Scegliere un dispositivo ant russamento quando si portano protesi dentali o si hanno impianti dentali
Cosa funziona davvero come dispositivo antirussamento con dentiere, impianti dentali o senza denti di ancoraggio
Dentiere, impianti e arcate prive di denti modificano quali dispositivi antirussamento possono funzionare fisicamente, e le regole di rimborso in Francia e Germania lo dichiarano già per iscritto.
Perché un dispositivo antirussamento con dentiere è un problema meccanico
Scegliere un dispositivo antirussamento con le dentiere dipende da una domanda molto semplice. A cosa si aggancia effettivamente il dispositivo?
Un dispositivo di avanzamento mandibolare (MAD) si aggancia ai denti anteriori superiori e inferiori e mantiene la mandibola in avanti per tutta la notte, come spiega la nostra guida alle ortesi antirussamento personalizzate e alle versioni da farmacia. Lo stesso apparecchio è chiamato mandibular advancement splint (MAS) nel Regno Unito, orthèse d'avancée mandibulaire (OAM) in Francia e Unterkieferprotrusionsschiene (UKPS) in Germania.
Rimuovendo i denti di ancoraggio, non c'è più nulla a cui agganciarsi. Molti portatori di dentiere vengono indirizzati a un apparecchio orale, ma vengono poi respinti quando il team odontoiatrico esamina la bocca.
È una regola scritta, non una valutazione soggettiva
L'Assurance Maladie francese elenca l'edentulia completa (édentement complet, cioè l'assenza di denti naturali residui) come controindicazione assoluta all'OAM. Le altre controindicazioni assolute sono età inferiore a 18 anni, parodontite terminale e gravi problemi di igiene orale.
Le controindicazioni relative includono meno di tre o quattro denti residui per emiarcata, scarsa ritenzione e stabilità della dentiera e trattamenti odontoiatrici, ortodontici o implantari in corso. La Germania applica la stessa logica. Le sue linee guida per l'UKPS richiedono "ausreichend belastbare Zähne als Verankerung", cioè denti sufficientemente resistenti al carico come ancoraggio.
Nel Regno Unito il quadro è diverso. La linea guida NICE NG202 raccomanda dispositivi di avanzamento mandibolare personalizzati o semipersonalizzati per l'OSAHS sintomatica lieve, moderata e grave, la sindrome delle apnee/ipopnee ostruttive del sonno. Non stabilisce alcun criterio relativo alla dentatura, quindi il team odontoiatrico applica questo filtro in un secondo momento. Per questo i portatori di dentiere nel Regno Unito vengono indirizzati, ma poi rifiutati.
- Ogni apparecchio orale ha bisogno di denti a cui agganciarsi, e dentiere, arcate prive di denti e adesivi non possono fornire questo ancoraggio.
- La Francia considera la perdita completa dei denti una controindicazione assoluta al dispositivo mandibolare, non una possibilità da valutare.
- La Germania rimborsa il dispositivo solo quando sono presenti denti di ancoraggio resistenti al carico; la linea guida britannica non si esprime, quindi il rifiuto arriva in seguito.
Perché il russamento spesso peggiora dopo la perdita dei denti
La perdita dei denti è associata a una respirazione notturna peggiore. I prostodontisti descrivono la stessa sequenza: riassorbimento della cresta alveolare, perdita della dimensione verticale dell'occlusione e minore sostegno per mandibola e lingua durante la notte.
Una revisione sistematica del 2024 su 23 studi pubblicati tra il 1999 e il 2023, condotta da Pachiou e colleghi sul Journal of Prosthodontics, ha rilevato che circa il 31% della popolazione edentula sottoposta a screening presentava un rischio elevato di apnea ostruttiva del sonno. Il loro indice medio di apnea-ipopnea (AHI), cioè il numero di pause respiratorie e respiri superficiali per ora di sonno, era da due a tre volte superiore a quello dei pazienti che conservavano i denti.
Anche la durata è importante. Uno studio del 2022 su 414 adulti edentuli indicizzato in PubMed Central ha riportato un AHI medio iniziale di 16.62, aumentato con il tempo trascorso senza denti: 5.02 eventi all'ora a 6-9 mesi, 16.17 a 10-12 mesi, 18.62 a 13-15 mesi e 36.35 oltre 15 mesi. Dopo la terapia con dentiere, l'AHI è poi sceso a circa 3.6-5.3 (p<0.01).
Il peso non è distribuito uniformemente. Un'analisi del 2025 dei dati GBD 2021 pubblicata su Frontiers in Oral Health ha stimato l'edentulia standardizzata per età a circa 4.077 casi ogni 100.000 abitanti nell'Europa occidentale, 6.029 nell'Europa centrale e 6.611 nell'Europa orientale, con un picco tra i 65 e i 74 anni.
Benjafield e colleghi hanno stimato su The Lancet Respiratory Medicine (2019) che 936 milioni di adulti di età compresa tra 30 e 69 anni nel mondo soffrono di OSA con un AHI pari o superiore a 5, inclusi 23.51 milioni in Francia.
- La causa non sono le dentiere; le evidenze collegano un periodo più lungo senza denti a un AHI più elevato.
- L'AHI è diminuito nettamente dopo la terapia con dentiere nella serie del 2022, quindi la riabilitazione protesica fa parte del quadro.
- Gli adulti più anziani dell'Europa centrale e orientale si trovano più spesso ad affrontare questo problema di ancoraggio rispetto a quelli delle regioni più occidentali.
Dormire con le dentiere dentro o fuori?
La maggior parte degli specialisti del sonno consiglia di rimuovere le dentiere rimovibili durante la notte, e le evidenze degli studi sostengono questo consiglio. È la prima domanda che pongono i portatori di dentiere, e quasi nessuna guida all'acquisto vi risponde.
Uno studio randomizzato crossover del 2021 condotto da Emami e colleghi su SLEEP ha esaminato 70 anziani edentuli con apnea del sonno non trattata, di età media pari a 74.8 anni. L'AHI era di 26.6 eventi all'ora con le dentiere indossate, contro 25.6 senza, una differenza di 1.0 non statisticamente significativa (p=0.50).
I dati sugli arousal indicavano invece il contrario. L'indice di arousal respiratorio era di 14.2 eventi all'ora con le dentiere indossate, contro 11.9 senza (differenza 2.3, p=0.05), quindi il sonno era più frammentato con la protesi indossata. Gli autori hanno concluso che ciò sostiene le linee guida della pratica abituale, che raccomandano di rimuovere le dentiere durante la notte.
- Dormire con le dentiere indossate non ha migliorato in modo misurabile l'AHI nello studio del 2021.
- Ha invece peggiorato l'indice di arousal respiratorio, rendendo il sonno più frammentato.
- Qualsiasi dispositivo tu scelga dovrebbe funzionare con le dentiere rimosse, anziché dipendere da esse.
Quattro situazioni dentali, quattro risposte diverse
«Porto le dentiere» non descrive un'unica situazione. Le protesi rimovibili, le overdenture supportate da impianti e i ponti fissi su un'arcata completa si comportano in modo diverso con un apparecchio orale, quindi la risposta cambia in ciascun caso.
Una dentiera completa rimovibile (prothèse amovible, Zahnersatz) poggia sulla cresta alveolare ed è mantenuta in posizione dalla suzione e dall'adesivo per dentiere. Non offre una ritenzione sufficiente per contrastare la trazione in avanti di un dispositivo. Un'overdenture supportata da impianti è diversa, perché l'osteointegrazione, cioè la fusione dell'osso con la superficie dell'impianto, trasferisce il carico all'osso. La pratica clinica indica almeno due impianti standard o quattro mini-impianti dentali nella mandibola per un ancoraggio sicuro.
| La tua situazione dentale | Dispositivo mandibolare possibile | Cosa stabiliscono le regole europee | Opzioni realistiche |
|---|---|---|---|
| Denti anteriori naturali, protesi parziale posteriore | Spesso sì | Nessuna controindicazione francese se rimangono abbastanza denti residui | Dispositivo personalizzato o semipersonalizzato, dispositivo nasale, terapia posizionale |
| Protesi parziale, meno di 3-4 denti per emiarcata | Dubbio | Controindicazione relativa in Francia | Prima valutazione prostodontica, dispositivo nasale, CPAP |
| Dentiere complete rimovibili, nessun impianto | No | Controindicazione assoluta in Francia, nessun dente di ancoraggio per la Germania | Dispositivo per le vie nasali, dispositivo di stabilizzazione della lingua, terapia posizionale, CPAP |
| Overdenture supportata da impianti (2 impianti standard o 4 mini-impianti) | A volte, dopo una valutazione specialistica | Il trattamento implantare in corso è una controindicazione relativa in Francia | Apparecchio supportato da impianti, dispositivo nasale, CPAP |
| Ponte fisso completo su impianti | Da valutare caso per caso | Nessuna regola pubblicata sulla dentatura copre questa situazione | Valutazione prostodontica del carico sugli impianti, dispositivo nasale, CPAP |
Un ponte fisso completo su impianti non è un'overdenture. È avvitato e non può essere rimosso, quindi qualsiasi apparecchio deve essere progettato tenendo conto della sua presenza, con una valutazione del carico sugli impianti da parte del prostodontista curante.
- La dentiera rimovibile, l'overdenture su impianti e il ponte fisso sono tre problemi meccanici diversi.
- Due impianti standard o quattro mini-impianti mandibolari rappresentano il minimo documentato discusso per l'ancoraggio di un apparecchio.
- Porta alla visita informazioni precise sulla tua situazione protesica: da questo dipende tutto ciò che segue.
Come scegliere un dispositivo ant russamento con dentiera quando non è possibile usare una mascherina
Quando non è possibile applicare una mascherina mandibolare, restano sei categorie. Le differenze nelle evidenze a sostegno di ciascuna sono abbastanza rilevanti da influenzare la scelta.
1Un dispositivo costruito sopra una dentiera esistente
Quando una persona indossa davvero la dentiera ogni notte, uno specialista in medicina del sonno odontoiatrica può realizzare il dispositivo sopra di essa. Questo va valutato alla luce dei risultati sull'arousal del 2021, e non bisogna mai tentare questa soluzione con un prodotto da banco automodellante.
2Un dispositivo ancorato agli impianti
Gli specialisti in medicina del sonno odontoiatrica descrivono questa come la soluzione ottimale quando gli impianti sono già presenti e l'osteointegrazione è stabile. Un protesista deve confermare che gli impianti possano sopportare una forza protrusiva notturna, quindi sono previste consulenze e lavoro di laboratorio.
3Un dispositivo di stabilizzazione della lingua
Un dispositivo di stabilizzazione della lingua (TSD), chiamato anche dispositivo di ritenzione della lingua (TRD), mantiene la lingua in avanti tramite aspirazione e non richiede denti. Quasi tutte le pagine commerciali lo definiscono la soluzione per chi porta la dentiera, omettendo però i dati sugli abbandoni riportati di seguito.
4Dispositivi a livello nasale
Le opzioni nasali si distinguono in base al meccanismo. Una striscia adesiva esterna allarga la narice dall'esterno, mentre un dilatatore nasale interno o uno stent rinofaringeo agisce all'interno delle vie nasali. I risultati pubblicati non sono equivalenti.
5Terapia posizionale e stile di vita
Dormire evitando la posizione supina non costa nulla, non richiede denti e può essere associato a tutte le altre opzioni qui descritte. Il peso e il consumo serale di alcol sono fattori dello stile di vita che i medici del sonno valutano comunemente, e valutarli non costa nulla.
6CPAP o EPAP nasale
La pressione positiva continua delle vie aeree (CPAP, o PPC, acronimo francese di pression positive continue) non richiede affatto denti, motivo per cui le regole dei sistemi sanitari europei la pongono prima dei dispositivi orali nei casi gravi. Le valvole EPAP nasali sono una piccola alternativa adesiva che non richiede neppure denti.
I numeri sul dispositivo linguale che nessuno pubblica
In uno studio randomizzato e controllato di Deane e colleghi pubblicato su SLEEP (2009, 22 partecipanti che hanno completato lo studio), il successo del trattamento ha raggiunto il 68% con la mascherina mandibolare contro il 45% con il dispositivo di stabilizzazione della lingua, e il 91% dei pazienti ha preferito la mascherina. L'uso regolare ogni notte per almeno sei ore è stato dell'81,8% con la mascherina contro il 27,3% con il dispositivo linguale.
Il vero punto è la differenza nell'aderenza. Dopo tre settimane, il 63,6% aveva interrotto l'uso del dispositivo linguale e l'86,4% riferiva di averlo rimosso involontariamente durante la notte, contro il 9% con la mascherina. La secchezza delle fauci (xerostomia) e il dolore alla lingua pesano maggiormente in una popolazione anziana che porta la dentiera, e il nostro approfondimento sui dispositivi di ritenzione della lingua rispetto ai dispositivi mandibolari analizza più a fondo questo compromesso.
Il ruolo del naso, senza esagerazioni
Una revisione sistematica e meta-analisi del 2016 di Camacho e colleghi, indicizzata in PubMed, ha rilevato che, su 147 pazienti, i dilatatori nasali modificavano l'IAH solo da 28,7 a 27,4 eventi all'ora (p=0,64). I dilatatori nasali interni riducevano l'indice di apnea di 4,87 eventi all'ora, mentre le strisce esterne lo aumentavano di 0,64: le strisce esterne miglioravano quindi la respirazione nasale senza dimostrare un beneficio sull'apnea.
Uno stent rinofaringeo si comporta diversamente, perché mantiene aperte le vie aeree più indietro. In uno studio del 2022 su 101 pazienti pubblicato nel Journal of International Medical Research, l'IAH medio era di 24,6 eventi all'ora senza stent contro 18,5 con stent, con una riduzione di 6,1 eventi all'ora, pari al 24,8%. Il tasso di risposta ha raggiunto il 57% nel collasso palatale anteroposteriore, ma solo il 25% nel collasso concentrico rilevato mediante endoscopia del sonno indotto da farmaci; non è stato osservato alcun beneficio nell'ostruzione retrolinguale o multilivello e il 32,7% dei partecipanti ha riferito effetti avversi gravi.
Questa è l'unica categoria in cui la questione dell'ancoraggio scompare. Back2Sleep è uno stent intranasale in silicone morbido, certificato CE come dispositivo di classe I, che si posiziona nella narice e mantiene aperte le vie nasali durante il sonno. Non richiede denti, supporto della cresta né impronta dentale, non interferisce con la dentiera e può essere indossato con la dentiera inserita o rimossa. Non serve prescrizione e il kit iniziale contiene quattro misure, al prezzo di circa 44,90 EUR.
È importante essere chiari su ciò che dicono le evidenze. Lo studio su 101 pazienti citato sopra ha testato uno stent rinofaringeo diverso, non Back2Sleep, quindi va interpretato come un'evidenza a livello di categoria: un effetto medio modesto con un autentico tasso di risposta, non una garanzia. Back2Sleep è destinato al russamento e all'apnea ostruttiva del sonno da lieve a moderata, e provarlo è il modo per scoprire se si è responder.
- Il dispositivo linguale è adatto ad alcune persone, ma nel trial comparativo il 63,6% aveva smesso di usarlo entro tre settimane.
- I dilatatori nasali non hanno mostrato benefici sull'IAH nella meta-analisi del 2016, mentre lo studio sullo stent rinofaringeo ha riportato una riduzione modesta.
- Quando l'ostruzione è retrolinguale o multilivello, i dispositivi a livello nasale non sono la soluzione.
Il percorso europeo dal sintomo al dispositivo
In Europa, una lamentela per russamento in assenza di denti dovrebbe iniziare con una diagnosi, non con un acquisto. Consultate uno pneumologo o uno specialista ORL, un medico qualificato in medicina del sonno e un protesista per gli aspetti odontoiatrici.
Gli esami consistono generalmente in una poligrafia ventilatoria notturna, o nell'equivalente test domiciliare per l'apnea del sonno, da indossare durante la notte a casa. Registra il flusso d'aria, lo sforzo respiratorio, il russamento e l'indice di desaturazione dell'ossigeno (ODI). La polisonnografia completa viene riservata ai casi non chiari e i medici spesso aggiungono la scala della sonnolenza di Epworth per valutare la sonnolenza diurna.
Cosa finanzia realmente ciascun Paese
In Francia, l'OAM è il trattamento di prima linea per l'OSA moderata con un IAH, il termine francese per AHI, compreso tra 15 e 30 all'ora, e di seconda linea quando la CPAP viene rifiutata o non tollerata. Le fasce di gravità francesi sono: lieve 5-15, moderata 15-30 e grave 30 o più. Il trattamento con PPC o OAM richiede una demande d'accord préalable al servizio medico dell'Assurance Maladie per i pazienti dai 16 anni in su, utilizzando il modello di prescrizione Réf. 634 Cnam tramite il teleservizio amelipro.
In Germania, l'UKPS è esplicitamente una terapia di seconda linea. È rimborsabile solo "wenn die Überdrucktherapie mit einer Atemmaske nicht erfolgreich eingesetzt werden kann" e deve essere prescritto da un medico convenzionato con qualifica in medicina del sonno, con la fatturazione odontoiatrica secondo le posizioni BEMA da UP1 a UP6. Un lettore tedesco non può ottenere prima una mascherina e non può ottenerla affatto senza denti di ancoraggio.
- Fatevi esaminare prima di acquistare: i pazienti edentuli presentavano un IAH da due a tre volte superiore a quello dei pazienti dentati (revisione del 2024).
- La Francia richiede un accordo preventivo (Réf. 634 Cnam tramite amelipro) per la terapia con CPAP o mascherina dai 16 anni.
- La Germania rimborsa la mascherina solo dopo il fallimento della pressione positiva delle vie aeree e solo in presenza di denti di ancoraggio capaci di sostenere il carico.
Prima di tutto la sicurezza nella scelta di un dispositivo ant russamento con dentiera
Se non avete denti naturali e soffrite di apnea ostruttiva del sonno grave, il passo successivo è rivolgersi a un medico del sonno, non acquistare per corrispondenza. Con un IAH pari o superiore a 30, la fascia grave nella classificazione francese, nessun dispositivo senza denti destinato ai consumatori presente in questa pagina può sostituire la pressione positiva delle vie aeree.
Anche il profilo di rischio cambia quando un dispositivo fa leva su una cresta alveolare non supportata o su una dentiera instabile anziché sui denti naturali. Il carico si distribuisce sui tessuti molli e sull'osso invece che su una presa stabile, il dispositivo può spostarsi durante la notte e qualsiasi dispositivo di riposizionamento mandibolare dovrebbe essere controllato da un dentista per verificare lo stress sull'articolazione temporomandibolare (ATM). Per questo i prodotti automodellanti da adattare a casa sono lo strumento sbagliato in questo caso, e il nostro confronto tra dispositivi automodellanti e dispositivi su misura spiega il motivo.
- L'OSA grave in un adulto edentulo richiede un medico del sonno, non un dispositivo per consumatori.
- I dispositivi appoggiati su una cresta scoperta o su una dentiera instabile presentano un profilo di rischio diverso da quelli ancorati ai denti.
- Il russamento semplice e l'OSA da lieve a moderata sono i casi in cui opzioni senza denti, come uno stent nasale, possono essere ragionevolmente indicate.
Cosa dicono gli utenti di Back2Sleep
Domande frequenti
È possibile usare un dispositivo antirussamento se si portano protesi dentarie?
Di solito no. Una contenzione di avanzamento mandibolare si aggancia ai denti anteriori superiori e inferiori, mentre una protesi rimovibile non può opporsi a quella trazione notturna. L'Assurance Maladie francese considera l'edentulia completa una controindicazione assoluta alla contenzione mandibolare. Restano disponibili soluzioni senza denti, come uno stent nasale, un dispositivo di stabilizzazione della lingua, la terapia posizionale o la CPAP.
Devo dormire con le protesi o toglierle se soffro di apnea notturna?
La maggior parte degli specialisti del sonno consiglia di rimuoverle. Uno studio randomizzato crossover del 2021 pubblicato su SLEEP, condotto su 70 anziani edentuli, ha rilevato che l'AHI era sostanzialmente invariato: 26,6 eventi all'ora con le protesi contro 25,6 senza; tuttavia, l'indice di risvegli respiratori era peggiore con le protesi, pari a 14,2 contro 11,9. Se le indicazioni del proprio dentista sono diverse, seguire quelle.
Di quanti denti si ha bisogno per un dispositivo di avanzamento mandibolare?
Non esiste un numero unico valido in tutta Europa, ma in Francia avere meno di tre o quattro denti residui per emiarcata è considerato una controindicazione relativa all'orthèse d'avancée mandibulaire. Le linee guida tedesche richiedono denti sufficientemente resistenti al carico per l'ancoraggio. I denti anteriori superiori e inferiori forti sono i più importanti, perché il dispositivo esercita una pressione su di essi per tutta la notte.
È possibile usare un dispositivo orale per l'apnea notturna se si hanno impianti dentali?
A volte. Quando gli impianti sono osteointegrati e stabili, uno specialista odontoiatrico del sonno può realizzare un dispositivo su una overdenture ancorata agli impianti; la pratica clinica descrive un minimo di due impianti mandibolari standard o quattro mini-impianti. Un ponte fisso su un'intera arcata è un caso diverso e richiede la valutazione di un protesista per determinarne il carico prima di realizzare qualsiasi dispositivo.
Perché il mio russamento è peggiorato dopo aver perso i denti?
La perdita dei denti è associata a una respirazione notturna peggiore, non è causata dalle protesi dentarie. In uno studio del 2022 disponibile su PubMed Central condotto su 414 adulti edentuli, l'AHI medio è passato da 5,02 eventi all'ora tra sei e nove mesi senza denti a 36,35 oltre i quindici mesi, per poi diminuire nuovamente dopo la terapia protesica.
I dispositivi di stabilizzazione della lingua funzionano davvero o le persone finiscono per rinunciarvi?
Sono vere entrambe le cose. In uno studio randomizzato e controllato del 2009 pubblicato su SLEEP, il successo del trattamento è stato del 45% per il dispositivo di stabilizzazione della lingua, contro il 68% per il dispositivo di avanzamento mandibolare, e il 63,6% dei pazienti aveva interrotto l'uso del dispositivo linguale dopo tre settimane. È adatto alle persone che riescono a tollerarlo.
Come posso sottopormi a un test domiciliare per l'apnea del sonno se non ho denti?
Chiedi al tuo medico di base un'impegnativa per un pneumologo, uno specialista otorinolaringoiatra o un medico esperto in medicina del sonno. L'edentulia non modifica in alcun modo l'esame. Una poligrafia ventilatoria notturna o un test domiciliare per l'apnea del sonno registra a casa, durante la notte, il flusso d'aria, lo sforzo respiratorio, il russamento e l'indice di desaturazione dell'ossigeno. La polisonnografia completa viene riservata ai casi non chiari.
Un'ortesi di avanzamento mandibolare viene rimborsata se si porta una protesi dentaria completa?
No. In Francia, l'OAM richiede la previa approvazione del servizio medico dell'Assurance Maladie e l'edentulia completa è elencata come controindicazione assoluta, quindi il dispositivo non viene prescritto in questa situazione. In Germania, il dispositivo di avanzamento mandibolare viene utilizzato come trattamento di seconda linea dopo la CPAP e richiede denti sufficientemente solidi per fungere da ancoraggio.
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