Comparación de las puntuaciones de cribado STOP-BANG, Berlin y NoSAS para pacientes europeos

Puntuación NoSAS frente a STOP-BANG en una sola respuesta

Puntuación NoSAS frente a STOP-BANG se reduce a una disyuntiva. NoSAS discrimina mejor en una población general europea, mientras que STOP-BANG es la herramienta más segura cuando su prioridad es no pasar por alto a nadie. En una muestra clínica real de un laboratorio del sueño, NoSAS alcanzó un área bajo la curva ROC (AUC) de 0,78, frente a 0,71 para STOP-Bang y 0,62 para el cuestionario de Berlín (Herschmann et al., Sleep Medicine, 2021). La precisión y la utilidad no son lo mismo.

Las tres herramientas responden a preguntas diferentes. STOP-Bang está diseñado para detectar casi todos los casos y acepta una avalancha de falsas alarmas. NoSAS está diseñado para evitar falsas alarmas y acepta pasar por alto algunos casos reales. Berlín clasifica en una categoría de riesgo alto o bajo basándose únicamente en los síntomas. Para consultar una herramienta paso a paso, nuestra guía gratuita de la prueba de riesgo STOP-BANG cubre sus ocho preguntas, y el explicador del cuestionario de Berlín hace lo mismo con sus tres categorías de síntomas.

Qué pregunta realmente cada cuestionario

Las tres herramientas puntúan aspectos diferentes, por eso sus resultados pueden no coincidir. Ver los elementos uno junto a otro lo explica más rápido que cualquier cifra de precisión.

Esos valores de puntos de NoSAS y su umbral de 8 proceden directamente del estudio de derivación (Marti-Soler et al., The Lancet Respiratory Medicine, 2016).

De dónde proceden las tres puntuaciones y por qué importa

La procedencia explica toda la comparación, y casi ninguna página la menciona. NoSAS se derivó de la cohorte HypnoLaus de Lausana, una muestra suiza de población general de 2.121 adultos de entre 40 y 85 años (Marti-Soler et al., The Lancet Respiratory Medicine, 2016). STOP-Bang se desarrolló en un contexto quirúrgico y preanestésico. Berlín surgió de la atención primaria en Estados Unidos.

Ese historial es el mecanismo. Una herramienta creada para personas que van a entrar en un quirófano no debe pasar por alto a nadie, por lo que está ponderada para la sensibilidad. Una herramienta creada a partir de una población completa no debe enviar a media ciudad a hacerse pruebas, por lo que está ponderada para la especificidad. Ningún diseño es incorrecto. Resuelven problemas diferentes.

De ahí se derivan dos fallos, y aparecen en todas partes en las guías que actualmente establecen clasificaciones. Las páginas de calculadoras predominantes presentan STOP-Bang como si fuera el único instrumento, sin mencionar una alternativa derivada de Europa. Las grandes páginas de consumo sobre el sueño sí señalan que las mujeres pueden necesitar un umbral más bajo, pero nunca publican una cifra con la que se pueda actuar.

En la cohorte de derivación HypnoLaus y la cohorte de validación EPISONO, NoSAS alcanzó AUC de 0,74 y 0,81, por delante de STOP-Bang, con 0,67, y Berlín, con 0,63 (Marti-Soler et al., The Lancet Respiratory Medicine, 2016). Posteriormente, NoSAS se propuso a la medicina general francófona europea como herramienta de cribado de primera línea para el médico de atención primaria (Praxis, Bern, 2018).

Puntuación NoSAS frente a STOP-BANG en precisión y qué significa realmente una puntuación baja

La sensibilidad es la proporción de casos reales que detecta una herramienta. La especificidad es la proporción de personas sanas que identifica correctamente como tales. Agrupado en 34 estudios, el cuestionario de Berlín mostró una sensibilidad de 0,80 y una especificidad de 0,48; STOP-BANG, una sensibilidad de 0,89 y una especificidad de 0,40; y la Escala de Somnolencia de Epworth (ESS), una sensibilidad de 0,48 y una especificidad de 0,73 (Sleep & Breathing, 2024).

Vuelva a leerlo. STOP-Bang marca erróneamente aproximadamente a seis de cada diez personas sanas. La escala de Epworth pasa por alto cerca de la mitad de los casos reales, por lo que una puntuación de somnolencia por sí sola nunca debe tranquilizarle. Otro metaanálisis de 10 estudios y 14.510 pacientes situó la sensibilidad agrupada de NoSAS en 0,798 y su especificidad agrupada en 0,582, con un área ROC resumida de 0,77 (Sleep & Breathing, 2022).

Todas las cifras de esa tabla proceden de Herschmann et al., Sleep Medicine, 2021. Esta es la interpretación que nadie le ofrece. Un valor predictivo negativo de 0,88 significa que, de cada 100 personas con un cribado negativo, unas 12 todavía tienen AOS de moderada a grave con un IAH de 15 o más. Con 0,92, son aproximadamente 8 de cada 100. Una puntuación baja modifica sus probabilidades. No lo descarta.

La trampa del cuello y el IMC que hace fallar las tres herramientas

Tanto STOP-Bang como NoSAS dependen de una circunferencia del cuello de 40 cm. Entre 2.108 pacientes con AOS, la circunferencia media del cuello era de 39.4 cm en hombres, pero solo de 34.6 cm en mujeres (Auris Nasus Larynx, 2022). Por tanto, la mujer media con apnea del sueño confirmada obtiene cero puntos en ese elemento en ambas herramientas. Una misma decisión de diseño repetida se convierte en la mayor fuente individual de falsos negativos en el cribado de la apnea del sueño en mujeres.

El elemento del IMC lo agrava. STOP-Bang concede su punto solo por encima de un IMC de 35 kg/m2, mientras que NoSAS concede 3 puntos con un IMC de 25 a menos de 30 y 5 puntos a partir de 30 (Marti-Soler et al., The Lancet Respiratory Medicine, 2016). Un adulto delgado con un IMC de 23 no obtiene ningún punto en el elemento de mayor peso de ninguna de las dos herramientas. Combine un IMC de 23 con un cuello de menos de 40 cm, y una mujer que ronca habitualmente, con apneas observadas y un IAH de 25 puede obtener razonablemente 2 sobre 8 en STOP-Bang y 2 sobre 17 en NoSAS.

Este es el fenotipo de AOS delgado y no obeso, y es frecuente. En la misma cohorte suiza a partir de la cual se desarrolló NoSAS, los trastornos respiratorios del sueño (TRS) de moderados a graves, con un IAH de 15 o más, tenían una prevalencia del 23,4% en mujeres y del 49,7% en hombres, con un IAH mediano de 6,9 por hora en mujeres frente a 14,9 en hombres (Heinzer et al., estudio HypnoLaus, The Lancet Respiratory Medicine, 2015). Casi una de cada cuatro mujeres de mediana edad y mayores de una población general europea alcanzaba ese umbral.

Puntos de corte específicos por sexo que existen, pero rara vez se citan

Las páginas dirigidas al consumidor suelen decir que las mujeres pueden necesitar un umbral más bajo, pero no indican ninguna cifra. Sí existen cifras publicadas. En 3.129 adultos, el punto de corte óptimo de STOP-Bang fue 4 para las mujeres frente a 5 para los hombres, y el punto de corte óptimo de NoSAS fue 8 para las mujeres frente a 12 para los hombres (Medical Science Monitor, 2025).

Los datos estratificados por sexo de 6.606 derivaciones a laboratorios del sueño, de las cuales el 46,2% correspondían a mujeres, mostraron que STOP-Bang alcanzaba un AUC de 0,731 en mujeres frente a 0,743 en hombres para la AOS de moderada a grave, y NoSAS, 0,699 frente a 0,704 (Duarte et al., Jornal Brasileiro de Pneumologia, 2020). La discriminación fue estadísticamente similar entre ambos sexos. Sin embargo, la sensibilidad fue sistemáticamente menor y la especificidad mayor en las mujeres. La puntuación No-Apnea con un IAH de 15 o más, por ejemplo, alcanzó una sensibilidad del 80,5% en mujeres frente al 94,0% en hombres.

La interpretación resulta incómoda, pero es sencilla. Estas herramientas no son ciegas en las mujeres. Simplemente tienen sistemáticamente menos probabilidades de activarse. La propia cohorte europea multicéntrica de referencia, la Base de Datos Europea de Apnea del Sueño ESADA, se ha utilizado para definir los fenotipos de mujeres con AOS mediante análisis de conglomerados (Sleep Medicine, 2024), lo que apunta a grupos clínicos diferenciados, no a una versión más leve del cuadro masculino. Nuestra guía sobre por qué la apnea del sueño pasa desapercibida en las mujeres profundiza en esa presentación.

La interacción con el insomnio que nadie evalúa

Las herramientas que se apoyan en el funcionamiento diurno pierden precisión en personas con insomnio y apnea del sueño comórbidos (COMISA). Berlín y la Escala de Somnolencia de Epworth preguntan por la somnolencia diurna excesiva y el cansancio, y el insomnio distorsiona esas respuestas. Los profesionales clínicos suelen señalar que las personas que no pueden conciliar el sueño por la noche se describen como activadas, no somnolientas, durante el día, por lo que obtienen puntuaciones bajas.

En ese grupo, la ventaja de sensibilidad de STOP-Bang se convierte en el argumento práctico para utilizarlo. Sus preguntas se apoyan en signos observados y medidas corporales, con un solo elemento sobre el cansancio diurno. NoSAS no pregunta por ningún síntoma, lo que la hace inmune a esta distorsión concreta y ciega ante un paciente cuya única señal es cómo se siente.

El síndrome de resistencia de las vías respiratorias superiores (UARS) se encuentra en un punto ciego similar. Una respiración dificultosa y fragmentada sin apneas completas puede mantener bajo el IAH aunque la persona siga sintiéndose agotada. Ninguno de los tres cuestionarios se diseñó para detectarlo.

Protocolo de cinco pasos para una puntuación baja con síntomas reales

Esta es la pregunta que las páginas de investigación nunca responden. Siga esta secuencia esta noche.

Por qué su puntuación no tiene validez legal en la UE

El resultado de un cuestionario no tiene validez legal para determinar la aptitud para conducir en ningún lugar de la Unión Europea. Solo la tiene un estudio del sueño. La Directiva de la UE sobre el permiso de conducción 2014/85/UE define el síndrome de apnea obstructiva del sueño moderado como un índice de apnea-hipopnea de entre 15 y 29, y el grave como un IAH de 30 o más (European Respiratory Journal, 2025).

Los 25 de los 27 Estados miembros que respondieron a una encuesta de 2025 del European Respiratory Journal, que abarcó aproximadamente a 450 millones de personas, han aplicado la directiva; el 63% de ellos, prácticamente sin cambios. Grecia y Bulgaria aplican un umbral nacional más estricto: un IAH de 5 o más combinado con somnolencia. Además, el 37% de los Estados miembros exige un periodo mínimo de tratamiento de entre dos semanas y dos meses antes de que el conductor vuelva a la carretera, algo que la propia directiva no exige. La validez del permiso para la AOS tratada suele ser de tres años para el Grupo 1 y de un año para el Grupo 2 (European Respiratory Journal, 2025).

Qué ocurre después de un resultado confirmado de leve a moderado

Muchas personas que intentan descartar un resultado falso negativo acaban en una situación complicada: un IAH confirmado de entre 5 y 29, ronquidos reales y una conversación sobre el tratamiento que se estanca. La presión positiva continua en las vías respiratorias sigue siendo el tratamiento de primera línea para la enfermedad moderada y grave, pero la adherencia al tratamiento con CPAP es realmente difícil en los casos más leves, y a algunos pacientes no se les ofrece nada en absoluto.

Las opciones para este grupo incluyen la terapia posicional, un dispositivo de avance mandibular personalizado, el control del peso cuando sea pertinente y enfoques para las vías respiratorias nasales, como un stent intranasal o un dilatador nasal. Back2Sleep fabrica uno de ellos: un stent intranasal blando de silicona, con certificación CE y de clase I, que mantiene abiertas las vías respiratorias nasales durante el sueño para los ronquidos y la apnea obstructiva del sueño de leve a moderada. No necesita receta, electricidad ni tubos, y el kit inicial contiene cuatro tallas.

Aquí importan dos límites. Un stent nasal no sustituye a las pruebas, y nada de lo que se dice en este artículo debería llevarte a omitir un estudio del sueño. Además, un conductor con un IAH confirmado de 15 o más conforme a la Directiva 2014/85/UE necesita un tratamiento que su autoridad nacional acepte como eficaz para ese nivel de gravedad, y un stent intranasal no está certificado para ofrecerlo.

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