Dyssomnias: définition, types et explications
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Dyssomnies : le guide complet des troubles de la quantité et de la qualité du sommeil
Comprendre les dyssomnies, la catégorie des troubles du sommeil qui affectent la durée, le moment et la qualité de votre sommeil. De l’insomnie à l’apnée du sommeil en passant par les troubles du rythme circadien, apprenez à reconnaître votre trouble et à découvrir des traitements efficaces. Guide de la Sleep Foundation sur l’apnée du sommeil.
70M Américains souffrant de troubles du sommeil
30% Adultes présentant des symptômes d’insomnie
22M Américains souffrant d’apnée du sommeil
80% Troubles du sommeil non diagnostiqués
Qu’est-ce qu’une dyssomnie ?
La dyssomnie est une vaste catégorie de troubles du sommeil qui affectent la quantité, la qualité ou le moment du sommeil. Contrairement aux parasomnies (qui comprennent des comportements anormaux pendant le sommeil, comme le somnambulisme ou les cauchemars), les dyssomnies perturbent principalement le processus du sommeil lui-même, rendant difficile l’endormissement, le maintien du sommeil, le fait de dormir aux bons moments ou de se sentir reposé après avoir dormi. Informations de la Mayo Clinic sur l’apnée du sommeil.
Le terme vient du grec : dys (difficulté/anormal) + somnia (sommeil). Selon la Classification internationale des troubles du sommeil (ICSD-3) et le DSM-5, les dyssomnies comprennent certains des troubles du sommeil les plus courants et les plus importants sur le plan médical, notamment l’apnée obstructive du sommeil, l’insomnie chronique, la narcolepsie et les troubles du rythme circadien. Étude du NIH sur la prévalence de l’apnée du sommeil.
Les dyssomnies sont au cœur de la médecine du sommeil : elles désignent des affections où l’architecture fondamentale du sommeil est perturbée. Qu’il s’agisse de ne pas dormir suffisamment, de dormir trop, de dormir au mauvais moment ou d’avoir un sommeil constamment interrompu, ces troubles affectent tous les aspects de la santé et du fonctionnement quotidien. Bonne nouvelle : ils peuvent tous être traités une fois qu’ils sont correctement diagnostiqués.
Dr Nathaniel Watson, MD, ancien président de l’American Academy of Sleep Medicine
Le système de classification des troubles du sommeil
La médecine du sommeil moderne classe les troubles selon l’ICSD-3 (Classification internationale des troubles du sommeil, 3e édition), qui répartit les affections en sept grandes catégories : les troubles de l’insomnie, les troubles respiratoires liés au sommeil, les troubles centraux d’hypersomnolence, les troubles du rythme circadien veille-sommeil, les parasomnies, les troubles moteurs liés au sommeil et les autres troubles du sommeil. Les dyssomnies sont un ancien terme générique qui regroupe les quatre premières catégories : les troubles qui affectent la quantité, la qualité et le moment du sommeil.
Les trois catégories de dyssomnie
Les dyssomnies sont traditionnellement réparties en trois sous-catégories, selon que leur cause provient de l’organisme, de facteurs externes ou d’une perturbation des rythmes biologiques.
1. Dyssomnies intrinsèques
Origine : troubles provenant de l’organisme lui-même, liés à des problèmes des systèmes qui génèrent le sommeil.
- Apnée obstructive du sommeil (AOS)
- Apnée centrale du sommeil (ACS)
- Narcolepsie (types 1 et 2)
- Hypersomnie idiopathique
- Syndrome des jambes sans repos (SJSR)
- Trouble des mouvements périodiques des membres
- Insomnie psychophysiologique
2. Dyssomnies extrinsèques
Origine : troubles causés par des facteurs externes ou environnementaux qui perturbent le sommeil.
- Mauvaise hygiène du sommeil
- Trouble du sommeil d’origine environnementale
- Insomnie d’altitude
- Trouble du sommeil lié à l’adaptation
- Syndrome de sommeil insuffisant
- Trouble du sommeil induit par un médicament ou une substance
- Trouble du sommeil lié à l’alcool
3. Troubles du rythme circadien
Origine : désynchronisation entre l’horloge biologique interne et l’environnement extérieur.
- Syndrome de retard de phase du sommeil
- Syndrome d’avance de phase du sommeil
- Trouble du sommeil lié au travail posté
- Trouble du décalage horaire
- Rythme veille-sommeil irrégulier
- Trouble veille-sommeil non-24 heures
Différences entre ces catégories
| Caractéristique | Dyssomnies intrinsèques | Dyssomnies extrinsèques | Troubles du rythme circadien |
|---|---|---|---|
| Cause principale | Dysfonctionnement physiologique interne | Facteurs externes et environnementaux | Désynchronisation de l’horloge biologique |
| Objectif du traitement | Intervention médicale (appareils, médicaments) | Modification des comportements et de l’environnement | Luminothérapie, chronothérapie, mélatonine |
| Possibilité de résolution | Nécessitent souvent une prise en charge continue | Souvent guérissables en supprimant la cause | Peuvent être maîtrisées grâce à une intervention régulière |
| Exemples | Apnée du sommeil, narcolepsie, syndrome des jambes sans repos | Mauvaise hygiène du sommeil, consommation de substances | Décalage horaire, trouble du travail posté |
Dyssomnies intrinsèques : troubles provenant de l’intérieur de l’organisme
Les dyssomnies intrinsèques sont causées par un dysfonctionnement des systèmes de régulation du sommeil propres à l’organisme. Ces troubles nécessitent un diagnostic médical et souvent un traitement continu, car la physiologie sous-jacente est altérée.
Troubles respiratoires liés au sommeil
Apnée obstructive du sommeil (AOS)
La dyssomnie intrinsèque la plus courante. Les voies respiratoires supérieures s’affaissent à répétition pendant le sommeil, provoquant des pauses respiratoires (apnées) et une baisse de la saturation en oxygène. Les symptômes comprennent les ronflements, les apnées observées par un tiers, une somnolence diurne excessive et des maux de tête matinaux.
Prévalence : 10-30 % des adultes
Apnée centrale du sommeil (ACS)
Pendant le sommeil, le cerveau cesse temporairement d’envoyer les signaux nécessaires à la respiration. Contrairement à l’AOS, il n’y a pas d’obstruction des voies respiratoires. L’effort respiratoire s’arrête tout simplement. Ce trouble est souvent associé à l’insuffisance cardiaque, à un AVC ou à la prise d’opioïdes. Il ne s’accompagne généralement pas de ronflements.
Prévalence : 0,9 % des adultes
Hypoventilation liée au sommeil
Une respiration anormalement superficielle pendant le sommeil entraîne une élévation du taux de dioxyde de carbone. Ce trouble est associé à l’obésité (syndrome d’hypoventilation liée à l’obésité), aux troubles neuromusculaires et aux maladies pulmonaires.
Prévalence : variable selon la cause
Troubles centraux de l’hypersomnolence
Narcolepsie de type 1 (avec cataplexie)
Trouble neurologique causé par la perte de neurones producteurs d’hypocrétine. Caractérisé par une somnolence diurne excessive, une faiblesse musculaire soudaine déclenchée par les émotions (cataplexie), une paralysie du sommeil et des hallucinations hypnagogiques.
Prévalence : 0,02-0,05 %
Narcolepsie de type 2 (sans cataplexie)
Somnolence excessive et accès de sommeil similaires, mais sans cataplexie. Les taux d’hypocrétine sont généralement normaux. Ce trouble est souvent difficile à distinguer de l’hypersomnie idiopathique sans examens spécialisés.
Prévalence : 0,02-0,04 %
Hypersomnie idiopathique
Somnolence diurne excessive malgré un sommeil nocturne suffisant, souvent prolongé. Le sommeil n’est pas réparateur et les patients peuvent dormir plus de 10 heures tout en se sentant épuisés. Pas d’anomalies du sommeil paradoxal comme dans la narcolepsie.
Prévalence : 0,002-0,01 %
Syndrome de Kleine-Levin
Trouble rare caractérisé par des épisodes récurrents d’hypersomnie extrême (15-21 heures de sommeil par jour), des troubles cognitifs, une altération du comportement et parfois une hyperphagie ou une hypersexualité. Les épisodes durent de quelques jours à quelques semaines.
Prévalence : 1-5 cas par million
Troubles du mouvement liés au sommeil
Syndrome des jambes sans repos (SJSR)
Besoin irrépressible de bouger les jambes, généralement accompagné de sensations désagréables. Les symptômes s’aggravent au repos et le soir, et sont temporairement soulagés par le mouvement. Ce trouble provoque souvent une importante insomnie d’endormissement.
Prévalence : 5-15 % des adultes
Trouble des mouvements périodiques des membres (TMPM)
Mouvements répétitifs et involontaires des jambes (secousses) pendant le sommeil, qui provoquent des réveils. Le patient n’en a généralement pas conscience, mais son sommeil est fragmenté. Ce trouble coexiste souvent avec le syndrome des jambes sans repos, mais peut aussi survenir seul.
Prévalence : 4-11 % des adultes
Troubles de l’insomnie
Insomnie chronique
Difficulté à s’endormir ou à rester endormi, ou réveil matinal précoce, survenant au moins 3 nuits par semaine pendant au moins 3 mois et entraînant une altération du fonctionnement diurne. La plainte liée au sommeil la plus courante dans le monde.
Prévalence : 6-10 % des adultes
Insomnie psychophysiologique
Associations acquises qui empêchent le sommeil et hyperéveil lié au sommeil. Plus le patient essaie de dormir, plus l’insomnie s’aggrave. Caractérisée par des pensées qui s’emballent, une tension au lit et un meilleur sommeil hors de chez soi.
Prévalence : 1-2 % des adultes
Apnée du sommeil : la dyssomnie intrinsèque la plus courante
L’apnée obstructive du sommeil touche jusqu’à 936 millions d’adultes dans le monde, ce qui en fait de loin la dyssomnie intrinsèque la plus répandue. Malgré cela, 80 % des cas ne sont pas diagnostiqués. Si vous ronflez, si quelqu’un a constaté des pauses respiratoires pendant votre sommeil, ou si vous souffrez de maux de tête au réveil ou d’une somnolence diurne excessive, informez-vous sur le diagnostic et le traitement de l’apnée du sommeil. Dans les cas légers, le dispositif intranasal Back2Sleep offre une solution confortable et non invasive en remplacement de la PPC.
Dyssomnies extrinsèques : facteurs externes perturbant le sommeil
Les dyssomnies extrinsèques sont causées par des facteurs extérieurs à l’organisme : conditions environnementales, comportements ou substances qui perturbent le sommeil normal. Bonne nouvelle : ces troubles peuvent souvent être guéris en identifiant et en éliminant la cause externe.
Causes comportementales et environnementales
Mauvaise hygiène du sommeil
Mauvaises habitudes de sommeil qui le perturbent : horaires irréguliers, activités stimulantes avant le coucher, consommation de caféine ou d’alcool, environnement de sommeil inconfortable, temps passé devant un écran au lit ou utilisation du lit pour des activités autres que le sommeil.
Extrêmement fréquent
Syndrome de sommeil insuffisant
Restriction chronique du sommeil volontaire, mais involontaire dans ses conséquences. La personne dort systématiquement moins qu’il ne lui faut en raison de contraintes professionnelles, sociales ou liées à son mode de vie, souvent sans se rendre compte qu’elle manque de sommeil avant que les conséquences ne s’accumulent.
Prévalence : 20-30 % des adultes
Trouble du sommeil d’origine environnementale
Perturbation du sommeil due à des facteurs environnementaux : bruit, lumière, températures extrêmes, perturbation causée par le partenaire de lit, lieu de sommeil inhabituel ou literie inconfortable. Elle disparaît généralement lorsque l’environnement est corrigé.
Variable
Trouble du sommeil lié à l’adaptation
Insomnie temporaire liée à des facteurs de stress identifiables : perte d’emploi, problèmes relationnels, maladie, changements majeurs dans la vie. Elle disparaît généralement dans les 3 mois suivant la résolution du facteur de stress ou l’adaptation à celui-ci.
Très fréquent (aigu)
Troubles du sommeil liés à des substances
Trouble du sommeil lié à l’alcool
Consommation d’alcool comme somnifère. Bien que l’alcool puisse faciliter l’endormissement, il perturbe l’architecture du sommeil, provoquant un sommeil fragmenté et peu réparateur, des réveils matinaux précoces et une dégradation du sommeil à mesure que la tolérance se développe.
Prévalence : 10-15 % des personnes souffrant d’insomnie
Trouble du sommeil lié aux stimulants
Perturbation du sommeil due à la caféine, à la nicotine, aux amphétamines ou à d’autres stimulants. Peut provoquer des difficultés d’endormissement, réduire la durée totale du sommeil ou modifier son architecture. Souvent méconnue, car l’usage de stimulants est banalisé.
Très fréquent
Trouble du sommeil lié aux hypnotiques
Insomnie paradoxale due à l’usage chronique de somnifères. Une tolérance se développe, ce qui nécessite des doses plus élevées pour obtenir un effet. L’arrêt entraîne une insomnie de rebond, entretenant la dépendance.
En augmentation
Insomnie d’altitude
Perturbation du sommeil survenant à des altitudes supérieures à 4 000 mètres (13 000 pieds). La diminution de l’oxygène entraîne une respiration périodique et des réveils fréquents. Le trouble disparaît généralement avec l’acclimatation ou la descente.
Fréquent en altitude
Le coût caché du sommeil insuffisant
Le syndrome de sommeil insuffisant est sans doute la dyssomnie la plus répandue dans la société moderne, et aussi la plus méconnue. Selon les CDC, 35 % des adultes américains dorment moins de 7 heures. La restriction chronique du sommeil augmente le risque d’obésité, de diabète, de maladies cardiovasculaires, d’accidents et de troubles de santé mentale. Contrairement à la véritable insomnie, où la personne ne peut pas dormir, le syndrome de sommeil insuffisant survient lorsque les gens choisissent de ne pas dormir ou ne font pas du sommeil une priorité, souvent sans se rendre compte des dommages cumulatifs.
Troubles du rythme veille-sommeil circadien
Les troubles du rythme circadien surviennent lorsque votre horloge biologique interne est désynchronisée par rapport à l’environnement extérieur. Votre corps veut dormir à des moments incompatibles avec le travail, les études ou les obligations sociales, ou votre horloge interne suit un cycle qui ne correspond pas à la journée de 24 heures.
Comprendre votre rythme circadien
Votre rythme circadien est une horloge interne d’environ 24 heures, régulée par le noyau suprachiasmatique (NSC) de l’hypothalamus. Il détermine les horaires du sommeil et de l’éveil, de la vigilance, de la libération hormonale, de la température corporelle et de pratiquement tous les processus physiologiques. La lumière est le principal synchroniseur (« donneur de temps ») qui met cette horloge en phase avec l’environnement. Lorsque l’horloge et l’environnement sont désynchronisés, le sommeil et l’éveil surviennent à des moments inappropriés.
Types de troubles du rythme circadien
Trouble de retard de phase veille-sommeil (DSWPD)
L’horloge interne est retardée d’au moins 2 heures par rapport aux horaires habituels. La personne s’endort naturellement entre 2 h et 6 h et se réveille entre 10 h et 14 h. Ce trouble est fréquent chez les adolescents et les jeunes adultes. La qualité du sommeil est normale si la personne peut suivre son rythme naturel.
Prévalence : 7-16 % des adolescents
Trouble d’avance de phase veille-sommeil (ASWPD)
L’horloge interne avance d’au moins 2 heures par rapport à l’horaire souhaité. La personne s’endort entre 18 h et 20 h et se réveille entre 2 h et 5 h. Ce trouble est plus fréquent chez les personnes âgées. Les activités sociales en soirée deviennent impossibles en raison d’une somnolence irrépressible.
Prévalence : 1 % des adultes d’âge moyen
Trouble du sommeil lié au travail posté
Insomnie et/ou somnolence excessive dues à des horaires de travail incompatibles avec le rythme circadien. Les travailleurs de nuit et ceux qui alternent les postes sont les plus touchés. Ce trouble est associé à une augmentation des accidents et des problèmes de santé, ainsi qu’à une dégradation de la qualité de vie.
Prévalence : 10-38 % des travailleurs postés
Trouble du décalage horaire
Désynchronisation temporaire après un déplacement rapide à travers plusieurs fuseaux horaires. Les symptômes comprennent l’insomnie, la somnolence diurne, des troubles gastro-intestinaux et une altération des capacités cognitives. La récupération prend environ 1 jour par fuseau horaire traversé.
Concerne la plupart des voyageurs
Trouble du rythme veille-sommeil non lié à 24 heures
L’horloge interne suit un cycle de plus de 24 heures (souvent de 24,5-25 heures). Les heures de sommeil sont décalées progressivement vers plus tard chaque jour. Ce trouble est surtout fréquent chez les personnes totalement aveugles, qui ne reçoivent pas de lumière. Il est rare, mais grave, chez les personnes voyantes.
Prévalence : 50-70 % des personnes totalement aveugles
Trouble du rythme veille-sommeil irrégulier
Aucun rythme circadien net : les périodes de sommeil et d’éveil sont fragmentées tout au long des 24 heures. Associé à des maladies neurodégénératives (Alzheimer, démence), à des lésions cérébrales ou à l’absence de repères environnementaux chez les patients en institution.
Fréquent en cas de démence
Approches thérapeutiques des troubles du rythme circadien
| Trouble | Traitement principal | Interventions complémentaires |
|---|---|---|
| Retard de phase du sommeil | Luminothérapie par lumière vive le matin, éviter la lumière le soir | Faible dose de mélatonine (0,5 à 3 mg) 5 à 7 heures avant l’heure souhaitée du coucher. Chronothérapie |
| Avance de phase du sommeil | Luminothérapie par lumière vive le soir, éviter la lumière le matin | Activité physique ou exercice le soir. Éviter la lumière vive tôt le matin |
| Trouble lié au travail posté | Siestes stratégiques, exposition à la lumière pendant le poste | Rideaux occultants pour dormir le jour. Mélatonine pour faciliter l’endormissement en journée |
| Décalage horaire | Exposition à la lumière à des heures précises selon la direction du voyage | Mélatonine à l’heure du coucher à destination. Avancer progressivement l’horaire avant le voyage |
| Rythme veille-sommeil non circadien de 24 heures | Tasimeltéon (Hetlioz) pour les personnes aveugles | Respect strict d’un horaire, mélatonine et lumière vive en cas de perception lumineuse, même faible |
Dyssomnie ou parasomnie : quelle différence ?
Les troubles du sommeil se répartissent généralement en deux grandes catégories : les dyssomnies (problèmes liés au processus même du sommeil) et les parasomnies (comportements ou expériences anormaux pendant le sommeil). Comprendre cette distinction aide à déterminer de quel type de trouble du sommeil vous pourriez souffrir.
| Caractéristique | Dyssomnies | Parasomnies |
|---|---|---|
| Définition | Troubles de la quantité, de la qualité ou du rythme du sommeil | Comportements, mouvements ou expériences anormaux pendant le sommeil |
| Symptôme principal | Impossible de dormir, somnolence excessive ou sommeil à des heures inhabituelles | Des choses étranges se produisent pendant le sommeil |
| Structure du sommeil | Architecture du sommeil perturbée | La structure du sommeil est souvent normale. Des épisodes s’y immiscent |
| Exemples | Insomnie, apnée du sommeil, narcolepsie, décalage horaire | Somnambulisme, terreurs nocturnes, trouble du comportement en sommeil paradoxal |
| Effets diurnes | Somnolence excessive, fatigue, altération du fonctionnement | Généralement minime, sauf si les épisodes entraînent des blessures ou une perte de sommeil |
| Conscience | Le patient a généralement conscience de son problème de sommeil | Le patient n’a souvent pas conscience des épisodes (amnésie) |
| Répartition selon l’âge | Tous les âges. Certains types sont plus fréquents chez les adultes | Beaucoup plus fréquentes chez les enfants |
Parasomnies courantes (à titre de comparaison)
Somnambulisme
Comportements complexes effectués en état de sommeil partiel. La personne peut marcher, manger, voire conduire sans en garder de souvenir. Ce phénomène est plus fréquent chez les enfants et se retrouve dans certaines familles.
Terreurs nocturnes
Épisodes de peur intense, de cris et d’activation du système nerveux autonome pendant le sommeil profond. La personne est inconsolable et n’en garde aucun souvenir. À distinguer des cauchemars.
Trouble du comportement en sommeil paradoxal
Mise en acte des rêves due à la perte de la paralysie normale du sommeil paradoxal. Peut entraîner des blessures chez la personne ou son partenaire de lit. Associé aux maladies neurodégénératives.
Cauchemars
Rêves vifs et perturbants qui provoquent un réveil avec des souvenirs détaillés. Ils surviennent pendant le sommeil paradoxal. Ils peuvent devenir un trouble s’ils sont fréquents et pénibles.
Peut-on avoir les deux ?
Oui, les dyssomnies et les parasomnies peuvent coexister. Par exemple, un patient souffrant d’apnée obstructive du sommeil (dyssomnie) peut aussi avoir des hallucinations liées au sommeil (parasomnie). Une apnée du sommeil non traitée peut effectivement déclencher ou aggraver des parasomnies en fragmentant le sommeil et en déstabilisant ses différents stades. Traiter la dyssomnie sous-jacente réduit souvent la fréquence des parasomnies.
Apnée du sommeil : la dyssomnie la plus courante
L’apnée obstructive du sommeil mérite une attention particulière : c’est la dyssomnie intrinsèque la plus répandue et elle a d’importantes conséquences sur la santé. Elle touche jusqu’à 30 % des adultes et est directement liée aux maladies cardiovasculaires, aux AVC, au diabète, au déclin cognitif et à une mortalité accrue.
936M Adultes atteints d’AOS dans le monde
80% Cas non diagnostiqués
46% Mortalité plus élevée en l’absence de traitement
2-4x Risque accru d’AVC
La place de l’apnée du sommeil dans la classification des dyssomnies
- Durée du sommeil : la durée totale du sommeil peut être suffisante, mais les apnées fréquentes fragmentent le sommeil en phases non réparatrices
- Qualité du sommeil : les désaturations répétées en oxygène et les micro-éveils empêchent un sommeil profond et réparateur
- Conséquences diurnes : somnolence excessive, fatigue, troubles cognitifs, irritabilité
- Origine intrinsèque : causée par des facteurs anatomiques et physiologiques présents dans le corps (affaissement des voies respiratoires)
Options de traitement de l’apnée du sommeil
| Gravité | Traitement de première intention | Solutions de remplacement |
|---|---|---|
| AOS légère (IAH 5-14) | Changements de mode de vie, thérapie positionnelle, dispositif intranasal Back2Sleep | Dispositifs buccaux, perte de poids |
| AOS modérée (IAH 15-29) | Traitement par CPAP | Dispositifs buccaux, stimulation du nerf hypoglosse |
| AOS sévère (IAH 30+) | Traitement par CPAP ou BiPAP | Chirurgie, thérapie combinée |
Comment identifier votre trouble du sommeil
Les différentes dyssomnies présentent des symptômes distincts. Ce guide d’orientation peut vous aider à cerner votre trouble, mais un diagnostic professionnel est essentiel pour recevoir un traitement adapté.
Guide d’orientation fondé sur les symptômes
| Symptôme principal | Indices supplémentaires | Probablement une dyssomnie |
|---|---|---|
| N’arrive pas à s’endormir | Pensées qui s’emballent, tension au lit, dort mieux hors de chez soi | Insomnie chronique / insomnie psychophysiologique |
| N’arrive pas à s’endormir | Heure naturelle d’endormissement entre 2 et 6 h, dort bien le week-end | Syndrome de retard de phase du sommeil |
| N’arrive pas à s’endormir | Sensations désagréables dans les jambes, envie de bouger, aggravées au repos | Syndrome des jambes sans repos |
| Somnolence diurne excessive | Ronflement, apnées observées, maux de tête matinaux, nycturie | Apnée obstructive du sommeil |
| Somnolence diurne excessive | Faiblesse musculaire soudaine liée aux émotions, rêves intenses, paralysie du sommeil | Narcolepsie de type 1 |
| Somnolence diurne excessive | Plus de 10 heures de sommeil sans se sentir reposé, forte inertie du sommeil | Hypersomnie idiopathique |
| Somnolence diurne excessive | Travail de nuit ou en horaires rotatifs, difficulté à dormir pendant la journée | Trouble du sommeil lié au travail posté |
| N’arrive pas à rester endormi | Insuffisance cardiaque, antécédents d’AVC, consommation d’opioïdes, pas de ronflement | Apnée centrale du sommeil |
| S’endort trop tôt | Somnolence à 19-20 h, réveil à 3-5 h, personne âgée | Syndrome d’avance de phase du sommeil |
| Somnolence après un voyage | Voyage récent à travers plusieurs fuseaux horaires | Trouble du décalage horaire |
Quand consulter un spécialiste du sommeil
Consultez un spécialiste si vous présentez :
- Somnolence diurne excessive et chronique affectant le travail ou la sécurité
- Pauses respiratoires observées pendant le sommeil
- Difficulté à dormir malgré une bonne hygiène du sommeil depuis plus de 3 mois
- S’endormir au volant ou dans des situations dangereuses
- Faiblesse musculaire soudaine déclenchée par des émotions (narcolepsie possible)
- Comportements inhabituels ou violents pendant le sommeil
- Problèmes de sommeil entraînant une détresse ou une altération importante du fonctionnement
Approches thérapeutiques selon le type de dyssomnie
Le traitement dépend de la dyssomnie concernée et de sa cause sous-jacente. Voici un aperçu des approches fondées sur des données probantes pour chaque catégorie.
Traitement des dyssomnies intrinsèques
| Trouble | Traitement de première intention | Traitement de deuxième intention / traitements complémentaires |
|---|---|---|
| Apnée obstructive du sommeil | Traitement par PPC, perte de poids | Orthèses buccales, kit de démarrage Back2Sleep (cas légers), chirurgie |
| Insomnie chronique | TCC-I (thérapie cognitivo-comportementale de l’insomnie) | Médicaments pour le sommeil à court terme, techniques de relaxation |
| Narcolepsie | Médicaments favorisant l’éveil (modafinil, solriamfétol) | Oxybate de sodium contre la cataplexie. Siestes programmées |
| Syndrome des jambes sans repos | Supplémentation en fer (en cas de carence), agonistes dopaminergiques | Ligands alpha-2-delta, opioïdes (cas graves) |
| Hypersomnie idiopathique | Médicaments favorisant l’éveil, stimulants | Siestes programmées, modifications du mode de vie |
Traitement des dyssomnies extrinsèques
La bonne nouvelle concernant les dyssomnies extrinsèques
De nombreuses dyssomnies extrinsèques sont guérissables : il suffit d’identifier et d’éliminer la cause externe :
- Mauvaise hygiène du sommeil : Adoptez des horaires de sommeil réguliers, une chambre sombre, calme et fraîche, et limitez les écrans avant le coucher
- Sommeil insuffisant : Privilégiez 7 à 9 heures de sommeil. Planifiez vos heures de sommeil comme tout rendez-vous important
- Sommeil dépendant de l’alcool : N’utilisez plus l’alcool comme aide au sommeil. Comptez 2 à 4 semaines pour que le sommeil naturel revienne
- En lien avec la caféine : Pas de caféine après midi. Réduisez-en progressivement la consommation pour en évaluer l’impact
- Facteurs environnementaux : Rideaux occultants, bruit blanc, température agréable (18 à 20 °C), matelas de qualité
Traitement des troubles du rythme circadien
Luminothérapie
Exposition programmée à une lumière vive (10 000 lux) pour décaler le rythme circadien. Lumière le matin en cas de phase retardée. Lumière le soir en cas de phase avancée. 30 à 60 minutes par jour.
Éviter la lumière
Lunettes anti-lumière bleue et lumière tamisée dans les heures précédant l’heure souhaitée du coucher. Essentiel en cas de retard de phase du sommeil. Évitez les écrans 2 à 3 heures avant le coucher.
Mélatonine
Mélatonine à faible dose (0,5 à 5 mg), prise au moment opportun. En cas de phase retardée : 5 à 7 heures avant l’heure souhaitée du coucher. En cas de décalage horaire : à l’heure du coucher à destination.
Chronothérapie
Décalage progressif de l’heure du coucher. En cas de phase retardée : retardez l’heure du coucher de 2 à 3 heures chaque jour jusqu’à atteindre l’heure souhaitée. Il faut respecter rigoureusement le programme.
Reprendre le contrôle de sa santé du sommeil
Comprendre les dyssomnies (les troubles qui affectent la durée, la qualité et les horaires de votre sommeil) est la première étape vers un meilleur repos et une meilleure santé. Que vous souffriez d’insomnie, de somnolence excessive, de troubles respiratoires ou de problèmes de rythme circadien, il existe des traitements efficaces pour pratiquement toutes les dyssomnies.
Points clés à retenir
- Les dyssomnies affectent la quantité, la qualité ou le moment du sommeil, contrairement aux parasomnies (comportements anormaux pendant le sommeil)
- Trois catégories : intrinsèques (causes internes au corps), extrinsèques (causes externes), circadiennes (décalage de l’horloge biologique)
- L’apnée du sommeil est la dyssomnie intrinsèque la plus courante et touche jusqu’à 936 millions d’adultes dans le monde
- Les dyssomnies extrinsèques sont souvent guérissables en éliminant la cause externe
- 80 % des troubles du sommeil ne sont pas diagnostiqués : n’ignorez pas les problèmes de sommeil persistants
- Un diagnostic professionnel est essentiel pour un traitement adapté : consultez un spécialiste du sommeil si les symptômes persistent
Si vous reconnaissez vos symptômes dans l’une des affections décrites dans ce guide, n’attendez pas que les problèmes s’accumulent. Un sommeil de mauvaise qualité affecte tous les aspects de la santé : cardiovasculaire, métabolique, cognitif et mental. Plus tôt vous obtiendrez un diagnostic précis, plus tôt vous pourrez commencer un traitement et retrouver le sommeil réparateur dont votre corps a besoin.
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Foire aux questions
Quel est un exemple de dyssomnie ?
L’exemple le plus courant de dyssomnie est l’insomnie chronique : difficulté à s’endormir, à rester endormi ou réveil trop précoce, au moins 3 nuits par semaine pendant 3 mois ou plus. Parmi les autres exemples courants, on trouve l’apnée obstructive du sommeil, la narcolepsie, le syndrome des jambes sans repos et les troubles du rythme circadien, comme le syndrome de retard de phase du sommeil ou le trouble du sommeil lié au travail posté.
Quels sont les 3 types de dyssomnies ?
Les dyssomnies sont traditionnellement classées en trois catégories : (1) les dyssomnies intrinsèques : troubles prenant leur origine dans le corps (apnée du sommeil, narcolepsie, syndrome des jambes sans repos), (2) les dyssomnies extrinsèques : troubles causés par des facteurs externes (mauvaise hygiène du sommeil, problèmes de sommeil induits par des substances, facteurs environnementaux) et (3) les troubles du rythme circadien veille-sommeil : décalage entre l’horloge biologique interne et l’environnement extérieur (décalage horaire, trouble lié au travail posté, retard ou avance de phase du sommeil).
Quelle est la différence entre une dyssomnie et une parasomnie ?
Les dyssomnies sont des troubles qui affectent la quantité, la qualité ou les horaires du sommeil : vous n’arrivez pas à dormir, vous dormez trop ou vous dormez aux mauvais moments. Les parasomnies sont des troubles impliquant des comportements, des mouvements ou des expériences anormaux pendant le sommeil : somnambulisme, terreurs nocturnes, trouble du comportement en sommeil paradoxal, cauchemars. Dans les dyssomnies, le processus du sommeil lui-même est perturbé. Dans les parasomnies, des événements anormaux surviennent au cours d’un sommeil par ailleurs normal.
L’apnée du sommeil est-elle une dyssomnie ?
Oui, l’apnée obstructive du sommeil (AOS) et l’apnée centrale du sommeil (ACS) sont toutes deux classées parmi les dyssomnies intrinsèques, car elles perturbent la qualité du sommeil depuis l’intérieur du corps. L’apnée du sommeil fragmente le sommeil par des pauses respiratoires répétées et des baisses du taux d’oxygène, entraînant une somnolence diurne excessive et d’autres conséquences. Il s’agit en fait de la dyssomnie intrinsèque la plus courante, qui touche jusqu’à 936 millions d’adultes dans le monde.
Quelle est la dyssomnie la plus courante ?
Les dyssomnies les plus courantes sont le syndrome de sommeil insuffisant (restriction chronique volontaire du sommeil, touchant 20 à 30 % des adultes), l’insomnie chronique (touchant 6 à 10 % des adultes répondant à tous les critères diagnostiques, mais plus de 30 % présentant des symptômes) et l’apnée obstructive du sommeil (touchant 10 à 30 % des adultes). Parmi les dyssomnies extrinsèques, une mauvaise hygiène du sommeil est extrêmement répandue, mais n’est souvent pas reconnue comme un trouble.
Comment traite-t-on la dyssomnie ?
Le traitement dépend de la dyssomnie concernée. Le meilleur traitement de l’insomnie est la thérapie cognitivo-comportementale de l’insomnie (TCC-I). L’apnée du sommeil est traitée par PPC, appareils buccaux ou dispositifs comme Back2Sleep dans les cas légers. La narcolepsie nécessite des médicaments favorisant l’éveil et des ajustements du mode de vie. Les troubles du rythme circadien répondent à la luminothérapie, à la mélatonine et à la chronothérapie. Les dyssomnies extrinsèques sont souvent guéries en éliminant la cause externe (substance, facteur environnemental ou comportement).
Quelles sont les causes de la dyssomnie ?
Les causes varient selon le type : les dyssomnies intrinsèques résultent d’un dysfonctionnement physiologique : facteurs anatomiques entraînant un collapsus des voies respiratoires (SAOS), perte de neurones à hypocrétine (narcolepsie) ou signalisation anormale de la dopamine (syndrome des jambes sans repos). Les dyssomnies extrinsèques sont causées par des facteurs externes : mauvaises habitudes de sommeil, substances, environnement ou stress. Les troubles circadiens résultent d’un décalage entre l’horloge biologique interne et les exigences externes, causé par la génétique, les habitudes d’exposition à la lumière, les horaires de travail ou les voyages.
Les dyssomnies peuvent-elles être guéries ?
Cela dépend du type. Les dyssomnies extrinsèques peuvent souvent être guéries en éliminant la cause externe. Les troubles du rythme circadien peuvent être pris en charge, mais nécessitent une intervention continue pour maintenir l’alignement. Les dyssomnies intrinsèques comme l’apnée du sommeil et la narcolepsie sont généralement des affections chroniques nécessitant une prise en charge à long terme, bien qu’une perte de poids puisse parfois « guérir » une apnée du sommeil légère et que la thérapie cognitivo-comportementale de l’insomnie (TCC-I) puisse entraîner une rémission durable de l’insomnie chronique chez de nombreux patients.
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