dispositif, un ajustement correct compte davantage que la marque.
- Nettoyez chaque dispositif séparément en suivant ses propres instructions d'entretien.
- Associer un stent nasal abordable à une OAM existante est généralement moins cher que de passer directement à la PPC.
Ce que disent les utilisateurs de Back2Sleep
Foire aux questions
Peut-on utiliser un dilatateur nasal et une orthèse d’avancée mandibulaire en même temps ?
Oui, un stent nasal et une orthèse d’avancée mandibulaire (MAD) peuvent être portés ensemble, car ils se placent à des endroits différents, le nez et la bouche, et traitent des sites d’affaissement différents. Le stent nasal maintient ouvertes les voies respiratoires nasales et du palais, tandis que la MAD maintient la mâchoire vers l’avant. Insérez d’abord le stent nasal, puis ajustez la MAD par-dessus.
Est-il sans danger d’associer deux dispositifs antironflement ?
Associer un stent nasal à une orthèse d’avancée mandibulaire est généralement sans danger contre les ronflements et le SAOS léger à modéré, car les recherches montrent que les deux dispositifs utilisés ensemble peuvent réduire davantage l’IAH que l’un ou l’autre utilisé seul. L’association devient plus risquée uniquement si vous évitez un contrôle par étude du sommeil en cas de suspicion de SAOS sévère, ou si vous ignorez une douleur à la mâchoire, des symptômes de l’ATM ou une irritation nasale.
Quelle est la meilleure combinaison de dispositifs contre les ronflements mixtes par la bouche et le nez ?
Pour les ronflements causés à la fois par un affaissement nasal ou du palais et par un affaissement de la gorge lié à la mâchoire, associer un stent intranasal à une orthèse d’avancée mandibulaire est la combinaison la plus cohérente sur le plan mécanique, puisque chacun cible un site différent. Les études sur l’association d’un traitement nasal et d’un traitement de la mâchoire montrent une baisse de l’IAH médian, de 10,5 à 5,6 événements par heure, par rapport à une orthèse d’avancée mandibulaire seule.
Un dispositif d’avancée mandibulaire est-il efficace en cas de nez bouché ?
Un dispositif d’avancée mandibulaire peut rester efficace en cas de congestion légère, mais une obstruction nasale importante, comme une déviation de la cloison nasale, est associée à une réponse moindre et à une moins bonne observance à long terme, selon une revue de 2022. Traiter d’abord l’obstruction nasale, ou ajouter un stent nasal une fois celle-ci résolue, aide généralement un dispositif d’avancée mandibulaire à mieux fonctionner.
Dois-je faire une étude du sommeil avant d’associer un stent nasal et un dispositif d’avancée mandibulaire ?
Si votre ronflement est léger et ne présente aucun signe d’AOS modérée à sévère, vous pouvez généralement essayer cette combinaison sans effectuer de test au préalable. En revanche, si des pauses respiratoires ont été observées, si vous avez de fortes suffocations ou si vous suspectez un IAH de 30 ou plus, faites une étude du sommeil, en laboratoire ou à domicile, avant d’associer un stent nasal et un dispositif d’avancée mandibulaire.
Puis-je porter un stent nasal avec une gouttière contre le ronflement ?
Oui, un stent nasal et un dispositif d’avancée mandibulaire de type gouttière peuvent être portés ensemble en toute sécurité, puisque le stent reste dans la narine et que la gouttière se place sur les dents. Insérez d’abord le stent nasal, détendez votre mâchoire, puis ajustez la gouttière pour un ensemble plus confortable chaque nuit.
Comment savoir si mon ronflement vient du nez, de la gorge ou de la mâchoire ?
Le ronflement nasal s’accompagne souvent d’une congestion diurne ou d’une respiration buccale nocturne, tandis que le ronflement provenant de la gorge ou du palais ressemble à un son vibrant ou à des râles. Le ronflement lié à la mâchoire est souvent associé à un menton en retrait ou à une langue qui tombe vers l’arrière. L’observation par un partenaire ou une étude du sommeil peut aider à déterminer quel site d’obstruction, ou quels sites, est ou sont concernés.
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