Combiner un stent nasal avec un dispositif d'avancement mandibulaire et ce qui fonctionne ensemble
Associer un stent nasal à un dispositif d’avancée mandibulaire permet de traiter simultanément deux points d’affaissement des voies respiratoires
Chez les personnes dont le Ronflement provient à la fois du nez et de la mâchoire, l’association de ces deux dispositifs peut traiter ce qu’aucun des deux ne corrige seul.
Pourquoi associer un stent nasal à un dispositif d’avancée mandibulaire
Vous pouvez associer un stent nasal à un dispositif d’avancée mandibulaire lorsque votre Ronflement provient simultanément de deux endroits distincts : des voies nasales et palatines étroites ou flasques, et une langue ou une mâchoire qui glisse vers l’arrière lorsque vous vous endormez. Pris séparément, aucun de ces dispositifs n’a été conçu pour corriger les deux problèmes, ce qui explique précisément pourquoi tant de types de ronfleurs réagissent différemment aux différents dispositifs, et pourquoi les personnes qui ronflent en raison de deux points d’obstruction sont souvent déçues après n’avoir essayé qu’une seule solution.
Un dispositif d’avancée mandibulaire, ou DAM, est un appareil de type protège-dents qui tire doucement la mâchoire inférieure vers l’avant, éloignant ainsi la base de la langue de l’arrière de la gorge. Un stent nasal est un tube souple en silicone placé dans la narine, dont l’extrémité se situe près du voile du palais afin de maintenir ouvertes les voies nasales et palatines. Lorsqu’une personne ronfle à la fois par le nez et par la bouche, ou indique que son DAM réduit les bruits dans la gorge mais qu’elle se réveille malgré tout avec la bouche sèche et le nez congestionné, cela indique généralement qu’un seul point d’affaissement est traité.
- Les personnes qui ronflent en raison de deux points d’obstruction présentent un affaissement au niveau des voies nasales et du palais, ainsi qu’au niveau de la base de la langue et de la mâchoire.
- Un stent nasal et un dispositif d’avancée mandibulaire ne traitent chacun qu’un seul de ces points lorsqu’ils sont utilisés seuls.
- Les associer sur le plan mécanique permet de traiter les deux, d’où l’intérêt de comprendre cette combinaison plutôt que d’essayer au hasard.
Les deux points d’affaissement effectivement traités par chaque dispositif
Le Ronflement et l’apnée obstructive du sommeil (AOS) légère à modérée surviennent lorsque les tissus mous des voies respiratoires supérieures vibrent ou s’affaissent partiellement pendant le sommeil. Ces tissus peuvent s’affaisser à plusieurs niveaux, et il est plus important d’identifier le niveau qui vous concerne que de choisir un dispositif populaire. Une vaste enquête européenne menée dans 16 pays et présentée au Congrès international de l’European Respiratory Society (ERS) en 2018 estimait qu’environ 90 millions d’Européens souffrent d’une AOS modérée à sévère, sur quelque 175 millions de personnes atteintes d’une AOS de toute gravité, ce qui montre à quel point un schéma d’affaissement à plusieurs points est probablement fréquent.
Un stent nasal agit sur le passage nasal et la zone rétropalatale, la région située derrière le palais mou et la luette, où les tissus relâchés rétrécissent les voies respiratoires lors de l’inspiration. Un dispositif d’avancée mandibulaire agit sur la zone rétrolinguale, l’espace situé derrière la langue, en repositionnant physiquement la mâchoire afin que la langue ne puisse pas retomber aussi loin vers l’arrière. Aucun des deux dispositifs ne modifie l’autre site de collapsus, ce qui explique mécaniquement pourquoi une approche reposant sur un seul dispositif laisse souvent persister une partie des ronflements ou des perturbations respiratoires.
- Les stents nasaux agissent sur le site du collapsus rétropalatal/nasal ; les DAM agissent sur le site rétrolingual (base de la langue).
- Il s’agit de problèmes anatomiquement différents ; un seul dispositif suffit donc rarement à résoudre les deux.
- On estime que 90 millions d’Européens vivent avec une SAOS modérée à sévère, ce qui rend utile une autoévaluation précise de votre propre type de collapsus.
Ce que montrent les données cliniques sur l’association d’un traitement nasal et oral
Les recherches cliniques sur l’association d’un traitement des voies nasales et d’un dispositif d’avancée mandibulaire montrent un bénéfice mesurable par rapport à l’utilisation d’un DAM seul. Une étude pilote croisée de 2022 publiée dans les Annals of the American Thoracic Society a constaté que l’ajout d’une stratégie de fermeture de la bouche à un DAM réduisait l’indice médian d’apnées-hypopnées (IAH, le nombre de perturbations respiratoires par heure), qui passait de 10,5 événements par heure avec le DAM seul à 5,6 événements par heure avec l’association, dans un groupe de 21 patients. La proportion de patients atteignant un IAH inférieur à 10 est passée de 43 % à 76 % après l’ajout de l’élément nasal/de fermeture de la bouche.
Par ailleurs, une étude de 2019 publiée dans Acta Biomedica a testé un dilatateur nasal interne chez des personnes utilisant la PPC et a constaté qu’il réduisait considérablement la pression d’air nécessaire pour contrôler leurs événements d’apnée, passant d’une moyenne de 11,4 à 10,8 cmH2O (une mesure de la pression des voies respiratoires), tout en améliorant la qualité du sommeil par rapport aux bandelettes nasales externes. Une revue de 2022 publiée sur PubMed Central (PMC) a également souligné que les personnes présentant une résistance accrue des voies nasales ont tendance à moins bien répondre au traitement par dispositif d’avancée mandibulaire (DAM) et à le suivre moins longtemps que celles qui respirent librement par le nez. C’est la justification clinique du traitement simultané du nez et de la mâchoire, plutôt que de la mâchoire seule.
Toutes les études ne sont pas catégoriquement favorables à la thérapie combinée. Un essai randomisé de 2024 publié dans JAMA Otolaryngology–Head & Neck Surgery a comparé une orthèse d’avancée mandibulaire sur mesure à un ensemble de bandelettes nasales externes et de thérapies positionnelles, et a constaté que l’orthèse seule produisait un taux de répondeurs évalué par le partenaire plus élevé (91 %) que l’ensemble nasal (58 %). Ce résultat rappelle qu’une orthèse d’avancée mandibulaire constitue une option autonome efficace pour de nombreuses personnes et que la thérapie nasale vise à compléter son effet sur l’obstruction au niveau de la base de la langue, et non à la remplacer.
- L’ajout d’une thérapie nasale ou de fermeture de la bouche à une orthèse d’avancée mandibulaire a presque réduit de moitié l’IAH médian dans une étude pilote de 2022.
- La résistance des voies nasales est associée à une réponse et à une observance moindres avec une orthèse d’avancée mandibulaire, ce qui plaide en faveur d’une approche combinée.
- Une orthèse d’avancée mandibulaire seule peut tout de même être plus efficace qu’un ensemble disparate de produits nasaux ; la thérapie combinée doit donc compléter une orthèse bien ajustée, et non s’y substituer.
Stent nasal ou orthèse d’avancée mandibulaire, ou les deux ensemble
Choisir entre un stent nasal et une orthèse d’avancée mandibulaire dépend souvent de l’endroit où vos voies respiratoires se rétrécissent réellement ; les associer n’a de sens qu’une fois que vous avez compris ce que chacun fait, et ne fait pas, pour vous.
| Approche | Site d’obstruction traité | Traite la respiration buccale | Synthèse des données probantes | Accès |
|---|---|---|---|---|
| Stent intranasal (p. ex. Back2Sleep) | Fosses nasales et zone rétropalatine (voile du palais) | Pas directement ; maintient les voies nasales ouvertes, mais ne repositionne pas la mâchoire | Associé à des besoins de pression CPAP moindres et à une meilleure qualité du sommeil chez les utilisateurs de dilatateurs nasaux (Acta Biomedica, 2019) | Dispositif de classe I certifié CE, sans ordonnance, kit de démarrage à partir d’environ 39 EUR |
| Orthèse d’avancée mandibulaire | Zone rétrolinguale (base de la langue) | Partiellement ; une position avancée de la mâchoire peut réduire une partie de l’ouverture de la bouche, mais ne corrige pas le nez | Taux de répondeurs évalué par le partenaire de 91 % à lui seul dans un essai randomisé de 2024 (JAMA Otolaryngology) | Généralement ajusté par un dentiste ou acheté en vente libre ; le coût varie selon le prestataire |
| Stent nasal + orthèse d’avancée mandibulaire | À la fois le site nasal/palatin et le site de la base de la langue | Améliore l’équilibre global du débit d’air, bien qu’une habitude persistante de respiration buccale puisse nécessiter une attention distincte | L’IAH médian est passé de 10,5 à 5,6 événements/h ; la proportion de répondeurs est passée de 43 % à 76 % (Annals ATS, 2022) | Aucune ordonnance n'est nécessaire pour le dispositif nasal ; l'accès au dispositif d'avancée mandibulaire dépend de la manière dont vous l'avez obtenu |
- Chaque dispositif est efficace au niveau de son propre site d'affaissement et limité au-delà.
- La combinaison cible deux sites, ce qui explique pourquoi les données montrent une baisse plus importante de l'IAH qu'avec l'un ou l'autre dispositif étudié seul.
- Un stent nasal n'ajoute ni contrainte liée à une prescription ni coût récurrent au dispositif d'avancée mandibulaire que vous utilisez déjà.
Comment combiner en toute sécurité un stent nasal avec un dispositif d'avancée mandibulaire
Combiner un stent nasal avec un dispositif d'avancée mandibulaire fonctionne mieux lorsque vous les introduisez dans un ordre précis et simple, plutôt que de porter les deux pour la première fois la même nuit sans plan préalable.
1Écartez d'abord toute obstruction nasale importante
Si vous avez une déviation connue de la cloison nasale, des polypes nasaux ou un rhume, un stent nasal dispose de moins d'espace dégagé pour fonctionner. Désengorgez ou traitez toute congestion importante, avec un décongestionnant ou en consultant un ORL, avant d'ajouter un stent nasal à votre routine.
2Insérez le stent nasal avant le dispositif d'avancée mandibulaire
Placez d'abord le stent nasal, lorsque votre mâchoire est encore détendue et que votre bouche est libre de guider son extrémité jusqu'à son emplacement. Essayer d'insérer un stent nasal une fois que votre mâchoire est déjà maintenue vers l'avant par un dispositif d'avancée mandibulaire est plus malaisé et moins confortable.
3Placez le dispositif d'avancée mandibulaire par-dessus
Une fois que le stent nasal est bien en place et que vous respirez confortablement par le nez, insérez le dispositif d'avancée mandibulaire comme d'habitude. Les deux dispositifs se placent à des endroits différents, le nez et la bouche, et n'interfèrent donc pas physiquement l'un avec l'autre.
4Laissez votre mâchoire se détendre avant d'essayer de dormir
Restez assis quelques minutes avec les deux dispositifs en place avant de vous allonger. Vous pourrez ainsi vérifier que votre respiration nasale est normale et que votre mâchoire est confortablement positionnée, tout en pouvant encore ajuster facilement l'un ou l'autre dispositif.
5Suivez votre état pendant les deux premières semaines
Notez chaque matin l'intensité des ronflements (demandez à votre partenaire), la sécheresse buccale au réveil, les douleurs à la mâchoire et le confort nasal. La combinaison tend à montrer ses bénéfices au cours des une à deux premières semaines d'utilisation régulière chaque nuit.
6Faites-vous examiner si les ronflements ou les suffocations persistent
Si les ronflements bruyants, les suffocations ou les pauses respiratoires observées persistent malgré l'utilisation correcte des deux dispositifs, consultez un médecin pour réaliser une étude du sommeil plutôt que d'ajouter un troisième dispositif.
- L'ordre compte : stent nasal d'abord, dispositif d'avancée mandibulaire ensuite, en position assise avant de vous allonger.
- Éliminez toute obstruction nasale importante avant de les combiner, car un stent a besoin d'un espace nasal dégagé pour fonctionner.
- Laissez à la combinaison une à deux semaines et suivez des signes objectifs, comme les ronflements signalés par votre partenaire.
Quand ne pas combiner deux dispositifs contre le ronflement
L’association d’un stent nasal et d’une orthèse d’avancée mandibulaire est destinée au ronflement et à l’AOS légère à modérée, et non aux cas sévères. Ces dispositifs sont généralement étudiés et utilisés lorsque l’IAH est inférieur à environ 30 événements par heure ; certaines recherches sur les associations nasales et mandibulaires montrent un bénéfice même avec un IAH égal ou supérieur à 15, mais lorsque l’apnée du sommeil atteint un niveau sévère, le traitement par PPC (pression positive continue) ou une autre prise en charge prescrite par un médecin constitue la voie appropriée, et non l’association autonome de plusieurs dispositifs.
Si vous suspectez une AOS modérée à sévère, en raison de ronflements bruyants chaque nuit, de pauses respiratoires observées ou d’une somnolence diurne persistante, confirmez-le par une étude du sommeil avant d’associer vous-même des dispositifs. Un médecin ou une clinique du sommeil peut organiser une polysomnographie en laboratoire ou, de plus en plus souvent, un test d’apnée du sommeil à domicile, qui constitue un moyen plus accessible d’obtenir une première estimation de la gravité avant de décider si un traitement par dispositif ou une PPC est la prochaine étape appropriée.
- Cette combinaison est destinée au ronflement primaire et à l’AOS légère à modérée, et non à l’AOS sévère.
- Toute obstruction nasale non résolue doit être prise en charge avant l’ajout d’un stent nasal.
- Une douleur à la mâchoire, des symptômes de l’ATM ou une irritation nasale sont des signaux indiquant qu’il faut arrêter et réévaluer la situation, et non persévérer malgré tout.
Confort, nettoyage et résolution des problèmes lors du port des deux dispositifs
Le confort avec deux dispositifs à la fois dépend généralement de l’ajustement, de l’hygiène et de la patience pendant les premières nuits. Un stent nasal qui n’est pas adapté à la taille de votre narine semblera gênant ; c’est pourquoi la plupart des kits de démarrage proposent plusieurs tailles afin que vous puissiez trouver celle qui reste bien en place sans exercer de pression. Une orthèse d’avancée mandibulaire trop serrée dès le premier réglage peut également provoquer une tension excessive au niveau de la mâchoire ; la plupart des orthèses réglables sont conçues pour être ajustées progressivement sur plusieurs nuits.
Nettoyez chaque dispositif conformément à ses propres instructions, car un stent nasal et une orthèse d’avancée mandibulaire se manipulent différemment. Rincez un stent nasal en silicone avec de l’eau et un savon doux, puis laissez-le sécher complètement à l’air libre avant de le remettre en place, et suivez les recommandations de nettoyage du fabricant de votre orthèse, car certains matériaux sont sensibles à l’eau chaude ou à certaines solutions nettoyantes. Conserver les deux dispositifs dans des étuis séparés et aérés aide à éviter la contamination croisée et accélère votre routine nocturne.
Le coût est souvent le facteur décisif qui détermine si les gens essaient ou non la thérapie combinée, mais il ne doit pas constituer un obstacle. Un examen plus attentif de la manière dont la PPC, les dispositifs buccaux et les stents nasaux se comparent en termes de coût réel montre qu’associer un stent nasal abordable vendu sans ordonnance à un DAM que vous possédez déjà est généralement bien moins coûteux que de passer directement à la PPC, tout en traitant les deux zones d’affaissement.
- Un dimensionnement correct est plus important que la marque pour assurer le confort avec l’un ou l’autre dispositif.
- Nettoyez chaque dispositif séparément en suivant ses propres instructions d’entretien.
- Associer un stent nasal abordable à un DAM que vous possédez déjà est généralement moins cher que de passer directement à la PPC.
Ce que disent les utilisateurs de Back2Sleep
Foire aux questions
Peut-on utiliser un dilatateur nasal et un dispositif d’avancée mandibulaire en même temps ?
Oui, un stent nasal et un dispositif d’avancée mandibulaire (DAM) peuvent être portés ensemble, car ils se placent à des endroits différents, le nez et la bouche, et traitent des zones d’affaissement différentes. Le stent nasal maintient ouvertes les voies respiratoires nasales et palatines, tandis que le DAM maintient la mâchoire avancée. Insérez d’abord le stent nasal, puis mettez en place le DAM par-dessus.
Est-il sûr d’associer deux dispositifs antironflement ?
Associer un stent nasal à un dispositif d’avancée mandibulaire est généralement sans danger pour le ronflement et le SAOS léger à modéré, car les recherches montrent que leur association peut réduire davantage l’IAH que l’un ou l’autre dispositif utilisé seul. Cela devient plus risqué si vous omettez une évaluation par étude du sommeil en cas de suspicion de SAOS sévère, ou si vous ignorez une douleur à la mâchoire, des symptômes de l’ATM ou une irritation nasale.
Quelle est la meilleure combinaison de dispositifs en cas de ronflements buccaux et nasaux ?
Pour le ronflement causé à la fois par un affaissement nasal ou palatin et par un affaissement de la gorge lié à la mâchoire, associer un stent intranasal à un dispositif d’avancée mandibulaire constitue la combinaison la plus cohérente sur le plan mécanistique, puisque chacun cible un site différent. Les études sur le traitement combinant nez et mâchoire montrent une baisse de l’IAH médian, de 10,5 à 5,6 événements par heure, par rapport à un dispositif d’avancée mandibulaire utilisé seul.
Un dispositif d’avancée mandibulaire est-il efficace en cas de nez bouché ?
Un dispositif d’avancée mandibulaire peut rester efficace en cas de congestion légère, mais une obstruction nasale importante, comme une déviation de la cloison nasale, est associée à une réponse moindre et à une observance à long terme plus faible, selon une revue publiée en 2022. Traiter d’abord l’obstruction nasale, ou ajouter un stent nasal une fois celle-ci résolue, aide généralement un dispositif d’avancée mandibulaire à être plus performant.
Dois-je faire une étude du sommeil avant d’associer un stent nasal et un dispositif d’avancée mandibulaire ?
Si votre ronflement est léger et ne présente aucun signe d’AOS modérée à sévère, vous pouvez généralement essayer cette combinaison sans effectuer de test au préalable. En revanche, si des pauses respiratoires ont été observées, si vous avez de fortes reprises respiratoires bruyantes ou si vous suspectez un IAH de 30 ou plus, faites une étude du sommeil, en laboratoire ou à domicile, avant d’associer un stent nasal et un dispositif d’avancée mandibulaire.
Puis-je porter un stent nasal avec un protège-dents contre le ronflement ?
Oui, un stent nasal et un dispositif d’avancée mandibulaire de type protège-dents peuvent être portés ensemble en toute sécurité, puisque le stent reste dans la narine et que le protège-dents se place sur les dents. Insérez d’abord le stent nasal, laissez votre mâchoire se détendre, puis mettez en place le protège-dents pour obtenir chaque nuit l’ajustement combiné le plus confortable possible.
Comment savoir si mon ronflement vient du nez, de la gorge ou de la mâchoire ?
Le ronflement nasal s’accompagne souvent d’une congestion diurne ou d’une respiration buccale nocturne ; le ronflement provenant de la gorge ou du palais produit des sons semblables à des vibrations ou à des cliquetis, tandis que le ronflement lié à la mâchoire est souvent associé à un menton fuyant ou à une langue qui tombe vers l’arrière. L’observation par le partenaire ou une étude du sommeil peut aider à déterminer quel site, ou quels sites, d’obstruction sont concernés.
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