Scegliere un dispositivo ant russamento quando si portano protesi dentali o si hanno impianti dentali
Che cosa funziona davvero come dispositivo antirussamento con protesi dentarie, impianti dentali o senza alcun dente di ancoraggio
Protesi dentarie, impianti e creste edentule modificano i dispositivi antirussamento che possono funzionare fisicamente, e le regole dei rimborsanti in Francia e Germania lo affermano già per iscritto.
Perché un dispositivo antirussamento con le protesi dentarie è un problema meccanico
La scelta di un dispositivo antirussamento con le protesi dentarie si riduce a una domanda diretta. Su che cosa fa realmente presa il dispositivo?
Un dispositivo di avanzamento mandibolare (MAD) fa presa sui denti anteriori superiori e inferiori e mantiene la mandibola in posizione avanzata per tutta la notte, come spiega la nostra guida alle ortesi antirussamento personalizzate e alle versioni da farmacia. Nel Regno Unito lo stesso dispositivo è chiamato mandibular advancement splint (MAS), in Francia orthèse d'avancée mandibulaire (OAM) e in Germania Unterkieferprotrusionsschiene (UKPS).
Rimuovete i denti di ancoraggio e quella presa non avrà più dove esercitarsi. Molti portatori di protesi dentarie vengono indirizzati a un dispositivo orale, per poi essere respinti quando il team odontoiatrico esamina la bocca.
È una regola scritta, non una valutazione soggettiva
L’Assurance Maladie francese elenca l’edentulia completa (édentement complet, cioè l’assenza di denti naturali residui) come controindicazione assoluta all’OAM. Le altre controindicazioni assolute sono l’età inferiore ai 18 anni, la parodontite terminale e gravi carenze di igiene orale.
Le controindicazioni relative includono meno di tre o quattro denti residui per emi-arcata, scarsa ritenzione e stabilità della protesi dentaria e trattamenti odontoiatrici, ortodontici o implantari in corso. La Germania applica la stessa logica. Le sue linee guida per gli UKPS richiedono «Zähne als Verankerung ausreichend belastbare», cioè denti sufficientemente resistenti al carico come ancoraggio.
Nel Regno Unito l’interpretazione è diversa. La linea guida NICE NG202 raccomanda dispositivi mandibolari di avanzamento personalizzati o semipersonalizzati per l’OSAHS sintomatica lieve, moderata e grave, cioè la sindrome delle apnee/ipopnee ostruttive del sonno. Non stabilisce alcun requisito relativo alla dentatura, quindi il team odontoiatrico applica questo criterio in un secondo momento. I portatori di protesi dentarie nel Regno Unito vengono quindi indirizzati, per poi essere rifiutati.
- Ogni dispositivo orale ha bisogno dei denti per fare presa, e protesi dentarie, creste edentule e adesivo non possono fornire tale presa.
- La Francia considera la perdita completa dei denti una controindicazione assoluta allo splint mandibolare, non una possibilità.
- La Germania finanzia il dispositivo di avanzamento mandibolare solo quando sono presenti denti pilastro in grado di sostenere il carico; la linea guida del Regno Unito non si esprime, quindi il rifiuto arriva in seguito.
Perché il russamento spesso peggiora dopo la perdita dei denti
La perdita dei denti è associata a una respirazione notturna peggiore. I protesisti descrivono la stessa sequenza: riassorbimento della cresta alveolare, perdita della dimensione verticale dell’occlusione e minore sostegno per mandibola e lingua durante la notte.
Una revisione sistematica del 2024 di 23 studi pubblicati tra il 1999 e il 2023, condotta da Pachiou e colleghi e pubblicata sul Journal of Prosthodontics, ha rilevato che circa il 31% della popolazione edentula sottoposta a screening presentava un alto rischio di apnea ostruttiva del sonno. Il loro indice medio di apnea-ipopnea (AHI), cioè il numero di pause respiratorie e respiri superficiali per ora di sonno, era da due a tre volte più elevato rispetto ai pazienti che avevano ancora i denti.
Anche la durata è importante. Uno studio del 2022 condotto su 414 adulti edentuli, indicizzato in PubMed Central, ha riportato un AHI basale medio di 16,62, aumentato con il tempo trascorso senza denti: 5,02 eventi all’ora tra 6 e 9 mesi, 16,17 tra 10 e 12 mesi, 18,62 tra 13 e 15 mesi e 36,35 oltre i 15 mesi. Dopo la terapia protesica, l’AHI è poi sceso a circa 3,6-5,3 (p<0.01).
Il peso della condizione non è distribuito uniformemente. Un’analisi del 2025 dei dati GBD 2021 pubblicata su Frontiers in Oral Health ha stimato l’edentulismo standardizzato per età in circa 4.077 casi ogni 100.000 abitanti nell’Europa occidentale, 6.029 nell’Europa centrale e 6.611 nell’Europa orientale, con un picco tra i 65 e i 74 anni.
Benjafield e colleghi hanno stimato in The Lancet Respiratory Medicine (2019) che 936 milioni di adulti di età compresa tra 30 e 69 anni nel mondo soffrono di OSA con un AHI pari o superiore a 5, inclusi 23,51 milioni in Francia.
- Le tue protesi non sono la causa; le evidenze collegano un periodo più lungo senza denti a un AHI più elevato.
- L’AHI è diminuito nettamente dopo la terapia protesica nella serie del 2022, quindi la cura protesica fa parte del quadro.
- Gli anziani dell’Europa centrale e orientale incontrano questo problema di ancoraggio più spesso rispetto a quelli dell’Europa occidentale.
Dovresti dormire con la protesi dentaria inserita o rimossa
La maggior parte degli specialisti del sonno consiglia di togliere le protesi dentarie rimovibili durante la notte, e le evidenze degli studi confermano questo consiglio. È la prima domanda che pongono i portatori di protesi, e quasi nessuna guida all’acquisto fornisce una risposta.
Uno studio randomizzato crossover del 2021 condotto da Emami e colleghi su SLEEP ha esaminato 70 anziani edentuli con apnea notturna non trattata, con età media di 74,8 anni. L’IAH era di 26,6 eventi all’ora con la dentiera inserita contro 25,6 senza, una differenza di 1,0 che non era statisticamente significativa (p=0,50).
I dati sui risvegli indicavano il contrario. L’indice dei risvegli respiratori era di 14,2 eventi all’ora con la dentiera inserita, contro 11,9 senza (differenza 2,3, p=0,05), quindi il sonno era più frammentato indossando la protesi. Gli autori hanno concluso che ciò sostiene le linee guida della pratica abituale, secondo cui le protesi vanno rimosse durante la notte.
- Dormire con la dentiera inserita non ha migliorato in modo misurabile l’IAH nello studio del 2021.
- Ha peggiorato l’indice dei risvegli respiratori, quindi le notti sono risultate più frammentate.
- Qualunque dispositivo tu scelga dovrebbe funzionare con le protesi rimosse, invece di dipendere da esse.
Quattro situazioni dentali, quattro risposte diverse
"Porto la dentiera" non indica un’unica situazione. Le protesi rimovibili, le overdenture trattenute da impianti e i ponti fissi a riabilitazione completa dell’arcata si comportano in modo diverso con un dispositivo orale, quindi la risposta cambia in base al caso.
Una protesi totale rimovibile (prothèse amovible, Zahnersatz) poggia sulla cresta alveolare ed è trattenuta dall’effetto ventosa e dall’adesivo per protesi. Questa ritenzione non è sufficiente a resistere alla trazione in avanti esercitata da un bite. Un’overdenture trattenuta da impianti è diversa, perché l’osteointegrazione, cioè la fusione dell’osso con la superficie dell’impianto, trasferisce il carico all’osso. La pratica clinica descrive come ancoraggio sicuro nella mandibola un minimo di due impianti normali o quattro mini-impianti dentali.
| La tua situazione dentale | Possibile bite mandibolare | Cosa prevedono le norme europee | Opzioni realistiche |
|---|---|---|---|
| Denti anteriori naturali, protesi parziale nella parte posteriore | Spesso sì | Nessuna controindicazione francese se rimangono abbastanza denti residui | Bite su misura o semi-personalizzato, dispositivo nasale, terapia posizionale |
| Protesi parziale, meno di 3-4 denti per emiarcata | Dubbio | Controindicazione relativa in Francia | Prima valutazione da parte di un protesista, dispositivo nasale, CPAP |
| Protesi totali rimovibili, senza impianti | No | Controindicazione assoluta in Francia, assenza di denti di ancoraggio in Germania | Dispositivo per le vie aeree nasali, dispositivo di stabilizzazione della lingua, terapia posizionale, CPAP |
| Protesi overdenture trattenuta da impianti (2 impianti normali o 4 mini-impianti) | A volte, dopo una valutazione specialistica | Il trattamento implantare in corso è una controindicazione relativa in Francia | Apparecchio ancorato agli impianti, dispositivo nasale, CPAP |
| Ponte implantare fisso per l’intera arcata | Caso per caso | Nessuna regola dentale pubblicata contempla questa situazione | Valutazione protesica del carico sugli impianti, dispositivo nasale, CPAP |
Un ponte implantare fisso per l’intera arcata non è un’overdenture. È avvitato e non può essere rimosso, quindi qualsiasi apparecchio deve essere progettato intorno ad esso, con la valutazione del carico sugli impianti da parte del protesista curante.
- Protesi rimovibile, overdenture su impianti e ponte fisso sono tre problemi meccanici diversi.
- Due impianti mandibolari standard o quattro mini-impianti mandibolari costituiscono il minimo documentato discusso per ancorare un apparecchio.
- Porta alla visita la tua situazione protesica esatta: determina tutto ciò che segue.
Come scegliere un dispositivo ant russamento con protesi dentarie quando non è possibile usare uno splint
Restano sei categorie quando non è possibile applicare uno splint mandibolare. Le prove a sostegno di ciascuna differiscono abbastanza da influenzare la decisione.
1Un apparecchio realizzato sopra una protesi esistente
Quando una persona indossa effettivamente la protesi ogni notte, uno specialista di odontoiatria del sonno può realizzare l’apparecchio sopra di essa. Occorre valutare questa opzione alla luce del risultato sull’arousal del 2021 e non tentare mai di farlo con un prodotto da banco da modellare in acqua calda.
2Un apparecchio ancorato agli impianti
Gli specialisti di odontoiatria del sonno lo descrivono come il percorso ottimale quando sono già presenti impianti e l’osteointegrazione è solida. Un protesista deve confermare che gli impianti possano sostenere una forza protrusiva notturna, quindi sono da prevedere una visita e un lavoro di laboratorio.
3Un dispositivo di stabilizzazione della lingua
Un dispositivo di stabilizzazione della lingua (TSD), chiamato anche dispositivo di ritenzione della lingua (TRD), mantiene la lingua in avanti tramite aspirazione e non richiede denti. Quasi tutte le pagine commerciali lo definiscono la soluzione per chi porta protesi dentarie, omettendo però i dati sugli abbandoni riportati di seguito.
4Dispositivi a livello nasale
Le opzioni nasali si dividono in base al meccanismo. Una striscia adesiva esterna allarga la narice dall’esterno, mentre un dilatatore nasale interno o uno stent rinofaringeo agisce all’interno delle vie aeree nasali. I risultati pubblicati non sono gli stessi.
5Terapia posizionale e stile di vita
Dormire senza stare sulla schiena non costa nulla, non richiede denti e si combina con tutto il resto qui. Il peso e l’alcol serale sono fattori dello stile di vita che i medici del sonno esaminano comunemente, e valutarli non costa nulla.
6CPAP o EPAP nasale
La pressione positiva continua delle vie aeree (CPAP, o PPC, cioè «pression positive continue» in Francia) non richiede affatto i denti, motivo per cui le regole dei rimborsatori europei la antepongono agli apparecchi orali nei casi gravi. Le valvole EPAP nasali sono una piccola alternativa adesiva che non richiede neanch’essa i denti.
I numeri sul dispositivo linguale che nessuno pubblica
In uno studio controllato randomizzato condotto da Deane e colleghi e pubblicato su SLEEP (2009, 22 pazienti hanno completato lo studio), il successo del trattamento ha raggiunto il 68% con lo splint mandibolare, rispetto al 45% con il dispositivo di stabilizzazione linguale, e il 91% dei pazienti ha preferito lo splint. L’uso regolare ogni notte per almeno sei ore era dell’81,8% con lo splint, rispetto al 27,3% con il dispositivo linguale.
Il vero punto è la differenza nell’aderenza al trattamento. Dopo tre settimane, il 63,6% aveva interrotto l’uso del dispositivo linguale e l’86,4% aveva riferito di averlo rimosso involontariamente durante la notte, rispetto al 9% con lo splint. La secchezza delle fauci (xerostomia) e il dolore alla lingua pesano maggiormente in una popolazione anziana che porta la dentiera, e il nostro approfondimento sui dispositivi di ritenzione linguale rispetto agli apparecchi mandibolari analizza più a fondo questo compromesso.
Quando il naso è adatto, senza giri di parole
Una revisione sistematica e metanalisi del 2016 condotta da Camacho e colleghi, indicizzata su PubMed, ha rilevato che, nei 147 pazienti considerati, i dilatatori nasali modificavano l’AHI solo da 28,7 a 27,4 eventi all’ora (p=0,64). I dilatatori nasali interni riducevano l’indice di apnea di 4,87 eventi all’ora, mentre le strisce esterne lo aumentavano di 0,64; pertanto, le strisce esterne miglioravano la respirazione nasale senza mostrare un beneficio sull’apnea.
Uno stent nasofaringeo si comporta diversamente, perché mantiene aperte le vie aeree più indietro. In uno studio del 2022 su 101 pazienti pubblicato sul Journal of International Medical Research, l’AHI medio era di 24,6 eventi all’ora senza lo stent, rispetto a 18,5 con lo stent: una riduzione di 6,1 eventi all’ora, pari al 24,8%. Il tasso di risposta ha raggiunto il 57% nel collasso palatale anteroposteriore, ma solo il 25% nel collasso concentrico rilevato mediante endoscopia del sonno indotto da farmaci; non è stato osservato alcun beneficio nell’ostruzione retrolinguale o multilivello e il 32,7% dei partecipanti ha riferito effetti avversi gravi.
Questa è l’unica categoria in cui la questione dell’ancoraggio scompare. Back2Sleep è uno stent intranasale in silicone morbido di Classe I certificato CE, che si inserisce nella narice e mantiene aperte le vie aeree nasali durante il sonno. Non richiede denti, supporto della cresta né impronte dentali, non interferisce con una dentiera e può essere indossato con la dentiera inserita o rimossa. Non è necessaria la prescrizione e il kit iniziale contiene quattro misure, al prezzo di circa 39 EUR.
Siate chiari su ciò che dimostrano le evidenze. Lo studio su 101 pazienti citato sopra ha testato uno stent nasofaringeo diverso da Back2Sleep, quindi va interpretato come un’evidenza a livello di categoria: un effetto medio modesto con una percentuale reale di responder, mai una garanzia. Back2Sleep è destinato al russamento e all’apnea ostruttiva del sonno da lieve a moderata, e il periodo di rimborso entro 30 giorni è il modo per scoprire se siete responder.
- Il dispositivo per la lingua è adatto ad alcune persone, ma il 63,6% aveva smesso di usarlo dopo tre settimane nello studio comparativo diretto.
- I dilatatori nasali non hanno mostrato benefici sull’AHI nella meta-analisi del 2016, mentre lo studio sullo stent nasofaringeo ha riportato una riduzione modesta.
- Quando l’ostruzione è retrolinguale o multilivello, i dispositivi a livello nasale non sono la soluzione.
Il percorso europeo dal sintomo al dispositivo
In Europa, una richiesta per russamento in assenza di denti dovrebbe iniziare con una diagnosi, non con un acquisto. Rivolgetevi a uno pneumologue o a uno specialista ORL, a un medico con qualifica in medicina del sonno e a un protesista dentale per la parte odontoiatrica.
La valutazione consiste di solito in una poligrafia ventilatoria notturna, o nell’equivalente test domiciliare per l’apnea del sonno, da indossare durante la notte a casa. Registra il flusso d’aria, lo sforzo respiratorio, il russamento e l’indice di desaturazione dell’ossigeno (ODI). La polisonnografia completa viene riservata ai casi non chiari e i medici spesso aggiungono la Epworth Sleepiness Scale per valutare la sonnolenza diurna.
Cosa finanzia realmente ciascun Paese
In Francia, l’OAM è il trattamento di prima linea per l’OSA moderata con un IAH, il termine francese per AHI, compreso tra 15 e 30 all’ora, e di seconda linea quando la CPAP viene rifiutata o non tollerata. Le fasce di gravità francesi sono: lieve 5-15, moderata 15-30 e grave 30 o più. Il trattamento con PPC o OAM richiede una demande d'accord préalable al servizio medico dell’Assurance Maladie per i pazienti dai 16 anni in su, utilizzando il modello di prescrizione Réf. 634 Cnam tramite il teleservizio amelipro.
In Germania, l’UKPS è esplicitamente un trattamento di seconda linea. È rimborsabile solo «wenn die Überdrucktherapie mit einer Atemmaske nicht erfolgreich eingesetzt werden kann», e deve essere prescritto da un medico convenzionato con qualifica in medicina del sonno, con la fatturazione odontoiatrica tramite le posizioni BEMA da UP1 a UP6. Un lettore tedesco non può ottenere prima uno splint e non può ottenerne uno in alcun caso senza denti di ancoraggio.
- Fatevi testare prima di acquistare: i pazienti edentuli presentavano un AHI da due a tre volte superiore rispetto ai pazienti dentati (revisione del 2024).
- La Francia richiede un accordo preventivo (Réf. 634 Cnam tramite amelipro) per la terapia con CPAP o dispositivo di avanzamento mandibolare a partire dai 16 anni.
- La Germania rimborsa il dispositivo solo dopo il fallimento della pressione positiva delle vie aeree e solo in presenza di denti di ancoraggio portanti.
La sicurezza prima di tutto nella scelta di un dispositivo antirussamento con protesi dentarie
Se non avete denti naturali e soffrite di apnea ostruttiva del sonno grave, il passo successivo è rivolgersi a un medico del sonno, non effettuare un acquisto per corrispondenza. Con un AHI pari o superiore a 30, la fascia grave nella classificazione francese, nessun dispositivo per consumatori senza denti presente in questa pagina può sostituire la pressione positiva delle vie aeree.
Il profilo di rischio cambia anche quando un dispositivo fa leva su una cresta alveolare non sostenuta o su una protesi dentaria scarsamente stabile invece che sui denti naturali. Il carico grava sui tessuti molli e sull'osso anziché su un ancoraggio stabile, il dispositivo può spostarsi durante la notte e qualsiasi dispositivo di riposizionamento mandibolare dovrebbe essere controllato da un dentista per verificare eventuali sollecitazioni sull'articolazione temporomandibolare (ATM). Per questo i prodotti automodellanti ad acqua calda sono lo strumento sbagliato in questo caso e il nostro confronto tra dispositivi automodellanti e apparecchi su misura spiega il perché.
- L'OSA grave in un adulto edentulo richiede un medico del sonno, non un dispositivo per consumatori.
- I dispositivi che poggiano su una cresta alveolare scoperta o su una protesi dentaria instabile presentano un profilo di rischio diverso da quelli ancorati ai denti.
- Il russamento semplice e l'OSA da lieve a moderata sono i casi in cui opzioni senza denti, come uno stent nasale, possono ragionevolmente essere prese in considerazione.
Cosa dicono gli utenti di Back2Sleep
Domande frequenti
Si può usare un dispositivo orale ant russamento se si porta la dentiera?
Di solito no. Una placca di avanzamento mandibolare si aggancia ai denti anteriori superiori e inferiori, mentre una dentiera rimovibile non può resistere a questa trazione notturna. L'Assurance Maladie francese considera l'edentulia completa una controindicazione assoluta alla placca mandibolare. Restano disponibili opzioni per chi non ha denti, come uno stent nasale, un dispositivo di stabilizzazione della lingua, la terapia posizionale o la CPAP.
Devo dormire con la dentiera o toglierla se soffro di apnea notturna?
La maggior parte degli specialisti del sonno consiglia di rimuoverle. Uno studio randomizzato crossover del 2021 pubblicato su SLEEP, condotto su 70 anziani edentuli, ha rilevato che l'IAH era sostanzialmente invariato: 26,6 eventi all'ora con la dentiera contro 25,6 senza. Tuttavia, l'indice di risvegli respiratori era peggiore con la dentiera indossata: 14,2 contro 11,9. Se le indicazioni del proprio dentista sono diverse, seguirle.
Di quanti denti si ha bisogno per un dispositivo di avanzamento mandibolare?
Non esiste un numero europeo univoco, ma in Francia avere meno di tre o quattro denti residui per emiarcata è considerato una controindicazione relativa all'ortesi di avanzamento mandibolare. Le linee guida tedesche richiedono denti sufficientemente resistenti al carico da fungere da ancoraggio. I denti anteriori superiori e inferiori forti sono i più importanti, perché l'apparecchio vi esercita pressione per tutta la notte.
Si può usare un dispositivo orale per l'apnea notturna se si hanno impianti dentali?
A volte. Quando gli impianti sono osteointegrati e stabili, uno specialista di medicina dentale del sonno può realizzare un dispositivo applicato a una protesi overdenture ancorata agli impianti; nella pratica clinica vengono descritti come requisito minimo due impianti mandibolari standard o quattro mini-impianti. Un ponte fisso a supporto dell'intera arcata è un caso diverso e richiede la valutazione di un protesista dentale per verificare il carico prima di realizzare qualsiasi dispositivo.
Perché il mio russamento è peggiorato dopo aver perso i denti?
La perdita dei denti è associata a una respirazione notturna peggiore, non è causata dalle protesi dentali in sé. In uno studio del 2022 pubblicato su PubMed Central, condotto su 414 adulti edentuli, l'AHI medio è aumentato da 5,02 eventi all'ora a sei-nove mesi senza denti a 36,35 dopo più di quindici mesi, per poi diminuire nuovamente dopo il trattamento con protesi dentali.
I dispositivi di stabilizzazione della lingua funzionano davvero o le persone rinunciano a usarli?
Entrambe le affermazioni sono vere. In uno studio randomizzato controllato del 2009 pubblicato su SLEEP, il successo del trattamento è stato del 45% per il dispositivo di stabilizzazione della lingua, contro il 68% per il dispositivo mandibolare, e il 63,6% dei pazienti aveva interrotto l'uso del dispositivo linguale entro tre settimane. È adatto alle persone che lo tollerano.
Come posso fare un test domiciliare per l'apnea del sonno se non ho denti?
Chiedi al tuo medico di base un'impegnativa per una visita pneumologica, otorinolaringoiatrica o di medicina del sonno. L'edentulia non modifica in alcun modo l'esame. Una poligrafia ventilatoria notturna o un test domiciliare per l'apnea del sonno registrano a domicilio, durante la notte, il flusso d'aria, lo sforzo respiratorio, il russamento e l'indice di desaturazione dell'ossigeno. La polisonnografia completa viene riservata ai casi non chiari.
Un'ortesi di avanzamento mandibolare viene rimborsata se si porta una protesi dentale completa?
No. In Francia l'OAM richiede il previo accordo del servizio medico dell'Assurance Maladie e l'edentulia completa è elencata tra le controindicazioni assolute, quindi in questa situazione l'apparecchio non viene prescritto. In Germania il dispositivo è una soluzione di seconda linea dopo la CPAP e richiede denti sufficientemente resistenti come ancoraggio.
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