Nuevos ronquidos tras iniciar la terapia con testosterona y lo que pueden indicar sobre las vías respiratorias
Qué muestra la evidencia sobre los ronquidos y la apnea del sueño durante la terapia con testosterona y qué debe comunicar a quien se la recetó
Los ronquidos nuevos durante los primeros meses de tratamiento con testosterona tienen una evolución temporal documentada, una postura europea basada en la evidencia que difiere de la estadounidense y una breve lista de comprobaciones que conviene realizar antes de la próxima dosis.
La respuesta breve sobre los ronquidos y la apnea del sueño durante la terapia con testosterona
Los ronquidos nuevos después de empezar a tomar testosterona deben comunicarse a quien se la recetó y rara vez son motivo para suspender el tratamiento por cuenta propia. Anote cuándo comenzaron y solicite un análisis del hematocrito y una evaluación del sueño. La evidencia sobre los ronquidos y la apnea del sueño durante la terapia con testosterona es más limitada y tiene una duración más breve de lo que sugieren la mayoría de las páginas. En un ensayo aleatorizado y controlado con placebo de 67 hombres con obesidad y apnea obstructiva del sueño grave, la testosterona empeoró el índice de desaturación de oxígeno (ODI) en 10,3 episodios por hora en la semana 7 y aumentó en un 6,1 % el tiempo con SpO2 por debajo del 90 % frente al placebo. Para la semana 18, ninguna de las dos diferencias seguía siendo significativa (Hoyos et al., Clinical Endocrinology, 2012).
Los ronquidos son un síntoma, no un diagnóstico. Pueden ser el primer signo audible de un trastorno respiratorio del sueño, el término general europeo que engloba los ronquidos primarios, el síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS) y la apnea central del sueño. Antes de su cita, repase las diez señales de advertencia que justifican una derivación, porque lo que usted comunique determinará qué se evalúa.
- Los dos primeros meses después de iniciar o aumentar la dosis es cuando apareció la señal publicada.
- Los ronquidos por sí solos no son apnea; las pausas observadas, los jadeos y la somnolencia diurna cambian el panorama.
Lo que la mayoría de las guías sobre la testosterona y los ronquidos explican mal
El primer defecto es la geografía. La mayoría de los consejos en internet sobre los ronquidos y la apnea del sueño durante la terapia con testosterona citan únicamente la postura estadounidense y nunca mencionan la europea. No coinciden. Por eso, un lector europeo llega a su clínica de andrología esperando una conversación que su médico no va a tener.
El segundo aspecto es el tiempo. Casi nadie dice cuándo aparece el efecto o si dura. Ese dato es lo que evita que la gente abandone el tratamiento presa del pánico. La señal del ensayo alcanzó su punto máximo alrededor de la semana 7 y había desaparecido para la semana 18.
Otra laguna es quién aparece en los textos. Las páginas convencionales presuponen un hombre cisgénero de mediana edad que recibe terapia de reemplazo por hipogonadismo, y casi ninguna aborda la terapia hormonal masculinizante, donde se observa la señal publicada más intensa. Las búsquedas de ronflement et apnée du sommeil sous testostérone, Testosteron Schnarchen Schlafapnoe o testosterona ronquidos apnea del sueño devuelven el tema opuesto: la apnea no tratada reduce la testosterona, no una terapia relacionada con la aparición de nuevos ronquidos.
- Comprueba qué guía sigue tu médico antes de dar por sentado lo que te dirá.
- El efecto publicado fue transitorio, y el grupo en el que se observa la señal más intensa es precisamente aquel para el que nadie escribe.
Cómo se cree que la terapia con testosterona cambia los ronquidos y la apnea del sueño
Se cree que la testosterona exógena afecta la respiración nocturna por cuatro vías a la vez, y no todas cuentan con el mismo respaldo.
Control ventilatorio y sensibilidad de los quimiorreflejos
El mecanismo propuesto con mayor frecuencia. La testosterona parece alterar la sensibilidad de los quimiorreflejos hipóxicos e hipercápnicos, el sistema que determina con qué intensidad respiras a medida que aumenta el dióxido de carbono. Si lo lleva a una sobrerreacción, la respiración se vuelve inestable, lo que se describe como una ganancia de bucle elevada. El efecto es más evidente durante la depresión respiratoria relacionada con la fase REM.
Anatomía de las vías respiratorias superiores y tono de los músculos dilatadores
La testosterona cambia la composición corporal, incluida la distribución de grasa alrededor del cuello, y puede influir en el tono del geniogloso y de los músculos dilatadores de las vías respiratorias superiores. Una garganta más propensa a colapsarse se estrecha aún más cuando te tumbas boca arriba. El colapso faríngeo convierte el flujo de aire silencioso en vibración, y la vibración produce ronquidos.
Desplazamiento rostral de líquidos y retención de sodio
Los andrógenos favorecen la retención de sodio y agua. El líquido acumulado en las piernas durante el día asciende cuando te tumbas, lo que aumenta el volumen de los tejidos alrededor del cuello. Un cambio pequeño, un resultado ruidoso.
Eritrocitosis y viscosidad de la sangre
La testosterona aumenta la masa de glóbulos rojos. La eritrocitosis, también llamada policitemia secundaria, espesa la sangre, lo que se cree que influye durante las breves caídas de oxígeno que interrumpen la respiración alterada. Este es el vínculo entre tu análisis de sangre y tus ronquidos.
- Parte del mecanismo propuesto es anatómica, otra parte se relaciona con el control de la respiración, y requieren soluciones diferentes.
- El resultado de tu hematocrito debe formar parte de la misma conversación que tus ronquidos.
Europa y Estados Unidos discrepan formalmente al respecto
Las recomendaciones europeas sobre los ronquidos y la apnea del sueño durante la terapia con testosterona no coinciden con la versión estadounidense. Las Guías de la Asociación Europea de Urología sobre Salud Sexual y Reproductiva (2026), en la sección 3.5.7, indican con un nivel de evidencia 1b que no hay evidencia de una relación entre la terapia con testosterona y la apnea del sueño leve, moderada o grave tratada con CPAP. La guía de práctica clínica de la Sociedad Endocrina de EE. UU. (Bhasin et al., 2018) recomienda no iniciar la terapia con testosterona en personas con apnea obstructiva del sueño grave no tratada.
Ambos interpretan el mismo ensayo. La EAU considera el resultado de Hoyos una señal transitoria que se resolvió en la semana 18 y señala que la combinación de CPAP y gel de testosterona transdérmico fue más eficaz que la CPAP sola. Esto se aproxima a lo contrario de la cautela estadounidense.
El prospecto de tu propio producto ofrece una cifra más precisa. La ficha técnica (SmPC) del undecanoato de testosterona de 1000 mg/4 ml en inyección depot, comercializado en Europa como Nebido y como genéricos, se revisó el 15 de diciembre de 2025. Incluye la apnea del sueño como una reacción adversa poco frecuente —al menos 1 de cada 1.000 y menos de 1 de cada 100 usuarios—, y la sección 4.4 indica que la apnea del sueño preexistente puede agravarse.
| Pregunta | Guías de la EAU, Europa (2026) | Sociedad Endocrina, EE. UU. (2018) | Ficha técnica europea de la testosterona (2025) |
|---|---|---|---|
| ¿La testosterona empeora la apnea? | No hay evidencia de una relación, nivel de evidencia 1b | Se considera un riesgo real en casos graves | Figura como una reacción adversa poco frecuente |
| Iniciar el tratamiento con apnea grave no tratada | No figura como una barrera | Recomienda no iniciar el tratamiento | La apnea preexistente puede agravarse |
| Punto de actuación para el hematocrito | Entre el 48 y el 50 % requiere una evaluación cuidadosa; por encima del 54 % se deben tomar medidas | El hematocrito elevado es un motivo para no iniciar el tratamiento | Monitorización periódica de la hemoglobina y el hematocrito |
- Un profesional sanitario europeo podría alarmarse razonablemente menos de lo que predice un artículo estadounidense.
- La frecuencia que figura en tu propio prospecto de la UE es poco frecuente, no habitual.
Nuevos ronquidos durante la terapia hormonal masculinizante
Si eres transmasculino o no binario y empezaste a roncar después de iniciar una terapia hormonal de afirmación de género (THAG), la asociación está documentada y no te lo estás imaginando. Una cohorte poblacional emparejada por puntuación de propensión de 22.745 personas transmasculinas en tratamiento con testosterona encontró un riesgo de apnea obstructiva del sueño 3,25 veces mayor que en mujeres cisgénero (IC del 95 %: 2,88-3,67) y 1,74 veces mayor que en hombres cisgénero (Christ et al., International Journal of Transgender Health, 2025).
La cifra más reveladora es la otra. El riesgo de apnea central del sueño fue 7,34 veces mayor que en mujeres cisgénero (IC del 95 %: 2,52-21,41). Los eventos centrales no son bloqueos. Son pausas en las que la señal para respirar deja de llegar brevemente, lo que encaja mejor con el mecanismo quimiorreflejo que con el anatómico. Esta es la pista publicada más clara de que el panorama de los ronquidos y la apnea del sueño durante la terapia con testosterona está relacionado en parte con el control ventilatorio, no solo con la forma de las vías respiratorias.
Interpreta estas cifras como riesgos a nivel poblacional, no como probabilidades personales, y observa lo amplio que es el intervalo de confianza de la cifra central. Nada de esto es motivo para suspender la terapia hormonal masculinizante. Es motivo para mencionar los ronquidos en tu próxima revisión.
- La señal transmasculina es mayor para los eventos centrales que para los obstructivos, lo que cambia qué puede ayudar.
- Pide el control estándar, no que suspendan tus hormonas.
Distinguir un problema de las vías respiratorias de un problema del impulso respiratorio
Los ronquidos siempre proceden de las vías respiratorias. Lo que perturba tu sueño puede no ser así. Los eventos obstructivos son bloqueos en los que la garganta se cierra mientras el esfuerzo continúa. Los eventos centrales son silencios en los que el propio esfuerzo se detiene. Esta distinción determina qué tratamientos pueden ayudar.
| Pista | Más típico de un patrón de las vías respiratorias | Más típico de un patrón de control |
|---|---|---|
| Sonido | Ronquidos fuertes con despertares entre jadeos o atragantamientos | Pausas silenciosas con pocos ronquidos |
| Posición | Peor boca arriba, mejor de lado | Menos relacionado de forma constante con la posición |
| Nariz | La nariz congestionada, la respiración por la boca y una resistencia nasal elevada lo empeoran | La resistencia nasal es menos relevante |
| En las pruebas | Índice de apnea-hipopnea elevado con esfuerzo respiratorio continuado | Pausas registradas sin esfuerzo respiratorio |
| Qué puede ayudar | Terapia posicional, dispositivos nasales, dispositivo de avance mandibular, CPAP | Revisión de la dosis o la vía de administración, evaluación especializada de la ventilación |
No puedes diferenciarlos en casa. Estas pistas orientan la pregunta que haces, no la respuesta.
- Los dispositivos para las vías respiratorias actúan sobre la obstrucción y no pueden corregir un patrón relacionado con el impulso respiratorio.
- Solo un estudio registrado permite distinguirlos de forma fiable.
Qué ocurre realmente en tu próxima revisión de la dosis
La revisión de la dosis es donde esto se aborda o se pasa por alto. Las Guías de la EAU (2026) establecen controles a los 3, 6 y 12 meses, y después anualmente. Se comprueban dos mediciones, y ambas están relacionadas con los ronquidos: el hematocrito y el nivel mínimo de testosterona, medido justo antes de que corresponda la siguiente dosis.
| Resultado del hematocrito | Qué indican las Directrices de la EAU (2026) |
|---|---|
| 48-50 % al inicio | Evaluación cuidadosa antes de iniciar el tratamiento, especialmente en caso de SAOS o EPOC |
| Por encima del 54 % | Ajustar o suspender el tratamiento, con sangría o flebotomía terapéutica si es necesario |
La eritrocitosis no se limita a coincidir con tus ronquidos en una consulta. Entre 474 hombres que recibían terapia de reemplazo de testosterona (TRT), el 13,1 % desarrolló policitemia, y la apnea obstructiva del sueño se asoció de forma independiente con ella, con una razón de probabilidades de 2,09 (Lundy et al., Journal of Sexual Medicine, 2020). Entre los hombres que presentaban ambas afecciones, al 59,5 % se le trató con una reducción de la dosis y al 37,8 % con flebotomía.
La vía de administración también importa. Una revisión sistemática encontró tasas de eritrocitosis de hasta el 66,7 % en hombres cisgénero y transgénero que recibían testosterona con receta; las formulaciones intramusculares y las dosis más altas conllevaban un mayor riesgo (Blood Advances, 2025). El estándar europeo es un depósito de 1.000 mg que dura aproximadamente entre 10 y 12 semanas, con una curva de concentración máxima a mínima muy diferente de la de un gel diario o una inyección de enantato de testosterona de acción más corta. Si tus ronquidos se concentran en los días posteriores a una inyección, dilo. Ajustar la dosis o cambiar la vía es una intervención mucho menor que suspender el tratamiento.
- Pide tu valor exacto del hematocrito y la fecha de tu última medición en el punto mínimo del nivel.
- Los ronquidos que siguen el ciclo de tus inyecciones son una evidencia útil para decidir el ajuste de la dosis.
En qué consiste la evaluación de los ronquidos y la apnea del sueño durante la terapia con testosterona
La evaluación comienza con preguntas, no con máquinas. Los profesionales clínicos suelen utilizar la Escala de Somnolencia de Epworth para evaluar la somnolencia diurna excesiva y el cuestionario STOP-BANG para estimar el riesgo, además de medir la circunferencia del cuello; unos 40 cm suelen considerarse una señal de alerta. En el Reino Unido y gran parte de Europa, el acceso a este proceso está canalizado por el médico de cabecera.
Las pruebas se intensifican después en dos pasos. La mayoría de los servicios europeos comienza con una poligrafía respiratoria o una prueba domiciliaria de apnea del sueño (HSAT), un registro de canales limitados que mide el flujo de aire, el esfuerzo respiratorio y la saturación de oxígeno, y reserva la polisomnografía completa para los resultados poco claros o cuando se sospecha un patrón central. Esta comparación entre un estudio domiciliario y una noche completa en el laboratorio explica qué mide cada uno.
No pierdas de vista las cifras. En el estudio suizo HypnoLaus, realizado con 2.121 personas, se detectó respiración alterada del sueño de moderada a grave en el 49,7 % de los hombres y el 23,4 % de las mujeres (Heinzer et al., The Lancet Respiratory Medicine, 2015). Mucha gente ronca. No todas las personas que roncan tienen apnea, y no todos los casos implican una hormona.
Una consecuencia que los europeos deben conocer antes de informar del síntoma. La Directiva 2014/85/UE de la Comisión es vinculante en todos los Estados miembros de la UE. Define el SAOS moderado como un índice de apnea-hipopnea (IAH) de 15 a 29 y el SAOS grave como 30 o más, ambos con somnolencia diurna excesiva, y exige una evaluación médica autorizada antes de expedir o renovar un permiso de conducir. Los conductores diagnosticados deben someterse a revisiones con una periodicidad máxima de tres años para el Grupo 1 y de un año para el Grupo 2. Lo importante es controlar la enfermedad, no inhabilitar al conductor.
- Un estudio domiciliario de canales limitados suele ser la primera prueba, no una noche completa en un laboratorio.
- Un diagnóstico de SAOS en la UE conlleva la obligación de revisar el permiso de conducir, así que planifícalo en lugar de evitar las pruebas.
Un registro de dos semanas y las palabras que puedes usar en tu cita
Los informes vagos reciben respuestas vagas. Diez minutos centrados con un profesional que prescribe valen más que un mes de preocupaciones.
- Fecha el cambio. Anota cuándo empezaron los ronquidos y cuántas semanas después de tu primera dosis o del aumento de dosis.
- Graba dos noches. Una aplicación de grabación del teléfono muestra si los ronquidos son continuos o si se interrumpen con silencios y jadeos.
- Pregunta a quien duerma cerca de ti. ¿Te ha oído dejar de respirar, jadear o despertarte atragantándote?
- Evalúate. Completa la Escala de Somnolencia de Epworth y el cuestionario STOP-BANG, y lleva ambas puntuaciones totales.
- Busca tus últimos análisis. Anota tu hematocrito y la fecha de tu último nivel mínimo de testosterona.
Empieza con algo parecido a esto: "Empecé a roncar [number] semanas después de mi [primera inyección, aumento de dosis o cambio al gel]. Mi pareja me ha oído dejar de respirar [number] veces. Mi puntuación de Epworth es [score]. ¿Podemos comprobar mi hematocrito y la testosterona mínima, y derivarme para un estudio del sueño?"
1¿Es probable que la causa sea mi dosis o la vía de administración?
Pregunta si el momento en que roncas coincide con tus niveles máximos y si una formulación diferente aplanaría esa curva.
2Qué cambia si resulta ser central
Un patrón central orienta el plan lejos de los dispositivos para las vías respiratorias y hacia la revisión de la dosis y la evaluación por un especialista.
- Lleva las fechas, las grabaciones, las puntuaciones de los dos cuestionarios y tus últimos resultados de sangre.
- Las preguntas concretas reciben respuestas concretas, justo lo que necesita una cita breve.
Qué puede ayudar con los ronquidos mientras esperas respuestas
Primero, la secuencia honesta. Los ronquidos nuevos al usar testosterona son motivo para someterse a una evaluación, no para comprar un dispositivo. Reserva la evaluación. Sin embargo, las listas de espera europeas son largas, y una pareja que lleva meses perdiendo el sueño merece una respuesta mientras tanto.
Las medidas con menos inconvenientes van primero. Duerme de lado en lugar de boca arriba, evita el alcohol antes de acostarte y trata la congestión nasal, porque una alta resistencia nasal y la respiración bucal intensifican los ronquidos. Cuando se ha producido un aumento de peso alrededor del cuello, los profesionales sanitarios suelen recomendar una pérdida de peso gradual. El NHS incluye los dilatadores nasales, las tiras, los descongestionantes y los espráis entre los tratamientos reconocidos para los ronquidos, junto con los dispositivos de avance mandibular y las bandas para la barbilla.
Si la evaluación ha descartado la apnea o ha demostrado que es de leve a moderada, el componente nasal es donde encaja un dispositivo. Back2Sleep es un stent intranasal de silicona blanda, con certificación CE y de clase I, que mantiene abierta la vía respiratoria nasal durante el sueño, con un kit inicial de cuatro tamaños por unos 39 €, sin receta, electricidad ni tubos. Hay que señalar claramente dos limitaciones. No sustituye a la CPAP en casos de apnea obstructiva del sueño grave. Y, dado que se cree que la testosterona actúa en parte sobre el control ventilatorio y no únicamente sobre la anatomía de las vías respiratorias, un stent nasal no puede abordar un componente central o relacionado con el impulso respiratorio. Usarlo mientras esperas no sustituye acudir al estudio del sueño.
- La postura, el momento de consumir alcohol y la permeabilidad nasal son las intervenciones gratuitas que merece la pena probar primero.
- Un dispositivo nasal solo aborda la obstrucción y nunca sustituye la evaluación para la que te han derivado.
Lo que dicen los usuarios de Back2Sleep
Preguntas frecuentes
¿Cuánto tiempo después de empezar a tomar testosterona suelen comenzar los ronquidos?
La evidencia de los ensayos apunta a que los dos primeros meses son el periodo esperado. La testosterona empeoró el índice de desaturación de oxígeno en 10,3 eventos por hora en la séptima semana, y esa diferencia había desaparecido en la semana 18 (Hoyos et al., Clinical Endocrinology, 2012). Anote cuándo empezó y comuníquelo en su próxima revisión.
Empecé a roncar después de mi inyección de testosterona, ¿debería suspender el tratamiento?
No, no por su cuenta. Suspender u omitir dosis sin consejo médico puede desestabilizar el tratamiento y su bienestar. Informe de los ronquidos a quien le prescriba la testosterona y solicite un análisis del hematocrito, una determinación de testosterona mínima y una evaluación del sueño. A menudo se pueden ajustar la dosis, el momento o la vía de administración en lugar de suspender el tratamiento.
¿Se puede tomar testosterona si ya se tiene apnea del sueño?
Las recomendaciones europeas y estadounidenses difieren. Las Guías de la EAU sobre Salud Sexual y Reproductiva (2026) indican que no hay evidencia de una relación entre la terapia con testosterona y la apnea del sueño leve, moderada o grave tratada con CPAP. La Endocrine Society estadounidense (2018) recomienda no iniciar testosterona en casos de apnea obstructiva del sueño grave no tratada. La apnea tratada cambia el planteamiento.
¿Las personas transmasculinas que toman testosterona tienen apnea del sueño con más frecuencia?
Una cohorte de 2025 emparejada por propensión, con 22.745 personas transmasculinas en tratamiento con testosterona, constató que el riesgo de apnea obstructiva del sueño era 3,25 veces mayor que en mujeres cisgénero y 1,74 veces mayor que en hombres cisgénero (International Journal of Transgender Health, 2025). Se trata de un riesgo a nivel poblacional, no de sus probabilidades personales. Es un motivo para realizar pruebas de detección, nunca una razón para suspender la terapia hormonal.
¿El gel de testosterona provoca menos ronquidos que las inyecciones de testosterona?
No hay ningún estudio comparativo directo que responda a esto en relación con los ronquidos. Lo que sí se sabe es que la vía de administración importa para un riesgo relacionado: se observaron tasas de eritrocitosis de hasta el 66,7 % en personas que tomaban testosterona con receta, y las formulaciones intramusculares y las dosis más altas conllevaban un mayor riesgo (Blood Advances, 2025). Cambiar de una inyección depot a un gel diario modifica el perfil entre el pico y el valle, así que coméntalo.
¿Es suficiente una prueba domiciliaria de apnea del sueño para comprobar los ronquidos mientras tomo testosterona?
Por lo general, sí, como primer paso. La mayoría de los servicios europeos comienzan con una poligrafía respiratoria o un estudio domiciliario de canales limitados, y después pasan a una polisomnografía completa si los resultados no son claros o se sospecha un patrón central. Pregunta cuál te van a realizar, porque una prueba domiciliaria mide la respiración y el oxígeno, pero no las fases del sueño.
¿Necesito un estudio del sueño antes de que mi médico siga recetándome testosterona?
Las Directrices de la EAU (2026) establecen controles a los 3, 6 y 12 meses, y después anuales, centrados en el hematocrito y la testosterona mínima, en lugar de estudios del sueño rutinarios. Si informas de ronquidos fuertes con pausas observadas, jadeos o somnolencia diurna, es razonable derivarte para realizar pruebas y, en el Reino Unido, el proceso pasa por tu médico de cabecera.
¿Tengo que informar a la autoridad de permisos de conducir sobre los ronquidos mientras tomo testosterona?
Roncar por sí solo, no. Un diagnóstico cambia la situación. La Directiva 2014/85/UE de la Comisión es vinculante en todos los Estados miembros de la UE: la SAOS moderada, con un índice de apnea-hipopnea de 15 a 29, o grave, con un índice de 30 o más, junto con somnolencia diurna excesiva, requiere una evaluación médica autorizada. La revisión del permiso se realiza como máximo cada tres años para los conductores ordinarios.
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