Nuevos ronquidos tras iniciar la terapia con testosterona y lo que pueden indicar sobre las vías respiratorias
Qué muestran las pruebas sobre los ronquidos y la apnea del sueño durante el tratamiento con testosterona y qué contarle a quien te receta el tratamiento
Los nuevos ronquidos durante los primeros meses de tratamiento con testosterona tienen un curso temporal documentado, una postura europea sobre las pruebas que difiere de la estadounidense y una breve lista de comprobaciones que conviene hacer antes de la próxima dosis.
La respuesta breve sobre los ronquidos y la apnea del sueño durante el tratamiento con testosterona
Vale la pena informar a quien te receta el tratamiento si empiezas a roncar después de comenzar a tomar testosterona, y rara vez es motivo para suspenderlo por tu cuenta. Anota cuándo empezó y pide que te revisen el hematocrito y te hagan una evaluación del sueño. Las pruebas sobre los ronquidos y la apnea del sueño durante el tratamiento con testosterona son más limitadas y abarcan un periodo más corto de lo que sugieren la mayoría de las páginas. En un ensayo aleatorizado y controlado con placebo de 67 hombres con obesidad y apnea obstructiva del sueño grave, la testosterona empeoró el índice de desaturación de oxígeno (ODI) en 10,3 episodios por hora en la semana 7 y aumentó en 6,1 puntos porcentuales el tiempo con SpO2 por debajo del 90 % frente al placebo. En la semana 18, ninguna de las diferencias siguió siendo significativa (Hoyos et al., Clinical Endocrinology, 2012).
Roncar es un síntoma, no un diagnóstico. Puede ser la primera señal audible de un trastorno respiratorio del sueño, el término general europeo que abarca el ronquido primario, el síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS) y la apnea central del sueño. Antes de la cita, repasa las diez señales de alerta que justifican una derivación, porque las pruebas se basan en lo que cuentes.
- La señal publicada apareció durante los dos primeros meses después de iniciar el tratamiento o aumentar la dosis.
- Roncar por sí solo no es apnea, pero las pausas observadas, los jadeos y la somnolencia diurna cambian el panorama.
Qué se equivoca la mayoría de las guías sobre la testosterona y los ronquidos
El primer problema es geográfico. La mayoría de los consejos en línea sobre la terapia con testosterona, los ronquidos y la apnea del sueño citan únicamente la postura estadounidense y nunca mencionan la europea. No coinciden. Por eso, un lector europeo llega a la consulta de andrología esperando una conversación que su médico no va a tener.
La segunda es el tiempo. Casi nadie explica cuándo aparece el efecto ni si dura. Ese dato es lo que evita que la gente abandone el tratamiento presa del pánico. La señal del ensayo alcanzó su punto máximo alrededor de la semana 7 y había disminuido para la semana 18.
Una tercera laguna es quién es objeto de los estudios. Las páginas generalistas dan por sentado que se trata de un hombre cisgénero de mediana edad que recibe terapia de reemplazo por hipogonadismo, y casi ninguna aborda la terapia hormonal masculinizante, donde se observa la señal publicada más marcada. Las búsquedas de ronflement et apnée du sommeil sous testostérone, Testosteron Schnarchen Schlafapnoe o testosterona ronquidos apnea del sueño arrojan el tema opuesto: la apnea no tratada reduce la testosterona, no la relación entre la terapia y los ronquidos nuevos.
- Comprueba qué pauta sigue tu médico antes de dar por hecho lo que te dirá.
- El efecto publicado fue transitorio, y el grupo en el que se observó la señal más marcada es aquel para el que casi nadie escribe.
Cómo se cree que la terapia con testosterona provoca cambios en los ronquidos y la apnea del sueño
Se cree que la testosterona exógena afecta a la respiración nocturna por cuatro vías a la vez, y no todas cuentan con el mismo respaldo.
Control ventilatorio y sensibilidad de los quimiorreflejos
Es el mecanismo que se propone con mayor frecuencia. Al parecer, la testosterona altera la sensibilidad de los quimiorreflejos a la hipoxia y la hipercapnia, el sistema que determina cuánto respiras cuando aumenta el dióxido de carbono. Si se lleva hacia la sobrecompensación, la respiración se vuelve inestable; esto se describe como una ganancia de lazo elevada. El efecto es más claro durante la depresión respiratoria relacionada con la fase REM.
Anatomía de las vías respiratorias superiores y tono de los músculos dilatadores
La testosterona cambia la composición corporal, incluida la distribución de la grasa alrededor del cuello, y puede influir en el tono del geniogloso y de los músculos dilatadores de las vías respiratorias superiores. Una garganta más propensa a colapsarse se estrecha aún más cuando te acuestas. La colapsabilidad faríngea convierte un flujo de aire silencioso en vibración, y la vibración produce ronquidos.
Desplazamiento rostral de líquidos y retención de sodio
Los andrógenos favorecen la retención de sodio y agua. El líquido acumulado en las piernas durante el día asciende cuando te acuestas y aumenta el volumen de los tejidos alrededor del cuello. Un cambio pequeño, un resultado llamativo.
Eritrocitosis y espesor de la sangre
La testosterona aumenta la masa de glóbulos rojos. La eritrocitosis, también llamada policitemia secundaria, espesa la sangre, lo que, según se cree, influye durante las breves bajadas de oxígeno que interrumpen la respiración alterada. Este es el vínculo entre el análisis de sangre y los ronquidos.
- Parte del mecanismo propuesto es anatómico y otra parte tiene que ver con el control de la respiración; cada una requiere soluciones distintas.
- El resultado de tu hematocrito debe tenerse en cuenta al hablar de tus ronquidos.
Europa y Estados Unidos discrepan oficialmente sobre esto
Las recomendaciones europeas sobre los ronquidos y la apnea del sueño durante la terapia con testosterona no coinciden con las estadounidenses. Las Directrices sobre salud sexual y reproductiva (2026) de la Asociación Europea de Urología, sección 3.5.7, indican, con un nivel de evidencia 1b, que no hay evidencia de una relación entre la terapia con testosterona y la apnea del sueño leve, moderada o grave tratada con CPAP. La guía de práctica clínica de la Sociedad de Endocrinología de EE. UU. (Bhasin et al., 2018) recomienda no iniciar la terapia con testosterona en personas con apnea obstructiva del sueño grave sin tratar.
Ambas directrices analizan el mismo ensayo. La EAU considera que el resultado de Hoyos fue una señal transitoria que desapareció en la semana 18, y señala que la combinación de CPAP y gel transdérmico de testosterona fue más eficaz que la CPAP sola. Esto se acerca mucho a lo contrario de la recomendación cautelosa estadounidense.
El prospecto de tu producto ofrece una cifra más precisa. La ficha técnica o resumen de las características del producto (SmPC) de la inyección depot de undecanoato de testosterona de 1000 mg/4 ml, comercializada en Europa como Nebido y en versiones genéricas, se revisó el 15 de diciembre de 2025. Indica que la apnea del sueño es una reacción adversa poco frecuente: afecta al menos a 1 de cada 1.000 usuarios y a menos de 1 de cada 100. Además, en la sección 4.4 se indica que la apnea del sueño preexistente puede agravarse.
| Pregunta | Directrices de la EAU, Europa (2026) | Sociedad de Endocrinología, EE. UU. (2018) | Ficha técnica europea de la testosterona (2025) |
|---|---|---|---|
| ¿La testosterona empeora la apnea? | No hay evidencia de una relación, LE 1b | Se considera un riesgo real en la enfermedad grave | Figura como reacción adversa poco frecuente |
| Iniciar el tratamiento con apnea grave sin tratar | No figura como impedimento | Recomienda no iniciar el tratamiento | La apnea preexistente puede agravarse |
| Umbral de actuación para el hematocrito | Un 48-50% requiere una evaluación cuidadosa; por encima del 54%, hay que actuar | El hematocrito elevado es un motivo para no iniciar el tratamiento | Control periódico de la hemoglobina y el hematocrito |
- Es razonable que un profesional sanitario europeo esté menos alarmado de lo que predice un artículo estadounidense.
- La frecuencia que figura en tu propio prospecto de la UE es poco frecuente, no habitual.
Nuevo ronquido durante la terapia hormonal masculinizante
Si eres transmasculino o no binario y empezaste a roncar después de iniciar una terapia hormonal de afirmación de género (GAHT), la asociación está documentada y no te lo estás imaginando. Una cohorte poblacional de 22.745 personas transmasculinas que recibían testosterona, emparejada por puntuación de propensión, encontró que el riesgo de apnea obstructiva del sueño era 3,25 veces mayor que en mujeres cisgénero (IC del 95 %: 2,88-3,67) y 1,74 veces mayor que en hombres cisgénero (Christ et al., International Journal of Transgender Health, 2025).
La cifra que revela más es la otra. El riesgo de apnea central del sueño fue 7,34 veces mayor que en mujeres cisgénero (IC del 95 %: 2,52-21,41). Los episodios centrales no son bloqueos. Son pausas en las que deja de llegar brevemente la señal para respirar, algo que encaja mejor con el mecanismo del quimiorreflejo que con el anatómico. Es la pista publicada más clara de que el cuadro de terapia con testosterona, ronquidos y apnea del sueño tiene que ver en parte con el control ventilatorio, no solo con la forma de las vías respiratorias.
Interpreta estos datos como riesgos a nivel poblacional, no como probabilidades personales, y observa lo amplio que es el intervalo de confianza de la cifra de episodios centrales. Nada de esto es motivo para suspender la terapia hormonal masculinizante. Sí es motivo para mencionar los ronquidos en tu próxima revisión.
- La señal transmasculina es más marcada para los episodios centrales que para los obstructivos, lo que cambia qué puede ayudar.
- Pide los controles habituales, no que suspendan tus hormonas.
Distinguir un problema de las vías respiratorias de uno del impulso respiratorio
Los ronquidos siempre provienen de las vías respiratorias. Lo que interrumpe tu sueño puede tener otro origen. Los episodios obstructivos son bloqueos en los que la garganta se cierra mientras el esfuerzo continúa. Los episodios centrales son silencios en los que se interrumpe el propio esfuerzo. Esta diferencia determina qué tratamientos pueden ayudar.
| Pista | Más característico de un patrón de las vías respiratorias | Más característico de un patrón de control |
|---|---|---|
| Sonido | Ronquidos fuertes con despertares entre jadeos o sensación de ahogo | Pausas silenciosas con pocos ronquidos |
| Postura | Peor boca arriba, mejor de lado | Menos vinculado sistemáticamente a la postura |
| Nariz | La nariz tapada, respirar por la boca y una resistencia nasal alta lo empeoran | La resistencia nasal es menos relevante |
| En las pruebas | Índice de apnea-hipopnea elevado con esfuerzo respiratorio continuo | Pausas registradas sin esfuerzo respiratorio |
| Qué puede ayudar | Terapia posicional, dispositivos nasales, dispositivo de avance mandibular, CPAP | Revisión de la dosis o la vía de administración, evaluación especializada de la ventilación |
No puedes diferenciarlos en casa. Estas pistas orientan la pregunta que haces, no la respuesta.
- Los dispositivos para las vías respiratorias actúan sobre la obstrucción y no pueden corregir un patrón relacionado con el impulso respiratorio.
- Solo un estudio registrado permite distinguirlos de forma fiable.
Qué ocurre realmente en la próxima revisión de la dosis
La revisión de la dosis es el momento en que esto se aborda o se pasa por alto. Las directrices de la EAU (2026) establecen controles a los 3, 6 y 12 meses, y luego anuales. Se comprueban dos valores, y ambos están relacionados con los ronquidos: el hematocrito y el nivel mínimo de testosterona, medido justo antes de que toque la siguiente dosis.
| Resultado del hematocrito | Qué indican las directrices de la EAU (2026) |
|---|---|
| 48-50 % en el valor basal | Evaluación cuidadosa antes de iniciar el tratamiento, especialmente en caso de OSAS o EPOC |
| Más del 54 % | Ajustar o retirar el tratamiento, con venesección o flebotomía terapéutica si es necesario |
La eritrocitosis no se limita a coincidir con tus ronquidos en una consulta. Entre 474 hombres que recibían terapia de reemplazo de testosterona (TRT), el 13,1 % desarrolló policitemia y la apnea obstructiva del sueño se asoció de forma independiente con ella, con una razón de probabilidades de 2,09 (Lundy et al., Journal of Sexual Medicine, 2020). De los hombres que presentaban ambas afecciones, al 59,5 % se les ajustó la dosis y al 37,8 % se les practicó una flebotomía.
La vía de administración también importa. Una revisión sistemática encontró tasas de eritrocitosis de hasta el 66,7 % en hombres cisgénero y transgénero que recibían testosterona con receta; las formulaciones intramusculares y las dosis más altas conllevaban más riesgo (Blood Advances, 2025). La pauta europea habitual es un depósito de 1000 mg que dura aproximadamente de 10 a 12 semanas, con una curva muy distinta entre el pico y el mínimo respecto a la de un gel diario o una inyección de enantato de testosterona de acción más corta. Si tus ronquidos se concentran en los días posteriores a una inyección, coméntalo. Ajustar la dosis o cambiar la vía de administración es una intervención mucho menor que suspender el tratamiento.
- Pide la cifra exacta de tu hematocrito y la fecha de tu última medición en el nivel mínimo.
- Los ronquidos que coinciden con el ciclo de inyecciones aportan información útil para decidir cómo ajustar la dosis.
En qué consiste una evaluación de los ronquidos y la apnea del sueño durante la terapia con testosterona
La evaluación empieza con preguntas, no con máquinas. Los profesionales clínicos suelen usar la Escala de Somnolencia de Epworth para evaluar la somnolencia diurna excesiva y el cuestionario STOP-BANG para estimar el riesgo, y miden la circunferencia del cuello; unos 40 cm suelen considerarse una señal de alerta. En el Reino Unido y gran parte de Europa, el médico de cabecera actúa como puerta de entrada a este proceso.
Las pruebas se amplían después en dos etapas. La mayoría de los servicios europeos empiezan con una poligrafía respiratoria o una prueba de apnea del sueño en casa (HSAT), un registro de canales limitados que mide el flujo de aire, el esfuerzo respiratorio y la saturación de oxígeno, y reservan la polisomnografía completa para los resultados poco claros o cuando se sospecha un patrón central. Esta comparación entre un estudio en casa y una noche completa en el laboratorio explica qué mide cada uno.
No pierdas de vista las cifras. En el estudio suizo HypnoLaus, realizado con 2.121 personas, se detectaron trastornos respiratorios del sueño de moderados a graves en el 49,7 % de los hombres y el 23,4 % de las mujeres (Heinzer et al., The Lancet Respiratory Medicine, 2015). Mucha gente ronca. No todas las personas que roncan tienen apnea, y no todos los casos implican una hormona.
Una consecuencia que conviene conocer en Europa antes de comunicar el síntoma. La Directiva 2014/85/UE de la Comisión es vinculante en todos los Estados miembros de la UE. Define la OSAS moderada como un índice de apneas-hipopneas (IAH) de 15 a 29 y la OSAS grave como un IAH de 30 o más, en ambos casos con somnolencia diurna excesiva, y exige una evaluación médica autorizada antes de expedir o renovar el permiso de conducir. Los conductores diagnosticados deben someterse a revisión como máximo cada tres años en el caso del grupo 1 y cada año en el del grupo 2. Lo importante es controlar la afección, no retirar el permiso.
- La primera prueba suele ser un estudio domiciliario con canales limitados, no una noche completa en un laboratorio.
- Un diagnóstico de OSAS en la UE implica una revisión del permiso de conducir, así que tenlo en cuenta en lugar de evitar las pruebas.
Un registro de dos semanas y qué decir en la cita
Los informes vagos reciben respuestas vagas. Diez minutos bien aprovechados con quien te prescribe el tratamiento valen más que un mes de preocupaciones.
- Anota cuándo empezó el cambio. Apunta cuándo empezaste a roncar y cuántas semanas después de la primera dosis o del aumento de dosis.
- Graba dos noches. Una aplicación de grabación para el teléfono permite ver si los ronquidos son continuos o se interrumpen con silencios y jadeos.
- Pregúntale a quien duerma cerca de ti. ¿Te ha oído dejar de respirar, jadear o despertarte ahogándote?
- Evalúate. Completa la Escala de Somnolencia de Epworth y el cuestionario STOP-BANG, y lleva las puntuaciones totales de ambos.
- Busca tus últimos análisis de sangre. Anota el hematocrito y la fecha de tu última medición de testosterona en el valle.
Empieza con algo parecido a esto: «Empecé a roncar [number] semanas después de mi [primera inyección, aumento de dosis o cambio a gel]. Mi pareja me ha oído dejar de respirar [number] veces. Mi puntuación de Epworth es [score]. ¿Podemos revisar mi hematocrito y la testosterona en el valle, y pueden derivarme para un estudio del sueño?»
1¿Es probable que la causa sea mi dosis o la vía de administración?
Pregunta si el momento en que roncas coincide con tus niveles máximos y si una formulación diferente podría aplanar esa curva.
2Qué cambia si resulta ser de origen central
Si el patrón es central, el plan se alejará de los dispositivos para las vías respiratorias y se centrará en revisar la dosis y en una evaluación especializada.
- Lleva las fechas, las grabaciones, los resultados de dos cuestionarios y tus últimos análisis de sangre.
- Las preguntas concretas obtienen respuestas concretas, justo lo que necesitas en una cita breve.
Qué puede ayudar con los ronquidos mientras esperas respuestas
Empecemos por lo más importante. Si empiezas a roncar después de iniciar un tratamiento con testosterona, debes someterte a una evaluación; no es motivo para comprar un dispositivo. Pide cita para que te evalúen. Aunque las listas de espera en Europa son largas, tu pareja lleva meses sin dormir bien y merece una respuesta mientras tanto.
Conviene empezar por las medidas con menos inconvenientes. Duerme de lado en vez de boca arriba, evita el alcohol antes de acostarte y trata la congestión nasal, porque una resistencia nasal elevada y respirar por la boca empeoran los ronquidos. Si has ganado peso alrededor del cuello, los profesionales sanitarios suelen recomendar una pérdida de peso gradual. El NHS incluye los dilatadores nasales, las tiras nasales, los descongestionantes y los espráis entre los tratamientos reconocidos para los ronquidos, junto con los dispositivos de avance mandibular y las mentoneras.
Si la evaluación ha descartado la apnea o ha determinado que es de leve a moderada, un dispositivo puede ser útil para el componente nasal. Back2Sleep es un stent intranasal de silicona blanda con certificación CE de clase I que mantiene abiertas las vías nasales durante el sueño. Incluye un kit inicial con cuatro tamaños y cuesta unos 44,90 €, no requiere receta, electricidad ni tubos. Hay que dejar claros dos límites. No sustituye a un CPAP en caso de apnea obstructiva del sueño grave. Además, como se cree que la testosterona actúa en parte sobre el control ventilatorio y no solo sobre la anatomía de las vías respiratorias, un stent nasal no puede abordar un componente central o relacionado con el impulso respiratorio. Usarlo mientras esperas no sustituye acudir al estudio del sueño.
- Dormir de lado, evitar el alcohol antes de acostarte y mantener despejadas las fosas nasales son medidas gratuitas que vale la pena probar primero.
- Un dispositivo nasal solo aborda la obstrucción y nunca sustituye la evaluación que te han recomendado.
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Preguntas frecuentes
¿Cuánto se suele tardar en empezar a roncar tras iniciar el tratamiento con testosterona?
Los datos de los ensayos indican que los dos primeros meses son el periodo en que cabe esperar que ocurra. La testosterona empeoró el índice de desaturación de oxígeno en 10,3 episodios por hora en la semana siete, pero esa diferencia había desaparecido en la semana 18 (Hoyos et al., Clinical Endocrinology, 2012). Anota cuándo empezaron los ronquidos e infórmalo en la próxima revisión.
He empezado a roncar después de la inyección de testosterona. ¿Debería dejar el tratamiento?
No, no por cuenta propia. Dejar el tratamiento o saltarse dosis sin consultar a un profesional de la salud puede desestabilizar el tratamiento y afectar a tu bienestar. Informa sobre los ronquidos a quien te receta la testosterona y pide que te midan el hematocrito, los niveles mínimos de testosterona y te hagan una evaluación del sueño. A menudo se puede ajustar la dosis, el horario o la vía de administración en lugar de suspender el tratamiento.
¿Se puede tomar testosterona si ya se tiene apnea del sueño?
Las recomendaciones europeas y estadounidenses difieren. Las Guías de la EAU sobre salud sexual y reproductiva (2026) afirman que no hay pruebas de que exista una relación entre la terapia con testosterona y la apnea del sueño leve, moderada o grave tratada con CPAP. La Sociedad de Endocrinología de EE. UU. (2018) recomienda no iniciar un tratamiento con testosterona en caso de apnea obstructiva del sueño grave sin tratar. Si la apnea está tratada, la situación cambia.
¿Los hombres trans que toman testosterona sufren apnea del sueño con más frecuencia?
Un estudio de cohorte de 2025 con emparejamiento por puntuación de propensión, en el que participaron 22.745 personas transmasculinas que recibían testosterona, observó que el riesgo de apnea obstructiva del sueño era 3,25 veces mayor que en las mujeres cisgénero y 1,74 veces mayor que en los hombres cisgénero (International Journal of Transgender Health, 2025). Se trata de un riesgo a nivel poblacional, no de sus probabilidades personales. Es un motivo para hacer pruebas de detección, nunca para dejar la terapia hormonal.
¿El gel de testosterona provoca menos ronquidos que las inyecciones de testosterona?
Ningún ensayo comparativo directo responde a esta pregunta sobre los ronquidos. Lo que sí se sabe es que la vía de administración importa para un riesgo relacionado: se observaron tasas de eritrocitosis de hasta el 66,7 % en personas que recibían testosterona con receta; las formulaciones intramusculares y las dosis más altas conllevaban mayor riesgo (Blood Advances, 2025). Cambiar una inyección de depósito por un gel diario modifica el perfil de concentración máxima y mínima, así que coméntelo.
¿Basta una prueba domiciliaria de apnea del sueño para evaluar los ronquidos mientras tomo testosterona?
Por lo general, sí, como primer paso. La mayoría de los servicios europeos empiezan con una poligrafía respiratoria o un estudio domiciliario de canales limitados y, después, pasan a una polisomnografía completa si los resultados no son concluyentes o se sospecha un patrón central. Pregunte qué tipo de estudio le han programado, porque una prueba domiciliaria mide la respiración y el oxígeno, pero no las fases del sueño.
¿Necesito un estudio del sueño para que mi médico siga recetándome testosterona?
Las directrices de la EAU (2026) establecen controles a los 3, 6 y 12 meses y, después, anuales, centrados en el hematocrito y la testosterona mínima, en lugar de estudios del sueño rutinarios. Si informa de ronquidos fuertes acompañados de pausas respiratorias observadas, jadeos o somnolencia diurna, es razonable derivarle para que le hagan pruebas; en el Reino Unido, eso se gestiona a través de su médico de cabecera.
¿Tengo que informar a la autoridad que expide mi permiso de conducir de que ronco mientras tomo testosterona?
Roncar sin más, no. Un diagnóstico cambia las cosas. La Directiva 2014/85/UE de la Comisión es vinculante en todos los Estados miembros de la UE: la OSAS moderada, con un índice de apnea-hipopnea de 15 a 29, o la grave, con un índice de 30 o más, acompañadas de somnolencia diurna excesiva, requieren una evaluación médica autorizada. Para los conductores ordinarios, la revisión del permiso se realiza como máximo cada tres años.
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