Test de sommeil à domicile vs étude du sommeil en laboratoire : lequel devriez-vous choisir ?
Test du sommeil à domicile ou étude du sommeil en laboratoire : quelle démarche diagnostique vous convient ?
Choisir entre un test d’apnée du sommeil à domicile (HSAT) et une polysomnographie en laboratoire (PSG) influe sur la précision du diagnostic, le coût et le confort. Ce guide fondé sur des données probantes compare les deux options afin que vous puissiez prendre une décision éclairée avec votre médecin.
Pourquoi il est important de choisir le bon test du sommeil
Si vous ronflez bruyamment, vous réveillez en suffoquant ou vous sentez épuisé malgré une nuit complète au lit, votre médecin peut recommander une étude du sommeil pour rechercher une apnée obstructive du sommeil (SAOS). Mais c’est ici que la plupart des gens s’y perdent : devez-vous faire le test à domicile ou passer la nuit dans un laboratoire du sommeil ?
La réponse dépend de vos symptômes, de vos antécédents médicaux et de ce que votre médecin suspecte. Un test du sommeil à domicile convient bien à de nombreux adultes chez qui un SAOS sans complication est suspecté. Une étude en laboratoire permet d’aller plus loin lorsque le tableau clinique est plus complexe.
Selon l’American Academy of Sleep Medicine (AASM), les deux approches jouent un rôle clairement défini dans le diagnostic des troubles respiratoires du sommeil. L’essentiel est d’adapter le bon test au bon patient. En 2017, l’AASM a publié des recommandations de pratique clinique confirmant qu’un test d’apnée du sommeil à domicile réalisé avec un appareil techniquement adéquat peut diagnostiquer un SAOS chez des adultes sans complication présentant des signes de maladie modérée à sévère.
- Les tests à domicile sont pratiques et abordables, mais mesurent moins de signaux
- Les études en laboratoire constituent la référence diagnostique, avec une surveillance complète
- Un test à domicile négatif n’exclut pas l’apnée du sommeil - un examen de suivi en laboratoire peut tout de même être nécessaire
- Votre médecin détermine quel test convient à votre situation
Les tests du sommeil en chiffres
Ces chiffres proviennent de recherches évaluées par des pairs et de données du secteur de l’assurance. Ils montrent pourquoi le choix du test est important sur les plans financier et médical.
Sources : Sleep Foundation, GoodRx, PMC (NCBI), recommandations de pratique clinique de l’AASM de 2017
Qu’est-ce qu’un test du sommeil à domicile (HSAT) ?
Un test d’apnée du sommeil à domicile est un appareil de diagnostic portable prescrit par votre médecin. Vous le récupérez dans une clinique du sommeil ou le recevez par courrier, le portez pendant une ou deux nuits dans votre propre lit, puis le retournez pour qu’il soit analysé par un médecin spécialiste de la médecine du sommeil certifié par un organisme professionnel.
Ce qu’un test à domicile mesure
- Débit d’air grâce à un capteur à canule nasale
- Saturation en oxygène du sang (SpO2) via un oxymètre de pouls au doigt
- Effort thoracique et abdominal grâce à des sangles élastiques
- Position du corps sur certains modèles
- Fréquence cardiaque mesurée par l’oxymètre
Ce qu’il ne mesure pas
Contrairement à une étude en laboratoire, la plupart des appareils à domicile ne peuvent pas enregistrer les ondes cérébrales (EEG), les mouvements oculaires (EOG) ou l’activité musculaire (EMG). Cela signifie que l’appareil ne peut pas distinguer le sommeil de l’éveil. Au lieu de calculer votre indice d’apnées-hypopnées (IAH) en fonction du temps de sommeil réel, il utilise le temps total d’enregistrement, ce qui peut sous-estimer de 10 à 20 % la véritable gravité de votre état.
Qu’est-ce qu’une étude du sommeil en laboratoire (polysomnographie) ?
La polysomnographie, ou PSG, est la référence absolue pour diagnostiquer les troubles du sommeil. Vous passez une nuit dans un centre du sommeil où un technologue formé vous surveille pendant toute la durée de votre sommeil. L’étude utilise 15 à 25 capteurs qui enregistrent simultanément un large éventail de données physiologiques.
Signaux enregistrés pendant une étude en laboratoire
- Ondes cérébrales (EEG) — détermine les stades du sommeil et les éveils
- Mouvements oculaires (EOG) — identifie le sommeil paradoxal
- Activité musculaire (EMG du menton et des jambes) — détecte le bruxisme, le syndrome des jambes sans repos et le trouble du comportement en sommeil paradoxal
- Débit d’air via une canule nasale et un thermistor
- Effort respiratoire mesuré par des sangles thoraciques et abdominales
- Oxygène sanguin par oxymétrie de pouls
- Rythme cardiaque (ECG/EKG)
- Position du corps
- Intensité du ronflement via un microphone
- Mouvements des membres
Comme le technologue surveille les données en temps réel, les problèmes de capteurs sont corrigés immédiatement. Si votre médecin prescrit une étude sur une nuit fractionnée, la deuxième moitié de la nuit peut servir à commencer le réglage de la PPC, ce qui vous évite un deuxième rendez-vous.
Comparaison côte à côte : test à domicile et étude en laboratoire
Ce tableau résume les différences pratiques les plus importantes pour les patients. Utilisez-le comme point de départ pour discuter avec votre spécialiste du sommeil.
| Caractéristique | Test du sommeil à domicile (HSAT) | Polysomnographie en laboratoire (PSG) |
|---|---|---|
| Lieu | Votre propre chambre | Laboratoire du sommeil ou hôpital |
| Capteurs | 3–7 canaux | 15–25+ canaux |
| Stades du sommeil | Non disponible | Stade complet fondé sur l’EEG |
| Technicien présent | Non | Oui, toute la nuit |
| Coût habituel | 150–500 $ | 1 000–3 500 $ |
| Prise en charge par l’assurance | Généralement pris en charge en cas de suspicion d’AOS | Généralement pris en charge sur prescription |
| Niveau de confort | Élevé — votre propre lit | Plus faible — environnement inhabituel |
| Délai d’attente | De quelques jours à 1–2 semaines | De quelques semaines à plusieurs mois |
| Précision pour l’AOS modérée à sévère | 84–91 % chez les adultes à haut risque | Étalon de référence (>95 %) |
| Taux de faux négatifs | Jusqu’à 17 % | Très faible (<5 %) |
| Détecte les troubles autres que l’AOS | Non | Oui (narcolepsie, MPJ, parasomnies) |
| Titration de la PPC en une seule nuit | Impossible | Disponible |
| Idéal pour | Suspicion d’AOS modérée à sévère sans complication | Cas complexes, comorbidités ou test à domicile non concluant |
Ce que recommandent les recommandations de l’AASM
L’American Academy of Sleep Medicine est la principale autorité en matière de diagnostic des troubles du sommeil. Ses recommandations, publiées dans le Journal of Clinical Sleep Medicine, définissent clairement dans quels cas chaque test est approprié.
Un test à domicile est approprié lorsque :
- Le patient est un adulte présentant des signes et symptômes suggérant une AOS modérée à sévère
- Il n’existe pas de comorbidités importantes (insuffisance cardiaque, BPCO, maladie neuromusculaire)
- Aucun autre trouble du sommeil n’est suspecté (narcolepsie, apnée centrale du sommeil, parasomnie)
- L’appareil est techniquement adéquat et les données seront examinées par un médecin spécialiste du sommeil qualifié
Une étude en laboratoire est requise lorsque :
- Un test à domicile est négatif, non concluant ou techniquement inadéquat
- Le patient souffre d’une maladie cardiopulmonaire importante
- Une apnée centrale du sommeil ou une hypoventilation est suspectée
- La présence de troubles du sommeil concomitants est suspectée (trouble du comportement en sommeil paradoxal, mouvements périodiques des jambes, narcolepsie)
- Le patient prend des opioïdes au long cours
- Le patient a subi un AVC ou souffre d’une maladie neuromusculaire
Témoignages de vrais patients : à quoi s’attendre concrètement
Les données cliniques racontent une histoire. Vivre l’examen en raconte une autre. Nous avons rassemblé des témoignages issus de forums sur l’apnée du sommeil, de communautés de patients et de témoignages publiés afin de montrer ce que chaque expérience implique réellement. Les noms ont été modifiés pour protéger la vie privée. Les résultats individuels peuvent varier.
Témoignages sur les tests à domicile
Témoignages sur les examens en laboratoire
Ces témoignages reflètent des expériences individuelles partagées dans des communautés de patients et des témoignages publiés. Les résultats individuels peuvent varier. Consultez toujours un médecin qualifié spécialisé en médecine du sommeil pour obtenir des conseils médicaux personnalisés.
Quelle est réellement la précision des tests du sommeil à domicile ?
La précision est la principale préoccupation que les patients et les médecins partagent au sujet des tests à domicile. Les recherches sont nuancées. Voici ce que montrent les données publiées.
Le problème de la sous-estimation de l’IAH
Une étude de 2017 publiée dans le Journal of Clinical Sleep Medicine a constaté que, lorsque les données de polysomnographie étaient réévaluées en utilisant le temps d’enregistrement plutôt que le temps de sommeil réel (reproduisant le calcul des appareils à domicile), 26,4 % des patients seraient reclassés comme présentant une apnée du sommeil moins sévère, voire aucune apnée du sommeil. Cela signifie qu’environ un patient sur quatre pourrait recevoir un résultat trompeusement rassurant d’un test à domicile.
Sensibilité et spécificité
Pour les appareils à domicile de type III (le type le plus couramment prescrit) comparés à la polysomnographie :
- Avec un seuil d’IAH de 5 événements ou plus par heure : la précision va de 84 % à 91 %
- Avec un seuil d’IAH de 15 événements ou plus : la précision atteint environ 88%
- Les taux de faux négatifs vont de 17 % à 46 % selon la population étudiée et l’appareil
- Les taux de faux positifs restent faibles, à 5–10%
Qui passe entre les mailles du filet ?
Les tests à domicile sont les moins fiables pour :
- Femmes - elles ont tendance à présenter davantage d’apnées liées au sommeil paradoxal et à la position dorsale, que les appareils à domicile sous-estiment
- Jeunes adultes - leur sommeil peut être plus léger et s’accompagner de davantage de micro-éveils que les appareils à domicile ne peuvent pas détecter
- Personnes de poids normal - leurs profils d’apnée diffèrent de ceux des personnes obèses, sur lesquels la plupart des appareils sont optimisés
- Patients atteints d’un SAOS léger - l’effet de sous-estimation peut faire passer les cas limites sous le seuil diagnostique
- Un test à domicile positif est généralement fiable : s’il révèle un SAOS modéré ou sévère, vous en êtes probablement atteint
- Un test à domicile négatif ne signifie pas que tout va bien. L’AASM recommande une polysomnographie de suivi lorsque la suspicion clinique reste élevée
- Les tests à domicile ne peuvent pas détecter l’apnée centrale du sommeil, le trouble des mouvements périodiques des jambes, la narcolepsie ni les parasomnies
Étape par étape : que se passe-t-il pendant chaque test
Déroulement du test du sommeil à domicile
Évaluation médicale
Votre médecin évalue vos symptômes et détermine si vous pouvez bénéficier d’un test à domicile.
Retrait ou livraison de l’appareil
Vous recevez le moniteur portable de la clinique ou par courrier, accompagné d’instructions écrites.
Installation personnelle au moment du coucher
Fixez la canule nasale, le capteur au doigt et la ceinture thoracique. Cela prend environ 5 minutes.
Sommeil et retour
Dormez normalement pendant 1 à 2 nuits. Retournez l’appareil afin que les données soient analysées par un spécialiste du sommeil.
Déroulement de l’étude en laboratoire
Orientation et planification
Votre médecin envoie une demande d’orientation. Le délai varie de quelques semaines à plusieurs mois selon votre région.
Arrivée en soirée
Arrivez au centre du sommeil vers 20 h ou 21 h. Apportez votre pyjama et vos effets personnels.
Pose des capteurs
Un technicien place 15 à 25 capteurs sur votre cuir chevelu, votre visage, votre poitrine et vos jambes. Cela prend environ 45 minutes.
Sommeil surveillé
Dormez pendant que le technicien surveille vos données en temps réel. Si nécessaire, la CPAP est mise en place au milieu de l'étude.
Coût et assurance : une analyse pratique
La différence financière entre les tests est importante. Voici ce que vous devez savoir sur le financement du diagnostic des troubles du sommeil aux États-Unis et en Europe.
| Facteur de coût | Test à domicile | Étude en laboratoire |
|---|---|---|
| Sans assurance (États-Unis) | $150–$500 | $1,000–$3,500+ |
| Couverture Medicare | 80 % couverts après la franchise | 80 % couverts après la franchise |
| Ticket modérateur habituel | $30–$100 | $200–$700 |
| UE / France (Sécurité sociale) | Généralement couvert sur ordonnance | Couvert sur orientation d'un spécialiste |
| Coûts cachés | Éventuel nouveau test si le résultat n'est pas concluant | Congé, déplacement, stationnement |
| Temps à prévoir | ~30 minutes au total pour l'installation | ~12 heures (du soir au matin) |
À partir de janvier 2026, certains régimes d'assurance américains exigent désormais une autorisation préalable pour certaines procédures d'étude du sommeil. Vérifiez auprès de votre assureur avant de prendre rendez-vous.
Quand un test à domicile suffit
Pour de nombreuses personnes, un test du sommeil à domicile fournit tout ce qui est nécessaire au diagnostic et au traitement. Vous êtes un bon candidat si :
- Vous êtes un adulte qui présente un ronflement bruyant, des pauses respiratoires observées et une somnolence diurne
- Vous avez un IMC supérieur à 30 ou un tour de cou supérieur à 43 cm (hommes) ou 41 cm (femmes)
- Vous ne souffrez d'aucune affection cardiaque, pulmonaire ou neurologique majeure
- Votre médecin suspecte spécifiquement une apnée obstructive du sommeil modérée à sévère
- Vous êtes à l'aise pour installer vous-même un appareil simple
Si votre test à domicile confirme un SAOS modéré ou sévère, votre médecin peut immédiatement prescrire un traitement - qu'il s'agisse d'un appareil CPAP, d'une orthèse d'avancée mandibulaire, d'une thérapie positionnelle ou d'un stent nasal conçu pour soutenir les voies respiratoires.
Quand une étude en laboratoire est nécessaire
Certaines situations nécessitent absolument la surveillance complète d’une polysomnographie. Une étude en laboratoire est nécessaire si :
- Votre test à domicile était négatif ou non concluant, mais vous présentez toujours des symptômes
- Vous souffrez d’une insuffisance cardiaque, de BPCO ou d’une autre affection cardiopulmonaire importante
- Votre médecin suspecte une apnée centrale du sommeil ou une respiration de Cheyne-Stokes
- Vous prenez des médicaments opioïdes de façon chronique
- Les symptômes évoquent un trouble du sommeil sans trouble respiratoire, comme la narcolepsie, le syndrome des jambes sans repos ou un trouble du comportement en sommeil paradoxal
- Vous avez besoin d’un réglage de la PPC (bien que la PPC à réglage automatique soit de plus en plus utilisée sans passage en laboratoire)
- Vous êtes évalué avant une intervention chirurgicale (des voies aériennes supérieures ou bariatrique)
Après votre diagnostic : options de traitement
Quel que soit le test ayant diagnostiqué votre apnée du sommeil, le traitement commence généralement rapidement. Vos options dépendent de la sévérité de votre IAH et de vos préférences personnelles.
Traitement par PPC
Référence absolue pour l’AOS modérée à sévère. La pression positive continue maintient vos voies respiratoires ouvertes toute la nuit. Nécessite un masque, une machine et un nettoyage régulier.
Appareils buccaux
Les dispositifs d’avancée mandibulaire sur mesure poussent votre mâchoire inférieure vers l’avant. Efficaces en cas d’AOS légère à modérée et pour les personnes qui ne tolèrent pas la PPC.
Stents nasaux
Dispositifs en silicone souple insérés dans la narine pour faciliter la circulation de l’air et réduire les ronflements. Portables, silencieux et sans électricité. Le kit de démarrage Back2Sleep comprend quatre tailles.
Changements de mode de vie
La perte de poids, la thérapie positionnelle, l’évitement de l’alcool avant le coucher et l’exercice régulier peuvent réduire l’IAH de 25 à 50 % chez certains patients atteints d’une forme légère à modérée de la maladie.
De nombreux patients combinent plusieurs approches. Par exemple, une personne atteinte d’une AOS légère peut utiliser un stent nasal pour soutenir les voies respiratoires en complément d’une thérapie positionnelle et d’une gestion du poids. La bonne combinaison dépend de votre diagnostic précis et de vos besoins liés à votre mode de vie.
5 erreurs courantes lors d’un test du sommeil
Après avoir examiné des centaines de témoignages de patients et de rapports cliniques, voici les erreurs qui reviennent le plus souvent.
1. Supposer qu’un test à domicile normal signifie l’absence d’apnée du sommeil
Jusqu’à 17 % des tests à domicile produisent des faux négatifs. Si vous ronflez toujours fort, vous réveillez en suffoquant ou vous sentez accablé par la fatigue, demandez à passer une étude en laboratoire. Un résultat normal obtenu avec un test limité ne doit pas l’emporter sur des symptômes évidents.
2. Boire de l’alcool le soir du test
L’alcool détend les muscles de vos voies respiratoires et peut aggraver artificiellement l’apnée. Cela augmente votre IAH et peut entraîner un surdiagnostic. Évitez l’alcool pendant au moins 24 heures avant l’un ou l’autre test pour obtenir le résultat le plus précis possible.
3. Prendre des somnifères pour mieux dormir pendant l’étude
Les sédatifs modifient l’architecture de votre sommeil et peuvent masquer ou exagérer les événements respiratoires. Ne prenez que les médicaments que votre médecin du sommeil a expressément approuvés pour la nuit du test.
4. Ne pas signaler tous les symptômes
Dites à votre médecin tout — pas seulement que vous ronflez. Les maux de tête matinaux, le grincement des dents, les mouvements de jambes, le fait de réaliser ses rêves et la nycturie aident à déterminer le test dont vous avez besoin. Omettre certains détails pourrait vous conduire à passer le mauvais test.
5. Reporter le test en raison du coût ou des contraintes
Une apnée du sommeil modérée à sévère non traitée augmente votre risque d’hypertension, d’AVC, de crise cardiaque et d’accidents de la route. Le coût d’un test du sommeil ne représente qu’une fraction du coût de ces conséquences. La plupart des régimes d’assurance couvrent les tests lorsqu’ils sont prescrits par un médecin.
Foire aux questions
Un test du sommeil à domicile peut-il diagnostiquer tous les types d’apnée du sommeil ?
Non. Les tests à domicile sont conçus pour détecter uniquement l’apnée obstructive du sommeil. Ils ne peuvent pas diagnostiquer l’apnée centrale du sommeil, l’apnée complexe du sommeil, la narcolepsie, le syndrome des mouvements périodiques des jambes ni les parasomnies. Si votre médecin soupçonne autre chose qu’une AOS simple, une polysomnographie en laboratoire est nécessaire.
Combien de temps faut-il pour obtenir les résultats de chaque test ?
Les résultats d’un test à domicile sont généralement disponibles dans un délai de 3 à 7 jours ouvrés après le retour de l’appareil. Les résultats d’une étude en laboratoire peuvent prendre de 1 à 3 semaines, car un spécialiste du sommeil doit analyser manuellement des centaines de pages de données. Demandez à votre centre du sommeil quel est son délai précis.
Que se passe-t-il si je ne peux pas dormir pendant un examen en laboratoire ?
La plupart des patients dorment mieux qu’ils ne s’y attendent. Les techniciens du sommeil indiquent que la grande majorité des patients bénéficient d’au moins 4 à 5 heures de sommeil enregistrable, ce qui suffit pour établir un diagnostic fiable. L’environnement inhabituel et les capteurs peuvent sembler étranges, mais la fatigue due au manque de sommeil aide souvent les patients à s’endormir. Si vous ne parvenez réellement pas à dormir, l’examen devra peut-être être reprogrammé.
Un test du sommeil à domicile est-il couvert par l’assurance ?
Medicare, Medicaid et la plupart des régimes d’assurance privés aux États-Unis couvrent les tests d’apnée du sommeil à domicile lorsqu’ils sont prescrits par un médecin en cas de suspicion d’apnée obstructive du sommeil. En Europe, les systèmes de santé nationaux et les assurances complémentaires couvrent généralement les examens du sommeil prescrits. Vérifiez toujours votre couverture auprès de votre organisme d’assurance avant de prendre rendez-vous.
Puis-je utiliser un dispositif grand public de suivi du sommeil à la place d’un test médical du sommeil à domicile ?
Les dispositifs portables grand public, comme les montres connectées et les bagues de suivi, fournissent des données intéressantes sur les habitudes de sommeil, mais ce ne sont pas des dispositifs de diagnostic autorisés par la FDA ou marqués CE. Ils ne peuvent pas mesurer le débit d’air ni l’effort respiratoire, qui sont essentiels pour diagnostiquer l’apnée du sommeil. Un dispositif de suivi grand public peut vous encourager à en parler à votre médecin, mais il ne peut pas remplacer un test du sommeil à domicile prescrit ou un examen en laboratoire.
Que se passe-t-il si mon test à domicile est négatif, mais que je ronfle toujours ?
Le ronflement sans apnée du sommeil est appelé ronflement primaire et est très fréquent. Toutefois, si vous souffrez également de fatigue diurne, si quelqu’un a constaté des pauses respiratoires pendant votre sommeil ou si vous avez des maux de tête matinaux, demandez à votre médecin s’il est nécessaire de réaliser un examen complémentaire en laboratoire. Les tests à domicile présentent un taux de faux négatifs pouvant atteindre 17 %, et un examen en laboratoire fournit des données plus complètes. Un stent nasal ou une orthèse buccale peut tout de même aider à réduire le ronflement, même en l’absence de diagnostic d’apnée.
Quel est le lien entre l’examen du sommeil et l’utilisation d’un stent nasal comme Back2Sleep ?
Un test du sommeil détermine si vous souffrez d’apnée du sommeil et en évalue la gravité. En fonction de vos résultats, votre médecin peut recommander des traitements allant de la PPC aux orthèses buccales et aux stents nasaux. Le stent nasal Back2Sleep est un dispositif médical certifié CE conçu pour favoriser la circulation de l’air par le nez et peut contribuer à réduire le ronflement. Les résultats de votre test du sommeil aident votre professionnel de santé à déterminer l’approche thérapeutique la plus adaptée à votre situation particulière.
Guide de décision rapide : quel test devriez-vous demander ?
| Votre situation | Test recommandé | Pourquoi |
|---|---|---|
| Ronflement bruyant + somnolence diurne, aucune autre pathologie | Test à domicile | Profil classique d’un SAOS suspecté ; le test à domicile est pratique et suffisant |
| Surpoids avec pauses respiratoires observées | Test à domicile | Forte probabilité prétest d’un SAOS modéré à sévère |
| Insuffisance cardiaque ou BPCO avec troubles du sommeil | Étude en laboratoire | Les affections cardiopulmonaires nécessitent une surveillance complète |
| Jambes qui bougent la nuit, rêves mis en acte | Étude en laboratoire | Suggère un syndrome des mouvements périodiques des jambes ou un trouble du comportement en sommeil paradoxal ; nécessite un EMG/EEG |
| Le test à domicile était normal, mais les symptômes persistent | Étude en laboratoire | Le taux de faux négatifs des tests à domicile justifie un suivi |
| Nécessité d’un réglage de la PPC | Étude en laboratoire (ou PPC automatique) | Une étude sur une nuit fractionnée peut permettre le diagnostic et le réglage lors d’une seule visite |
| Prise quotidienne de médicaments opioïdes | Étude en laboratoire | Les opioïdes provoquent des épisodes d’apnée centrale invisibles pour les appareils à domicile |
Ce guide est fourni à titre informatif uniquement. Votre médecin formulera la recommandation finale en fonction de vos antécédents médicaux complets et de votre examen clinique.
La première étape est la plus importante
Que vous optiez finalement pour un test du sommeil à domicile ou une étude en laboratoire durant la nuit, le plus important est de vous faire tester. Selon l’AASM, on estime que 80 % des cas d’apnée du sommeil modérée à sévère ne sont pas diagnostiqués. Chaque nuit passée avec une apnée non traitée exerce une pression supplémentaire sur votre cœur, fragmente votre sommeil et vous prive d’énergie.
Parlez de vos symptômes à votre médecin. Demandez-lui quel test convient à votre situation. Et une fois le diagnostic posé, explorez l’ensemble des options de traitement - de la PPC aux orthèses buccales, en passant par des solutions simples et portables comme le stent intranasal Back2Sleep.
Mieux dormir commence par comprendre ce qui se passe lorsque vous fermez les yeux. Le bon test vous apportera la réponse.