Comparación de las puntuaciones de cribado STOP-BANG, Berlin y NoSAS para pacientes europeos

Puntuación NoSAS frente a STOP-BANG en una sola respuesta

La puntuación NoSAS frente a STOP-BANG se reduce a una sola disyuntiva. NoSAS discrimina mejor en una población general europea, mientras que STOP-BANG es la herramienta más segura cuando su prioridad es no pasar por alto a nadie. En una muestra clínica real de un laboratorio del sueño, NoSAS alcanzó un área bajo la curva ROC (AUC) de 0,78, frente a 0,71 para STOP-Bang y 0,62 para el cuestionario de Berlín (Herschmann et al., Sleep Medicine, 2021). La precisión y la utilidad no son lo mismo.

Las tres herramientas responden preguntas diferentes. STOP-Bang está diseñado para detectar prácticamente todos los casos y acepta una avalancha de falsos positivos. NoSAS está diseñado para evitar los falsos positivos y acepta pasar por alto algunos casos reales. Berlín clasifica a las personas en una categoría de alto o bajo riesgo basándose únicamente en los síntomas. Para consultar paso a paso una de las herramientas, nuestra guía gratuita del test de riesgo STOP-BANG explica sus ocho preguntas, y la guía explicativa del cuestionario de Berlín hace lo mismo con sus tres categorías de síntomas.

Qué pregunta realmente cada cuestionario

Las tres herramientas puntúan aspectos diferentes, por eso sus resultados pueden no coincidir. Ver los elementos uno al lado del otro lo explica más rápido que cualquier cifra de precisión.

Esos valores de puntos de NoSAS y su umbral de 8 proceden directamente del estudio de derivación (Marti-Soler et al., The Lancet Respiratory Medicine, 2016).

De dónde proceden las tres puntuaciones y por qué importa

La procedencia explica toda la comparación, y casi ninguna página la menciona. NoSAS se derivó de la cohorte HypnoLaus de Lausana, una muestra suiza de población general formada por 2.121 adultos de entre 40 y 85 años (Marti-Soler et al., The Lancet Respiratory Medicine, 2016). STOP-Bang se desarrolló en un contexto quirúrgico y preanestésico. Berlín surgió de la atención primaria en Estados Unidos.

Esa historia es el mecanismo. Una herramienta diseñada para personas que van a entrar en un quirófano no debe pasar por alto a nadie, por lo que prioriza la sensibilidad. Una herramienta diseñada para toda una población no debe enviar a la mitad de una ciudad a hacerse pruebas, por lo que prioriza la especificidad. Ningún diseño es erróneo. Resuelven problemas distintos.

De ahí se derivan dos fallos, y aparecen en todas partes en las guías que actualmente ocupan los primeros puestos. Las páginas de calculadoras más destacadas presentan STOP-Bang como si fuera el único instrumento, sin mencionar una alternativa desarrollada en Europa. Las grandes páginas de consumo sobre el sueño sí señalan que las mujeres podrían necesitar un umbral más bajo, pero nunca publican una cifra que permita actuar.

En la cohorte de derivación HypnoLaus y la cohorte de validación EPISONO, NoSAS alcanzó unas AUC de 0,74 y 0,81, por delante de STOP-Bang, con 0,67, y Berlín, con 0,63 (Marti-Soler et al., The Lancet Respiratory Medicine, 2016). Más tarde, NoSAS se propuso para la práctica clínica general francófona en Europa como herramienta de cribado de primera línea para el médico de atención primaria (Praxis, Bern, 2018).

Puntuación NoSAS frente a STOP-BANG en cuanto a precisión y lo que realmente significa una puntuación baja

La sensibilidad es la proporción de casos reales que una herramienta detecta. La especificidad es la proporción de personas sanas que descarta correctamente. En el conjunto de 34 estudios, el cuestionario de Berlín mostró una sensibilidad de 0,80 y una especificidad de 0,48; STOP-BANG, una sensibilidad de 0,89 y una especificidad de 0,40; y la Escala de Somnolencia de Epworth (ESS), una sensibilidad de 0,48 y una especificidad de 0,73 (Sleep & Breathing, 2024).

Vuelve a leerlo. STOP-Bang clasifica erróneamente como positivas a aproximadamente seis de cada diez personas sanas. La escala de Epworth no detecta alrededor de la mitad de los casos reales, por lo que una puntuación de somnolencia por sí sola nunca debería tranquilizarte. Un metanálisis independiente de 10 estudios y 14.510 pacientes situó la sensibilidad agrupada de NoSAS en 0,798 y la especificidad agrupada en 0,582, con un área resumida bajo la curva ROC de 0,77 (Sleep & Breathing, 2022).

Cada cifra de esa tabla procede de Herschmann et al., Sleep Medicine, 2021. Esta es la traducción que nadie te ofrece. Un valor predictivo negativo de 0,88 significa que, de cada 100 personas con un cribado negativo, alrededor de 12 todavía tienen AOS de moderada a grave con un IAH de 15 o más. Con 0,92, lo mismo ocurre aproximadamente en 8 de cada 100. Una puntuación baja cambia tus probabilidades. No descarta la enfermedad.

La trampa del cuello y el IMC que hace fallar las tres herramientas

Tanto STOP-Bang como NoSAS dependen de una circunferencia del cuello de 40 cm. Entre 2.108 pacientes con AOS, la circunferencia media del cuello fue de 39,4 cm en hombres, pero de solo 34,6 cm en mujeres (Auris Nasus Larynx, 2022). Por tanto, la mujer promedio con apnea del sueño confirmada obtiene cero puntos en ese elemento en ambas herramientas. Una misma decisión de diseño repetida se convierte en la mayor fuente individual de falsos negativos en el cribado de la apnea del sueño en mujeres.

El elemento del IMC agrava el problema. STOP-Bang asigna su punto solo por encima de un IMC de 35 kg/m2, mientras que NoSAS asigna 3 puntos con un IMC de 25 a menos de 30 y 5 puntos con 30 o más (Marti-Soler et al., The Lancet Respiratory Medicine, 2016). Un adulto delgado con un IMC de 23 no obtiene ningún punto en el elemento de mayor ponderación de ninguna de las dos herramientas. Si se combina un IMC de 23 con un cuello de menos de 40 cm, una mujer con ronquidos habituales, apneas observadas y un IAH de 25 puede obtener plausiblemente 2 de 8 puntos en STOP-Bang y 2 de 17 en NoSAS.

Este es el fenotipo de AOS en personas delgadas no obesas, y es frecuente. En la misma cohorte suiza a partir de la cual se desarrolló NoSAS, la prevalencia de trastornos respiratorios del sueño (TRS) de moderados a graves, con un IAH de 15 o más, fue del 23,4 % en mujeres y del 49,7 % en hombres, con una mediana del IAH de 6,9 por hora en mujeres frente a 14,9 en hombres (Heinzer et al., estudio HypnoLaus, The Lancet Respiratory Medicine, 2015). Casi una de cada cuatro mujeres de mediana edad y mayores de una población general europea alcanzó ese umbral.

Puntos de corte específicos por sexo que existen, pero rara vez se citan

Las páginas dirigidas a consumidores suelen decir que las mujeres podrían necesitar un umbral más bajo, pero no indican cuál. Sí existen cifras publicadas. En 3.129 adultos, el punto de corte óptimo del STOP-Bang fue 4 para las mujeres frente a 5 para los hombres, y el punto de corte óptimo de NoSAS fue 8 para las mujeres frente a 12 para los hombres (Medical Science Monitor, 2025).

Los datos desglosados por sexo de 6.606 derivaciones a laboratorios del sueño, de las cuales el 46,2 % correspondían a mujeres, mostraron que el STOP-Bang alcanzaba un AUC de 0,731 en mujeres frente a 0,743 en hombres para la AOS moderada o grave, y que NoSAS alcanzaba 0,699 frente a 0,704 (Duarte et al., Jornal Brasileiro de Pneumologia, 2020). La capacidad de discriminación fue estadísticamente similar entre ambos sexos. Sin embargo, la sensibilidad fue constantemente menor y la especificidad, mayor en las mujeres. La puntuación No-Apnea, con un IAH de 15 o más, por ejemplo, alcanzó una sensibilidad del 80,5 % en mujeres frente al 94,0 % en hombres.

La conclusión resulta incómoda, pero es sencilla. Estas herramientas no son ciegas en las mujeres. Sistemáticamente, tienen menos probabilidades de dar positivo. La propia cohorte europea multicéntrica de referencia, la Base de Datos Europea de Apnea del Sueño ESADA, se ha utilizado para caracterizar a mujeres con AOS mediante análisis de conglomerados (Sleep Medicine, 2024), lo que apunta a grupos clínicos diferenciados en lugar de una versión más leve del cuadro masculino. Nuestra guía sobre por qué la apnea del sueño en mujeres pasa desapercibida profundiza en esta presentación.

La interacción con el insomnio que nadie evalúa

Las herramientas que se basan en el funcionamiento diurno pierden precisión en personas con insomnio y apnea del sueño comórbidos (COMISA). Tanto Berlin como la Escala de Somnolencia de Epworth preguntan por la somnolencia diurna excesiva y el cansancio, y el insomnio distorsiona esas respuestas. Los profesionales clínicos suelen señalar que las personas que no pueden dormirse por la noche se describen como activadas, no somnolientas, durante el día, por lo que obtienen una puntuación baja.

En ese grupo, la ventaja de sensibilidad del STOP-Bang se convierte en el argumento práctico para usarlo. Sus preguntas se basan en signos observados y medidas corporales, con un solo elemento sobre el cansancio diurno. NoSAS no pregunta por ningún síntoma, lo que lo hace inmune a esta distorsión concreta y ciego ante un paciente cuya única señal es cómo se siente.

El síndrome de resistencia de las vías respiratorias superiores (UARS) se encuentra en un punto ciego similar. Una respiración dificultosa y fragmentada sin apneas completas puede mantener bajo el IAH mientras la persona sigue sintiéndose agotada. Ninguno de los tres cuestionarios fue diseñado para detectarlo.

Un protocolo de cinco pasos para una puntuación baja con síntomas reales

Esta es la pregunta que las páginas de investigación nunca responden. Sigue esta secuencia esta noche.

Por qué tu puntuación no tiene validez legal en la UE

El resultado de un cuestionario no tiene ningún valor legal para determinar la aptitud para conducir en ningún lugar de la Unión Europea. Solo lo tiene un estudio del sueño. La Directiva de la UE sobre el permiso de conducción 2014/85/UE define el síndrome de apnea obstructiva del sueño moderado como un índice de apnea-hipopnea de entre 15 y 29, y el grave como un IAH de 30 o más (European Respiratory Journal, 2025).

De los 27 Estados miembros que respondieron a una encuesta de 2025 de European Respiratory Journal, que abarca a unos 450 millones de personas, 25 han aplicado la directiva; el 63 % de ellos, en gran medida sin cambios. Grecia y Bulgaria aplican un umbral nacional más estricto: un IAH de 5 o más combinado con somnolencia. Además, el 37 % de los Estados miembros impone un periodo mínimo de tratamiento de entre dos semanas y dos meses antes de que un conductor vuelva a la carretera, algo que la propia directiva no exige. La validez del permiso para la AOS tratada suele ser de tres años para el grupo 1 y de un año para el grupo 2 (European Respiratory Journal, 2025).

Qué ocurre después de un resultado confirmado de leve a moderado

Muchas personas que intentan detectar un falso negativo terminan en una situación complicada: un IAH confirmado de entre 5 y 29, ronquidos reales y una conversación sobre el tratamiento que se estanca. La presión positiva continua en las vías respiratorias sigue siendo el tratamiento de primera línea para la enfermedad moderada y grave, pero la adherencia al tratamiento con CPAP es realmente difícil en los casos más leves, y a algunos pacientes no se les ofrece ninguna opción.

Las opciones para este grupo incluyen la terapia posicional, un dispositivo de avance mandibular personalizado, el control del peso cuando corresponda y enfoques para las vías respiratorias nasales, como un stent intranasal o un dilatador nasal. Back2Sleep fabrica uno de ellos: un stent intranasal blando de silicona, con certificación CE de clase I, que mantiene abiertas las vías respiratorias nasales durante el sueño para los ronquidos y la apnea obstructiva del sueño de leve a moderada. No requiere receta, electricidad ni tubos, y el kit de inicio contiene cuatro tamaños.

Aquí importan dos límites. Un stent nasal no sustituye a las pruebas, y nada de lo que aparece en este artículo debería llevarte a omitir un estudio del sueño. Además, un conductor con un IAH confirmado de 15 o superior conforme a la Directiva 2014/85/UE necesita un tratamiento que su autoridad nacional acepte como eficaz para esa gravedad, y un stent intranasal no está certificado para ofrecerlo.

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